Diafragmos stemplės atidarymo (POD) išvarža yra sudėtinga patologija, kuri gali būti įgimta ar įgimta. Liga pasireiškia tuo, kad vidiniai organai, dedantys diafragmą, patenka į krūtinės ląstą. Tai paprastai yra skrandžio, stemplės ir žarnyno dalis. Diafragminė išvarža yra sunki diagnozavimo liga, nes jos simptomai nėra specifiniai ir gali būti supainioti su gastrito, opų ar lėtinio cholecistito požymiais.

Bendra ligos samprata

Norint geriau suprasti, kas yra išvarža, AML ir kaip ją gydyti, jums reikia pavirtiniai susipažinti su žmogaus anatomijos žiniomis.

Diafragma yra gana plona pertvara, turinti kupolinę formą. Jį sudaro raumenys ir jungiamieji audiniai. Diafragmos funkcija - pilvo ir krūtinės ertmės atskyrimas. Joje yra speciali skylė, susidedanti iš raumenų paketų. Per jį praeina stemplė. Per šį organą maistas patenka tiesiai į skrandį. Maisto atidarymo silpnėjimas formuojasi stemplės išvarža. Tai pasižymi ryškiais simptomais.

Ginekologinė smegenėlė yra gana dažna. Su amžiumi padidėja patologijos atsiradimo rizika. Tai reiškia, kad vyresniems žmonėms nuo 70 metų smegenų išvaržos diagnozuojama 69% atvejų. Jos charakteris yra ta, kad dažniau ji vystosi moterims.

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža žymiai sumažina žmogaus gyvenimo kokybę, nes sukelia nemalonius simptomus ir skausmą. Nors kai kuriais atvejais jo eiga yra besimptomė. Liga serga sunkiomis plaučių, širdies ir žarnyno komplikacijomis. Pavojinga stemplės diafragmos dalies išvarža yra vėžys, kuris atsiranda dėl ilgalaikio rūgšties išsiskyrimo iš skrandžio į stemplę.

Jei pacientas laiku nustatė simptomus ir gydymas buvo atliktas teisingai, patologija gali būti visiškai išgydoma be operacijos.

Ligos priežastys

Pertvaros išvarža (HHP) yra rimta patologija, kurią sukelia tokios priežastys:

• sutrumpintas stemplės vamzdis dėl nenormalios vaisiaus vystymosi (įgimtos anomalijos);
• distrofiniai jungiamojo audinio struktūros pokyčiai kartu su atrofija ir elastingumo praradimu;
• staigus stiprus pilvo slėgio padidėjimas;
• susiję sutrikimai: skrandžio opa, lėtinis cholecistitas;
• endokrinopatija;
• stemplės atidarymo raumenų silpnumas;
• asmens anatomines ypatybes;
• nuolatinis sunkiųjų daiktų kėlimas;
• nėštumas;
• pilvo trauma;
• virškinimo trakto judrumo pažeidimas;
• kepenų atrofija;
• drastiškas svorio kritimas;
• chirurgija.

Iš stemplės išvarža gali būti asimptoma, tačiau dėl to ji netampa mažiau pavojinga.

Patologijos veislės

Ligos pasireiškimas gali būti skirtingas. Viskas priklauso nuo stemplės diafragmos dalies išvaržos tipo. Tarp jų yra trauminė ir ne trauminė išvarža.

Tuo pačiu metu netarminės kilmės išvaržos suskirstomos į: įgimtas, diafragmos silpnų sričių, netipiškos lokalizacijos ir natūralių angos, esančius diafragmoje, išvaržos.

Dažniausiai klinikinėje praktikoje yra diafragmos (HHL) stemplės atidarymo išvaržos.

Paprastai atskiriama ši diafragmos stemplės atidarymo treniruotės klasifikacija, kuri remiasi jų išvaizdos anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis:
Ašinis arba slankusis HH pagal skrandžio įsiskverbimo sunkumą į krūtinės ertmę

• Širdies - tik pradinė arba kardialinė skrandžio dalis įsiskverbia į krūtinės angą;
• Kardiofundalinė - kardialinė dalis prasiskverbia į krūtinės ertmę kartu su skrandžio apačioje;
• Tarpinis skrandžio kiekis - didžioji dalis skrandžio įsiskverbia kartu su mažesniu ir didesniu kreiviu;
• Iš viso skrandžio - visas skrandis gali būti perkeltas į krūtinę iki antrumo.

Visi išvardyti išvaržos gali būti tiek su stemplės sutrumpinimu, tiek be sutrumpinimo. Ašinės išvarža taip pat vadinama slankiojančia, tai reiškia, kad skrandžio dalis ir pilvo stemplės dalis gali laisvai judėti į krūtinės ertmę per silpną stemplės diafragmos atidarymo vietą ir grįžti į pilvo ertmę.

Parazofaginės išvarža

• Esminis - tik skrandžio apačioje yra perkelta krūtinėje;
• Antralas - kompensuojamas tik antralas;
• Žarnynas - silpnoje diafragmos vietoje yra žarnyno kilpa;
• Virškinimo trakto sutrikimai - pilvo virpėjimas, kartu su plonosios žarnos kilpa;
• Omentalas - didysis omentum yra apibrėžtas grožio maišelyje.

Parazofaginio išvarža nustatoma, kai pilvo stemplės dalis lieka pilvo ertmėje, o bet kuri skrandžio dalis prasiskverbia į krūtinės ertmę per silpną vietą stemplės diafragmos atidaryme.

Patologijos simptomai

Esant chirurginės išvaržos simptomai yra tokie:

• sunkus epigurminis skausmas, plintantis per stemplę;
• skausmingi pojūčiai, prasiskverbantys į interscapular regioną ir pasirodo daugiausia po valgio;
• širdies ritmo sutrikimai;
• rėmuo, žagsėjimas, deginimas liežuvyje;
• maisto pertekėjimo per stemplę pažeidimas;
• silpnumas balsu;
• tracheobronchitas;
• rauginti rūgštus ar orą iš karto po valgio;
• regurgitacija;
• kvėpavimo sutrikimai.

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža gali sukelti rimtų komplikacijų, todėl ją reikia gydyti.

Diagnostikos ypatybės

Natūralu, kad bet kokia patologija reikalauja terapijos. Tačiau stemplės išvaržos gydymas turėtų būti atliekamas tik tada, kai pacientui buvo atlikta tiksli diagnozė. Pacientui reikės nuodugniai ištirti, įskaitant:

1. Radiografija naudojant kontrastinį preparatą. Tokiu atveju gydytojas gauna išraiškos vaizdą.
2. Fibrogastroskopija. Per šį tyrimą galima įvertinti bendrą stemplės ir skrandžio būklę.
3. PH metrika. Ši procedūra leidžia nustatyti skrandžio sulčių rūgštingumo lygį.
4. Vidinės pilvo ertmės vidaus organų ultragarsas.
5. Endoskopinis tyrimas.
6. Skrandžio gleivinės biopsija.
7. Laboratorinė išmatų analizė (nustatyti kraujo buvimą).
8. Gastrocardiomonitoring.

Tik po tokio tyrimo gali būti gydoma stemplės išvarža.

Ligos gydymas

Esant sutrikusios blužnies ligoms, pirmiausia reikia išaiškinti patologijos priežastis. Be to, gydymas bus neveiksmingas. Iš esmės pacientui skiriamas konservatyvus ir fizioterapinis gydymas. Išgėrimas išvarža atliekama sunkiais atvejais, kai paskirta terapija nepadeda, arba yra pavojus gyvybei dėl kraujavimo ar užsikimšimo iškyšulio.

Taigi, gydant stemplės išvaržą, gydymas apima:

1. Narkotikų terapija. Su diafragmos stemplės diafragmos išvarža, gydymas atliekamas naudojant kelias grupes narkotikų. Pirma, vaistai yra naudojami neutralizuoti pernelyg daug vandenilio chlorido rūgšties kiekio skrandyje (Maalox, Phosphalugel). Mums reikia lėšų, kad būtų atkurta teisinga maisto judėjimo per virškinamąjį traktą kryptis: Reglan, Motilium. Pacientas taip pat turėtų vartoti vaistus, kad sumažintų vandenilio chlorido rūgšties gamybą: raanidino, famotidino.
2. Dieta. Pacientui naudinga džiovintą duoną, grūdus, pieno produktus. Taip pat turėtų valgyti virtą ar kepamą mėsą, žuvį. Riebaluose turi būti daržovių ir sviesto. Geriau pacientui atsisakyti grybų, kopūstų, pupelių ir keptų maisto produktų. Be to, neturėtumėte gerti alkoholinių gėrimų, riebios mėsos ir žuvies.
3. Kompleksinė fizikinė terapija.
4. Tradiciniai gydymo metodai.

Fizikinės terapijos ypatumai

Stemplės diafragmos išvaržos diagnozė turėtų būti diferencinė, tik tada gydymas bus veiksmingas. Terapiniai pratimai yra labai naudingi pacientui. Toks kompleksas bus veiksmingas:

1. Pacientas turi būti gulint ant jo dešinės pusės ir padėkite galvą ir pečius ant ritinėlio ar pagalvės. Įkvėpus, žmogus pripūstina ir ištempia skrandį, ir, iškvėpęs, jis atpalaiduoja.
2. Dabar pacientas keliauja. Įkvėpus, jums reikia atsigulti į šoną ir išsiplėtimas, kad grįžtumėte į pradinę padėtį. Tas pats judėjimas atliekamas kitoje kryptyje.
3. Gulėdamas ant nugaros, pacientas pasisuka į šoną, kvėpuoja.

Šie pratimai padės sustiprinti pilvo sienas ir sustiprinti diafragminės angos raumenis.

Liaudies receptai

Tradicinė medicina taip pat laikoma naudinga. Šie receptai yra veiksmingi:

1. Propolio tinktūra (30 lašų) reikia sumaišyti su pienu (50 ml). Vaistas skiriamas du kartus per dieną prieš valgį.
2. Kad pašalintumėte pilvo sustingimą, taikoma ši kolekcija: 1 šaukštą sumaišytų vienodomis dalimis pankolio sėklų pipirmėtės. Pristatytuose komponentuose taip pat reikėtų pridėti anīsą, kmyną. Kolekcija supilama į 300 ml virinto vandens ir uždedama nedideliame ugnyje. Džiūgauti reiškia apie 15 minučių ir dar valandą primygtinai reikalauja. Po to, vaistas yra filtruojamas ir geriamas pusę puodelio 3 kartus per dieną. Be to, reikia vartoti vaistą 30 minučių iki valgio.
3. Norėdami pašalinti rėmuo, naudojamas apelsinų žievelių, saldymedžio šaknies, genciano arbatos, taip pat bulvių ir morkų sultų mišinys.

Šie receptai padės tik pašalinti simptomus, bet ne priežastis. Liaudiškas gydymas yra tik papildomas kompleksinis gydymas.

Chirurgijos ypatumai

Jei faktas, kad tokia smegenotės diafragmos atidarymo išvarža jau buvo išardyta, gali būti suprantama, kad tai ne visada gali būti taikoma konservatyviam gydymui. Kartais reikalinga operacija. Yra tokių chirurginių intervencijų tipų:

• išvaržos uždarymas, taip pat diafragminės raiščio stiprinimas;
• vietoj skrandžio nustatymas;
• tinkamo kampo atstatymas tarp pilvo stemplės ir skrandžio dugno;
• stemplės rezekcija (jei prasideda ryklės stenozė);
• laparoskopija (ji leidžia jums grąžinti organus į savo vietas, atpalaiduoti skrandį ir stemplę nuo sukibimo, normalizuoti diafragminę anga).

Kokios komplikacijos yra įmanomos

Stemplės išvaržos simptomai atrodo gana aiškiai, todėl, kai pasirodo liga, skubiai reikia pasikonsultuoti su medicinos specialistais. Priešingu atveju patologija sukelia tokias komplikacijas:

1. Gastritas ar išvaržos iš skrandžio dalies, kurią veikia išvarža.
2. Sunkus vidinis kraujavimas.
3. Anemija
4. Į apatinę stemplę įeiname į smegenų maišelį.
5. Skrandžio gleivinės uždegimas.
6. Smeigtukas išsišakojus, sukelia vidinių organų audinių mirtį.
7. Stemplės sutrumpinimas. Ši komplikacija yra labai pavojinga paciento sveikatai.
8. Retas prostatas skrandžio gleivinės atgal į stemplę.

Stemplės išvarža nėra mirtinas (iš pradžių), bet pavojinga liga, kurios kova negali būti atidėta.

Patologinės būklės prevencija

Kaip gydyti stemplės išvaržą jau aišku. Tačiau turėtumėte sužinoti, kaip išvengti jo vystymosi. Apskritai, jei gydymas buvo pradėtas laiku, liga turi teigiamą progresą. Siekiant užkirsti kelią jo plėtrai, būtina laikytis šių prevencinių priemonių:

• sustiprinti krūtinės ir pilvo sienelių raumeninį korsetą su pratimų pratimais;
• vengti vidurių užkietėjimo;
• pašalinti sunkias apkrovas;
• stebėti kūno svorį;
• nustoti rūkyti ir piktnaudžiauti
• dėvėkite natūralius ir patogius drabužius, kurie nepajudins krūtinės ir skrandžio (korsetų).

Tai yra visa reikiama informacija apie temą: "Išvaržos stemplė: simptomai, gydymas". Svarbiausia - užkirsti kelią jo plėtrai. Palaiminti tave!

Hialuroninės išvaržos gydymas

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža yra lėtinė liga, kurios metu pilvo stemplė, širdies skrandis ir kartais net mažos plonosios žarnos kilpos perduodamos į krūtinės ertmę per stemplės atidarymą diafragma. Remiantis statistika, ši liga yra gana įprasta, ji veikia 5% suaugusiųjų. Ši liga dažniausiai nustatoma vyresniems nei 60 metų žmonėms; moterims tokio tipo išvaržos yra dažniau užregistruojamos negu vyrams.

Šios ligos atsiradimo veiksniai yra:

• ragenos aparato silpnumas, kuris sustiprina stemplę diafragminėje angoje;
• padidėjęs pilvo slėgis;
• sutrikusios virškinimo trakto judesys, dėl kurio stemplė išstumiama.

Diafragmos atidarymas stemplėje yra keletas variantų:

1. Ašine (stumdoma) išvarža būdinga tai, kad dalis stemplės, kardio ir dugno dalies skrandžio gali lengvai prasiskverbti į krūtinės ertmę ir grįžti per išsiplėtusios stemplės angos į diafragmą atgal. Tai dažniausiai pasireiškia miego metu arba stipriai kosulyje.
2. Parazofagio išvarža pasireiškia tuo, kad per stemplės atidarymą diafragmoje skrandžio ligos dalis prasiskverbia į krūtinės ertmę ir yra šalia stemplės, pilvo dalis ir kardija nepalieka diafragmos.
3. Sumaišius, yra slydimo ir parazoforaginės išvaržos derinys.

Simptomai

50% atvejų ši liga yra besimptomiai, arba jo apraiškos yra tokios nedidelės, kad pacientai jiems nekreipia dėmesio. Diafragmos stemplės diafragmos išvarža diagnozuojama tokiose situacijose atsitiktinai, kai rasto stemplio ar skrandžio tyrimas dėl kitos priežasties.

Pagrindinis ligos simptomas yra nuobodus spaudimo skausmas, dažniausiai lokalizuotas epigastriniame regione, plečiant stemplę ir į interscapular regioną. Skausmo sindromas dažniausiai atsiranda po sunkios maitinimosi, fizinio krūvio, kosulio, pilvo išsiplėtimo, linkę. Po gilaus kvėpavimo, rauginimo ar vertikalios padėties, skausmas gali išnykti ar sumažėti.

Gana dažnai stemplės sruogos simptomai yra labai panašūs į širdies ligų požymius, todėl diagnozė sunki ir gali sukelti netinkamo ir neveiksmingo gydymo paskyrimą.

Trečdalyje pacientų pagrindinė klinikinė ligos prozakcija yra širdies ritmo ir skausmo pažeidimas širdies srityje. Kai išvaržyta išvarža, atsiranda intensyvus nuolatinis skausmas už krūtinkaulio, kuris spinduliuoja į interscapular regioną. Panašūs simptomai būdingi stenokardijos ir miokardo infarkto išpuoliui.

Šios ligos sergantiems pacientams beveik visada atsiranda gastroezofaginio refliukso liga, kuri taip pat yra susijusi su tam tikrais simptomais:

• rauginti skrandžio sulčių turinį, tulžį ar orą;
• skrandžio turinio regurgitacija, ypač horizontalioje kūno vietoje;
• sunku maistą per stemplę praleisti kartu su diskomfortu;
• skausmas krūtinėje rijimo metu;
• kartis skonis burnoje;
• rėmuo;
• žagsėjimas;
• naktinio kosulio pasireiškimas dėl skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus.

Diagnozė ir gydymas

Liga diagnozuojama remiantis charakteringais paciento skundais ir stemplės ir skrandžio su kontrastiniu preparatu rentgeno tyrimo rezultatais.

Gydymo taktika, kurią pasirinko gydytojas, priklauso nuo išvaržos tipo.

Parazofaginis išvarža reikalauja chirurginio gydymo dėl didelės traumų rizikos. Jei ši komplikacija vystosi, reikia skubios operacijos.

Slankioji išvarža, kurioje pacientas neturi ligos požymių, nereikia gydyti. Tačiau pacientams rekomenduojama laikytis dietos, skirtos pacientams, sergantiems skrandžio ir stemplės ligomis. Be to, pacientams reikia stebėti kūno svorį, kad būtų išvengta nutukimo, nes tai padeda didinti intra-pilvo slėgį. Siekiant užkirsti kelią skrandžio turinio refliuksui į kvėpavimo takus, rekomenduojama miegoti su paaukštinta galvutė.

Kai pasireiškia ligos simptomai, pacientai skiriami vaistai. Norint normalizuoti virškinamojo trakto judrumą, rekomenduojama vartoti prokinetiką (Trimedat). Antacidai padės atsikratyti rėmens (Almagel, Fosfalugel, Gaviscon, Maalox).

Didelės ašinės išvaržos atveju pacientams rekomenduojamas chirurginis gydymas stemplės opos, jo gleivinės displazijos ir konservatyvios terapijos neefektyvumas.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Su pilvo skausmo atsiradimu, krūtinės skausmu, ypač padidėjusiu naktį ir linkę, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Gydytojas skirs bent du tyrimus: elektrokardiografiją (EKG) ir ezofagoduodenoskopiją (EFGDS), taip pat rentgeno spindulių stemplę su radiopakine medžiaga. jei patvirtinta stemplės išpjovos išvarža, būtina gydyti gastroenterologas. Sunkiais atvejais reikalinga chirurgija. Patartina gauti ir konsultuotis su kardiologu, kad neįtrauktų širdies patologijos.

Hiatal išvarža

Diafragma yra galingas organas, kuris daugiausia susideda iš raumenų ir atskiria krūtinės angą nuo pilvo ertmės, taip pat dalyvauja kvėpavimo operacijoje. Centrinėje diafragmos dalyje yra natūralios angos, per kurias praeina dideli indai (aortos) ir organai (stemplė), taigi tose vietose, kuriose dažnai susidaro išvaržos.

Mažoji anatomija

Diafragma prijungiama prie šonkaulių, stuburo ir krūtinkaulio vidinių paviršių. Jame yra du kupolai, kurių centrinę dalį sudaro stiprus jungiamasis audinys. Tiesiai virš diafragmos kupolų yra plaučiai ir širdis, o po jais - pilvo stemplės dalis, skrandis ir kepenys.

Schematiškai vaizduoja skrandžio stemplės turi vamzdinę formą ir sujungia ryklės į skrandį, jos ilgis yra apie 25 cm. Nedidelė dalis stemplės guli ant kaklo, tada jis yra nuleista į stemplę, kurių dydis svyruoja nuo šviesos ir tada, skverbiasi per stemplės angos yra prijungtas su skrandžio. Pilvo ertmėje stemplės ilgis yra apie 3-4 cm, judant palaipsniui į širdies skilvelio dalį. Būtent šioje vietoje yra formuojamas Jo kampas, kuris yra labai svarbus renkantis chirurginio treniruotės metodą stemplės diafragmos atidarymui. Skrandis suskirstytas į šias dalis:

• širdies;
• skrandžio apačioje;
• skrandžio kūnas;
• pyloric departamentas;
• pylorus (sfinkteris, kuris atskiria skrandį nuo dvylikapirštės žarnos 12).

Išvaržos priežastys

Vaikams stemplės diafragmos dalies išvarža dažnai būna su trumpu stempliu, įgimtu vystymosi sutrikimu, kai skrandžio kardija yra krūtinės ertmėje. Kai nustatoma ši patologija, atliekama operacija.

Diafragmos stemplės atidarymo išvaržos iškyla ir dėl kitų priežasčių, tarp kurių galima išskirti:

• su amžiumi susilpnėjęs ragenos aparatas skrandyje ir stemplėje;
• ligos, susijusios su įgimtais raiščių formavimosi formomis (Marfano sindromas, apatinių galūnių varikozinės venos, smegenų dvitaškis, divertikuliozė);
• virškinimo trakto uždegiminės ligos (pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis gastroduodenitas, kumuliacinis cholecistitas, pankreatitas);
• stemplės ligos (ezofagitas, divertikulė ir stemplės nudegimai, Barret stemplė, striktūros, stemplės varikozės);
• trauminė žaizdos diafragma ir stemplė;
• ilgalaikis padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje (sunkus fizinis darbas, svorio kitimas, nuolatinis vėmimas, užsitęsęs vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, nutukimas, ascitas, naviko ligos).

Esant aukščiau minėtiems veiksniams, išsiplėksta stemplės diafragmos atidarymas, dėl ko randasi aparatas, o pilvo organai - į krūtinės ertmę.

Klasifikacija

Yra 4 tipo hiatalinės išvaržos:

1. Stumdomi (ašiniai) išvaržos atsiranda, kai pilvo stemplės dalis ir skrandžio apačios laisvai prasiskverbia į krūtinės ertmę. Tuo pačiu metu Jo kampas (susidaro tarp stemplės ir skrandžio apačios) palaipsniui pasiekia 180 laipsnių nuo 20 laipsnių ir atsiranda žemojo stemplės sfinkterio nemokumas. Šio tipo išvarža pasitaiko 85-90% atvejų ir beveik niekada nesikeičia.
2. Stemplės (parazaragio) išvarža yra mažiau paplitusi - 15-10% atvejų. Su širdies išvaržomis stemplė užfiksuota tipinėje vietoje, o skrandžio ar kitų organų dugnas laisvai išsikiša per stemplės diafragmos atidarymą į krūtinės ertmę. Toks diafragminio išvaržos tipas turi tendenciją pažeisti, kuris reikalauja skubios chirurginės intervencijos.
3. Mišrus trenis sujungia dviejų ankstesnių išvaržų tipo savybes.
4. Įgytas trumpas stemplė susidaro per pilvo ir krūtinės sužalojimus arba uždegimines ligas, kurios turi įtakos stemole, todėl jo ilgis sutrumpėja. Šiuo atveju skrandis įstumiamas į vidurių pilvą (tarp dviejų plaučių erdvę). Tam reikia plastinės chirurgijos ant stemplės.

Hailinės išvaržos klasifikavimas

Trys stuburo stemplės diafragmos atidarymo trys stadijos yra padalintos:
I etapas Pilvo stemplės dalis yra panardinama į vidurį periodą, o skrandžio apačios neliesti diafragma.
II etapas Kardialinė skilvelio dalis ir skrandžio apačios yra stemplės diafragmos atidaryme.
III etapas. Viduryje pilve yra pilvo stemplė, širdies dalis, dugnas ir skrandžio kūnas.

Simptomai

Visuotinai pripažįstama, kad stemplės diafragmos atidarymo išvarža dešimtmečiais buvo besimptomė ir gali būti aptikta atsitiktinai, atliekant įprastą medicininį patikrinimą.

Tarp pagrindinių pilvo simptomų galima nustatyti:

• rėmuo. Tai pasireiškia labai dažnai ir yra ryškus pobūdis, pacientams sutrikdo deginimo jausmas krūtinėje. Tai įvyksta dažniau po valgio, linkę, su lenkimu (susiejimas batų, namų ruoša), fizinio krūvio metu. Rėmuo yra ankstyvas gastroezofaginės ligos požymis.
• skausmas krūtinėje ir epigastriume. Jie yra susiję su organų, išsiskleidžiančių per stemplės diafragmos atidarymą, išspaudimu. Šie skausmai gali būti nepakeliami, kai išvaržos išvarža. Jie taip pat gali būti užmaskuojami kaip širdies ligos (krūtinės angina, miokardo infarktas).
• rauginti Šį požymį lydi kartumo ir rūgšties pojūtis burnoje.
• disfagija. Pridedamas maisto per maitinimo per stemplę pažeidimas įvyksta po skuboto maisto, sunkių alkoholinių gėrimų, pikantiškų ir keptų maisto produktų vartojimo.
• žagsėjimas, pertraukiamas vėmimas.

• skausmas širdyje;
• tachikardija;
• dusulys;
• kosulys;
• odos cianozė po valgio.

Nustatę 3 ar daugiau iš šių simptomų, pacientas turėtų kreiptis į gydytoją ir atlikti visą egzaminą, kad patvirtintų ar paneigtų diafragmos stemplės atidarymo išvaržą.

Diagnostika

Tarp efektyviausių tyrimo metodų, kurie padeda tiksliai diagnozuoti stemplės diafragmos atidarymo išvaržą, galima pabrėžti:

Rentgeno ir rentgenografija. Tai senas, bet patikimas tyrimo metodas, kuris parodo virškinamojo trakto organų vidaus paviršiaus reljefą. Pacientui reikia išgerti kontrastingą bario mišinį, tuo pačiu padarant įvairius radiologinius vaizdus įvairiose iškyšose, kur galite aptikti iškyšulių atsiradimą stemplės diafragmos atidaryme ir nustatyti ligos vystymosi stadiją. Standartinėse krūtinės nuotraukose galite matyti dujų skysčio burbuliuką, esantį krūtinės ertmėje, širdies ir vidurių akies pasislinkimą į nepaliestą pusę.

Stanguliuotos parazoforaginės išvaržos stemplės diafragmos atidarymas priekinėje ir šoninėje iškyšose.

Fibroeofagagogoskopija. Su šviesolaidžiu, gali apžiūrėti stemplės ir skrandžio erozijų išopėjimo, susiaurėjimo (susiaurėjimas bambos kūno), divertikulas (atskiras kišenė stemplės) ir anatominės deformacijų gleivinę.

SPL Su ultragarso pagalba galite nustatyti diafragmos defektą, širdies ir mediastininių kraujagyslių pasislinkimą.

SCT. Kompiuterinė tomografija yra "auksinis standartas" smegenų diafragmos atidarymo diagnozėje. Naudojant šį metodą galima pakankamai aiškiai nustatyti defekto matmenis, jo turinį, kraujotaką ir pilvo bei pleuros ertmės santykį.

Stemplės manometrija. Šis metodas leidžia įvertinti stemplės sfinkterio ir skrandžio kardio funkcionalumą, gydymo efektyvumą.

Komplikacijos

Priešoperacinės chirurginės išvaržos komplikacijos yra šios:

Refliuksinis ezofagitas yra komplikacija ir vienas iš pirmųjų tokio tipo išvaržos simptomų

• pažeidimas. Dažniausiai yra pažeistas skrandis, kuris gali išprovokuoti jo gleivinę uždegimą ir mirtį. Pacientai skundžiasi stipriu viršutinės pilvo skausmu, žagsėjimu, rėmens, vėmimo, krūtinės skausmo ir bendro silpnumo. Tokiais atvejais būtina nedelsiant atlikti operaciją, pašalinti skrandį nuo pažeidimo ir stebėti pacientą ateityje.
• refliuksinis ezofagitas. Dažnai tai yra pats pirmasis išvaržos požymis, kurio išvaizda pacientas kreipiasi į gydytoją. Tokiu atveju pacientas jaučiasi rėmens po valgio, pratimo ir horizontalioje padėtyje.
• erozija, stemplės ir skrandžio opos. Kai skrandis ir stemplė ilgai būna graužiklyje, šie organai nebeveikia normaliai, sphinctoriai susilpnėja, o rūgštinis skrandžio turinys pradeda tekėti į stemplę. Tai veda prie erozijos ir tada gleivinės opos, kurios sukelia skausmą, rūgšties jausmą burnoje ir rėmuo.
• virškinimo trakto kraujavimas. Dažnai paslėptas personažas ir atsiranda dėl opų ir skrandžio erozijų. Tai pasireiškia vėmimu su kraujo mišiniu arba "kavos srities" forma, bendras silpnumas, odos bėrimas, o kartais ir sąmonės netekimas. Šią komplikaciją galima sustabdyti konservatyviu gydymu.

Hialuroninės išvaržos gydymas

Gydymas be chirurgijos

Diafragmos stemplės diafragmos išvaržos gydymas turėtų būti pradėtas konservatyviais metodais, ypač 1-2 etapu.

Būtina laikytis dietinės dietos, būtent:

• valgyti maistą 5-6 kartus per dieną mažose porcijose;
• po valgio 1 valandai eik į miegą;
• vakarienė turi būti 2-3 valandos prieš miegą;
• galima valgyti vaisių ir daržovių, virtos mėsos ir žuvies, grūdų, kisselių, daržovių sriubų;
• gerkite 1 šaukštą saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus prieš valgį;
• draudžiama vartoti kepti, riebaluoti, sūrūs maisto produktai;
• rūkymas draudžiamas.

Kai rėmuo, raugėjimas ir pilvo skausmas prasideda, galite kreiptis į gydymą. Naktį patariama vartoti vaistus, mažinančius rūgštingumą skrandyje (omeprazolis, esomeprazolis), H2 gistmanoblokatory (ranitidinas, famotidino), antacidinių vaistų (aliuminio hidroksido). Taip pat veiksmingi yra priemonės, skatinančios skrandžio ir stemplės judrumą, būtent metoklopramidą, domperidoną.

Chirurginis gydymas

Stumdomos išvaržos turėtų būti naudojamos tik dėl sunkių refliukso ezofagito klinikinių pasireiškimų, kurie nėra tinkami konservatyviam gydymui. Taikoma tiek prieiga iš pilvo, tiek iš krūtinės.

Gyvatvorių pašalinimas pagal Nissen Šiuo metu plačiai naudojamos operacijos, kurios gali pašalinti refliuksą (išmesti skrandžio turinį į stemplę). Viena iš šių operacijų yra "Nissen fundoplication", per kurią stemplės diafragmos atidarymas sutrumpėja nutrauktais siūlais. Operacijos metu pilvo stemplės dalis aptraukta skrandžio dalimi, sustiprinančiu giso kampą, kuris neleidžia rūgšties turinio refliuksui. Iš dalies susiaurėja stemplės diafragmos atidarymas, dėl kurio neįmanoma išsitraukti organų į krūtinės angą. Ši operacija gali būti atliekama tiek atviro metodo, tiek laparoskopijos būdu.

Pilvo stemplės išvaržos pasižymi tvirtu širdies skilvelio dalies fiksavimu į diafragmą, o skrandžio ar žarnyno kilpos dugnas patenka į krūtinės ertmę per padidėjusią stemplės angą. Šis išvaržos tipas yra retas, bet labai dažnai sukelia komplikacijų - užsikimšimas ar kraujavimas. Todėl tokie išvaržos veikia daug dažniau negu stumdomos. Pagrindinis chirurgų laikymosi principas - sumažinti stemplės atidarymą ir nustatyti skrandžio apačią į diafragmą.

Pooperacinis laikotarpis

Dėl nesubrendusių išvaržų šis laikotarpis trunka 7-8 dienas.

Pirmąją dieną po operacijos pacientui skrandyje yra zondas skrandžio turinio pašalinimui. Pacientui skiriamas infuzinis gydymas (į fiziologinius tirpalus įvedamas į veną), draudžiama gerti ir ypač valgyti.

Antrąją dieną injekcijos būdu injekuojama druskos tirpalai arba gliukozė, kad stimuliuotų žarnyną. Pacientas gali sėdėti, stovėti ir palaipsniui judėti.

Trečią dieną leidžiama gerti vandenį nedideliais kiekiais ir tik sėdimoje padėtyje zondas pašalinamas iš skrandžio. Nuo 4 dienų leidžiama valgyti želė, daržovių sriuba, kepti obuoliai, kukuliai, skirstyti maistą 5-6 kartus.

Vėlyvame pooperaciniame laikotarpyje reikia laikytis dietos, nustoti rūkyti ir kavos, riboti sunkų fizinį krūvį.

Stemplės išvarža: simptomai ir gydymas

Galvos svaigimo išvarža - pagrindiniai simptomai:

• Epigastrinis skausmas
• Pylimas
• Krūtinės skausmas
• Nuobodumas
• Krūtinkaulio deginimas
• Žagsėjimas
• Rėmuo
• Skausmas interscapular regione
• Liejasi skrandžio turinį į burnos ertmę
• Sunku praleisti maistą per stemplę
• Skausmas liežuvyje

Stemplės išvarža, kuri taip pat paprastai apibrėžiama kaip stemplės diafragmos atidarymo išvarža (arba AML), yra liga, kurios būdingas organo poslinkis į pilvo ertmę į krūtinės ertmę per stemplės angą, esančią diafragma. Stemplės išvaržos, kurios simptomai turi ryškių klinikinių pasireiškimų, taip pat yra susiję su jo formavimosi specifika, kuri lemia jo įgytą ar įgytą charakterį, tačiau išvarža gali atsirasti dėl daugelio priežasčių.

Bendras aprašymas

Diafragma, į kurią, kaip jau minėta, susidaro sirūzas, yra tiesiogiai susijusi, yra kupolinės formos pertvaros formos, kuri, savo ruožtu, susideda iš jungiamojo ir raumeninio audinio. Su šiuo pertvara pilvo ertmė atskirta nuo krūtinės ertmės. Čia raumenų ryšys sudaro anga - per jį eina stemplė, per kurią maisto iš gerklės patenka į skrandį. Raumenų rinkinys vadinamas stemplės diafragmos atidarymu.

Grįžtant prie stemplės išvaržos (ty stemplės atidarymo), mes pastebime, kad ji susidaro dėl organų perkėlimo į pilvo ertmę krūtinės ertmę, kurią sukelia stemplės atidarymo silpnėjimas.

Kaip nurodė šiuolaikinių autorių pateikti duomenys, nagrinėjama patologinė būklė, vertinant jo paplitimą, sėkmingai konkuruoja su pankreatitu, lėtiniu cholecistitu, taip pat su dvylikapirštės žarnos opaligėmis. Analizuojant sergamumą su amžiumi susijusį jautrumą stemplės išvaržai, nustatyta, kad ši sąlyga pastebima vyresniems nei 50 metų žmonėms - 0,7% atvejų, nuo 51 iki 60 metų amžiaus - 1,2%, o 4,7% - po 60 metų amžiaus. Kalbant apie lytį, pažymima, kad ligos diagnozė dažniau pasitaiko moterims nei vyrams.

Stemplės išvaržos klasifikavimas

Atsižvelgiant į stemplės išvaržos charakteristikas, išskiriamos tokios rūšys:

• Fiksuoti išvaržos, nestandartinės (dėl išvaržų ir aštrų išvaržų).
  Visų pirma, parazofaginės išvaržos yra smegenų formavimasis, kuriame susidaro skrandžio dalis, esanti virš diafragmos, šalia stemplės. Anatominės kardijos vieta koncentruojama diafragmos zonoje.
  Ašinės išvaržos - širdies, stemplės, viso skrandžio ir tarpinių dalių.
  Slankioji išvarža, kurios simptomai ir požymiai yra siejami su išvaržyta pilvo ertmės horoskopo smegenų išvarža, skiriasi nuo ašies išvaržos, nes pastarajam šio sosmens nėra. Ašine išvarža, atitinkamai, laisvai judama į krūtinės ląstos sritį iš pilvo, atsiradusi dėl paciento kūno padėties pasikeitimo.
• Herniation paraesophageal (antral, fundal).
• Išvarža yra įgimta, susidariusi dėl trumpo stemplės, pasireiškiančio "krūtinės skilvelio" formos sutrikimu.
• Kitas išvaržos tipas (omentalinis, enterinis ir tt).

Iš išvaržos stemplės: priežastys

Kaip mes iš pradžių pastebėjome, stemplės išvaržos išvaizda lemia daugelį priežasčių. Tuo tarpu dažniausiai veiksniai, lemianantys jų išvaizdą, yra išskiriami šie veiksniai:

• Su amžiumi susiję pokyčiai, atsirandantys dėl tam tikrų degeneracinių procesų, dėl kurių jungiamojo audinio ragenos prasiskverbia;
• Vienkartinis lėtinis ar, atvirkščiai, sisteminis lėtinis staigus spaudimas pilvo ertmėje. Dėl priežasčių, dėl kurių patologiškai padidėja slėgis, yra bukai pilvo sužalojimai, sunkus darbas, lėtinis vidurių užkietėjimas, didelis fizinis krūvis, kai sunki apkrova padidėja pakreipus ir tt;
• Lėtinių ligų, tiesiogiai susijusių su virškinimo sistema, buvimas, kai sutrikusi skrandžio, tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos judrumas;
• Tam tikros rūšies endokrinopatija;
• Blogų įpročių, taip pat vyresnio amžiaus buvimas - šios priežastys taip pat apibrėžiamos kaip veiksniai, dėl kurių atsiranda stemplės išvarža.

Sragančio išvarža: simptomai

Sergamumo išvarža, priklausomai nuo jiems būdingų klinikinių apraiškų, lemia jų izoliavimo galimybes tokiomis formomis:

• Stemplės išvarža yra besimptomiai;
• Stemplės išvarža, kurioje patologijos eigą sukelia širdies nepakankamumo sindromas;
• Stemplės išvarža, kurioje patologija vyksta be sindromo, susijusio su širdies nepakankamumu;
• Stemplės išvaržos patologijos, atsirandančios kartu su kitomis ligomis virškinimo trakte;
• Iš stemplės išvarža yra parazofaginis;
• Gerninė patologija dėl įgimto trumpojo stemplės.

Susipažinkime su kiekvienos iš šių variantų klinikinio požymio savybėmis atskirai:

Stemplės išvarža be simptomų

Tokiu atveju atitinkamai nėra simptomų, kurie daugiausia pasireiškia tokiems išvaržų tipams, kaip stemplės ir širdies išvaržos, ty mažų dydžių išvaržos. Jų nustatymas atsitiktinai ir dažniausiai egzaminuojamas visiškai skirtingoms ligoms.

Iš stemplės išvaržos, kurioje patologijos eigą sukelia kardio nepakankamumo sindromas

Vienas iš labiausiai paplitusių ašinių išvaržų simptomų yra rėmuo, pasireiškiantis po valgio, taip pat staiga pasikeitus paciento kūno pozicijai. Pažymėtina, kad dažniau pasireiškia naktį rėmuo, o tai paaiškinama tuščio nervo tonas, taip pat tam tikra atsipalaidavimu, kuris dėl šios priežasties pastebimas apatiniame stemplės sfinkteryje. Kepenų skausmo intensyvumas gali būti toks lengvas, kuris leidžia sustabdyti jį vartojant antacidinius vaistus, o tai yra skausminga, dėl ko pacientai netenka darbo. Rėmens intensyvumą lemia veiksnių kompleksas, į kurį įeina skrandžio sulčių rūgščių ir pepsinis veiksnys, injekcija į dvylikapirštės žarnos turinį (pirmiausia tulžį) stemplėje, stemplės išsiplėtimas gastroezofaginio refliukso ekspozicijos metu ir kt.

Kitas, nors ir labiausiai žinomas, simptomas visiems stemplės išvarža yra skausmas. Reikia pažymėti, kad skausmo ypatybė yra ta, kad jie atsiranda dėl beveik visų tų veiksnių, kurie sukelia rėmuo. Skausmas krūtinkaulio srityje yra lokalizuotas, o jo sustiprėjimas pastebimas dėl to, kad pacientas užima horizontalią padėtį, be to, skausmas taip pat sukelia kūno pakilimą į priekį. Skausmo pobūdis - pjovimas, auskaras, deginimas. Gali atsirasti skausmai komplekse su tokiu reiškiniu kaip skrandžio turinio regurgitacija. Tai reiškia, kad skrandžio turinys liejamas per burną per stemplę.

Grįžęs prie skausmo, reikia pastebėti, kad jų pacientai patiria 50% atvejų, o apie 10-25% iš jų patiria pseudokonazinį skausmą, kurio lokalizacija yra sutelkta į širdies regioną, būdingą švitinimui. Tokio skausmo pašalinimas atsiranda per kelias minutes, kai vartojamas nitroglicerinas. Anamneziškai tokiuose pacientuose atskleidžiama tam tikra priklausomybė, nustatyta tarp šio simptomo atsiradimo ir kūno ar maisto vartojimo pozicijos pasikeitimo. Be šių skausmo sričių pacientai, dažnai esant stemplės išvaržai, skundžiasi dėl skausmo kitose koncentracijos srityse. Tai gali būti skausmas interscapular regione, skausmas Chauffard-Minkowski zonoje, skausmas hepatopankreatoduodenaliniame regione ir tt

Be to, 30-72% atvejų pacientai susiduria su tokiomis klinikinėmis apraiškomis kaip rauginimas. Tai atsiranda ore arba iš skrandžio turinio, o regurgitacijos pirmtakas iš esmės tampa jausmu epigastrinėje būdingo sklaidos srityje, nurodant aerofagiją. Šiuo atveju analgetikų ir antispazminikų naudojimas netinkamas. Tiesą sakant, burpant ir tampa būdas palengvinti būklę, o dėl jo veiksmingumo šiuo atveju reikalingas didelis oro kiekis. Atsižvelgiant į šio metodo veiksmingumą bendrajai būklei, pacientai dažnai išprovokuoja menkų išsišakojimo atsiradimą arba atlieka reabilitaciją tinkamais antacidiniais preparatais. Kalbant apie regurgitaciją, ji atsiranda maždaug 37% atvejų, paprastai pasireiškiančių po valgio arba kai pacientas prisiima horizontalią padėtį. Regurgitacijai nėra lydimas prieš pykinimą.

Maistą per stemplę 40 proc. Atvejų stabdo 40 proc. Atvejų, o tai vyksta net ir pusiau skystų / skystų maisto produktų atveju. Nepaprastai svarbu, kad kietojo maisto perėjimas yra daug lengvesnis (tai apibrėžiama kaip paradoksali disfagija). Pacientams, kuriems šis simptomas yra svarbus, pasireiškimas pastebimas dėl labai karšto ar greito maisto vartojimo, greito maisto vartojimo ir neurogeninių veiksnių poveikio. Tam tikros komplikacijos (išvaržos išsivystymas, pažeidimas, pepsinė opa ir kt.) Sudaro vadinamąją "organinę" disfagijos prigimtį, o tai rodo jos transformaciją iš parazitinės į patvarią disfagiją ir sausų ir "tankų" maisto atsiradimą fone. Šiuo atveju, reljefas pasiekiamas skysčio suvartojimu.

Apie aštuonias išvaržutes fiksuoja apie 3,4% pacientų. Jo skiriamasis požymis yra reikšminga trukmė (per keletą savaičių ar net mėnesius, beveik jokių gydymo rezultatų), taip pat tiesioginis ryšys su maistu. Kai kuriems pacientams taip pat būdingi simptomai, tokie kaip užkimimas ir blizgus (skausmas liežuvyje), kuris paaiškinamas dėl peptinio deginimo susidarymo dėl dvylikapirštės žarnos ar skrandžio turinio išmetimo į burnos ertmę.

Remiantis pirmiau minėtomis savybėmis, galima apibendrinti, kad širdies nepakankamumo sindromo stemplės išvaržos klinika iš esmės yra refliukso ezofagito apraiškų klinika. Atitinkamai, tai taip pat nustato valstybė, susijusi su stemplės gleivine. Be to, mes pastebime, kad stemplės išvaržos simptomai priklauso nuo šio formavimo dydžio.

Smegenų išvarža, kurioje patologija vyksta be sindromo, turinčio nepakankamumo, susijusio su kardia

Šiuo atveju klinika remiasi tokiais pasireiškimais, kaip stemplės hiper motorinės diskinezijos, arba dėl pasireiškimų, būdingų komplikacijoms, atsirandančioms dėl pagrindinės ligos. Epigastriniai, perikardo ar retrosnariniai skausmai, kurie atsiranda iš karto po valgio, taip pat dėl ​​nerimo ar svorio kėlimo, yra nurodyti kaip ankstesni simptomai. Tokio skausmo trukmė yra nuo kelių minučių iki kelių dienų. Jų galima sustabdyti, naudojant nitroglicerino arba ne narkotinius analgetikus (išskyrus validolą, kurio veiksmingumas nėra). Keičiant kūno padėtį taip pat įmanoma, kaip su skysčiu. Taip pat atsitinka taip, kad, norint sumažinti skausmą, pacientai vartoja maistą, kuris taip pat leidžia pasiekti norimą rezultatą. Dažniausiai pastebima paradoksali disfagija ar pertraukiasi disfagija.

Stemplės išvaržos patologijos, atsirandančios kartu su kitomis virškinimo trakto ligomis

Visų pirma tokiose ligose visų pirma atsižvelgiama į dvylikapirštės žarnos opa, retai būdinga skrandžio opa. Šiuo atveju pacientai skundžiasi, kad žymiai keičia tipinę peptinės opos charakteristiką. Visų pirma šiai būkle būdinga laikina priklausomybė nuo valgio - epigastralijos atsiranda arba keičiant kūno padėtį, arba po to. Be to, suformuojami / sustiprinami širdies ir kraujagyslių nepakankamumui būdingi požymiai.

Gastroezofaginio stemplės išvarža

Pageidautina, kad šis išvaržos tipas būdingas tai, kad nėra jokių išorinių pasireiškimų, o tai lemia jų diagnozės atsitiktinumą kitų galimų ligų egzaminų metu. Tuo tarpu, situacijoje, kai išvarža iš esmės padidėja, atsiranda stemplės suspaudimas, dėl kurio pacientams būdinga "organinio" pobūdžio disfagija. Tik pavieniai atvejai rodo stemplės būdingų simptomų pasireiškimo galimybę. Savo ruožtu parazofaginės išvaržos pažeidimas pasireiškia tokiu įprastiniu simptomu kaip skausmas, kurio epicentras lokalizuojasi epigastriume, taip pat krūtinkaulio dalyje. Kalbant apie širdies nepakankamumui būdingų reiškinių, šiuo atveju jie yra beveik nereikšmingi.

Gerninė patologija dėl įgimto trumpojo stemplės

Dėl šios galimybės yra dvi galimos plėtros galimybės. Taigi pirmasis priežastis yra vadinamasis "skrandžio krūtinės skausmas", dėl kurio, savo ruožtu, svarbios dvi iš šių formų:

• vieta širdies skrandžio krūtinėje;
• skrandis būdingas intrathoracic lokalizacija.

Pastaruoju atveju, ypač distalinėje stemplės dalyje, yra skrandžio gleivinė, kaip ir jos serozinei membranai ir raumenų sienelėms, tada jie būdingi normalia struktūra. Tikroji diagnozė nustatoma tik operacijos metu arba apskritai atidarymo metu.

Iš išvaržos stemplės: komplikacijos

Tarp pagrindinių komplikacijų, kurios sukelia išvaržą AML, yra šios sąlygos:

• gastritas, o taip pat opa skrandžio srityje, kurioje yra išvarža (apie 8% atvejų);
• anemija, kraujavimas (iki 20% atvejų);
• stemplės įkvėpimas arba įvedimas į jo apatinę dalį;
• stemplės sutrikimas (su širdies stemplės išvarža);
• prolapsas (t.y., retrogradinis prolapsas) į skrandžio gleivinės stemplę (labai retais atvejais pastebėta komplikacija);
• išvaržos išvarža (sunkiausia komplikacija, kurią sukelia šis formavimasis).

Stemplės išvaržos diagnozavimas

Diagnozę atlieka specialistai, atsižvelgdami į simptomus ir šių tyrimų rezultatus:

• Rentgeno tyrimas, kurio pagrindu yra bario kontrastas, - dėl šio bandymo gaunamas charakteringas treniruotės iškyšas;
• fibrogastroskopija - šio testo pagalba paprastai paaiškėja, kad yra skrandžio ir stemplės būklė;
• pH-metrika - naudojama kaip rūgštingumo skrandyje nustatymo metodas, kuris reikalingas tam, kad būtų paskirtas tinkamas specifinis gydymas.

Iš išvaržos stemplės: gydymas

Iš pradžių konservatyvūs metodai naudojami stemplės išvaržų gydymui, ir tik tada, kai jie nesukelia tinkamo rezultato, yra taikoma chirurginė intervencija.

Konservatyviojo gydymo pagrindas yra vaistai, kurie mažina rūgštingumą skrandyje, taip pat skrandžio sekreciją. Be to, taip pat skiriami vaistai, skirti apsaugoti stemplės gleivinę. Be to, nustatyta dieta, kuri turi būti laikomasi griežta tvarka. Kalbant apie chirurginę intervenciją, jis susideda iš stemplės išvaržos pašalinimo.

Jei norite diagnozuoti stemplės išvaržą ir tinkamo gydymo paskyrimą, kreipkitės į savo gastroenterologą ar chirurgą.

Jei manote, kad Jums yra stemplės išvarža ir simptomai, būdingi šiai ligai, jums gali padėti gydytojai: gastroenterologas, chirurgas.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Barretto stemplė, dar vadinama Barretto metaplazija, yra sunkus komplikacijos atvejis, pasireiškęs GREB (tai yra gastroezofaginio refliukso liga). Be to, Baretto stemplė, simptomai, kuriuos mes šiame straipsnyje vertiname, yra pagrindinis stemplės vėžio vystymosi rizikos veiksnys.

Diafragmos stemplės vožtuvų išvarža yra patologija, pasireiškianti dėl neįprasto vidinių organų poslinkio, kuris fiziologiškai yra po diafragmu (žarnyno kilpos, skrandžio kardialinė dalis, pilvo stemplės segmentas ir kiti elementai). Toks medicinos ligos atvejis yra gana dažnas. Šios patologijos progresavimo rizika žymiai padidėja paciento amžiuje. Tačiau verta paminėti, kad šiuo metu medicininė statistika yra tokia, kad šios rūšies išvaržos dažniau diagnozuojamos tikroji vidutinio amžiaus lytis.

Miokardo infarktas, kaip jūs tikriausiai žinote, yra ypatingos būklės būklė, dėl kurios reikalinga skubi medicininė intervencija. Būtent dėl ​​šios priežasties svarbu laiku sužinoti šią sąlygą, atsižvelgiant į jos pagrindinius simptomus. Preinfarcinė būklė, kurios simptomai yra svarbu laiku atpažinti, yra pagrįsta, kad ją atskirtų į atskirą klinikinę būklę, nes laiku taikant priemones galima išvengti pagrindinės grėsmės, kuri yra miokardo infarktas.

Skrandžio kardio nepakankamumas yra patologinis procesas, kuris pasireiškia nepakankamu sfinkterio (vožtuvo) uždarymu tarp stemplės ir skrandžio. Medicinoje ši liga taip pat vadinama chalazija. Svarbiausia širdies sfinkterio funkcija yra užkirsti kelią virškinamojo maisto atvirkščiai iš skrandžio į stemplę. Tai pavojinga dėl opų susidarymo ir nudegimų ant gleivinės paviršiaus. Sunkiausia širdies nepakankamumo komplikacija yra piktybinis epitelinių ląstelių degeneracija.

Sergamumo kardialiazija (kardiospazmas) achalasia yra stemplės nervų ir raumenų patologija, dėl kurios maisto kaupiasi stemplėje, o organų viršutinės dalys išplečiamos. Šis patologinis procesas yra susijęs su tuo, kad maudymosi būklė sutrinka apatinės stemplės sfinkterio reflex atpalaidavimui. Nebėra amžiaus ir lyties apribojimų, tačiau liga dažniausiai diagnozuojama senatvėje. Vaikų stemplės achalasia gali būti įgimta patologija.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Hiatal išvarža

Hiatal išvarža (paraesophageal, diafragmos išvaržos) yra suformuotas iš poslinkio krūtinės ląstos ertmėje anatominės struktūros, kurie yra pateikiami normalioje padėtyje pagal diafragmos - pilvo segmente skrandžio, inkstų, Cardia skrandžio, žarnyno kilpos. Su diafragminėmis išvaržomis, pastebėtas krūtinės skausmas, rėmuo, regurgitacija, disfagija, žagsėjimas ir aritmija. Diafragmos stemplės diafragmos išvaržos diagnozėje yra stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliai, ezofagomanometrija, esofagogastroskopija. Gydymas gali apimti gastroezofaginio refliukso arba chirurginės taktikos farmakoterapiją - diafragminės išvaržos plastinės operacijos.

Hiatal išvarža

Gastroenterologijoje dažnai randami stemplės diafragmos atidarymo speniai. Diafragminio išvaržymo tikimybė didėja proporcingai amžiui - nuo 9% jaunesniems nei 40 metų žmonėms iki 69% vyresniems nei 70 metų žmonėms. Dažniausiai moterys susidaro iš stemplės diafragmos atidarymo išvaržos išvaržos. Pusė atvejų ši liga yra besimptomiai ir lieka nepripažįstama. Kartais ligonius ilgą laiką gydo gastroenterologas dėl komfortabilių ligų, lemiančių pagrindines klinikines apraiškas - lėtinį gastritą, cholecistitą ir skrandžio opą.

Ginekologinės išvaržos priežastys

Parazaragioji išvarža gali būti įgimta arba įgimta. Vaikų diafragmos stemplės atidarymo išvarža paprastai yra susijusi su embrioniniu defektu - stemplės sutrumpinimu ir reikalauja chirurginės intervencijos ankstyvame amžiuje.

Diafragmos stemplės diafragmos įsigyjami išvaržos sukelia inovatyvūs pokyčiai - besivystantis stemplės ligamento aparato silpnumas. Su amžiumi, jungiamojo audinio struktūros, kurios palaiko stemplę diafragminio atidarymo metu, patiria distrofinius procesus, praranda elastingumą ir atrofiją. Panaši situacija dažnai pastebima astenizuotiems, atsilikusiams asmenims, taip pat žmonėms, sergantiems ligomis, susijusiomis su silpnu jungiamojo audinio (Marfano sindromu, plokščiuoju kojomis, venų varikoze, hemorojais, žarnyno divertikulioze ir kt.). Šiuo požiūriu stemplės diafragmos atidarymo išvarža dažnai lydi šlaunikaulio išvarža, burnos išvarža, pilvo baltos linijos išvarža ir bambos išvarža.

Veiksniai, kurie didina hiatal išvarža riziką, yra aplinkybės arba sistemingai staiga kritiškai padidinti pilvo spaudimas: lėtinis vidurių užkietėjimas, nenumaldomas vėmimas, pilvo pūtimas, ascitas, sunkus fizinis darbas, vienkartinis sunkių krovinių kėlimo, staigių šlaitų, buką pilvo traumos, sunkus laipsnis nutukimas. Remiantis pranešimais, apie 18% moterų, turinčių naujo nėštumo atvejų, patiria diafragminę išvaržą. Stiprias ir ilgai trunkantis kosulys, sukeliantis lėtinį obstrukcinį bronchitą, bronchų astmą ir kitas nespecifines plaučių ligas, gali prisidėti prie padidėjusio intraabdominalinio slėgio.

Taip pat, hiatal išvarža plėtros nuteikia motorikos virškinamojo trakto gipermotornaya diskinezija stemplės susijusio dvylikapirštės žarnos opa ir skrandžio, lėtinis gastroduodenitis, lėtinio pankreatito, Kalkuliozinis cholecistitas. Pasikartojimas išvaržų hiatal stemplės palengvina išilginį riebalus dėl savo rando-uždegiminė kamieno, kuris sukurtas kaip stemplės refliukso gydymui, stemplės skrandžio opos, cheminius arba šiluminių nudegimų rezultatas.

Tiesioginis pasekmė į ligamentous aparato diafragmos silpnėjimo tarnauja kaip stemplės atidarymo pratęsimo ir išvaržos vartų formavimo, per kurį pilvo dalis stemplės ir širdies dalį skrandžio į krūtinės ertmės prolapsas.

Hailinės išvaržos klasifikavimas

Pagal anatomines savybes išskirti stemplės diafragmos atidarymo stumdomąją, parazofagalinę ir mišriąją išvaržą. Kai stumdomas (ašinis, ašinis) nurodyta išvaržos nemokamą įsiskverbimą į pilvo dalyje stemplės, Cardia, ir dugno per stemplės angą į krūtinės ląstos ertmėje diafragmos ir atskirą grąžinimo (keičiant kūno padėtį) atgal į pilvaplėvės ertmę. Daugeliu atveju atsiranda ašiniai išvaržos, o priklausomai nuo perkelto ploto - gali būti širdies, širdies ir kraujagyslių sutrikimai, tarpinė arba bendras skrandžio rūgštis.

Paraesophageal hiatal išvarža yra būdingas distalinio stemplės ir Cardia pagal diafragmos konstatavimu, tačiau ofsetinės dalį skrandžio į krūtinės ertmėje ir jo buvimo vietos virš diafragmos, netoli krūtinės ląstos stemplės, t. E. Paraesophageal. Yra fundariarinės ir antalinės parazitologinės išvaržos.

Jei diafragmos stemplės diafragma yra mišri išvarža, sumaišomi ašiniai ir parazofagio mechanizmai. Be to, įgytas trumpas stemplė su "intrathoracic" skrandžio vieta yra išskirta į atskirą formą.

Remiantis radiologiniais požymiais ir skrandžio išstūmimo į krūtinės ertmę kiekį, yra trys chirurginės išvaržos laipsniai.

Kai aš laipsnio pilvo stemplės dalis yra virš diafragmos, kardija yra diafragmos lygyje, o skrandis yra tiesiai šalia jo. II-asis išvaržos laipsnis atitinka pilvo stemplės poslinkį krūtinės ertmėje ir skrandžio vietą stemplės diafragmos atidaryme. Kai stemplės išvaržos III mastas į krūtinės ertmės struktūros angos yra visi subdiaphragmatic - pilvo dalis stemplės, Cardia, apačioje, o skrandžio kūno (.ertmės kartais).

Žarnyno išvaržos simptomai

Maždaug pusė stemplės diafragmos atviros išvaržos atvejų yra besimptomiai arba kartu su švelniais klinikiniais požymiais.

Tipiškas diafragminės išvaržos simptomas yra skausmo sindromas, kuris paprastai yra lokalizuotas epigastriume, plinta per stemplę, arba spinduliuojasi į interscapular regioną ir atgal. Kartais skausmas gali būti drebulys, panašus į pankreatitą.

Dažnai pastebimi krūtinės skausmai (ne koronarinės kardiogijos), kuriuos galima vartoti dėl krūtinės anginos ar miokardo infarkto. Trečdalis pacientų, turinčių diafragmos stemplės diafragmos išvaržą, pagrindinis simptomas yra širdies ritmo sutrikimas, pvz., Ritmas arba paroksimali tachikardija. Dažnai šios pasireiškimo priežastys yra diagnostinės klaidos ir ilgalaikis nesėkmingas kardiologo gydymas.

Diferencialinės stemplės diafragmos atidarymo išvaržos požymiai: skausmas dažniausiai pasireiškia po valgio, pratimai, dujų kaupimasis, kosulys, gulimas; skausmo sumažėjimas ar išnykimas po išsišakojimo, gilus kvėpavimas, vėmimas, kūno padėties pasikeitimas, vandens suvartojimas; padidėjęs skausmas, nusileidžiant į priekį. Grenažinio sumušimo sutrikimo atveju intensyvios krūtinės skausmai už krūtinkaulio atsiranda, kai apykaitą sudaro pečių ašmenys, pykinimas, vėmimas krauju, cianozė, dusulys, tachikardija, hipotenzija.

Kadangi stemplės vožtuvų išvarža natūraliai sukelia gastroezofaginio refliukso ligos vystymąsi, atsiranda su virškinimo sutrikimu susijusi simptomų grupė. Paprastai diafragminės išvarža sergantiems pacientams skundžiasi skrandžio sulčių arba skilvelių raugėjimas, burnos burnos pojūtis, raugėjimasis. Dažnai pastebima neseniai paimto maisto regurgitacija be išankstinio pykinimo; regurgitacija dažnai vystosi horizontalioje padėtyje naktį.

Pathognomonic išvaizdos iš stemplės diafragmos atidarymo išvarža yra disfagija - maisto maisto boliuso per stemplę pertraukimas. Diafragmos stemplės atidarymo disfazija su išvaržomis dažnai būna susijusi su pusiau skysto arba skysto maisto, per šalto ar karšto vandens suvartojimu; vystosi su skubotu maistu ar stresiniais veiksniais.

Rėmuo, žagsėjimas, skausmas ir deginimo pojūtis liežuvyje, silpnumas taip pat būdingas diafragmos stemplės vožtuvo išvaržoms. Jei skrandžio turinys patenka į kvėpavimo takus, gali išsivystyti tracheobronchitas, bronchų astma, aspiracinė pneumonija.

Iš klinikinio vaizdo Stemplinės angos išvaržos yra dažnai pažymėta anemiško sindromo, kuris yra susietas su paslėptu kraujavimo iš apatinės stemplės ir skrandžio kaip stemplės refliukso gydymui, erozinio gastritas, skrandžio opa stemplės rezultatas.

Chirurginės išvaržos diagnozė

Paprastai diafragmos stemplės diafragmos išvarža pirmą kartą aptinkama krūtinės rentgeno, krūtinės ląstos ir skrandžio rentgeno ar endoskopinio tyrimo metu (esophagoscopy, gastroskopija).

Radiologiniai ženklai hiatal išvarža yra: aukštos vietą stemplės sfinkterio, rasti CARDIA virš diafragmos, be subdiaphragmatic stemplės, plečia stemplės angos, bario pakaba uždelsimo išvaržos ir kt endoskopija Per skersmuo paprastai lemia stemplės-skrandžio linijos poslinkis. virš diafragmos, ezofagito ir gastrito požymių, erozijos ir gleivinės opų. Išskyrus stemplės navikas, atliekama endoskopinė gleivinės biopsija ir atliekamas biopsijos morfologinis tyrimas. Siekiant atpažinti latentinį kraujavimą iš virškinamojo trakto, tiriamas slaptas kraujas.

Speciali vieta iš hiatal išvarža pašalinta stemplės manometriją diagnozę įvertinti sfinkterio (Faringoezofaginių ir širdies), stemplės motorinės funkcijos įvairiais lygmenimis (trukmė, amplitudės ir pobūdis susitraukimai - spazminę arba peristaltinių) būklę ir sekti konservatyvios terapijos efektyvumą. Ištirti virškinimo trakto aplinką, intra-stemplės ir intra-gastrinę pH-metrą, gastrocardiomonitoring, impedancemetry.

Hialuroninės išvaržos gydymas

Diafragminės išvaržos gydymas prasideda konservatyviomis priemonėmis. Kadangi klinikoje yra diafragmos stemplės vožtuvų išvarža, iškyla gastroezofaginio refliukso simptomai, o konservatyvus gydymas daugiausia skirtas jų pašalinimui. Kompleksas gydymas vaistais yra antacidų (aliuminio hidroksido ir magnio aliuminio hidroksido, magnio karbonatas, magnio oksido, ir tt), H2 histamino receptorių blokatoriai (ranitidinas), protonų siurblio inhibitorių (omeprazolis, pantoprazolas, ezomeprazolis). Svorio normalizavimas, dietos tausojimas, trumpa maistinė maitina paskutiniu maistu ne vėliau kaip prieš 3 valandas prieš miegą, miegas lovoje su padidinta galvos atrama, išskyrus fizinį aktyvumą.

Kreipiantis chirurginių metodų sudėtingų formų hiatal išvarža (susiaurėjimas stemplės, pažeidimas diafragmos išvaržos ir p. M), Iš narkotikų terapija arba displazijos nepakankamumas keičia stemplės gleivinę. Tarp siūlomų chirurginio gydymo hiatal išvarža metodų įvairovė, yra šie intervenciniai grupės: operacijos su herniorrhaphy ir stiprinti stemplės-diafragminis raiščių (plastikinis diafragmos išvaržos, krurorafiya), operacijos su fiksavimo skrandžio (gastropexy) operacija atkurti ūminis kampas tarp skrandžio apačios ir pilvo stemplės (fundoplication). Renkant ryklės stenozę gali prireikti stemplės rezekcijos.

Haliato išvarža prognozavimas ir prevencija

Sudėtingos stemplės diafragmos atidarymo išvarža yra susijusi su katarakalio, erozinio ar opinio refliukso ezofagito atsiradimo tikimybe; stemplės kepenų opos; stemplės ar skrandžio kraujavimas; ryklės stenozė; stemplės perforacija; išvaržos išvarža, refleksinė angina. Su pailgėjusiu ezofagitu padidėja stemplės vėžio tikimybė.

Po operacijos stemplės išpjovos išvaržos yra retos.

Visų pirma diafragmos stemplės vožtuvo išvaržymo prevencija yra stiprinti pilvo raumenis, fizikinę terapiją, gydant vidurių užkietėjimą, be sunkių fizinių krūvių. Pacientai, kuriems diagnozuota diafragminė išvarža, yra gydymo gastroenterologas.