Skrandžio išvarža (sutrumpintas GZH) yra stemplės diafragmos atidarymo treniruotės tipas, kuriame skrandis visiškai arba iš dalies prasiskverbia į krūtinės ertmę.

Ši patologija dažnai yra asimptoma ir tampa atsitiktine išvada egzamino metu dėl kitos priežasties. Klasikiniu atveju jis sukelia rėmuo, raugėjimas, deginimo pojūtis krūtinėje ir riebalų pažeidimas, kuris pablogina asmens gerovę.

95% atvejų GJ efektyviai gydomi konservatyviais metodais: naudojant specialią dietą ir vaistus, nemalonūs simptomai gali būti sumažinti iki nieko. Operacijos poreikis įvyksta tik tada, kai yra sudėtingos išvaržos. Chirurginis gydymas taip pat turi gerų rezultatų: po intervencijos beveik nėra ligos pasikartojimo.

Perskaitykite - išsami ligos apžvalga: priežastys, simptomai ir kaip gydyti ligą.

Patologijos esmė

Žmonėms krūtinės ląstos ir pilvo ertmės atskirtos raumens plokštele - diafragma. Stemplis prasiskverbia iš vienos ertmės į kitą per vadinamąją stemplės diafragmos atidarymą (sutrumpintą AML). Paprastai diafragmos raumenys ir jo jungiamojo audinio pluoštai tvirtai laikosi srovėje į skylę ir neleidžia pilvo organams prasiskverbti į krūtinę.

Su klasikine skrandžio išvarža susilpnėja AML srities raiščiai. Padidėjęs pilvo vidinis slėgis, pilvo stemplės dalis, po kurios prasideda skrandis, prasiskverbia į krūtinės angą - tai kaip išsivysto išvarža.

Šios problemos priežastys

Skrandžio išvarža yra daugiausia vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus patologija. Jei tarp vaikų kyla tik 9% GJ, tada žmonėms nuo 70 metų - jau 69%.

Taip yra todėl, kad dėl natūralių senėjimo procesų organizmo jungiamieji audiniai praranda elastingumą ir atrofiją (tai taip pat taikoma ir jungiamojo audinio raiščiams AML). Sukuriamos sąlygos, palankios grožio išsišakojimui.

Veiksnys, išprovokuojantis išvaržos susidarymą, paprastai yra padidėjęs intraabdominalinis slėgis. Vyresni žmonės paprastai jau turi giminingų ligų ir ligų (lėtinės plaučių, žarnų, antsvorio ir tt) ligos, dėl kurių padidėja pilvo padažnėjimas.

Dažniausiai pasireiškia skrandžio išvarža sergantiems pacientams:

• Su vidurių užkietėjimu.
• Su pilvo pūtimas.
• Su vėmimu.
• Su kosuliu.
• Su nutukimu.
• Su jungiamojo audinio ligomis. Marfano sindromas (įgimta liga, pasireiškusi sutrikusios jungiamojo audinio vystymuisi), varikozė, venos, plokščios pėdos ir kai kurios kitos ligos rodo, kad gimdos ryšys yra silpnus.

Kitos dažnos GJ priežastys yra svorio kitimas ir pakartotinis nėštumas moterims.

Vaikams GI vystosi dėl neįprasto stemplės išsivystymo prenataliniame laikotarpyje. Pernelyg trumpas stemplė traukia skrandį į krūtinės ertmę.

PUD - dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis cholecistitas - lėtinis kumuliacinis cholecistitas.

GJ simptomai

Įtariama skrandžio išvarža gali būti, jei viršutinėje pilvo dalyje ir krūtinėje (už krūtinkaulio, tarp pečių ašmenų) reguliariai atsiranda degimo ar skausmo skausmas, kuris yra susijęs su maistu.

Be skausmo, yra rėmuo, randama skrandžio turinys, regurgitacija.

Labai būdingas patologijos simptomas yra "vienkartinis gerklės" pojūtis, kuris atsiranda skubiai valgant šaltą, karštą, kietą ar pusiau skystą maistą.

Kitas svarbus simptomas yra širdies aritmija. Šis simptomas ir krūtinės skausmas senyvo amžiaus pacientams gali užkirsti kelią gydytojui nustatyti teisingą diagnozę (smegenų kraujavimo sutrikimas su širdies patologija).

Diagnostikos metodai

Skrandžio išvarža gali būti įtariama klinikiniais simptomais ir diagnozuojama jau gastroskopijos, krūtinės ląstelių rentgeno ar virškinimo sistemos organuose.

Siekiant patikslinti diagnozę (nustatyti GZH laipsnį ir komplikacijų buvimą, pašalinti išvaržos procesą išvaržoje), atliekami papildomi tyrimai:

• stemplės sienelės biopsija, skrandis;
• paslėpto kraujo išmatų masės tyrimas;
• atmosferos slėgio ir pH nustatymas skrandyje ir stemplėje.

Gastroskopija leidžia vizualiai įvertinti skrandžio būklę. Tyrimas atliekamas naudojant endoskopą - lankstus vamzdis, kurio pabaigoje yra įmontuotas žibintuvėlis ir vaizdo kamera (vaizdas iš jo rodomas monitoriuje)

GJ gydymas

Konservatyvūs metodai

Ši išvarža dažniausiai gydoma konservatyviai. Kadangi skrandžio ir stemplės anatominės sąveikos pažeidimas sukelia skrandžio turinio refliuksą į stemplės progresą - ši liga visada lydima stemplės sienelių uždegimas.

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite į dešinę)

Narkotikų gydymo tikslas yra apsaugoti stemplę nuo agresyvaus skrandžio turinio veikimo. Norėdami tai padaryti, gydytojas naudoja apvaliančius vaistus - antacidinius vaistus.

Tuo pačiu metu gydytojas atlieka gydymą, kurio tikslas - sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą: jie naudoja protonų siurblio blokatorių (omeprazolo, lansoprozolio), H2-histamino receptorių blokatorių (famotidino, ranitidino) produktus.

• miegoti su pakelta galvutė;
• vengti mankštos ir rankų darbo, dėl kurių padidėja pilvo padaugėjimas;
• nedirbk nuolydis;
• Nenaudokite drabužių, kurie sugriežtų krūtinę ir skrandį.

Mitybos patarimai

Keturios dietos taisyklės:

valgyti bent 3 valandas prieš miegą;

valgykite mažose porcijose 4-6 kartus per dieną;

valgyti lėtai, kramtyti maistą gerai;

valgyti šilta.

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite į dešinę)

Žarnos išvarža (HH): gydymas, etapai ir simptomai

Greitas perėjimas prie puslapio

Daugelis mano, kad išvarža yra išsilavinimas, kuris pasirodo po pilvo, kirkšnies ar net mažesnio odos. Iš tikrųjų, būtent taip atsiranda "klasikinės" formos: bambos, burnos, šlaunikaulio, pilvo baltos linijos išvaržos.

Kiekvienas iš jų turi smegenų maišelį, turinį, žarnyno kilpų formą, taip pat žarnų žiedą, kurio turinys gali būti pažeistas. Yra net specialus chirurgijos skyrius - herniologija, tyrinėjanti operacinius išvaržos gydymo metodus, taip pat įvairius treniruoklių žiedo plastikų metodus.

Tačiau yra išvarža, kurios požymiai yra nematomi, nes ji visiškai suformuota kūno viduje - tai stemplės diafragmos atidarymo išvarža (sutrumpintas HL).

HUD - kas tai?

nuotraukų schema HH

Yra žinoma, kad tarp krūtinės organų ir pilvo ertmės organų yra krūtinės barjeras - diafragma, kuri taip pat yra didelis kvėpavimo raumenis. Kai jis nuleistas, atsiranda vakuumas dėl neigiamo slėgio atsiradimo krūtinės ertmėje ir įvyksta įkvėpimas. Kai jis pakyla, atsiranda iškvėpimas.

Įdomu tai, kad vyrai kvėpuoja būtent diafragmą, jie turi pilvo kvėpavimą. Moterys įsisavinosi krūtinės ląstos tipą - jie kvėpuoja dėl tarpdisciplininių erdvių plitimo.

Per diafragmą praeina stemplė, ir joje yra speciali anglis, vadinama stemplės. Paprastai diafragminės raumenys tvirtai aprėpia stemplę, o maistinis boliusas praeina pro ją, diafragma "praleidžia" ją, o atvertis susiaurėja.

Tuo atveju, jei diafragmos tonas yra mažas, o spaudimas pilvo ertmėje yra didelis, tada per šią išsiplėtusią angą į krūtinės ertmę galima "išspausti" stemplę ir netgi skrandžio kraštą. Taigi, tai yra neužbaigta išvarža, nes nėra smegenų maišelio.

Tačiau yra vartų - tai skylė diafragma, o turinys yra skrandžio grindų dalis, kuri kartais vadinama skėčiu (fundus et fornix).

HHP priežastys

Nepaisant to paties lokalizavimo, išvaržos atsiranda dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai yra:

• Ryšio aparato patologiniai pokyčiai, kurie suteikia fistulę tarp stemplės ir skrandžio iki diafragmos atidarymo. Dažniausiai šis sutrikimas atsiranda net prenatalinio vystymosi laikotarpiu;
• Amžiaus pokyčiai. Bundles pradeda prarasti elastingumą, taip pat, kaip senas amortizatorius tampa kietas;
• Jungiamojo audinio ligos: Marfano sindromas, sisteminė skleroderma, sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomiozitas;
• Asteninis kūno sudėjimas;
• Situacijos, kai yra stiprus intra-pilvo slėgio padidėjimas. Tai yra lėtinis vidurių užkietėjimas, nepastovus vėmimas, svorio kėlimas arba nepakankamai aukšti sportiniai krūviai, pavyzdžiui, sunkiosios atletikos sportininkai;
• Nėštumas, ypač kartotinis ir sunkus spontaniškas gimdymas;
• Sužalojimai pilvo ir krūtinės;
• Ilgai trunkantis kosulys (astma, lėtinis bronchitas);
• Lėtinės stemplės ligos, pažeidžiančios jo judrumą (achalazija, divertikulozė, diskinezijos), stenozė, randų deformacija, pavyzdžiui, po nudegimų.

Hailo išvarža laipsnių

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža gali būti klasifikuojama pagal vystymosi laipsnius:

1. Pirmuoju atveju, lengviausias laipsnis, stemplė, paprastai esanti pilvo ertmėje (pilvo srityje), pakyla į krūtinės ertmę. Skylės dydis neleidžia skrandžiui pakilti, jis lieka vietoje;
2. Antrame laipsnyje jau yra atverčiamas viršutinis skrandžio stulpelis;
3. Trečia (sunkiausia) didelė skrandžio dalis, kartais iki jo pyloros, kuri patenka į dvylikapirštę žarną, juda į krūtinės ertmę.

Paprastai diafragmos 1 laipsnio stemplės atidarymo išvarža gali atsirasti lengvi simptomai ar simptomai. Norint normalizuoti padėtį ir perkelti pilvo stemplę į vietą, dažniausiai chirurgija nereikalinga: yra pakankamai konservatyvaus gydymo metodų.

Žarnyno išvaržos simptomai

Kaip jau minėta, HHP požymiai pirmojo ir net antrojo laipsnio ligos negali būti nustatomi apskritai. Ypatingais atvejais pacientas patiria silpną diskomfortą.

Iš viso apie 50% visų atvejų atsiranda. Žinoma, tai yra todėl, kad dauguma jų patenka į lengvą patologinio proceso formą.

Jei pacientas skundžiasi, tada HH L simptomai dažniausiai pasireiškia:

• Yra skausmo pasekmės. Dažniausiai jie pridedami prie valgio, yra skausmingi, spazminiai. Jie yra lokalizuoti epigastriniame regione, bet taip pat gali būti tarp pečių, o kartais imituoja lėtinio pankreatito paūmėjimą;
• Retais atvejais skausmas yra lokalizuotas už krūtinkaulio. Senyvame amžiuje tai labai panašus į miokardo išemijos ataką, todėl gali būti paskirtas nitroglicerinas, kuris, žinoma, nepadės;
• Šios ligos būdingas simptomas, ypač sunkiais atvejais, yra širdies marškinėlis (perikardas), skrandžio iškyša. Dėl to yra įvairių variantų aritmijai;

Įtariama išvarža leidžia skausmą sujungti su maistu arba pasireiškia po valgio, taip pat padidėjusio spaudimo pilvo ertmės epizodams.

Po sustingimo, kai kosulys, čiaudėjęs, padažnėjęs pykinimas ir vėmimas, ir net gilus kvėpavimas, skausmai sustiprėja. Būdingas išvaržos simptomas yra padidėjęs skausmas, kai lenkia į priekį.

Būdingas padidėjęs skausmas HHD nuotrauka

Antroji simptomų grupė, susijusi su virškinimo trakto pažeidimu. Jie vadinami skrandžio dispepsijos simptomais ir apima:

• Gaisras nudegimas, rūgštus arba supuvęs, priklausomai nuo skrandžio turinio rūgštingumo;
• Rėmens pojūtis, karstumas burnoje;
• Yra nakties regurgitacija. Taip regurgitacija vadinama maistu, ypač kai ji yra horizontalioje padėtyje. Ypač dažnai šis simptomas pasireiškia, jei pacientas miego po švelnios vakarienės;
• Yra disfagija - sunku rijoti, taip pat pažeistas maitinimo vienetas maudymasis per stemplę. Dažniausiai tai pasireiškia "ekstremaliais" stimulais - geriamas ledinis vanduo, skubiai rijamas, valgomas karštas maistas, taip pat skubiai rijamas "didelis gurkšnis".

Trečioji simptomų grupė yra susijusi su galimu ilgo freninio nervo sudirgimu: pasirodo frenikas - simptomai:

• Patyčios, skausmingos žagsulys, deginimo skausmas atsiranda liežuvio šaknyse, gali atsirasti balso silpnumas.

Galiausiai, kai sudėtinga išvarža, išsivysto uždegimas, kuriame skrandžio sultys yra išmesti į stemplę: išsivysto refliuksas - ezofagitas. Kai tai įvyksta, erozija ir kraujavimas iš opų, yra nedidelis, bet nuolatinis kraujo netekimas.

Todėl yra laboratorinių simptomų, kurie netiesiogiai kalba apie virškinimo trakto nugalėjimą: atsiranda anemija, yra teigiamų paslėpto kraujo testų išmatose.

HH gydymas - narkotikai, mityba ir chirurgija

Daugumai pacientų nereikia chirurgijos, todėl, pasikonsultavę su pilvo chirurgu, jie grįžta pas gydytoją - gastroenterologą, į kurį jis gydomas HH. Pagrindiniai terapijos tikslai yra:

1. Refliukso ezofagito, kaip dažniausios komplikacijos, prevencija;
2. Stemplės gleivinės uždegimo susilpnėjimas;
3. Grynumo laipsnio progresavimo prevencija;
4. Pašalinkite nemalonius ir skausmingus simptomus.

Pagrindiniai tinkamo gydymo principai yra laikymasis, tinkama mityba ir vaistai.

Dieta stemplės diafragmos išvaržai

Pagrindinis medicininės mitybos tikslas yra sumažinti porcijas, patenkančias į stemplę, ir suteikti terminį, fizinį, mechaninį ir cheminį poilsį stemplės ir skrandžio sienoms. Būtina nuryti nedidelėmis porcijomis, skubotai. Maistas neturėtų būti aštrus, karštas, šaltas ar šiurkštus.

Taip pat ribojamas gyvulinių riebalų, konservų, dešrelių, rūkytos mėsos, daržovių ir vaisių su šiurkščiu pluoštu, gazuotų ir gazuotų gėrimų. Norint neatsižvelgti į detales, galime pasakyti, kad dieta su stemplės diafragmos atidarymo išvarža ir skrandžio opa yra beveik vienoda.

Režimas

Stebėdami režimą, svarbu atkreipti dėmesį į:

• Negalima eiti miegoti ir nevartoti kūno horizontalios padėties anksčiau nei 3 valandos po valgio, pakelkite lovos galvos galą;
• Stenkitės nesukelti padidėjusio pilvo slėgio. Pavyzdžiui, be sąmoningo fizinio krūvio ribojimo paskirta vidurius, siekiant palengvinti žarnyno ištuštinimą;
• Atsisakymas į blogus įpročius - rūkymas ir alkoholio vartojimas.

Narkotikų terapija ir narkotikai

Gydant, antispazminiai vaistai naudojami skausmo, odos opų, protonų siurblio inhibitorių gydymui. Kartu su eroziniu gastritu, apvalkaliomis medžiagomis yra skiriamos antacidijos, o prireikus jos vykdo Helicobacter pylori infekcijos likvidavimą pagal galiojančias schemas.

Su tuo pačiu virškinimo trūkumu, naudojant prokinetiką, yra fermentų preparatai, kurie palengvina kasos darbą.

Chirurginės korekcijos metodai

Tuo atveju, jei konservatyvus gydymas nesuteikia laukiamo poveikio, atlikite chirurginės išvaržos pašalinimą. Be to, chirurgijos požymiai yra kraujavimo formos komplikacijos, milžiniškos opos formavimas, kiaušidžių struktūrų atsiradimas su kliūties klinika.

Chirurgija - radialinis stemplės diafragmos atidarymo išvarža. Siekiant išvengti atkryčių, chirurgai išrado daugybę rūšių, sustiprinančių išvaržos defektus.

Pavyzdžiui, populiarus yra transtorakinis esophagofundoplication. Šioje operacijoje skrandis nuleistas, atkuriamas nuolatinis ūminis kampas tarp kardio ir skrandžio, po kurio organai fiksuojami specialiomis siūlėmis į diafragmą.

Remiantis šiuolaikinėmis technologijomis, pasikartojimo dažnumas paprastai neviršija 10%, o po to nepakankamai laikantis režimo pooperaciniu laikotarpiu.

• HHAP gydymas chirurginėmis priemonėmis yra veiksmingas antrojoje ir trečioje ligos stadijose

Prognozė ir komplikacijos

Jau buvo pastebėta, kad dažniausia komplikacija yra refliuksinis ezofagitas HHV, kurio gydymas bet kuriuo atveju atliekamas prevenciniu tikslu. Kitos, mažiau paplitusios komplikacijos:

• Stemplės ir skrandžio opų atsiradimas;
• Riebalų sustingimas arba strikcija;
• Kraujavimas, tiek ūminis, reikalingas skubių indikacijų operacija, ir lėtinė;
• Skrandžio gleivinės pavertimas į stemplę (inaginacija).

Taip pat gali pasireikšti stemplės sienelės perforacija, turinti didelį opinio defekto, taip pat gali būti ir skrandžio dalies pažeidimas ir nekrozė. Šios komplikacijos sukelia peritonito ir mediastinito vystymąsi, o didelis mirtingumas yra susijęs su pavėluotu medicinos pagalbos prašymu.

Prognozė kaip visuma, susijusi su šia liga, tikrai palanki gyvenimui ir tolesniam atsigavimui, tačiau su viena sąlyga - laiku gydant ir atidžiai vykdant visus gydytojo receptus.

Hiatal išvarža

Diafragma yra galingas organas, kuris daugiausia susideda iš raumenų ir atskiria krūtinės angą nuo pilvo ertmės, taip pat dalyvauja kvėpavimo operacijoje. Centrinėje diafragmos dalyje yra natūralios angos, per kurias praeina dideli indai (aortos) ir organai (stemplė), taigi tose vietose, kuriose dažnai susidaro išvaržos.

Mažoji anatomija

Diafragma prijungiama prie šonkaulių, stuburo ir krūtinkaulio vidinių paviršių. Jame yra du kupolai, kurių centrinę dalį sudaro stiprus jungiamasis audinys. Tiesiai virš diafragmos kupolų yra plaučiai ir širdis, o po jais - pilvo stemplės dalis, skrandis ir kepenys.

Schematiškai vaizduoja skrandžio stemplės turi vamzdinę formą ir sujungia ryklės į skrandį, jos ilgis yra apie 25 cm. Nedidelė dalis stemplės guli ant kaklo, tada jis yra nuleista į stemplę, kurių dydis svyruoja nuo šviesos ir tada, skverbiasi per stemplės angos yra prijungtas su skrandžio. Pilvo ertmėje stemplės ilgis yra apie 3-4 cm, judant palaipsniui į širdies skilvelio dalį. Būtent šioje vietoje yra formuojamas Jo kampas, kuris yra labai svarbus renkantis chirurginio treniruotės metodą stemplės diafragmos atidarymui. Skrandis suskirstytas į šias dalis:

• širdies;
• skrandžio apačioje;
• skrandžio kūnas;
• pyloric departamentas;
• pylorus (sfinkteris, kuris atskiria skrandį nuo dvylikapirštės žarnos 12).

Išvaržos priežastys

Vaikams stemplės diafragmos dalies išvarža dažnai būna su trumpu stempliu, įgimtu vystymosi sutrikimu, kai skrandžio kardija yra krūtinės ertmėje. Kai nustatoma ši patologija, atliekama operacija.

Diafragmos stemplės atidarymo išvaržos iškyla ir dėl kitų priežasčių, tarp kurių galima išskirti:

• su amžiumi susilpnėjęs ragenos aparatas skrandyje ir stemplėje;
• ligos, susijusios su įgimtais raiščių formavimosi formomis (Marfano sindromas, apatinių galūnių varikozinės venos, smegenų dvitaškis, divertikuliozė);
• virškinimo trakto uždegiminės ligos (pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis gastroduodenitas, kumuliacinis cholecistitas, pankreatitas);
• stemplės ligos (ezofagitas, divertikulė ir stemplės nudegimai, Barret stemplė, striktūros, stemplės varikozės);
• trauminė žaizdos diafragma ir stemplė;
• ilgalaikis padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje (sunkus fizinis darbas, svorio kitimas, nuolatinis vėmimas, užsitęsęs vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, nutukimas, ascitas, naviko ligos).

Esant aukščiau minėtiems veiksniams, išsiplėksta stemplės diafragmos atidarymas, dėl ko randasi aparatas, o pilvo organai - į krūtinės ertmę.

Klasifikacija

Yra 4 tipo hiatalinės išvaržos:

1. Stumdomi (ašiniai) išvaržos atsiranda, kai pilvo stemplės dalis ir skrandžio apačios laisvai prasiskverbia į krūtinės ertmę. Tuo pačiu metu Jo kampas (susidaro tarp stemplės ir skrandžio apačios) palaipsniui pasiekia 180 laipsnių nuo 20 laipsnių ir atsiranda žemojo stemplės sfinkterio nemokumas. Šio tipo išvarža pasitaiko 85-90% atvejų ir beveik niekada nesikeičia.
2. Stemplės (parazaragio) išvarža yra mažiau paplitusi - 15-10% atvejų. Su širdies išvaržomis stemplė užfiksuota tipinėje vietoje, o skrandžio ar kitų organų dugnas laisvai išsikiša per stemplės diafragmos atidarymą į krūtinės ertmę. Toks diafragminio išvaržos tipas turi tendenciją pažeisti, kuris reikalauja skubios chirurginės intervencijos.
3. Mišrus trenis sujungia dviejų ankstesnių išvaržų tipo savybes.
4. Įgytas trumpas stemplė susidaro per pilvo ir krūtinės sužalojimus arba uždegimines ligas, kurios turi įtakos stemole, todėl jo ilgis sutrumpėja. Šiuo atveju skrandis įstumiamas į vidurių pilvą (tarp dviejų plaučių erdvę). Tam reikia plastinės chirurgijos ant stemplės.

Hailinės išvaržos klasifikavimas

Trys stuburo stemplės diafragmos atidarymo trys stadijos yra padalintos:
I etapas Pilvo stemplės dalis yra panardinama į vidurį periodą, o skrandžio apačios neliesti diafragma.
II etapas Kardialinė skilvelio dalis ir skrandžio apačios yra stemplės diafragmos atidaryme.
III etapas. Viduryje pilve yra pilvo stemplė, širdies dalis, dugnas ir skrandžio kūnas.

Simptomai

Visuotinai pripažįstama, kad stemplės diafragmos atidarymo išvarža dešimtmečiais buvo besimptomė ir gali būti aptikta atsitiktinai, atliekant įprastą medicininį patikrinimą.

Tarp pagrindinių pilvo simptomų galima nustatyti:

• rėmuo. Tai pasireiškia labai dažnai ir yra ryškus pobūdis, pacientams sutrikdo deginimo jausmas krūtinėje. Tai įvyksta dažniau po valgio, linkę, su lenkimu (susiejimas batų, namų ruoša), fizinio krūvio metu. Rėmuo yra ankstyvas gastroezofaginės ligos požymis.
• skausmas krūtinėje ir epigastriume. Jie yra susiję su organų, išsiskleidžiančių per stemplės diafragmos atidarymą, išspaudimu. Šie skausmai gali būti nepakeliami, kai išvaržos išvarža. Jie taip pat gali būti užmaskuojami kaip širdies ligos (krūtinės angina, miokardo infarktas).
• rauginti Šį požymį lydi kartumo ir rūgšties pojūtis burnoje.
• disfagija. Pridedamas maisto per maitinimo per stemplę pažeidimas įvyksta po skuboto maisto, sunkių alkoholinių gėrimų, pikantiškų ir keptų maisto produktų vartojimo.
• žagsėjimas, pertraukiamas vėmimas.

• skausmas širdyje;
• tachikardija;
• dusulys;
• kosulys;
• odos cianozė po valgio.

Nustatę 3 ar daugiau iš šių simptomų, pacientas turėtų kreiptis į gydytoją ir atlikti visą egzaminą, kad patvirtintų ar paneigtų diafragmos stemplės atidarymo išvaržą.

Diagnostika

Tarp efektyviausių tyrimo metodų, kurie padeda tiksliai diagnozuoti stemplės diafragmos atidarymo išvaržą, galima pabrėžti:

Rentgeno ir rentgenografija. Tai senas, bet patikimas tyrimo metodas, kuris parodo virškinamojo trakto organų vidaus paviršiaus reljefą. Pacientui reikia išgerti kontrastingą bario mišinį, tuo pačiu padarant įvairius radiologinius vaizdus įvairiose iškyšose, kur galite aptikti iškyšulių atsiradimą stemplės diafragmos atidaryme ir nustatyti ligos vystymosi stadiją. Standartinėse krūtinės nuotraukose galite matyti dujų skysčio burbuliuką, esantį krūtinės ertmėje, širdies ir vidurių akies pasislinkimą į nepaliestą pusę.

Stanguliuotos parazoforaginės išvaržos stemplės diafragmos atidarymas priekinėje ir šoninėje iškyšose.

Fibroeofagagogoskopija. Su šviesolaidžiu, gali apžiūrėti stemplės ir skrandžio erozijų išopėjimo, susiaurėjimo (susiaurėjimas bambos kūno), divertikulas (atskiras kišenė stemplės) ir anatominės deformacijų gleivinę.

SPL Su ultragarso pagalba galite nustatyti diafragmos defektą, širdies ir mediastininių kraujagyslių pasislinkimą.

SCT. Kompiuterinė tomografija yra "auksinis standartas" smegenų diafragmos atidarymo diagnozėje. Naudojant šį metodą galima pakankamai aiškiai nustatyti defekto matmenis, jo turinį, kraujotaką ir pilvo bei pleuros ertmės santykį.

Stemplės manometrija. Šis metodas leidžia įvertinti stemplės sfinkterio ir skrandžio kardio funkcionalumą, gydymo efektyvumą.

Komplikacijos

Priešoperacinės chirurginės išvaržos komplikacijos yra šios:

Refliuksinis ezofagitas yra komplikacija ir vienas iš pirmųjų tokio tipo išvaržos simptomų

• pažeidimas. Dažniausiai yra pažeistas skrandis, kuris gali išprovokuoti jo gleivinę uždegimą ir mirtį. Pacientai skundžiasi stipriu viršutinės pilvo skausmu, žagsėjimu, rėmens, vėmimo, krūtinės skausmo ir bendro silpnumo. Tokiais atvejais būtina nedelsiant atlikti operaciją, pašalinti skrandį nuo pažeidimo ir stebėti pacientą ateityje.
• refliuksinis ezofagitas. Dažnai tai yra pats pirmasis išvaržos požymis, kurio išvaizda pacientas kreipiasi į gydytoją. Tokiu atveju pacientas jaučiasi rėmens po valgio, pratimo ir horizontalioje padėtyje.
• erozija, stemplės ir skrandžio opos. Kai skrandis ir stemplė ilgai būna graužiklyje, šie organai nebeveikia normaliai, sphinctoriai susilpnėja, o rūgštinis skrandžio turinys pradeda tekėti į stemplę. Tai veda prie erozijos ir tada gleivinės opos, kurios sukelia skausmą, rūgšties jausmą burnoje ir rėmuo.
• virškinimo trakto kraujavimas. Dažnai paslėptas personažas ir atsiranda dėl opų ir skrandžio erozijų. Tai pasireiškia vėmimu su kraujo mišiniu arba "kavos srities" forma, bendras silpnumas, odos bėrimas, o kartais ir sąmonės netekimas. Šią komplikaciją galima sustabdyti konservatyviu gydymu.

Hialuroninės išvaržos gydymas

Gydymas be chirurgijos

Diafragmos stemplės diafragmos išvaržos gydymas turėtų būti pradėtas konservatyviais metodais, ypač 1-2 etapu.

Būtina laikytis dietinės dietos, būtent:

• valgyti maistą 5-6 kartus per dieną mažose porcijose;
• po valgio 1 valandai eik į miegą;
• vakarienė turi būti 2-3 valandos prieš miegą;
• galima valgyti vaisių ir daržovių, virtos mėsos ir žuvies, grūdų, kisselių, daržovių sriubų;
• gerkite 1 šaukštą saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus prieš valgį;
• draudžiama vartoti kepti, riebaluoti, sūrūs maisto produktai;
• rūkymas draudžiamas.

Kai rėmuo, raugėjimas ir pilvo skausmas prasideda, galite kreiptis į gydymą. Naktį patariama vartoti vaistus, mažinančius rūgštingumą skrandyje (omeprazolis, esomeprazolis), H2 gistmanoblokatory (ranitidinas, famotidino), antacidinių vaistų (aliuminio hidroksido). Taip pat veiksmingi yra priemonės, skatinančios skrandžio ir stemplės judrumą, būtent metoklopramidą, domperidoną.

Chirurginis gydymas

Stumdomos išvaržos turėtų būti naudojamos tik dėl sunkių refliukso ezofagito klinikinių pasireiškimų, kurie nėra tinkami konservatyviam gydymui. Taikoma tiek prieiga iš pilvo, tiek iš krūtinės.

Gyvatvorių pašalinimas pagal Nissen Šiuo metu plačiai naudojamos operacijos, kurios gali pašalinti refliuksą (išmesti skrandžio turinį į stemplę). Viena iš šių operacijų yra "Nissen fundoplication", per kurią stemplės diafragmos atidarymas sutrumpėja nutrauktais siūlais. Operacijos metu pilvo stemplės dalis aptraukta skrandžio dalimi, sustiprinančiu giso kampą, kuris neleidžia rūgšties turinio refliuksui. Iš dalies susiaurėja stemplės diafragmos atidarymas, dėl kurio neįmanoma išsitraukti organų į krūtinės angą. Ši operacija gali būti atliekama tiek atviro metodo, tiek laparoskopijos būdu.

Pilvo stemplės išvaržos pasižymi tvirtu širdies skilvelio dalies fiksavimu į diafragmą, o skrandžio ar žarnyno kilpos dugnas patenka į krūtinės ertmę per padidėjusią stemplės angą. Šis išvaržos tipas yra retas, bet labai dažnai sukelia komplikacijų - užsikimšimas ar kraujavimas. Todėl tokie išvaržos veikia daug dažniau negu stumdomos. Pagrindinis chirurgų laikymosi principas - sumažinti stemplės atidarymą ir nustatyti skrandžio apačią į diafragmą.

Pooperacinis laikotarpis

Dėl nesubrendusių išvaržų šis laikotarpis trunka 7-8 dienas.

Pirmąją dieną po operacijos pacientui skrandyje yra zondas skrandžio turinio pašalinimui. Pacientui skiriamas infuzinis gydymas (į fiziologinius tirpalus įvedamas į veną), draudžiama gerti ir ypač valgyti.

Antrąją dieną injekcijos būdu injekuojama druskos tirpalai arba gliukozė, kad stimuliuotų žarnyną. Pacientas gali sėdėti, stovėti ir palaipsniui judėti.

Trečią dieną leidžiama gerti vandenį nedideliais kiekiais ir tik sėdimoje padėtyje zondas pašalinamas iš skrandžio. Nuo 4 dienų leidžiama valgyti želė, daržovių sriuba, kepti obuoliai, kukuliai, skirstyti maistą 5-6 kartus.

Vėlyvame pooperaciniame laikotarpyje reikia laikytis dietos, nustoti rūkyti ir kavos, riboti sunkų fizinį krūvį.

Hiatal išvarža

Paprastai organai, esantys po diafragmu pilvo ertmėje, negali patekti į krūtinės ląstą. Tai trukdo anatomijos ypatumai. Jungiamųjų audinių pluoštų susitelkusios struktūros sustiprina stemplės diafragminę anga.

Tai taip pat palaiko riebalinis audinys, kuris yra tiesiai po diafragminiu pertvara. Skrandžio, stemplės ir net žarnyno kilpų judėjimas į krūtinės ertmę vadinamas stemplės diafragmos atidarymo išvarža. Ypač sunku nustatyti šios ligos diagnozę, nes jos simptomai labai panašūs į cholecistito, gastrito ir skrandžio opos pasireiškimus. Pacientas ilgą laiką gali gydyti šias ligas, nežinodamas, kad jis turi stemplės išvaržą.

Kas tai yra

Hiatal išvarža (VV, hiatal išvarža, Potocznie - išvaržos diafragma, stemplės) - lėtinė gastroenterologinė liga, kurios metu yra plėtimosi Phrenic stemplės atidarymo ir vėlesnis tūris link krūtinės ertmėje apatinio (pilvo) stemplės ar viršutinės (dugno) skrandžio.

Priežastys

Su ligos progresavimu diafragmos atidaryme šalia stemplės esant tam tikroms sąlygoms gali būti įvairių dydžių (grenio žiedo) pratęsimas, leidžiantis į srovę ar skrandį patekti į vidų. Pagrindinės išvaržos priežastys yra: padidėjęs spaudimas pilvapės srityje, sutrikimai, susiję su virškinamojo trakto kanalais jo stemplės dalyje, taip pat susilpnėjęs jungiamojo audinio ragenos.

Dėl šių priežasčių HHD vystymasis labiau būdingas pagyvenusiems žmonėms dėl degeneracinių (involiucinių) pokyčių diafragmos ir skrandžio ir stemplės raumų audiniuose. Ši prielaida yra patvirtinta dažnai pasireiškiant kitoms išvaržoms pacientams, sergantiems HH (patempimas, šlaunys ir kt.).

Žmonės su šiais lėtinėmis ligomis, turinčiomis jungiamojo audinio, taip pat linkę atsirasti chirurginės išvaržos:

Tarp rizikos faktorių, susijusių su padidėjusiu intraabdominaliniu slėgiu, yra:

• Obstrukcinė plaučių liga.
• Ligos, kurias sukelia stiprus vėmimas.
• Nėštumas
• Kietas fizinis darbas.
• Pilvo skausmai.
• Stiprus vidurių pūtimas, viduriavimas (pavyzdžiui, disbakteriozė, infekcinės virškinimo trakto ligos), dažnas vidurių užkietėjimas.
• Pilvo sienelės navikai.
• Antsvoris

Pertvarinės išvaržos, susidarančios dėl sutrikus virškinamojo trakto, gali būti susijusios su šiomis sąlygomis:

• Stemplės ir pilvo galvos kiaušidės, kartais - dvylikapirštės žarnos.
• Degina stemplę ir skrandį.
• Refliuksinis ezofagitas.
• Įgimtas stemplės sutrumpinimas.
• Lėtinės blužnies, kasos ligos.

Vaikams HH yra retas reiškinys, dažniausiai susijęs su įgimtu virškinamojo trakto arba diafragmos (mediastino) struktūros defektu.

HH veislės

Diafragmos maisto diafragmos labiausiai paplitęs išvaržos lyginamosios charakteristikos:

1. Ašinis (stumdomas). Labas pilvo ertmės arba jo dalies organų įsiskverbimas į diafragmos maisto angą. Yra: stemplės (poslinkis į pilvo dalyje stemplės), širdies (stemplės tūris, skrandžio Cardia), širdies-fundic (stemplės kompensuoti Cardia ir dugno). Ašinė išvarža laikoma klaidinga išvarža, nes nėra smegenų maišelio.
2. Parazaragailas yra fiksuotas viso skrandžio ar jo dalies poslinkis per maisto diafragmos atidarymą šalia stemplės. Tai atsitinka: antalas (galinės skilvelinės dalies poslinkis) ir dugnas (skrandžio apatinės dalies poslinkis). Manoma, kad yra tikroji išvarža (yra grybelinė maišelis), kuriam gali būti pažeista rizika.

Jei ilgai trunkantis patologijos kelias be gydymo, išvarža gali būti diferencijuota kaip bendras ar tarpinis milžinas, kuris nebėra konservatyvus gydymas.

Simptomai

Daugeliu atvejų stemplės atidarymo diafragmos išvaržos simptomai yra lengvi arba jų nėra. Taip yra dėl mažo iškyšos dydžio.

Dažniausiai patologija pasireiškia pacientams, turintiems didelius išvaržos dydžius. Šios ligos požymiai yra:

• rėmuo (pasireiškia po valgio);
• skausmo sindromas krūtinyje;
• raugėjimas, pilvo skausmas;
• ilgalaikiai žagsulys;
• sunku maistą per stemplę.

Dažnai yra tokių stemplės išvaržos simptomų, kaip burnos liežuvis (blizgus), rūgštus skonio burnoje, skausmas, kai lenkimas ar kūno pasukimas. Daugelis pacientų skundžiasi dėl komos paūmėjimų gerklėje, padidėjusio seilumos kiekio, staigus kosulys, ypač nakties metu. Išvaržos išvaizda gali išprovokuoti skausmingus jausmus širdies srityje. Tokie ženklai apsunkina ligos diagnozę, nes pacientai patyria širdies veiklos sutrikimus.

Ligos formavimo fone pacientams diagnozuojama anemija. Liga yra paslėpto vidinio kraujavimo pasekmė stemplėje ir viršutinėje pilvo dalyje.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Jei diafragminė išvarža vystosi ilgą laiką ir nėra tinkamai gydoma, pacientas gali vystytis komplikacijų, rimtų pasekmių:

• refliuksinis ezofagitas;
• stemplės ryklės stenozės formavimasis;
• stemplės sutrumpinimas;
• latentinis kraujavimas;
• gastritas, opos;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• aspiracinė pneumonija;
• vėžys;
• skrandžio kameros susiaurėjimas.

Diagnostika

Dėl to, kad išvarža gali pasireikšti kartu su daugeliu kitų ligų, šios ligos diagnozė gali būti sudėtinga dėl simptomų panašumo.

Diagnozuojant išvaržą, gydytojai taiko šiuos metodus, kad jį aptiktų:

1. Rentgeno aparatas skirtas tyrinėti kūno vidinę ertmę. Kadangi kūnas yra kitoks, tankis, dalys - jie skiriasi rentgeno nuotrauka. Daugiau tankių dalių yra kaulai, kurie aiškiai matomi paveikslėlyje. Norint nustatyti organų patologijas, būtina įvesti specialų kontrastinį preparatą. "Šviečiantys" vidiniai organai leidžia nustatyti patologijų buvimą;
2. Norėdami nustatyti stemplės judrumo kokybę, naudokite stemplės manometriją viduje. Maistas, patenkantis į stemplę, turi būti pristatytas į virškinimo organus su raumenų susitraukimais. Ši procedūra padeda nustatyti raumenų sistemos sutrikimus, nustatyti spaudimo kokybę susitraukimų metu ir stebėti judesių amplitudę. Norėdami tai padaryti, per nosies niežulys įpurškiamas zondas su jutikliais, kurie nustato slėgį.

Ką daryti namuose?

Paciento, vartojančio diafraginę išvaržą, elgesio taisyklės turėtų pašalinti faktorių, dėl kurių padidėja pilvo pūtimas, įtaką, siekiant išvengti tolesnio organų perkėlimo į krūtinės ląstą ir ligos progresavimą:

1. Maistas paimamas dalimis kas kelias valandas;
2. Prieš ir po valgio rekomenduojama gerti neriebaluotą augalinį aliejų arbatinį šaukštelį;
3. Pacientams patartina sekti specialią dietą, kuri neapima maisto produktų, kurie sukelia žarnų sudirginimą;
4. Negalima tvirtai priveržti diržo, dėvėti pilvo apykaklę - tai sukelia papildomą spaudimą pilvo ertmėje;
5. Venkite lenkimo kūno į priekį, staigūs kūno padėties pokyčiai - tai gali sukelti skausmą krūtinkaulio ir rėmuo;
6. Normalizuokite išmatą - vidurių užkietėjimas ir viduriavimas padidina pilvo pūtimą ir prisideda prie chirurginės išvaržos formavimo.
7. Venkite sunkaus fizinio krūvio, tačiau tuo pat metu reguliariai vykdykite fizinės terapijos pratybas, stiprindami raumenų kresetus ir atstatydami diafragmos tonas;
8. Skausmas ir rėmuo diafragminės išvaržos metu intensyvėja naktį ir tampa dar ryškesni, kai kūnas juda į horizontalią padėtį, todėl prieš atsipalaidavęs turėtumėte susilaikyti nuo valgymo - paskutinę dozę mažiausiai tris valandas prieš miegą.

Šarminiai mineraliniai vandenys, pvz., Borjomi, padeda pašalinti rėmuo ir atkurti rūgščių ir bazių pusiausvyrą stemplėje. Vaistas, naudojamas skrandžio sultims neutralizuoti diafragminėmis išvaržomis, yra Almagelis. Jie geria jį tuščiu skrandžiu, 20-30 minučių prieš valgį, du arbatinius šaukštelius vienu metu. Reguliarus vaisto vartojimas padeda neutralizuoti neigiamą skrandžio sulčių poveikį stemplės sienelėms ir užkirsti kelią diafragminės išvaržos komplikacijų vystymuisi.

Kaip gydyti stemplės išvaržą be chirurgijos?

Siekiant pašalinti visų susijusių ligų, susijusių su virškinamojo trakto organais (gastritas, gastroezofaginis refliuksas, opos, diskinezija ir erozija) klinikiniai požymiai, kiekvienam pacientui yra sukurta individuali visuotinės medicininės terapijos programa, kurioje numatyta naudoti:

1. Protonų siurblio inhibitoriai (esomeprazolis, omeprazolas, pantoprazolas).
2. Antacidai (atstovaujamos almagel, maalox ir gastal).
3. Prokinetika, gerinant stemplės gleivinės būklę (ganaton, motyvas, trimebutinas, motilakas).
4. H2 antihistamininiai preparatai (dažniausiai ranitidinas).
5. B grupės vitaminai, galintys pagreitinti skrandžio struktūros atstatymą.

Pacientams gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (atstovaujami paracetamolio, ibuprofeno, nurofeno), siekiant palengvinti skausmo sindromą. Kai kuriais atvejais šių vaistų suvartojimas gali sukelti gastroenterologinių ligų būdingų klinikinių požymių padidėjimą.

Siekiant pagerinti gydymo nuo narkotikų veiksmingumą, pacientams rekomenduojama:

• laikytis tausios dietos;
• svorio normalizavimas;
• nakties miego metu užima pusę sėdimos vietos (dėl padidinto galvos atramos);
• vengti bet kokio fizinio krūvio.

Chirurginės intervencijos poreikis rodo, kad yra:

• visiškas narkotikų gydymo gedimas;
• sudėtingos diafragminės išvaržos formos;
• išangės (dar vadinamos displaziniais) pokyčiai stemplės gleivinėse.

Diafragminės išvaržos chirurginiam gydymui yra daug variantų.

Gimnastika

Kai HH rekomenduojama naudoti fizinę terapiją. Šie pratimai gerai veikia:

1. Atsigulkite ant tavo pusės ir uždėkite galvą ant ritinėlio. Giliai įkvėpkite ir kiek įmanoma padidinkite skrandį, tada lėtai iškvėpkite ir atsipalaiduokite. Pakartokite 4-5 kartus.
2. Atsistokite ant kelio, ištieskite nugarą, įkvėpkite ir lėtai sulenkite į dešinę, iškvėpkite ir grįžkite į pradinę padėtį, kartokite pratimą 6-7 kartus.
3. Lieu ant nugaros. Kvėpavimas sklandus, ramus. Lėtai pasukite į kairę, o tada į dešinę pusę, bandydami nesugadinti kvėpavimo.

Mitybos taisyklės ir dieta

Be vaistų vartojimo diagnozės stemplės diafragmos išvaržoms, gydymas apima dietos nustatymą, kasdienio gydymo reguliavimą, kaip papildomą priemonę, vartoti tradicinius receptai.

Yra tam tikros dietos taisyklės, kurias rekomenduojame sekti greičiau pašalinti neigiamus simptomus:

• Maistas turėtų būti truputį, vakarienė turėtų būti baigta per kelias valandas prieš miegą.
• Specialistas gali nurodyti mineralinio vandens suvartojimą, pirmenybė teikiama šarminiams vandenims, jie vartojami 30 minučių prieš valgį viename 100 ml talpos.
• Būtina neįtraukti į pernakvimo galimybės, dėl kurios gaminamas kasdienis kalorijų kiekis - jis neturėtų viršyti 1800-2000 kalorijų.

Su HH pacientu reikėtų atsisakyti:

• Riebi, kepta ir aštraus patiekalai.
• Riebalai iš karvės pieno.
• Kremas ir augalinis aliejus.
• Kava, šokoladas ir kakava.
• Svogūnai (ir žalia, ir svogūnėlių) ir česnakai.
• Kietas pluoštas, į kurį įeina visi riešutai ir grūdai, kietieji vaisiai ir daržovės, sėlenos.
• Pomidorų patiekalai (įskaitant gėrimus ir padažus).
• Marinatai.
• Krekeriai ir traškučiai.
• Ledai
• Garstyčios, kečupas ir actas.
• Visi gazuoti gėrimai.

HHSE sergančio paciento mityba turi būti:

• Kash, virtas lieso pieno ar vandens.
• Indai iš mažai riebalų ožkų ir karvės pieno.
• Mėsa ir žuvis iš liesų veislių.
• Kepti arba išvalyti obuoliai.
• Švieži bananai.
• Keptos bulvės ir morkos.
• Kiaušinių baltymai.
• Žalieji žirniai ir žaliosios pupelės.
• Brokoliai, virti.
• Minkštas slapukas.
• Kepta ryžių miltai.
• Marmeladas, zefyras, želė ir pastos.

Kadangi diafragmos stemplės diafragmos išvarža vyksta dėl nepakeliamo rėmens, būtina pašalinti produktus, kurie gali sukelti jo atsiradimą iš paciento dietos. Lygiai taip pat nepageidautina gėrimai ir maistas, kurių vartojimas veda į skrandžio perumišimą.

Tradiciniai gydymo metodai

Grenadijos gydymo metodai turėtų būti išgiję iš tradicinės medicinos tik kaip papildomas gerovės gerinimo būdas, jei gydytojas, nustatęs gydymo su mityba ir vaistais taktiką, patvirtina pagalbinę intervenciją.

Geras mitybos mitybos papildymas yra lengvas, raminantis ramunėlių arba silpnai paruoštos žaliosios arbatos uždegimas. Renkantis infuzijas ir vaistažoles, turėtumėte ieškoti alternatyvos, kuri sumažins skrandžio rūgštumą, rėmuo ir pilvo nepatogumus. Dažnai rekomenduojamos imunijos ir citrinos arbatos ir kitų gastroenterologinių ligų negalima.

Operacija

Operacijos tikslas yra atstatyti kardio anatominę padėtį ir normalią funkciją. Pagrindinis principas yra išvaržos vartų pašalinimas ir antirefleksinės chirurgijos įgyvendinimas. Tai pasiekiama sutelkimo sumaišymui ir į pilvo ertmę esophagogastric sandūroje susiaurėjimas hiatal ir atlikti vieną iš fundoplication rūšių, kurios leidžia atkurti apatinę stemplės sfinkterio slėgio zona į jį, ir kampas blokada.

1. Dažniausiai naudojamas "Nissen", kuris pasiūlė 360 ° fundoplication stemplės išvarža, kurią apsunkina ezofagitas. Jis susideda iš apvalios rankogalio formavimo iš priekinės ir užpakalinės pilvo apatinės sienelės, apvyniojančios mobilizuotą pilvo stemplę, kurioje sumontuotas 30-32F1 zondas. Skrandžio kraštai yra sujungti su stemplės sienelėmis. Manžetės plotis yra ne mažesnis kaip 2,5-3 cm. Su plataus griežšimo anga (virš 3,5 cm) membranos kojos yra sujungtos į stemplės nugarą arba priekį (užpakalinė ar priekinė koreguotė) iki normalaus dydžio. Jei skersmuo yra didesnis nei 5 cm, siekiant apsisaugoti nuo išvaržymo, patartina silpninti krūmokrofuziją su neabsorbuojančios sintetinės medžiagos akių protezu.
2. Fundoplication Nissenas-Rossetti taip pat numato 360 ° fundoplication išskyrus tai, kad nėra skrandžio rankovės yra pritvirtintas prie diafragmos (žagsėjimas ir prevencijos skausmo, susijusio su kvėpavimo takų judėjimo), bet sutapdinto 1-2 siūlės tarp stemplės ir skrandžio rankovės esant priešingos pusės iš pačios rankogalių siūlės (vėžio išsiplėtimo prevencija pilvo srityje). Operacijų trūkumas Nissen ir Nissen-Rosetti - stemplės sukimasis ašies kryptimi, laikant jį po skrandžio galvos. Šis pakeitimas išvengiama Nissén operaciją, kurioje pirmasis trumpas mobilizacija gaminti skrandžio arterijos, užpakalinės (nėra įtraukti į pilvaplėvės) sienos CARDIA ir sukurti manžetės Employ priekinės ir galinės sienos fundic skrandžio.
3. "Toupet fundoplication" - tai simetrinės manžetinės formos iš priekinės ir užpakalinės pilvo dalies sienelės, apimančios stemplę 240-270 ° temperatūroje, paliekant priekinį ir dešinįjį laisvą paviršių (kairiojo blaujo nervo lokalizacija). Taikyti mažais dydžiais skrandžio apačios. Daugelis autorių renkasi šį metodą fundoplication dėl mažesnio disfagijos skaičiaus ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (palyginti su Nissen chirurgija). Šis pranašumas išsiskyrė dėl didesnio refliukso ligos recidyvų skaičiaus.
4. "Dor" finansavimas. Tai taip pat rodo dalinį fundoplication, priekinės pilvo stemplės priekinėje sienelėje esančio skrandžio sienelę, nustatant ją į dešinę stemplės sienelę. Ši operacija yra neveiksminga, ji retai naudojama kaip priverstinė priemonė, kai neįmanoma visiškai sutelkti smegenų ir skrandžio jungties ir atlikti kitus fundoplication tipus.
5. Operacija Cuschieri (1991), - sukurti smailiu kampu su atšakos bloko apvalus raiščių kepenų, kuris, po dalinio mobilizuoti bambos atlikto pagal laisvojo galo segmentas pilvo stemplės, traukimo jį į dešinę ir priešais (ūmus kampas suformuota šakos blokada). Retai naudojamas dėl mažo efektyvumo.

Dėl išvaržų, kartu su ryškiu stemplės sutrumpėjimu (įgimtu arba dėl ezofagito) geriausi rezultatai gaunami operacijai "Collis-Nissen". Veiksmas yra pailginti pilvo stemplę dėl to, kad mažesniu kreivio skrandžio, po gastrofundorafiey (Vyniojimo naujai sukurta iš mažų kreivumo stemplės skrandžio mėgintuvėlio dugną sienos tipo Nissén fundoplication).

Kiek tai yra?

Kainos išreiškiamos pacientams pasikonsultavus su gydytoju. Grynosios operacijos gali būti atliekamos universitetinėse klinikose, privačiuose medicinos centruose ir valstybinėse ligoninėse.

Galutinę sumą veikia ligos laipsnis, išvaržos tipas, komplikacijų buvimas ir daugelis kitų veiksnių. Pavyzdžiui, Maskvoje už operaciją kaina svyruoja nuo 18 000 iki 135 000 rublių. Vaikams, išvaržos pašalinamos įstaigose, kuriose yra vaikų chirurgai.

Pooperacinis laikotarpis

Tais atvejais, nekomplikuotos ligos eigą ir sėkmingai laparoskopinės operacijos, pooperacinė valdymas pacientų peržengia standartines priemones (analgezija pagal receptą, antibiotikų profilaktika operacijos metu ir 1 dieną po jo, iš skysto maisto galia nuo 1 dieną saugos nutekėjimo šalinimo per 12-24 val.) Hospitalizacijos trukmė vidutiniškai 2-5 dienas.

Su komplikacijų atsiradimu - tinkama terapija. Po 3-6 mėnesių rekomenduojama įvertinti gydymo rezultatus. atlikti skrandžio rentgeno spinduliuotę, EGD ir pH stebėjimą.

Prognozė

Jei pasireiškia vėlyva diagnozė ir netinkama gydymo taktika, stemplės diafragmos atidarymo išvarža gali išprovokuoti:

1. Stemplės ir skrandžio pepsinė opa.
2. Refleksinė angina.
3. Stemplės vamzdelio perforacija.
4. Įvairios formos (erozinis, katarinis, opinis) ezofagitas.
5. Riebalinio audinio stenozė.

30% atvejų gydymo HH nepakankamumas gali sukelti stemplės vėžį. Tinkamai ir laiku gydant diafragminę išvaržą 80% atvejų, paciento būklė žymiai pagerėja. I laipsnio ligos gali būti išgydomos visiškai. Recidyvo atvejai yra labai retai.

Prevencija

Prevencinės priemonės iš HLT apima šias paprastas taisykles:

• laikytis panašių rekomendacijų, nurodytų konservatyviai gydant;
• laiku pašalinti ligas ar sutrikimus, galinčius sukelti tokią ligą;
• atlikti reguliarius vaikščiojimus, ypač valgant maistą;
• reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus, ypač rentgeno spindulius.

Diafragmos stemplės atidarymo išvaržos prognozė yra tiesiogiai susijusi su komplikacijų formavimu. Po operacijos, ligos pasikartojimas yra labai retas. Nepaisant to, pacientus gastroenterologas turi matyti iki jų gyvenimo pabaigos.