Diafragma yra plati raumenų ir jungiamojo audinio plokštelė, kuri atskiria krūtinę nuo pilvo organų. Per jo fiziologinį atidarymą patenka stemplė, kuri taip patenka iš krūtinės ertmės į pilvo ertmę.

Su stemplės diafragmos atidarymo išvaržomis (sutrumpintai HH), organai, paprastai esantys pilvo ertmėje, prasiskverbia per krūtinę per stemplės diafragmos angas.

Yra 3 HH tipai:

Kai ašinė išvarža stemplės atidarymo diafragmos krūtinės viduje yra ne tik skrandis, bet ir pilvo stemplės dalis.

Parazofaginės išvaržos atveju dalis ar visas skrandis patenka į krūtinės ertmę, tačiau stemplės anatominė vieta nesikeičia.

Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Pusėje atvejų diafragmos išvaržos nesukelia pacientams diskomforto, kitoje pusėje jie tik sutrikdo asmenį su nemaloniais simptomais. Tačiau be gydymo jie gali sukelti rimtų komplikacijų: vidinį kraujavimą, stemplės sienelių piktybišką degeneraciją ir tt

Laimei, taikant šiuolaikinius gydymo metodus su šiomis išvaržomis, gali susidoroti 99% atvejų; regeneravimas yra įmanomas be operacijos.

Trys pagrindinės patologijos priežastys

Riebalų aparato, kuris paprastai laikosi pilvo stemplės dalies žemiau diafragmos lygio, nepakankamumas.

Padidėjęs pilvo vidinis slėgis, kuris prisideda prie pilvo stemplės ir skrandžio stumia per AML į krūtinės ertmę.

Stemplės ir skrandžio diskinezija: kai virškinimo traktui atliekami peristaltiniai judesiai (t. Y., Skrandžio sienelių ir žarnų susitraukimai, kai jų turinys juda) priešinga kryptimi, yra sudarytos palankios sąlygos, kad virškinimo organai prasiskverbtų per AML.

Išnagrinėkime kiekvieną priežastį išsamiai.

1. Nepakanka rišančios jėgos

Paprastai apatinis stemplis neprasiskverbia į angą, tačiau jis lieka po diafragmu raiščių ir raumenų pagalba, taip pat dėl ​​poodinių riebalų "pagalvių". Su kai kurio stemplės fiksavimo mechanizmų susilpnėjimu kyla pavojus, kad bus formuojama ašinė išvarža.

• Ryšulių susilpnėjimas atsiranda dėl natūralaus kūno senėjimo ir atsiranda visame kūne.
• Jaunų žmonių raiščių silpnumas paprastai būna nustatomas, kai yra genetinė polinkis, kurį galima netiesiogiai vertinti dėl plokščių pėdų buvimo, taip pat nuo tokių specifinių ligų kaip Marfano sindromas ar žarnyno divertikuliozė.
• Labiau tikėtina, kad žmonės, kuriems yra plonas papildas, patiria šių išvaržų. Tai taip pat gali atsirasti dėl riebalinio audinio "pagalvių".
• Rizika taip pat yra nepatyrę žmonės, kuriems diafragmos formavimasis yra susijęs su bendro raumenų tono sumažėjimu ir raiščių aparato silpnėjimu.

Nepatyrę žmonės su silpnomis raištimis - rizikuodami susirgti liga

2. Padidėjęs intraabdominalinis slėgis

Kiekvieno įtempimo metu pastebimas spaudimas pilvo ertmėje. Todėl tarp žmonių, sergančių plaučių ligomis, kartu su kosulio sutrikimu, pusiau diafragmos ašies išvarža vystosi. Vidurių užkietėjimas, sunkumas šlapinantis su prostatos adenoma, darbas, susijęs su svorio kėlimu, daug kartų padidina diafragminės išvaržymo riziką.

3. Stemplės ir skrandžio diskinezija

Virškinimo trakto (toliau - virškinimo trakto) judesys, virškinamojo trakto ligų vystymasis, tampa rimtu ašies išvaržos formavimo rizikos veiksniu.

Virškinamojo trakto peristalsijos pažeidimas veda į virškinamojo trakto apatinių dalių turinį į stemplį ir jo nudegimą. Nuolatinė trauma sukelia stemplės sienelių randus - stemplė tampa trumpesnė ir skrandis "traukia" į krūtinės ertmę per diafragminę anga.

Tačiau net prieš randą, reaguoja į cheminį nudegimą, atsiranda stemplės spazmas. Raumenų vamzdelio ilgis yra sumažintas, dėl to atveriant diafragmą į krūtinės ertmę, pilvo organai sugriežtinami.

Būdingi simptomai

40-50% pacientų diafragmos išvarža visai nepaaiškėja ir dėl kitų priežasčių diagnozavimo metu nustatoma. Kitais atvejais simptomai gali būti tokie:

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite į dešinę)

Kas yra ašinė išvarža?

Tarp virškinimo sistemos ligų yra ne paskutinė vieta užima ašinio hiatal išvarža, kuri yra medicinos priežiūra įvyksta 5% suaugusių gyventojų yra ryškus simptomai, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Be gastroenterologinė praktikos gydytojų ši liga dažnai galima rasti prakaito terminą "ašinis gyvybiškai išvarža", "HH" arba supaprastintas vadinamas "Hiatal išvarža". Liga turi lėtinį pasikartojančią progresą, apibūdinantį apatinę stemplę ir išsiskyrusį skrandžio dalį į krūtinės ertmę. Kas yra chirurginė išvarža, kokios jos priežastys, simptomai, pavojinga liga ir kokie gydymo metodai siūlo moderni gastroenterologija?

Ligos aprašymas

Ašinės smegenų išvarža vystosi, kai silpnėja stemplės atidarymo diafragmos raumenys. Toks patologinis būklė lemia tai, kad dalis skrandžio po valgio ar fizinio krūvio patenka į krūtinės angą, bet po kurio laiko jis grįžta į savo buvusią būseną. Pradinėse ligos vystymosi stadijose klinikoje gali nebūti arba pasireikšti nedideli požymiai, tačiau, progresuojant, simptomai tampa ryškūs, reikalauja skubios medicininės intervencijos.

Kaip rodo praktika, išvarža dažniausiai pasireiškia moterims, rečiau - vyrams. Tai gali būti įgimta arba įgyta.

Remiantis morfologiniais požymiais, stemplės išvarža suskirstyta į kelis etapus ir klasifikacijas, kurių kiekviena turi savo ypatybes. Praktiškai labiausiai paplitusi yra slankioji (ašinė) išvarža, kurią diagnozuoja 90% pacientų. Šis pavadinimas, ašinis stumdomas išvarža gavo dėl to, kad ji gali slysti į viršutinę pilvo maisto ir apatinio sfinkterio prasiskverbti krūtinkaulio ir laisvai grįžti.

Priežastys

Yra keletas priežasčių, ir rizikos veiksnių, kurie gali sukelti hiatal išvarža plėtrą, tačiau 50% atvejų liga yra ne savarankiška liga, kaip vertinti atsižvelgiant į pažangių degeneracinių pokyčių į jungiamojo audinio ir stemplės fone. Smegenų liga gali sukelti šias priežastis ir veiksnius:

1. Sedentinis gyvenimo būdas.
2. Asteno kūno sudėjimas žmogus.
3. Plakta galvutė.
4. Skoliozė
5. Hemorojus.
6. Padidėjęs pilvo slėgis.
7. Isterinis kosulys.
8. Nutukimas.
9. Kietas fizinis darbas
10. Gestavimo laikotarpis
11. Refliuksinis ezofagitas.

Be minėtų priežasčių, gastritas, skrandžio opa, cholecistitas, pankreatitas ir kitos ligos gali išprovokuoti išvaržos vystymąsi. Nepriklausomai nuo ligos etiologijos, gydymas turi prasidėti kuo greičiau, tai padės sumažinti komplikacijų ir chirurgijos riziką.

Klasifikacija ir vystymosi etapai

Diafragmos stemplės atidarymo ašinė išvarža suskirstyta į tris pagrindinius tipus:

1. Stumdomi (nefiksuoti) - galintys judėti iš apatinės stemplės dalies į viršutinę ir krūtinkaulio dalį;
2. Parafiziologinis (fiksuoto) - tik širdies organo dalis, kuri nėra nusileidžianti, perkelia į krūtinės ertmę. Ši ligos rūšis yra daug rečiau pasitaikanti, tačiau faziniai grybeliai yra labiau pavojingi ir dažnai reikalauja skubios chirurginės intervencijos.
3. Kombinuotas - kartu pateikiami du pirmųjų dviejų variantų požymiai.

Priklausomai nuo išvaržos į krūtinės ląstos, aš išskiriu tris etapus:

Pirmasis laipsnis - pilvo stemplė yra virš diafragmos, skrandis yra pakeltas ir tvirtai prispaudžiamas prie jo. 1 laipsnio klinikiniai požymiai yra nematomi, o smulkūs virškinimo trakto veiklos pažeidimai dažnai lieka be dėmesio.

Antrasis - krūtinkaulyje yra stemplė, skrandis yra diafragminių pertvarų lygyje. Skiriant 2 laipsnio ligą, simptomai yra išreikšti, jiems reikia medicininės intervencijos.

Trečias etapas - virš diafragmos yra stemplės dalis. Tai didžiausias ligos laipsnis, reikalaujantis chirurginės intervencijos.

Žinoma, kad pirmą ligos laipsnį dažnai lydi kitos sutrikusios virškinimo trakto organų ligos, todėl šiame etape sunku atpažinti išvaržą. Dažniausias pagrindinės ligos gydymas.

Klinikiniai požymiai

Beveik 30% atvejų ašine išvarža nesukelia simptomų, tačiau tik iki rimtesnių vystymosi stadijų. Dažniausiai simptomai gali būti panašūs į kitas ligas, todėl diagnozę sunkiau. Klinikinės apraiškos didėja didėjant išvaržoms.

Pagrindinis ligos simptomas yra skausmas krūtinėje, nugaroje, pilve. Skausmo sindromo intensyvumas yra gana skirtingas, nuo silpnų ir skaudančių skausmų iki ūmių ir nepakeliamų. Skausmas dažnai pasunkėja po valgio, fizinio krūvio, kojų, kūno pasukimo ar lenkimo.

Be skausmo, yra ir kitų simptomų, įskaitant:

1. Nemalonus šlykštė
2. Pykinimas, vėmimas.
3. Sunku nuryti maistą ir skysčius.
4. Sunkus rėmuo.
5. Nuobodumas.
6. Gerklės skausmas.
7. Epigastrinis diskomfortas.
8. Dispepsiniai sutrikimai.
9. Padidėjęs nuovargis.
10. Dažni galvos skausmai.
11. Žemas kraujo spaudimas.

Kai grosko maišai yra sugadinti, simptomai tampa ryškesni, paciento būklė smarkiai pablogėja, padidėja vidinio kraujavimo pavojus. Tokie simptomai reikalauja nedelsiant hospitalizuoti pacientą ligoninėje, kur jis gaus tinkamą medicininę priežiūrą.

Galimos komplikacijos

Laiko gydymo trūkumas gali sukelti nemalonius ir kartais negrįžtamus procesus. Tarp komplikacijų, dažniausiai:

1. aspiracinė pneumonija;
2. lėtinis tracheobronchitas;
3. išvarža iš išvaržos;
4. refleksinė angina;
5. padidina miokardo infarkto riziką;
6. kraujavimas iš skrandžio;
7. stemplės perforacija;

Ilgalaikė liga padidina piktybinių auglių atsiradimo riziką. Atsižvelgiant į ligos sudėtingumą ir galimas pasekmes, vienintelis būdas išvengti komplikacijų yra skubi diagnozė ir gerai atlikta terapija.

Diagnostika

Jei įtariama diafragmos stemplės ausies ašinė išvarža, gydytojas nurodo keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų, įskaitant:

• Rentgeno tyrimas.
• Krūtinės ertmės kompiuterinė tomografija.
• Laboratorinė šlapimo, kraujo analizė.
• Endoskopinis tyrimas (esophagogastroscopy).
• Esophagomanometry.

Tyrimo rezultatai leis gydytojui gauti išsamų ligos vaizdą, įvertinti paciento būklę, ligos stadiją, teisingai diagnozuoti, skirti reikalingą gydymą. Be to, pacientui bus paskirta konsultacija su kitais specialistais, ypač pulmonologu, kardiologu ir otolaringologu.

Gydymo metodai

Ašinės išvaržos gydymas gali būti atliekamas konservatyviai arba operatyviai. Remiantis gydymo taktika, gydytojas nustato diagnozės rezultatus, bendrą paciento būklę. Konservatyvi terapija apima kelias simptominių vaistų grupes, taip pat griežtos dietos laikymąsi.

Narkotikų gydymas negalės pašalinti problemos, tačiau sustabdyti tik ryškius ligos simptomus. Gydytojas gali skirti šiuos vaistus:

• Fermentai - Mezimas, pankreatinas, Kreonas.
• Antacidai - Rennie, Fosphalugel, Maalox.
• Narkotikai, kurie normalizuoja peristaltiką - Domperidonas.
• Protono siurblio inhibitoriai - omeprazolas, rabeprazolas.

Jei reikia, gydytojas gali paskirti ir kitus vaistus, kurių dozė, taip pat priėmimo trukmė kiekvienam pacientui nustatoma atskirai.

Kai liga yra apleista arba konservatyvus gydymas nepasiekia pageidaujamų rezultatų, gydytojas nurodo planuojamą ar neplanuotą operaciją. Chirurginis gydymas padės atstatyti natūralią anatominę struktūrą ir organų buvimo vietą, sumažinti atkryčio riziką ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Operacijos pasirinkimas priklauso nuo klinikinės galimybės, ašies išvaržos laipsnio.

Svarbus gydymas laikomas terapiniu mityba, kurią reikia laikytis bet kuriame gydymo etape. Pacientui skiriama maždaug 6 kartus per parą. Porcijos turėtų būti mažos, maistinės vidutinės temperatūros. Būtina neįtraukti keptų, aštrų, riebių ir rūkytų patiekalų, taip pat alkoholio, kavos, stiprios arbatos iš dietos. Paciento mėginio meniu pasieks gydytoją ar dietologą.

Prevencija

Siekiant sumažinti stemplės išvaržos pavojų, prevencija turėtų būti vykdoma toli nuo pirmųjų ligos pasireiškimų. Tai apima šių taisyklių ir rekomendacijų laikymąsi:

1. blogų įpročių atmetimas;
2. subalansuota ir subalansuota dieta;
3. sveikos gyvensenos;
4. vidutinio sunkumo pratybų;
5. svorio kontrolė;
6. laiku ir teisingai gydyti visas susijusias ligas.

Laikantis pagrindinių taisyklių, galima ne tik sumažinti išvaržymo riziką, bet ir kitas virškinimo trakto ligas. Bet kokiu atveju neturėtų būti leidžiama savarankiškai vartoti vaistų. Kuo anksčiau asmuo kreipiasi dėl medicininės pagalbos, tuo didesnė yra sėkmingos prognozės tikimybė.

Ašiniai chirurginiai išvaržos: kokie požymiai identifikuoti ir kaip gydyti

Kas yra ašine chirurginė išvarža? Jis būdingas skrandžio judėjimui į krūtinės ertmę. Ši liga diagnozuojama vyresniems pacientams, dažniausiai ji pasireiškia be aiškių klinikinių požymių.

Paprasto būdo pilvo organai (skrandis ir blužnis) yra pilvo ertmėje. Jei ant jų atsiranda neoplazmos, jie išslydo po oda. Jei yra aštraus stemplės išvarža, neįmanoma jo diagnozuoti išoriniu paciento tyrimu, nes pilvo ertmės organai padidėja į vidinę krūtinės dalį.

Keičiant kūno padėtį gali atsirasti skausmas. Dėl apleistos ašies išvaržos, esančios stemplės diafragmos atidaryme, būdingas vidinis kraujavimas iš stemplės indų. Pacientai turi anemijos ir anemijos požymių.

Priežastys

Yra keletas priežasčių, dėl kurių atsiranda šios patologijos raida:

• jungiamojo audinio elastingumo trūkumas, dėl kurio priklauso diafragminių raumenų tonas - toks pažeidimas yra susijęs su genetine polinkiu ar su amžiumi susijusiais pokyčiais, stemplės atidarymas nevisiškai uždaromas, o kai kuriuose pacientuose - skrandžio iškyšulys;
• lėtinė refliukso ezofagito forma, kartu su stemplės sutrumpinimu, susidaro uždegimo kampai, atsiranda randų, dėl kurių deformuojasi ir susilpnėja virškinimo trakto minkštųjų sienelių tonas;
• reguliarūs spazmai stemplėje, lėtinis kasos ir kepenų veiklos sutrikimas;
• aukštas slėgis pilvo ertmėje - šis reiškinys pasireiškia dėl per didelio dujų susidarymo žarnyne (meteorizmas), dažnas vidurių užkietėjimas, persivalgymas, pratimas;
• sutrinka skrandžio judrumas;
• plaučių ligos - pacientams yra uždegiminiai kosulys;
• komplikacijos gimdymo metu ir visą nėštumą;
• diafragmos sužalojimas;
• nutukimas;
• senatvė, rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Klasifikacija

Ašinis HH, ką tai leistų gydytojui išspręsti, yra suskirstytas į kelias veisles:

1. Fiksuotas (parazofaginis). Tai retas tarpinės grenos formos, kurių progresavimas viršutinė skilvelio dalis nekeičia savo padėties, o apatinė dalis yra nuleista į diafragmą. Vėlyvuoju terapija padidėja traumos rizika.
2. Ašinė (nefiksuota diafragmos, slydimo, širdies) išvarža stemplės atviros išvaržos išvaržos. Su tokių navikų progresavimu organizme, skrandis persijungia į stemplės sfinkterį.

Klinikinės apraiškos

Tokia liga, kaip aksiinė širdies chirurginė išvarža, fiksuota ašine chirurginė išvarža, ašarinė chirurginė stemplės išvarža, būdinga skirtingoms klinikinėms apraiškoms. Jei pastebėsite pirmuosius simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Rėmuo

Pacientams yra deginimo pojūtis skrandyje ir geryboje. Šis simptomas reikalauja ypatingo dėmesio. Su gastroezofaginio refliukso progresavimu pasireiškia diskomfortas po valgio, nes jis sklinda iš skrandžio į stemplę ir dirgina gleivinę. Stemplės sfinkterio tonas tampa silpnas ir nevykdo jam priskirtų funkcijų. Rėmuo pacientams dažnai būna horizontalioje padėtyje naktį.

Žagsėjimas ir diskomfortas žarnyne

Dėl žagsėjimo atsiranda spontaninių diafragmos spazmų. Kai išvarža išauga, ji dirgina freninių nervų pluoštus. Žagsėjimas pasireiškia po valgio ir trunka keletą minučių. Suspaudimas ir aštrus skausmas žarnoje ir krūtinėje atsiranda ryte po miego, kai išvarža patenka į diafragminę anga.

Kai žmogus užsiima aktyviais pratimais, kūno padėtis keičia, kūnas sulenka ir greitai vaikšto, skausmas padidėja. Kai spazmai padidina tikimybę, kad skrandis bus išmestas į burną per stemplės eigą.

Pylimas

Jei, kramtant maistą, deguonies patenka į skrandį, pacientams atsiranda šurmulys. Jei sveikas žmogus nėra patologinių sutrikimų organizme, oras palaipsniui ir lėtai išeina per burną. Ašiniai išvarža provokuoja aukštą slėgį pilvo viduje. Štai kodėl oras greitai ir su tam tikromis pastangomis sugrįžta.

Kai pacientui yra padidėjęs rūgštingumas skrandyje, pasireiškia rūgštus skonis burnoje. Miego metu pacientams, turintiems ašinę išvaržą, dažnai būna raugintos maisto medžiagos. Yra didelė tikimybė, kad maisto produktai pateks į kvėpavimo takus, todėl žmogui atsiranda būdingas kvėpavimo sutrikimas, dusulys, pneumonija.

Disfagija

Sunkumai ryti yra pastebimi pacientams, kurie labai kramtyti maistą, geria labai karštą arbatą arba greitai valgyti ledus. Asmuo jaučia stiprų skausmą ir diskomfortą, todėl neignoruokite šio simptomo.

Su komplikacijų atsiradimu žmogus negalės nuryti sausų ir kietų maisto produktų, todėl jie vartoja skysčius ar maistą maistui skirtų bulvių koše.

Ši liga gali sukelti vidaus organų kraujavimą. Pacientai smarkiai pablogina bendrą sveikatą, yra silpnumas ir negalavimas.

Ligos diagnozė

Ašinis HHP diagnozuojamas šiais būdais:

1. Rentgeno spinduliai Tai atliekama vertikalioje padėtyje. Kai diagnozuojamas toks defektas kaip ašine išvarža stemplės atidarymo 1 laipsnio diafragma, pacientas yra ant jo nugaros. Kontrastinis preparatas įšvirkščiamas į kraują diferencijuojant ašinę arba parazofaginę išvaržą.
2. Kompiuterinė tomografija krūtinėje. Gydytojas tiria vidaus organus ir jų turinį sluoksniuose.
3. Endoskopinis tyrimas - patikrinkite stemplės ir skrandžio gleivinės būklę.
4. Esophagomanometry. Laboratorinėse sąlygose matuojamas vidinis slėgis ir susitraukimai stemplėje.

Vaistų gydymas

Diafragmos atidarymo stemplės ašies išvaržos gydymas prasideda konservatyviais metodais. Pradiniame etape ši patologija turi panašių simptomų, kaip gastroezofaginis refliuksas. Griežtai draudžiama įsigyti vaistų be gydytojo recepto ar draugų rekomendacijų.

Pacientams skiriama kompleksinė terapija:

• vartoti antacidinius vaistus, kurių sudėtyje yra magnio ir aliuminio hidroksido;
• Histamino receptorių H2 blokatoriai (ranitidinas);
• Omeprazolas, Esomeprazolis, Pantoprazolis.

Naudingas video

Kaip gydyti ašine chirurginę išvaržą 2 laipsniai, ašinis fiksuotas išvaržos iš stemplės atidarymo, ašinė išvarža 1 laipsnio stemplės kvėpuoja daug. Pabandykime išsiaiškinti.

Šis penio metodas atpalaiduoja opos ir gastritą! Turime vartoti 250 ml verdančio vandens. Skaityti daugiau

Chirurginis gydymas

Jei vaistų terapija nesukėlė laukto poveikio, gydytojai nusprendžia dėl chirurginės intervencijos pagrįstumo. Pagrindinis uždavinys - atstatyti virškinimo trakto natūralias anatomines savybes.

Chirurgija rodoma šiose situacijose:

• narkotikų gydymas yra neveiksmingas;
• komplikacijos (kraujavimas vidaus organuose, anemija, ezofagitas);
• nenormalus neoplazmas sparčiai auga ir yra grenio žiede;
• štampavimo tikimybė;
• stemplės gleivinės deformacija.

Atliekant chirurginę procedūrą, specialistas pašalina išvaržą ir atkuria refliukso mechanizmo funkciją (užkirsti kelią maisto išmetimui iš skrandžio į stemplę). Operacija yra skiriama pacientams, kuriems yra sunkių komplikacijų, išvarža nuolat didėja, o stemplės gleivinė deformuojama. Gavę diagnozės rezultatus, pacientams paskirta viena iš šių operacijų:

• Uždarę ausų angą;
• stemplės ir membranos raumens fiksacija (gastropeksija);
• ūminio kampo anatominių ypatybių atkūrimas tarp apatinės skrandžio dalies ir pilvo stemplės (fundoplication);
• stemplės paveiktos srities šalinimas kartu su išvaržomis (ryklės stenozės susidarymas).

Jei miego metu pilvo ar krūtinės yra staigios mėšlungis, turite kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją. Elektrocardiografija ir ezofagoduodenoskopija padės nustatyti teisingą diagnozę. Kai kuriems pacientams gaunami stemplės rentgeno spinduliai, tačiau prieš pradedant procedūrą į kraują įvedama spindulinės terapijos medžiaga.

Apie širdies chirurginę išvaržą

Širdies chirurginė išvarža yra lėtinė gastroenterologinio tipo liga, pasižyminti stemplės diafragminės atidarymo ploto padidėjimu ir stemplės išstumiama į krūtinės ir viršutines skrandžio dalis. Kai tai atsitinka, anomalusis stemplės susiaurėjimas ir silpnėjimas su skrandžiu. Dėl to atsiranda apatinės stemplės sfinkterio funkcijos sutrikimas.

Esant sunkiam širdies išvaržos procesui, galimas pilvo ertmėje esančių organų, pvz., Žarnų kilpų per angą, iškyšulys. Ši liga stebima gana dažnai ir užima 3 vietą tarp virškinamojo trakto ligų paplitimo. HHP tarp vaikų yra labai reti, daugiausia 70 metų amžiaus serga tokia patologija.

Etiologinis veiksnys

Diafragmos išvarža atsiranda dėl išvaržų vartų išsiplėtimo. Paskirstymo veiksniai yra šie:

• pilvo spaudimo padidėjimas;
• sutrikusi judrumas virškinimo trakto viduje;
• pagrindinių raiščių fiksacijos sumažėjimas.

Visi šie procesai stebimi organizmo senėjimo metu, todėl atsiranda visų organų ir audinių atvirkštinis vystymasis. Yra keletas patologijų, kuriose asmuo yra linkęs į šią ligą. Tai yra jungiamojo audinio nugalimas, pavyzdžiui, su apatinių galūnių varikoze, hemorojais, plokščiuoju kojomis.

Be to, yra daug veiksnių, sukeliančių pilvo spazmą:

• dažnas kėdės pažeidimas (vidurių užkietėjimas ir viduriavimas), pilvo pūtimas, disbiozė;
• nėštumo laikotarpis;
• vėžiniai pilvo ertmės navikai;
• fizinės fizinės apkrovos, susijusios su sportine ar sunkia fizine veikla;
• pilvo sužalojimų buvimas;
• su obstrukcinėmis plaučių ligomis ir antsvoriu.

Vaikams ši liga vystosi net gimdoje dėl nenormalios virškinimo organų ir raiščių vystymosi.

Anatominiai stemplės ypatumai

Stemplė yra vamzdelis, kuris nusileidžia nuo krūtinės į pilvo ertmę. Sklaida eina per stemplės atidarymą diafragmoje, susidedančią iš raumenų struktūrų. Skylės skersmuo yra pakankamai platus, maždaug 2,5-3 cm, todėl vienkartinis maisto produktas patenka per jį laisvai. Sutvirtina raumenis įkvėpimo skylėse, padidindama stemplės lanką pereinamosios zonos. Pilvo srityje stemplės ilgis yra maždaug 2 cm, tada į skrandį patenka ūmaus kampo.

Riešutai, palaikantys organą ir jungiantys jį su skrandžiu, diafragmu, užtikrina jo sulaikymą ir stemplės sąveiką su diafragma rijimo ir kvėpavimo metu.

Stemplės išvaržos klasifikavimas

Šie nenormalūs iškyšos yra suskirstyti į skirtingus ženklus. Yra morfologinės grupės:

1. Nefiksuota širdies išvarža iš stemplės atidarymo diafragmos - šiuo atveju, išvaržų maišelis paslydo per angą į skrandį, apatinę stemplės sfinkterį, pilvo dalį.
2. Diafragmos stemplės diafragmos fiksuota širdies išvarža, kuri atsiranda labai retai, šiuo atveju viršutinė skrandžio dalis yra fiksuojama nepakeistoje fiziologinėje padėtyje, tačiau apatinės sruogos yra paslinktos į diafragminę anga. Šio tipo iškyšulys dažnai sukelia skrandžio srities pažeidimą ir atitinkamus klinikinius požymius.

Su fiksuota išvarža yra nuolatinis ir aiškus klinikinis vaizdas, kuris yra pavojingas dėl jo komplikacijų, todėl čia reikalinga skubi medicininė pagalba. Ir nefiksuotas išsišakojimas, priešingai nei ankstesnė, mažiau sudėtinga patologinė būklė. Šio tipo klinikinės apraiškos priklauso nuo smegenų smailės judesių, kūno padėties, maitinimo ir kitų veiksnių. Toks išvarža taip pat reikalauja skubių gydymo.

Klinikiniai širdies išvaržos požymiai

Širdies chirurginės išvaržos simptomai yra susiję su skrandžio refliukso papildymu. Pagrindiniai bruožai yra šie:

• sunku maisto baką perpilti per stemplės vamzdelį;
• deginimo pojūtis ant liežuvio;
• dažni ir ilgai trunkantys žagsulys;
• kai kurie simptomai būdingi skrandžio opoms ir kasos uždegimui.

Tokie simptomai neduoda aiškios diagnozės nuotraukos, todėl būtina taikyti laboratorinį ir instrumentinį tyrimą. Pacientui rūpi rėmuo po valgio, dažnai naktį, kai jis paima horizontalią kūno vietą, ir yra skausmas, esantis už krūtinės, dešinėje ir kairėje esant hipochondrijai. Su jo apraiškomis, pertvaros išvarža primena išeminę širdies ligą, kurios skausmas gali plisti į kairę kūno dalį, lokalizuotas retrosterninės erdvėje.

Diagnostikos kriterijai

Pradinė ligos diagnozė pagrįsta pacientų skundais ir istorija. Be to, gastroenterologas nustato diagnozės išaiškinimo seriją. Tam atliekami tokie tyrimo metodai:

1. Esophagogastrofibroscopy - per burną įkištu fibroskočiu ištirti stemplę su specialiu didinančiu stiklu ir skrandžio su plonosios žarnos surinkimu. Organų gleivinės membranos įvertinimas, prolapsas iš skrandžio į stemplę.
2. Stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimas su kontrastiniu preparatu, dažniausiai su bario suspensija. Paveikslėlyje atskleidžiamos aiškios HH ribos, jo apimtis, tvirtinimo elementai ir suspenduotų medžiagų kiekis, kuris grįžo iš skrandžio į stemplę (refliuksas).
3. Stemplės ir skrandžio dienos rūgštingumo matavimas, kuriame nustatomas skrandžio sekrecijos ir skysčio išsiplėtimas į stemplę. Chirurgas atkreipia dėmesį į refliukso ezofagito buvimą ir sunkumą per visą laiką, kai pH yra mažesnis nei 4 vienetai. Kadangi šie skaičiai ir kiti šio metodo rodikliai padeda pasirinkti paciento chirurginį gydymą.

Medicinos renginiai

Dažniausiai gydymas yra pašalinti išgimimo atsiradusias komplikacijas, tai yra refliuksinis ezofagitas. Gydymas konservatyviais metodais, deja, daro įtaką vaistų vartojimo ir tam tikro režimo bei dietos laikotarpiu. Tačiau, kai tik gydymas baigiasi, visos ligos progresai tęsiasi. Faktas yra tai, kad konservatyvus gydymas gali būti tik simptominis.

Nurodymams medikamentinis gydymo metodas apima pacientus, sergančius nedideliu ir nestabiliu diafragmos atidarymo stemplės išvaržos išvarža be stipraus skausmo sindromo. Be to, tokie pacientai turi visą savo gyvenimą vartoti beveik be pertraukų. Tačiau ilgą laiką vartojant vaistus, kurie mažina skrandžio rūgštingumą, pvz., Omeprazolas ir jo analogai, Ranitidinas arba Quametel yra labai pavojingas. Tyrimai parodė, kad tokie vaistai sukelia skrandžio vėžio vystymąsi, buvo įrodyta, kad per 5 metus vartojimo vėžio išsivystymo galimybės padidės iki 350%. Be to, rūgšties trūkumas skrandyje turi įtakos maisto virškinimui, mažina maistinių medžiagų ir vitaminų suvartojimą. Ir maistas, be virškinimo, prasiskverbia į storą žarną, prasideda purškiamieji procesai ir išsivysto sunkus disbakteriozė.

Taktikos gydymas pasirenka gydytoją. Jei nėra nestabilios išvaržos požymių, tai neturėtų būti gydomi vaistais, visas dėmesys skiriamas specialiai dietai. Pacientui reikia stebėti savo svorį, nes antsvoris sukelia padidėjusią intraabdominalinį spaudimą ir apsunkina ligą. Siekiant išvengti maisto iškvėpimo iš skrandžio, rekomenduojama miegoti su paaukštinta galvutė. Jei pasireiškia simptomai, vartojamos tokios narkotikų grupės: prokinetika (Trimedatas), antacidiniai preparatai (Maalox, Almagel).

Tradicinė medicina stemplės išsišakojimui

Liaudies medicinoje yra daug receptų, rekomenduojamų vartoti šią ligą. Jie visi turi tas pačias savybes kaip ir vaistai, jie veikia tik simptomai: jie sumažina skrandžio rūgštingumą. Tačiau, skirtingai nuo vaistų, vaistažolių preparatai gali teigiamai veikti tik 50% atvejų.

Chirurginiai gydymo būdai

Jei konservatyvus gydymas nėra efektyvus, atsiranda operacinis metodas. Jo paskirtis yra anatominis stemplės ir skrandžio sienų atstatymas. Šiame metode yra keletas požymių:

• gydymo nuo narkotikų veiksmingumo stoka;
• ligos komplikacijų atsiradimas;
• didžiulis dydis smegenų maišelio ir jo fiksavimo vartų;
• stumdomos išvaržos prie stemplės vieta, dėl kurios padidėja pažeidimo pavojus;
• organo gleivinės struktūros pokyčiai: stemplės gleivinė pradeda panaši į plonosios žarnos gleivinę.

Naudokite skirtingų operacijų tipus, kuriais siekiama pašalinti smegenų maišelį, nugarą stemplės atidarymą diafragmos iki normalaus dydžio ir sukurti mechanizmą, kuris neleistų maisto vienkartiniam refliuksui. Chirurgas, priklausomai nuo paciento būklės, išvaržos dydžio ir kitų veiksnių, pasirenka konkrečią operacijos techniką.

Šios ligos komplikacijos

Be aukščiau paminėto refliuksinio ezofagito, HHPA dirgina blauzdos nervą, dėl kurio pacientas gali patirti koronarinį skausmą, dėl kurio atsiranda spazmas iš pagrindinių širdies vainikinių arterijų. Šie pokyčiai sukelia stiprų organų skausmą, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų vystymąsi, kai kuriais atvejais sukelia miokardo infarktą.

Be to, pacientui būdingas nemalonus simptomas - raugėjimas su oro ar skrandžio turiniu. Jei chyme burpuoja naktį, padidėja aspiracinės pneumonijos atsiradimo rizika. Toks regurgitacijos procesas nepraeina pykinimas ar sutrumpėjęs skrandžio judėjimas, jo mechanizmas yra susijęs su stemplės sumažėjimu.

Ašinė išvarža gydymui

Straipsnio autorius: Nadežda Nikolajevna

Galvos svaigimo išvarža gali būti įgimta ar įgimta liga. Yra keli jo tipai: stemplės atidarymo išvarža yra ašinė (taip pat slankioji) ir parazofagio. Ašutinė išvarža iš stemplės yra labiausiai paplitęs diafragminės išvaržos variantas (apie 90% atvejų). Iš visų ligų virškinimo sistemoje ši patologija yra trečioje vietoje, todėl rimta "konkurencija" tokioms patologinėms būklei kaip skruzdžių opa ir cholecistitas. Stumdomos išvarža gali sukelti vidinį kraujavimą.

Foto: išvaržos rūšys

Ašinė chirurginė išvarža

Ši liga yra mažesnio stemplės išstūmimas ir dalies skrandžio perkėlimas į krūtinės ertmę. Tai atsiranda per išsiplėtusios stemplės diafragmos atidarymą.

Plėtros priežastys

• silpnumas ir sumažėjęs jungiamojo audinio elastingumas, kuris reguliuoja raumenų tonusą diafragma. Ši patologinė būklė gali būti paveldima arba vystosi su amžiumi. Dėl to stemplės anga yra neišsamiai uždaryta ir skrandžio viršutinės dalies protrūkis yra įmanomas;
• ilgalaikis refliuksinis gastritas kartu su stemplės sutrumpinimu. Tai yra susijusi su progresuojančiu uždegimu ir randų formavimu;
• nuolatinis stemplės spazmas, lėtinės uždegiminės kasos ligos, kepenys;
• padidėjęs intra-pilvo slėgis, kuris gali būti susijęs su padidėjusiu dujų susidarymu žarnyne (vidurių pūtimas), vidurių užkietėjimu, persivalgymu, svorio kėlimu ir kt.;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos sutrikimas;
• kvėpavimo sistemos ligos, kartu su pastoviu skausmingu kosuliu;
• nėštumas ir sunkus gimdymas;
• diafragmos sužalojimas;
• antsvorio;
• rizikos veiksniai laikomi senatve ir blogais įpročiais.

Nuotrauka: stemplės išvarža

Komplikacijos

• refliuksinis ezofagitas - stemplės gleivinės uždegimas dėl nuolatinio rūgščiojo skrandžio turinio sudirginimo;
• Ratrinė stenozė - stemplės susiaurėjimas dėl randų susidarymo ant gleivinės;
• stemplės pepsinė opa - stemplės apatinės dalies gleivinės išsiplėtimas, susijęs su jo skrandžio sulčių erozija;
• kraujavimas iš stemplės yra gleivinės erozijos ir išsiplėtimas, paslėpta ir dažnai tik anemija.

Pagrindiniai ašies išvaržos požymiai yra:

• rėmuo - deginimo pojūtis krūtinėje. Tai yra viena iš dažniausiai pasireiškiančių ašine išvarža. Jis atsiranda po valgio ir yra susijęs su skrandžio turinio patekimu į stemplę, atsiradusiu dėl gastroezofaginio refliukso. Tai susiję su apatinio stemplės sfinkterio silpnumu. Rėmuo susirūpinimą kelia pacientai visų pirma horizontalioje padėtyje, ypač naktį;
• žagsėjimas - negrįžtamas nugaros sutrenkimas diafragmos, kurį sukelia smegenų maišelyje susidariusio freninio nervo sudirginimas. Tokiu atveju yra trumpų intensyvių kvėpavimo takų judesių, o staigus aštrias "glottis" uždarymas sukelia būdingą garsą. Atsikilimai su ašies išvaržomis yra gana ilgi ir priklauso nuo maisto suvartojimo;
• sustorėję skausmai žarnyne, taip pat deginimo skausmai krūtinės srityje (ypač ryte po pabudimo), kuris yra susijęs su išvaržos judesiu per stemplės atidarymą diafragma. Sumažėja skausmas keičiant kūno padėtį, lenkimą ir fizinį krūvį. Labai dažnai skausmą gali lydėti skrandžio refliuksas (regurgitacija) per stemplę į burną;
• rauginimas - susijęs su oro nurijimu valgio metu. Paprastai oras turėtų lėtai eiti per burną. Su išvarža yra būdingas intragistrinis slėgio padidėjimas (pacientas pažymi, kad pasireiškia epigastrinis regionas), todėl oras yra priverstas atgal. Padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas ir atvirkštinis skrandžio turinio srautas į stemplę (regurgitacija) sukelia rūgšties regurgitacijos atsiradimą. Svajone pacientams, sergantiems stemplės išvaržomis, gali atsirasti pašėlęs maistas, dėl kurio maisto masės patenka į kvėpavimo sistemą. Tai gali sukelti lėtinį kosulį, dusulį, bronchitą ir pneumoniją;
• rijimo proceso pažeidimas (disfagija). Paradoksalu, ypač sunku nuryti skystą maistą (taigi pavadinimą - paradoksali disfagija). Šis simptomas pastebimas valgant pernelyg greitai, valgant labai šaltus arba labai karštus indus. Sergant išvaržos komplikacijomis, sunku nuryti kietą ir sausą maistą. Atleidimas atsiranda skysčio vartojimo metu;
• su nuolatiniu vidiniu kraujavimu, išsivysto anemija (anemija), kuri pasireiškia blyškiu, galvos svaigimu ir skambesiu ausyse.

Stemplės išvaržos diagnozavimo metodai

1. Rentgeno tyrimas vertikalioje padėtyje ir Trendelenburgo padėtis (su padidėjusiu dubens) - leidžia aptikti stemplės ašinę išvaržą. Esant mažam dydžiui, būtina atlikti tikrinimą. Kontrastinės medžiagos įvedimas leidžia diferencijuoti išvaržos tipą: ašinę arba parazofagalinę.
2. Krūtinės ertmės organų kompiuterinė tomografija - turinio sluoksnis-sluoksnis tyrimas leidžia diferencijuoti širdies, plaučių ir stemplės ligas.
3. Endoskopinis tyrimas (esophagogastroscopy) - stemplės ir skrandžio gleivinių tyrimai naudojant lankstų endoskopą.
4. Dienos ir dviejų dienų stemplės ir skrandžio pH stebėjimas, esant refliukso ezofagito požymiams, leidžia nustatyti skrandžio sulčių rūgštingumą ir stemplės kiekį.
5. Esophagemanometry yra slėgio matavimas stemplės viduje. Leidžia jums nustatyti jo susitraukimo aktyvumą ir nustatyti aukšto slėgio plotą.
6. Narkotikų testai (su refliuksu) - protonų siurblio inhibitorių kurso paskyrimas. Išnykimo išnykimas parodys refliukso ezofagito buvimą.
7. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, kuriais galima aptikti anemiją, uždegimą ir kt.
8. Konsultacijos su gastroenterologu, pulmonologu, kardiologu, otolaringologu išvaržos identifikavimui apie kvėpavimo organų ir širdies ligas.

Ašiniai išvarža

Yra keli gydymo būdai:

1. Konservatorius, įskaitant vaistų terapiją, kineziterapiją, gyvenimo būdo pokyčius ir dietą.
2. Chirurginis - operacija.

Dėl nesudėtingų ašinių išvaržų, gydomasis gydymas yra nurodytas. Pacientams rekomenduojama kontroliuoti savo svorį, atsisakyti blogų įpročių, stebėti specialią "stemplės" dietą ir maisto vartojimo režimą, taip pat. intervalas prieš miegą. Korekcijos taikomos paciento drabužiams: jie neturėtų išspausti ir išspausti. Be to, neįtraukiama papildoma fizinė našta.

Su asimptomine ašine išvarža gydymas nėra atliekamas.

Nurodomi šie vaistai:

• sumažinti skrandžio sulčių kiekį ir rūgštingumą (antisecretory ir antacidiniai vaistai);
• virškinamojo kanalo judrumo reguliavimas (prokinetika);
• slopinantis druskos rūgšties gamybą (protonų siurblio inhibitoriai, H₂-histamino receptorių blokatoriai).

Chirurginis ašies išvaržos gydymas nurodomas tik sudėtingam kursui. Tai gali būti gastroezofaginio refliukso liga, neskirta terapinio gydymo ar stemplės kraujavimo.