Įgimta arba įgyta šlaplės divertikulė, labai reti. Bagulės formavimas, esantis ant šlapimtakio sienelių. Įgimta divertikulė dažnai turi vieną pasireiškimą, įgytą - daugybę pažeidimų ir uždegimo formavimąsi. Moterų liga nustatoma 5% nuo 30 iki 60 metų, o vyrams diagnozuojama mažiau kaip 2% to paties amžiaus.

Pasireiškimo priežastys

Mokslininkai neįvertino tikslios divertikulio atsiradimo priežastys. Įsigyta šlaplės liga rodo infekcinius kūno pažeidimus. Dėl trumpesnės šlaplės genetinių ypatumų rizikos grupėje yra daugiau moterų. Taip pat galite išskirti pagrindines teorijas:

• dažni infekcijų priepuoliai organizme;
• periuretracinių abscesų formavimas;
• traumos gimdant;
• mechaninis šlaplės pažeidimas;
• lytiniu keliu plintančios ligos.

Viena iš pagrindinių teorijų, susijusių su genetika, įgimta įgimta liga. Dažniausios priežastys yra:

• netinkamas šlaplės gleivinės susiliejimas;
• įgimta motinos ir vaisiaus infekcija;
• sužalojimas dubenyje gimdos metu.

Atgal į turinį

Simptomai ligos

Daugeliu atvejų šlaplės divertikuliu tęsia be simptomų arba mažai aktyviai. Galite išskirti pagrindinius simptomus:

Patologija būdinga temperatūros padidėjimui.

• karščiavimas, retai subfebriolis;
• dubens skausmas;
• skausmas šlapinantis;
• enurezė;
• antrinės, dažnai kartojamos šlapimo sistemos infekcijos.

Ūminio ligos formos atvejai yra susiję su akmenų formavimu, sunkiomis uždegiminėmis reakcijomis, divertikulių proceso piktybine proze. Tokiais atvejais yra:

• stiprus skausmas apatinėje dalyje;
• sunku šlapintis;
• dažnas noras ištuštinti;
• šlapimo spalvos ir kvapo pokyčiai;
• apsinuodijimas.

Ši šlaplės liga gali sukelti rimtų komplikacijų, kai pirmąsias simptomų pasireiškimo priežastis reikia nedelsiant kreiptis į specialistą.

Uretrinės divertikulės diagnozė

Diagnostiniai metodai susiję su paciento skundų pranešimu ir išoriniu tyrimu naudojant palpaciją, nustatant kraujo ir šlapimo tyrimus, siekiant nustatyti būdingas ligos ypatybes. Jei šie metodai neužtikrina visiško klinikinio paveikslėlio, ultragarso skenavimas ir vaizdo kino retrocistoskopija yra numatyti, tokie tyrimai užbaigia vaizdą, nustatomas naviko dydis ir jo struktūra. Viena iš pagrindinių analizių yra kraujo navikų žymenų nustatymas, galima atlikti išsamią tyrimo biopsiją. Po diagnozės gydymas skiriamas priklausomai nuo ligos ypatybių.

Ligos gydymas

Terapija yra padalinta į narkotikus ir radikalus. Dažnai gydymo su vaistiniais preparatais metodas pašalina simptomus, sumažina uždegimo susikaupimą ar pasirengimą tolesniam veikimui. Medikamentai apima:

• antibakterinis ir priešuždegiminis gydymas;
• griežta dieta;
• imunoterapija.

Ūminio divertikaulio formos ar piktybiškumo atvejais naudokite radikalų metodą. Operacija vyksta pašalinus divertikuliumą, dalinį ar užbaigtą. Nustačius vaistus, jie slopina infekciją, kad išvengtų pasikartojimų. Nustatyti imunostimuliuojantys prietaisai ir dieta. Pooperacinis laikotarpis yra privalomas prižiūrint specialistams.

Ligos prevencija

Prevencija apima imuninės sistemos stiprinimą, gydytojo paskirtus priešvirusinius ir priešgrybelinius vaistus. Svarbu sekti dietą, kuri apima natūralius vitaminus, pašalina kenksmingą maistą, taip pat laiku apdoroja šlapimo sistemos infekcijas, kad išvengtų šlaplės divertikuliu pasikartojimo.

Atkūrimo prognozės

Dažnai chirurginis gydymas duoda teigiamą rezultatą. Atsižvelgiant į visus gydytojo receptus, recidyvai yra labai reti. 15% atvejų po operacijos sunkūs simptomai išlieka šlapimo nelaikymo, skausmo ir padidėjusių dubens infekcinių ligų formoje. Galimas pasikartojimas ar kitų ligų atsiradimas fibrėje, kai uždegiminiai procesai yra diuretikuliai šlaplės.

Klinikos apžvalgos

Natalya Guseva, 2015-05-14

Gydytojas: Gvozdevas, Michailas Jurjevičius

Konsultacijos ir pokalbiai su profesoriumi prieš operaciją yra tokie patrauklūs, kad neveikia operacijai

Glebchenko Irina Ivanovna, 2014-04-17

Gydytojas: Gvozdevas, Michailas Jurjevičius

30 metų aš kreipiuosi į specialistams, dirbantiems mano sudėtingoje probleminėje aplinkoje, ir kiekvieną kartą

Elena Alexandrovna, 2012/03/04

Gydytoja: Gvozdjovas, Michailas Jurievichas

Gana moterys! Jūsų atsiliepimai apie šį neįprastą gydytoją-Gvozdevą Michaelą Y. padėjo man įveikti

Ureterinės divertikulės (paravertijos cistos) ir makšties cistos

Žemiau pateikiama bendra informacija apie ligą, praktiškai ligos eiga gali vykti skirtingai. Nemėginkite užsiimti savianalizės ir gydymo klausimais, paprašykite mūsų patyrusių specialistų nemokamų patarimų.

Makšties cistos gydymas

Visais atvejais gydymas apima visišką makšties cistos, šlaplės divertikulių ir (arba) paravertirinės cistos pašalinimą. Tuo pačiu metu kai kuriose klinikose šiandien naudojami tokie metodai, kaip marsupializacija (išskyros) ir įpūtimas (punkcija). Deja, dažniausiai pasirodė, kad cista punkcija ar įpjovos nepakanka: ji greitai užpildo skysčiu. Tokiais atvejais reikalingas radikalias metodas - visiškai pašalinti parauretracinę cistą ir (arba) divertikulį. Tokias operacijas dėl didelės sudėtingumo ir reikšmingos komplikacijų rizikos rekomenduojama patikėti ekspertų lygio ekspertai. Operacijos sudėtingumas yra susijęs su dideliu šlaplės sugadinimo rizika su ureterovaginaline fistuliu ar šlapimo nelaikymo galimybe pooperaciniu laikotarpiu. Gaukite ekspertų patarimų ir pasirenkate individualų gydymą, kurį galite užsisakyti nemokamai.

Priežastys

Makšties cista, šlaplės divertikulumas, parauretracinė cista moterims yra ligos, kurios vienu metu priklauso urologo ir ginekologo kompetencijai. Dėl nedidelio šių ligų paplitimo, didžioji dauguma vietinių klinikų personalo gydytojų šiandien neturi reikiamos patirties šių patologijų išskyrimui. Visuotinai pripažinti diagnostiniai metodai neatskleidžia šių ligų būdingų savybių.

Vaginalinė cista yra tuščiavidurė naviko formos forma, pilna vandens ar gleivinės skysčių. Cista gali siekti 9-10 cm skersmens ir gali būti tiek ant makšties sienelių paviršiaus, tiek audinių gylyje. Ši liga pasireiškia 1-2% pacientų. Ekspertai nustato tokius makšties cistinių formacijų tipus:

Įgimta Dažniausiai lokalizuotos vidurinės šoninės arba užpakalinės makšties ertmės sienelės. Mažiau paplitusi įgimta makšties priekinės sienos kista. Sukurta dėl vaisiaus anomalijų.

Trauminis arba implantas. Dažniausiai lokalizuota makšties ertmės sienelėse yra žymiai mažesnė už įgimtas cistas. Baigta dėl operacijos, gimdymo traumų, abortų.

Makšties cysto vestibiulis. Sudaryta dėl Bartholin liaukos uždegimo. Uždegimo priežastis gali būti trauma, lytiškai plintančios infekcijos, intymios higienos taisyklių nesilaikymas.

Parauretracinė cista yra suapvalinta tuščiavidurė forma, susidedanti iš šlaplės liaukų. Moterų šlaplės cistas yra pilnas gleivinės membranos ir gali siekti 2-4 cm skersmens. Dažniausiai pasireiškia prie išorinio šio kanalo angos ir daug rečiau audinių gylyje. Jie susidaro dėl uždegiminių urogenitalinės sistemos ligų, gimdymo ar chirurginių traumų dėl imuniteto sumažėjimo (taip pat ir dėl cukrinio diabeto). Ureterinė cista randama 2-6% moterų.

Moterų šlaplės divertikulė yra tuščiaviduriai suapvalinta formacija, dažniausiai susidaranti šlaplės užpakalinėje sienelėje, paprastai susijusi su šlaplę. Divertikulio ertmė gali siekti 3 cm skersmens, o divertikulio siena yra panaši į šlaplės sienelę. Kai šlapinimasis, divertikuliu gali padidėti, nes kai kuri šlapimo medžiaga gali susilpnėti į ertmę. Ureterinės divertikulės atsiranda 1.6-5% moterų. Ekspertai nustato tokius šios ligos tipus:

Įgimta Sukurta dėl prenatalinio vystymosi pažeidimų: parauretracinių cistų išsiplėtimas, netinkamas šlaplės embrioninių raukšlių suliejimas.

Įsigyta. Jie susidaro dėl parauretracinių cistų transformacijos, tarp cistos ir šlaplės atsiranda pranešimas.

Simptomai

Su mažais dydžiais naviko formos, pvz., Parauretracinės cistos, šlaplės divertikuliu ar makšties cistu, dažniausiai nėra simptomų. Skundai atsiranda dėl padidėjusių patologinių formacijų ar jų infekcijos, kurios gali atsirasti dėl stagnuojančios šlapimo susikaupimo naviko panašioje ertmėje. Divertikulyje šlapimo sąstingis taip pat gali sukelti akmenų susidarymą, retais atvejais - piktybinio naviko formavimu. Šių ligų vystymosi metu gali pasireikšti diskomforto pojūtis ar skausmas lytinio akto metu, periodiškas gleivinės išskyros, svetimkūnio pojūčio ar makšties pojūtis, karščiavimas, pertraukiamas ir (arba) sunkus šlapinimasis, taip pat šlapimo išsiskyrimas po išmetimo.

Diagnostika

Teisinga diagnozė turi lemiamą įtaką sėkmingam parauretracinių cistų, diuretiklio ir makšties cistos gydymui. Dėl panašių simptomų ir daugybės veiksnių, dėl kurių atsiranda šių ligų, jų diagnozė yra gana sudėtingas uždavinys. Netinkamas klinikinių simptomų interpretavimas gali paskatinti netinkamą gydymą ir dėl to nėra teigiamų rezultatų.

Pacientų, įtarusių genitalijų sistemos patologiją, tyrimas apima:

Ginekologinis tyrimas. Leidžia patyrusioms uro-ginekologui nustatyti daugeliu atvejų tipiškus šių ligų požymius.

Laboratorinė diagnostika. Įtraukiama klinikinė analizė ir bakteriologinis šlapimo tyrimas ir sekretuotas cistinių formacijų turinys.

Instrumentinė, radiacija, urodinamika, endoskopija ir kt. diagnostika. Šių tipų studijų tikslą kiekvienas pacientas nustato gydytojas atskirai, priklausomai nuo pradinės diagnozės.

Mūsų klinikoje kompleksinius egzaminus (įskaitant mažojo dubens MR ir trimačio ultragarsu) ir parauretracinės cistos, divertikulės ir makšties cistos operacijas atlieka specialistai, prižiūrintys profesoriaus D.Yu. Pushkar. Mes sėkmingai gydome pacientus, kurie anksčiau nesėkmingai veikė kitose klinikose. Vadovaujantys ekspertai - docentas M.Yu. Gvozdev ir docentas G.R. Kasyan - yra pripažinta uro-sinekologijos ir makšties chirurgijos specialistai mūsų šalyje.

Iki šiol klinika buvo pripažinta pirmaujančia Europos ugroidikologijos specialistų mokymo centre (įskaitant moterų šlaplės chirurgijos srityje). Mūsų klinika teikia mokymus ne tik rusams, bet ir užsienio specialistams, atliekantiems operacijas dėl makšties cistos, diuretiklio šlaplės ir parauretracinės cistos.

Ureterinės divertikuliuotės moterys

Pirmoji ataskaita apie šlaplės divertikulių chirurginį gydymą buvo paskelbta anglų chirurgo W. Hey darbe 1805 metais. [1]. Jis atliko transvaginalinį diuretikulės šlapimo pūslelį ir jo jungimą. Per kitus 130 metų, iki 1935 m. Literatūroje buvo tik keletas pranešimų apie moterų šlaplės divertikulių aptikimą ir gydymą [2]. 1958 m. Davisas ir Te Lindė, ištyrę ir apibendrinantys ankstesnių 60 metų duomenis, pranešė apie 121 stebėjimą šlaplės divertikulių [3]. Įvedus naujus diagnostikos tyrimo metodus į klinikinę praktiką, šios ligos aptikimo dažnis labai padidėjo. Moterų šlaplės divertika yra 1-6%, daugiausia tarp 30-50 metų, retai - naujagimiams ir vaikams [4-6]. Šios ligos paplitimas yra didesnis moterims, kurios gimdo moterys ir moterys iš Negroidų rasės [7]. Neįmanoma įtikinamai kalbėti apie tikro dažnio pasireiškimą dėl to, kad šlaplės divertikulė gali būti besimptomiai ir išlikti neapibrėžta.

Klinikiniai simptomai, tokie kaip dizurija, disparunija ir kraujo nuleidimas po donorystės (šlapimo pūslelės išsiskyrimas po šlapinimosi), socialiniu požiūriu blogina pacientų būklę ir žymiai sumažina jų gyvenimo kokybę [8]. Uretrinės divertikulės buvimas yra veiksnys, palaikantis uždegiminį procesą pacientams, sergantiems pasikartojančiomis šlapimo takų infekcijomis. Iš to, kas išdėstyta anksčiau, reikia laiku nustatyti šios ligos diagnozę ir gydymą. Vidaus literatūroje diagnozavimo ir gydymo problemos dėl šlaplės divertikulio nėra pakankamai išnagrinėtos, todėl manėme, kad būtina pasidalyti savo pastabomis.

Pacientas Z.B., 67 metai, buvo priimtas į Urologijos tyrimų institutą su skundais dėl ryškių skausmų šlapinimosi metu, poliakiūrija iki 12-15 kartų per parą, bendrosios hematurijos epizodai, šlapimo nutekėjimas po šlapinimosi, skubus šlapimo nelaikymas. Skausmas buvo atleistas tik vartojant narkotines analgetikas: Durogesic transdermalous plaster (1 pav.).

Anamnezėje žinoma, kad šie skundai 10 metų trukdė pacientui. Ji buvo pakartotinai ištirta ir gydoma dėl lėtinio cistito pasunkėjimo. Atlikta diagnostinė cistoskopija, daroma išvada - trigonito reiškiniai.

Institutas atliko apklausą, apimančią:

1. šlapimo tyrimas;
2. pilnas kraujo tyrimas;
3. biocheminis kraujo tyrimas;
4. bakteriologinis šlapimo tyrimas;
5. Šlapimo sistemos ultragarsas;
6. uretocitografija;
7. erythrocystoscopy;
8. uroflowmetry;
9. ginekologinė apžiūra (dvipusė palpacija).

Ištyrus: pilvas yra minkštas, giliai palpacija yra neskausminga. Išorinės genitalijos nepasikeitė, išorinė šlaplės atrama būdinga tipinei vietai. Išnagrinėjus per makšties priekinę sienelę, periurethralus, apčiuopiamas skausmingas tankus elastinis formavimas iki 4,5 cm. Šio išsilavinimo metu spaudžiamas šlapimas iš išorinės šlaplės atidarymo.

Atliekant šlapimo analizę: 3040 leukocitų matymo lauke, 2-3 eritrocitai lauko srityje, pH - 5,8. Sėjant šlapimą, E. coli 10 6 buvo inokuliuotas.

Išskyrinėse urogramose anatominiai ir funkciniai pokyčiai inkstuose, kiaušidėse ir šlapimo pūslėje nebuvo nustatyti. Buvo atlikta kryžminė uretrocometrinė analizė, kurioje buvo vizualizuota nereguliarus apvalus šlaplės divertikuliumas, kurio skersmuo buvo iki 4,5-5,0 cm, ir šio formavimo projekcijoje nebuvo kontrasto defektų (2 pav.).

Ureterinės divertikulės moterys

Moterio šlaplės divertikuliumą pirmą kartą aprašė Hey 1805 m. (Hey W. Praktiniai stebėjimai chirurgijoje 1805: 303). Nepaisant to, kad tikrasis šlaplės divertikulio paplitimas nėra žinomas, manoma, kad atsižvelgiant į tiriamų moterų populiaciją, šlaplės divertikulė pasireiškia nuo 1,4% iki 4%. Nors visose amžiaus grupėse galima stebėti šlaplės divertikulę, dažniausiai pirmą kartą šlaplės divertikulė nustatoma 30-50 metų amžiaus.

Šlaplės divertikulė kilusi iš šlaplės sienos ir yra šlaplės epitelio pluoštinis audinys. Lėtinis uždegimas sukelia epitelio sluoksnio praradimą ir divertikulės sienos fiksavimą į pagrindinę periuretralinę fasciją ir makšties priekinę sienelę.

Tikslus šlaplės divertikulių formavimo mechanizmas nežinomas. Retais atvejais daroma prielaida, kad šlaplės divertikulė yra įgimta. Dažniausia teorija yra susijusi su periurethral liaukomis. Šių liaukų išmatų kanalų trukdymas sukelia jų uždegimą ir absceso formavimąsi. Pūslelės perėjimas į šlaplės lūžius dėl sužalojimo (drebulys, makšties perdavimas) ar audinio nekrozė sukelia šlaplės divertikulių susidarymą.

Moterų šlaplės divertikulės komplikacijos yra infekcija (ūminis arba lėtinis uretritas), akmenų susidarymas ir piktybinė liga. Šlaplės divertikaulio piktybiniai požymiai yra labai retai ir neviršija 5% visų šlaplės neoplazmų. Histologinėje uretrinės divertikulės neoplazmų struktūroje vyrauja moterų adenokarcinoma - 61%, pereinamosios ląstelių karcinoma yra 27%, plokščiosios ląstelės karcinoma yra 12%. Tai, kad adenokarcinoma vyrauja tarp šlaplės divertikulių piktybinių navikų, patvirtina hipotezę apie "užsikimšusių" periuretralinių liaukų divertikulės kilmę.

Klinikinės apraiškos

Simptomai, kurie gali atsirasti su šlaplės divertikuliu, yra labai įvairūs.

627 moterų (pagal paskelbtų darbų rezultatus) šlaplės divertikulyje atsirandančių simptomų procentas

Simptomas

Dažnio procentas

Vidutinis (procentais)

Galinga skausminga navikas šlaplėje

Streso šlapimo nelaikymas

"Nutekėjęs" šlapimas po šlapinimosi

Grynoji išskyros iš šlaplės

Klasikinis trijų D simptomų kompleksas (disjurija, disparunija, šlapinimasis - šlapimo nutekėjimas po šlapinimosi) iš tikrųjų nėra gana dažnas. Tokie simptomai kaip disfunkcionalus šlapinimasis, šlapimo nelaikymas ir skausmas. Uretrinės divertikulės diferencinė diagnozė atliekama su lėtiniu bakterinio cistito, intersticinio cistito, dubens uždegiminių procesų, endometriozės, nespecifinio ir gonokokinio uretrito, urodeleio vėžio in situ, detrusorio hiperaktyvumo ir natūralios obstrukcijos. Nuo 2 iki 11% šlaplės divertikulio yra asimptominės ir atsitiktinai nustatomos įprastinės makšties tyrimo metu.

Norėdami diagnozuoti šlaplės divertikulę, būtina ištirti makšties priekinę sienelę. Pasibaigus makšties priekinės sienelės palpacijai pacientams, sergantiems diuretiklio šlaplėmiu, po išorinio kamieninės skaidulos atidarymo, po spaudimo ant divertikulio srities, galima nustatyti skausmingą pūlinio, šlapimo ar kraujo susidarymą ir išsiskyrimą. Nors manoma, kad divertikaulio dydis nėra susijęs su simptomų buvimu, daugelis autorių pažymi, kad su dideliu divertikuliu (daugiau nei 1 cm) beveik visada atsiranda skausmingos formos per makšties tyrimą. Dervetkuliaus plomba yra įtartina dėl piktybinių navikų ar divertikulio akmens buvimo. Be šlaplės divertikulių, apčiuopiamo išsilavinimo priežastys periuretralinėje srityje gali būti ligos, susidedančios iš dviejų kategorijų: embrioninių ir neoplastinių. Embriologija apima: Smegenų liaukos abscesą, Gartnerio kanalo cistą, ektopinę ureterocelą, makšties sienelės cistą. Neoplastiniai procesai: šlaplės karcinoma, periuretralinė myoma, hemangioma, varikozės šlapimtakis, endometriozė, metastazės makštyje.

Urethral divertikulės diagnozė

Esant įprastinei uretotrocistozijai, moterų šlaplės tyrimas yra sunkus. Siekiant patobulinti vizualizaciją dėl būtinybės naudoti moterišką šlaplę, turinčią tiesinį galą (0 ° optika) ir apvalią rankogalą. Patikrinimas, sukurtas skysčio fone per kanalų šlaplės mikroskopą. Uretratinis pilvavimas su įvestu cistoskopu leidžia geriau įvertinti divertikulės lokalizaciją, dydį ir nuoseklumą. Divertikulio burną galima vizualizuoti, paspaudžiant divertikulio plotą makšties priekinėje sienelėje. Tuo pačiu metu divertikulių (pusės, kraujo, drumsto šlapimo) turinys išsiskiria iš fistulės į šlaplės periferiją.

Jei įtariama, kad yra šlaplės divertikuliuotės, yra nurodoma išmatinė urografija, dėl kurios galima pašalinti šlapimtakių išmatų išmatų.

Prieš pradedant MRI, daugelis manė, kad makšties cistografija yra geriausias metodas, galintis patvirtinti šlaplės divertikulių buvimą, dydį ir formą. Šiuo metu makšties cistografija nebėra laikoma pasirinkimo metodu diagnozuojant šlaplės divertikuliarą, nes jis nėra toks pat jautrus kaip ir MR. Dažnai pasitaiko klaidingai neigiamų rezultatų seilių cistografijoje dėl nepakankamo divertikaulio užpildymo dėl mažo šlapimo srauto greičio, divertikulės vietos (daugiabučių) ir siaurų įvažiavimo į divertikaulį.

Miko cistografija su šlaplės divertikuliu.

Atgal urethrography su teigiamu slėgiu į šlaplę sukūrimo buvo sukurta už šlaplės divertikulas diagnostika (Summit LR Stovall TG šlaplės divertikulas :. Vertinimas pagal šlaplės slėgio profilometry, cystourethroscopy ir anuliuoti cystourethgram // Obstet Gynecol -1992.- tūrio 80.- P695-.. 699, Davis HJ, Cian LG, teigiamo slėgio uretrograma: naujas diagnostikos metodas // J. Urol. - 1956. - 75. tomas - 753-757 p.). Tai atliekama naudojant Daviso arba Trattnerio dvigubo baliono kateterius (2 pav.), Kurie įterpiami į šlaplę taip, kad distalinis balionas būtų šlapimo pūslės kaklo srityje. Išpūstas distalinis ir proksimalinis balionas, į juos įšvirkščiama 20-30 ml vandens, fiziologiniu tirpalu arba kontrastiniu preparatu. Kai abu balionai blokuoja abiejų šlaplės galus, per trečiąjį kanalą įpurškiamas 4-7 ml 30% kontrastinės medžiagos tirpalo. Šlaplėje jis patenka per skylę, esančią tarp cilindrų zonoje. Įpurškiamas kontrastinis preparatas sukasi aplink kateterį ir užpildo divertikaulio ertmę. Davis ir Trattner kateteriai yra sunkiai prieinami ir brangūs.

Retrografinė uretografija su teigiamu slėgiu gali būti atliekama naudojant modifikuotą Foley kateterį (3 pav.).

Foley kateteris yra susietas su storu ligatūros atstumu nuo baliono, skylė supjaustoma į lumeną žemiau baliono. Kai kateteris įvedamas į šlapimo pūslę, balionas yra pripūstas ir kateteris yra vidutiniškai įtemptas, kad išjungtų skysčio nugarą į šlapimo pūslą. Išorinė kateterio dalis yra suvyniojama į kempinę medžiagą, esančią išorinėje šlaplės angoje, kad blokuotų skysčio srautą palei šlaplę. Tada įterpiamas kontrastinis agentas, kuris sukuria teigiamą slėgį šlaplėje ir užpildo divertikulį.

Ultragarsas gali aptikti ir cistos, ir diuretikus iš šlaplės. Tačiau šių ligų diferencinė diagnozė be vizualizacijos divertikulių burnoje yra neįmanoma. Tačiau, aptikus formavimo skysčio, yra užpakalinės į šlapimo pūslės arba po juo turėtų atsižvelgti į iš šlaplės divertikulo (4 pav. - daugiakameris divertikulo proksimalinės šlaplės su anastomozės buvimo su žemiau šlapimo pūslės kaklo šlaplę spindžio) galimybę

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) šiuo metu laikoma geriausiu metodu moterų šlaplės divertikulės nustatymui ir vaizdavimui. MRT leidžia geriau nei bet kuris kitas metodas gauti minkštųjų audinių struktūrų vaizdą ir duomenis apie tyrimo srities anatominę struktūrą, net jei divertikulė turi daugiakamerę struktūrą ir nėra aiškiai apibūdinto anastomozės atžvilgiu susijusi su šlaplės liutene. Be to, MRT yra neinvazinis tyrimo metodas, nes šlaplės kateterizavimas nereikalingas. Palyginti su aplinkiniais audiniais, šlaplės divertikulas atrodo kaip didelio intensyvumo magnetinio rezonanso signalas T2 svorio vaizdams ir mažo intensyvumo signalui T1 (4 pav.).

Urodinaminis tyrimas skiriamas pacientams, turintiems skundų dėl įtampų, skubių ar sumaišytų šlapimo nelaikymo. Apie maždaug pusę pacientų duomenys apie urodinamikos tyrimus gali skirtis nuo normos. Detrusorio hiperaktyvumo buvimas gali paveikti subjektyvų chirurginio gydymo šlaplės divertikulės ir pooperacinių gydymo rekomendacijų vertinimą. Urodynaminiai tyrimai, ypač vaizdo dinamika, leidžia atskirti tikrąjį šlapimo šlapimo nelaikymą nuo vadinamosios "paradoksalios" šlapimo nelaikymo. Paradoksalus šlapimo nelaikymas yra susijęs su divertikulių turinio ištuštinimu testavimu nepalankiausiomis sąlygomis, be šlapimo praradimo per šlapimo pūslės kaklą.

Urethro divertikulės klasifikacija pagrįsta L / N / S / C3 sistema. Ši klasifikacija leidžia gydytojui įvertinti visus veiksnius, susijusius su šlaplės divertikuliu buvimu prieš divertiklektomiją. Pateiktoje klasifikacijoje raidiniai simboliai yra iššifruoti taip:

L - lokalizacija (distalinis, vidurinis, proksimalinis šlaplės trečdalis su šlapimo pūslėmis arba be jo)

N - numeris (vienas ar keli)

S dydis (centimetrais dviem matmenimis)

C1 - konfigūracija (paprasta, daugiakamerė, "sulankstyta")

C2 - ryšys su šlaplę (proksimalinis, vidurinis, distalinis trečias)

C3 - šlapimo susilaikymas.

Kai 63 pacientams stebėta šlaplės divertikuliu, dažniausiai pasireiškė viena (90%) viena, paprastoji konfigūracija (65%) šlaplės divertikuliu.

2 lentelėje rodo, apibendrinti duomenis 65 pacientų, sergančių šlaplės divertikulo sistemos L / N / S / C3 (Leach G., L / N / C3: siūlomas klasifikavimo sistema moterų šlaplės divertikulų Nweurourol urodinaminių 1993; 12: 523-531..

L - lokalizacija (distalinis, vidurinis, proksimalinis šlaplės trečdalis su šlapimo pūslėmis arba be jo)

N - numeris (vienas ar keli)

S dydis (centimetrais dviem matmenimis)

C1 - konfigūracija (paprasta, daugiakamerė, "sulankstyta")

C2 - ryšys su šlaplę (proksimalinis, vidurinis, distalinis trečias)

C3 - šlapimo susilaikymas.

Lokalizacija

(L)

Skaičius

(N)

Dydis

(S)

Konfigūracija

(C1)

Fistulė su šlaplę

(C2)

Laikykis

(C3)

Žemiau šlapimo pūslės kaklelio (9)

Vidurinis šlaplės (35)

Vidurinis šlaplės (36)

Skubus šlapimo nelaikymas (3)

Distalinis šlaplė (11)

Mišrusis šlapinimasis (4)

Indikacijos chirurginiam gydymui

Divertikulektomija rekomenduojama pacientams, sergantiems simptominiu divertikuliu ir (arba) dideliu divertikuliu. Pacientams, kuriems yra diuretikulinis gydymas vaistais nuo absceso ir antibiotikų terapija prieš divertikiuektomiją, nenustatyta transvaginalinė punkcija ir divertikulių turinio aspiracija. Diverticulectomy susideda iš visiškai transvaginalinės išskyros divertikulių ir siūlų siūlės su trimis eilėmis siūlių skirtingomis kryptimis.

Kai kuriais atvejais tarp makšties sienelės ir šlaplės yra riebalinis atvartas maitinimo kojoje Marcius metodu. Šio chirurginio gydymo metodo indikacijos yra:

1. Fibrozė ir randai periuretralinėje srityje

2. Anksčiau radiacinė terapija

3. Nėra periuretralinės fascijos įtampos

4. Pakartotinė divertika

Nerekomenduojama širdies streso sutrikimu kartu su divertiklektomija nerekomenduojama dėl didelės recidyvuojančios šlapimo nelaikymo, obstrukcijos ar šlaplės erozijos rizikos.

Šlapimo nelaikymo streso sukėlimo tikimybė vertinama naudojant urodinaminius tyrimus ir divertikulės lokalizaciją. Nervų streso po divertiklektomijos gydymas yra transvaginalinis stropas. Ši operacija atliekama ne anksčiau kaip praėjus 3 mėnesiams po divertikulio pašalinimo.

Alternatyvus šlaplės divertikulės gydymas

Lapides J (1979) apibūdino šlaplės divertikulės gydymo metodą, kuris buvo "juodojo šlaplės divertikaulio" atradimas savo šviesume su peiliu-elektrodu. Modifikuotas "Lapides J" metodas naudoja "Child Resectoscope 10" pagal "Sharyer" su "Collins" peiliu. Endoskopinė divertiklektomija yra nurodyta pacientams, sergantiems pirminiu ar pasikartojančiu divertikuliu, esančiu distalinėje šlaplės dalyje. Operacijos tikslas - sukurti divertikulo pločio fistulę su šlaplės provaisu, kad būtų galima laisvai nuleisti divertikulių ertmę. Endoskopinis uretrinių divertikulių, esančių vidurinės ir proksimalinės šlaplės porcijose, gydymas nerekomenduojamas dėl didelės šlapimo nelaikymo po operacijos atsiradimo rizikos.

Spence ir Duckett (1970) apibūdino divertikulinio marsupilizacijos metodą transvaginaliniu visų nugaros audinių skersavimu divertikulinio skylės projekcijoje.

Iš makšties ir šlaplės gleivinės suartina nepertraukiamas absorbuojamas siuvimas, paliekant Foley kateterį šlapimo pūslėje 2-3 dienas. Tai gydymo metodas galioja tik divertikulas distaliniuose trečdalio šlaplę lokalizaciją, kaip marsupilizatsiya divertikulas šalinamos per vidurį ir proksimalinės šlaplės beveik 100% atvejų sukelti šlapimo nelaikymą. Kitos divertikulių susiplikavimo komplikacijos yra divertikulių atsinaujinimas, "vaginalinis" šlapinimasis, "šlapimo" purškimas šlapimo metu.

Retai naudojami divertikulės gydymo būdai yra:

• Divertikulo ertmės su celiulioze (Oxycel, Gelfoam) įpjova ir užpildymas
• Dalyvioji divertikulio ir transvaginalinio divertikuliaus burnos siūlės abliacija

Šlaplės divertikulių išskyros chirurginė technika

Vakare ir ryte operacijos išvakarėse makštis gydomas betadino tirpalu. Kadangi daugeliu atvejų divertikulių, infekuotų arba gvalifikuotų anti-antibiotikų terapijos turinys prasideda likus vienai savaitei iki planuojamos operacijos. Operacijos dieną jie pereina į parenteralinį antibiotikų vartojimą. Apatinės galūnės tvarsčiuojamos su elastine tvarsčiu arba geriausia naudoti periodinį pneumatinį suspaudimą. Po anestezijos pacientas dedamas į modifikuotą dorsalinę litotomiją ant uroginikologinės kėdės. Iš makšties ir apatinės pilvo yra drabuziuotos chirurginės linijos su tiesiosios žarnos izoliacija iš chirurginio lauko.

Foley kateteris 14 į šlaplę įvedamas į šlaplę kartu su 5-7 ml vandens balionu. Po makšties priekinės sienelės paruošimo gleivinėje, kurios galas nukreiptas į divertikulį, yra U formos pjūvis.

Dauguma chirurgų, dalyvaujančių šlaplės divertikulės gydymui, dažniau siūti trimis eilėmis siūleliu po išskyros divertikuliu. Be to, siūlių kryptis neturėtų būti toje pačioje kryptyje, kad būtų išvengta šlaplės makšties fistulių susidarymo. Makšties priekinės sienos gleivinės atvartas yra stipriai atskirtas šlapimo pūslės kaklelio kryptimi. Svarbu, kad audiniai būtų ištirpinti teisingame sluoksnyje, kurio gairės yra blizgus balkšvas makšties sienos paviršius. Išskyrimas už šio sluoksnio veda į "ankstyvą" periuretralinės fascinės arba pačios divertikulinės perforacijos perforaciją, todėl sunku toliau išskirti šlaplės divertikulį. Periuretralinės fascijos išsaugojimas yra būtinas, norint įterpti antrą siūlių sritį tarp šlaplės ir makšties sienos žaizdų uždarymo metu.

6 pav. Divertiklektomijos technika. A- apverčiama U- formos pjūvį ir išpjaustymą priešakinį makšties sienos, B ir C - po to, kai nekomplikuotos šlapės velenėlis skerspjūvio priekinio ir galinio lapas mobilizuoti, kad matytųsi subjekto divertikulo, D - po to, kai ekscizijos iš divertikulo sudarė didelę defektas užpakalinės šlaplės sienos, E - žaizda yra susiūtas, aišku, pagrindinių sluoksnių siūlių kryptis.

Uretratinė divertikulė tampa matoma plika akimi, po to, kai makšties gleivinė yra atskirta nuo viršaus iki apačios. Kitas žingsnis yra periuretralinės fascinės skersinės skersos krypties išardymas, kurių pluoštai yra divertikuliai. Sklendė tarp fascinės ir divertikulinės sienos sluoksnyje vėl intensyviai atliekama. Vėlgi, reikia prisiminti, kad skilimas neturėtų būti atliekamas giliai, kad būtų išvengta priešlaikinio divertikulio sienos išsiplėtimo. Tinkamai atliktas audinių atskyrimas šiame etape sukuria žaizdą, panašų į atvirą knygą su aiškiai matomu divertikuliu. Kitas yra divertikulės pasirinkimas, norint nustatyti fistulės vietą su šlaplės siena. Retais atvejais, kai šiame etape neįmanoma tiksliai nustatyti fistulės, atliekama uretografija. Kitas žingsnis - visiškas divertikulių išsišakojimas, įskaitant šlaplės sieną fistulės srityje. Dėl to susidaro pakankamai didelis šlaplės užpakalinės sienos defektas. Vieno kanalinio divertikulio atveju būtina įsitikinti, kad visos divertikulės sienos yra pašalintos, kad būtų išvengta galimos pasikartojimo. Kita vertus, reikia vengti pernelyg didelio šlaplės sienelės išsiplėtimo.

Šlaplės sienos defektas yra įtvirtintas be įtempimo vertikalioje kryptėje su nepertraukiamu 4/0 siūlu (PGA), pradedant proksimaliniu žaizdos kampu. Tokiu atveju visi šlaplės sienos sluoksniai užfiksuoti siūle. Tvirtas šlaplės siūlas leidžia išvengti šlapimo ekstravazacijos į chirurginę žaizdą po operacijos. Periuretralinė fascija yra siūtinė skersine kryptimi su tvirtu 3/0 siūlu (PGA). Siūlės yra tokios, kad neuždengtų tuščių erdvių palei periuretralinę fasciją. Kai kuriais atvejais Marcio atvartos naudojimas reikalingas, norint uždaryti tarpą tarp periuretralinės fascijos ir makšties gleivinės. Kaip jau minėta, tuo pat metu šlapimo nelaikymo streso korekcija nenaudojama dėl didelės šlapimo nelaikymo pasikartojimo rizikos. Miego priekinė sienelė yra sutvirtinta nepertraukiamu 2/0 siūlu. Taigi, žaizda yra siūtinė su trimis siūlų sluoksniais: šlaplė yra vertikali, periuretralinė fascija yra horizontali ir makšties siena yra pjūvio kryptimi. Makštis yra laisvai sumaišytas su betadinu sudrėkintu tamponu.

Pooperaciniu laikotarpiu antibiotikai įšvirkščiami parenteraliai per 24 valandas, toliau perėjimas prie geriamo vaisto iki kateterio pašalinimo. Norint išvengti šlapimo pūslės atsiradimo, reaguojant į Foley kateterį, skiriamos žvakidės su belladonna ar antimuskarininiais vaistais (driptanu, spasmeksu, detruzitolu). Tamponas pašalinamas iš makšties kitą rytą po operacijos. Makiažo tikrinimas veidrodėse atliekamas 7-10 dienų. Praėjus 10 dienoms po Foley kateterio pašalinimo, operacijos metu nustatoma cistostomija. Anksčiau prieš rentgeno tyrimą antimuskarininiai vaistai yra atšaukti. Jei kontrasto tirpalo ekstravazacija pastebėta už šlaplės ribų (iki 50% pacientų), Foley kateteris negrįžta ir cistograma pakartojama po 7-10 dienų. Jei nėra paciento ekstravazacijos, šlapimo pūslė ištuštėja savaime ir, jei liekamojo šlapimo tūris yra mažesnis nei 100 ml, pašalinamas suprapubinis drenažas. Periodinė kateterizacija nerekomenduojama dėl to, kad gali būti pažeista šlaplės siūlų plotas.

Komplikacijos ir rezultatai

Šlaplės divertikuliu gali pasikartoti, kai jo siena arba fistulės plotas yra neišsamūs. Galima išvengti divertikulinio pasikartojimo, atliekant išsamų priešoperacinį įvertinimą ir aiškų divertikulių struktūros (L / N / S / C3 sistemos) supratimą. Be to, norint išvengti pasikartojimo, reikia nugaruoti žaizdą be "mirusių" erdvių ir ertmių susidarymo.

Recidyvo buvimą lemia skundai, pasireiškę po šlaplės išsilavinimo ir pasikartojančių UTI. Vartojant Martius, gydant pasikartojančią divertikulę, vartojamas Martius. Gali būti sėkmingai eliminuojamas distalinis recidyvuojamas mažų dydžių divertikulas transuretraciniu metodu arba spenelių operacija (marsupilizacija)

Ureterovaginalinė fistula yra žinoma komplikacija chirurginio gydymo šlaplės divertikaulių. Fistulio susidarymo priežastis yra veikimo technikos pažeidimas, t. Y. vertikalių pjūvių iš makšties gleivinės ir šlaplės sukimąsi ir siūlų į šlaplę ir makštį žaizda vienoje kryptimi. Ureterovaginalinės fistulės uždarymas yra rekomenduojamas ne anksčiau kaip 4 mėnesius, naudojant Marcio atvartu.

Poveikis šlapimo pūslėje yra galimas su dideliu divertikuliu, besitęsiančiu po šlapimo pūslės. Dėl to gali išsivystyti pūslelinė fistula. Šios komplikacijos gydymas atliekamas panašiai kaip su kitokia etiologija.

Šlapimo nelaikymas, įvykęs po operacijos, gali būti toks:

• Nuolatinis šlapimo nelaikymas
• De novo pabrėžia nesmogumį
• Paradoksalus šlapimo nelaikymas dėl pasikartojančio divertikaulio
• Uretervaginalinė arba vezikaginalinė fistula
• Detrusorio hiperaktyvumas

Šlapimo nelaikymo gydymas priklauso nuo šlapimo nelaikymo priežasties.

Dirginamieji simptomai (sutrikimai kaupimosi fazėje) gali būti susiję su UTI ar šlapimo pūslės disfunkcija. Trečdaliu pacientų, kuriems yra hiperaktyvumo detrusoras prieš operaciją, jis išnyksta po divertikulio pašalinimo. Vadinamoji naujai atsiradusi hiperaktyvumo detrusoriaus dažniausiai yra susijusi su infravesikos obstrukcija.

Šlaplės striktūros sukelia platus išpakavimas iš jo užpakalinės sienos. Uolelio uždarymas ant Foley 14 kateterio leidžia išvengti šios komplikacijos.

Santraukos duomenys apie divertikulės chirurginio gydymo rezultatus pateikiami šioje lentelėje.

Ureterinės divertikuliuotės

Šlaplės divertikuliuotė yra šlaplės sienelėje esanti maišo formos depresija, kuri su juo bendrauja per siauros gimdos kaklelio. Uretrinės divertikulės klinikiniai požymiai yra dizurija, šlapimo nutekėjimas po šlapinimosi, disparionija. Uretrinės divertikulės diagnozė remiasi šlaplės, uretografijos, makšties ir retrogradinės cistouretografijos palpacijos duomenimis. Operacijos šlaplės divertikulės gydymas - divertiklektomija arba endoskopinė ertmė.

Ureterinės divertikuliuotės

Urologijoje moterims dažniau aptinkama šlaplės divertikulė. Tarp kitų urologinių ligų šios ligos diagnozuojama 1.4-5% atvejų, daugiausia tarp 30-60 metų amžiaus. Divertikulių ertmės matmenys vidutiniškai 2-3 cm skersmens; jis gali būti bet kurioje šlaplės dalyje, daugeliu atvejų galinėje sienelėje. Paprastai šlaplės divertikulė yra viena, retai yra daugybė šlaplės divertikulių.

Kai šlapinimasis padidėja, diuretikulė šlaplės padidėja, užpilama šlapimu, o vėliau sumažėja. Dalis šlapimo gali atsirasti patologinėje ertmėje, o po atskirų lašų išsiskirti iš šlaplės. Uretrinės divertikulės pavojus yra sąlygų uretrito, divertikulito, cistito, abscesų, akmenų susidarymo, gerybinių navikų formavimosi vystymosi sąlygų buvimas.

Uretrinės divertikulės vystymosi priežastys

Atsižvelgiant į etiofaktorius ir morfologinę struktūrą, išskiriami įgyta (klaidinga) ir įgimta (tikra) šlaplės divertikulė. Įgimtos šlaplės divertikulės priežastis yra diesembriogeneticheskie sutrikimai - Gartnero likučių kanalas, netinkamas pirminių raukšlių sukibimas, parauretracinių cistų dilatacija ir kt.

Daug dažniau urologai turi spręsti įsigyjamą šlaplės divertikuliarą. Tokiais atvejais patologija gali būti gimdymo trauma; Intrauretracinės intervencijos (pvz., Šlapimo pūslės kateterizavimas, šlaplės plikimas), paraurinių liaukų užkrėtimas su mikroorganizmų floros nespecifiniu uretritu, chlamidijomis, gonoreja; absceso susidarymas šlapimio liaukose.

Divertikulio šlaplės simptomai

Ilgalaikis šlaplės divertikulės kursas gali būti asimptominis. Paprastai pastebimos apraiškos vystosi su sudėtingu šlaplės divertikuliu - uždegimu, infravesikos obstrukcija, akmenų formavimu, piktybiniais navikais. Tarp šlaplės divertikulio simptomų labiausiai būdingas skausmas klubo ir įkaitusio regiono srityje, dizurija, pollakijuja (padidėjęs šlapinimasis), šlapimo nelaikymas.

Šlapinimasis dažniausiai yra skausmingas, sunkus, pertraukiamas srautas, tačiau net ir po jo nutraukimo, raginimas išlieka ir šlapimas tęsiasi. Šlapimo nelaikymas gali būti išprovokuotas net nedideliu intensyvumu. Jei ištuštinti užkrėstą šlaplės divertikulį, gali būti pastebėta hematurija ar pyjūras, šlaplės išskyros iš šlaplės. Didelė diuretikulė šlaplės sukelia lytinių santykių sunkumų dėl makšties priekinės sienos skausmo ir patino.

Užkrėstos šlapimo buvimas šlaplės divertikulių ertmėje gali sukelti divertikulito vystymąsi, akmenų susidarymą, abscesą. Viena iš šlaplės divertikulių komplikacijų yra piktybinių navikų (adenokarcinomos) vystymas.

Uretrinės divertikulės diagnozė

Diagnozuojant šlaplės divertikulę, svarbu atskirti kraujotakos cistus, gerybinius makšties navikus, cistocele. Todėl moterims su pirmiau minėtais skundais reikia konsultacijos su ginekologu ir makšties tyrimas. Uretrinės divertikulės požymiai yra skausmingas naviko formos makšties priekinės sienos formavimasis, kurio elastinė konsistencija yra slėgis, iš kurio šlapimas išsiskiria iš šlaplės, dažnai su pusso priemone.

Šlapimo klinikinės analizės tyrimas gali nustatyti leukocituriją, hematuriją, pyjūrą. Kai uždegiminio proceso patogeną galima nustatyti bakteriologinę šlapimo kultūrą ir iš šlaplės tepinėlio tyrimą. Uretrinės divertikulės diagnozėje naudojamas ultragarsinis skenavimas su makšties, endouretraciniu ar tiesiosios žarnos keitikliu. Kadangi šlaplės divertikulyje pastebimas šlapimo nelaikymas, reikia atlikti video-urodinaminius tyrimus.

Svarbiausia vertė šlaplės divertikuliuose yra endoskopija (uretografija) ir kontrastinė rentgenografija (uretografija). Su plačiu divertikuliu kakleliu uretografija gali aptikti įėjimą į patologinę ertmę, uždegiminius gleivinės pokyčius, akmenis, papiliarinius navikus. Pati tikslesnė informacija apie šlaplės divertikulio lokalizaciją, dydį ir patologinius formavimus sukelia mažėjančia ir, jei reikia, retrografinės uretografijos vykdymą.

Ureterinio divertikulio gydymas

Jei nustatomas infekcinis procesas, antibiotikų terapija skiriama atsižvelgiant į išskirtą bakterijų florą. Be to, su šlaplės divertikuliu yra parodyta chirurginė taktika. Operaciją galima atlikti transuretraciniu arba transvaginaliniu (moterims) prieigai.

Transvaginalinė divertikulektomiya gaminamas išpjaustymą priekinės makšties sienelės per ertmės divertikulo. Divertikuliumas išskiriamas ir atsargiai, nepažeistas šlaunikaulio galinė sienelė. Vienos ketguto siūlės yra dedamos į šlaplę, tada atkuriamas makšties sienelės vientisumas

Kai divertikuliumas yra arti išorinės šlaplės atidarymo, kartais jis naudojamas makštyje (maišeliuose) makštyje, išskleidžiant uretro-makšties pertvarą. Endoskopinis uretrinių divertikulių angos perpjovė per urethroscope leidžia sukurti plačią komunikaciją su šlaplės proveržiu ir pagerinti divertikulių drenažą.

Uretrinės divertikulės prognozavimas ir prevencija

Daugeliu atvejų chirurginis diuretiklio šlaplės gydymas suteikia patenkinamą rezultatą. Diverticullectomy gali būti sudėtinga formuojant ureterovaginalinę fistulę, šlaplės stricture, šlapimo nelaikymas, pasikartojantis šlaplės divertikuliumas, dažnos šlapimo takų infekcijos.

Uretrinės divertikulės susidarymo prevencijai reikalingas ne trauminis darbas ir urologinės manipuliacijos, urogenitalinės sistemos infekcijų prevencija.

Ureterinės divertikuliuotės

Uretrinė diuretikulė (suburetralinė divertikulė) yra smegenų šlaplės smegenų išsišakojimas, kuris jungiasi su juo per siauros gimdos kaklelio. Ši liga yra susijusi su disparunija, dizurija ir kitomis komplikacijomis.

Į diagnozuoti atliktą palpacija šlaplę, atgal ir anuliuoti cystourethrography ir ureteroscopy procesą. Endoskopinis išsiplėtimas arba divertiklektomija yra pripažįstama kaip veiksmingiausia suburetralinės divertikulės gydymui.

Vyrų šlaplės divertikuliu yra retas atvejis. Remiantis statistika, 30-60 metų amžiaus moterims diagnozuojama beveik 5% atvejų.

Paprastai formavimosi dydis neviršija 2-3 cm, tačiau yra išimčių. Divertikulė yra lokalizuota šlaplės gale, bet gali atsirasti bet kurioje jo dalyje. Formavimai yra dažniausiai atsitiktiniai įvykiai, tačiau yra keleto formavimosi atvejų.

Šlapimo proceso metu divertikulė smarkiai padidėja dėl šlapimo pūslės, vėliau palaipsniui mažėja. Šlapimas yra iš dalies uždelstas ir galiausiai išsiskiria iš šlaplės lašelių pavidalu. Uretrinės divertikulės buvimas taip pat sukelia tokių ligų kaip cistitas, divertikulitas, uretritas ir kt. Vystymąsi. Be to, šio formavimo įtaka gali atsirasti įvairių navikų, kurie kelia didelį pavojų žmonių sveikatai.

Uretrinės divertikulės vystymosi priežastys

Kaip žinote, divertikulė yra padalinta į klaidingą (įgytą) ir tikrąją (įgimtą). Medicinos praktikoje dažniau diagnozuojamos pirmosios rūšys, labai dažnas įgimtas divertikulas.

Vaikams aptikta tikrosios divertikulės, jų atsiradimą gali sukelti įgimtas periuretracinių cistų išsiplėtimas, netinkamas pirminių raukšlių susitraukimas ir kt.

Suklastotų divertikuliarų atsiradimo priežastis yra periuretralinių liaukų užkrėtimas, ypač pacientams, kuriems diagnozuota gonorėja, chlamidija ar uretritas. Taip pat diuretikulė šlaplės atsiranda dėl gimdymo traumų ir intrauretracinių intervencijų.

Divertikulio šlaplės simptomai

Dažnai šlaplės divertikulių buvimas nesukelia pacientui jokių simptomų. Tiesa, vaizdas labai pasikeičia, jei komplikacijos atsiranda infrasvidazinės obstrukcijos, akmenų, uždegimų ar piktybinių navikų atsiradimo metu.

Statistika rodo, kad akmens susidarymas yra beveik 10 proc. Ligos atvejų. Iš esmės, šlaplės divertikuliu pasireiškia tokie simptomai kaip:

• šlapimo nelaikymas;
• nuolatinis skausmas ilio-patempimo srityje;
• dažnas šlapinimasis;
• dysurija ir kt

Kai šlapinantis skausmas nėra stebimas, nors procesas yra sunkus, su pertraukimais. Pasibaigus veiksmui, šlapimas savaime praeina tam tikrą laiką. Nešmenos gali sukelti net nedidelę fizinę krūvį. Kaip ištuštinti užkrėstą divertikulas rezultatas tikėtina išleidimo pūliai iš šlaplės, kad hematurija ar pyuria įvykis.

Iš didelio dydžio šlaplės divertikulių pacientui kyla didelių problemų, pavyzdžiui, viena iš jų yra diskomfortas lytinių santykių metu dėl makšties priekinės sienos patinimosi, yra gana stiprių skausmingų pojūčių.

Kartais užkrėstas šlapimas patenka į divertikulių ertmę, dėl kurios gali atsirasti skausmas, divertikulitas, absceso formavimas ir kitos komplikacijos. Sunkiausias atvejis yra divertikulių reinkarnacija į piktybišką naviką, kuri kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvenimui.

Uretrinės divertikulės diagnozė

Norėdami nustatyti divertikuliumą, pakanka išnagrinėti anamnezės duomenis. Moterys turi būti ištirtos ginekologo. Daugeliu atvejų makšties tyrimas leidžia iš karto diagnozuoti. Svarbu diferencijuoti šlaplės divertikulumą su gerybiniais makšties navikais, cistomis ir kitomis formacijomis. Divertikuliui būdingas elastinis susidarymas, iš kurio, po spaudimo, šlapimas su pusu pradeda išlaisvinti.

Maždaug 60% žmonių, kuriems diagnozuota ši liga, serga šlapimo nelaikymu, 50% turi problemų su dažniu šlapinimu, o 40% atvejų registruojami chroniškos apatinės šlapimo takų infekcijos.

Diagnostika šlaplės divertikuliu yra neįmanomas be radiografijos. Šis metodas laikomas efektyviausiu diagnozės nustatymo procese.

Norint nustatyti leukocituriją, pyuriją ar hematuriją, reikia atlikti šlapimo tyrimą. Patogeno kilmės išsiaiškinimas grindžiamas šlaplės ir bakteriologinės šlapimo kultūros tepinėlių tyrimais.

Todėl šlaplės divertikuliu sukelia šlapimo nelaikymą, todėl diagnozuojant šią ligą naudojami video-urodinaminiai tyrimai, pavyzdžiui, ultragarsu naudojant tiesiosios žarnos, endouretracinius arba makšties jutiklius.

Kontrastingumo rentgenografija ir urethroskopija atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant divertikulę. Pastarasis metodas leidžia jums nustatyti naviko, patologinius gleivinės pakitimus, akmenis, cistus, patologinį patekimą į ertmę ir tt Dauguma informacijos apie šlaplės divertikulę suteikia uretografijos procedūra.

Jei reikia, gali būti skiriami papildomi tyrimai.

Ureterinio divertikulio gydymas

Ši liga dažnai lydi infekcinį procesą, reikalaujantį antibiotikų terapijos. Tolesnis chirurginis gydymas skiriamas transvaginaliniu arba transuretraciniu metodu.

Diverticulectomy pagal transvaginalinį metodą atliekamas atidarius makšties priekinę sienelę. Divertikulė pašalinama kuo atidžiau, kad nebūtų pakenkta pūslės užpakalinei sienelei. Uretras yra sutraukta su catgut siūlais, po to siūlės dedamos į makšties priekinę sienelę.

Divertikuliumas gali būti šalia šlaplės angos, tokiu atveju būtina atidaryti uretrinės-makšties pertvarą ir atlikti marsupialalizaciją (chirurginio cistų gydymo metodas).

Jei reikia tobulinti divertikulių nutekėjimą ir patekimą į šlaplės proverį, endoskopinis pjūvis atliekamas formos burnoje, naudojant uretroskopą.

Uretrinės divertikulės prognozavimas ir prevencija

Kaip rodo praktika, laiku atliekamas chirurginis divertikulės pašalinimas suteikia teigiamo rezultato. Daugeliu atvejų yra visiškas atsistatymas, tačiau kartais pasireiškia šlaplės ir komplikacijų divertikaulio pasikartojimas: ureterovaginalinės fistulės susidarymas, šlapimo nelaikymas ir kt. Taip pat yra šlapimo takų užkrėtimo keliomis pavojingomis infekcijomis pavojus.

Suburetralinio divertikulio prevencija yra sumažinta iki netrauminio darbo, urogenitalinio trakto infekcijos prevencijos ir kt.

Po pirmųjų diuretiko šlaplės požymių rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją. Laiko divertikulių nustatymas ir gydymas suteikia daugiau garantijų sėkmingam gydymo rezultatui.

Taikomos procedūros
ligos atveju Ureterinė divertikula