Išvarža iš tranzistoriaus

Gydytojai

Medicinos statistika rodo, kad išvarža po operacijos pilvo organuose atsiranda nuo 5 iki 10 proc. Operuotų pacientų.

Ši patologija gali susidaryti netrukus po operacijos, taigi po ilgo laiko po jo.

Toks išvarža susiformuoja toje kūno dalių dalyje, kurioje buvo atlikti chirurginiai pjūviai, leidžiantys patekti į veiklos sritį. Dažniausiai šie neoplazmos atsiranda po operacijos, pavyzdžiui:

apatinė arba viršutinė vidurinė laparoskopija;
apendektomija (apendicito pašalinimas):
kepenų rezekcija;
cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas);
chirurginė operacija, kurią sukelia skrandžio perforacija pepsine opa;
žarnyno obstrukcija;
operacija kiaušidėse ar inkstuose;
ginekologinės operacijos (cezario pjūvis, gimdos fibroidai ir kiaušidžių cistos) ir tt

Po tulžies pūslės laparoskopijos išvarža pasireiškia daug rečiau nei po tradicinės pilvo cholecistektomijos.

Pooperacinės išvaržos klasifikavimo metodai

Yra keletas tokių formavimų klasifikavimo kriterijų. Pavyzdžiui, priklausomai nuo akcijos dydžio:

mažos išvaržos (tai nedaro įtakos pilvo forma);
viduryje (paimamas bet koks atskiras pilvo ertmę, pvz., bambos);
platus (užima atskirą pilvo sienos plotą);
milžiniška išvarža (vienu metu užimama keliais (iš dviejų ar trijų ar daugiau) sričių (pvz., bambos ir dešiniojo pilvo srityje, atsirandanti po cholecistektomijos).

Be to, ekspertai išskirti vienkameras ir daugiapakopis ir daugkartinio naudojimo arba neatsinaujina išvarža. Atskirai paskirstyta periodinė grupe išvarža.

Šių patologijų priežastys

Paprastai šios patologijos atsiranda atlikus neatidėliotiną chirurginę intervenciją, kai nėra vieninteles laiko operacijos virškinimo sistemai paruošti.

Tokiais atvejais padidėjęs intra-pilvo slėgis, sulėtėjęs žarnyno judesys ir kvėpavimo sutrikimai pacientui. Visi šie veiksniai neigiamai veikia įprastą chirurginės žaizdos randą.

Be to, patologinį išsišakojimą gali sukelti nepakankamai kvalifikuotas įsikišimas, taip pat žemos kokybės įrangos arba nepakankamų kokybės medžiagų naudojimas.

Šie veiksniai lemia siūlių sklaidą, uždegimą, hematomų susidarymą ir nudegimą.

Išvarža gali atsirasti ir po pilvo drenažo procedūros arba dėl ilgo tamponado.

Dažnai pooperacinė ventralioji išvarža atsiranda, nes pacientas pažeidžia gydytojo paskirtą gydymo schemą. Tokie pažeidimai, visų pirma, apima:

padidėjęs fizinio aktyvumo perviršis;
nepaisyti nustatytų dietų;
atsisakymas naudoti medicininę tvarsliava.

Patologijos, kurios taip pat gali sukelti šią išraišką:

ilgalaikis vėmimas;
susilpnėjęs imunitetas;
bendras kūno silpnumas;
vidurių užkietėjimas;
plaučių uždegimas;
bronchitas;
nutukimas;
cukrinis diabetas;
sisteminės ligos, sukeliančios struktūrinius jungiamojo audinio pokyčius.

Klinikinis šio patologinio proceso vaizdas

Pirmasis išorinis šios patologijos ženklas yra navikas panašus išsišakojimas rando srityje. Kartais išpjovos vietoje nėra išvaržos, bet šiek tiek toli nuo jo.

Pradinėje ligos vystymosi stadijoje paprastai nėra skausmo sindromo, ir paprastai išvarža gali būti gana lengvai pašalinta. Jei pacientas yra horizontalioje padėtyje, iškyšos dydis mažėja arba išvarža visiškai išnyksta.

Skausmas gali pasireikšti dėl fizinio krūvio dėl paciento kritimo ar pernelyg didelės įtampos pilvo raumenyse.

Tolimesniam patologijos vystymuisi būdingas skausmo sindromo, kuris dažnai gali būti paroksizmas, išsiplėtimas ir skausmo sindromo padidėjimas.

Pagrindiniai šios patologijos simptomai:

bendras silpnumas;
vidurių užkietėjimo atsiradimas;
sutrikusi žarnyno judrumas;
trachimas;
pykinimas;
meteorizmas;
sąstingis, kuris gali sukelti apsinuodijimą;
išsiplėtimo srities sudirginimas ir uždegimas;
disjuriniai sutrikimai (charakterizuojami viršūnių išvaržos).

Galimos komplikacijos

Tokios formacijos taip pat pavojingos, nes jos gali sukelti rimtų komplikacijų, būtent:

koprostatė (sąstingis ir išmatų kaupimasis);
uždegimas;
pažeidimas;
pilnas ar dalinis žarnyno obstrukcija;
organų lukšto perforacija.

Dėl tokių komplikacijų būdingi šie simptomai:

skausmo intensyvumo padidėjimas;
pykinimas, kuris dažnai baigiasi vėmimu;
vidurių užkietėjimas;
padidėjęs dujų generavimas;
išvaizda kraujo išmatose;
išvarža negali būti sumažinta.

Pavojingiausia iš šių patologijų yra pažeidimas, kai varnos, esančios graužikų maišelyje, išspaudžiamos taip vadinamo ausų žiedo zonoje (kitaip tariant, toje vietoje, kur išvaržos eina už pilvaplėvės). Toks apribojimas gali sutrikdyti kraujo tiekimą, o organas gali mirti tik per kelias valandas, atsižvelgiant į išsivysčiusį peritonitą. Jei medicininė priežiūra vėluojama - mirtis yra įmanoma.

Siekiant pašalinti šią patologiją, dažnai būtina atlikti pilvo laparotomijos intervenciją.

Gydymo metodai

Deja, šiuo metu nėra kito veiksmingo pooperacinės išvaržos gydymo būdo, išskyrus chirurginę intervenciją.

Konservatyvus gydymas skiriamas tik tada, kai yra tokios operacijos reikšmingų kontraindikacijų.

Kai būtina nehirurginis šių patologijų gydymas:

sekite specialią dietą;
vykdyti nuolatines prevencines užkietėjimo prevencijos priemones;
pašalinti padidėjusį fizinį aktyvumą;
Būtinai dėvėkite medicininę tvarsliava.

Operacija, skirta pašalinti pooperacinę išvaržą, yra vadinama hernioplastika.

Hernioplastika gali būti atliekama dviem būdais:

naudojant vietinį audinį (aponeurozės uždarymas). Ši technika taikoma tik tuo atveju, jei susidariusios patologijos dydis neviršija penkių centimetrų. Vykdant tokią hernioplastiką galima pagal vietinę anesteziją. Pastaruoju metu šis metodas yra retai naudojamas, nes žmogaus kūno audiniai nesiskiria dėl ypatingos jėgos, dėl ko gali atsirasti patologija. Be to, toks audinių judėjimas pašalinant defektą sutrikdo įprastą pilvo sienelės anatomiją;
dirbtinių galūnių naudojimas iš sintetinių medžiagų. Šiuolaikinėje medicinoje naudojami neto tipo allotransplantatai, kurie yra specialūs tinklai, pagaminti iš stiprios ir hipoalerginės medžiagos. Tokie akių protezai yra:

neabsorbuojantis;
absorbuojamas perpus;
visiškai absorbuojamas;
ne lipni, kurie yra dedami arti vidaus organų.

Kadangi kiekvieno tokio protezo tipo skiriasi nuo kito pagal numatytą paskirtį, jie parenkami atskirai kiekvienam konkrečiam pacientui.

Laikui bėgant, alotransplantacija suformuoja savo žmogaus audinius ir užauga. Visa apkrova patenka ant patvarios dirbtinės medžiagos, o bronchinės sienos anatomija nėra sutrikdyta. Šio atvejo pasikartojimo rizika yra sumažinta iki minimumo.

Paprastai toks įsikišimas atliekamas atviro metodo dėl šių priežasčių:

pacientas jau turi randą, kuris dažnai turi būti ištaisytas chirurginiu būdu;
oda iškyšulio srityje yra ištempiama ir plona, todėl, siekiant pagerinti kosmetinį efektą, ši dalis turi būti pašalinta;
tik atvira prieiga užtikrina tinkamą akių protezavimą;
Su tokia operacija garantuojama vagysčių, įstrigtų į smegenų maišą, apsauga, taip pat kokybinis išpjovimas iš smegenų smegenų ir chirurginių randų.

Hernioplastic protezavimas apima bendrą anesteziją.

Tokiais atvejais laparoskopinė ir priešlaikinė intervencija netaikoma, nes vidinių organų sužalojimo tikimybė yra per didelė. Šie metodai naudojami mažiems išvaržoms, kai nereikia kosmetinės korekcijos.

Pagrindiniai minimaliai invazinių chirurginių metodų privalumai:

mažas skausmo intensyvumas po operacijos;
mažas chirurginių punkcijų dydis (iki vieno centimetro);
greita reabilitacija.

Hernioplastikos rezultatai turėtų būti tokie:

visiškai pašalinti kosmetinį defektą (iškyšą);
pooperacinio rando pašalinimas;
pagerinti paciento pilvo išvaizdą;
skausmo malšinimas;
rimtų komplikacijų prevencija.

Pooperacinė reabilitacija

Terminas "atstatymas po kirmino" yra paprastai trys mėnesiai. Šiuo metu pacientas privalo laikytis šių privalomų medicininių reikalavimų:

po tokios operacijos būtina dėvėti papildomą medicininę tvarsliava;
būtina pašalinti padidėjusį fizinį aktyvumą, o ne svorį;
būtina pašalinti pilvo raumenų įtampą;
privalo laikytis specialios dietos;
būtina atidžiai kontroliuoti žarnyno judesių reguliarumą.

Jei šiuo metu kalbame apie rekomenduojamą dietą, tai atitinka šiuos reikalavimus:

kietas maistas turi būti pašalintas iš dietos;
iš skysto indo, rekomenduojami mažos riebalų sultiniai ir ryžių vanduo;
turėtų būti gurkšnoti saldūs (ne rūgšti) vaisių želė ir rožinis pagrindas;
siekiant pašalinti slėgio atsiradimą veikimo zonoje, produktus, sukeliančius vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo atvejų, reikėtų pašalinti iš dietos;
turėtų būti nedidelė, nedidelėmis dalimis, bet dažnai (palaikoma septynis kartus per dieną) reguliariais laiko intervalais;
maistas turėtų būti šiltas, virtas arba virtas, virtas ar kepamas.

Rekomenduojama naudoti šiuos produktus:

plaušo turtingi patiekalai iš grobuoniškos ropės, morkos ir runkeliai;
mėsos mėsos rūšies mėsos rūšys: mėsos, kalakutienos, vištienos arba veršienos mėsos rūšys;
išpylta javų košė (grikiai, avižiniai dribsniai, ryžiai);
garo omelets;
vieną kartą per savaitę galite valgyti vieną minkštą virtą kiaušinį;
gausus gėrimas (grynas vanduo, kisseliai, džiovinti vaisių kompotai, įvairios vaistažolių užpilai ir nuoviruokliai).

riebi, kepti, aštrūs, rūkyti, konservuoti ir marinuoti patiekalai;
ankštiniai augalai (žirniai, lęšiai, pupelės);
balti kopūstai;
žalieji pomidorai;
švieži obuoliai;
mielių produktai;
pienas;
gazuoti gėrimai;
alkoholis;
saldainiai;
keksas

Išvarža po tulžies pūslės pašalinimo simptomų

Išvarža po operacijos pašalinti tulžies pūslę suaugusiems

Giria yra vidinių organų išstūmimas kūno viduje arba už jos ribų. Ši patologija negali atsirasti be pilvo sienelės defektų, taip pat padidėjęs spaudimas organui. Pooperaciniame laikotarpyje toks defektas yra sukurtas siuvimo srityje. Iš pragulos po operacijos pašalinti tulžies pūslę suaugusiesiems dažnai atsiranda pooperacinis randas, nes yra silpniausia vieta. Iš esmės patologija vystosi per metus po operacijos, nes audinių vientisumas buvo pažeistas ir įpjovimo vietoje nebuvo formuojamas stiprus jungiamasis audinys.

Grybelinės priežastys ir jų rūšys

Išvarža yra chirurgijos komplikacijos, skirtos pašalinti vidinį organą. Dažniau tokios pasireiškimo pasitaiko po cholecistektomijos.

Švietimo išvaizda siejama su nepaprastosios avarinės operacijos, nes nėra galimybės tinkamai paruošti pacientą operacijai.

Jei virškinimo trakto ruošimas buvo neišsamus arba netinkamas, pooperaciniu laikotarpiu bus pažeista žarnyno judrumas, vidurių pūtimas, sulėtės išmatų judėjimas. Dėl to padidėja intra-pilvo spaudimas ir chirurginio rando vietos atsiradimas dėl išvaržos.

Kiti veiksniai, kurie sukelia pooperacinę išvaržą, yra šios būsenos:

netinkamas siuvimas (stiprus audinių ištempimas);
prasta siuvimo medžiaga;
siūlė skiriasi;
nutukimas;
pooperacinės infekcijos.

Dėl patologinių vagų formavimo priežastis tampa paciento nesilaikymas režimu pooperaciniu laikotarpiu, padidėjęs fizinis krūvis.

Po tulžies pūslės laparoskopijos šios komplikacijos atsiradimas yra labai retas, nes tai švelnus chirurginis procesas, sukuriantis minimalų žaizdos paviršių. Laparoskopinė operacija gali sukelti išvaržymus nelaimingo atsitikimo atveju, nutukimo ar pooperacinio sutrikimo atveju.

Išvaržos tipas nustatomas pagal šiuos parametrus:

pagal vietą;
pagal kiekį;
dydžio;
atkryčio metu.

Ši klasifikacija yra būtina norint pasirinkti tinkamą gydymo būdą.

Simptomatologija

Pooperacinių komplikacijų diagnozavimas išvaržos formos nėra sudėtingas, nes toks formavimas yra matomas išnagrinėjus. Tai atsiranda chirurginio rando vietoje ir gali būti ant vieno ar abiejų pusių.

Išsiplėtimas po ištuštinimo tulžies pūslės gali sukelti žarnyno obstrukciją ir išvaržą išvaržos. Kai kuriais atvejais atsiradimo simptomai gali nebūti. Tai taikoma pacientams, turintiems antsvorio ar mažų išvaržų.

Iš pradžių toks išsilavinimas savaime nejaučia ir pastebimas, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Jei pacientas nusileidžia, švietimas nustatomas savarankiškai. Išvarža išauga fiziniu krūviu, įtempimu, kosuliu ar čiaudimu. Kadangi liga vystosi toliau, po to, kai pooperacinio rando defektas tampa didesnis, išsiplėtimas padidėja ir nemaista. Šiai būklei būdingi simptomai:

skausmas;
navikas, išsiskiriantis randu;
dispepsiniai sutrikimai;
sumažėjo aktyvumas.

Iš pradžių skausmas nėra intensyvus, tačiau, kai liga progresuoja, jis įgyja kramtymo pobūdį, kartu su pykinimu, vėmimu, vidurių pūtimas ir gali atsirasti vidurių užkietėjimas. Su tolesniu išvaržos padidėjimu tikėtina, kad jis pažeis, bus sutrikęs, pasireikš visos ar dalinės žarnos obstrukcija. Pacientas susiduria su kritine būkle, kartu su išmatų masei ir dujoms ar visišku nutraukimu, dėl kurios padidėja bendras kūno apsinuodijimas. Ši sąlyga reikalauja skubios hospitalizacijos ir skubios chirurgijos.

Gydymas

Pooperacinės išvaržos gydymas yra tik operacinis. Tačiau yra atvejų, kai dėl kokios nors priežasties nėra galimybės nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją. Tada jie atlieka konservatyvų gydymą, kuris apima dėvimą specialiu tvarsčiu, dietą ir fizinio krūvio ribojimą. Toks gydymas yra įmanomas su neišspręstomis mažo dydžio išvaržomis, kurie nesukelia nuolatinio skausmo sindromo ir gali savaime susilpnėti. Tačiau ši sąlyga nėra ilgalaikė, tik operacija padės visiškai atsikratyti patologijos.

Atsižvelgiant į aukščiau pateiktų formacijų klasifikaciją ir atsižvelgiant į paciento amžių bei fizinę būklę, atliekami keli chirurginio gydymo būdai: paprastas siūlė ir įtampų ginekologijos pagalba.

Pirmasis metodas naudojamas mažiems pilvuko pažeidimams (iki 5 cm), kurie neturi komplikacijų. Tokiu būdu protrūkis yra siūtinas jauniems pacientams. Procesas susideda iš sienos defekto su neabsorbuojamų chirurginių siūlų aplink audinių formavimą.

Antrasis metodas yra dažniausiai naudojamas ir padeda gydyti sudėtingus ir didelius išvaržymus. Tuo pačiu metu pati formacija pašalinama ir, atsižvelgiant į indikacijas, yra žarnyno dalis ir omentum. Po to nustatykite sintetinę tinklelį, kuris yra prisiūtas prie gretimų aplinkinių audinių. Po operacijos implantas jungiasi su audiniais ir yra tvirtai fiksuotas ten, užkertamas kelias patologijos atsiradimui.

Tai galima įterpti sintetinį implantą minimaliai invaziniu būdu. Tai yra laparoskopinė hernioplastika, kai tinklelis įkišamas per pilvo sieną. Tokia operacija turi pranašumų prieš ankstesnį metodą:

minimalus žaizdos paviršius;
sumažėjusi komplikacijų rizika;
skausmo sumažėjimas po operacijos;
trumpas atkūrimo laikotarpis;
sumažėjęs atsinaujinimas.

Kuris iš šių metodų išvaryti išvaržą, tik gydytojas nusprendžia, atsižvelgdamas į visus pirmiau išvardytus veiksnius, nes be operacijos neįmanoma visiškai išgydyti patologijos.

Prognozė

Jei netoleruojate pooperacinės išvaržos, tai be kosmetikos defekto sukuria daug kitų nepatogumų:

skausmas;
darbingumo sumažėjimas;
pažeidimo rizika.

Net jei nėra komplikacijų, tokia patologija mažina paciento gyvenimo kokybę ir, jei jis yra pažeistas, pacientą veda į kritinę būklę. Jei nenorite teikti skubios pagalbos, neturite chirurgijos, tada prognozė bus nusivylusi (9% atvejų tai yra mirtis), todėl chirurginė operacija sutaupys paciento gyvenimą, o rezultatas šiuo atveju yra palankus.

Išvada

Siekiant išvengti pooperacinių komplikacijų po pašalinimo tulžies pūslės, pacientas privalo griežtai laikytis gydytojo nurodymų, laikytis tinkamos mitybos, riboti fizinį aktyvumą ir dėvėti specialią tvarslą. Pacientui reikia atmesti vidurių užkietėjimo galimybę. Visų pirma svarbu, kad operaciją atliktų kvalifikuotas specialistas, naudodamas aukštos kokybės medžiagas ir laikydamasis visų techninių sąlygų.

Ką daryti su pooperacine išvarža?

Toje vietoje, kurioje neseniai įvyko operacija, buvo išsipūtęs, kartais jis vis mažėja ar visiškai išnyksta, kai atsigultate? Tai gali būti pooperacinė išvarža. Turėtumėte atidžiau pažvelgti į simptomus ir nedelsdami pradėti gydymą!

Simptomai ir priežastys

Dėl vidinių organų dalių praradimo gali atsirasti:

apendicito pašalinimas;
laparoskopija;
chirurgija ant kiaušidės;
žarnyno obstrukcija;
chirurginis skrandžio opos gydymas;
tulžies pūslės pašalinimas;
kepenų rezekcija;
gimdos pašalinimas ir kitos ginekologinės operacijos.

Tik 10 proc. Atvejų atsiranda pooperacinė išvarža. Bet kaip atsitinka, kad po gimdos pašalinimo ar kitos pilvo ertmės organų operacijos atsiranda kitos ligos simptomų? Deja, kartais būna atvejų, kai pooperacinio rando srityje pradeda vystytis išvarža, dar vadinama ventraliumi. Po operacijos, siuvimas, prieš pakankamai užaugęs ir paverstas patikimu randu, turi daug įtakos.

Tačiau labiausiai nekenksmingas, iš pirmo žvilgsnio, veiksmas gali būti impulsas vidinių organų išsišakojimui: stiprus kosulys, ilgalaikis vidurių užkietėjimas, raumenų skausmas. Labai dažnai kaltininkai yra patys pacientai: neseka režimas apleisti gydomąjį dietos, atsisakyti dėvėti tvarstį (ypač po gimdos pašalinimo), kilnoja svorius, nereikia baigti gydomas ligoninėje. Visa tai tik padidina rando patologinę būklę.

Labai dažnai vidaus organai išsiskleidžia, kur yra žarnyno kilpos. Kaip matote, šou yra labai nemalonu, verta prisiminti nuotrauką medicinos žinyne. Po pašalinimo iš gimdos, pvz., Pooperacinės išvaržos išpjovos vietoj siuvimo. Jų atsiradimo tikimybė padidėja kelis kartus, kai operacija atliekama tradiciniu būdu. Šiuo atveju atliekamas svarbus pjūvis, kurį sunku užaugti. Kodėl? Pirma, siūlas yra palyginti didelis, ir, antra, po gimdos pašalinimo visas kūnas veikia skirtingai.

Dėl to audiniai nesunaikinami taip greitai, randai būna daug lėtesni, yra didelė tikimybė, kad priekinė pilvo siena gali susilpnėti, todėl reikia ilgesnio gydymo.

Deja, klaidos operacijos metu taip pat sukelia nemalonių pasekmių. Taip pat prisideda veiksniai, turintys prastos kokybės siuvimo medžiagą, neprofesionalų siūlų (ne taip, kaip knygų fotografijoje).

Daugeliu atvejų pooperacinė išvarža rodo labai būdingus simptomus, jų negalima ignoruoti ir gydymą reikia pradėti kuo greičiau.

Taigi, pagrindiniai simptomai yra tokie (laipsniškai):

Vietoje, kurioje buvo atlikta chirurgija, pasirodo patinimas, panašus į naviką, tiek mažas, tiek milžiniškas, o netgi plika akis gali lengvai pastebėti pilvo asimetriją. Tačiau, norint nustatyti labai mažų dydžių išvaržą, būtina nustatyti zondavimo zoną.
Pirmajame etape pooperacinė išvarža negali pakenkti paciento gerovei arba paveikti ją, bet tai nėra priežastis pradėti gydymą!
Su progresuojančia išvarža jau skauda skausmą. Paprastai fizinio krūvio metu, kai veikia pilvo raumenys, paveiktas vidinis organas iškyla dar daugiau, todėl skausmas tampa spazmai.
Kartais randas atsiranda ir uždegimas.
Laikui bėgant skausmas padidėja, bendra sveikatos būklė blogėja, prasideda suskaidymas, mieguistumas, silpnumas.
Vėmimas, pykinimas, nemalonus raugėjimas.
Vis daugiau nerimą kelia vidurių užkietėjimas, dujų kaupimasis, fekių sąstingis.
Kraujas atsiranda išmatose.
Kėdė išnyksta.

Ventralinės išvaržos gydymas

Taigi rezultatas ant veido: audiniai neatspindėjo į krūvį ir operacijos vietoje (gimdos, šlapimo pūslės, apendicito pašalinimas ir kt.) Pradėjo vystytis pooperacinė išvarža. Ką daryti ir kaip atsikratyti šių nemalonių pasekmių, kokį gydymą reikia imtis? Vienas iš išeitis - šalinimas, tai yra išvaržų vartų uždarymas, ir tai įmanoma tik per operaciją. Sunkumas yra tai, kad būtina dirbti su audiniais, kurie buvo pakitę rūkyti, todėl chirurgas turi žinoti visus niuansus. Ar išnyks išvarža iš netinkamo asmens, kuris atliko ankstesnę operaciją? Būtina surinkti visą informaciją apie ankstesnę chirurginę intervenciją, po kurios atsirado pasekmės.

Jei pacientui yra sunkių kontraindikacijų, juos nustato tik specialistas, tada taikomas konservatyvus gydymas. Pacientas turi:

griežtai laikykitės specialios dietos;
vengti vidurių užkietėjimo;
pašalinti net minimaliausias fizines apkrovas;
Būtinai dėvėkite medicininę tvarsliava.

Yra du chirurginio pašalinimo būdai: laparotomija (kai pilama pilvo ertmė yra supjaustyta) ir lankstesnis metodas - laparoskopija (kai operacija atliekama per mažus skyles).

Jei iškyšulys yra nereikšmingas ir raumenys, su kuriais susiduria išvarža, yra nedideli, pvz., Po gimdos pašalinimo naudojant laparoskopiją, tada defekto srityje naudojami audiniai. Tinklelis implantas yra pagrįstas, kai išvarža yra didelė, o jo pašalinimas naudojant pirmąjį metodą gali sukelti pasekmes: sutrinka kraujo apytaka, pasikeičia pilvo slėgis. Nors pastaruoju metu vis dažniau naudojami implantai, siekiant uždaryti išvaržinius vartus.

(+9 balai, 5 įvertinimai) Atsisiųsti.

Pooperacinės išvaržos gydymas

Klasifikacija Kodėl jie rodomi? Patologinio proceso vystymasis ir požymiai Kai neįmanoma atidėlioti? Gydymas Pooperacinis laikotarpis

Remiantis medicinine statistika, po chirurginių intervencijų 5-10% atvejų pilvo ertmės pooperacinė išvarža vystosi, o tai gali atsirasti tiek iš karto po operacijos, tiek pakankamai ilgai.

Pooperacinės išvaržos vystosi tose srityse, kuriose buvo atlikti chirurginiai pjūviai prie pilvo organų. Dažniausiai jie pasirodo po šių operacijų:

apatinė arba viršutinė vidurinė laparoskopija;
apendekomija (apendicito pašalinimo operacija):
kepenų rezekcija;
pašalinus tulžies pūslę;
intervencijos skrandžio opos perforacijai;
su žarnyno obstrukcija;
operacija dėl kiaušidės ar inkstų;
išvarža taip pat gali atsirasti po ginekologinės operacijos (cezario pjūvio, gimdos fibrozės, kiaušidžių cistų ir kt.) ar nėštumo.

Klasifikacija

Išvaržos skiriasi keliais požymiais.

Iš esmės jie yra:

mažas - nekeičia pilvo formos;
vidutinė - uždengia tam tikrą dalį vienos iš pilvo sienos sričių;
plati - išplėsti į atskirą sienos plotą;
milžiniškas - užima kelias sritis (2-3 ar daugiau).

Pagal kitą klasifikaciją, išvaržos po operacijos yra suskirstytos į vienkameras ir daugiapakopis, redukuojamas-nepadedamas.

Atskirą grupę užima periodiško pobūdžio išvaržos.

Kodėl jie pasirodo?

Pagrindinė išvaržos atsiradimo priežastis po chirurgijos yra chirurginė operacija, kurioje atliekamas būtinas priešoperacinis virškinamojo trakto sistemos organų paruošimas, kuris sukelia pilvo pūtimo padidėjimą, žarnyno judėjimo sulėtėjimą ir kvėpavimo organų sutrikimus. Visi šie veiksniai pablogina randų susidarymo sąlygas.
Patologinio išsišakojimo priežastis gali būti nepakankamai kvalifikuotas pats operacijos vykdymas arba netinkamos kokybės įrangos arba medžiagų naudojimas. Visa tai sukelia siūlės sklaidą, uždegimą, hematomų formavimąsi, pūlį.
Išvarža gali būti pilvo drenažo arba ilgalaikio tamponado pasekmė.
Dažnai pooperacinės ventralinės išvaržos priežastis yra paciento nurodytas režimas pažeidimas, ypač:
- didelis fizinis aktyvumas;
- terapinės dietos nesilaikymas;
- atsisakymas dėvėti tvarsliava.
Dėl opų ir sutrikimų atsirado ir išvarža:
- ilgalaikis vėmimas;
- sumažintas imunitetas;
- bendras silpnumas;
- vidurių užkietėjimas;
- bronchito ar pneumonijos atsiradimas;
- nutukimas;
- diabetas;
- sisteminės ligos, sukeliančios struktūrinius jungiamojo audinio pokyčius.

Patologinio proceso vystymasis ir požymiai

Pirmoji patologijos pasireiškimas yra patinimas, panašus į randą. Kai kuriais atvejais, kai keičiasi išvarža, ji gali pasireikšti tam tikru atstumu nuo chirurginio įpjovimo vietos.

Paprastai pradinėje ligos stadijoje nėra skausmo atsiradimo ir lengvai užskaityta. Ištempimas sumažėja arba gali išnykti horizontalioje padėtyje.

Skausmas pasireiškia fizinio krūvio metu, krentant, įtampai (ypač pilvo raumenims). Jis yra susijęs su pilvo ertmės atsiradusio vidinio organo pažeidimu. Proceso progresavimas padidina išsišakojimą ir padidina skausmą, kuris dažnai būna krampa.

Pagrindiniai pooperacinės išvaržos požymiai yra:

silpnumas
vidurių užkietėjimas;
žarnyno mieguistumas;
pykinimas;
trachimas;
meteorizmas;
fekalinė stagnacija, sukelianti apsinuodijimą;
sudirginimo ir uždegimo požymiai iškyšulio srityje;
jei išvarža lokalizuota viršutinės dalies dalyje, stebimos sutrikusios dilgėlės sutrikimai.

Kada negaliu nerimauti?

Dažnai yra šios komplikacijos:

išmatų kaupimas (coprostasis);
uždegimas
pažeidimas;
žarnų obstrukcija (dalinė ar visa);
perforacija.

Tuo pat metu atsiranda toks klinikinis vaizdas:

skausmo padidėjimas;
pykinimas, dažnai lydimas vėmimo;
uždelstos išmatos, dujos;
kraujo atsiradimas išmatose;
nesugebėjimas išstumti ištempimą.

Pavojingiausia komplikacija yra pažeidimas, kai varpų sienelėje esantis vidinis organas išspaudžiamas smegenų žiedo srityje (išvežimo vieta už pilvo ertmės), dėl ko kraujotaka yra atimta ir per kelias valandas miršta. Peritonitas vystosi. Neatidėliotinos medicininės pagalbos trūkumas gali būti mirtinas.

Dažnai reikalinga laparotomija (pilvo pjūvis), kad pasiektų vidinius organus.

Gydymas

Vienintelis veiksmingas būdas gydyti pooperacinę išvaržą yra chirurgija. Konservatyvi terapija skiriama tik tuo atveju, jei yra rimtų kontraindikacijų operacijai. Šiuo atveju rekomenduojamos tokios priemonės:

speciali dieta;
užkietėjimo prevencijos priemonės;
didelių apkrovų pašalinimas;
dėvėti medicinos tvarsliava.

Operacija, skirta pašalinti pooperacinę išvaržą, yra vadinama hernioplastika.

Praktika dviejų tipų hernioplasty:

1. Naudojant vietinį audinį, kitaip tariant, aponeurozės uždarymą. Šio metodo taikymas yra įmanomas tik esant mažam defekto dydžiui - iki 5 cm. Tokį įsikišimą galima atlikti vietine anestezija.

Šiuo metu šis metodas vis mažiau praktikuojamas. Naudojant žmogaus audinius, kurie nesiskiria ypatingos jėgos, dažnai atsiranda recidyvų. Be to, būtinybė perkelti audinį siekiant pašalinti defektą sukelia įprastos pilvo sienelės anatomijos pažeidimus.

2. Naudojant sintetinius protezus. Šiuolaikinėje medicinoje naudojami tinklelio alotonai. Tai specialūs tinklai, pagaminti iš labai atsparių alergenams medžiagų. Tinklai yra šių tipų:

neabsorbuojantis;
pusiau absorbuojamas;
visiškai absorbuojamas;
neklijuotą - jų įrengimas yra labai arti vidaus organų.

Kiekviena rūšis turi savo tikslą. Pasirinkimas atliekamas atskirai.

Laikui bėgant, alotransplantacija įsikibina ir auga pačioje organizmo audiniuose. Dirbtinis protezavimas užima visą apkrovą. Naudojant, pilvo sienelės anatomija nepasikeitė ir žymiai sumažėja atsinaujinimo tikimybė.

Operacijai yra pagrįsta atvira prieiga. Tai yra keletas priežasčių:

Jau yra randas, kuris dažnai reikalauja chirurginio korekcijos.
Oda išgrandinės iškyšulio srityje yra nuimta ir ištempiama. Norėdami gauti kosmetinį efektą, reikia ištrinti.
Tik su atvira prieiga jūs galite užtikrinti tvirtą protezavimo fiksavimą.
Garantuojama apsauga nuo žalos, padarytos vidaus organams, išvaržiuose maišelyje, aukštos kokybės pačių maišelių pašalinimas ir operuojančių randų.

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją.

Endosurginiai metodai (prieš gimdymą, laparoskopiniai) nerekomenduojami dėl didelės vidaus organų sužalojimų rizikos. Jų naudojimas yra rekomenduojamas dėl mažo dydžio išvaržų arba nereikalingos kosmetinės korekcijos. Minimaliai invazinių operacijų tipų nauda yra:

nedidelis skausmo intensyvumas pooperaciniu laikotarpiu;
mažos žaizdos subtilus anekdotai.

Išskirtas kosmetinis defektas iškyšulyje.
Išnyksta pooperacinis randas.
Pagerina pilvo išvaizdą.
Skausmo sindromas pašalinamas.
Operacija apsaugo nuo sunkių komplikacijų.

Pooperacinis laikotarpis

Apytikslė pooperacinio laikotarpio trukmė yra 3 mėnesiai, per kuriuos labai svarbu laikytis kelių taisyklių.

Pašalinus išvaržą, būtina dėvėti specialų tvirtinimą.
Pratimai, pilvo įtempimas, svorio kėlimas neturėtų būti.
Turėtumėte laikytis specialios dietos.
Stebėkite reguliarius žarnos judesius.

Dieta

Po to, kai išvarža ištrinama, pirmąją dieną skiriama ši dieta:

kietas maistas nėra įtrauktas;
iš skysto maisto dietos yra: ryžių vanduo, mažai riebalų sultinys;
iš gėrimų: vaisių želė, drožminis sultinys.

Vėlesnės terapinės dietos paskirtis - sumažinti virškinimo trakto apkrovą, užkirsti kelią padidėjusiam dujų susidarymui.

Siekiant užkirsti kelią slėgiui veikiančiame plote, būtina pašalinti produktus, kurie sukelia vidurių pūtimą ir vidurių užkietėjimą.

Porcijos turėtų būti mažos, jas reikėtų vartoti laikantis vienodo laiko tarpo.

didelio skaidrumo maisto produktas, kuris padeda reguliuoti virškinamąją sistemą: patiekalai, pagaminti iš morkų, burokėlių, virtų ropių;
mėsos tyrė, pagaminta iš Turkijos, vištienos krūtinės, veršienos;
putraujančio išvaizdos košė: iš grikių, rudųjų ryžių;
virtas omletas (gali būti iš vištienos ir pledų kiaušinių);
Kiekvieną dieną rekomenduojama valgyti vieną minkštą virtą kiaušinį.

švarus vanduo;
Vitaminai turtingi gėrimai: želė, kompotas, nuoviruokliai (be rūgščių).

ankštiniai augalai;
balti kopūstai;
žalieji pomidorai;
obuoliai;
mielių produktai;
pienas;
soda

Visi jie sukelia fermentaciją žarnyne ir sukelia dujų susidarymą. Kadangi neįmanoma visiškai pašalinti nepageidaujamų produktų, fermentų preparatai (vaistai ar maisto papildai) gali būti skirti norint normalizuoti virškinimą ir optimaliai įsisavinti maistą.

Pooperacinės išvaržos

Po operacinės išvaržos būdingas vidinių organų (žarnyno, omentum) išsiskyrimas per chirurginio rando defektus po pilvo sienelės. Pooperacinė išvarža apibrėžiama kaip naviko formos išstūmimas pooperacinio rando srityje, kartu su pilvo skausmu ir įkalinimo metu - pykinimas, vėmimas, šlapimo nelaikymas ir dujų išsiskyrimas. Pooperacinės išvaržos diagnozė apima chirurgijos tyrimą, skrandžio rentgenografiją, endoskopiją, herniografiją, pilvo ultragarsą ir grenos išsišakojimą, pilvo ertmės skenavimą. Pooperacinės išvaržos nustatymui reikalinga hernioplastika naudojant vietinius audinius arba sintetinius protezus.

Pooperacinės išvaržos (ryklės išvarža, rando išvarža, ventralinė išvarža) vystosi ankstyvuoju ar vėlyvuoju laikotarpiu po operacijos. Pooperacinės išvaržos susidarymo dažnis po intervencijų į pilvo ertmę operacinėje gastroenterologijoje yra 6-10%. Tarp kitų pilvo ertmių išvaržų, pooperacinių defektų dalis sudaro 20-22%.

Pooperacinis išvarža atsiranda tose anatominių sričių, kuriose atliekami Normaliomis darbo pjūviai, kad suteikti prieigą prie pilvo organų: Baltojoje linija pilvo (po viršutinio ar apatinio vidurinq laparatomijos), tiesa klubinių regioną (po operacijų Akloji žarna, apendektomija), bambos, dešinysis hipochondriumas (po cholecistektomijos, kepenų rezekcija), kairysis hipochondriumas (po operacijų blužnyje), šoninė juosmens sritis (po operacijų inkstuose ir kiaušidėse), viršutinio obstrukcijos regionas (po ginekolo ginekologinės ir urologinės operacijos).

Pooperacinės išvaržos formavimo priežastys

Daugeliu atvejų pooperacinės išvaržos chirurginės intervencijos atliekamos avarinės situacijos metu. Tokios situacijos netrukdo tinkamai priešoperacinė rengimą žarnyne po operacijos veda prie žarnų peristaltikos sutrikimų (pilvo pūtimas, sulėtinti žarnų masės ištrauka), pilvo slėgio padidėjimą, blogėja kvėpavimo funkcijos, kosulys, ir galiausiai - iš sąlygų pablogėjimo formavimo pooperacinio rando.

Nustatytam vaidmeniui formuojant pooperacinę išvaržą būdingi operacinės technikos ir pooperacinių komplikacijų defektai - netinkamos kokybės siuvimo medžiagų naudojimas, pernelyg didelė vietinių audinių įtampa, uždegimas, hematomos, nusišalinimas, siūlių skilimas. Dažnai po ilgo tamponados ar pilvo ertmės drenažo susidaro pooperaciniai išvaržos.

Pooperacinės išvaržų dažnai susidaro sutrikimų pacientas režimais: padidinus fizinį aktyvumą po operacijos, nesilaikymo rekomenduojamą mitybą, atsisakius dėvėti diržą ir pan pooperacinio išvaržą išvaizda dažnai yra susijęs su bendru slopinimas, vėmimas, plėtrą pneumonija ar bronchito pooperaciniu laikotarpiu, vidurių užkietėjimas, nėštumo ir. gimdymas, nutukimas, cukrinis diabetas, sisteminės ligos, kartu su jungiamojo audinio struktūros pokyčiais.

Pooperacinės išvaržos gali būti komplikuotos beveik bet kokia operacija pilvo ertmėje. Dažniausiai pooperacinis išvaržos suformuota po operacijos dėl perforuoto opa, calculouse cholecistitas, apendicitas, žarnų nepraeinamumas, peritonitas, bambos išvaržą ar išvaržos linea alba, kiaušidžių cistos, gimdos fibromos, skverbiasi žaizdas pilvo ir kt.

Pagal anatomotopografinį skyrių išskiriami pooperacinė išvarža (vidurinė, viršutinė vidurinė ir apatinė vidurinė) ir šoninė (viršutinė šoninė, apatinė šoninė - kairė ir dešinė). Po operacinio defekto dydžio išvarža gali būti maža (nekeičiant pilvo konfigūracijos), terpė (užimanti atskirą pilvo sienelę), ekstensyvi (užimanti atskirą pilvo sienelę), gigantiška (užimanti 2-3 ar daugiau sričių).

Be to, pooperacinė išvarža yra padalinta į redukuotą ir nesudėtiną, viengubą ir daugiakamerę. Atskirai atsižvelgiama į pasikartojančias pooperacines išvaržas, įskaitant pakartotinį pasikartojimą. Renkantis būdus, kaip pašalinti pooperacinę išvaržą, atsižvelgiama į visus šiuos kriterijus.

Pooperacinės išvaržos simptomai

Pagrindinė išvaržos išraiška - tai protrūkis išilgai pooperacinio rando ir jo šonuose. Ankstyvosiose stadijose pooperacinės išvaržos veikia ir nesukelia skausmo. Skausmas ir auglio formos išsiplėtimas atsiranda su aštriomis judesėmis, įtempimu ir svorio kėlimu. Tuo pačiu metu horizontalioje padėtyje išvarža sumažėja arba lengvai nustatoma.

Ateityje pilvas skausmas tampa pastovus, kartais tampa sutrinka gamtoje. Kiti pooperacinės išvaržos požymiai yra žarnyno sustorėjimas, vidurių užkietėjimas, raugėjimas, pykinimas ir sumažėjęs aktyvumas. Su grioveliais, esančiais virš galvos, gali pasireikšti sutrikimai. Grenažo iškyšulyje priekinėje pilvo sienoje susidaro dirginimas ir uždegiminiai odos pokyčiai.

Pooperacinės išvaržos gali būti sudėtingos dėl koprostozės, įkalinimo, perforacijos, dalinės ar visiškos lipniosios žarnos obstrukcijos. Su komplikuotu pooperacinės išvaržos vystymusi, greitai padidėja pilvo skausmas; pykinimas ir vėmimas, kraujas išmatose arba uždelstos išmatos ir dujos. Gurno išsiveržimas tampa nepagydomas nugaros smegenyse.

Nagrinėjant, išvarža apibrėžiama kaip asimetriškas iškilimas po operacijos rando srityje. Vertikalioje padėtyje, kai kraujasi pacientas arba kosulys, auglio formos išsišakojimo dydis padidėja. Kartais žarnų kilpos peristaltika, purškimo triukšmas ir griūtis nustatomi ištempto ir nualinto rando.

Su pilvo ultragarso ir išvaržą gali gauti duomenis apie formos ir matmenų išvaržų, buvimą ar nebuvimą sąaugų pilvo ertmės pokyčiai raumenų-aponeurotic struktūrų pilvo sienos ir kt.

Atsižvelgiant į integruotą rentgeno tyrimo (pilvo paprasto radiografijoje, radiografijoje skrandį, bario rentgeno praėjimą per žarnyną, bario klizma, herniography) proceso nurodyta funkcinę būklę virškinimo trakto, vidaus organų santykis su pooperacinio išvaržos, sąaugų. Siekiant patikslinti būtinus pooperacinės išvaržos parametrus ir nustatyti jų eliminavimo metodus, gali prireikti atlikti MSCT ar pilvo organų MRI, esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopija.

Pooperacinės išvaržos gydymas

Konservatyvi postoperacinės išvaržos taktika yra leidžiama tik tuo atveju, jei yra reikšmingų kontraindikacijų dėl chirurginės intervencijos. Tokiose situacijose rekomenduojama laikytis dietos, neįtraukti fizinio aktyvumo, kovoti su vidurių užkietėjimu, išlaikyti tvarsčius.

Pooperacinės išvaržos išardymas gali būti atliekamas tik chirurginiu būdu - naudojant hernioplastiką. Metodas chirurginė intervencija į pooperacinę išvaržą renkamas nuo lokalizacijos ir dydžio kyšuliai, klijų procesų tarp pilvo ertmės ir hernial maišeliu buvimo pagrindu.

Mažiems ir nesudėtingiems pooperaciniams defektams (mažiau nei 5 cm) galima atlikti paprastą aponeurozės siūbavimą, t. Y., Priekinės pilvo sienelės plastą su vietiniais audiniais. Vidutinės, ekstensyvios, milžiniškos, ilgai egzistuojančios ir sudėtingos pooperacinės išvaržos reikalauja aponeurozės defekto prieglobstį, naudojant sintetinį protezą (išvaržos išvarža, diegiant protezą). Jis naudoja įvairius akių sistemos montavimo būdus, susijusius su pilvo ertmės anatominėmis struktūromis. Tokiais atvejais dažnai reikia atskirti sukibimą, išardyti randas; kai pažeidžiama pooperacinė išvarža - žarnyno ir omentuko rezekcija.

Pooperacinės išvaržos prognozavimas ir prevencija

Pooperacinės išvaržos, net ir komplikacijų nebuvimas, lemia fizinės ir darbinės veiklos, kosmetikos defekto ir gyvenimo kokybės pablogėjimą. Pooperacinės išvaržos pažeidimas gana dažnai (8,8 proc. Atvejų) yra mirtinas. Po operacinės išvaržos chirurginio pašalinimo (išskyrus daugybės recidyvų atvejus) prognozė yra patenkinama.

Prevencija pooperacinių išvaržų reikia pasirenkant tinkamą chirurgas fiziologinį realaus laiko prieigą skirtingų tipų intervencijos, kruopščiai laikantis aseptinėmis sąlygomis visose operacijos etapais, aukštos kokybės siūlai, tinkamos Priešoperacinės rengimo ir valdymo paciento po operacijos naudojimas.

Pooperaciniame laikotarpyje pacientas privalo griežtai laikytis mitybos rekomendacijų, dėvėti tvarsčius, fizinį aktyvumą, svorio normalizavimą, fizinio krūvio ribojimą, reguliarų žarnyno ištuštinimą.