Stemplės išvaržos gydymas atliekamas dviem būdais: tradicine ir operatyvine. Jei stemplė neoplazma yra pradiniame vystymosi etape, gydytojai pataria vartoti gydymą nuo narkotikų ir nesikišti į chirurginę intervenciją. Tuo pačiu atveju, jei neoplazma išaugo iki didžiausio dydžio, tada stemplės išvaržos operacija yra pats teisingiausias būdas užbaigti išieškojimą.

Be didelio išvaržos, operacijos požymiai yra šie:

1. jei narkotikų gydymas nesuteikė laukiamų teigiamų rezultatų;
2. kai bendroji paciento fizinė būklė pablogėja kiekvieną kitą dieną;
3. su susijusiomis sunkiomis ligomis - opos, anemija, erozija, pankreatitas ir tt;
4. jei navikas yra užfiksuotas grenažiniame žiede;
5. su stemplės gleivinės displazija;
6. kai susidaro maisto produktų augimo sklendė.

Tik po kruopštaus paciento sveikatos patikrinimo gali būti priskiriamas stemplės chirurginio metodo išvaržos pašalinimas. Svarbu žinoti, kad tokia chirurginė intervencija turi savo kontraindikacijas, pvz., Nėštumo laikotarpį arba rimtų kartu būdingų ligų atsiradimą.

Chirurgijos tipai

Kai nurodoma, stemplės išvaržos pašalinimo operacija gali būti atliekama keliais būdais, kurių kiekvienas turi pagrindinių privalumų ir, deja, yra trūkumų. Be to, chirurginis gydymas apima prieigą prie chromo turinio. Šiuolaikinė medicina naudoja 2 būdus, kaip pasiekti išvaržą - atvirą ir laparoskopinę.

Laparoskopija dėl stemplės išvaržos turi didesnį kosmetinį efektą. Jis vyksta:

• mažas veiksmingumas arba visiškas teigiamų konservatyviojo gydymo rezultatų nebuvimas;
• patologinių komplikacijų atsiradimas;
• didelis skylės anga;
• didelis išvaržos dydis;
• stemplės displazija.

Laparoskopija turi savo kontraindikacijas:

• ligos pasikartojimas;
• negalėjimas nuleisti stemplę į pilvo ertmę;
• anksčiau atlikta gastrektomija arba splenektomija;
• stemplės judesio funkcijos pažeidimas.

Atvira chirurgija, skirta pašalinti pertvaros išvaržą, yra labiau patikimas negalavimų gydymo būdas. Šiuo atveju operacijai lengviau naršyti chirurgas, jis gali aptikti komplikacijas ir užkirsti kelią komplikacijų patologiniam vystymuisi.

Chirurginė intervencija atliekama naudojant šiuos metodus:

• Fondoplication over Nissen.
• Operacija Balsey;
• Allisono technika;
• Gastrokardiopoksija.

Chirurginis stemplės išvaržos gydymas atliekamas viešosiose ligoninėse, privačiuose medicinos centruose arba universitetinėse klinikose. Operacijos kainą nustato gydytojas po to, kai pacientas yra visiškai ištirtas. Pasak liudijimo, chirurgija gali būti atliekama nemokamai, tai atsitinka kritiniais atvejais. Bendra kaina priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant individualias paciento charakteristikas, ligos sunkumą, išvaržos rūšį ir komplikacijų buvimą.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos paciento kūne lieka įvairių dydžių siūlai, bet jei chirurginis gydymas praeina be jokių komplikacijų, pacientui leidžiama gydytojui atidžiai išeiti iš lovos. Pirmąją dieną po operacijos pacientui leidžiama gerti švarų vandenį be dujų, tačiau kitą dieną leidžiama valgyti pusiau skystą šiltą maistą.

Paciento išleidimas iš ligoninės užtrunka 2-6 dienas, priklausomai nuo jo sveikatos būklės. Antroji diena asmuo gali pradėti vykdyti savo neatidėliotinas pareigas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dietai, kuri yra svarbi tam tikrą laikotarpį po operacijos. Prieš keletą mėnesių reikia laikytis griežtos dietos po stemplės išvaržos chirurgijos, šiek tiek maisto apribojimai turėtų trukti maždaug šešis mėnesius.

Pirmą kartą po operacijos žmogui leidžiama valgyti tik skystą sriubą kambario temperatūroje. Gavus gydytojo leidimą, jūs galite palaipsniui įtraukti į dietą visus įprastus patiekalus ir maisto produktus.

Kad išvengtumėte nemalonių simptomų atsiradimo, turėtumėte laikytis šių svarbių tinkamos mitybos principų po operacijos:

1. Rekomenduojama valgyti truputį, tai yra, visą dieną svarbu valgyti 5-6 kartus;
2. Kiekvieno pagrindinio valgio dalis turi būti maža, griežtai draudžiama persivalgyti, taip pat baduoti;
3. Vakarienė turi būti ne vėliau kaip 3 valandos prieš naktį miegoti;
4. Po valgio, negalima eiti miegoti, rekomenduojama būti šiek tiek panašus, nes švelnus aktyvumas provokuoja maisto išmetimą iš skrandžio ir taip pat sumažina galimą skrandžio refliukso atsiradimą;
5. Pertraukos tarp valgymo metu maisto skysčio vartojimas yra draudžiamas;
6. Geriamieji gėrimai neturi būti racione;
7. Draudžiama vartoti karštą maistą, visi indai turi būti vidutiniškai šilti, ty kambario temperatūroje;
8. Tokie produktai, kurie sukelia dujų susidarymą, turėtų būti pašalinti iš dietos: ankštiniai, visų rūšių kopūstai, ruginė duona, vynuogės, visi pieno produktai, taip pat ir pienas;
9. Alkoholis yra griežtai draudžiamas, taip pat aštraus pagardinimas.

Priklausomai nuo paciento bendrosios fizinės būklės, gydytojas gali paskirti medicininius preparatus po operacijos. Vaistiniai preparatai padės sumažinti galimų komplikacijų riziką. Be to, gydytojas rekomenduos imtis probiotikų po operacijos, kurios yra būtinos greitam virškinamojo trakto sistemos veikimo atstatymui.

Galimos komplikacijos

Kai kuriais atvejais pacientai pasireiškia galinčiomis komplikacijomis po operacijos dėl stemplės išvaržos. Tokių komplikacijų priežastis gali būti medicininės klaidos ir paciento individualumas. Be to, gana dažnai komplikacijos atsiranda, kai operacija buvo vykdoma priešingai nei kontraindikacijos.

Kokios komplikacijos gali išsivystyti po operacijos?

1. Ligos pasikartojimas;
2. Ūmaus arba skausmingo skausmo atsiradimas;
3. Kraujavimas;
4. Siūlų skirtumas;
5. Uždegiminis procesas;
6. Pasireiškiantis diskomfortas rijant;
7. Skausmo ir diskomforto skausmas krūtinėje;
8. Manžetės nuleidimas;
9. Anemija;
10. Stemplės susitraukimai.

Diafragmos atidarymo stemplės diafragmos chirurgija: požymiai, nešiojami

Pagal statistiką diafragmos (HH, stemplės išvarža, diafragminė išvarža) yra gana dažna patologija, atsirandanti 30% pacientų, sergančių virškinamojo trakto ligomis. Sudarytos kelios patologinės sąlygos:

• Jungiamojo audinio nepakankamumas (dėl kurio diafragmos diafragmos ištempimas viršija normą).
• Ilgalaikis pilvo slėgio padidėjimas (sunkus fizinis darbas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, ascitas ir kt.).

Dėl to kai kurių organų iškyla iš pilvo ertmės į krūtinės ertmę atsiranda per ištemptą angos diafragmą. Dažniausiai tai yra viršutinės skrandžio dalies dalis. Paprastai šią neįprastą padėtį gali užimti didelė skrandžio arba žarnyno dalis.

Paprastai stemplės praeinamoji vieta į skrandį (kitaip vadinama kardija) yra pilvo ertmėje ir pritvirtinta prie diafragmos specialiu stemplės-diafragminės raišteliu. Kardio kairėje yra skrandžio dugnas, kurio vidinė dalis su stemliu (jo kampas) daro ūminį kampą. Šio ūmaus kampo palaikymas yra labai svarbus normaliam stemplės-skrandžio jungties veikimui.

Išvaržoje skrandžio išsišakojimų kardialinės dalies dalis kartu su pilvo pūsleline, esančia stemplės pusėje (parazaragioji išvarža), arba pilvo stemplės dalis kartu su gretimu skrandžio dalimi įsiveržia į krūtinės ertmę (stumdomos diafragminės išvaržos).

Kaip HHD pasireiškia savaime?

Daugeliu atvejų HHL yra atsitiktinis atranka rentgeno ar endoskopijos būdu. Toks asimptominis išvarža nereikalauja gydymo, pacientui rekomenduojama tik keisti dietą ir gyvenimo būdą komplikacijų prevencijai.

Tačiau stemplės išvarža gali suteikti pacientui daug nemalonių simptomų - rėmuo, diskomfortas ir skausmas už krūtinkaulio, kietojo maisto pratekėjimo pažeidimas, raugėjimas. Tačiau daugeliu atvejų stemplės išvarža gydoma konservatyviai, koreguojant mitybą ir gyvenimo būdą, skiriant priešuždegiminius vaistus ir rūgštingumo blokatorius. Šiuo atveju išvarža išlieka, tačiau simptomai išnyksta.

Ir tik 20% atvejų su tokia išvarža gali būti pasiūlyta operacija.

Kokiais atvejais tokie pacientai kreipėsi į chirurgus?

Žuvies išgauti įspūdingą dydį, dėl ko atsiranda krūtinės organų suspaudimas.

Neefektyvus keletas konservatyvios terapijos kursų, esant tokioms komplikacijoms kaip ezofagitas, gastroezofaginis refliuksas, pepsinė opa.

Tais atvejais, kai pagal išvaržos įtaką sutrinka maisto pralaidumas (stemplės susiaurėjimas, skrandžio deformacija).

Anemija dėl išvaržos (sukelta mikrobų, taip pat sutrikusi geležies ir vitamino B12 absorbcija).

Pasirengimas chirurgijai

Paprastai planuojama atlikti stemplės išvaržos operacijas, atliktas nuodugniai ištyrus ir paruošiamas. Avarinės operacijos nėra dažnai atliekamos dėl komplikuotų išvaržų (įpjovimas, perforacija ar kraujavimas iš suspausto organo).

Pagrindiniai tyrimai yra kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminė kraujo analizė, krešėjimo sistemos tyrimas, elektrokardiograma, krūtinės ląstos rentgenograma, bendrosios praktikos gydytojo atliktas tyrimas. Siekiant patikslinti operacijos pasirinkimą ir jo kiekį, būtina atlikti fibrozofagagogoskopiją (FGS), taip pat privalomasis išvaržos tyrimo metodas yra stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliai.

Kontraindikacijos operacijai:

• Ūminės infekcinės ligos.
• Lėtinių ligų paūmėjimas.
• Širdies liga dekompensacijos etape.
• Sunki plaučių liga su kvėpavimo nepakankamumu.
• Nekompensuotas diabetas.
• Kraujo sutrikimai su krešėjimo sutrikimais.
• Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
• Nėštumas
• Onkologinės ligos.
• Neseniai perkelti pilvo operacijas.

Pagrindinės diafragminės išvaržos operacijų rūšys

Pagrindiniai stemplės išvaržos pašalinimo principai yra:

1. Pilvo stemplės ir kairiojo skrandžio dalies nustatymas įprastoje padėtyje po diafragma.
2. Diafragmos ištempiamos skylės uždarymas.
3. Stemplės-diafragminės raiščio sustiprinimas.
4. Atkuriamas nuolatinis ūminis Jo kampas, siekiant išvengti refliukso.

Kadangi diafragma yra ant pilvo ir krūtinės ertmės sienų, prie jos stemplės atidarymo galima patekti iš abiejų pusių. Todėl operacijos, skirtos stemplės išvarža pašalinti, yra suskirstytos į:

• Pilvasis (per pilvo pjūvį);
• Krūtinės ląstos (įpjovimas krūtinės tarpukaryje).

Šiuolaikinėje chirurgijoje pirmenybė teikiama pilvo prieinamumui. Laparotominės operacijos yra labiau pažįstamos, lengviau leidžia nuodugniai peržiūrėti pilvo ertmę, o prireikus - kartu su virškinamojo trakto patologija (pavyzdžiui, cholecistektomija akmens cholecistizei). Skausmas pooperaciniame laikotarpyje yra mažiau pastebimas per pilvo operacijas.

Nissen fundoplication

Mūsų šalyje pagrindinė operacija HHD yra Nissen fundoplication. Operacija atliekama per pilvo ertmę. Operacijos esmė yra tai, kad iš viršutinės skrandžio dalies sienelių yra smegenų sfinkterio "mufas", tada skrandžio siena yra sujungta arba į pilvo ertmės priekinę ar užpakalinę sienelę, siekiant sukurti fiksuotą ūminį stemplės ir skrandžio kampą.

Laparoskopinė stemplės išvarža yra vis populiaresnė. Pilvo sienelėje yra 4 punktai, įdėta laparoskopas ir chirurginiai instrumentai. Pagal endoskopo kontrolę išvarža išgręžta į pilvo ertmę, ištraukiami ištempiami išvaržos ausys ir taip pat yra fundoplication pagal Nisseno metodo tipą.

Minimali chirurginė trauma ir greitas atkūrimas po operacijos - visa tai daro liparoskopinį metodą dar patrauklesniu. Remiantis pacientų, kuriems buvo atlikta laparoskopinė stemplės išvarža, korekcija, jau kitą dieną po operacijos buvo pastebėta sveikatos būklės pagerėjimo priežastis - išnyksta nuolatinis rėmens ir diskomfortas.

Visai neseniai mūsų šalyje buvo praktikuojamas endoskopinis stemplės treniruotės be įpjovimų gydymo būdas - specialiu aparatu "Esophyx" per burną įterpiant į somnoleną, kuris sudaro aštrų kampą tarp stemplės ir skrandžio bei rankogalių esostagozės ir skrandžio anastomozės vietoje.

Vaizdo įrašai: Esophyx chirurgija - chirurginė išvarža

Pooperacinis laikotarpis

Per kelias dienas edema paprastai išlieka operacinio lauko srityje, kuris gali šiek tiek susiaurinti stemplės lumeną ir apsunkinti maisto perėjimą. Todėl kelias dienas (kartais iki 2 savaičių) ryjant gali pasireikšti diskomfortas. Dažnai po operacijos nazogastrinis vamzdelis lieka stemplės prostriuje 1-2 dienas, per kurį pacientas maitinamas skystu maistu.

1. Pirmąją dieną rekomenduojamas tik geriamasis vanduo (iki 300 ml). Likusią skysčio dalį įpurškiama užpilant fiziologinį tirpalą į veną.
2. Antrąją dieną leidžiama vartoti nedidelę skysčio maisto dalį (mažai kalorijų sriuba).
3. Palaipsniui padidėja porcijos, supilama minkštas maistas, lengvai eina per stemplę.
4. Palaipsniui, per 2 mėnesius pacientas grįžta į normalią dietą.
5. Visi geriamieji ir maistas, gaunamas pooperaciniu laikotarpiu, turėtų būti šiltas (panašus į kūno temperatūrą), kad nebūtų sukelta papildoma edema.

Pooperaciniu laikotarpiu, antibiotikų ir anestetikų gydymui skiriant vaistus, virškinamojo trakto judrumo sutrikimų atveju yra vartojama prokinetika (keruskinė, motilio). Dygsnio pašalinamos septintą dieną, po kurio pacientas išgelbėtas iš ligoninės prižiūrint gastroenterologui.

Po operacijos labai svarbu pašalinti veiksnius, kurie gali prisidėti prie ligos atkryčio, būtent:

• Pašalinkite sunkų fizinį krūvį.
• Nevalgykite.
• Valgykite teisę pašalinti dujų kaupimąsi ir vidurių užkietėjimą.
• Jei reikia, gydykite kitų virškinimo trakto organų ligas, kad normalizuotumėte skrandžio ir žarnyno judrumą.
• Venkite sandarių juostų.
• Tinkamai gydykite bronchų ir plaučių ligas, kad sumažintumėte lėtinį kosulį.

Galimos komplikacijos po operacijos:

1. Kraujavimas
2. Skrandžio arba stemplės perforacija.
3. Pneumotoraksas.
4. Uždegimas su peritonito ar mediastinito vystymusi.
5. Stemplės praeinamumo pažeidimas.
6. Ligos atsinaujinimas.

Jei yra įrodymų, operacija stemplės išvarža gali būti atlikta nemokamai valstybės klinikoje. Mokamose klinikose tokios operacijos kaina svyruoja nuo 60 iki 150 tūkstančių rublių.

Chirurgija, skirta pašalinti pertvaros išvaržą

Stemplės išvarža (diafragminė išvarža, diafragmos stemplės atidarymo išvarža - HH, chirurginė diafragma) - bendra patologija: tarp virškinimo sistemos ligų yra 30%. Diafragminė išvarža retai yra savarankiška liga. Tai yra patologinė būklė, paplitimas konkurencinėje kovoje su pankreatitu, cholecistitas, pepsinė opa. Dėl lėtinių virškinimo sistemos sutrikimų judrumo susirgimų daugeliu atvejų susidaro HH. Sunkios ar komplikuotos stemplės išvaržos chirurgija yra vienintelis alternatyvus gydymo metodas.

Higienos išvaržos vystymosi mechanizmas

Diafragma yra plokščia raumenis su skylutė stemplė, atskiria krūtinę ir pilvo ertmę. Cardia (vieta, kurioje stemplė patenka į skrandį) paprastai yra pilvo ertmėje ir pritvirtinta prie diafragmos stemplės-diafragminės raištinės dalies. Kai padidėja atvamzdis diafragma arba susiaurėja raištis, kardija prasiskverbia į krūtinės angą. Dalis skrandžio taip pat gali patekti į žarnyną, sunkiais atvejais - dalis žarnyno. Atsižvelgiant į virškinamojo trakto organų įsiskverbimo į krūtinės ertmę lygį, yra trys stemplės išvaržos laipsniai. Toks poslinkis veda prie rimtų pokyčių mafos dugno trečioje dalyje - tiek funkcinėje, tiek ekologinėje.

Dažnai pacientas nesuvokia, kad jis turi stemplės išvaržą. Jis randamas kaip radinys, tiriant kitą virškinamojo trakto organų patologiją. Nesmimptoma mažojo dydžio išvarža nėra gydoma. Daugeliu atvejų išvarža pasireiškia rėmuo ir skausmas, dėl kurio reikia ilgai vartoti vaistus.

Indikacijos chirurginiam gydymui

Chirurgija atliekama kritiniais atvejais su tokiomis komplikacijomis:

• smegenų išpjovimas ar perforacija;
• kraujavimas iš suspausto organo;
• sunki anemija;
• stemplės perforacija.

Dėl stemplės išvaržos operacija taip pat atliekama tais atvejais, kai yra:

• erozija ir opos;
• striktūros (ryklės susitraukimai) ir stemplės vėžys;
• para-stemplės (parazaragio) išvaržos su jų pažeidimo rizika (kai trys organai patenka į krūtinės ertmę: skrandį, žarnų kilpą, omentumą);
• didžiulė išvarža, sukelianti krūtinės suspaudimą;
• maisto pratekėjimo pažeidimas dėl skrandžio deformacijos;
• pasikartojančių konservatyvių gydymo kursų neveiksmingumas.

Chirurginės intervencijos klausimas nereikalauja diskusijų, nes ligos be operacijos rezultatai gali būti mirtini. Po operacijos mirtingumas yra minimalus.

Esamos kontraindikacijos į chirurgines operacijas yra standartinės bet kokio chirurginio gydymo.

Chirurgijos tikslai ir uždaviniai

Yra apie 40 veiklos rūšių, kurių kiekvienas turi savo trūkumų ir teigiamų aspektų. Būtinas veikimo metodas, kurį reikia atlikti, kiekvienu konkrečiu atveju pasirenka specialistas. Į tai atsižvelgiama į išankstinius tyrimus, nes dažniausiai tai būtina planuoti.

Pagrindiniai chirurginio gydymo uždaviniai yra:

• organų sugrįžimas į jų įprastą anatominę padėtį, t.y. išvaržos išardymas;
• formuojant anti-refliukso mechanizmą, siekiant užkirsti kelią rūgštiniam skrandžio turinio patekimui į stemplę ir ezofagito vystymąsi;
• sukuriant ūminį stemplės ir skrandžio kampą.

Chirurginių metodų tipai

Kadangi diafragma yra riba tarp krūtinės ir pilvo ertmės, operacijos metu naudojami pilvo ir krūtinės ląstelės.

Transabdominalinė prieiga yra geresnė dėl jos privalumų:

• lygiagrečiai persvarstyti pilvo ertmę ir gydyti nustatytą patologiją (pvz., cholecistektomija cholelitiazei);
• po operacijos šis metodas žymiai sumažina reabilitacijos laiką.

Šių metodų gedimai yra techniniai sunkumai.

Transtoracinė prieiga turi savo privalumų:

• mažesnis žaizdos gylis;
• geriausia chirurginės srities apžvalga.

• negalėjimas persvarstyti pilvo ertmę;
• plaučių komplikacijų pavojus.

Mūsų šalyje atliekamas fundoplicinimas: iš skrandžio apačios sukuriama manžetė, įterpiama stemplė, o lygiagrečiai - kurografija (diafragmos kojų uždarymas). Manoma, kad uždėtos manžetės kokybė lemia operacijos sėkmę. Sukurta manžetė padeda atstatyti apatinio stemplės sfinkterio funkcinę būseną:

• padidėjęs tonas;
• stimuliuojamas judrumas;
• ištuštinti stemplę.

Fundoplication galima atlikti Nissen, Nissen-Rosetti, Tupa, Douro metodu. Metodo pasirinkimas priklauso nuo kiekvieno atvejo klinikinių simptomų ir savybių.

"Nissen" finansavimas

Operacijos tikslas: sumažinti susidariusį diafragminį defektą iki normalaus atidarymo dydžio (4 cm). Pilvo prieiga sukelia "skruosto" susidarymą iš skrandžio sienelių aplink stemplės sfinkterį. Skrandžio smegenų raumenų apyvarta 3600. Tada skrandis susiraukiamas prie pilvo ertmės sienos.

• Sukurta manžetė nėra nustatyta.
• Ateityje dėl jo paslydo atsiras recidyvas.

Paciento gyvenimo kokybė gerokai sumažėja, nes kardialų srityje susidaro absoliutus vožtuvas, prarandamas vėmimas ir regurgitacija, atsiranda disfagija. Dujos, patenkančios į skrandį, negali palikti dėl tos pačios priežasties, dėl kurios atsiranda vidurių pūtimas, skausmas, sunkumo pojūtis ir kiti nepatogūs simptomai. Klasikiniai veiksmai yra traumuojami.

Fondoplication pagal "Nissen" naudojant laparoskopiją

Tas pats operacija atliekama laparoskopiniu metodu ir yra ypač populiari. Endoskopas ir būtini instrumentai įterpiami per 4 skilvelius priekinėje pilvo sienoje. Laparoskopu kontroliuojant, išvarža nuleidžiama į pilvo ertmę, atpalaiduota diafragminė anga yra sutrintas ir atliekamas Nissen fundoplication.

Laparoskopinio metodo privalumai:

• trumpas reabilitacijos laikas po operacijos;
• minimali trauma.

Remiantis apžvalgomis, po operacijos nepageidaujami simptomai išnyksta per 24 valandas. Po mėnesio galite grįžti į visą gyvenimą, apriboti pernelyg didelę apkrovą.

Kontraindikacijos ir komplikacijos po laparoskopijos

Ruošiant pacientą laparoskopijai, atsižvelgiama į šias kontraindikacijas:

• atkartojimas po ankstesnio fundoplication;
• blužnies ir gastrotomijos pašalinimas istorijoje;
• sutrikęs stemplės judesys.

20% pacientų, sergančių stemplės išvarža, laparoskopija atliekama ypatingais atvejais. Jei aptiktos chirurginės išvaržos, diafragmos stemplės diafragmos išvaržos komplikacijos yra diagnozuotos ir radikaliai gydomos 80% atvejų.

Nors rezultatai paprastai yra teigiami, laparoskopinė operacija dažnai nevyksta. Laparoskopijos metu yra tam tikrų sunkumų, susijusių su organinio ir funkcinio pobūdžio pokyčiais, kuriuos sukelia diafragminė išvarža.

Po laparoskopijos kartais atsiranda sunkių komplikacijų, susijusių su kūno charakteristikomis ar medicinine klaida. Dažniausiai jie pasireiškia po laparoskopijos, priešingai nei esama kontraindikacija.

Komplikacijos apima:

• kraujavimas ir anemija;
• ryklės stemplės susiaurėjimas;
• stemplės vėžys.

Nepaisant to, laparoskopija yra veiksmingas metodas ir, naudojant tinkamą metodiką, nesukelia komplikacijų.

Alternatyvūs metodai

Diafragminės išvaržos gydymui naudojami keli kiti populiarūs chirurginiai metodai.

Alternatyva, atsižvelgiant į klasikinio fundoplication trūkumus, yra panaši operacija "Tupe". Jis plačiai naudojamas Europoje. Operacijos esmė susilpnėja iki 2700 sukurtoje rankogalių apyvartos formavimo, kuris užtikrina įprastą fiziologinį sfinkterio darbą ir išlaiko apsauginius mechanizmus (vėmimo, regurgitacijos, dujų išsiskyrimo galimybę). Jis vartojamas esant dideliems išvaržoms.

Belci operacija atliekama tik krūtinės ląstos prieigai. Cardia yra pritvirtinta prie diafragmos; skrandžio apačioje yra susiūti prie stemplės priekinės sienos. Trūkumai:

• operacijos sudėtingumas ir skausmas;
• sunkus toleravimas.

Allisono technika: krūtinės ląstos prieigai per septyniasdešimt septyniasdešimt tarpo zona, nugaros smegenų išpjova.

Trūkumas: dažni recidyvai. Šiuo atžvilgiu, kaip nepriklausoma operacija netaikoma - tik kartu su kitomis chirurginėmis procedūromis.

Gastrokardiopoksija, naudojant kepenų apyrankę: pagaminta pilvo patekimo, stemplės ir skrandžio dalies, susiuvama pilvo ertmėje. Jis turi keletą privalumų:

• geri rezultatai ir prognozės (86%);
• komplikacijų trūkumas;
• galimybė atlikti pilvo ertmės auditą ir vienalaikio aptikto patologijos gydymo;
• gebėjimas išsaugoti kardio ir skrandžio kardio inervaciją, kardio raištelių aparatą.

Naujas gydymas

Yra ir kitas veiksmingas gydymo būdas: endoskopinis, be pjūvių. Specialus endofokas "Esophyx", įterptas per burną, suformuoja manžetą esophago-skrandžio mazgo vietoje ir būtiną ūminį stemplės ir skrandžio kampą.

Po operacijos, kurį laiką reikės gydytis, tačiau rezultatas beveik visada yra teigiamas.

Šiuo metu chirurgija yra veiksmingiausias būdas gydyti stemplės išvaržą.

Viskas apie laparoskopiją su stemplės išvarža

Išvaržos tipai

Šiandien gastroenterologai išskiria tokius stemplės išvaržos tipus (arba tai taip pat vadinama "chirurginės išvaržos"):

• stumdomas Toks išvarža, prasiskverbusi per diafragmą, gali tapti priversta. Šiuo atveju patologija negali būti savarankiškai sumažinta iki savo buvusios vietos, net jei pacientas keičia savo kūno padėtį;
• ašinis Ši išvarža sudaro apie 90% visų atvejų. Esant tokiai situacijai skrandžio ir jo kardio, taip pat pilvo stemplės, skilvelio skylė prasiskverbia į krūtinės ertmę. Pasikeitus situacijai, organai gali grįžti į savo buvusią vietą;
• parazaragailas. Čia kardia ir smegenų galinė sritis nepakeičia jų įprastos vietos. Per diafragminę anga išsiskleidžia skrandžio dugnas ir didesnis jo išlinkis. Kai prasiskverbia per skylę, jos yra netoli krūtinės stemplės.

Savo ruožtu ašine išvarža yra:

• stemplės;
• bendras ar dalinis skrandžio kiekis;
• kardiofundinis;
• parazaragalinis antralas;
• parafiologinis fazalas.

Kartais ašine išvarža apima omentalinę ir enterinę patologiją.

Be šios klasifikacijos, stemplės išvarža gali būti:

• fiksuotas;
• nefiksuotas. Ši būklė būdinga ašinei ir parazofaginei išvaržai.

Kai kurie iš parazoforaginės išvaržos specialistų išskiria dvi porcijas:

• antral porūšis;
• Fondo porūšis.

Ši patologinė būklė gali būti:

• įgimta. Kvėpuoja dėl įgimtos trumpojo žarnos ar "krūtinės skilvelio" tipo vystymosi sutrikimų;
• įsigytas Kai kuriais atvejais gali atsirasti skylė diafragma.

Taip pat yra klasifikacija, pagrįsta klinikiniu ligos vaizdavimu:

• asimptominė;
• išvarža, kurią lydina kardiologija. Šis trūkumas yra pabrėžiamas atskirame sindromu;
• išvarža, kuri atsiranda be vadinamojo širdies nepakankamumo sindromo;
• išvarža, kuri susidarė dėl kitų virškinamojo trakto sutrikimų.

Be to, priklausomai nuo stemplės ir skrandžio įsiskverbimo į krūtinkaulio ertmę, gydytojai išskiria šiuos laipsnius:

• pirmas - per diafragmą praeina pilvo stemplė. Čia, kardija išlieka lygiagreti su diafragma. Be to, pats skrandis yra arti membranos šiek tiek padidėjusios būsenos.
• antroji - skrandžio dalis prasiskverbia per diafragminę anga;
• trečioji, per diafragmą (per ją skylę), kūno ir skrandžio apačios įeina į krūtinės ertmę. Retais atvejais antrumas gali patekti į skylę.

Kaip matote, yra keletas stemplės išvaržos tipų ir klasifikacijų, kurie kai kuriais atvejais gali sukelti klaidingą diagnozę. Kiekvieno tipo patologijos gydymas yra būtinybė, nes priešingu atveju išvarža gali išprovokuoti nemažai komplikacijų. Kai kuriais atvejais, kai pacientas laiku gydo medicininę priežiūrą, gydymas atliekamas konservatyviais metodais. Patologijos buvimas pažengusiam etapui reikalauja išvaržos pašalinti operacija (laparoskopija).

Simptomai

Dažnai tokios patologijos kaip stemplės išvarža pasireiškia akivaizdžiais simptomais, pagal kuriuos ši sąlyga gali būti nustatyta specialistu. Tačiau yra atvejų, kai stemplės išvarža yra visiškai besimptomė. Paprastai širdies ar stemplės veislės yra besimptomės. Ie asimptominis srautas yra stebimas su mažomis skylėmis diafragma. Tokios patologinės būklės nustatymas atsitiktinai atsiranda, diagnozuojant pacientą įvairiais metodais.

Likusieji išvaržos daugiausia turi klinikinių pasireiškimų, tačiau jų laipsnis gali būti labai skirtingas. Simptomų stiprumas, taip pat paciento būklės sunkumas tiesiogiai priklauso nuo diafragmos atidarymo dydžio.

Dažniausiai šios patologinės būklės simptomai yra:

1. rėmuo. Tai įvyksta po valgio. Be to, jo išvaizda gali sukelti staigų paciento kūno padėties pasikeitimą;
2. Kepti naktį. Jo išvaizda yra dėl naktinio tonizmo padidėjimo, kurį įjungia blauzdos nervas;
3. skausmo pojūčiai įvairaus intensyvumo. Dažnai skausmas yra lokalizuotas už krūtinkaulio srities. Galima apšvitinti skausmą širdies srityje. Jos stiprinamos paciento kūno padėties pasikeitimu nuo vertikalios į horizontalią. Be to, jie atsiranda, kai kėbulas tęsiasi į priekį;
4. kai kuriais atvejais skausmas gali atsirasti interscapular regione, hepatopankreatoduodenalinis regionas ir tt;
5. skausmas gali būti kitokio pobūdžio: auskaras, pjovimas ar deginimas. Apie 50% pacientų patiria jų. Kitais atvejais skausmas yra lengvas arba nėra;
6. skausmas vystosi kartu su skrandžio turinio regurgitacija. Tai reiškia, kad skrandžio turinys patenka į burną per stemplę. Tokiu atveju pykinimas, kaip taisyklė, neatsiranda.

Kepenų intensyvumas priklauso nuo diafragmos skylės dydžio. Tai gali būti ir lengvas, ir sunkus. Be to, skrandžio rūgštingumas, tulžies stemplės kiekis ir tt turi įtakos jo intensyvumui. Pastaruoju atveju reikia pašalinti antacidinius vaistus. Kepenų skausmas gali būti labai stiprus, todėl pacientas visiškai netenka rezultatų.

Retesnė stemplės išvaržos atsiradimas yra raugėjimas. Tai gali būti, kaip su skrandžio turiniu arba tiesiog su oru. Bėrimas gali sukelti pojūčio ir slėgio pojūtį epigastriniame regione. Vaistų, tokių kaip antispasmolitikai ar analgetikai, vartojimas padės pacientui. Reikėtų pažymėti, kad išsišakojusios dantis dažnai suteikia pacientams tam tikrą būklės pagerėjimą. Todėl jie gali dirbtinai stimuliuoti.

Smegenų išsiplėtęs stemplės klinikinis vaizdas nėra toks ryškus ir įvairus. Todėl daugelis žmonių jiems nepripažįsta svarbos, ypač jei jie atrodo nežymiai. Bet jūs turite žinoti, kad tokia patologinė būklė turi būti pašalinta. Siuntimo operacijos trukmė čia priklauso nuo diafragmos skylės dydžio.

Vaizdo įrašas "Kas yra laparoskopija"

Chirurginis gydymas

Chirurginis išvaržos pašalinimas yra diafragmos gana didelio skylės, taip pat su ryškiu simptominiu paveikslu. Be to, operacija nustatoma situacijoje, kai konservatyvus gydymas nesuteikia norimo efekto. Dėl operacijos nereikia diskutuoti, nes tokio gydymo nebuvimas gali būti mirtinas. Po operacijos mirtingumas yra minimalus.

Esant tokiai situacijai, labiausiai paplitęs veikimo būdas yra laparoskopija.

Operacijos metu atliekama laparoskopija:

• normalizuotos gastroezofaginės zonos topografinės-anatominės koreliacijos atkūrimas su stemplės atidarymu diafragma;
• anafilaksinio mechanizmo, kuris neleidžia grįžti skrandžio turinio per stemplę į burnos ertmę, formavimas.

Nepaisant teigiamų rezultatų, laparoskopija nėra atliekama taip dažnai, kaip kiti chirurginio išvaržymo metodai. Taip yra dėl to, kad jo įgyvendinimo metu yra tam tikrų sunkumų pritaikant darbo metodą, priklausomai nuo tam tikrų organinių ir funkcinių pokyčių, kuriuos tiesiogiai sukelia stemplės išvarža.

Laparoskopijos indikacijos

Laparoskopijos požymiai yra šie:

• mažas veiksmingumas arba visiškas konservatyvių gydymo metodų gedimas;
• šios patologinės būklės sukeliamų komplikacijų atsiradimas (opos ir stemplės erozija, ezofagitas, kraujavimas, anemija);
• dideli skylės dydžiai diafragmoje, taip pat patys išvaržos;
• slydimo ar raumenų išvarža. Yra gana didelė rizika, kad bus sugadinta;
• stemplės gleivinės displazija, dėl kurios ji tampa panaši į plonosios žarnos gleivinę.

Esant tokioms indikacijoms, būtinai atliekama operacija.

Kontraindikacijos

Turėtumėte žinoti, kad laparoskopija turi daug kontraindikacijų, kurių negalima atlikti. Kontraindikacijos tokioms operacijoms apima šias sąlygas:

• negalima sumažinti stemplės (distalinio) į pilvo ertmę;
• ligos pasikartojimas po operacijos krūtinės ląstos ar pilvo prieigos;
• anksčiau atlikta gastrektomija ir splenektomija;
• stemplės funkcijos sutrikimų buvimas.

Tokiais atvejais laparoskopija gali sukelti įvairias komplikacijas. Todėl, esant minėtoms kontraindikacijoms, gydymas atliekamas kitais chirurginiais metodais.

Komplikacijos

Kai kuriais atvejais po operacijos laparoskopija pacientui gali išsivystyti kai kurių komplikacijų. Priežastys jų išvaizda gali būti individualios žmogaus kūno charakteristikos ir medicininės klaidos. Be to, labai dažnai komplikacijos atsiranda dėl operacijos, priešingos esančioms kontraindikacijoms.

Dažniausiai pasireiškiančios komplikacijos po laparoskopijos apima:

• kraujavimas;
• stemplės sutrumpinimas. Tokioje situacijoje fiksacija skrandžio krūtinėje;
• anemija;
• stemplės susiaurėjimas (rūkymas);
• stemplės vėžys.

Tačiau laparoskopija yra veiksmingas būdas pašalinti išvaržą, o kvalifikuotas chirurginis gydymas komplikacijų po operacijos paprastai nėra.

Smegenų išvarža yra rimta patologinė būklė, kurią reikia gydyti, net jei jos dydis yra nedidelis ir kliniškai nėra.

Vaizdo "Laparoskopinis išvarža iš išvaržos"

Vaizdo įrašas, kuriame galite sužinoti, kaip veikia operacija, siekiant pašalinti išvaržą iš stemplės. Ne dėl švelnios širdies.

Laimingas lankytojas!

Dėkojame, kad lankėtės mus!

Pašalinti išvaržos AML ir pooperacinį atsigavimą

Diafragmos stemplės diafragmos radiacinis gydymas yra skirtas didelio dydžio defektams, rimtų komplikacijų atsiradimui, organų perpildymui ir nehirurginio gydymo neveiksmingumui. HHL reiškia skrandžio dalies išėjimą išsiplėtusios ir susilpnėjusios stemplės diafragmos angos. Pagrindinės šios patologijos apraiškos yra skausmas, rėmuo, pilvo skausmas, raugėjimas. Diafragmos atidarymo stemplės išvarža sunkėja dėl refliuksinio gastrito, stemplės uždegimo ir tachikardijos.

Diafragmos stemplės diafragmos radiacinis gydymas yra skirtas didelio dydžio defektams, rimtų komplikacijų atsiradimui, organų perpildymui ir nehirurginio gydymo neveiksmingumui.

Konservatyvus HHP gydymas yra neefektyvus ir tęsiamas visą gyvenimą, kuris yra labai neigiamas skrandžio gleivinei. Visi simptomai po gydymo nutraukimo grąžinami, nes pacientui paskirta operacija.

Chirurginis gydymas atliekamas siekiant ištaisyti anatominę organų padėtį: skrandį ir stemplę, palyginus su diafragma.

Kada reikia operacijos?

Diafragmos iškyšos išgrūdo stemplę išimama pagal šias nuorodas:

1. Didelis defektas, sukeliantis tachikardiją ir kvėpavimo pasunkėjimą;
2. Stemplės gleivinės sunaikinimas su flegco fone;
3. Parazofaginės išvaržos su galimybėmis pažeisti;
4. Nepakankamas konservatyvus HH gydymas;
5. Komplikacijų atsiradimas: kraujavimas, erozija, ezofagitas;
6. Smegenų žiedo skrandis.

Gydyklos išvaržos gydymas vaistiniais preparatais turi daugiau šalutinių poveikių ir pavojų asmeniui nei operacijai.

Gydyklos išvaržos gydymas vaistiniais preparatais turi daugiau šalutinių poveikių ir pavojų asmeniui nei operacijai.

HH šalinimo būdai

Atskiros operacijos procedūros veiksmingumas nustatomas sukuriant antikofleksinį mechanizmą ir organų fiksavimą jo anatominėje vietoje. Herniation šalinimas yra plačiai naudojamas pagal Nissen metodą. Šios operacijos esmė yra sukurti sankabą, pasukant rankogalą aplink stemplės dalį. Manžetė sukuria antireflux mechanizmą, kuris apsaugo nuo ezofagito.

Fondoplication pagal Nissen atkuria anatominę organų padėtį ir stabilizuoja stemplės sfinkterio funkciją.

Po tokios operacijos padidėja stemplės tonas, stimuliuojamas judrumas ir gerėja tuštinimasis. Ši operacija išliko pusę šimtmečio aukso standarto gydymui chirurginės išvaržos.

Grenzio pašalinimas pagal Nisseno metodą jau pusę šimtmečio yra aukso standartas stemplės diafragmos atidarymo išvaržoms.

Nissen pašalinimas atliekamas laparoskopiniu būdu arba per atvirą prieigą. Pagrindinis šio tipo chirurginio gydymo trūkumas yra išvaržos gydymas, sutrumpinus stemplę, kuris atsiranda, kai jis yra uždegimas. Šis defektas neleidžia rankogaliai susidaryti aplink stemplę ir yra sukurta skrandyje. Dėl šios priežasties prarandamas svarbus apsauginis regurgitacijos mechanizmas, o kai soda sunaudojama, pilvas plinta, pacientas jaučia sunkumą, skausmą po prisotinimo, o tai neigiamai veikia gyvenimo kokybę.

Laparoskopinis HH gydymas

Klasikinė versija taikoma laparoskopiniam gydymui, siekiant izoliuoti stemplę ir skrandį iš smegenų maišelio tolesnei fiksacijai norimu anatominiu lygiu.

Laparoskopinis HH šalinimas gali sumažinti stemplės diafragmos atidarymo defektą, po to - fundoplication.

Laparoskopinės operacijos privalumai HH:

1. Mažiausia galimybės sukurti prieigą;
2. Anatominės organų padėties atkūrimas;
3. Gerinti paciento gyvenimo kokybę, normalizuojant stemplės vožtuvą.

Klasikinė versija taikoma laparoskopiniam gydymui, siekiant izoliuoti stemplę ir skrandį iš smegenų maišelio tolesnei fiksacijai norimu anatominiu lygiu.

Po laparoskopinės operacijos yra Hiatal išvarža rizika yra tik 3%, ir palaikomasis vaistai visiškai pašalina komplikacijų.

Chirurgija dėl išvaržos komplikacijų

Dažnai stemplės vožtuvų išvarža yra sudėtinga dėl komforto sutrikimų: skrandžio opa, ezofagitas, cholelitiazė, kurios taip pat reikalauja radikalių gydymo. Tokiose sudėtingose ​​situacijose geriausias variantas yra laparoskopinė chirurgija, kuri vienu metu suteikia prieigą keliems organams: skrandžiui, tulžies pūslei ir diafragmui.

Kai hibridiniai operacija procedūros trukmė yra padidintas 30-50 minučių, chirurgas turi dūrio tiesiai į išvaržų defektu, o taip pat formuoja prieigą prie kitų organų: Cholecistektomijos (jei cholecistitas) arba proksimalinės vagotomy (už opinį ligų).

Mišrioje operacijoje procedūros trukmė padidinama 30-50 minučių, o chirurgas tiesiai į treniruotės defektą atlieka punkciją, taip pat formuoja prieigą prie kitų organų.

Reabilitacijai po laparoskopijos trunka nuo dviejų savaičių iki mėnesio, pacientas turi laikytis dietos 2 mėnesius, po kurio išnyksta vaistų poreikis ir griežta dieta.

Kontraindikacijos ir poveikis

Prieš operaciją pašalinti defektą Hiatal pacientas eina išsamią diagnozę ieškoti gretutines ligas, kurios gali tapti pavojingos gyvybei ne chirurginio gydymo laiko.

Šių atvejų HHP chirurgija yra draudžiama:

1. Širdies ir kraujagyslių ligų patologija, plaučių liga, diabetas, kepenų cirozė;
2. Kraujo liga, krešėjimo sutrikimas;
3. nėštumo laikotarpis;
4. Infekcinės ligos.

Diafragmos atidarymo stemplės išvaržos operacijų tipai

Kaip tai atpažinti?

Dažniausiai pasireiškę išvaržos simptomai yra:

• Skausmas yra labiausiai tipiškas patologijos simptomas. Jie sudegina, atsiranda epigastričiuose, krūtinės srityje, kartais kairėje pusėje, labai padidėja judesys, fizinis krūvis ir lenkimas.
• Skausmingas, ilgai trunkantis rėmuo - pasireiškia po valgio ir tuščio skrandžio, susilpnėjęs gulėdamas ir linkęs į priekį.
• Bėrimas rūgštus, karstų, oro, taip pat regurgitacijos, dažnai skausmo fone.
• Sunkus rijimas, vienkartinio įkyros pojūtis, skausmas rijimo procese. Mėginimai nuryti maistą gali lydėti skausmo padidėjimas, diskomforto jausmas už krūtinkaulio, atsirandantis dėl skausmo, kuris dažnai skleidžiasi į kairę pečių, apatinę dalį (kaip ir angina).
• Yra deginimo pojūtis, nepasitenkinimas kvėpavimu, oro trūkumas.
• Kai kuriais atvejais kraujospūdis gali padidėti be jokios priežasties.
• Naktį yra stiprus kosulys, kartu su uždoriu, padidėjęs seilėtekis.
• Gali pasirodyti ramybė.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus diafragminių išvaržų gydymas yra beveik visiškai panašus į refliukso ezofagito gydymą. Vienintelis numatomas jų vartojimo rezultatas yra simptomų pašalinimas. Gydant nustatytus vaistus, dietinius ir kitus vaistus, galima pasiekti gana patenkinamą būklę.

Iš karto nutraukus gydymo kursą atkuriama visa klinikinė būklė (skausmas, beveik nuolatinis raugėjimas ir ilgesnė rėmuo).

Šiandien konservatyvus gydymas (jį atlieka gastroenterologas) skiriamas tik pacientams, kuriems yra nedidelio dydžio stemplės išvarža.

Renkantis tokį gydymo būdą, pacientas turi nepamiršti, kad vaistas truks visą gyvenimą. Nurodytų vaistų poveikis yra švelninti simptomus ir užkirsti kelią refliukso ezofagito vystymuisi.

Galimos gydymo atsisakymo pasekmės

Nepaisant tiek terapijos, tiek chirurginių išvaržų gydymo metodų, gali išsivystyti labai rimtos komplikacijos, įskaitant stemplės vėžį. Medicinos statistika ir tyrimo duomenys rodo, kad praėjus 6 metams po ligos atsiradimo, piktybinio naviko atsiradimo tikimybė po 10-12 metų padidėja 3 kartus - beveik 5 kartus.

Šiuo atveju naviko išvaizda atsirado dėl diafraginio epitelio metaplazijos dėl ilgalaikio skrandžio sulčių poveikio.

Kitas siaubingas komplikacijas yra skrandžio vėžys. Nuolat vartojant vaistus, kad sumažėtų skrandžio sulčių rūgštingumas (kemelis, omezas, ranitidinas) praėjus 5 metams po ligos atsiradimo, skrandžio neoplazmo rizika padidėja maždaug 4 kartus, po 12 metų - beveik 6 kartus.

Vėžys išsivysto dėl žarnyno pernelyg didelio judesio pažeidimo, dėl kurio į skrandžio kamerą patenka plonosios žarnos kilpos turinys ir skilvelių epitelio metaplazija.

Kiti galimi išvaržos komplikacijos yra:

• kepenų stemplės opa;
• erozinis arba optinis refliuksinis ezofagitas;
• kraujavimas iš stemplės (gali būti lėtinis arba ūmus);
• stemplės smegenų raumenys;
• skrandžio gleivinės prasiskverbimas į stemplę;
• stemplės perforacija;
• diafragminės išvaržos pažeidimas.

Ar liaudies gynimo priemonės yra veiksmingos?

Šis skyrius yra ypač įdomus mėgėjams namų auginamų receptų, gydytojų, skirtų įvairių ligų gydymui. Rekomenduojami senoviniai žolininkai, įvairių patarimų rinkiniai, kiti pseudo-moksliniai literatūros metodai, gydant diafragminės atidarymo išvaržą, gali sukelti trumpalaikį refliukso ezofagito būklės pagerėjimą ir pašalinimą.

Būtent šie trumpi remisijos laikotarpiai, kuriuos pacientai ir jų giminaičiai suvokia kaip gydymą. Tradicinė medicina rekomenduoja atsikratyti stemplės išėjimo išvaržos:

• jaunų šakų, gilių ir ąžuolo lapų žievės nuoviras;
• raudonųjų didelių gėlių batų nuoviras;
• infuzija, pagrįsta lapais ir žolės akmenimis;
• Sultinys Potentilla goose.

Jų priėmimo poveikis yra panašus į rezultatą, gautą griežtai laikantis medicininių rekomendacijų dėl gyvenimo būdo koregavimo, pavyzdžiui:

• rūkymo nutraukimas;
• svorio mažinimas;
• Maisto kiekio sumažinimas;
• atsisakymas alkoholinių gėrimų;
• sunkaus vartojimo šokolado, kavos, citrusinių vaisių kiekio apribojimas.

Liaukų gydytojų siūlomos priemonės turi tokį patį poveikį kaip ir rekomenduojami vaistai: jie neutralizuoja skrandžio sultis arba sumažina jo rūgštingumą. Renkantis liaudies metodus, būtina atsižvelgti į tai, kad, palyginti su vaistiniais preparatais, jų veiksmingumas yra gerokai mažesnis, be infuzijų ir nuojautų nepadeda ištaisyti diafragmos, stemplės ir skrandžio susišvirkštų aparatų.

Chirurginis gydymas

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, galime drąsiai teigti, kad šiuo metu operacija yra vienintelis radikaliausias ir veiksmingiausias būdas gydyti stemplės diafragmos atidarymo išvaržą. Tai taip pat parodoma, jei nėra atlikto gydymo vaistais rezultatų.

Chirurginės intervencijos tikslas - atstatyti natūralius anatominius santykius stemplėje, diafragminėje skylėje ir skrandyje.

Kokiais atvejais yra parodyti operatyvūs gydymo metodai?

Pagrindinės operacijos, skirtos išbrėžti išvaržą, požymiai yra:

• konservatyvios terapijos neefektyvumas;
• didelės išvaržos buvimas;
• protrūkio fiksavimas žandikaulyje;
• komplikacijų (kraujavimas, anemija, ezofagitas, erozija ar stemplės opa) raida;
• periozofaginio (parazaragio) išvaržos tipo išvarža - jei yra, pažeidimo tikimybė žymiai padidėja;
• stemplės gleivinės neteisingas vystymasis (displazija), dėl ko jis įgyja plonosios žarnos gleivinės struktūrą.

Pagrindiniai chirurginio gydymo tipai

Visų šiuolaikinėje medicinoje naudojamų metodų tikslas yra sukurti specialų antirefleksinį mechanizmą, kuris apsaugotų skrandžio turinį į stemplę.

Daugeliu atvejų Nissen fundoplication yra naudojamas. Rudolfas Nissenas pirmą kartą atliko daugiau kaip pusę šimtmečio (1955 m.) Tokį refliukso operaciją.

Jo esmė susideda iš susikaupimo, paremto viršutine skrandžio dalimi, sukuriant 360 laipsnių kampu aplink apatinę stemplės dalį. Tokio manžeto buvimas apsaugo nuo skrandžio turinio refliukso atgal į stemplį, taip išvengiant ezofagito atsiradimo.

Fondoplicicijos įgyvendinimas taip pat padeda atstatyti apatinio stemplės sfinkterio anatominę struktūrą. Be to, atkurta jo funkcinė būklė:

• padidėjęs tonas;
• sumažėja trumpalaikio atsipalaidavimo dėl skrandžio kameros tempimo atvejų skaičius;
• skatinami jo motoriniai įgūdžiai;
• ištuštinimo procesas yra patobulintas.

"Nissen" pasiūlyta fundoplicacija su jo modifikacijomis vis dar yra "auksinis standartas" antireflux chirurgijos srityje.

"Nissen" stemplės atidarymo išvaržos operacija atliekama dviem būdais:

Reikia pažymėti, kad turi du svarbius trūkumus:

1. Ilgalaikio fiksuoto išvaržymo atveju klasikinė fundoplastinės versijos reikšmingai pablogina pacientų gyvenimo kokybę.

Problema yra tokia: lėtinis uždegiminio proceso eiga (būtent refliukso ezofagitas) veda prie stemplės sutrumpėjimo daugiau nei 1/3 ilgio ir visiškos jo vietos krūtinėje. Dėl šios priežasties manžetai suformuojami ne per stemplę, bet aplink skrandį.

Rezultatas - absoliutus vožtuvo susidarymas kardio srityje ir vieno iš svarbiausių skrandžio apsauginių mechanizmų paciento nuostolis: regurgitacijos procesas. Geriant gazuotus gėrimus, dujas formuojančius produktus, skrandis kardiologiniu būdu negali atsikratyti išmetamų dujų, kurie kaupiasi ir sukelia patinimą.

Niežulys atsiranda dėl diskomforto, sunkumo, skrandžio skausmo.

2. Antrasis klasikinės fundoplastikos trūkumas yra didelė pasikartojimo tikimybė, nes šis metodas nenumato sukurto rankogalio fiksavimo momento. Dėl to po tam tikro laiko manžetė išstumia ir liga grįžta. Dažniausiai recidyvai stebimi po vienerių ar dvejų metų po Nissen operacijos.

Laparoskopiniai metodai

Vis daugiau ir daugiau stemplės išvaringumo gydytojų specialistai teikia pirmenybę laparoskopijai. Be klasikinės laparoskopinės technikos, šiandien daugybė naujų pokyčių yra naudojami chirurginės chirurgijos operacijose.

Operacijos metu chirurgui suteikiama galimybė matyti monitoriuje padidintą vaizdą: užtikrinama puiki vizualizacija visose - net itin patvariose - veikiančios zonos anatominės struktūros: blauzdos nervas, fascinė erdvė ir skrandžio indai. Dėl to gerokai pagerėja atliktų manipuliacijų kokybė, o sužalojimo tikimybė gerokai sumažėja.

Operacijos esmė

Chirurginės procedūros metu stemplė ir viršutinė skrandžio dalis išsiskiria iš sukibimo, o po to nukreipiama į pilvo ertmę, kol pasiekiamas anatomiškai teisingas lygis.

Po to atliekama krūmapgrafija, kurios esmė yra sumažinti stemplės atidarymo skersmenį iki atitinkamos normos. Tada atliekamas fundoplication, kurio metu mankšta sukurta remiantis skrandžio sienelėmis, kurios buvimas neleidžia skrandžio turinio patekti į stemplę.

Naujųjų laparoskopinių metodų skiriamieji požymiai yra:

• kruopštus darbas;
• natūralios viršutinės pilvo ertmės anatomijos atkūrimas;
• normaliai funkcionuojančio gastroezofaginio vožtuvo veikimas, kad po operacijos pacientas negalėtų vartoti vaistų ir normaliai gyventi.

Daugelyje šiuolaikinių klinikų "Liga Sure" aparatas naudojamas dozuotam elektroterminiam audinių susiliejimui. Naudojimo pranašumas yra sugebėjimas "užvirinti" indus, nepažeidžiant aplinkinių audinių.

Vietoj tradicinio fundoplication naudojamas Toupet metodas 270 laipsnių kampu, kuris užtikrina fiziologinį sfinkterio funkcionavimą pooperaciniu laikotarpiu, kartu išsaugant natūralius apsauginius rauginimo ir vėmimo refleksus mechanizmus (minėtus anksčiau).

Laparoskopinės stemplės treniruotės gydymo metodo tobulinimas smarkiai sumažino recidyvų skaičių: tikimybė, kad ligos pasikartojimas po metų bus 2%, o po 5 metų - 3,5%.

Operacija "Esophyx" (pagal "NOTES" metodą)

Rusijoje šis metodas pradėtas taikyti 2010 m. Extreme kraujo chirurgija arba stemplės išvaržos pašalinimas pagal metodą Esophyx apima operaciją per natūralias kūno angas - PASTABOS.

Vykdant intervenciją, apskritai priekinėje pilvo sienoje nėra jokios punkcijos. Metodo esmė - tai į burnos įstumimas į specialaus aparato "Esophyx" stemplės lumeną, kurio pagalba susidaro naujas skrandžio kampas ir gastroezofaginio jungties "manžetai". Visas procesas yra kruopščiai kontroliuojamas lanksčiu endoskopu.

Taigi stemplės diafragminės angos išvarža išnyksta be įpjovimų pilvo srityje.

Nepriklausomai nuo specifinio chirurginio gydymo metodo, jo efektyvumą daugiausia lemia chirurgo patirtis ir kvalifikacija.

Baigdamas reikėtų pažymėti, kad šiuolaikinė medicina siūlo daugybę kitų būdų, kaip gydyti diafragmos diafragmos išvaržą, tačiau iš tikrųjų gydytojai nėra patenkinti rezultatais ir kuria naujus metodus. Šiuo atveju pagrindinis dėmesys skiriamas ne tik žandikaulio žiedo siuvimui, bet ir visos stemplės-skrandžio jungties vožtuvo funkcijos vertei atkurti.

Operacijos, kai yra kitų ligų

Iš stemplės atlošo išvaržos dažnai lydi dvylikapirštės žarnos opa ir tulžies akmenų liga, dėl kurios buvimo reikalinga chirurginė intervencija.

Tokioje situacijoje laparoskopiniai metodai yra idealus gydymo būdas ir leidžia tuo pačiu metu atlikti kombinuotas (tuo pat metu) operacijas įvairiems patologijoms, apimančioms keletą organų, esančių pilvo ertmėje:

• tulžies pūslės;
• Vaterinis nipelis;
• skrandis;
• diafragma.

Aukšto lygio specialistas leidžia sumažinti komplikacijų skaičių iki minimumo, o operacijos trukmė padidėja tik pusvalandį arba 40 minučių.

Kombinuotoje intervencijoje laparoskopinė prieiga per vidurius diafragmos diafragmos išvaržos gydymui vienu metu atlieka selektyvinę proksimalinę vagotomiją (lėtinės dvylikapirštės žarnos opaligės atveju) ir cholecistektomiją (lėtinio kumuliacinio cholecistito atveju).

Pooperacinis laikotarpis

Dėl laparoskopijos dėl išvaržos, stemplės atidarymas ant odos pilvo srityje yra 3 arba 4 pjūviai. Jų ilgis gali būti nuo 5 iki 10 mm. Nuo pirmos dienos pacientai gali išlipti iš lovos ir gerti. Antrąją dieną leidžiama gauti šiltą skystą maistą.

Pacientai išleidžiami nuo pirmos dienos iki šeštos dienos: konkrečios datos nustatomos pagal ligos sunkumą.

Po 14-20 dienų operacija gali grįžti į darbą.

Griežta dieta skiriama apie 2 mėnesius, o švelnesnė - iki šešių mėnesių.

Po to iš esmės dietos poreikis, taip pat vaistų vartojimas, išnyksta.

Galimos komplikacijos

Dažniausi komplikacijos po operacijos, kad pašalintų stemplės atidarymo išvaržą, yra šios:

• ligos pasikartojimas;
• manžetės nuleidimas;
• diskomforto pojūtis krūtinės srityje;
• skausmas;
• sunku nuryti;
• uždegiminiai procesai;
• siūlė skiriasi.

Komplikacijos gali pasireikšti kuo greičiau, nes audinių regeneracija ir pjovimo vietų gijimas prasideda iš karto po operacijos.

Dieta ir mityba prieš ir po operacijos

Diafragmos stemplės diafragmos diafragmos smegenyse yra rekomenduojamas trupmeninis maitinimas mažomis porcijomis.

Galite papietauti ne vėliau kaip prieš 3 valandas prieš miegą.

Po valgio turėtum sėdėti ar judėti (maždaug per valandą). Judėjimas stimuliuoja maisto išsiskyrimą iš skrandžio ir sumažina gastroezofaginio refliukso pasireiškimus.

Tarpų tarp maitinčių nerekomenduojama gerti.

Iš gazuotų gėrimų turi būti atsisakyta.

Jūs negalite persivalgyti.

Reikėtų netaikyti dietos: didžioji dalis bet kokios rūšies kopūstų, ankštiniai, juodoji duona, vynuogės, pieno produktai, pienas: jų suvartojimas sukelia padidėjusį intraabdominalinį ir intragastroinį spaudimą, dėl kurio skrandžio turinys išsikrauna į stemplę.

Esant stemplės stemplei, vadinamasis "stemplės stalas" yra nustatytas. Jame yra: sviestas, minkšti virti kiaušiniai, grietinė, varškė arba rutuliuoti, daržovių sriubos (tarkuotų), grūdai, mėsos ar žuvies sriubos, mirkyti krekeriai, tarkuoti arba kepti obuoliai.

Jūs negalite naudoti: turinti rūgščią skonį, vaisių sultis, soda, alkoholinius gėrimus.

Prieskoniniai prieskoniai draudžiami.

Maistas po stemplės atidarymo išvaržos operacijos yra beveik toks pat kaip ir kitos rekomenduojamos pooperacinės maitinimo sistemos.

• Pirmoji diena: galite gerti nedidelį kiekį vandens (iki 300 ml).
• Antroji diena: leidžiama naudoti nedidelę skysčio maisto dalį - geriausia mažai kalorijų sriuba.
• Kai kūnas atsigauna, dieta yra praturtintas minkštu maistu, kuris gali būti lengvai išsiplėtęs per stemplę.
• Grįžti į įprastą mitybos būdą leidžiama tik su gydytojo leidimu. Pagrindiniai šio principo principai turėtų būti laipsniški ir nuosaikūs.
• Svarbus dalykas yra suvartotų produktų temperatūra: geriausia išlaikyti normalią kūno temperatūrą. Šio reikalavimo priežastis yra tai, kad po operacijos dažnai išsivysto kardio edema, todėl sunku išplėsti maistinę masę aukštesnėje ar žemesnėje temperatūroje.