Paprastoji išvarža yra kai kurių vidinių organų patologinis išstūmimas už priekinės pilvo sienos ribų per įpjautinį kanalą.

Dažniausiai įgimta inhaliazinė išvarža moterims. Jie yra vienašaliai ir dvišaliai. Herniškajame maišelyje gali būti didelės ar storosios žarnos kilpos, omentas, kiaušidės, šlapimo pūslė, kiaušintakiai.

Kepenų kanalas yra suporuotas anatominis formavimas, kuris yra 4 - 6 cm ilgio plyšys, esančios apatinėje gleivinės srities dalyje kairėje ir dešinėje. Per šį moterų išsilavinimą praeina gimdos apvali raištis, o vyrams - sperma. Kepenų kanalo sienas sudaro išorinė įstrižainės pilvo raumenys, skersinė fascija, pilvo skersinio ir vidinio įstrižo raumenų aponeurozė ir pateptoji raiščio griovė. Moterims įpjautinio kanalo skersmuo yra mažesnis nei vyrų. Be to, stipresnis yra išorinės įstrižinės pilvo raumens aponeurozė, o jungiamojo audinio pluoštai, ribojantys išorinį giliųjų kanalų žiedą, yra tankesni nei vyrai. Štai kodėl moterims retai būna burnos išvaržos.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinės motininės burnos grenos formavimo priežastys yra sąlygos, dėl kurių padidėja intraabdominalinis spaudimas, esant raumenų silpnumui, kuris sudaro išorinį burnos kanalo žiedą. Šios sąlygos apima:

• didelis fizinis aktyvumas (sunkiosios atletikos sportas, sunkiosios atletikos sportas, pilvo pratimai);
• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• kartotinis nėštumas;
• sunkus gimdymas (dideli vaisiai, liemens pateikimas);
• antsvorio;
• bronchopulmoninės sistemos ligos, kartu su lėtiniu kosuliu.

Veiksniai, didinantys burnos išvarčio riziką moterims, yra šie:

• aštrių kūno svorio pokyčiai;
• įgimtas raumenų silpnumas;
• hipodinamija;
• dažnas verksmas ir verksmas vaikystėje;
• genetinė polinkis.

Vienintelis būdas gydyti burnos išvaržą moterims yra chirurginiu būdu pašalinti.

Ligos formos

Inhualinė išvarža moterims yra tik tiesa, nes nėra patelių kanalo sperma.

Gyvūnų išsiveržimas gali būti sumažintas (linkęs, jo dydis mažėja arba visiškai išnyksta) ir nepavojingas.

Kai išgrūdo išvaržos maišelį, moterų virškinimo išvaržos vystosi krūtinės žiede.

Ypač pavojinga slankioji burnos išvarža. Jie susideda iš pilvako žievės ir parietalio skilvelių ir yra linkę į dažnus piktnaudžiavimus.

Gimdos išvaržos simptomai moterims

Pagrindinis motininės burnos išvaržos simptomas yra būdingas naviko formos išsišakojimas į kirkšnies srityje. Jo dydis gali būti skirtingas ir neturi įtakos pažeidimo raidai. Mažo dydžio išvaržos paprastai būna linkę ir ramioje būsenoje, spontaniškai pastatomos, o vėl atsiranda įtempimas.

Moterų burnos išvaržos požymiai taip pat priklauso nuo ligos stadijos. Kai prasideda išvarža, nėra aptikta tūrio susidarymo į kirkšnį, nėra skausmo. Liga pasireiškia tik tuo faktu, kad kai kuriems pacientams, esant intensyviam fiziniam krūviui padegimo srityje, yra sunkumo ir diskomforto jausmas.

Moterims suformuota burnos išvarža, simptomai tampa ryškesni. Gremžtaulio pakaušio zonoje arba labiaja majoros srityje atsiranda naviko formos išsišakojimas. Laikui bėgant yra skausmų, jų intensyvumas didėja, jie tampa nuolatiniai ir neišnyksta net po ilgo poilsio, o tai žymiai sumažina gebėjimą dirbti. Garsusis svogūnų išsipūtimas kelia didelį diskomfortą judant, atliekant įprastą kasdienį darbą.

Kiti motininės burnos išvaržos simptomai dažniausiai priklauso nuo to, kokie organai užpildo grožio maišą. Kai išeinate pro į gimdą, kiaušintakius ar kiaušidžius, patelės kanalą, moterys skundžiasi skausmu apatinėje pilvo srityje, spinduliuojančios prie kryžiaus ar apatinės nugaros dalies. Apibūdinamas padidėjęs skausmas menstruacinio kraujavimo dienomis.

Išėjimas į storosios žarnos grybelinės maišyklės kilpą yra kliniškai lydi meteorizmas, žarnyno kolika, lėtinis vidurių užkietėjimas.

Su stumdomomis burnos išvaržomis, pūslės sienelė ir kartais šlapimtakis dažnai patenka į smegenų maišelį. Tokiu atveju, diszija (dažnas, skausmingas šlapinimasis) tampa moterų burnos išvarčio požymiais.

Kai sužeista burnos išvarža, moterims pasireiškia ūminio pilvo simptomai:

• aštrūs skausmai pilve;
• sunkus pykinimas, pakartotinis vėmimas;
• uždelstas dujų ir išmatų išleidimas;
• stiprus apsauginio pobūdžio priekinės pilvo sienos raumens įtampas (didelis skrandžio);
• teigiamas simptomas Shchetkina-Blumberg, rodantis pilvo ertmę.

Inhualinė išvarža moterims yra tik tiesa, nes nėra patelių kanalo sperma.

Diagnostika

Paprastai moterų ginekologinės išvaržos diagnozavimas nėra sunkus ir yra pagrįstas būdingais klinikiniais ligos požymiais (naviko formos formavimosi kartu su tam tikros lokalizacijos skausmo sindromu buvimas į patempimo zoną), taip pat duomenys apie instrumentinį tyrimą, įskaitant:

• pilvo organų, mažų dubens (šlapimo pūslės, gimdos, kiaušidžių) ultragarsinis tyrimas;
• Herniografija - tai rentgeno spinduliuotės metodas, kuriuo galima tyrinėti smegenų maišelį su įpurškus kontrastiniu preparatu;
• Irigoskopija - storosios žarnos rentgeno tyrimas po to, kai užpildomas bario kontrastas;
• cistoskopija - endoskopinis metodas, leidžiantis patikrinti vidinį šlapimo pūslės paviršių.

Ginekologinės išvaržos gydymas moterims

Vienintelis būdas gydyti burnos išvaržą moterims yra chirurginiu būdu pašalinti. Norint, kad operacija būtų planuojama, prieš pradedant pažeidimus ir komplikacijas, pageidautina. Konservatyvi taktika yra įmanoma tik tuo atveju, jei yra prieštaravimų planuojamam intervencijos (nėštumo, senyvo amžiaus, sunkių kartu sergamumų). Šiuo atveju pacientams rekomenduojama:

• apriboti fizinio aktyvumo lygį;
• sistemingai dėvėti tvarsliava.

Tvorą individualiai parenka chirurgas. Jis turėtų būti dėvimas ryte, be išlipimo iš lovos, įsitikinkite, kad sandarinimo plokštelės yra tiesiai virš grotelių iškyšulio. Tvarsliava turi būti reguliariai plaunama naudojant neutralų ploviklį. Naudojant tvarsliava neleidžiama išgydyti ligos, jos tikslas yra sustabdyti išvaržos progresavimą, sumažinant pažeidimo riziką. Jei vis dėlto pažeista moterų burnos išvarža, tada vienintelis gydymo metodas yra chirurgija, kuri atliekama pagal gyvybines (gyvybines) indikacijas.

Ginekologinės išvaržos operacijų rūšys moterims

Šiuo metu moterims išnyksta burnos išvarža:

1. Strijų (klasikinė) hernioplastika. Išvaržų vartų uždarymas atliekamas užverdant raumenų ir fascinės detales. Šiuo metodu šiuo metu naudojamas labai retai ir tik su nedideliais išvaržomis, nes po to atsiranda dažni recidyvai. Be to, sutrikusių audinių srityje gali pasireikšti įvairios sunkumo kraujotakos sutrikimai.
2. Laparoskopinė hernioplastika. Intervencija vykdoma šiuolaikinėmis endoskopinėmis priemonėmis per mažą pjūvį (ne daugiau kaip 1 cm) pilvo ertmėje. Šios operacijos pagrindinės priepuolių išvaržos operacijos moterims naudos yra mažas minkštųjų audinių invazyvumas, nereikšmingas kraujo netekimas, maža komplikacijų rizika ir trumpas reabilitacijos laikotarpis.
3. Neužtempiama griežinėkopija. Šis metodas apima smegenų vartų uždarymą specialiu akių protezu. Jungiamojo audinio pluoštai progresuoja per savo ląsteles ir saugiai uždaro burnos kanalo lumeną. Pagrindinis šios operacijos privalumas yra mažas pasikartojimo greitis. Tačiau yra trūkumų - akių protezavimas yra medžiaga, kuri yra sveika kūnui, o nedaugeliui pacientų ji yra atmesta.

Dėmesio! Šokiruojančio turinio nuotrauka.
Norėdami peržiūrėti, spustelėkite nuorodą.

Pooperaciniame laikotarpyje gydymas antibiotikais skirtas užsikrėsti infekcinėmis ir uždegiminėmis komplikacijomis. Jos trukmę nustato chirurgas, atsižvelgdamas į ligos charakteristikas, paciento būklę ir chirurginės intervencijos tipą.

Ginekologinės išvaržos laparoskopinė operacija moterims dažnai atliekama ambulatoriškai, o pacientas gali palikti kliniką tą pačią dieną. Kitais atvejais hospitalizavimo laikotarpis yra 7-14 dienų.

Pooperaciniame laikotarpyje rekomenduojamos fizikinės terapijos klasės ir dietinis maistas, į kurį įeina lengvai virškinami valgiai, turintys daug vitaminų ir mikroelementų.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Gimdos išvaržos komplikacijos moterims gali išsivystyti pažeidimo atveju. Tai apima:

• varikliams, įeinantiems į smegenų maišelį (kiaušidžių, žarnų kilpos, šlapimo pūslės sienelės) nekrozė;
• peritonitas;
• coprostasis;
• žarnyno obstrukcija.

Ginekologinės išvaržos pasikartojimo tikimybė moterims yra maždaug 10%. Recidyvai dažniausiai atsiranda atlikus klasikinę hernioplastiką.

Ginekologinės išvaržos fizinė terapija moterims

Kai kurios moterys mano, kad reguliarūs fiziniai pratimai padės jiems sukurti pilvo raumenis ir atsikratyti burnos išvarža be operacijos. Tiesą sakant, ši nuomonė neteisinga. Jei išvarža jau suformuota, tuomet tu gali atsikratyti jos tik operacija. Be to, intensyvus fizinis krūvis kelia grėsmę burnos išvaržos pažeidimui ir galimai gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimui.

Fizinė terapija gali būti veiksminga tik kaip ligos išsivystymo prevencijos (jei yra paveldima polinkis, bet prieš pasirodo pirmieji ligos simptomai) būdas, ir jo pasikartojimas vėliau. Po to, kai išvarža išvaržiama, būtina pradėti gydymo pratimus gydytojo leidimu. Praktinių užduočių parinkimas ir jų teisingo veikimo kontrolė atliekama treniruokliu. Po to, kai pacientas įsisavina kiekvieno pratybų techniką, ji gali praktikuoti savo paties namuose.

Ginekologinės išvaržos pasikartojimo tikimybė moterims yra maždaug 10%. Recidyvai dažniausiai atsiranda atlikus klasikinę hernioplastiką.

Prognozė

Laiku aptikusi burnos išvarža ir jos pašalinimą prognozė yra palanki. Moteriška gebėjimas dirbti yra visiškai atkurta per trumpą laiką.

Nutraukus kraujagyslių turinį ir komplikacijų prisijungimą, prognozė žymiai pablogėja. Tai yra rimčiausias išsivystęs difuzinis peritonitas, šiuo atveju mirtingumas pagal įvairius autorius yra nuo 5 iki 20%.

Prevencija

Pagrindinės priemonės, skirtos užkirsti kelią burnos išvarža moterims, yra šios:

• palaikyti normalią kūno svorį (kūno masės indeksas yra 18,5-24.99);
• traumos patalynės srityje prevencija;
• dėvėti specialiu tvarsčiu nėštumo metu ir po gimdymo;
• vaikštinant sunkiasvorėmis moterimis, būtina naudoti specialias apsaugines tvarsliavas;
• laiku ir aktyviai gydyti kvėpavimo takų ligas, kartu su kosuliu;
• aktyvus lėtinio užkietėjimo gydymas.

Inhualinė išvarža moterims

Ši patologija atsiranda, kai blogėja ar silpnėja pilvo ertmės siena. Nors burnos išvarža nėra mirtina, moteris, turinti tokią diagnozę, reikalauja chirurginio gydymo, siekiant palengvinti diskomfortą, kuris sukelia ligą ir apsisaugo nuo pasekmių. Sunkios išvarža reikalauja tik operacijos. Jo pažeidimo atveju pilvo operacija su pažeistų pilvo organų pašalinimu tampa vieninteliu paciento būklės normalizavimu.

Ligos priežastys

Moterims išvaržos atsiradimas dažnai yra susijęs su fiziologiniu požymiu - jų raumenys šioje srityje nėra pakankamai stiprūs. Paprastai išvaržos pacientams pasireiškia tose vietose, kur gimda yra prijungta prie kitų audinių (šalia gaktos kaulo). Stiprias spaudimas pilvapės dugne kartais gali sukelti patologijos vystymąsi, kartais dėl perteklinio svorio, lėtinio vidurių užkietėjimo, nėštumo, sunkių dažų kosulių, per didelio fizinio krūvio.

Pagrindiniai požymiai ir simptomai

Inhualinė išvarža moterims dažnai susijusi su pilvo raumenų silpnumu, ši patologija būdinga ir vyrams. Silpnosios lyties atstovai paprastai vystosi audiniuose, esančiuose makšties jungties su gimda srityje. Šlaunikaulio tipo išvaržos būdingas storos šlapimo pūslės susidarymas viršutinėje šlaunų dalyje. Šios patologijos rūšis yra susijusi su išvaržomis, nes iš jos išsivysto iškyšulys patalpos zonoje. Abi patologijos rūšys turi savybes ir savybes:

• Šlaunika - dažniau randama moterims nei vyrams. Paprastai tai yra nėštumas ir gimdymas. Vidaus organai šiuo atveju šiek tiek išsikiša dėl silpnų raumenų. Šią patologiją galima lengvai gydyti endoskopine chirurgija, kuri praktiškai neturi kūno pėdsakų.
• Tiesioginė išvarža pasireiškia vyrams ir moterims. Tai pasireiškia tada, kai dalis žarnyno patenka į vidinę grožio sritį ir ten formuoja lenkimą (kilpą). Daugeliu atvejų šis nuokrypis pasireiškia moterims suaugusiesiems, todėl jis sukelia pernelyg didelę apkrovą. Standartinis gydymo būdas yra chirurgija.

Labiausiai ryškūs ligos požymiai yra:

• tachikardija;
• nedidelis odos spalvos pasikeitimas konkrečioje kirkšnies srityje;
• pilvo skausmas, pilvo pūtimas;
• aukšta temperatūra;
• bagažo apačios apačioje pasireiškimas pilvo raumens apkrovos metu (kai kosulys, svorio kėlimas, juokiasi, eina į tualetą);
• dažnas vėmimas, pykinimas (su virškinimo trakto dalies suspaudimu).

Diagnostikos metodai

Jei įtariate, kad mokosi kirkšnyje, turėtumėte susisiekti su vienu iš dviejų gydytojų - urologo ar chirurgo. Esant šiai patologijai, visiškai neįmanoma įdėti piršto į įpjautinį kanalą, kad išsamiai ištirtų, todėl specialistas renka anamnezę, atlieka išorinę palpaciją, nagrinėja tariamą išvaržą. Tyrimo metu gydytojas turi įvertinti maišelio formą ir dydį paciento nusileidimo ir stovinčioje padėtyje. Papildomi diagnostikos metodai:

• Pilvo srities ir mažojo dubens ultragarsas;
• irrigoskopija (vidinė rentgeno dvitaškis su retrogradu įvedus specialią įrangą);
• herniografija (dažiklio įvedimas į pilvo ertmę ir jo paskirstymo tyrimas fluoroskopiniu metodu);
• kraujo ir / ar šlapimo tyrimas.

Patologinio proceso komplikacijos

Pašalinus patologiją, komplikacijos atsiranda retai - visa tai priklauso nuo bendrosios paciento būklės ir operacijos atlikėjo patirties. Daug kas priklauso nuo chirurginio gydymo metodo. Tik 2% atvejų sumušimo vietoje atsiranda hematoma, netgi mažesnis moterų skaičius kraujavimas į ligoninę. Siekiant sumažinti riziką, gydytojai pataria pacientams likti ligoninėje kelias dienas po operacijos. Jei moteris ilgiau nesiruošia operacijai, tokios komplikacijos gali atsirasti:

• korrostozės atsiradimas (išmatose užsikimšusi žarnyne);
• čiupti gūžninę išvaržą (išspaudžiant formos turinį maiše);
• pilvo ertmės uždegimas.

Kaip gydyti burnos išvaržą moterims

Vienintelis pripažintas būdas kovoti su tokia patologija yra chirurgija. Tačiau chirurginė intervencija moterims nenustatyta visais atvejais. Pavyzdžiui, išvaržos pašalinimas suaugusiesiems gali būti reikalinga tik tuomet, kai navikas trukdo normaliam kitų organų funkcionavimui, arba jei formavimas suteikia pacientui didelį diskomfortą ir skausmą.

Ne chirurginis metodas

Gydymas be operacijos - auglys natūraliai papildomas. Norėdami tai padaryti, naudokite specialius įrankius ir įrangą. Toks gydymas atliekamas tik tuo atveju, jei išvarža yra grįžtama. Prieš pradėdami jį pašalinti, visada turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju, kuris nustatys galimą nepageidaujamų padarinių vystymąsi. Nehirurginis gydymas apima šiuos metodus:

• terapinis pratimas;
• dėvėti tvarsčiu;
• tradicinė medicina;
• maudytis, vaikščioti, važiuoti;
• atlikti fizioterapiją.

Chirurgija

Strijų Hernioplastika

Šis metodas yra retai naudojamas dėl jo didelių sąnaudų. Ne visos ligoninės aprūpintos būtinomis įtampų ginekologinės įrangos priemonėmis. Operacijos metu moteris uždirba du nedideles skylutes šalia bambos, kurioje įterpiami chirurginiai instrumentai. Su jų pagalba gydytojas išgriežia išvaržos maišelį. Tarp raumenų ir pilvo skilvelio jis uždeda specialią akį, kuri nėra ištiesta, laikoma tik vidiniu slėgiu.

Šis gydymo būdas yra visiškai neskausmingas. Jau po septynių dienų moterys, kurioms buvo atlikta operacija, gali laisvai susidoroti su bet kuria fizine veikla. Be didelių sąnaudų, įtampos girlioplastijai yra dar vienas trūkumas - įterptas tinklelis yra daug didesnis nei įprasta. Dėl komplikacijų, susijusių su anestezija, kyla rizika.

Neužtempiama griežinėkopija

Šio tipo operacija - pašalinti smegenų maišus su sintetinių implantų pagalba, kurie yra prisiūta prie moters kūno audinių. Neprispaustas hernioplastikas naudojamas ne tik patelių išvaržoms pašalinti, bet ir priekinės pilvo ertmės navikams. Šis metodas yra labai populiarus, nes audinių sužalojimų galimybė uždarant grožio vartus yra labai maža.

Kitas šios operacijos privalumas yra tas, kad atsinaujinimas pasitaiko labai retai - tik 1% operuotų moterų. Tačiau neužtempta hernioplastika turi kontraindikacijas. Tokiu būdu nedideli padeginiai išvarža neveikia. Šiuolaikinė medicina siūlo keletą chirurgijos galimybių, kurios priklauso nuo patologijos tipo ir paciento individualių savybių.

Laparoskopija

Populiariausias chirurginės operacijos tipas, siekiant pašalinti išvaržą į kirkšnį, yra laparoskopija. Moterims po to beveik nėra skausmo, ir juos galima išleisti iš ligoninės, vaikščioti, valgyti, sėdėti tą pačią dieną, kai operacija buvo atlikta. Siuvimo pašalinimas atliekamas po 7 dienų. Pjūvio dydis yra toks nereikšmingas, kad randas po laparoskopijos yra beveik nematomas. Kontraindikacija prieš laparoskopiją yra mažiau nei 16 metų.

Dėvėti petnešomis

Šis ne chirurginis metodas yra rekomenduojamas pacientams, kuriems yra kontraindikacijų dėl operacijos. Paprastai tai taikoma vaikams, pensininkams, žmonėms, kenčiantiems nuo rimtų širdies ir kraujagyslių bei plaučių ligų, taip pat tiems, kurie anksčiau sirgo išvarža. Tvarsliava nepašalina išvaržos, moterims tai daro tik lengvesnę, neleidžia maišeliui užsikimšti arba išsiplėsti.

Ganyklinės išvaržos pjūvis yra naudojamas tik moteriško fizinio krūvio metu, taigi liga neprogresuoja ir pacientas neturi protrūkio ar šleikštulio. Pastovus tvarsčio naudojimas sukelia atrofiją nugaros ir pilvo raumenims, o tai žymiai pablogina paciento būklę arba sukelia naujų ligų atsiradimą. Todėl gydytojai mano, kad šis metodas nėra toks terapinis kaip prevencinis.

Pooperacinis laikotarpis

Pacientas gali grįžti namo tą pačią dieną, kai operacija buvo atlikta, jei ji buvo atlikta pagal vietinę anesteziją. Kai gydytojai naudoja bendrą anesteziją, moteris išleidžiama kitą dieną po operacijos. Kūno atstatymas vyksta skubiai, po mėnesio pacientas gali grįžti į savo ankstesnį gyvenimą. Ginekologinė išvarža moterims retai sukelia komplikacijų, jei jos gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Jei gydytojas chirurgijos metu naudojo šilką, švirkštai pašalinami po maždaug savaitės. Ginekologinės išvaržos pooperacinis gydymas yra kai kurių vaistų, kurie skausmą malšina pirmą kartą po operacijos, vartojimas. Jei moteris turi komplikacijų, specialistas nurodo antibiotikus ir vitaminus, stiprinančius kraujagysles ir organizmo imunitetą. Pooperacinis laikotarpis turėtų būti nukreiptas į:

• kova su blogais įpročiais (alkoholis ar rūkymas prisideda prie greito raumenų audinio pablogėjimo);
• racionalus fizinio aktyvumo pasiskirstymas;
• pilvo raumenų stiprinimas;
• perteklinio svorio pašalinimas;
• ligos, linkusios į burnos išvaržą (kartu su vidurių užkietėjimu arba sunkiu kosuliu) gydymas.

Inhualinė išvarža moterims: simptomai, gydymas, chirurgija, nuotrauka

Ganyklinių išvaržų išpūtimo vieta dažniausiai yra burnos spragas. Šio modelio priežastis yra natūralus "silpnumas" ir šios žmogaus kūno dalies sudėtingumas. Ginekologinė spraga silpnėja vyrams, tačiau bet kokio amžiaus moterims yra burnos išvaržos atvejų.

Kepenų regionas susideda iš kelių fascinių sluoksnių, tarp kurių yra gleivinės kanalas. Moterims yra nervų paketas, gimdos arterija ir apvali raištis. Kaip ir bet kuris kitas kanalas, jis turi vidinį ir išorinį žiedą (įvadą ir išėjimą).

Sveikoje būsenoje visi cirkšnies srities fascinių sluoksnių atsparūs vidinių organų slėgiui, tačiau kai kuriais atvejais stiprumas tam tikrose vietose silpnėja, dėl ko atsiranda išvaržos.

Paplitęs išvarža yra vidinių organų įsiskverbimas per natūralius įtrūkimus į įpykimo kanalą. Grenažinis maišas gali turėti bet kurį objektą pilvo ertmėje. Daugeliu atvejų tai yra plonoji žarna ir omentumas, rečiau - pilvo ar tulžies pūslės (labai retai), blužnies, kiaušintakių ir gimdos, kiaušidžių, storosios žarnos.

Išvaržos formavimas yra patologinis procesas, kuris atsiranda dėl veiksnių derinio. Garsinio streso fonas sukelia priežastis, kurios sukelia veiksnius, sukeliančius tiesioginį vidinių organų išstūmimą. Kartu šios dvi priežastys sukelia burnos išvaržos vystymąsi.

Predisposing factors:

įgimtas raiščių ir raumenų struktūros bruožas;

treniruotės trūkumas;

Gamybiniai veiksniai

Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas:

sunkus gimdymas (ypač antroji ir visa kita);

žaidžia vėjo instrumentus;

sunkus pratimas darbe;

šlapinimosi sunkumas (su šlapimo takų ir navikų susiaurėjimu);

dažnas viduriavimas ar lėtinis vidurių užkietėjimas;

agonizacija, ilgalaikis kosulys;

dažni šauksmai ir verksmas vaikams.

Pilvo sienelės raumens silpnėjimas (priekyje):

operacijos ir priekinės pilvo sienos sužalojimai;

pakartotinis nėštumas, gimdymas;

ligos, dėl kurių išsekimas ir raumenų silpnumas;

treniruotės, sėdimas gyvenimo būdas.

Viršutinė krūtinės skausmas yra vaikams 1-2 metų amžiaus ir suaugusiesiems po 40 metų. Vaikams išvaržos yra įgimtos ir susijusios su anatominiu raiščių trūkumu, o pagyvenusiems žmonėms dėl išvaržos atsiradimo įtakoja generuojantys veiksniai. Kaip jau minėta, moterys yra mažiau linkusios į išvaržų susidarymą, šios funkcijos priežastis yra reprodukcinės sistemos struktūra. Prenatalinio vystymosi metu berniukai sėklidės nusileidžia iš pilvo ertmės į kapšelį, kuri sukuria papildomą būdą, kaip formuoti vidinių organų išstūmimą. Mergaitėms kiaušidės neturėtų eiti niekur, taigi "silpnų" vietų skaičius gerokai sumažėja.

Išvaržos požymiai:

virškinimo sutrikimas (pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas);

galimas pilvo skausmas pratimo metu, čiaudėjimas, kosulys;

skausmas kirkšnyje, kuris suteikia apatinę nugaros dalį arba kryžkaulį (retai);

būdingas naviko išsišakojimas į kirkšnį.

Moterims burnos išvaržos simptomai dažnai būna neryškūs, neskaidri, nes iškyšos paprastai yra mažos. Menstruacijų metu skausmas gali pablogėti. Tai būdingas genitalinių išvaržų buvimo požymis.

Paprastosios išvaržos rūšys

Grencal srities varnė, priklausomai nuo iškyšos vietos, yra suskirstyta į tris grupes:

Išorinė suprapozicinė išvarža, išsiskleidžianti per suprapozicinę ertmę.

Tiesa išvarža iš vidaus per burną.

Obliuota išvarža - sudaro daugumą atvejų ir eina per išorinę patelę.

Kitas patologijos klasifikavimo kriterijus yra išvaržos laipsnis.

Nepridėtinės išvaržos. Visada yra išsipūtusiose valstybėse, įvedimas atgal neįmanomas. Daugeliu atvejų išvaržos netobulumo priežastis yra klijų procesai, dėl kurių sumažėja darbingumas, sumažėja virškinimas ir vėmimas.

Atgaivinama išvarža. Galite lengvai ištiesti rankomis (paprastai gulime).

Giluminės išvaržos komplikacija

Diskomfortas ir estetinis defektas nėra labiausiai nemalonios išvaržos pasekmės. Yra daugybė komplikacijų, kurios staiga pasireiškia ir sukelia rimtų pasekmių.

Uždegimas

Uždegimo atsiradimas iš smegenų maišelio yra gana retas, bet labai nemalonus komplikacijos atvejis. Daugeliu atvejų ūminis apendicitas išsivysto išvarža, taip pat uždegiminės ligos, būdingos moterų lyties organams. Esant tokiai būsenai, moteris gali nejauti didelių diskomforto, temperatūros padidėjimas yra nereikšmingas. Tačiau net tokie palyginti lengvi atvejai sukelia sukibimą, dėl kurio išvarža tampa nepavojinga.

Jei būklė smarkiai pablogėja, atsiranda pykinimas ir vėmimas, atsiranda skausmas, tai gali reikšti, kad yra ūmaus priedo uždegimas. Esant tokiai situacijai, operacija turi būti atliekama nedelsiant.

Okliuzija

Kai iš gaubtinės žarnos iškyšulio susidaro išvarža, yra rizika, kad bus užkimšta išmatose. Palaipsniui yra tam tikros žarnos dalies obstrukcija, nes nuolat kaupiasi išmatų mases. Tai veda prie sutrikusio virškinimo, o itin pažengusiems atvejams - žarnyno sienelės nekrozei dėl sutrikusios kraujo apytakos. Šis rezultatas yra labiausiai pažeidžiamas vyresnio amžiaus žmonėms su nesuderinama išvarža ir nutukimas. Kai kuriais atvejais, vartojant vidurius ir masažą, galima palengvinti tokių pacientų būklę, tačiau dažnai operacija yra vienintelis būdas atsikratyti žarnyno nuo stagnacijos.

Pažeidimas

Labai pavojinga komplikacija yra injekcijos iš periferinės išvaržos patekimas, kuris greitai ir staiga vystosi. Varželiuose esantys vargonai yra išgrūsti, todėl organų inervacija ir kraujotaka pažeisti. Pagal statistinius duomenis pastebima, kad 15% visų į praeiną sritį išvaržos pažeidžiama. Pažeidimo požymiai yra:

temperatūros padidėjimas (kartais);

įtampą ir iškyšų tankį, kuris jaučiamas liesti;

nepakeliamas skausmas, dažnai sukeliantis šoką (su kiaušidžių ir gimdos žaizdomis);

stiprus skausmas į kirkšnį ir kai kuriais atvejais per pilvą;

staigus nepataisomas, anksčiau laisvai redukuojamasis išvarža.

Ginekologinės išvaržos diagnozė

Iš pradžių gydytojas prašo pasakyti apie paciento skundus (kirkšnies išvaržos požymiai vyrams ir moterims yra tokie patys), tada jis atlieka egzaminą.

Išvaržų smailės išsiplėtimas

grožio atkuriamumo nustatymas;

"ištemptosios smegenų" simptomas - kai dėl įbrėžimų susidaro gerklės išvarža, pacientas jaučia įtampą pilvoje visiškai ištempus. Taigi, sėdėdamas ar stovėdamas, moteris bando šiek tiek sulenkti, kad išlaisvintų įtampą ir sumažintų diskomfortą.

"Kojų smegenų šoko" simptomas - kosulys sukelia vibraciją persiunčiamas į smegenų maišelio turinį.

Ultragarsas

Ultragarsas gali ne tik nustatyti išvaržos buvimą, bet ir nustatyti jo turinį, ką reikia žinoti prieš operaciją.

Bimonu egzaminas

Egzaminas per tiesinę žarną ar makštį. Šis diagnostinis metodas yra naudojamas, kai iškyla į moterų lytinių organų krūtinės skausmą. Gandurginės išvaržos požymiai.

Sumažintoji išvarža

Nepridėtinės išvaržos

Okliuzija

Uždegimas

Pažeidimas

Ligos pradžia

Palaipsniui arba staigus

Skausmo pobūdis

Vidutiniškai iki išvarža

Stiprus visoje skrandyje

Vėmimas

Temperatūros padidėjimas

Išvaržos dydis

Per smegenų maišelį

Per smegenų maišelį

Kosulys spaudimas

Buvimas

Gurna palpacija

šokas

Žarnyno obstrukcija

Gyvybingumo gydymas

Vienintelis veiksmingas metodas ir gydymo būdas grožio išvarža yra chirurgija. Tankai, kompresai, kineziterapija, pratimai ir kiti anti-moksliniai metodai neleidžia atsikratyti patologijos.

Todėl abejotinos terapijos naudojimas tik praras laiko ir pastangų, taip pat gali sukelti uždegimą, niežėjimą ir kitas rimtas komplikacijas dėl netinkamo gydymo trūkumo. Tai taip pat taikoma mažiems vaikams, jei bambos išvarža gali savarankiškai išgydyti, tada operacija visada reikalinga burnos išvarža.

Pagrindinis gydymo tikslas yra pašalinti išvaržą ir išvengti išvaržos atsiradimo. Chirurgijos metodai pasikeitė daug kartų. Šiandien yra keletas būdų, o gydytojas pagal situaciją nustato tinkamą metodą kiekvienu konkrečiu atveju.

Strijų Hernioplastika

Šis metodas pagrįstas įprasta audinių sugriebimu ir jų susiuvimu išvaržų vartų vietoje. Tai vienas iš labiausiai nebrangių, paprastų ir senų metodų. Šiuolaikinėje medicinoje šis metodas yra retai naudojamas, nes jo pagrindinis trūkumas yra ryškus randas, ilgas išgyvenimas, dažni recidyvai.

Neužtempiama griežinėkopija

Šis metodas paremtas sintetinių medžiagų pagalba stiprinant įpjautos kanalo sienas. Vienas iš šio metodo variantų - Lichtenšteino veikla - tapo dažniausia Rusijos klinikose. Laikoma po akių protezų aponeurozės. Raumenys nėra sužeisti, o dėl pasikartojimo rizika yra mažesnė dėl įtampos trūkumo. Polipropileno tinklelis yra hipoalerginis, labai retai gali sukelti infekciją ir neištirpti. Tačiau optimali medžiaga protezui ieškoma.

Protezų susiuvimo būdas gali būti atliekamas tiek atvirai, tiek laparoskopiškai. Laparoskopinė chirurgija yra labiau priimtina dėl minimalių kosmetinių defektų ir mažos traumos. Tačiau patyrę chirurgai nori atlikti atvirą operaciją, nes jie laikomi saugesni, veiksmingesni ir nereikalaujantys naudoti bendrosios anestezijos.

Ekstraperitoninė endovidozofinė hernioplastika

Pagrindinė šio metodo ypatybė - operacijos metu atsipalaiduoti. Protezų implantavimas atliekamas po oda, nepažeidžiant pilvo skilvelio. Pagrindinis šio metodo privalumas yra tai, kad pilvo ertme nėra sukibimo. Pagrindinis trūkumas yra įgyvendinimo sudėtingumas. Šis metodas iš tiesų nėra įtemptas.

Dėl anatominių požymių, burnos išvaržos gydymas patelė reikalauja mažiau pastangų ir laiko. Todėl nesėkmingų operacijų skaičius yra nedidelis.

Išieškojimas po operacijos

Paciento negalios laikotarpis priklauso nuo operacijos tipo. Atlikus atvirą operaciją, išskyros laikotarpis pratęsiamas, laparoskopijos metu manipuliacijos atliekamos beveik ambulatoriškai. Šiuolaikiniai veiklos metodai yra gana saugūs ir mažiau traumingi.

Kai kuriais atvejais gydytojas gali paskirti skausmą malšinančius vaistus. Taip pat chirurgas rekomenduoja fizinio darbo apribojimus. Siekiant išvengti burnos išvarčio pasikartojimo, būtina stiprinti pilvo raumenis, tačiau tai yra nepriimtina tai padaryti iš karto po operacijos. Pooperacinio tvarstimo nešiojimas taip pat nereikalingas, tačiau paciento prašymu leidžiama.

Po operacijos komplikacijos

Kaip ir bet kuri kita chirurginė procedūra, dėl hernioplastikos kyla komplikacijų pavojus. Dažniausiai tai yra širdies ir plaučių sutrikimai (esant lėtiniams šių organų negalavimams), žarnyno nepakankamumas, žaizdos infekcija. Tačiau tokių komplikacijų rizika yra daug mažesnė nei žarnyno nekrozės atsiradimo išvaržos įpjovimo metu. Todėl pagrindinis uždavinys teigiamam ligos rezultatui yra kvalifikuoto chirurgo atranka ir savalaikis gydymas.

Išvarža

Grožio išvarža kartais būna pasikartojanti. Todėl net ir po operacijos, kurią atlieka aukščiausio laipsnio chirurgas, gresia patologija. Pagrindinės recidyvo priežastys yra:

komplikacijos po infekcinės kilmės chirurgijos;

anatominis jungiamojo audinio sutrikimas;

Žmonėms, sergantiems lėtinėmis žarnyno ir plaučių ligomis bei sunkia fizine veikla, taip pat gresia recidyvas.

Sunkus ir atsakingas uždavinys yra išvaržos išsiplėtimas. Tokiu atveju gydytojai naudoja pacientui anksčiau nenaudojamus metodus.

Ginekologinės išvaržos prevencija:

sunkaus fizinio krūvio ribojimas, ypač jei yra genetinis polinkis;

nutukimo prevencija ir tinkama mityba;

reguliariai treniruojantis pilvo raumenis ir bendrą fizinę būklę;

laiku pasitaręs su gydytoju, kai įtariamas išvarža;

gydant išvaržą chirurginiais profilaktikos metodais, būtina stebėti sveiką gyvenseną;

pseudoscientific gydymas gali sukelti ligos atkrytį.

Dažniausiai recepto metu gydytojas klausia klausimų

Kokie buvo jūsų skundai dėl jūsų bendros sveikatos pastaruoju metu?

Ar gimėte, kaip buvo nėštumas?

Kokios operacijos ir ligos buvo perduotos?

Ar sportuojatės ir kokios rūšies apkrovos yra taikomos?

Kokia yra profesija ir kokios darbo sąlygos?

Kaip ilgai yra išvaržos simptomai?

Ar vaikystėje buvo įtarimas dėl išvaržos?

Koks yra išvaržos pobūdis, jo pasiskirstymas, intensyvumas, ar yra skausmas?

Kokios yra išvaržos ypatybės?

Ar išvarža buvo chirurgiškai pašalinta?

Kaip dažnai pasireiškė išvaržos pažeidimas ir koks buvo jų rezultatas?

"Gimdos išvaržos simptomus ir gydymą moterims galime padaryti be chirurgijos?"

7 komentarai

Kepenų išvarža yra patologinis defektas, sukeliantis naviko formos formavimąsi į kirkšnies zoną, pasireiškiantis dėl organų išdėstymo iš jų anatominės vietos į pilvą ir išsitraukiant iš pilvo sienelės per įpjautinį kanalą, netrikdant jo dengiančios membranos vientisumo.

Tokio proceso plėtra moterims yra išimtis, o ne taisyklė, nes visiems pacientams 90 proc. Yra tik vyrai. Moterys yra apsaugotos nuo išvažiavimo iš daugumos savo kūno bruožų. Tai yra trumpas kosminio poslinkio laikotarpis ir žymiai siauras įėjimas į įpėdinį kanalą (palyginus su vyriškuoju).

Išorinė kryžminė raumenų aponeurozė (raumens dalis, kurioje jie eina į sausgysles) yra daug stipresnė nei vyrų. Kepeninis žiedas yra siauresnis, nes kolageno pluoštai viršūnėse yra tankesni. Per moterišką įtvarinį prailginimą nepasileidžia vyrų smegenų virvelės našta, o tai labai susilpnina sienų atsparumą vidiniam slėgiui.

Kokios išvaržos kirkšnies pasireiškia moterims?

Skausmas ir diskomfortas apatinėje pilvo srityje

Moterims išvaržos išvaržos simptominės zonos (gaktos jungties, gaktos kaulų) srityje gimdos srityje su kitais audiniais yra pažymėtos (paprastai). Prisideda prie patologinio proceso pernelyg didelio vidinio slėgio apatinės dalies pilvaplėvės dalyje, kurį gali sukelti antsvorio moteris ar jos nėštumas, ilgalaikis defekacijos nebuvimas ar sunkios fizinės krūvio pablogėjimas.

Dėl raumenų silpnumo grožio srityje, pernelyg didelis spaudimas organams išspaudžia juos per natūralius įtrūkimus ir angas į įpykimo kanalą, formuojant tiesus ir šlaunikaulio pagelinius išvaržus.

Viskas gali patekti į išvaržos ertmę - mažos, nors ir retos, ir storosios žarnos, omentumo, gimdos ar kiaušintakių, net blužnies, tulžies pūslės ir skrandžio, segmentą.

Kepenų išvaržos simptomai ir klinikiniai požymiai

Gimdos išvaržos simptomai moterims

Tiesioginės (poodinės) išvaržos vystymasis yra įgimta patologija, kuri vyksta moterims iki keturiasdešimties metų. Tai yra įvairių įtakų, sukeliančių didesnį spaudimą vidaus organams, rezultatas. Dėl to jie pradeda išeiti iš pilvo ertmėje esančios burnos ertmės vidinės (medialinės) zonos, formuojant iškyšą audinių sąnariuose aplink gimdą ir makšties angą.

Patologinis procesas vystosi gana lėtai, tačiau sunku nepastebėti būdingų požymių. Vienas iš pirmųjų išvaržų simptomų yra skausmas kirkšnies srityje. Gulėdamasis skausmas ir diskomfortas apatinėje dalyje yra dar blogesni. Moterims tokio tipo burnos išvarža atrodytų kaip mažas navikas, kuris gali išnykti, jei guli ant nugaros. Su šiais pirmais požymiais, liga yra gana lengva su laiku gydyti.

Skausmo sindromas turi savo ypatybes. Jis gali būti intensyvus ir ryškus.

1. Jei liga pasireiškia ūmaus formos, simptomai gali pasireikšti netikėtai stiprus skausmas ir charakteringas ausis.
2. Su lėta patologinio proceso raida, skausmas gali būti nematomas arba jis bus lengvas. Tuo pačiu metu, smegenų maišelio dydis yra gana mažas.
3. Su lėta eiga ar didelė išvarža, pilvo skausmas nesibaigia, gali skleisti skrandį, kryžkaulį ir juosmens sritį. Stiprinti kosulį, juokas ir žarnyno judesius. Patologija gali lydėti:

• vidurių užkietėjimas ir šlapinimasis;
• diskomfortas degimo, silpnumo ir skausmo forma, net su lėta pėsčiomis;
• tachikardija;
• keičiant odos spalvą į kirkšnį;
• maža subfebrilo būklė;
• dažnas vėmimas ir pykinimas (su vienu iš virškinimo trakto užsikimšimo).

Šlaunies išvarža yra antras dažniausiai pasitaikantis po burnos išvarčio.

Tai pasireiškia kaip ištempimas ir raumenų silpnėjimas šlaunies žiedo ir vidinės pilvo fascijos vidinės atvertimo rezultatas. Jis išsivysto dėl ilgai veikiamo raumenų poveikio stipriam intraarivijos slėgiui arba jo staigiems staigiems šuoliui. Tai sukelia organų perkėlimą iš pilvaplėvės į šlaunį ir treniruotės formavimosi vystymąsi, esantį žemiau angio raiščio.

Tokie išvaržos gali pasireikšti kaip vienpusės lokalizacijos ir dvišalės:

• redukuojamas, kurį galima grąžinti į kanalą;
• nepriimtinas, kuris negali būti pakeistas;
• suspaudžiamas, kurio metu nereguliariai reikia operuoti grenos formos suspaudimu.

Formavimas dėl laipsniško vystymosi:

1. Grenažinio soslo pradžioje, tačiau vis dar lieka pilvo ertmėje ir patologinis procesas yra asimptominis. Kartais (vystymosi pradžioje) jis gali būti pažymėtas daliniu pablogėjimu.
2. Antrasis etapas yra būdingas maišelio įsiskverbimui į šlaunikaulio kanalo ertmę. Tačiau vis dar sunku nustatyti patologinį procesą, nes išmatas per egzaminą yra visiškai nematomas.
3. Tik trečioje stadijoje grosnio išsišakojimas, praeinantys po poodinio audinio sluoksnius, pasireiškia gleivinės zonoje arba išorinės lyties lūpose.

Apskritai, šlaunikaulio išvaržos požymiai ir simptomai moterų carmoje pasireiškia tiems, kurie dažnai gimė mamoms, sulaukusi 30 metų. Būdingas simptomas yra lėtinis dubens skausmas. Simbolis yra visiškai įvairus - jis gali būti aštrus arba drebulys, atsiribęs atsitiktinai ir ilgalaikių atakų forma. Keliant svorius, judesį ir bet kokių apkrovų poveikį, būdingas skausmo intensyvumo didėjimas.

Be skausmo dubens, gali pasireikšti burnos išvaržos požymiai:

• Nepageidaujami staigūs išvaržos atsiradimo traukuliai;
• žandikaulis ir makšties sritis;
• skausmingi žarnos judesiai;
• spinduliuojantis skausmas kiaušidėms;
• skausmas seksualinio intymumo metu.

Atsižvelgiant į jo savybes, liga (dažniausiai) diagnozuojama tik vėlyvoje vystymosi stadijoje, po ilgo laikotarpio - mėnesių ir metų po susidarymo. Ir per visą šį laikotarpį moteriai būdingas dubens ir pilvo skausmas, dažnai susijęs su ginekologinėmis priežastimis.

Galbūt gydant burnos išvarža be chirurgijos?

Ar galima išgydyti išvaržą su tabletes?

Konservatyvūs ginekologinės išvaržos gydymo metodai moterims neegzistuoja. Su nedideliu išsilavinimu, jūs galite pabandyti sustabdyti procesą stiprindami pilvo raumenis, žinoma, su gydytojo patvirtinimu. Tai galima padaryti naudojant fizinės terapijos, gimnastikos, plaukimo ar vidutinio sunkumo aerobikos pratimus.

Vienintelė konservatyvi burnos išvarža yra tvarstis. Rekomenduojama jį dėvėti, kai išsišakojusios didelius treniruoklių formavimus, kurių negalima naudoti dėl kontraindikacijų - su gleivinių procesų ir recidyvų atsiradimu, pagyvenusiems žmonėms ar vaikystės ligoniams ar nėštumo būsenoje.

Žinoma, tvarsliava kojinės negali išspręsti problemos. Tvarstis padės sustabdyti nemalonius simptomus ir pagerinti moters būklę, įspėti apie pavojaus susižaloti ir tolesnį išvaržą. Jei pašalinsite, nemalonūs simptomai nedelsiant grįš. Bet tai nereiškia, kad jį reikia nuolat dėvėti. Naktį reikia pakilti, nes raumenų atrofijos pavojus yra labai didelis.

Šiandien naudojamos kelios operacinės hernioplastikos technologijos - įtempimo metodas, su sintetinių tinklelio implantavimu (endoprotezu), endovidoskopiniu extra-vyšnių technika, taip pat laparoskopiniu metodu. Tačiau, nepriklausomai nuo pasirinkto chirurginio metodo, pradžioje žandikaulio žiedas išimamas ir pašalinamas. Organai, kurie pateko į išvaržos ertmę, išleidžiami ir grąžinami į pradinę padėtį. Kai atsiranda audinio pažeidimo požymių, audinys su nekrozė yra nutrauktas.

1. Taikant įtempimo antžeminę plastą, audinių išsišakojimas prie išvaržos įėjimo atliekamas naudojant įprastą jų priveržimo būdą. Nors ši technika buvo sukurta, paprasta įdiegti ir prieinama, ji nėra populiari dėl didelės atsinaujinimo galimybės ir neapdoroto pooperacinio rando buvimo.
2. Hernioplastika su akių protezu yra labiausiai paplitęs implanto sienos stiprinimo būdas su sintetiniu implantu, kuris susiūti prie sausgyslės plokštelės (aponeurozė). Šis metodas pašalina raumenų sužalojimą. Tuo pačiu metu, dėl audinių įtampų nebuvimo, pasikartojimo rizika yra daug mažesnė. Be to, akių implantas nėra alergiškas ir nėra absorbuojamas, todėl infekcijos galimybė yra minimali.
3. Endovaskulinės ekstraperitoninės hernioplastikos metodas yra tas pats įtempimo metodas, tačiau jo pagrindinis bruožas yra ekstraperitoninės prieigos metodas. Implantas dedamas po oda virš pilvapės. Nors operacija yra sudėtinga, bet jos sėkmingas įgyvendinimas užtikrina, kad nėra pilvaplėvės ertmės klijų formavimosi, o tai yra didžiulis pliusas už šią techniką.
4. Laparoskopinės sienelės technologija pasižymi maža trauma ir kosmetikos defekto sumažinimu. Tai atliekama naudojant bendrą anesteziją. Nors metodas yra novatoriškas, dauguma gydytojų nori turėti atvirą prieigą, nes tai yra pats efektyviausias ir saugiausias būdas.

Liaudies metodai - pasakos ir tikrovė

Dažnai internete ir kitoje literatūroje galima perskaityti medicininę "opusą" ne chirurginiam burnos gonios gydymui moterų liaudies gynimo priemonėmis, naudojant maišelius, kompresus ar įvairių pilvo plovimo būdus.

Jei pažvelgsite į statistinius duomenis, galima pastebėti, kad tokio gydymo pranašumai daug dažniau būna chirurgo stalviršyje su stangrina išvarža nei kiti pacientai.

Norint užkirsti kelią tokiai situacijai, prieš pradėdami gydytis savimi, kreipkitės į specialistą. Net prieš operaciją jis skirs tinkamą simptominį gydymą saugiausiais vaistiniais preparatais, kurie yra daug veiksmingesni už daugelį liaudies priemonių.