Adenomiozė yra labai sudėtingas patologinis procesas, kurio metu gimdos raumens sluoksnyje (invertui) yra intarpai (foci), kurių sudėtyje yra elementai, būdingi jo vidiniam gleivinės sluoksniui (endometriumui). Tokiuose foci cikliniai pokyčiai atsiranda. Adenomiozė reiškia hormonų priklausomas ligas, todėl diagnozuojama daugiausia reprodukcinio amžiaus moterims. Menopauzės metu vyrauja moterų adenomiozės atvejai ir jaunos mergaitės.

Gleivinės gimdos sluoksnis turi unikalų sugebėjimą visiškai atmesti ir susigrąžinti. Visi endometriumo proceso procesai vyksta cikliškai, dalyvaujant hormonams, kontroliuojantiems centrinę nervų sistemą, ir vadinami menstruaciniu ciklu. Kai adenomyosis myometrium atrodo sritys, ir struktūra ir funkcija yra panaši į endometriumo. Galime sakyti, kad jie imituoja menstruacinį ciklą. Dėl to gimdoje vystosi uždegiminiai ir degeneraciniai procesai.

Endometrioidinis audinys turi ypatingas savybes, leidžiančias "keliauti" už įprastos vietos ribų:

- jo susidariusios kampelės neturi jungiamojo audinio kapsulės;

- jis gali infiltravimo augimą ir įsiskverbia į pagrindinį audinį, sukelia sunaikinimą;

- jis yra linkęs į metastazių kraujo, limfos ir kontaktų.

Myometrium nėra vienintelė šios patologijos atsiradimo vieta, nors tai yra dažniausia lokalizacija. Panašus procesas gali atsirasti ir gimdos kaklelyje ir makštyje, kiaušidėse ir kiaušintakiuose, pilvaplėvėse, šlapime ir šlapime. Yra atvejų, kai endometriumo židinių aptikimas žarnyne. Medicinos literatūroje aprašoma tokios patologijos atsiradimas bamboje ir ant rando po operacijos tarpvietėje. Patologinio proceso atsiradimas tik viename organe yra neprivalomas.

Sąvoka "adenomyosis" nurodo patologinius pokyčius gimdoje ir nėra naudojama jokiose kitose žodžio formose. Kai ektopinis lokalizavimas panašaus proceso kalba apie endometriozę. Tokie vardai kaip gimdos kaklelio adenomiozė ar kiaušidžių adenomiozė yra neteisingi. Endometriumo adenomiozė yra neteisinga frazė. Tačiau gimdos kūno adenomyozė ir endometriozė yra vienodo termino vienam procesui.

Adenomyozė yra viena iš rimčiausių reprodukcinės sistemos patologijų. Tai antroji dažniausia liga, sukelianti nevaisingumą. Po menopauzės ligos paprastai sumažėja.

Adenomyozės priežastys

Visos esamos teorijos, paaiškinančios adenomyozės priežastis, nėra neginčytinos.

Embrioninės kilmės teorija remiasi vaikų adenomiozės vystymosi pastebėjimu ir leidžia manyti, kad nenormalus vaisiaus vystymasis gimdoje gali sukelti įgimtą adenomyozę.

Implantacijos teorija uždirbo daugiau rėmėjų dėmesį ir teigia, kad tam tikri gyvybingi endometriumo elementai patenka į raumenų sluoksnį ir įsiterpia, formuojantys židinius (heterotopijas).

Bet kokia manipuliacija gimdoje, kartu su jo vidinio sluoksnio vientisumo pažeidimu (pvz., Kurettage), sukelia plataus uždegimo procesą. Taip sutrikusi vadinamoji "apsauginė zona" tarp endometriumo ir gimdos raumens sluoksnio sutrikusi, o endometriumo ląstelės laisvai prasiskverbia giliau, toliau vykdydamos savo ciklinę funkciją.

Adenomyozė yra nuo hormono priklausomas procesas. Nepageidaujamos aplinkos sąlygos, lėtinis pasikartojantis endometriumo uždegimas, padidėjęs streso krūvis padidina ligos riziką.

Adenomiozė nėra retas patologija, tačiau tikslių duomenų apie ligos dažnumą nėra dėl didelio asimptominių formų skaičiaus.

Simptomai ir adenomiozės požymiai

Adenomyozės charakteristika yra kliniškai reikšmingų menstruacijų sąsaja. Svarbus simptomas yra pilvo skausmas, kurio intensyvumas ir skausminga menstruacija. Švelnus adenomiozės skausmas yra jų ciklinis pobūdis - jie sustiprėja prieš pat menstruacijų atsiradimą. Jų intensyvumas ir trukmė didėja kartu su patologijos kampų augimu per visą gimdos sienelės storį iki serozinio dangalo.

Dar vienas simptomas adenomiozės yra menstruacinė disfunkcija. Dažniausiai tai yra hiperpolimenorėja, metroragija ir tarpmenstruacinis kraujavimas. Dažnai tarp tokių pažeidimų išsivysto anemija. Daugelis pacientų skundžiasi dusurine reiškiniais ir skausmu per intimacinį laikotarpį kitų menstruacijų išvakarėse.

Asimptominė adenomiozė nėra nedažna, tačiau nesant laiku aptikimo ir gydymo, liga gali vystytis ir pasireikšti kliniškai.

Merginos su įgimta adenomyozė skundžiasi skausmingais laikotarpiais (paprastai pradedant nuo pirmųjų) ir menstruacijų disfunkcija.

Dažnai adenomiozė yra nevaisingumo ir persileidimo priežastis. Hormonų reguliavimo sistemos patologiniai pokyčiai trukdo ovuliacijos procesui, degeneraciniai gimdos procesai trukdo kiaušialąstės implantavimui ("augimui"), o uždegiminiai procesai myometriume gali sutrikdyti jo kontraktilumą ir sustiprinti nėštumo nutraukimą ankstyvosiose stadijose.

Praktika rodo, kad simptomų sunkumas adenomyozėje taip pat gali priklausyti nuo proceso masto. Pavyzdžiui, difuzinis 1 laipsnio procesas beveik visada yra atsitiktinis tyrimas paciento ir yra besimptomiškas.

Ginekologinės apžiūros metu pacientams gali būti nustatytas gimdos dydžio ir švelnumo padidėjimas kitų menstruacijų išvakarėse, taip pat jo formos ir tekstūros pokyčiai - jie tampa sferinėmis ir tankesniomis. Jei norite paaiškinti diagnozę, skiriami papildomi tyrimo metodai.

Populiariausias diagnostikos metodas išlieka ultragarsu (ultragarsu). Transvaginalinio ultragarsinio skaitymo tikslumas viršija 90%. Jis vyksta prieš menstruacijas (23-25 ​​dienos ciklas).

Adenomiozė ultragarsu turi keletą charakteringų savybių:

- pakeisti gimdos dydį ir formą;

- skirtingas gimdos sienelės storis;

- nevienodos raumens sluoksnio struktūros, būtent cistinio tipo ertmės, kurios dydis yra didesnis nei 3 mm.

Difuzinė adenomiazė ultragarsu gali būti neaiški, o tarpkodinė forma reikalauja diferencinės diagnozės tarp adenomiozės ir fibroadenomos. Esant hiperaplastiniam gimdos procesui, endometrijotinės vietos bus prastai vizualizuojamos. Tokiais atvejais historezopija yra gana informacinis metodas. Tinkamai atlikta procedūra leidžia pamatyti visą gimdos ertmės paviršių ir aptikti adenomiozės kampus, kurios tamsiai raudonos spalvos skylutės atrodo šviesiai rausvos spalvos fone.

Šiuolaikiniai diagnostiniai metodai gali aptikti mažas ir asimptomines ligos formas. Laboratorinė diagnostika padeda nustatyti hormoninį būklę, anemiją ir susijusius uždegiminius procesus gimdoje. Atliekant tyrimą atsižvelgiama į tai, kad adenomiozę galima derinti su endometriumo hiperplazija ir mioma.

Jauniems pacientams, turintiems skundų dėl nuolat skaudžių menstruacijų, reikėtų atkreipti dėmesį. Pirmuoju apeliaciniu skundu jie atlieka dubens organų ultragarsą.

Adenomyozės laipsniai ir formos

Difuzinių adenomiozės formų patologinis procesas gali būti plinta įvairiais būdais.

Paskirstant adenomiozės laipsnį, atsižvelgiama į endometriumo elementų įsiskverbimo gylį (laipsnį) į pagrindinį gimdos sluoksnį. Yra 4 laipsniai:

I - šiek tiek giliau suserga adenomyozės lęšiai;

II - raumenų sluoksnis auga per pusę;

III - įtraukimas į daugiau nei pusę ar visą raumenų gimdos sienelę;

IV - sergančio sluoksnio progresavimas, endometriumo audiniai migruoja už gimdos.

II-IV laipsnio adenomiozės metu stebima mio membro hiperplazija (proliferacija) ir padidėjusi gimdos masė. Ši adenomiozės klasifikacija nėra tarptautinė, tačiau ji yra gana patogi ir plačiai naudojama.

Endometriumo elementai, kurie pateko į raumenų gimdos sluoksnį, ne visada auga vienodai. Pagal jų augimo tipą išskiriamos 3 adenomiozės formos: difuzinės, židinio ir mezginio.

Difuzinė adenomiozė - forma, kurioje endometriumo elementai yra tolygiai paskirstomi myometriume, nesudarant grupių. Morfologiškai atrodo, kad yra aklų kišenių, prasiskverbiančių iš gimdos į visą sluoksnių gylį (gali formuotis fistulas). Labiausiai tikėtinos difuzinės adenomyozės vystymosi priežastys gali būti abortas, gimdos diagnostinė kiretazė ir kitos manipuliacijos, taip pat nenormalūs gimdos ir lėtiniai uždegiminiai procesai gimdoje.

Jie sako apie židinio adenomiozę, jeigu endometriumo augalai yra židinio pobūdžio ir yra endometriumo "salos", esančios gimdos raumenyse. Žvalgomoji adenomiozė gerai vizualizuojama historescope.

Jei endometriumo raumens sienos daigumas lydi mazgų formavimąsi, jie kalba apie mazginę formą adenomyozės.

Keli ir tankūs adenomiozės mazgai užpildo skystį, spalvą, panašų į šokoladą ar kraują. Skysčių kiekio padidėjimas mazgų yra paaiškinamas liaukų audinio augimu, kuris veikia pagal menstruacinį ciklą, o jų stora konsistencija yra susijusi su jungiamojo audinio elementų, tokių kaip kapsulės, apaugimu. Tokie mazgai yra panašūs į gerybines kapsulines formacijas, bet skiriasi nuo jų, nes už jų "apvalkalo" ribų gali būti endometriumo audinys.

Aklinė adenomiozė yra panaši į myoma ir yra struktūriškai kitokia, nes ji susideda iš raumenų audinio, o ne nuo liaukinės fibrozės. Dviejų ligų buvimas tuo pačiu metu yra paaiškinamas tuo, kad jų vystymosi mechanizmai turi daug bendro pobūdžio. Ginekologinės analizės metu gydytojas gali įtarti, kad yra adenomiozė kartu su gimdos myoma. Jei gimdos po pradinės menstruacijos pradinis dydis nepasiekiamas, tačiau išlieka padidėjęs, galite galvoti apie fibrozės buvimą. Jei atsiranda mazginė adenomiozė, gimdos dydis priklauso nuo menstruacijų ciklo etapų.

Sudėtinė difuzinių ir mezolinių formų buvimas vadinama difuzine-mazginė (mišraus) adenomyozė ir abiejų formų požymiai.

Adenomyozė nėštumo metu

Nepaisant to, kad adenomiozė yra viena iš dažniausiai pasitaikančių nevaisingumo priežasčių, po to, kai yra laiku atliekamas išsamus gydymas, šios ligos moterys gali nėštumo metu. Perdozavimo grėsmė yra dažna nėštumo komplikacija adenomyozėje, todėl šios nėščios moterys stebimos didelės rizikos grupėje. Atsargiai stebint ir laiku ištaisyti pažeidimus daugeliu atvejų padeda išvengti didžiulių komplikacijų.

Paradoksalu, kai kuriais atvejais nėštumas gali tapti "adenomyozės" gydymu, nes tai yra "fiziologinis menopauzė" (gerai žinomas faktas, kad adenomiozė yra hormonų priklausoma būklė ir regresija menopauzės pradžioje). Esant tokiai situacijai, adenomyozės židiniai tampa neaktyvūs ir nustoja augti. Tai klaida manyti, kad liga išnyks.

Bet kuriam adenomiozės komplikuotam nėštumo atveju reikia taikyti individualų požiūrį. Kiekvieno tokio paciento atveju yra sudarytas stebėjimo ir gydymo planas, kuriame atsižvelgiama į daugelį veiksnių, yra svarbi adenomiozės forma ir laipsnis, komplikacijų buvimas ir adenomiozės derinys su kitais patologiniais gimdos procesais, tokiais kaip mioma. Jei prieš pradedant nėštumo adenomiozę moterys nesiskundė ir buvo besimptomis, nėštumas gali būti saugus.

Kartais nėščios moterys su adenomioze nerimauja dėl savo ligos poveikio vaisiui. Tokios baimės yra nepagrįstos - adenomiozė nekenčia įprastos vaisiaus gimdos vystymosi. Nėščiųjų, sergančių adenomyze, gydymas siekiama pašalinti persileidimo grėsmę ir priešlaikinį nėštumo nutraukimą. Kartais šiems tikslams naudojami hormoniniai vaistai ir nehormoninis gydymas, panaši į moteris su persileidimu ir gimdos miuoma.

Deja, gydytojo galimybės nėščiam pacientui gydyti adenomyozę yra riboti. Sėkmingumo tikimybė didėja, jei ši patologija nustatoma prieš nėštumo pradžią, nes gydymo priemonių, skirtų adenomyozei nėščioms moterims, gydymas yra daug didesnis. Jei moteris, žinodama, kad ji serga adenomioze, planuoja tapti motina, ji turi iš anksto pasikonsultuoti su gydytoju dėl tinkamo gydymo.

Adenomyozės gydymas

Pastaraisiais metais vis dažniau diagnozuojama adenomiozė. Tačiau anksti kalbėti apie padidėjusį atvejų skaičių. Toks dinamika visų pirma yra dėl to, kad medicinoje atsiranda daugiau modernių ir tikslesnių laboratorinių ir funkcinių diagnostikos metodų, leidžiančių nustatyti asimptomines ligos formas. Taigi bendras ligos atvejų skaičius padidėja dėl švelnesnių ligos formų.

Reikėtų nedelsiant pasakyti, kad adenomiozė yra lėtinė hormonų priklausoma pasikartojanti liga, kurios negalima visiškai ištaisyti. Pašalinti gimdą visiškai pašalinti tik chirurginiu būdu. Visos terapinės priemonės yra skirtos progresavimo priežastims pašalinti, komplikacijų prevencijai. Adenomiozės gydymo tikslas yra ilgalaikė remisija.

Moterų, sergančių adenomyzeze, gydymo ir gydymo taktika yra įvairi ir individuali. Pirmiausia turite pasakyti, kad ne visiems pacientams reikia gydymo.

Jei moteris nepateikia jokių skundų, o egzamino metu ("atsitiktinai atrasta") jai pasireiškė adenomiozė, ji nėra specialiai gydoma. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad tam tikromis nepalankiomis sąlygomis adenomiozė gali pradėti vystytis, nerekomenduojama neatsižvelgti į šią pacientų kategoriją, ypač jei šios moterys planuoja nėštumą.

Pirmiausia reikia ištirti paciento imuninės sistemos būklę, nustatyti hormoninį būklę, kitų ginekologinių ligų buvimą. Svarbu pasirinkti tinkamą kontracepcijos metodą, nes nepageidaujamo nėštumo nutraukimas sukelia dar didesnę traumą endometriumui ir vėlesniam uždegimui. Paprastai moterims, sergančioms asimptominėmis ir lengvomis adenomyozės formomis, yra pakankamai stebimos ir prevencinės priemonės. Ginekologo paskirtos gydomosios priemonės gali būti nukreiptos ne tik į adnomiozės gydymą, bet ir į provokuojančių veiksnių pašalinimą.

Taigi, adenomyozė nėra gydoma, jei:

- tai atsitiko atsitiktinai;

- moteris nieko nesiskundžia, jos skundai yra minimalūs ir nesukelia nepatogumų;

- adenomiozės simptomai yra lengvi, o moteris yra menopauzės laikotarpiu (dažniausiai ji yra 45-50 metų).

Išimtis yra moterys, turinčios nevaisingumą, tyrimo metu buvo nustatyta asimptominė adenomiozė. Šiuo atveju gydymo poreikis yra sprendžiamas atskirai.

Adenomyozės gydymas visada yra sudėtingas ir daugiapakopis.

Renkantis gydymo būdą ir apimtį, jie tikrai atsižvelgs į:

- paciento amžius, noras turėti vaikus, neuropsichiatrijos statusas;

-visos patologinio proceso charakteristikos;

- adenomyozės ir uždegimo proceso derinys, ar yra rutinių ir kiaušidžių pokyčių, taip pat hiperplazijos ir nugaišimo gimdoje buvimas.

Terapinių priemonių kompleksą galima suskirstyti į dvi dideles grupes - konservatyvų (medicininį) ir chirurginį gydymą. Sunkiais atvejais abiejų rūšių gydymas yra derinamas.

Pagrindiniai medicininio ir chirurginio gydymo etapai baigiami reabilitacijos laikotarpiu, kurio tikslas - išvengti ir pašalinti pooperacinius sutrikimus, siekiant greičiau grąžinti pacientus į įprastą gyvenimo būdą.

Konservatyvus adenomiozės gydymas apima:

♦ hormonų terapija. Naudoti narkotikai lytiniai steroidai ir jų dariniai. Adenomyozės hormonų terapija vartojama nuo hormoninių geriamųjų kontraceptikų paplitimo momento. Estrogenai - progestininiai vaistai blokuoja endometriotinių židinių ciklinius pokyčius, slopina proliferacinius procesus, skatina regresiją, skatina endometrioidinių židinių sukietėjimą ir išnaikinimą (blokavimą). Ypač svarbus yra šių vaistų nuo uždegimo poveikis. Priėmimas vyksta cikliškai. Taip pat gydant adenomyosis naudokite grynus gestagenus ir androgenus. Visi klausimai dėl hormonų terapijos paskyrimo, tokie kaip: vaisto pasirinkimas, dozė, recepto trukmė ir ritmas, sprendžiami kartu su gydytoju atskirai.

Hormonų terapija nenustatyta moterims, sergančioms tromboembolinėmis ligomis, turinčiomis sunkias kepenų ir inkstų patologijas, smegenų kraujagyslių pažeidimus, cukrinį diabetą ir alergines reakcijas į šiuos vaistus. Santykinės kontraindikacijos prie ilgalaikio hormono terapijos yra sunki depresija, bronchų astma, epilepsija, venų varikozė, kumuliacinis cholecistitas, 3-4 laipsnio nutukimas ir reumatiniai širdies defektai. Tokiems pacientams adenomiozės chirurginio gydymo klausimas sprendžiamas atskirai.

Reguliuojama hipotalaminė-hipofizio sistema, nes ji yra atsakinga už tinkamą hormonų gamybą moteryse. Naudokite raminamuosius, vitaminus, kepenų gynėjus. Rekomenduojama didelė baltymų dieta.

♦ imunoterapija. Priešuždegiminis, absorbuojamasis gydymas. Galima naudoti fizioterapiją.

♦ Simptominė terapija, skirta skausmui malšinti, kraujavimo sustabdymui ir anemijos pašalinimui.

Didelė dalis adenomiozės sergančių pacientų yra neurozinių sutrikimų. Nepakankamas požiūris į gydymą, nepasitikėjimas gydytojais, jų ligos rizikos padidėjimas neigiamai veikia visą gydymo procesą. Esant tokiai situacijai, psichoterapeuto pagalba yra tiesiog būtina.

Chirurginis gydymas parodė:

- III-IV laipsnio adenomiozės atveju;

- adenomozo su mioma ir netipine endometriumo hiperplazija derinys;

- su mazgeline forma (moterims, turinčioms nevaisingumą, atliekamos konservatyvios organų išsaugojimo operacijos);

- su nuolatine anemija;

- su neveiksmingu konservatyviu gydymu.

Jei pacientui nerekomenduojama vartoti įprastų hormonų terapijos, narkotikų gydymo adenomioze klausimas nėra aptartas, chirurginis gydymas tampa pasirinkimo metodu.

Chirurginio gydymo metodo ir apimties pasirinkimas lieka chirurgas. Pašalinti adenomyozę galima tik pašalinus gimdą. Visi kiti negydomieji radikalios chirurginės technikos pilna garantija atsikratyti šios ligos nėra pateikta, savo tikslą - pašalinti esamą židinių adenomiozės (tiksliau - didžiausias numeris) ir atkurti originalų anatominę struktūrą gimdą, kurios leidžia jaunos moterys padaryti nėštumo. Operacijos sudėtingumo lygis priklauso nuo edomenterioidinių židinių skaičiaus ir jų lokalizacijos. Dideli patologiniai procesai gimdoje su adenomioze dramatiškai sumažina nėštumo tikimybę. Manoma, kad nėštumo tikimybė po operacijos beveik sumažėjo iki 2 metų po operacijos.

Yra dviejų pagrindinių būdų atlikti chirurgines operacijas dėl adenomiozės - atvirų ir laparoskopinių (arba endoskopinių). Atviras būdas yra pilvo operacija, skirta pašalinti gimdą. Laparoskopinė operacija gali pašalinti adenomyozės židinius ir išsaugoti gimdą.

Šiuolaikiniuose adenomyozės gydymo klinikose taip pat naudojami kiti palyginti nauji rusų medicinos metodai, tokie kaip elektrokoaguliacija, embolizacija ir abliacija. Elektrocaguliacijos metu patologiniai pažeidimai veikia (sunaikinami) elektros srove. Embolizacijos procedūros metu blokuojami kraujo kraujas kraujyje gimdos navikais. Abliacijos rezultatas yra vidinės gimdos gleivinės nudegimas su paviršine lokalizacija patologinio proceso. Šie metodai yra nauji ir yra vystymosi etape. Dėl nedidelio taikymo atvejų skaičiaus, palyginti su klasikiniu gydymu, per anksti kalbėti apie jų veiksmingumą.

Ypatingą dėmesį reikia atkreipti į tai, kad moterys prieš menopauzę nustatė adenomiozę. Jei skundų nėra, bendras gimdos sienelių uždegimas ir susiję sutrikimai (pvz., Fibroids ar endometriumo hiperplazija), tai gali būti tik paprastas stebėjimas. Manoma, kad hormoninės funkcijos slopinimas, susijęs su artėjančia menopauze, lems nepriklausomą patologinio proceso regresiją. Jei tokiems pacientams sergantiems adenomioze yra kraujavimas, stiprus skausmas kartu su miooma, vienintelis gydymo būdas laikomas gimdos pašalinimu.

Po operacijos rekomenduojamas reabilitacijos gydymas, kuris apima ir fizinę terapiją.

Ginekologo biure dažnai kyla klausimas dėl adenomyozės gydymo su vaistažolėmis, džiovinais ir homeopatiniais vaistais. Retais atvejais šie metodai yra savarankiški ir yra nustatomi kaip kompleksinio gydymo dalis. Yra žinoma, kad kai kurios vaistažolės turi priešuždegiminių ir hemostacinių savybių, normalizuoja hormonų funkciją. Kombinuoti žoliniai augalai gali sustiprinti ir papildyti vienas kitą, jie gali būti naudojami kaip vietinis gydymas. Būtų naudinga priskirti žolelių pooperacinių priemonių komplekse. Gydydami vaistažolių preparatais, reikia įsidėmėti, kad jie, kaip ir bet kurie vaistai, gali turėti neigiamą poveikį, todėl prieš juos naudojant juos geriau pasitarti su specialistu.

Homoeopatija gali būti ištikimas gydytojo sąjungininkas adenomiozės gydymui. Tinkamai parinkta homeopatinė priemonė padės stiprinti vaistų terapijos poveikį.

Reikėtų pasakyti apie tokį neįprastą adenomyozės gydymo būdą kaip hirudoterapija - gydymas su dantukais. Manoma, kad sėjamosios plonuoja kraują ir neutralizuoja uždegimą.

Nerekomenduojama neatsižvelgti į gydytojo receptą naudai bet kokiems kitiems metodams, daugiametė adenomiozės gydymo patirtis įrodė galiojančius šios būklės gydymo principus ir taisykles.

Kadangi adenomiozės priežastys mažinamos tik prielaidomis, nėra specialių prevencinių priemonių. Jei atsižvelgsime į šios patologijos atsiradimo sąlygas, galime kalbėti apie nespecifinius, tarpininkaujant adenomyozės prevencijos metodus. Tai apima kompetentingą kontracepciją, menstruacijų ciklo pažeidimų pašalinimą, tinkamą gimdos uždegiminių ligų gydymą, imuninių sutrikimų korekciją. Visa dieta, būtinas fizinis aktyvumas ir sugebėjimas atsispirti stresui gali padėti bet kuriai moteriai išvengti daugybės negalavimų. Kasmetinis vizitas į gimdyvės kliniką padės nustatyti pirminius ligos požymius ir užkirsti kelią nepageidaujamoms pasekmėms.

Yra nepageidautina situacija, kai po pirmųjų lengvų adenomiozės simptomų moteris nepadeda jiems labai svarbios ar gydo.

Adenomiozė (gimdos kūno endometriozė)

Adenomiozė (arba gimdos kūno endometriozė) yra endometriozė, kurios metu endometriozinis audinys (jo heterotopijos yra neįprastai esančios kampelės) atsiranda mio membriume. Norėdami paaiškinti, pateikite diagramą ir apsvarstykite gimdos anatomiją:

Gimdos susideda iš: gimdos kaklelio, gimdos ir kiaušintakių. Temoje "adenomiozė" svarbiausia atsižvelgti į gimdos kūno struktūrą. Jis susideda iš endometriumo (gimdos gleivinės - tai jos atmetimas, kartu su kraujavimu per menstruacijas, čia implantuojamas apvaisintas kiaušinis), miumometriumas (jo raumenų sluoksnis, kuris randasi nėštumo metu, leidžiant organui padidinti daugybę kartų) ir perimetrija (išorinė, serozinė membrana - yra blauzdikaulio tęsinys iš šlapimo pūslės). Endometriumas susideda iš dviejų iš esmės skirtingų sluoksnių: funkcinis - tas, kuris eksfoliuoja kiekvieno periodo pabaigoje ir bazinis sluoksnis, dėl kurio susidaro naujas funkcinis sluoksnis, todėl sukelia kito mėnesio pradžią. Funkcinį sluoksnį sudaro vienas ląstelių sluoksnis, suformuotas kaip cilindrai (cilindrinis epitelis), tarp kurių yra liaukų ląstelės (susidaro reikiamos gleivės) ir paskutinės mažųjų spiralinių arterijų šakos, įvairios čia esančios.

Endometriozė yra liga, pasireiškianti audinių, panašių į endometriumą, atsiradimu už gleivinės gimdos sluoksnio, t. Y. už įprastos endometriumo vietos. Tokio audinio tarp raumens skaidulų gimdos sluoksnio buvimas natūraliai yra patologija, kuri vadinama gimdos endometrioze arba adenomioze. Kodėl tai vyksta?

Adenomos atsiradimo priežastys

Yra daugybė teorijų, bandančių paaiškinti endometriozės ir adenomyozės priežastis. Nurodomi dažniausiai pasitaikantys dalykai:

1. Implantacijos teorija - endometriozės kamščiai susidaro dėl to, kad kraujas mėtomas kiaušintakiais į pilvo ertmę, kuris tam tikru mastu visada būna, kai menstruacijos yra normalios. Ši teorija aiškiai paaiškina vadinamąją ekstragenitinę endometriozę, kai kitų organų audinių pažeidimai atsiranda, tačiau ji nepaaiškina jo atsiradimo miokardo audinyje (gimdos raumenų sluoksnyje).

2. Koelominės epitelio metoplazijos teorija - pagal ją endometriozės kamienai susidaro iš embrioninio audinio likučių, kurių audinių formavimosi metu nebuvo regresijos.

3. Indukcija - sukuria ankstesnę ir įrodo, kad gali susidaryti endometriozės kamienai, kai jie veikia įvairius neigiamus veiksnius.

Antroji ir trečioji teorijos gali kažkaip paaiškinti gimdos endometriozės pasireiškimą, ypač kai jis nustatomas jauniems pacientams, tačiau šios teorijos eksperimentinis patvirtinimas nėra. Be šių teorijų, yra daugybė kitų: genetinės, prostaglandino trūkumų teorijos ir tt Tačiau nė viena iš teorijų šiandien nėra visiškai įrodyta ir nė viena iš teorijų negali visiškai paaiškinti šio patologinio proceso.

Taip pat būtina trumpai nurodyti adenomiozės rizikos veiksnius:

1. Šlapimo takų infekcijos, įskaitant lytiniu keliu plintančias infekcijas.
2. Vartos į gimdą
3. Traumos ir traumos, ypač gimdymo metu
4. Hormoninio fono pažeidimas
5. Genetinis veiksnys

Reikėtų pabrėžti kai kuriuos dalykus: dažniausiai jaunesnių vaisingo amžiaus moterų dažniausiai pasireiškia adenomiozė; Adenomyozė neturėtų būti taikoma, jei moteriai anksčiau buvo dismenorėja (skausmingi periodai), menstruacinė disfunkcija, nevaisingumas; endometriozės nustatymas šiose moterims pagal skirtingus autorius pasiekia 43%. Visa tai, kas išdėstyta, sukelia šios patologijos gydymą, yra labai atsargūs ir kuo greičiau pradedama gydyti kliniškai aktyvia endometrioze.

Kitas iš esmės svarbus dalykas yra tai, kad endometriumo fokuso morfologinis audinys yra panašus į normalų endometriumo audinį, tačiau tarp jų yra esminių skirtumų, visų pirma dėl augimo ir funkcijos pobūdžio.

Adenomiozės klasifikacija:

Gimdos endometriozė gali būti difuzinė, židinio arba mezginio. Priklausomai nuo endometriumo įsiskverbimo į raumenų sluoksnį gniuždymui, yra 4 adenomiozės plitimo etapai. Adenomyozė suskirstyta į šiuos etapus:

I etapas - daigumas iki myometriumo;
II etapas - žala raumens sluoksnio storiui viduryje;
III etapas - pralaimėjimas prie serozinio viršelio;
IV etapas - parietinės pilvaplėvės pralaimėjimas.

Adenomiozės simptomai:

1. Algomenorėja - stiprus skausmas menstruacijose. Pažymėtina, pirma, tarp paauglių. Skausmo intensyvumas neatitinka skausmo sunkumo. Skausmas susijęs su audinių infiltracija (skysčių kaupimu jose) vietinio uždegimo proceso fone, menstruacinio kraujo kaupimu pažeidimuose, sąnariais gimdoje.

2. Menstruacinio ciklo pažeidimai - gana būdingas adenomiozės simptomas, pasireiškiantis, paprastai kraujavimas. Svarbus simptomas yra kraujo arba rusvos išskyros išryškėjimas per dieną ar dvi prieš ir po menstruacijų. Be to, paprastai praeinančios menstruacijos gali staiga tapti gausios, todėl pacientas gali smarkiai išnykti.

3. Nevaisingumas pirmiausia siejamas su dviem pagrindinėmis priežastimis: neįmanoma įprasto implantavimo ir kiaušialąstės nėštumo per bendrą procesą ir ryškių sukibimų gimdoje, dėl kurio galiausiai pasireiškia tas pats. Vis dėlto reikėtų pabrėžti, kad 20% atvejų autoriai pastebėjo nėštumo pradžią pacientams, sergantiems sunkia endometriozė.

4. Savavališkas abortas - atsiranda dėl tų pačių priežasčių, kad nevaisingumas atsiranda adenomiozės metu.

5. Endokrininiai sutrikimai - dažniausiai lydės ekstragenitinės endometriozės, tačiau taip pat gali pasireikšti ir adenomioze. Tai pasireiškia hipotalaminės-hipofizio-kiaušidžių sistemos nepakankamumu.

Adenomiozės eiga:

Endometriozė daugeliu atvejų progresuoja. Per 6 mėnesius, kai nėra gydymo, pablogėja 47% pacientų, pagerėjimas yra tik 30%. Per 12 mėnesių pasireiškia pablogėjimas 64%, stabilizavimas (% ir pagerėjimas 27%). Santykinė proceso regresija ir net dalinis būklės pagerėjimas vyksta nėštumo laikotarpiu - ši sąlyga prisideda prie endometriozės kamienų ir jų sumažėjimo atsirandančios reakcijos.

Adenomyozės diagnozė

Gimdos adenomyozės diagnozėje tampa itin svarbus anamnezės rinkimas. Pacientui nurodant netaisyklingą ciklą, kruviną kraujavimą iš išorinių lytinių organų, kartu su skausmu, pirmiausia turėtumėte pasakyti, kad pacientas turi endometriozę, ypač adenomiozę. Tarp pagrindinių diagnostinių priemonių, be anamnezės rinkimo, reikėtų pažymėti:

1. Priklausomai nuo proceso sunkumo, gimdos dydis gali būti normalus arba atitinka 5/8 savaičių. nėštumo. Gimdos nuoseklumas dažnai yra tankus, tačiau, esant daugybei mazgų, jo paviršius gali būti nevienodas. Išvakarėse ir menstruacijų metu gimdos palpacija yra skausminga. Mes galime atkreipti dėmesį į krūtinės plėtinę su jo pralaimu, gimdos kaklelio tankio padidėjimą ir skausmą, kai jis liečiamas. Galimas gimdos mobilumo apribojimas ir padidėjęs skausmas, kai gimdymas juda į priekį.

2. Dugno ultragarsas. Daugiau informacijos apie makštį; diagnostinis tikslumas daugiau kaip 90%. Daugiau informacijos ultragarsu antrajame menstruacinio ciklo faze (23-25 ​​dienomis menstruacinio ciklo metu).
Adenomiozės požymiai ultragarsu yra: gimdos dydžio padidėjimas, padidėjęs myometrio echogeniškumas (jis tampa lengvesnis ultragarsu), nedideli (iki 0,2-0,6 cm) apvalūs anekoiniai (tamsūs) intarpai. Adenomijos galva skiriasi nuo fibrozių, nes jai trūksta kapsulės ir aiškių kontūrų. Galima atpažinti cistą paveiktoje teritorijoje, su perifokaliniu (šalia cistos) antspaudu, netaisyklingais kontūrais paveiktoje teritorijoje.

3. Rentgeno tyrimas. Tuo pat metu matomas padidėjęs gimdos ertmės plotas ir nustatoma gimdos ertmės kontūrų deformacija. Kai kurie autoriai teigia, kad prieš tyrimą, skiriant gimdą atskirti diagnostinį kuretatą, fotografuokite su kontrastiniu preparatu. Taigi tampa įmanoma įvertinti audinių būklę, taip pat nustatyti heterotopijas, kontrastas juos užpildys ir jie bus matomi rentgeno dangteliu atskirai nuo kitų audinių. Dėl tokio tyrimo sudėtingumo ir didelių išlaidų šiuo metu retai atliekama.

4. MRT. Leidžia įvertinti myometriumo audinio būklę, netipinių židinių buvimą. Šis metodas yra gana informatyvus, tačiau dėl didelių sąnaudų jis yra retai naudojamas.

5. Hysteroskopija. Jo vertę gimdos endometriozės diagnozei sunku pervertinti. Galima įvertinti "akies" endometriumo ir gimdos ertmės būklę, kuri daugeliu atvejų leidžia vienu ar kitu būdu išspręsti problemą. Neigiamas dalykas yra poreikis pacientą įnešti į anesteziją. Siūlomas gimdos endometriozės histometrinis klasifikavimas:
• I stadija: sienos nėra pakeistos, nustatomi endometrioziniai židiniai.
• II stadija: gimdos sienelės yra nevienodos, matomos endometriumo "judesiai". Gimdos negalima ištverti.
• III etapas: nustatomas įvairias formas ertmėje be aiškių kontūrų. Šių iškyšų paviršiuje - endometrioidiniai kanalai (ne visada matomi).

6. Atskiras gimdos ir gimdos kaklelio diagnostinis kiretažas. Dažnai atliekama iš karto po histeroskopijos. Informacinis metodas, kuriuo medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui, kuri didžiausią tikslumą sugebės teigiamai arba neigiamai reaguoti į endometriozės buvimą. Tyrimas atliekamas moterims, besiskundžiančioms dėl kraujavimo ne menstruacijų metu, dažnai vyresni nei 40 metų. Tai taip pat leidžia diferencijuoti diagnozę tarp adenomiozės ir onkologijos. Neigiama yra anestezija.

7. Diagnostikos laparoskopija - kaip taisyklė, vaidina nedidelį vaidmenį diagnozuojant adenomyozę.

8. Galimas biocheminis endometriozinio proceso žymeklis gali būti padidėjęs CA-125 kiekis (medžiaga, sintezuota iš coelominio epitelio darinių). Paprastai jis yra lygus 8-22 vienetams / ml, o endometriozei jis gali padidėti iki 95 vienetų / ml. Pasak kai kurių autorių, metodo specifiškumas pasiekia 80%, bet geriausio metodo jautrumas yra mažas 20-50%. Šis metodas neturi didelės diagnostinės vertės.

Adenomyozės gydymas

Kadangi endometriozė priklauso nuo estrogeno kiekio kraujyje (tokiu būdu situacija gerėja nėštumo metu, kai yra sukurtas fiziologiškai žemas estrogeno lygis), jo gydymas skirtas slopinti estrogeno sekreciją. Endometriozės dėmesys skiriamas sekso hormonų lygio pokyčiams panašiu, bet ne identišku būdu įprastam endometriumui. Methyltestosterone ir kiti androgeniniai vaistai (išskyrus danazolą), taip pat diethylsilbestrol, šiuo metu nenaudojami endometriozei, nes jie yra neveiksmingi, sukelia daug šalutinių reiškinių ir neigiamai veikia vaisius nėštumo metu gydymo metu.

Narkotikai, vartojami adenomiozės gydymui:

1. Geriamieji kontraceptikai - jie imituoja nėštumą, sukelia amenorėją ir normalų endometriumo bei endometriozės kamienų šalutinę reakciją. Dažnai su tokiu gydymu atsiranda endometriozės židinių nekrozė ir jų visiškas išnykimas. Gydymo metu galite naudoti bet kokius geriamuosius kontraceptikus, kurių sudėtyje yra ne mažiau kaip 0,03 mg etinilestradiolio. Jie yra paskiriami nepertraukiamu režimu 6-12 mėnesių. Skausmingų laikotarpių ir skausmo apatinės pilvo dalies sumažėjimas pastebimas 60-95% pacientų. Nėštumo dažnis po gydymo pasiekia 50%. Pasikartojimo dažnis yra 17-18% ir kasmet didėja 5-6%.

2. Progestagenai yra gana veiksmingi, pigiau (nei, pavyzdžiui, danazolas). Priežastis dėl endometriumo kanalų atrofijos. Paprastai naudokite šiuos vaistus:
• Gestrinonas - 1,25-2,5 mg 2 kartus per savaitę; slopina endometriozės židinių augimą, bet neleidžia jų išnykti. Suteikia medicininę amenorėją. Mėnesis atstatytas mėnesį po to, kai nutraukiamas vaisto vartojimas.
• Dildrogesteronas - 10 mg 203 kartus per parą
• Medroksiprogesteronas, labiausiai ištirtas endometrioze, vartojamas taip: 30 mg per parą dozė pašalina skausmą; gali padidėti kraujavimu.
Šios grupės narkotinių medžiagų šalutinis poveikis yra pykinimas, svorio padidėjimas. Galimas kraujavimas, kurio atsipalaidavimui dažniausiai nurodomi trumpi estrogeno kursai.

3. Androgenai. Danazolas - apsaugo senų pažeidimų augimą, sukelia amenorėją ir naujas endometriozės kamienas. Tai sukelia ilgalaikę endometriozės remisiją ir yra veiksminga daugelyje autoimuninių ligų. Numatoma dozė 800 mg per parą arba 600 mg per parą. Pirma, jis vartojamas 200 mg dozėje 2 kartus per dieną, po to padidėja iki medicininės amenorėjos ir ligos simptomai pradeda mažėti. Šis vaistas turi rimtų šalutinių poveikių: svorio padidėjimas, sumažėjęs lytinis potraukis, kosmetiniai defektai (spuogai, bėrimas). Gali pažeisti kepenų ląsteles, todėl ligos kepenyse yra draudžiama. Pašalinta nėštumo atsiradimo priežastis, nes moteriškojo vaisiaus virilizacijos pavojus (vyriškos lyties požymių atsiradimas) yra ypač didelis.

4. GnRH analogai. Tai yra: leuproleliinas, buserilinas, nafarelinas, gistrelinas, goserelinas ir tt Vartojimo metodas: intranazaliai (lašai arba purškalai), po oda arba į raumenis. Gydymas turi būti atliekamas tol, kol estradiolio koncentracija kraujyje pasiekia 20-40 pg / ml. Būtina kontroliuoti etinilestradiolio kiekį kraujyje, nes tolesnis jo sumažinimas gali sukelti osteoparozę. Komplikacijos yra: atrofinis vaginitas, sumažėjęs lytinis potraukis ir osteoparozė. Siekiant išvengti paskutinės komplikacijos, būtina kartu vartoti estrogeną ir progestogeną. Osteoparozė išlieka aktuali problema gydant šiuos vaistus (dažniausiai taikomi mūsų šalyje buserilinui), nes gydymas dažnai trunka ilgiau kaip 6 mėnesius, o kaulų tankis yra tik po 6 mėnesių. pradeda mažėti.

Kuris vaistas yra skiriamas, gydytojas, priklausomai nuo adenomiozės sunkumo ir kontraindikacijų, nusprendžia. Bet adenomyozės savaiminis gydymas yra neįmanomas ir kvailas jo esme.

Chirurginis adenomiozės gydymas

Vienintelis tikrai veiksmingas būdas gydyti adenomyozę - chirurgiškai pašalinti gimdą. Deja, beveik visada nėra kitų "konservatyvių" operacijų, dėl kurių išgydoma, be to, dažnai prisideda prie proceso skleidimo į netoliese esančius audinius. Akivaizdu, kad toks gydymas turėtų būti atliekamas laikantis griežtų nurodymų: moterys nenori turėti vaikų ar paciento amžiaus, klinikinių simptomų, linkusių prie radikalios operacijos, buvimo, adenomiozės sunkumo. Išlieka galimybė šalinti mazgus, jų dydį ir nedidelį kiekį, tačiau šis metodas yra labai retas.

Adenomyozės prevencija

Vienintelis patikimiausias būdas išvengti adenomyozės yra ankstyvas apsilankymas gydytojui, jei atsiranda pirmiau aprašyti simptomai. Reikia specialios dietos. Regimas priklausomai nuo proceso sunkumo ir paciento būklės.

Akušeris, ginekologas, endokrinologas Kupatadze D.D.