Kas yra dvylikapirštės žarnos divertikuliumas. Šis klausimas kelia susirūpinimą panašių simptomų pacientams. Virškinimo trakte esančios gleivinės membranos palaipsniui praranda elastingumą. Dėl daugelio veiksnių poveikio pastebimas ryškus žarnyno raumenų tonuso padidėjimas, kurio rezultatas yra divertikulių susidarymas. Tarp galimų padidėjusių tonas priežasčių - blogos mitybos, fizinio aktyvumo stokos, blogos ekologijos. Divertikuliozė pasireiškia tam tikrų žarnyno dalių išstumiama. Divertikulė yra mažos maišelės, esančios tam tikrose žmogaus kūno dalyse. Pavyzdžiui, galima aptikti plonosios žarnos divertikulę.

Liga yra specifiška, ir ji daugiausia pasireiškia žmonėms, kurie dažnai kankina gausų vidurių užkietėjimą.

Duodenalio divertikuliumas gali formuotis dėl saldžių, miltų, konditerijos gaminių vartojimo. Priežastis gali sutrikti medžiagų apykaitą, kai virškinimo trakte yra suvartotų maisto sąstingis. Kartu su vidurių pūtimas, atsiranda vidurių užkietėjimas, svorio padidėjimas, vienos dvylikapirštės žarnos divertikuliuotės arba daugybė iškyšų. Su šia liga sveikatos būklė gerokai pablogėja, maistas silpnai virškinamas.

Dvylikapirštės žarnos divertikulės klasifikacija

Defektai, esantys žarnyno sienose, pagal jų skaičių leidžia nustatyti vienkartines ir daugiasluoksnes formacijas. Jei pirmuoju atveju iškyšų skaičius yra minimalus, antroje dalyje yra paveikta didelė žarnyno dalis ir yra daug išsipūtimo formavimosi. Priklausomai nuo to, kur yra maišeliai, pažeidimas gali būti nustatomas tiek viršutinėje horizontalioje sekcijoje, tiek žemyn. Pacientams būdingi skausmingi pojūčiai pašalinami naudojant spazmolizmus. Jei divertikaulė uždegusi, reikia vartoti antibiotikus. Gydymas antibiotikais, kuriuos nustato gydytojas, jo intensyvumas priklauso nuo ligos eigos sudėtingumo.

Pagrindinė ligos vystymosi priežastis lemia vidinę ir atitikimo divertikulę. Taip pat atsižvelgiama į iškyšų dydį. Aklinaliniai pažeidimai veikia storąją žarną ir atsiranda retai (5-10% atvejų), maišų dydis yra mažas, pasiekiantis kelis centimetrus.

Iš esmės tokio pobūdžio liga yra vaiko gimimo metu ir daro įtaką kasos dvylikapirštės žarnos nipeliui. Vidiniai pažeidimai pastebimi pačiame dvylikapirštėje žarnoje, tai yra įgytos būsenos. Pagrindinė priežastis, lemianti ligos vystymąsi, yra nepakankamas vaisiaus vystymasis pradiniame nėštumo etape.

Simptomai ligos

Dažnai susiformavęs divertika yra nustatytas gana vėlai. Nuo jų formavimo praeina daug laiko. Ir tai yra visiškai suprantama, nes ligos pradiniame vystymosi etape praktiškai niekaip nepasireiškia. Simptomai dažniausiai yra nei aiškiai apibrėžti, nei lengvi. Asmuo jaučia tik pilvo skausmą, kuris dažnai nepaaiškėja ir greitai išnyksta.
Divertikulės uždegimas yra susijęs su šiais simptomais:

• vidurių užkietėjimas ar sunkus viduriavimas;
• pykinimas;
• nuolatinis meteorizmas;
• temperatūra nuo 38 iki 39 ° C;
• aštri skausmas pilvapijoje;
• kraujo krešulių atsiradimas išmatose arba sunkus kraujavimas.

Ligos diagnozė

Divertikuliozė, kurioje dvylikapirštėje žarnoje yra išsivysčiusių formacijų, nustatoma atliekant diagnozę, sudarytą iš kelių etapų.

Apklausa atliekama tokia tvarka:

1. Skubiai reikia aplankyti terapeutą, chirurgą, gastroenterologą ir gauti jų rekomendacijas. Atsižvelgiant į paciento pastebėtus simptomus, gydytojai nustato pagrindines ligos vystymosi priežastimis ir nustato veiksnius, kurie prisidėjo prie jo atsiradimo. Ekspertai nustatys ne tik pačią ligą, bet ir jo tipą, formą, kurioje asmuo turi dvylikapirštės žarnos pažeidimą.
2. Apsilankius gydytojams, būtina atlikti ultragarsinį nuskaitymą. Šis tyrimas leis jums pamatyti, ar yra žarnyno organų struktūros pokyčių ar jų nebuvimas. Patikrinkite ultragarsu pašalina piktybinio pobūdžio naviko augimo tikimybę.
3. Divertikuliozės gydymui reikalinga tinkama mityba, o gydytojas ją pasirenka atsižvelgdamas į situacijos ypatumus ir paciento sveikatos būklę.
4. Rentgeno žarnas leis jums pamatyti išsamesnį vaizdą. Jo rezultatas yra skirtas paaiškinti ligos savybes.
5. Paskutinis tyrimo etapas yra kolonoskopija ir irrigoskopija, kurios metu tikrina žarnyno sienelių būklę, tikslią divertikulės vietą ir jų tikslų skaičių. Kartais atliekami CT ir NMR.

Ligos gydymas

Gydymas bus veiksmingas, jei žmogus pradės tinkamai valgyti, iš anksto paruošk dietą. Divertikulių susidarymas yra rimtas procesas, keliantis pavojų sveikatai. Jei neatsižvelgiama į ligos simptomus, situacija tampa sudėtingesnė ir yra neigiamų pasekmių, tokių kaip kraujavimas žarnyne (egzistuoja kraujas, tai gali sukelti funkcinius kraujo spaudimo sutrikimus), uždegiminis infekcinis procesas pilvo ertmėje ir virškinimo trakto obstrukcija (neįmanoma). kojos masės iš kūno). Standartinis konservatyvus ligos gydymas apima sudėtingos terapijos įgyvendinimą.

Gydytojas pasirenka paciento meniu, nustato kiekvienos dienos tvarkaraštį ir turi būti griežtai laikomasi. Jei divertikulozė atsiranda su nedidelėmis komplikacijomis, gydymas atliekamas ligoninėje. Tais atvejais, kai komplikacijų nėra, gydymas namuose yra įmanomas.
Pirmieji uždaviniai, kuriuos reikia atlikti, yra: kėdės normalizavimas, tinkamo virškinamojo trakto funkcijos atkūrimas. Paciento racionas yra prisotintas augaliniais maisto produktais ir maisto produktais, kurių sudėtyje yra daug mineralinių medžiagų, pluošto.

Daugeliu atvejų ekspertai rekomenduoja savo pacientams vaistus, kurių tikslas yra visiškai pašalinti kraujavimą. Toks gydymas atliekamas per 5-10 dienų. Antibiotikai veikia greitai, skausmas išnyksta, vidurių užkietėjimas išnyksta. Paprastai žmogui nebėra piktnaudžiaujama pykinimu ir kitais simptomais, kurie pasireiškia divertikulitu. Bėgimo sąlygoms reikia hospitalizuoti avarinei chirurgijai. Sugadintas plotas pašalinamas, paveiktoje teritorijoje apdorojamas. Specialus prietaisas leidžia chirurgui surasti divertikulę, įvedant orą į dvylikapirštę žarną per zondą. Jei stebite savo sveikatą ir laiku atkreipiate dėmesį į problemas, atsiradusias jūsų organizme, galite išvengti rimtų komplikacijų ir chirurginės intervencijos. Šiuo atveju gydymas bus greitas ir sėkmingas.

Duodenalio divertikulumas

Bloga ekologija, blogi įpročiai, polinkis, nepakankama mityba ir daugelis kitų neigiamų išorinių veiksnių daro neigiamą poveikį virškinamojo trakto būklei ir funkcijoms. Ypač įtakos yra žarnyno raumenys, dėl kurių atsiranda išvaržos. Dėl to, kad stipriai padidėja tonas, sienos išplečiamos ir sudaro mažus iškyšus, kurie atrodo kaip krepšiai. Jei jie yra suformuoti už skrandžio, pirmajame žarnyne vystosi dvylikapirštės žarnos divertikaulė (dvylikapirštės žarnos). Jei yra daug tokių išsišakojimų ir jie užsidegę, vystosi divertikuliozė.

Iš dvylikapirštės žarnos sienelės išsipūtimas gali būti vietinis arba daugybinis.

Aprašymas

Diverticulum - maišo formos forma, kuri išsikiša iš tuščiavidurių, vamzdinių organų sienų. Paprastai dvylikapirštėje žarnoje formuojasi vienos divertikulumos formos, tačiau yra daugybę formavimų. Divertikuliarinė liga pasireiškia trimis sąlygomis:

• divertikuliozė;
• divertikulitas;
• kraujavimas iš iškyšulio.

Paskutinės dvi sąvokos laikomos divertikuliozės komplikacijomis.

Priežastys

Išprovokuojantys veiksniai:

• 12-dvylikapirštės žarnos proceso sienos genetinis silpnumas;
• diafragminė išvarža, į kirkšnį ar nugarą;
• uždegimai, kurie išsivysto aplinkiniuose organuose: pankreatitas, peritonitas, kasos galvos nekrozė, pericholecistitas;
• klaidingas režimas ir galia;
• audinių pokyčiai pagal amžių;
• staigus spaudimas organui;
• sukurti sukibimą su aplinkiniais audiniais.

Simptomai

Divertikuliumas dažnai yra asimptominis. Kartais po valgio yra šiek tiek skausmas, sunkumas, diskomfortas dešinėje pusėje. Galimas pykinimas. Nedažni yra gelta, jei divertikuliu paveikia tulžies pūslę. Tai įmanoma dėl dvylikapirštės žarnos ir tulžį gaminančio organo artumo.

Sunkus skausmas atsiranda su uždegimu. Kartu su skausmu, uždegiminis procesas divertikulyje prisideda prie kitų simptomų atsiradimo:

• sunkus kraujavimas;
• kraujo krešulių atsiradimas išmatose;
• stiprus meteorizmas, pilvo pūtimas;
• šilumos - iki 38-39 ° C;
• pykinimas;
• išmatų kintamumas.

Klasifikacija

Divertikuliai yra trijų grupių dalis, sudarytos remiantis iškilimų bruožais:

1. pagal dvylikapirštės žarnos organo sienos defektų skaičių: viena, kai atsiranda tik viena iškyša; daug, kai daugelis divertikulių veikia didelius žarnyno zonas;
2. vieta: iškyša apatinėje dalyje; divertikulė viršutinėje dalyje.
   3. Pagal dydį ir etiologinį veiksnį: dieninės; korespondencija.

• tiesa divertikulė, apimanti visus žarnos sienos sluoksnius;
• pseudodivertikuliai ar klaidingi iškyšuliai susidaro iš sienos gleivinės sluoksnio;
• įgimta;
• įsigytas

Atgal į turinį

Susirašinėjimas

Divertikuliu pasižymi retumo atsiradimas, augimo galimybė dideliems dydžiams. Paprastai jis yra dvylikapirštės žarnos organo pagrindinės pūslelės zonoje, ty prasideda tulžies ir kasos į dvylikapirštę žarną.

Ilgalaikio išsišakojimo formavimo priežastis yra neužgijusios patologijos. Divertikuliumas susidaro dėl sienos elastingumo praradimo, ty silpnoje žarnyno dalyje.

Visą laiką

Diversiculum formuojasi organo lumenyje, kuris yra atsakingas už virškinimo skysčio virškinimą ir neutralizavimą. Patologija yra įgimta, ir tai paaiškinama tuo, kad embrionų laikotarpiu vaisius išsiplėtė per virškinimo traktą.

Diagnostika

Tyrimas atliekamas keliais etapais:

1. Terapeuto, gastroenterologo, chirurgo apžiūra. Atliekamas simptomų įvertinimas, kuris nustato atsiradimo priežastį, vystymosi mechanizmą, ligos tipą ir formą.
2. Ultragarsas. Šis metodas leidžia nustatyti struktūrinius organizmo pokyčius, išvaržą, pašalinti piktybinius navikus, pasirinkti terapinį metodą.
3. Rentgeno spinduliai su kontrastu. Šis metodas leidžia nustatyti žarnyno funkcines charakteristikas dinamikoje, audinių pažeidimo laipsnį ir ligos eigą.
4. Irrigoskopija, kolonoskopija. Naudojant šį metodą, žarnyno sienos yra kruopščiai ištirtos, siekiant nustatyti tikslią divertikaulio vietą ir skaičių.
5. BMR, CT atliekamos, jei reikia.

Atgal į turinį

Gydymas

Daugeliu atvejų konservatyvios priemonės naudojamos gydymui ir prevencijai. Jei nuolat pakartotinai atsiranda divertikulitas, atsiranda komplikacijų, išsivysto išsiplėtimas iki didelių dydžių, rekomenduojama operacija. Įkvėptas oras, įvestas skleidžiant, naudojamas tiksliam divertikulės nustatymui. Nedidelis defektas yra panardintas ir sutvirtintas. Didesnėms iškyšoms galima organų rezekcija.

Vaistas

Narkotikų terapija parenkama priklausomai nuo patologijos sunkumo:

1. ankstyvieji asimptominiai divertikuliai, atsitiktinai atrasti, yra gydomi: dieta; probiotikai (panašūs veikiant "Linex"), fermentas reiškia; vaistai nuo vidurių puvinio;
2. jei yra divertikulių uždegimas be rimtų komplikacijų, kartu su mityba skiriami šie: vidurius sukeliančių vaistų nuo skausmo ar išmatų stabilizavimo (Duphalac, Poslabin, Lactulose Poly, Normase); plataus spektro antibiotikai, kurių kursas ne mažesnis kaip 5-10 dienų; virškinimo fermentai; 5-aminosalicilo rūgšties vaistai; GI motyvacijos stimuliatoriai (metoklopramidas, dromperidonas, motilakas, motyvas); antispazminiai vaistai ("Spasmol", "No-shpa", "Spazmonet"); hemostatika ir hemostatika.

Svarbus žingsnis yra išmatų stabilizavimas ir reguliarių žarnų judesių pasiekimas be stipraus vidurių uždegimo. Su dideliu rūgštingumu rekomenduojami ilgalaikio veikimo antacidai. Tuo pačiu metu atliekamas fosilinių ligų gydymas ir prevencija.

Su pacientu paskirtas gydytojas pasirenka poziciją, kurioje dvipolienės sienelės kišenė yra geriau ištuštinta. Šią poziciją pacientas turėtų priimti kiekvieną vakarą prieš miegą, kad būtų išvengta užkimšimo ir maišytuvo maisto sąstingio. Parodytas lengvas masažas.

Chirurgija

Nurodymai operacijai divertikuliams aptikti:

• sunkios komplikacijos, dėl kurių kilo grėsmė gyvybei, pvz., sunkus kraujavimas, perforacija, peritonitas, pablogėjęs praeinamumas;
• fistulinių erozijų formavimas;
• sienos infiltracija, grasinantys piktybinio auglio vystymąsi;
• dvylikapirštės žarnos stasė;
• kasos arba bendro tulžies latako užkimimas;
• dažni divertikuliozės pasikartojimai.

Šiandien dažniau naudojamos nekomplikacinės patologijos formos, kurioms būdingi ryškūs simptomai, mažinantys žmogaus gyvenimo kokybę.

Liaudies keliai

Naudojant liaudies metodus divertikuliui gydyti naudojami vaistažolių augalų ir jų vaisių, tokių kaip krapai, kopūstai, rapsukai, dilgėlės, ramunės, tinktūros ir dedeklės. Jie gali būti naudojami gryna forma arba sujungti į kolekciją. Norėdami tai padaryti, kiekvieno augalo santykis yra 1: 1 ir užpilkite 250 ml verdančio vandens. Po valgio reikia suvartoti 100 ml du kartus per parą (ryte ir vakare). Gydymo kursas yra 1 mėnuo.

Liaudies gynimo priemonių naudojimas duoda poveikį tik kartu su standartiniais terapiniais metodais naudojant vaistus. Komplikuotos divertikuliozės gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui.

Komplikacijos

1. tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas);
2. infekcija su bakterijomis;
3. tulžies akmenų liga;
4. kasos ir tulžies latakų užkimimas;
5. kasos uždegimas (pankreatitas);
6. dvylikapirštės žarnos organo sienelių perforacija;
7. žarnyno obstrukcija;
8. vidinio kraujavimo raida;
9. diafragminės stemplės atidarymo išvarža.

Žmonėms su dvylikapirštės žarnos niežulys yra divertikulė, pastebima odos niežėjimas, priekinės pilvaplėvės raumenų skaidulos silpnumas, bambos ir patologinės išvaržos.

Dieta

Nustačius maišelio formos iškyšulius dvylikapirštėje žarnoje, būtina laikytis terapinės dietos. Tai padės sumažinti komplikacijų riziką ir veiksmingai įveikti ligą. Mitybos principai:

Medicinos mityba dvylikapirštės žarnos ligoje apima natūralius produktus ir sveiką gyvenimo būdą.

1. Praturtinkite meniu, turintį pluoštinių maisto produktų (sėlenų, javų, grūdų duonos, daržovių su vaisiais);
2. visiškas atsisakymas rafinuotų produktų (baltos duonos, greito maisto, pyragaičių, krevečių pyragaičių su pyragaičiais, maisto papildais);
3. perėjimas prie plaušų turinčios dietos yra palaipsnis - per 60 dienų;
4. gerti daug vandens - iki 2 litrų;
5. eiti į tualetą pagal poreikius;
6. kaip alternatyvą cheminiams vidurių užkietėjimams, geriau naudoti džiovinti abrikosai, slyvos, vaistažolių užpilai;
7. kavos naudojimo apribojimas, stipri arbata, "Coca-Cola", šokoladas;
8. fermentuotų pieno produktų kiekio padidėjimas meniu (kefyras, jogurtas, ryazhenka, matsoni);
9. nenugriebto pieno atmetimas;
10. įtraukti į kasdienį meniu šviežių daržovių salotų, apsirengusių alyvuogių aliejumi;
11. 2 gvazdikėliai česnako prieš miegą. Daržovės prisideda prie žarnyno mikrofloros normalizavimo, dvylikapirštės žarnos peristaltikos padidėjimo 12.

Atgal į turinį

Prognozė

Palankus rezultatas yra 12-dvylikapirštės žarnos proceso divertikulo gydymas su vieninteliais nekomplikacinės formos defektais.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima:

• atitiktų gydytojo rekomendacijas;
• reguliarūs pratimai, skirti stiprinti pilvo raumenis;
• valgyti pakankamai pluošto;
• gerti daug vandens;
• pilnas poilsis;
• vengimas laikyti svorį, siekiant užkirsti kelią išvaržų vystymuisi.

Duodenalio divertikulumas

Dvylikapirštės žarnos divertikuliumas yra maišas, kuris vystosi pirmoje storosios žarnos dalyje, esančioje už skrandžio, vadinamos dvylikapirštės žarnos. Tai tuščiaviduris vamzdelis, jungiantis skrandį su stora žarna. Dvutraukio storis yra apie 10-12 cm ilgio. Išsiplėtimas šioje žarnyno dalyje paprastai nesukelia jokių simptomų, tačiau kai kuriais atvejais vis dar gali pasireikšti sunkių komplikacijų. Kai kurie galimi tokios plonosios žarnos dalies divertikulės simptomai yra pilvo plyšimas ar diskomfortas pilve, kuris pirmiausia pasireiškia po valgio. Komplikacijos gali būti infekcija, žarnyno obstrukcija ar net pats divertikulių plyšimas. Bet kokius konkrečius klausimus ar patarimus dėl dvylikapirštės žarnos divertikulio buvimo konkrečioje situacijoje reikia pasitarti su savo gydytoju.

Tikslą dvylikapirštės žarnos priežasties sunku apibūdinti, nors svarbų vaidmenį nustatant šio nenormalaus augimo rizikos veiksnius vaidina amžiaus ir prastos mitybos įpročiai. Tie, kurie valgo daug riebių maisto produktų, taip pat pacientus, kurių amžius viršija 40 metų, gali kelti šią problemą. Tyrimai parodė, kad kai kuriais atvejais gali būti ryšys tarp šios būklės ir tulžies pūslės ligos.

Daugeliu atvejų dvylikapirštės žarnos divertikuliu diagnozuojama kaip medicininių tyrimų, skirtų diagnozuoti ar gydyti kitas ligas, rezultatas, nes protrūmė paprastai nesukelia jokių pastebimų simptomų. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti virškinimo trakto sutrikimai po valgio, nors tai ne visada įvyksta po kiekvieno valgio. Pykinimas ir skausmas, susiję su dvylikapirštės žarnos išsiplėtimu, dažnai klaidingai kyla dėl kitų ligų simptomų, dėl kurių daugelis pacientų vengia apsilankyti gydytojui, kol atsiranda sunkių komplikacijų.

Jei dvylikapirštės žarnos divertikulės uždegiminio proceso metu susidaro infekcija, tai vadinama dvylikapirštės žarnos divertikulitu. Labai sunkūs pilvo skausmai, pykinimas ir karščiavimas yra tipiniai divertikulito požymiai, todėl pacientas turi skubiai kreiptis į gydytoją, kad juos pašalintų. Dietiniai kompleksai ir receptiniai vaistiniai preparatai yra standartinė gydymo forma lengviems divertikulito atvejams, nors gali būti reikalinga operacija, kad atkurtumėte pažeistą žarnyno dalį, ypač jei yra plyšimas, dvylikapirštės žarnos uždegimas ar žarnyno obstrukcija.

Yra dviejų tipų dvylikapirštės žarnos divertikulė.

Atidaryti divertikuliumą

Toks divertikulių tipas yra labai panašus į tą, kuris išsivysto storosios žarnos. Ši rūšis yra maždaug 6% žmonių. Korespondentinės divertikulės dydis gali būti nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Paprastai jis yra Fatero (didelio dvylikapirštės žarnos nipelio) papilio srityje, kuriame į dvylikapirštę žarną patenka tulžis ir kasa. Šis dvylikapirštės žarnos divertikuliumas nėra įgimtas ar genetinis, nes jis susidaro dėl nurodyto organo veikimo per dvylikapirštės žarnos 12 silpnąsias vietas.

Visą darbo dieną dirbantis divertikuliumas

Toks tipas yra gana retas, nes divertikulius nėra išsikišęs iš dvylikapirštės žarnos. Išsišakojimas atsiranda iš dvylikapirštės žarnos lūpos (dvylikapirštės žarnos viduje esančios ertmės, per kurias virsta susmulkintas maistas). Šis defektas yra įgimtas ir yra genetinis žarnyno gedimas vaisiui.

Dvylikapirštės žarnos divertikulės simptomai ir komplikacijos

Dvylikapirštės žarnos divertikuliu, ypač korespondencijos tipo, gali egzistuoti be jokių simptomų. Komplikacija atsiranda, kai plyšimas atsiranda silpnoje divertikulių sienos vietoje. Plyšimas gali sukelti lokalizuotą uždegimą ir infekciją. Ši išvaizda sukelia tokius simptomus:

• karščiavimas;
• pilvo skausmas;
• pilvo minkštumas.

Jei iškyšos yra arti Vater ampulės (išplėstos tulžies latako dalis toje vietoje, kur ji jungiasi prie kasos), arba tulžies ir kasos kanalų patekimo taškas, yra galimybė vystytis tulžies akmenys ir kitos komplikacijos. Kai kurie bendri veiksmai šioje srityje yra tokie:

• tulžies pūslės uždegimas arba cholecistitas;
• uždegimas ir tulžies latakų infekcija dėl dvylikapirštės žarnos tulžies ir kasos išsiskyrusių bakterijų;
• tulžies dvitaškis (tipiškas tulžies latakų obstrukcijos skausmas);
• pankreatitas, kuris gali atsirasti, kai divertikuliu užkertamas kelias kasos sulčių srautas per žarnas.

Esant visavertei dvylikapirštės žarnos divertikuliui, pagrindinės komplikacijos bus dvylikapirštės žarnos obstrukcija, dėl kurios kaupiasi maistas, perduodamas iš skrandžio. Tai taip pat papildo tipiniai žarnyno obstrukcijos simptomai, tokie kaip pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas ir kt. Tai sukelia neatidėliotiną medicininę situaciją, kuri reikalauja skubios operacijos.

Dvylikapirštės žarnos divertikulės diagnozavimas

Pilvo išsišakojimo diagnozė 12 dvylikapirštės žarnos opa dažniausiai yra atliekama su viršutinio virškinimo trakto bario ir rentgeno įvedimu. Divertikulį taip pat gali diagnozuoti endoskopija arba rečiau - ultragarsu. Galiausiai jie taip pat gali atsitiktinai pasireikšti naudojant kompiuterinę tomografiją arba pilvo ertmės magnetinio rezonanso tomografijos tyrimą.

Divertikulumo gydymas dvylikapirštėje žarnoje

Be antibiotikų, vartojamų papildomo infekcijos tipo gydymui, chirurgija yra vienintelė gydymo galimybė. Iš išorinės ar dvylikapirštės žarnos 12 dalies su skalpeliu pašalinamos išorinės arba nebūtinės iškyšos. Chirurginės intervencijos mirtingumas yra apie 30%, o gydymas dietomis ir vartojimo būdais gali būti mirtinas 90% atvejų.

Literatūros apžvalgoje parodomos įvairios dvylikapirštės žarnos divertikulito gydymo mokyklos. Lokalizuota perforacija be simptomų ir sepsio požymių gali būti gydoma konservatyviais metodais. Atsargiai pacientų stebėjimas kartu su antibiotikais ir intensyvia priežiūra gali padėti išspręsti problemą.

Duodenalio divertikulumas

Duodenalio divertikuliumas yra patologinis procesas, kurio metu susidaro vienos ar daugiaformės formavimosi išsivystymas tam tikro organo regione. Pagrindinė šios patologijos raidos priežastis yra ilgalaikis ir dažnas vidurių užkietėjimas.

Etiologija

Šie patologiniai procesai išprovokuoja šiuos veiksnius:

• ilgai trunkantis vidurių užkietėjimas;
• nesveikos dietos;
• sukibimas su aplinkiniais audiniais;
• patologija dvylikapirštėje žarnoje;
• staigus spaudimas organui;
• uždegimai netoliese esančiuose organuose - peritonitas, pankreatitas, cholecistopankreatitas.

Be to, šios patologijos formavimas gali prisidėti prie nutukimo, metabolizmo pablogėjimo ir pernelyg intensyvios šviežios pyrago vartojimo.

Klasifikacija

Priklausomai nuo formacijų skaičiaus, yra:

• izoliuota divertikula;
• daugybė

Lokalizacija skleidžia:

• divertika, esančios maždaug dvylikapirštės žarnos dalyje;
• formacijos, kurios yra horizontalioje dvylikapirštės dalies dalyje 12.

Be to, gydytojai nustato dvi ligos formas, atsižvelgiant į išsilavinimo etiologiją ir dydį:

• dieninė divertikulė - ligos su įgyta etiologija, išsilavinimas iš dvylikapirštės žarnos šonkaulio. Vystymosi priežastis gali būti nepakankama vaisiaus raida;
• absentee diverticulum - atsiranda tik 5-10% visų šios ligos diagnozavimo atvejų. Dažniausiai yra kasos dvylikapirštės žarnos pūslelinės. Įgimta etiologija nėra.

Simptomatologija

Pradiniame vystymosi etape liga beveik besimptoma. Viskas, ko kartais gali pastebėti pacientas, yra periodiškas svaigimas ir trumpas pobūdis.

Kai liga progresuoja, galima pastebėti šiuos simptomus:

• kraujo krešuliai atsiranda išmatose;
• aštrių skausmų išpuoliai pilvo apačioje;
• kūno temperatūra 39 laipsnių be akivaizdaus priežasties;
• nestabilios išmatos, kurios gali pasireikšti dėl viduriavimo, dažnos vidurių užkietėjimo;
• meteorizmas;
• pilvo pūtimas;
• retai - pykinimas ir vėmimas, kurie nelabai padeda.

Kvėpavimo takų uždegimo dieninės formos vystymosi atveju klinikinė įvaizdis bus beveik identiškas žarnų obstrukcijai, todėl reikia skubios medicininės intervencijos. Priešingu atveju įmanoma ne tik rimtų komplikacijų, bet ir mirties.

Diagnostika

Reikia pažymėti, kad, kadangi dažniausiai pradinė klinikinė įvairovė gali pasirodyti ar yra panaši į tipišką žarnyno sutrikimą, pacientas retai siekia padėti laiku.

Jei paciento būklė leidžia, tada atliekamas išsamus fizinis tyrimas, kurio metu nustatoma bendra istorija. Diagnozei nustatomos šios diagnostikos priemonės:

• Pilvo organų ultragarsas;
• kolonoskopija;
• Иригоскопия;
• Dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas;
• bendras ir biocheminis kraujo tyrimas.

Gydymą paskiria tik gydantis gydytojas po tikslios diagnozės. Nerekomenduojama vartoti jokių tradicinės medicinos medikamentų ar patarimų, nes tai gali sukelti rimtų pasekmių.

Gydymas

Paprastai dvylikapirštės žarnos divertikuliozė gerai reaguoja į konservatyvų gydymą. Būtinai laikykitės dietos. Šiuo atveju gydymas vaistais apima antispasteminių ir antibiotikų vartojimą.

Dieta su šia liga siekiama normalizuoti išmatą ir virškinimo traktą. Paciento mityba turėtų būti daug skaidulų, augalinių riebalų ir mineralų. Pirmenybė teikiama virti indai, virti ar kepti. Maistas turėtų būti tik šiltas, skystis ar tyras.

Išplitusios gastroenterologinės patologijos formos gali būti reikalinga operacija. Tokiu atveju nuvalykite arba pašalinkite paveiktą žarnų zoną. Tačiau, jei ligą diagnozuojama laiku ir pacientas laikosi visų rekomendacijų, tokių komplikacijų galima išvengti.

Prevencija

Divertikuliozės prevencija apima šias rekomendacijas:

• pilna mityba;
• laikytis dienos;
• laiku gydyti visas gastroenterologines ligas.

Be to, reikėtų atkreipti dėmesį į reguliarius patikrinimus su specializuotais medicinos specialistais. Pirmuoju simptomų apraiškomis reikia kreiptis medicininės pagalbos, o ne savarankiškai.

Duodenalio divertikulumas

Ne paslaptis, kad su amžiumi susilpnėja virškinimo trakto gleivinės elastingumas. Daugelis išorinių veiksnių (silpna miesto aplinka, genetinė polinkis, pasyvus gyvenimo būdas ar nesveika mityba) lemia tai, kad žarnyno raumenų tonusas smarkiai padidėja, todėl kai kuriose žmogaus kūno dalyse susidaro divertikuliai. Atsižvelgiant į panašaus reiškinio fone ir vystosi divertikuliozė.

Duodenalio divertikuliozė yra specifinė liga, kai pacientai išsiskleidžia vienkartines ar daugiasluoksnes formacijas. Pagrindinė šių problemų priežastis gali būti vadinama dažnais ir gausiais vidurių užkietėjimais. Miltų ir saldaus maisto, taip pat konditerijos gaminių ar netinkamo metabolizmo priėmimas organizme sukelia stagnaciją virškinimo trakte. Rezultatas - stiprus vidurių užkietėjimas, nutukimas, nuolatinis meteorizmas ir, žinoma, divertikuliozės raida. Divertikulumai, susidarę dvylikapirštės žarnos sienose, gali žymiai pabloginti bendrą žmogaus būklę, prisidėti prie netinkamo maisto virškinimo ir liekanų stagnacijos virškinimo trakte.

Dvylikapirštės žarnos divertikulės klasifikacija

Visą divertikulę galima suskirstyti į tris pogrupius:

Dvylikapirštės žarnos divertikulio simptomai

Daugelis pacientų išmoksta apie divertikulių egzistavimą dvylikapirštėje žarnoje po daug laiko. Taip yra dėl to, kad ankstyvais jo pasireiškimo etapais pasireiškusi liga neturi aiškių ar gerai apibrėžtų simptomų. Periodiškas pilvo skausmas pilve yra tas, kurį pacientas gali pajusti ligos atsiradimo ir pradinio vystymosi atveju. Tačiau toks skausmas praeina gana greitai.

Progresuojanti, aktyviai besivystanti ar uždegusi dvylikapirštės žarnos divertika yra tokia forma:

• sunkus kraujavimas arba sunkiojo kraujo krešulio atsiradimas paciento išmatose;
• stiprus skausmas apatinės pilvo srityje;
• pastovios dujos;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 laipsnių;
• pūtimas ir pykinimas;
• vidurių užkietėjimas ar, priešingai, pernelyg didelis viduriavimas.

Dvylikapirštės žarnos divertikulės diagnozė

Siekiant diagnozuoti žarnyno divertikulę, pacientui nustatomi šie tyrimo etapai:

1. Skubi konsultacija su gydytoju, gastroenterologu ir chirurgu. Atsižvelgiant į ligos pasireiškimo simptomus, kiekvienas iš pirmiau minėtų specialistų nustato pagrindines jo atsiradimo priežastis, ligos atsiradimo galimybę, jo rūšį ir jo būklę.
2. Pilvo ertmės organų ultragarsas. Tai padeda aiškiai nustatyti žarnyno organų struktūrą, pašalinti piktybinio naviko patogeniškumą, taip pat nedelsiant priskirti tinkamą gydymą.
3. Dvylikapirštės žarnos davikliu atlikimas. Suteikia jums galimybę nustatyti kai kurias ligos eigą.
4. Irrigoskopija ir kolonoskopija. Leidžia gydytojams ištirti žarnyno sienelę, nurodant tikslią divertikulės vietą ir skaičių.
5. NMR ir CT. Priskirti atskirais atvejais.

Dvylikapirštės žarnos divertikulių gydymas

Šiame straipsnyje mes išsamiau apibūdinome dvitaškių divertikuliozės gydymą.

Gydant divertikulozę pirmiausia reikia pradėti valgyti teisingai. Šiame straipsnyje mūsų komanda padarė tinkamą dietą dieną ir savaitę.

Dvylikapirštės žarnos divertikulių atsiradimas ir vystymasis yra rimtas ir gana pavojingas procesas. Nepaisant jo, gali atsirasti itin neigiamų pasekmių: kraujavimas iš žarnyno (pasireiškia išmatomis ir kraujo išskyromis bei sukelia funkcinį kraujospūdžio nesėkmę), virškinimo trakto obstrukcija (vystosi atsižvelgiant į neįprastą išmatų išsiskyrimą), taip pat infekcinis viso pilvo uždegimas ertmės.

Standartinis dvylikapirštės žarnos divertikulinio gydymas yra išsami konservatyvi terapija. Daktaras nurodo pacientui griežtą savaitinį meniu ir tinkamą kiekvienos dienos tvarkaraštį. Divertikuliozė su nedidelėmis komplikacijomis gydoma ligoninėje, nesudėtinga - namuose. Visų pirma, pacientas turi normalizuoti išmatą ir sutvarkyti savo virškinimo trakto būklę. Pacientui priskiriama dieta, kurioje yra augaliniai maisto produktai, skaidulos ir maisto produktai, turintys daug naudingų mineralų.

Siekiant reguliariai atsirasti skausmų, skiriami įvairūs vaistai nuo spazmai. Jei yra sunkesnis divertikaulio vystymosi etapas, pacientas turi pasirūpinti antibiotikų vartojimu. Antibiotikų gydymas priklauso nuo ligos intensyvumo. Paprastai gydytojai rekomenduoja gerti socialinius vaistus, kurie turi teigiamą poveikį kraujavimo sustabdymui. Toks gydymas galioja 5-10 dienų. Antibiotikai greitai stabdo pilvo skausmą, vidurių užkietėjimą, pykinimą ir kitus ligos simptomus.

Esant išsamiems ligos atvejams, pacientas yra hospitalizuotas skubios chirurginės intervencijos tikslais. Šiuo atveju pašalintas dvylikapirštės žarnos šalinimas ir valymas. Operacijos metu naudojamas specialiai suprojektuotas prietaisas, galintis rasti divertikulę, įvedant orą pro zondą. Po to, kai nustatomas dvylikapirštės žarnos pažeidimas, gydytojas atlieka tiesioginį panirimą, o tada rūpestingai paima mechaniškai sukurtą žarnyno gleivinės sienos defektą.

Dvylikapirštės žarnos divertika

Divertikulas (iš lotynų kalbos - Diverticulus - kelias į šoną) vadinamas dumblo organo sienelės išsišakojimu, bendraujant su jo šviesumu. 1849 m. "Cruveilhier" pirmą kartą vartojo terminą "diverticulum", apibūdinantį mažą tuščiavidurio organo sienos kišenę.

Virškinimo trakto divertika yra dažniausiai aptinkama storojoje žarnoje, o po to - dvylikapirštės žarnos opa.

Literatūros duomenimis, dvylikapirštės žarnos divertikulių dažnis svyruoja nuo 0,016 iki 22%. Duodeninis divertikulas įvyksta skirtingo amžiaus žmonėms, tačiau dažniausiai vyresni nei 50 metų. Tiek vyrai, tiek moterys serga beveik vienodai.

Etiologijos ir patogenezės klausimas dvylikapirštės žarnos divertikulė iki šiol lieka neišspręstina: pažymima, kad norint sustiprinti dvylikapirštės žarnos sienelę reikia padidinti divertikulę, padidinti slėgį žarnyne, trauką iš išorės. Daugelis autorių mano, kad dvylikapirštės žarnos sienelėje yra apskritimo ir išilginių raumenų sluoksnių įgimtų defektų sritys, dėl ko siena šioje vietoje palaipsniui tampa silpna ir sūkuriai. Tačiau sudėtinga apsiriboti vien tik apsigimimu: - Divertikulė jaunesniame amžiuje yra labai reta. Akivaizdu, kad tiek įgimtų, tiek įgytų veiksnių vaidmuo tenka dvylikapirštės žarnos divertikulės formavimui.

Tarp daugelio priežasčių, prisidedančių prie divertikulas dvylikapirštės žarnos formavimo, taip: iš į dvylikapirštės žarnos sienelės silpnumas, dažniausiai vietoj laivų įvežamų per raumenų sluoksnis (dauguma divertikulas esantį įgaubtas pusėje pasaito dvylikapirštėje žarnoje, kur įtraukti laivus); sienelės silpnumas, atsiradęs dėl heterotopinio kasos audinio buvimo šioje dvylikapirštės žarnos vietoje (kasos audinio požymiai divertikulių pagrindu); "riebalinio audinio" "blotches" buvimas raumenų sluoksnyje, dėl kurio siena silpnėja šioje srityje; įgimtos protrūkio egzistavimas - dvylikapirštės žarnos sienelės procesas (malformacija); dvylikapirštės žarnos sienelės trauka, kurios atsiranda dėl uždegiminių aplinkinių organų pokyčių ar atrofinių pokyčių; sienos silpnumas dėl buvusių opų; padidėjęs slėgis dvylikapirštėje žarnoje dėl dalinio obstrukcijos ar enteroptozės.

Remiantis mūsų pastebėjimais (71 pacientas su dvylikapirštės žarnos divertikuliu), įgimtas ar įgimtas raumens silpnumas gali turėti įtakos divertikauliui. Šiuo aspektu, mes bandėme atidžiai išnagrinėti ir diagnozuoti visas "elementų nuovargio": sumažėjęs odos turgor ir elastingumą rastas 11 pacientų, raumenų išsekimo, ypač pilvo srityje (laisvi priekinę pilvo sieną) - 12, tiesioginių pilvo raumenis skirtumas - 6, pupochkovaya išvaržos - Y 3, kirkšnies - Y1, išvaržos Pooperaciniuose rando - Y1, skrandžio-stemplės refliukso liga (Cardia nepakankamumas) - Y 6, hiatal išvarža - Y2, visceroptosis - 1 pacientui. Svarbų vaidmenį, mūsų požiūriu, atlieka pilvo ertmės pokyčiai, dėl kurių susidaro sukibimas, todėl gali sukelti dvylikapirštės žarnos sienelės traukimą ir laipsnišką divertikulių susidarymą. Taigi 28 iš 71 pacientų buvo laparotomijos, o visiems pacientams dvylikapirštės žarnos divertikulė buvo aptikta tik šiek tiek laiko po operacijos.

Pirma bandyti klasifikuoti divertikulę dvylikapirštės žarnos buvo pagamintas 1894 m. Reggie ir Shaw, kurie išskyrė įgimtą ir įgytą divertikulę. Įgimta jie laikomi divertikulų, kurių priežastis yra nežinoma, ir įsigijo - tiems, kurių etiologija buvo daugiau ar mažiau aiškus (opa, uždegiminiai procesai gretimų organų - tulžies pūslės, kasos, žarnyno). Taip pat yra terminų "tikra" ir "klaidinga" divertikuliu.

Specialus divertikuliumo tipas - pseudodivertikulis, kurį sukelia opos skvarba, nustatė Chitambar ir Springs. 1930 m. Anglų mokslininkas Odgersas pirmą kartą pasiūlė dvylikapirštės žarnos divertikulės padalijimą į pradinį ir antrinį. A. D. Rybinskis (1937) padalija divertikulę į funkcinę ir nuolatinę. Funkciniai divertikulumai yra tie, kurie radiografiškai matomi tik dvylikapirštės žarnos susitraukimo metu ir nėra ramūs. Nuolatinė divertikulė ilgą laiką dažniausiai užpildoma bariu rentgeno tyrimo metu. SN Mamykin padalina visą dvylikapirštės žarnos divertikulę į sudėtingą ir nesudėtingą.

Manome, kad praktiniais tikslais dvylikapirštės žarnos divertikulė turėtų būti padalinta į pirminę ir antrinę, suprantama kaip pirminis tų divertikulių, kurių etiologija yra neaiški, ir antrinių - dėl žinomų priežasčių. Mes taip pat pripažįstame, kad tinkamai parinkta divertikulė yra sudėtinga ir nesudėtinga, nes tai padeda kiekvienu atveju nustatyti būtiną gydymą.

Divertikulės forma ir dydis priklauso nuo jų buvimo vietos ir paciento amžiaus. Su amžiumi didėja divertikulių skaičius ir dydis; Tai patvirtina mūsų duomenys. Dažniausiai divertikulė yra apvalios arba ovalios, rečiau piltuvo formos arba cilindro formos, dvipartės divertikulės. Apibūdinta "dukterinė" divertika yra daugiausia "motina". Tokiais atvejais divertikulės kaklelis yra viena. Tai gali būti platus ir siauras. Siauras gimdos kaklelio skausmas prisideda prie uždegimo ir infekcijos vystymosi divertikaulyje; su plačiu kaklu, ši galimybė yra mažesnė. Divertikulio dydis skiriasi (vidutiniškai 2-8 cm skersmens). Dažniausiai dvylikapirštės žarnos divertikulė yra vieniša, tačiau yra ir daugybės.

Dvylikapirštės žarnos divertikuliai sujungiami su 3% mažutė žarnyno divertikuliu, 9,2% - storosios žarnos, 1,5% - visame virškinimo trakte.

53 ligoniai, kuriems mūsų priežiūra, buvo vieni divertikulumai, 18 pacientų buvo daugybė; 13 pacientų buvo du divertikulumai, 4 - trys, 1 - 4 pacientai.

Daugeliu atvejų raumens sluoksnis divertikuliaus apačioje praktiškai nėra, išskyrus labai ploną vieną ar du pluoštus. Gleivinė praskiedžiama, bet dažniausiai ji yra tokia pati kaip ir žarnyne; tik Brunnerio liaukos nėra.

Daugeliu atvejų, divertikulas patalpinto mažėjančia dvylikapirštės žarnos dalį (62-83%), ir dauguma iš jų yra ant įgaubtoje arba vidinė pusė mezenterinei dvylikapirštės žarnos arčiau Gale glaudžiai liečiasi su kasos galvos ir bendro tulžies latakų. Šis divertikulio buvimo vietos apačioje aprašytų struktūrų apatinės dalies vieta yra labai svarbi, atsižvelgiant į galimas komplikacijas ir chirurginio metodo ypatybes. Diversino lokalizacija į vidinę sieną viduriniosios trečiosios dalies dvylikapirštės žarnos dalies yra dėl silpnumo žarnyno sienos šioje srityje dėl laivų atsiradimo.

Iš 95 nustatytų divertikulių 56 (t. Y. Daugiau nei pusės) buvo apatinėje dvylikapirštės žarnos dalyje, 39 viduryje trečioji, 6 apatinė trečioji ir 11 divertikulės viršutiniame trečdalyje. Antroji lokalizacijos vieta užima žemutinė horizontali dalis - 21 divertikulumai. Dvylikapirštės žarnos spigulyje rasta tik 1 divertikulė, didėjančioji dalis - 7, viršuje horizontaliai - 4, viršutinio ir apatinio kelio srityje - 3 divertikaulės. Iš 95 divertikulių 89 buvo dvylikapirštės žarnos viduje ir tik 2 išorėje.

Klinikinė paveikslėlis su divertikulu blogi simptomai, tačiau kai kuriais atvejais jie yra išreikšti.

Pasak I.E. Golovanos, kelis sutrikimų tipus galima nustatyti dvylikapirštės žarnos divertikauliu:

• 1) dispepsija,
• 2) spazmai
• 3) panaši į kepenų ir tulžies pūslės ligų vaizdą;
• 4) imuniuojant kasos ligos vaizdą su svorio mažėjimu ir kacheksijos vystymusi.

V. P. Semyanyakovas, priklausomai nuo skausmo pobūdžio, išskiria šias divertikulės klinikines formas: latentinę, asimptominę, opensinę, mišrią, hepatovaskulinę ir kasos.

A.V. Efremovas (1964), kuris stebėjo 43 dvylikapirštės žarnos divertikulių atvejus, mano, kad ligos eigoje galima išskirti kelis laikotarpius. Iš pradžių, kai uždegiminis divertikulių procesas kol kas neapsaugo į gleivinę, pacientams sutrikdomi įvairūs dispepsiniai sutrikimai. Kadangi visa divertikulinio sienelė yra įtraukiama į uždegiminį procesą, iki serozinio dangalo, esant opos formavimui, divertikulių klinikinė įvaizdis keičia ir įgyja peptinės opos ypatybes. Su kiekvienu uždegiminio proceso paūmėjimu prisijungia prie ankstesnių pažeidimų nauji, atspindintys tolesnio komplikacijų vystymosi po divertikulio ir gretimų organų vystymosi požymių.

Pagal mūsų pastabas, šie simptomai yra labiausiai būdinga divertikulas dvylikapirštės žarnos: teisinga puse epigastrium skausmas, raugėjimas oru,, sumažėjęs apetitas, vidurių užkietėjimas, rėmuo, silpnumas, pykinimas,, nestabili išmatose, svorio netekimas, pilvo pūtimas, viduriavimas, vėmimas,, kartaus skonis burnoje, žagsėjimas, pilvo skausmas, skausmas bambos srityje, apsinuodijimas skausmu, burnos sausumas, rijimo sunkumas. Skausmas yra pagrindinis simptomas. Dažniausiai jis yra lokalizuotas epigastriniame regione ir atsiranda po tam tikro laiko po valgio. Susižalojimai yra nuolatiniai ir skirtingi; nuo opos trūksta ilgalaikių remisijų. Skausmas ar jo intensyvėjimas pastebimas beveik visuose pacientuose po gausaus valgio, persivalgymo; maisto pobūdis taip pat turi įtakos skausmo atsiradimui: aštrus ir šiurkštus maistas visada didina pilvo skausmą. Mes siekėme sužinoti skausmo priklausomybę nuo paciento kūno padėties. Pozicija dešinėje pusėje yra naudingiausias ištuštinti divertikulas, ir ant nugaros padėtį, sukelia grūstis ten, ir tikriausiai spaudimą kasos - taigi skausmo atsiradimo. Dažniausiai lokalizuotas skausmas epigastriniame regione, kuriame vyrauja židinys dešinėje pusrutulyje, taip pat bambos srityje. Vietinis skausmas yra susijęs su divertikulės buvimo vieta, taigi dažniau palpacija yra bėrimas nuo bambos dešinės pusės. 22 pacientams buvo pažymėtas opinio tipo skausmas, susijęs su divertikaulio gleivinės uždegimu.

Pasikartojimas skausmas gali būti susijęs su pirma divertikulų dvylikapirštės žarnos, su pokyčių divertikulo (divertikulitas, opa, navikus divertikulo); antra, dėl divertikulinio slėgio aplinkinių susibūrimų, turinčių didelį jų dydį, ir ilgėjančio maisto uždelsimo. Topografija dvylikapirštėje žarnoje, ypač artumas iki kasa prisideda prie to, kai kurie pacientai pažymėjo dispepsiniai sutrikimų, tokių kaip rėmuo, pykinimas, atpylimas, oru ar maisto valgyti, ir, retai, vėmimas. Šie sutrikimai gali pasireikšti tik tuomet, kai pasitaiko divertikulės patologiniai pokyčiai.

Dėl dvylikapirštės žarnos divertikulio būna lėtinė. Vidutinė ligos trukmė yra 5-20 metų. Periodiškai atsiranda paūmėjimai, pasirodo nauji skundai ir simptomai. Kiekvienas paūmėjimas vyksta savotiškai. Viena iš pagrindinių paūmėjimų pacientų, kuriuos mes pastebime, yra dietos pažeidimas.

Pacientų, su divertikulas tyrimo "dvylikapirštės" žarnyno pažymėta pilvo tempimas, skausmas ant paviršiaus, taip pat ant gilaus apčiuopa į epigastriumo regione ir teisus piloroduodenalnoy zonoje, parodė tendenciją į skrandžio rūgštingumo sumažėjimas.

Kaip matyti iš mūsų pastebėjimų, dvylikapirštės žarnos divertikulės specifinis klinikinis vaizdas nėra. Simptomatologijoje dvylikapirštės žarnos divertikulės klinika dažnai primena tokias ligas kaip pepsinė opa, cholecistitas, pankreatitas. Tačiau V. X. Vasilenko išskiria keletą sindromų dvylikapirštės žarnos divertikulyje: virškinimo trakte, pankreatijams, pvz., Ūminiam pilvui ir mišriam formavimui. Susipažinkime su dviem pagrindiniais.

Dažniausiai dvylikapirštės žarnos divertikulė kliniškai pasireiškia virškinimo trakto forma. Jo simptomus lemia įvairūs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sutrikimai. Pagrindinis simptomas yra skausmas, dažniausiai epigastriniame regione, daugiau dešinėje pusėje. Po valgio skausmas dažnai būna blogesnis, ypač gausus. Mes galėjome atkreipti dėmesį į tokių skausmų priklausomybę nuo paciento kūno padėties. Be skausmo pasireiškia ir įvairūs dispepsiniai sutrikimai, tokie kaip apetito praradimas, pykinimas, retai vėmimas, rėmuo, raugėjimasis su oru arba purvini kiaušinių kvapas, žarnyno veiklos sutrikimas.

Kitas dažniausiai pasireiškia dvylikapirštės žarnos divertikuliu yra pankreatobiliarinė forma. Šių ligų simptomatologija yra susijusi su tulžies takų, kepenų, kasos funkcijos sutrikimu (tulžies takų motorinės funkcijos sutrikimai, dvylikapirštės žarnos turinio sudėtis ir kepenų bei kasos funkcinių tyrimų pokyčiai). Šios skausmo grupės pacientai turėjo kitokią vietą negu ankstesnėje grupėje. Stubos paprastai yra lokalizuotos į dešinę hipochondriją arba turi blauzdikaulio charakterį. Reikia pažymėti, kad šie pacientai turi viduriavimą.

Dvylikapirštės žarnos divertikulės komplikacijos. Dvylikapirštės žarnos divertikulės komplikacijas gali sukelti patologiniai pokyčiai pačiame divertikulyje arba jo slėgis aplinkinėms struktūroms. Atsiranda šių komplikacijų:

• I. Uždegiminiai procesai:
  • 1) divertikulitas:
    • a) aštrus;
    • b) lėtinis; pasikartojantis;
  • 2) duodenitas, periduodenitas;
  • 3) hepatocholecystitis, pankreatitas;
• Ii. Kiaušidės:
  • 1) nesudėtinga;
  • 2) sudėtinga:
    • a) kraujavimas;
    • b) perforacija,
    • c) piktybinis degeneracija.
• III. Po uždegimo ir po opos procesai: deformacija, tulžies ir kasos kanalų stenozė.
• Iv. Navikai.

Waugh ir Johnston pastebėjo, kad tulžies ir kasos kanalų, dvylikapirštės žarnos, obstrukcija. Yra atvejų, kai divertikulyje yra akmenų, kuriuos apsunkina ūminė perforacija, bendras peritonitas, kraujavimas prieš uždegimo fone, išopėjimas, divertikulių plyšimas ir pan. Kraujavimas nėra toks retas. 1957 m. Forrestas aprašė 69 kraujavimo atvejus iš dvylikapirštės žarnos divertikulio.

Rowlandas ir Karalius pastebėjo atvejį (63 metų pacientą), kurio mirties priežastis: kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos divertikulio perforacijos į pilvo aortą.

Divertikuliu gali būti neoplastinių pokyčių vieta. Literatūroje aprašyti 6 atvejai (2 sarkomos ir 4 karcinomos). Mes pastebėjome šias komplikacijas: divertikulitą, peridvertikulitą, divertikulinį opą, pankreatitą, divertikulinį naviką, virškinimo trakto funkcijos sutrikimus.

Dažniausiai pasitaikančių komplikacijų diagnozė - divertikulitas - galimas rentgeno tyrimas dvylikapirštėje žarnoje dirbtinės hipotenzijos sąlygomis: atskleidžia dvylikapirštės žarnos gleivinės briaunų, divertikulių srityje, pačiame divertikulyje ir jo kaklelyje; jie yra deformuoti, sutirštėję, patinę. Apibūdinamas trijų sluoksnių: bario, skysčio ir oro. Skausmingas yra divertikulinio skilimo po ekranu. Mes pastebėjome pasibaigusius (8 pacientams) ir lėtines (36) divertikulito formas. Klinikoje divertikulitas pasireiškė skausmu, dažniausiai epigastrine sritimi, susijusiu su paciento kūno padėtimi. Prasidėjus gausiai maistui, skausmai dažnai sustiprėja; pasireiškė dispepsiniai sutrikimai pykinimo formos, raugintos oro ir valgomų maisto produktų, kartais su supuvusių kiaušinių kvapu (maisto vėlavimas divertikulyje).

Peridivertikulit Rentgeno tyrimas pasireiškia netaisyklingomis kontūrais ir divertikuliu šališkumo trūkumu. Visais atvejais peridivertikulit kartu su divertikulito simptomais, kaip tolesnis vystymasis. Klinikiniai divertikulito ir peridvertikulito apraišimai yra neatskiriami.

Pacientas Š., 38 m., Buvo įleidžiamas į kliniką su skundais dėl alkio skausmų susilpnėjimo epigastrinėje srityje, rauginančiu orą. Sulaukęs per metus. Objektyvus krūtinės ląstos organų tyrimas neatskleidė patologijos. Liežuvis yra padengtas baltomis reidomis, giliai palpuojant pilvą, skausmas pasireiškia pyloroduodenalinėje zonoje. Kraujo tyrimai, šlapimas ir išmatos nepakitę. Rentgeno tyrimas (įskaitant dvylikapirštės žinduolio tyrimą dirbtinės hipotenzijos sąlygomis) nerado jokių pokyčių šioje žarnoje, nėra jokios "nišos". Viršutinė horizontalioji dvylikapirštės dalies dalis yra pailgi. Galima matyti, kaip šiurkštaus svogūnėlio ir viršutinės horizontalios dalies gleivinės raukšlės. Viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies viršutinėje sienelėje ovalo formos divertikuliumas, nukreiptas į viršų ir užfiksuotas šioje padėtyje, nustatomas tiesiai į trainegalio raištelį: ore ir sutirštėję gleivinės membranos briaunos yra mus. Divertikulio dydis yra apie 2,5 x 0,6 cm. Bario suspensija joje yra ilgiau kaip 6 valandas. Pacientas buvo veikęs per metus. Nustatyta divertikulito ir peridumuzkulinių ligų diagnozė.

Rimta komplikacija yra Divertikulio opos, aprašytos Lakey (1940), Marshall (1940), Bocus (1944). Vidaus literatūroje tokių pranešimų mes nesilankėme. Mes suteikiame savo pastabas.

Pacientas T., 57 m., Buvo priimtas į ligoninę su dvylikapirštės žarnos opos diagnozei. 2 metus, nemalonus pojūtis epigastriniame regione, dispepsiniai sutrikimai, tada skausmas epigastrinėje srityje, pasunkėjęs iškart po valgio, sutrikęs. Tuo pačiu laikotarpiu buvo aptikta dvylikapirštės žarnos divertikulė. Objektinis tyrimas parodė, kad skausmas pyloroduodenalinėje zonoje yra paviršinis palpacija. Rentgeno tyrimas (įprastas ir dirbtinės hipotenzijos sąlygomis) atskleidė didžiulę dvylikapirštės žarnos gleivinės minkštiklius, ypač dideles dvylikapirštės žarnos papilijas. Ten, vidinės sienelės žemyn dalies, yra divertikuliumi, kurio skersmuo apie 2,8X3 cm, apvalios formos. Kojos (kaklo) ilgis yra iki 1,5 cm. Divertikulės kryptis yra medialinė. Gliutinės membranos raukšlės yra labai išsiplėstos, deformuotos. 96 valandų trukmės diuretikuliniame stadijoje yra daug bario suspensijos, gleivių ir skysčių. Per 110 valandų divertikulyje yra daug mažiau bario, o po 158 valandų yra tik jo pėdsakų. Dveodenografijoje divertikulyje buvo galima nustatyti iki 0,6 cm skersmens optrą (atspari depo) su gliukozės membranos raukšlių sujungimu su jo ir su aplinkiniu uždegiminiu velenu. Nebuvo jokių kitų pakeitimų. Atliktas konservatyvus priešuždegiminių ligų gydymas. Atsisakė nuo chirurgijos dėl ligos istorijoje hipertenzinių ligų ir smegenų insulto. Po gydymo pagerėjo sveikatos būklė, pablogėjo pilvo skausmai, ozos sumažėjo.

Šio paciento dvylikapirštės žarnos divertikaulio opa imitavo klinikinę pepsinę opa. Tik dirbtinės hipotenzijos sąlygomis dvylikapirštės žiurkės rentgeno spindulių tyrimas gali aptikti opos lokalizaciją. Mūsų nuomone, ilgas maisto pernešėjų pertraukimas (bario suspensija trunka ilgiau nei 158 valandas) sukėlė uždegiminius gleivinės pakitimus, kurie tam tikrame ligos vystymosi etape sukėlė opą. Per metus pacientas buvo prižiūrimas. Po metų, dėl širdies nepakankamumo reiškinių, jis buvo hospitalizuotas miesto ligoninėje Nr. 68, kur jis mirė su širdies silpnumo padidėjimo simptomais. Paskui, apžiūrėjusi pilvo ertmę, buvo nustatyta: dvylikapirštės žarnos viduriniosios trečios dalies regiono vidinė sienelė išsiskleidžia apvalaus formos, užpildytos oru, matuojančia apie 2X3 omus. Šio dvylikapirštės žarnos (divertikulio) kišenės vidinė užpakalinė siena suskaidoma su kasa. Kad visiškai išardytų divertikaulę, kasos vieta buvo nulupta. Be to, užpakalinės sienos užpakalinėje srityje deformuojamas divertikaulis, ir šis regionas buvo prisukamas prie pačios žarnos sienelės. Neginčijami makroskopiniai dvylikapirštės žarnos peridvertikulito požymiai. Išryškintas žarnynas. Ištyrus divertikulę nustatyta, kad dėl sanglaudos su pačios žarnos sienelės neįmanoma visiškai įsiskverbti. Išnagrinėjus divertikulę iš gleivinės pusės užpakalinėje srityje, sienelė apatinėje dalyje rodo balkštą, kitokią nuo kitų dalių, vietą 0,4 x0,5 omo vietoje. Ši dėmė sukūrė randą. Į ryklę susiliejo susiformavę raukšliai. Buvo atliktas histologinis divertikulinio sienelės tyrimas (nustatytas randas buvo paimtas į tyrimą), kuris parodė, kad divertikaulio siena turi ploną raumenų sluoksnį. Jokių kitų pakeitimų. Siūlomo rando plotas iš tikrųjų buvo užaugęs jungiamasis audinys gleivinėje. Pokyčiai, nustatyti patomorfologinio tyrimo metu, rodo, kad in vivo diagnozė buvo teisinga. Šiuo atveju klinika, žinoma, buvo susijusi su divertikuliu, divertikulito, peridivertikulitomo skilveliu.

Pastebėję pacientai 10 simptomų pasireiškė. lėtinis pankreatitas. Šių pacientų liga susiformavo kairiojo epigastrinio regiono, kartais šaligatvio pobūdžio, gausu skysčiu išmatose; šlapimo diastase padidėjo, lipazės aktyvumas sumažėjo daugiau nei 2 kartus, išmatose buvo daug neutralių riebalų ir daug muilo. Radiografiškai duodenografijos metu buvo įmanoma aptikti plokščią kontrastą per didelę ilgio dvylikapirštės žarnos nuleidimo dalies vidinę sieną, nekeičiant jos gleivinės reljefo.

Tai yra labai pavojinga ir reta komplikacija neoplazmos divertikulyje. Pastebėjome 2 tokius pacientus.

Pacientas P., 55 metų amžiaus, su duodenografija vidurinėje trečioje posterinėje nefritinėje sienelėje, nustatoma maždaug dvylikapirštės žarnos dalis, divertikuliu apie 3 cm skersmens. navikas (polipas) divertikuliuje arba aberrantinė kasa joje. Operacija: nustatytas duodenitas. Išskirtas divertikuliukas, kurio sienose matyti išplėstiniai kasos segmentai (aberrantinė kasa).

Tarp dvylikapirštės žarnos divertikulių komplikacijų, mes taip pat priskiriame tulžies pūslės, storosios ir storosios žarnos diskinezijas.

Rentgeno tyrimas. Dvylikapirštės žarnos divertikulių pripažinimas visą gyvenimą tapo įmanomas tik dėl rentgeno spinduliuotės metodo - vienintelio ir patikimo būdų dvylikapirštės žarnos divertikauliui, taip pat viso virškinamojo trakto divertikauliui. Galutinėje diagnozėje negalima išskirti kitų galimų esamų simptomų priežasčių. Tai pasiekiama išsamiai ištyrus virškinamąjį traktą (viršutinio virškinimo trakto ir duodenografijos rentgeno tyrimas, dvylikapirštės žarnos tyrimas dirbtinės hipotenzijos sąlygomis). Įprastas rentgeno tyrimas turi būti atliekamas pakartotinai. Dėmesys skiriamas ne tik pačios divertikulės identifikavimui, bet ir skausmui jo apylinkėse per palpaciją po ekranu, taip pat kontrastinės medžiagos delsos laikui divertikulyje.

Pagrindinis skirtumas tarp divertikulių yra gleivinės minkštimas, kuris praeina iš žarnyno per kaklą į divertikaulio kūną. Be to, akivaizdaus pažeidimo aiškūs kontūriai ir kontrakto aptikimas taip pat rodo, kad yra divertikulo buvimas.

Divertikuliai yra aptinkami visoje dvylikapirštėje žarnoje jo sienose, tačiau dažniausiai lokalizuotos vidurinėje trečiojoje dalyje esančios mažėjimo dalies vidinės sienelės (43 pav.). Rečiau retais atvejais divertikuliai yra apatinėje horizontalioje ir aukštutinėje dalyje bei labai retai viršutinėje horizontalioje žarnyno dalyje ir svogūno srityje. Kai kuriais atvejais divertikuliai yra visose dvylikapirštės žarnos dalyse ir gali pasiekti milžiniškus dydžius (44 pav.). Ypatingas dėmesys skiriamas divertikulėms, esančioms pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilių (parafaterialinės divertikulės) srityje, nes jie dažnai išspaudžia bendrą tulžies ir kasos kanalus, dėl to žarnyno nutekėjimas sutrinka iki obstrukcinės gelta. Toks divertikuliukas taip pat gali sukelti lėtinį pankreatitą dėl ilgo divertikulio slėgio į kasos parenchimą.

Radiografiškai divertikuliai pavaizduoti kaip papildomos įvairaus dydžio ir formos ertmės, užpildytos bario suspensija ir sujungtos su sąnario liumenai. Divertikulių ir gimdos kaklelio kūno sienelių kontūrai yra aiškūs, dažniausiai sklandžiai. Divertikulę galima geriau aptikti, jei tyrimas atliekamas ne tik vertikalioje, bet ir horizontalioje paciento padėtyje, ypač padėtyje dešinėje pusėje, kurioje visa dvylikapirštės žarnos kilpa atliekama su bario suspensija. Dvylikapirštės žarnos tyrimas yra labiau pastebimas dėl jo dirbtinės hipotenzijos su Salmano modifikuotu zondu. Tuščiam skrandžiui pacientas praryja dvylikapirštės žarnos alyvą. Kai zondas pasiekia dvylikapirštę žarną (ekrano kontrolė), 0,5 ml 0,1% atropino tirpalo įšvirkščiama į veną, sumaišoma su 1,5 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo, todėl atropinas veikia minkštesnį. Po 5-10 minučių po injekcijos į zondą su Janne švirkštu įpurškiama įprasta bario suspensija. Būtina priimti rentgenogramas horizontalioje ir vertikalioje paciento padėtyje su skirtingais posūkiais. Gavę keletą nuotraukų, kurių storis užpildo dvylikapirštės žarnos kilpą per zondą, oras švirkščiamas švirkštu ir gaunama žarnyno rentgenograma.

Reikia pažymėti, kad esant divertikulitei atskleidžiami ne tik įprasti tyrimai, bet ir atpalaiduojanti duodenografija, ryškiai išsivystę edematinė divertikulio gleivinė. Divertikulio kaklo sutrikimai periodiškai yra matomi net ir po antispazminių vaistų vartojimo. Dažniausiai divertikulinio liumenyje. Galima gleivių gausa. Divertikulumai prie pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilomos dažnai suspaudžiami ir deformuojasi, kai kasos galva yra padidinta.

Duodenoskopija taip pat naudojama diagnozuoti dvylikapirštės žarnos divertikulę.

Gydymas su divertikuliu tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai.

Pacientai su maža divertikuline liga, ilgai nesilaikantys kontrastinės medžiagos ir turinčios retų pasikartojančių lėtinių divertikulitų, turinčių nedidelių funkcinių sutrikimų šalia esančiuose organuose, klinikinį vaizdą, yra konservatyvios terapijos. Remiantis konservatyviu gydymu kiekvienu atveju skiriama speciali dieta, naudojami antispazminiai vaistai, sutrikimai ir priešuždegiminiai vaistai, taip pat dvylikapirštės žarnos plovimo priemonės. Dieta su divertikuliu turėtų būti nukreipta siekiant užtikrinti, kad maistas į virškinamąjį traktą būtų mechaniškai gerai

botaninis, ne grubus ir chemiškai tausojantis; Trumpalaikio pašaro principas (iki 5 kartų per dieną) taip pat turėtų būti stebimas paskutinį valgį 3-4 valandas prieš miegą.

Antispazminiai preparatai (atropinas, platifilinas, papaverinas) skirti atpalaiduoti spazmą ir sumažinti skausmą; antibiotikai yra naudojami uždegimui, dažnai tetraciklinui. Kadangi divertikulių uždegimas atsiranda ir ilgėja maisto vėlavimas, būtina skatinti geresnę divertikulės ištuštinimą. Tai darydama, remiantis dvylikapirštės žarnos divertikuliu topografija, pacientams rekomenduojama užimti poziciją, kuri yra naudinga divertikulių ištuštinimui valgant (dažniausiai dešinėje pusėje).

Dvylikapirštės žarnos skalavimas su mineraliniu arba distiliuotu vandeniu, izotoninis natrio chlorido tirpalas, naudojamas siekiant sumažinti uždegiminį procesą divertikulyje. Dukart seleno plovimas paprastai atliekamas ryte tuščiu skrandžiu, o naktį - naudojant įprastą dvylikapirštės žarnos zoną, kurios vieta yra patikrinta dvylikapirštėje žarnoje po ekranu arba gaunant tulžies dalį A. 200-300 ml praskiedimo tirpalas palaipsniui įvedamas ir pašalinamas pro zondą.

Šiuo metu mes nurodome ir nurodėme dvylikapirštės žarnos divertikulės chirurginio gydymo indikacijas. Absoliutusis požymis yra gyvybei pavojingos komplikacijos (gausus kraujavimas, perforacija ir piktybinis naviko vystymasis divertikulyje).

Chirurginė intervencija nurodoma nesėkmingo konservatyviojo gydymo atveju ir esant įtarimui, kad atsiranda viena iš minėtų komplikacijų. Chirurginis divertikulio pašalinimas kelia tam tikrą riziką, nes šios srities topografinė anatomija yra labai sudėtinga.

Dvipusio žarnyno divertikulinio chirurginio gydymo metodai yra daugiausia susiję su jo vieta: divertikulių apvertimas su vėlesniu raumens atvėrimo uždarymu, divertikuliu pašalinimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rezekcija ir kt. Pasak įvairių autorių, pooperacinis mirtingumas yra 10%.

Iš mūsų pastebėtų pacientų (71) chirurginis gydymas buvo naudojamas 5, divertikulių invazija ir uždarymas skersine kryptimi buvo atlikti 4 pacientams, divertiklektomija - 1 pacientui. Pooperacinis kursas ir ilgalaikiai rezultatai yra geri.

Mes tikime, kad pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos divertikuliu, turėtų būti ambulatorinis skyrius, kuriame periodiškai (bent kartą per metus) atliekamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas. Tai leis laiku nustatyti prisijungimo komplikacijas, įvertinti divertikulių padidėjimo dinamiką ir nustatyti tinkamą gydymą po pirmųjų divertikulito požymių.