Pooperacinės ventralinės išvaržos yra anksčiau atliktos laparotomijos pasekmė. Tokiu atveju tris garsinis žiedas atsiranda dėl raumenų aponeurotiškų pilvo sienelių sluoksnių skersmens per įpjovimą. Grenadinio žiedo kraštai iš pradžių yra elastingi, o po jų raumenų randų ir degeneracijos jie tampa standūs ir šiurkšti. Tuo pačiu metu atsiranda pluoštinės sruogos ir sąnariai, jie tampa ląsteliniais, o patys išvaržos - daugiabučiai. Išimtis yra vadinamosios neuropatijos išvaržos, kuriose nėra aiškiai apibrėžtų išvaržų vartų, tačiau dėl inervacijos pažeidimo raumenų sluoksnis atrofuoja ilgą laiką, raumenų sluoksnis atrofuoja ir atpalaiduoja, nėra ryškių aponeurocinių struktūrų, kurios gali atlaikyti intra-pilvo spaudimą. Tada visa pilvo sienos dalis pradeda išstumti. Dažniausiai šie išvaržos atsiranda po lumbotomijos.

Grenažinio žiedo matmenys pooperacinėse išvaržose yra labai skirtingi ir gali svyruoti nuo kelių centimetrų iki kelių dešimčių centimetrų.

Jei žandikaulio žiedas yra daugybės aponeurozės defektų, smegenų maišelis gali būti daugiasluoksnis. Dėl to, kad išvaržos formavimasis yra ilgas procesas, tarp krūtinės sienos ir jo aplinkinių skaidulų susidaro gana grubūs sukibimai su jais susidariusiais indais. Tai reikia atsižvelgti atliekant operaciją paskirstydami išvaržą. Krūtinės skausmas, sudarantis išvaržų maišelį, gali būti normalus storis ir dėl ilgo traumos (pavyzdžiui, dėvėjęs tvarslą ar dažnus sužalojimus), gali būti pateikiamas didelio pluošto rando audinys iš mezotelio apipjaustytos viduje.

Pilvo srityje.
1 - regio epigastrica;
2 - regio hypochondriaca sinistra;
3 - regio umbilicalis;
4 - regio lateralis sinistra;
5 - regio inguinalis sinistra;
6 - regio pubica;
7 - regio inguinalis dextra;
8 - regio lateralis dextra;
9 - regio hypochondriaca dextra.

Iš smegenų maišelio turinys gali būti beveik visi pilvo ertmės organai. Nepriklausomai nuo išvaržos vietos, dažniausiai yra plonosios žarnos kilpos ir didelis omentum. Su ilgai egzistuojančiais, nesudėtiniais ar dažnai sutrikusiais išvaržais, pilvo organai, esantys grožio maiše, yra susieti su jo sienomis, kartais labai tankūs ir masyvūs.

Kol kas nėra - pooperacinės išvaržos klasifikacija. Mes naudojame modifikuotą Toskin KD klasifikaciją Išvaržos dydis ir jų lokalizacija nustatomi atsižvelgiant į pilvo sritis.

Kalbant apie dydį, priekinės pilvo sienelės pooperacinės išvaržos suskirstomos į mažas (užima vieną pilvo sritį), vidutiniai (užima du plotus), dideli (užima tris sritis) ir milžiniški (užima daugiau kaip tris pilvo sritis). Išvaržų lokalizacija nustatoma pagal jų santykį su pilvo sritimis. Jei išvarža užima daugiau nei vieną plotą, tada jos lokalizaciją lemia sritis, kurioje yra daugiausia jos.

Kitas galbūt tinkamesnis variantas yra nustatyti išvaržos dydį procentais priekinės pilvo sienos ploto. Giriai, užimantys daugiau nei 50% teritorijos, laikomi milžinišku.

Pooperacinė ventralinė išvarža

Flebologas, trukmė 33 metai

Paskelbta 2018 m. Vasario 26 d

Turinys

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Ventralinė išvarža yra įprasta liga, kurios metu raumenų aponeurozėje esančio skeleto natūralių ar dirbtinių skylių išsiplėtė vidaus organai, užpūsti parietalio pilvaplėvės ar jų dalių. [3]

Pooperacinės ventralinės išvaržos (CVH) yra išvaržos, įvykusios po operacijos dėl bet kokios chirurginės ligos, išskyrus pilvo sienelių išvaržymus. [8] [9]

Terminas "ventralinė išvarža" buvo įvestas mokslininko ir gydytojo Claudio Goleno 129-199. n er Kaip anatomas, chirurgas ir eksperimentinės fiziologijos įkūrėjas, jis taip pat dalyvavo terapinėje veikloje ir praktikoje. Informacija apie išvaržymus taip pat yra Hipokrato (V a. Pr.), Celsus (I a. Pr. Kr.) Ir kitų autorių darbuose. [1]

Pooperacinės išvaržos vystymosi pasekmės ir veiksniai. Predisposing factors: [3] [6] [21]

• antsvorio;
• cacheksija;
• kūno tipas (brachymorphic tipo);
• cukrinis diabetas;
• vyresnis amžius;
• bronchitas, pneumonija ir kitos kvėpavimo sistemos ligos po operacijos;
• vėmimas;
• vidurių užkietėjimas;
• meteorizmas;
• organizmo apsauginių ir regeneracinių savybių slopinimas;
• sunku šlapintis.

Gamybiniai veiksniai: [3] [6] [21]

• pooperacinių žaizdų nugaros ir skirtumų;
• pakartotinė relaparotomija;
• siūlių skilimas po raumenų relaksantų veikimo nutraukimo;
• laparostomija;
• drenažas, pilvo ertmės užsikimšimas;
• peritonitas;
• ankstyvas sunkus fizinis pratimas pooperaciniu laikotarpiu;
• priverstinė laparotomija, neatsižvelgiant į anatominę priekinės pilvo sienelės struktūrą;
• laparotomijos ir žaizdų uždarymo techninės klaidos;
• žarnyno parenis ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu;
• askokino rūgšties trūkumas, reikalingas procollagen-prolingidaralazės sintezei.

Simptomai ligos

Ventralinė išvarža dažniausiai yra asimptominė. Vienas iš pagrindinių šios ligos simptomų - išsivystymas vienoje ar keliose pilvo srityse. Be to, protrūza atsiranda tik tada, kai atliekate fizines pratybas, įtempimą, sunkų kosulį, čiaudulį. Jei po to gali būti panardintas krūtinės maitinimo turinys, galime pasakyti, kad ši išvarža nepažeidžia. Jei yra skundų dėl deginimo pojūčio, skausmingumo, negalimybės nugrimzdinti smegenų maišelio turinio ir padidėjusio ištempimo dydžio, tai yra suvaržymo požymiai.

Pathogenesis

Visi ventraliniai išvaržos gali būti suskirstyti į distrofinius ir trauminius pagal išsilavinimą.

Trauminiai išvaržos apima visus išvaržymus, atsiradusius dėl traumų ar chirurgijos. Visi kiti yra distrofiniai.

Bet kuri ventralinė išvarža turi šiuos komponentus:

• Žarnos žiedas yra priekinės pilvo sienelės nemokumo zona;
• krūtinės pilvas yra bet kokia pilvo skilvelio dalis, kuri, veikdama dideliu intraabdominaliniu slėgiu, išsiplės ir išsiskleidžia per nemokamą priekinės pilvo sienelės dalį;
• Grenažinis turinys yra organas (organo dalis), kuris, esant aukštam slėgiui pilvo ertmėje, patenka į ausines.

Diferencialas tarp spaudimo pilvo ertmėje ir raumenų aponeurozinio skeleto sugebėjimas atlaikyti šį slėgį yra svarbiausias išvaržos etiopatogenezėje. Dvi pagrindinės jėgos, veikiančios pooperacinį randą, yra pilvo sienelės raumenų įtempimas ir įtampa. Jei randas nesilaiko slėgio, atsiranda defektas, kuris sutrikdo raumenų aponeurozę pilvo sienos funkcijai.

Grenadinio išsiveržimo išvaizda labiausiai tikėtina žmonėms, kurie po pirmųjų šešių mėnesių po intervencijos turi įvairias pooperacines komplikacijas, nes priekinės pilvo sienelės sluoksniuose uždegimas išlieka ilgą laiką. Taip pat žinoma, kad po komplikacijų, ilgai išlieka priekinės pilvo sienelės uždegimas. [7] [16] Yra duomenų apie tiesioginį išvaržos, susijusios su periferinės nervų sistemos ligomis, ryšį. Pagrindinis vaidmuo plėtojant pooperacinius ventralinius išvaržymus ir jų pasikartojimus yra atliekamas pooperacinio rando formavimo sutrikimų, t.y., plataus kiekio plonų kolageno skaidulų su mažu tankiu, formavimosi. Dėl degeneracinių pokyčių raumenų ir aponeurozės sluoksnis pakeičiamas rando audiniu ir tai turi neigiamos įtakos sienos stiprumui. Taigi, jungiamojo audinio metabolizmo sutrikimai, ko gero, yra vienas iš pagrindinių PVH vystymosi veiksnių. Į tai reikėtų atsižvelgti renkantis hernioplastikos metodą ir teikiant pirmenybę mažiausiai invaziniams ir nestabiliems metodams, nes audiniai, įšvirkščiami be didelės įtampos, neturi reikšmingo poveikio raumenų ir vireminės struktūros funkcinei ir morfologinei būklei, dėl to nepadidėja intraperitoninis slėgis.

Klasifikavimas ir ligos vystymosi etapai

Šiuolaikinėje literatūroje nėra vieningos visuotinai pripažintos ventralinės išvaržos klasifikacijos.

1. 1999 m. Klasifikacija Chevrel J.P., Rath A.M. (sutrumpinta forma - SWR) yra tinkamiausia klinikinei ir moksliniam naudojimui herniologams.

Giriai yra suskirstyti į šias pozicijas:

1. Lokalizacija (vidurinė (M), šoninė (L), kombinuota (ML));

2. Žarnyno žiedo dydis (W1 (iki 5 cm), W2 (5-10 cm), W3 (10-15 cm), W4 (daugiau nei 15 cm);

3. Recidyvo buvimas arba nebuvimas (R1; R2; R3; R4).

2. Galima nustatyti PVG vertę pagal KD klasifikaciją. Toskina ir V.V. Zhebrovsky (1980). [22] [25]

• Smulki išvarža - defektas yra lokalizuotas bet kurioje priekinės pilvo sienelės vietoje, nekeičiant visos pilvo konfigūracijos ir dažnai nenustatomas net palpacija;
• Vidutinė išvarža - defektas užima bet kurią priekinės pilvo sienelės dalį, deformuojant ir nustatant palpaciją;
• Didelis išvarža - defektas visiškai užima visą priekinės pilvo sienos plotą, deformuojantis pilvą;
• Milžinė išvarža - defektas apima daugiau nei vieną plotą, stipriai deformuojantis skrandį.

Be to, būtina atsižvelgti į tai, ar išvarža yra neišvengiama ar neišmesinama, sutraukta ar ne.

Taip pat yra trys labiausiai paplitusios pilvo sienelės topografijos anomalijos per STH:

1 parinktis - grenos defektas yra išilgai vidurinės linijos ir yra suformuotas tiesiokų raumens tarpinių kraštų ribomis, nepakenkiant pačių raumenų vientisumui;

2 variantas - smegenų defektas ne tik sunaikino baltą pilvo liniją, bet ir priekinių pilvo sienelės tiesioginių arba šoninių raumens anatominio vientisumo pažeidimą, taip pat jų aponeurozines apvalkalą;

3 variantas - kai yra 1 ir 2 parinkčių požymių, tačiau skirtumas yra defekto (15 × 15 cm ar didesnis) srityje, taip pat raumenų atrofijos ir aponeurotinių struktūrų retinimo buvimas.

Diagnostika

Pagrindinis išvaržos diagnozavimo metodas yra fizinis tyrimas, palpacija ir anamnezė.

• Ankstyvosios pilvo sienelės ultrasonografija leidžia diferencijuoti smegenų buvimą ankstyvosiose vystymosi stadijose, taip pat aptikti visus išvaržinius vartai, matyti jų turinį (ypač su nepataisomais ir milžiniškais išvaržomis).
• Jei yra įtariama slankioji išvarža, atliekamas žarnyno ir šlapimo pūslės tyrimas (irrigologija ir cistografija).
• Kompiuterinė tomografija leidžia apskaičiuoti smegenų turinio kiekio santykį su bendro pilvo ertmės paciento tūriu. Tai turi būti atsižvelgta renkantis plastiko metodą, taip pat leidžia išvengti sekto- riaus sindromo vystymosi ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu
• Vaizdo endoskopinis tyrimas atskleidžia, kad yra komfortabilumo, į kurį reikia atsižvelgti skiriant vaistus ir atliekant vienalaikius veiksmus.

Gydymas

Chirurginiam PVH gydymui buvo pasiūlyta daugybė įvairių metodų, daugiausia skirtų chirurginio žiedo uždarymui ir stiprinimui (hernioplastikai). [24] Visi PVP hernioplastikos metodai gali būti suskirstyti į dvi grupes: plastiką naudojant vietinius audinius ir plastiką, naudojant papildomas plastikines medžiagas. Galima ir šių metodų derinys.

Hernioplastika su vietiniais audiniais

Naudojant vietinį audinį yra keletas hernioplastikos būdų:

• aponeuroziniai hernioplaty metodai;
• raumenų aponeurozė hernioplatika;
• raumenų keliai hernioplatiki;
• išvaržos plastikas.

Nepaisant didelės pasikartojimo rizikos, chirurginėje praktikoje atliekama plastinė chirurgija su vietiniais audiniais. Dažniausiai šie metodai naudojami vaikams ir jaunoms moterims.

Plastikiniai išvaržos vartai naudojant papildomas plastikines medžiagas

Plastmasė, konservuota dura

Tarp homoplastinių metodų svarbiausia buvo naudoti "dura mater", o nemažai chirurgų, ypač Rusijoje, naudojami konservuoti plastikai skirti dura materiai, ypač dideliems ir milžiniškiems PVG. [2] Dura mater plastiko buvo plačiai naudojamas klinikoje K. D. Toskin, kur šis plastikas buvo naudojamas nuo 1972 m. Geri rezultatai, nes tik 252 operacijos turi tik 1,8% recidyvų ir 5,6% žaizdų komplikacijų. Šiuolaikinėje herniologijoje ši technologija nenaudojama, nes problemas, susijusias su implantų įsigijimu ir saugojimu, prisijungė ŽIV infekcijos ir hepatito problema.

Autoderma plastikai

Dėl lengvumo ir mažesnės traumos (palyginus su autofascionu) autoplastinių technikų požiūriu išliko tik autoderminiai plastikai. Šie metodai ir aloplasty naudojant dirbtinius protezus sudaro šiuolaikinės plastiko pagrindą, naudojant papildomas plastikines medžiagas. Pirmoji patirtis naudojant odą hernioplastinei medžiagai priklauso G. Simonui 1881 m. Oda buvo iškirpta aplink grožio išsišakojimą, vidiniai kraštai buvo susiuvami kartu, o smegenų maišelis su siūleliu odos transplantui buvo panardinamas, susiuvant išorinius odos įpjovimo kraštus. Ši technika buvo susijusi su daugybe recidyvų ir specifinių komplikacijų, tokių kaip dermoidinių cistų susidarymas. Dantų plastikais svarbus dalykas yra odos transplantato fiksavimas su tam tikra įtampa, taip pat ankstyvas pacientų aktyvavimas. Toks odos išsiveržimas aktyviai naudojamas autodermiškų plastikų rėmėjų, kurie plačiai propaguoja šį metodą. Viena iš pagrindinių problemų yra žaizdos srities ir transplantacijos pasipriešinimo komplikacija. Kitas kliūtis buvo tas faktas, kad odos atvartas nėra regeneruojamas į tankus aponeurozės audinius, bet į randų laisvą jungiamąjį audinį, kuris yra daug mažiau atsparus fiziniam krūviui. Autodermiškų plastikų naudojimas gydant didelius išvaržymus su žarnyno ir (arba) ligatorinėmis fistulėmis apskritai yra nepraktiška. [12]

Sintetinės medžiagos naudojimas

Nuo 20-ojo amžiaus 40-ųjų prasidėjo naujas herniologijos etapas, susijęs su aukštos molekulinės polimerų, tinkamų implantacijai į žmogaus kūno audinius, sintezei. Šiuolaikinių polimerinių medžiagų kūrimas, įdiegimas ir naudojimas žymiai išplėtė beveik bet kokio dydžio PVG protezinės hemoplastikos galimybes. [10] Šiuo metu protezinė hernioplastika yra pagrindinis pacientų su PVH gydymo būdas. Tačiau su protezine hemoplastika, kyla klausimas dėl specifinių komplikacijų - serumų, dėl ilgalaikio reaktyviojo skysčio išsiplėtimo protezų srityje. [18] Komplikacijų dažnumas gali priklausyti nuo daugelio veiksnių, nuo protezavimo iki implantacijos metodo. Šiandien, be chirurgo metodo, būtina atsižvelgti į sintetinių polimerinių medžiagų savybes, siekiant padidinti protezavimo metodų efektyvumą, nes komplikacijos, susijusios su prastos protezavimo kokybe, gali pakenkti net ir pažangiausioms chirurginėms priemonėms. Tokių medžiagų kaip capronas, putplastis, polivinilalkoholis, fluoroplastika ir daugelis kitų naudojimas padidino infiltratų dažnį, pilkas ir skrandžius, neapsaugojusius fistulas, skiepų sekvestraciją. [14] Kai kurie autoriai rašė apie plastikų kancerogeniškumą ilgą buvimą organizme. [3] [17] [24] Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, sintetinė medžiaga, skirta hernioplastikai, turėtų būti chemiškai inertiška, ilgaamžė, elastinga, sterilizuojama ir prieinama, protezas neturėtų turėti kancerogeninių ir uždegiminių savybių.

Laparoskopinės herniologijos vystymasis neseniai atsirado papildomas reikalavimas - gebėjimas sudaryti kliūtis, trukdantis pleiskanų atsiradimui iš pilvo ertmės. J.P. Amid (1997) nurodo keturias sintetinių medžiagų rūšis:

Žiūrėti numerį 1 - bendras mikroporinis endoprotezas (atriumas, marleksas, prolenas, treksas). Šio tipo mikroporų skersmuo yra didesnis nei 75 mikronai. Per šias poras prasiskverbia laisvai makrofagai, fibroblastai, kapiliarai, kolageno skaidulos.

Žiūrėti numerį 2 - bendras mikroporos protezavimas (Gore-Tex, chirurginė membrana ir dvigubas tinklas), kurių mikroporo dydis yra mažesnis nei 10 mikronų.

Žiūrėti numerį 3 - makro poros endoprotezė su daugiasluoksniu komponentu (teflonas, mercilenas, Dacron, austi polipropileniniai tinklai).

Žiūrėti numerį 4 - medžiagos su submikroskopinėmis poromis. Ketvirtosios medžiagos yra praktiškai netinkamos plastikams, tačiau kai kuriais atvejais jos naudojamos kartu su 1 tipo protezais pilvo implantavimui. Esant infekcijai, kai jo pluošto poringumas yra mažesnis nei 10 mikronų, protezai turi būti visiškai pašalinti, nes paliekant tai sukelia lėtinį infekcijos susikaupimą. Pirmiau minėtos savybės randamos iš austų ir susuktų siūlų, todėl gerai protezuojanti medžiaga turėtų būti vienagijų siūlų. Pagrindinė medžiaga, kuri atitinka reikalavimą, yra polipropilenas, kurio tyrimas per tam tikrą laiką neatskleidė jokių atmetimo, kancerogeniškumo ir rezorbcijos požymių. Jų pagrindu sukurta monofilamento polipropileno tinklelis Marlex, bifilamento polipropileno tinklelis "Prôlene" ir poliamido polipropileno tinklelis "Surgipro", naudojami iki šios dienos. Be to, medžiagos porų skersmuo lemia jo implantacijos kūno audinyje greitį ir kokybę. Buvo įrodyta, kad implantas, kurio porų dydis yra didesnis nei 75 mikronai, implantuoja visą storį kolageno skaidulas ir fibrocitus, o mažesnėse porose vyrauja histiocitinė infiltracija ir dėl to silpnesnė sintetinės medžiagos fiksacija kūno audiniuose.

"Marlex" ir "Prolene" protezų, kurių porų dydis yra 100 mikronų, naudojimas sumažino žaizdų infekcinių komplikacijų dažnį, palyginti su lavsanu (mersilenu), nuo 15% iki 5%, o fistulių susidarymą nuo 15% iki 2%. Eksperimentu buvo įrodyta, kad optimalus porų dydis yra 2-3 mm. [22] Protezai, pagaminti iš politetrafluoretileno (Gore-Tex), yra gana inertiški, panašūs į polipropileną, tačiau jų lipniosios savybės yra žemesnės, todėl jie yra mažiau tvirtai implantuojami į kūno audinius. Be to, jų naudojimas dažnai yra sudėtingas lėtinės audinių infekcijos. J.J. Bauer ir kt. (2002 m.) Pranešė apie Gore-Tex naudojimą operacijose dėl plačios išvaržos, todėl 10,7% ligonių buvo nugaros skausmas 7,1% ir išvaržos priepuolis, vienam ligoniui protezai turėjo būti pašalinti. Todėl "Gore-Tex" naudojamas tik laparoskopinei hernioplastikai, kur protezavimo infekcijos tikimybė yra sumažinta dėl intensyvaus karboksiperidono kiekio. [10]

Daugiau švelnus jungiamojo randas forma leidžia vadinamųjų "lengvų" tinklų (Vipro, Vipro-2 UltraPro) naudoti, t.y. akių su sumažinto dydžio polipropileno vienetinio ploto protezo, kuris sumažina uždegiminio atsako intensyvumą. Šiuo metu plačiai naudojamas "Ethicon" pagamintas polipropileno tinklas PMS (6 11 cm), PMM (15 15 cm), PML (30 30 cm), PMH; Polipropileno tinklelio SPMM-35 (7 13 cm), SPMM-66 (15 15 cm), SPMM-135 (22 33 cm), pagamintas "TYCO" Corporation, ir polipropileno vienagijai tinklelio, pagaminto sanktpeterburgskoy "Linteks". [22] Kitų sintetinių medžiagų naudojimas yra nepageidautinas, nes padidėja chroniškos protezavimo infekcijos rizika, dėl kurios neišvengiamai reikia visiškai pašalinti.

Kasmet pasaulyje naudojami apie 1 mln. Akių implantai, skirti hernioplastikai. Kai kuriose šalyse iki 90% visų treniruočių yra naudojami akių polipropileno protezai. [22]

Tarp protezinės hernioplastikos metodų galima suskirstyti į dvi dideles grupes: "Nesutarimas" būdai ir kartu. Iš įtampos nepraleidžiančios plastinės medžiagos esmė yra naudoti paciento pačius audinius, kad uždarytų treniruotės defektą, be jokio trikdžių briaunų kraštų adaptacijos (kontakto) kartu su akių protezu. Tuo pačiu metu tinklelis gali būti išdėstytas ir užfiksuojamas įvairiais būdais, atsižvelgiant į apdailos, apdailos, apdailos ir inkrustuotumo principus bei paviršių. Į protezų plastikų kartu hernial defektas visiškai pašalinti iš vietos audinius lyginant ir plokštuminės visiškai pritaikymo briaunos (įtempimo plastikinių), taip, kad ten yra normalus topografinius anatominę struktūrą pilvo sienos ir jos funkcinių grupių, ir toliau stiprinti protezą, kuris gali būti pateiktas į principas užklotu atkūrimas ar padėklas. Remiantis pirmiau išdėstytomis tempimo plastikomis, daugelis chirurgų-herniologų vadina radikaliąsias, o ne įtempimo - paliatyvios. Deja, ne visada įmanoma visapusiškas, sluoksniuotas pilvo sienos topografinės ir anatominės struktūros palyginimas su ekstensyvais ir milžiniškomis išvaržomis.

Prostatinės hernioplastikos metodai be įtampos

Apatinė linija yra išgrandinio žiedo plastiškumas su egzogenine medžiaga be jokių defektų kraštų pritaikymo. Yra daug įvairių būdų, kaip įtempti ginekologiniai skydai, kurie skiriasi tiek protezų pritvirtinimo būdais, tiek jų fiksavimo metodais. Pagrindiniai hernioplastikai be įtempimo metodai:

• aponevrjticheskim ir skeleto-skeleto (arba antras vardas «užklotu"): šiuo atveju plastikinė uždarymas į šalmas defektu veikia nuo krašto iki krašto, siūlės tinka protezą, po pilingas 4-6 cm atstumu poodinių riebalų, ir susiuvami į aponeurozė;
• pagal musculoaponeurotic rėmo (retromuskulyarnaya, preperitoneal, taip pat žinomas kaip «sublay»): šiame metode, po to, kai fiksavimo protezo į pilvaplėvės atidengta makšties recti prisiūta kartu iki galo;
• "inkrustacijos" technika, pilvo sienelės hernioplastika atliekama endoprotezu be dangos su aponeurozės audiniu. Tai galima padaryti tik tais atvejais, kai yra neįmanoma ir pavojinga palyginti smegenų žiedo kraštus, nes kyla susirgimų sindromo pavojus.

Dešimtojo dešimtmečio metu buvo pasiūlyti įvairūs milžiniškų išvaržų plastikai:

• 1990 m. Pasirodė Ramirezo metodas, kurio metu iš abiejų pusių buvo išstumtas išorinis įstrižinės raumens aponeurozė, būtinas siekiant sumažinti varnų išvaržą.
• 1996 m. Pasirodė Devlino metodas, kurio metu tinklelio transplantacija nustatoma ir fiksuojama naudojant apdailos metodą, tuo tarpu būtina pasiekti minimalią treniruoto defekto krašto įtampą. [12]

Kombinuoti protezinėsgrenoplastikos metodai

"Plastikų" kombinuotų metodų "atveju išgrūmės defekto uždarymas apima vieną iš aukščiau aprašytų aponeurotinių plastikų metodų tik vietinių audinių sąskaita, o protezas yra nustatytas virš aponeurozės arba žemiau jo. Vieno ar kito plastikos chirurgijos metodo pasirinkimas atliekamas chirurgui atskirai, priklausomai nuo išvaržos tipo ir dydžio, vietinių audinių būklės, paciento amžiaus ir bendrų ligų.

Remiantis 188 pacientų, turinčių plačią ir gigantišką išvaržą, chirurginio gydymo patirtis V.G. Lubyansky ir kt. (2008 m.) Nustatyta, kad pacientams prieš operaciją yra pilvo-kūno pompos disfunkcijos, susijusios su priekinės pilvo sienelės sunaikinimu ir sumažėjusiu diafragmos kupolo mobilumu. Dalis žarnyno yra už pilvo ertmės. Visa tai sukelia mažą pilvo vidų spaudimą, kuris, savo ruožtu, sukelia obstrukcines ir ribojančias plaučių ligas. Kai rekonstruojama priekinė pilvo siena, atstatoma pilvo-kraujagyslių siurblio darbas, dėl to padidėja veninio kraujo tekėjimo greitis šlaunies venoje ir yra pagrindas tromboembolinių komplikacijų prevencijai.

Aukščiau paminėtos sukelia naudojant kartu metodus protezavimo Išvaržas ventraliniu išvaržų nenatyazhnymi anksčiau, kurią sudaro ikioperacinės Interposition patologinių anatominių struktūrų priekinę pilvo sieną pašalinimo ir atkurti fiziologinėms pilvo pranašumą. Siekiant užkirsti kelią žarnyno periferijos depresijai, padidėjusi diafragma ir krūtinės išstūmimas, dėl kurio gali sutrikti širdies veikla, kvėpavimas ir pilvo skyriaus sekreto atsiradimas, nustatomos aiškios vienos ar kitos rūšies operacijos indikacijos. Ypač svarbus yra pacientų pasiruošimas prieš operaciją ir savalaikis kardiopulmoninių komplikacijų prevencija ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Pasak V.N. Yegieva ir D.V. Chizhova (2004), kombinuotųjų plastikų naudojimas sudaro iki 20% ligos recidyvų. [22] Dauguma vietinių ir užsienio autorių atkreipia dėmesį į 15-35% recidyvų, susijusių su plataus ir milžiniško PVG protezine chirurgija.

Endovideourgijos metodai. Protezinė hemoplastika

Nauji hormonai chirurgijos srityje atveria minimaliai invazinę laparoskopinę techniką, leidžiančią nustatyti daugybę tradicinių hernioplastikų trūkumų. 1993 m. Karlas LeBlancas atliko revoliuciją hernioplastikoje, kurioje pasiūlė naują laparoskopinės hernioplatikos metodą, kurio metu retikulinis endoprotezas buvo įdiegtas intraperitoniniu būdu ir buvo fiksuotas laparoskopiškai. Ši taktika pasaulio literatūroje vadinama IPOM (intraperitoniniu antklodžių tinkleliu). IPOM technika užtikrina išvaržos defektų uždarymą naudojant specialius tinklelio endoprotezus, kurių ypatybė yra dviejų sluoksnių struktūra. Viena akies pusė yra uždengta specialiu tirpalu, kuris nesukelia sukibimo ryšium su vidiniais organais, o priešingai - lipniomis savybėmis, kad būtų galima kuo geriau sujungti pilvą. Tinklelis yra sustabdytas, naudojant pilvo ertmėje neabsorbavusius ligatus ir fiksuojamas perimetru su įtvarais. Remiantis originalia "LeBlanc" technika, perėmėjai buvo metalai. Tačiau, taikant klasikinę IPOM metodiką, padidėja pooperacinio pilvo, persodinto granulomų padidėjimo rizika, todėl ši technika yra pakeista.

Išplėstinė vaginalinės ir ventralinės išvaržos chirurgijos technika su Ventralex ST endoprotezu

Norint atlikti operaciją naudojant šią technologiją, bambos ar vidurinės išvarža neturėtų būti anksčiau veikiama, o varganų vartų dydis neturi būti didesnis kaip 6 kvadratiniai metrai. Chirurginė intervencija atliekama per mažą pūslelinės pjūvį ir dar vieną papildomą troako prieigą 5 mm. Pagal endotrachezinę anesteziją kairiuoju šonu yra 5 mm trocar. Po to, kai herniotomijos įpjovos yra padaryta iki 1,5-2 cm iškyšulio srityje ir grenio maišą, jo turinys yra pertvarkytas. Herniška krepšelio turinio pašalinimas yra saugus, nes prieš atliekant šią laparoskopiją buvo nustatyta, kad nėra vidaus organų žalos pavojaus. Ventralex endoprotezė įvedama į pilvo ertmę, primenanti formos grybą, kuri, kaip jau minėta anksčiau, turi du paviršius - fiksavimo ir apsaugos. Įdiegus Ventralex endoprotezą, vėl atliekama laparoskopija, siekiant patikrinti protezų įrengimo kokybę. Po to yra naudojamos kelios odos siūlai, o operacija baigta.

Šio metodo bambos ir ventralinės išvaržos gydymas turi keletą privalumų:

• minimali trauma;
• intervencijos trukmė - 15-20 minučių;
• beveik nėra skausmo po operacijos;
• greita reabilitacija (išgelbėjimas iš ligoninės po 24-48 valandų);
• ryškus kosmetinis efektas.

Pasak daugelio autorių, komplikacijų dažnis po laparoskopinės hernioplastikos svyruoja nuo 2 iki 26%, o ligos recidyvų dažnis svyruoja nuo 0 iki 17%. Vienas pagrindinių susirūpinimą keliančių priežasčių naudojant laparoskopiją PVH gydymui yra ilgas sukibimo procesas pilvo ertmėje. Montuojant uoles, yra didelė tikimybė, kad bus sugadinta pilvo organai, susiję su sukibimu.

Prognozė. Prevencija

Remiantis literatūra, išvaržos išsivystymo procentas po laparotomijos skiriasi nuo 5 iki 19% tarp visų intervencijų. Išvarža yra dažniausia operacijos liga, o pagrindinė chirurginė intervencija bet kuriame pasaulio kampe yra hernioplastika. Nepaisant daugybės plastikinių metodų, iki šios dienos atkūrimo problema nebuvo išspręsta.

Būtinos sąlygos pasikartojimo rizikos mažinimui:

• griežtas tvarstis;
• fizinio aktyvumo apribojimas;
• KMI normalizavimas (išskyrus svorio prieaugį ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu);
• normalizuoti žarnyno funkciją (pašalinti vidurių užkietėjimą).

POSTOPERATINĖS UŽPILDYTOS HERNIJOS KLASIFIKACIJA

Klasifikacija Chevrel J.P., Rath A.M. (SWR klasifikacija), 1999. Pripažintas kaip pagrindinis XXI tarptautiniame herniologų kongrese 1999 m. Madride. Pooperaciniai išvaržos yra klasifikuojamos pagal tris parametrus: lokalizaciją, treniruotės žiedo plotį ir pasikartojimo buvimą.

Lokalizacija: mediana (M); šoninis (L); bendras (ML).

Išvaržų vartų plotis: W1 (iki 5 cm); W2 (5-10 cm); W3 (10-15 cm); W4 (daugiau nei 15 cm).

Pagal atkryčio greitį: R1; R2; R3; R4 ir dar daugiau.

Pooperacinės išvaržos vertę paprastai nustato KD klasifikacija. Toskina ir V.V. Zhebrovsky (1980), leidžianti objektyviai aprašyti išvaržos dydį (matmenis) ir labiausiai tenkina operacijos tikslą: atstatyti topografinį-anatominį audinių santykį, atitinkamai, šioje priekinės pilvo sienos srityje.

Pagal klasifikaciją K.D. Toskina ir V.V. Zhebrovsky išskiria pooperacinę išvaržą:

1. mažas - lokalizuotas bet kurioje priekinės pilvo sienelės srityje, praktiškai nepakeičia visos pilvo konfigūracijos, daugelis iš jų nustatomi tik palpuojant ar ultragarsu;
2. viduryje - dalyvaukite bet kurioje priekinės pilvo sienelės dalyje, išsitrenkę ją;
3. platus - visiškai užima bet kurią priekinės pilvo sienos plotą, deformuojantis pilvą;
4. milžinas - užfiksuoti du, tris ar daugiau sričių, smarkiai deformuojantis skrandį.

Kuriant diagnozę būtina paaiškinti klinikinį požymį: susilpnintą, negrįžtamą, iš dalies pakartotinai naudojamą, susilpnėjusią, vienkartinę, daugialypę, perforacinę, su chroniško ar ūminio žarnyno obstrukcijos simptomais.

Kai po operinės išvaržos išvaržos srities srityje, atsižvelgiant į šiuolaikinius vizualizavimo metodus: ultragarso ir kompiuterinę tomografiją, yra trys dažniausiai pasitaikantys pilvo sienelės topografijos pažeidimai:

Ventralinės išvaržos klasifikavimas
Galimybės sutrikti pilvo sienelės topografiją krūtinės lūžio srityje
su skrandžio pooperacine išvarža pagal kompiuterinę tomografiją
A - 1 galimybė; B - 2 galimybė; B variantas 3 (paaiškinimas tekste)

1 variantas: pilvo vidurinės linijos grenažinis defektas susidaro iš tiesiuočių raumenų tarpinių kraštų, kurie atsiskiria dėl baltos linijos sunaikinimo išvaržos formavimosi metu, nepakenkiant pačių raumenų vientisumui;

2 variantas: treniruotės defekto topografija būdinga ne tik baltos linijos sunaikinimui, bet ir baltos sienos tiesioginių ar šoninių raumens bei jų aponeurozinių apvalkalų anatominio vientisumo ir tęstinumo pažeidimui;

3 galimybė: treniruotės defekto topografija turi pirmojo ir antrojo varianto požymių, bet skiriasi plataus skilvelio sienelės audinio (15x15 cm ir daugiau) trūkumu, netaisyklinga forma ir ryškia atrofija bei raumenų ir aponeurotinių struktūrų retinimu.

Priklausomai nuo smegenų iškyšulio dydžio, lokalizacijos ir pilvo sienelės topografijos pažeidimų brūkšninės defekto srityje, V.V. Zhebrovsky ir F.N. Ilchenko (2003) nustatė 4 pooperacinės pilvo ertmės klasifikavimo tipus:

Ventralinės išvaržos klasifikavimas
Žebrskio-Ilčenkos pilvo pooperacinės išvaržos rūšys
G - I ir II tipai; D - III tipas; E-IV tipas

Kitos galimybės lokalizuoti išvaržymus I-IV tipo išvaržose (paaiškinimas tekste)

I tipo: mažas, vidutinis, platus ir milžinišką pooperacinis pilvo išvarža mediana lokalizacija, kurie pasižymi 1 variantas pažeidimo topografijos pilvo sienos iš išvaržų pažeistoje vietoje: tik sunaikino baltoji linija, ir anatominę vientisumą pilvo raumenis ir aponeurotic apvalkalai išsaugotų;

II tipo: platus ir milžinas pooperacinis pilvo išvarža mediana lokalizacija, kurie pasižymi dviejų tipų pilvo sienos iš išvaržų pažeistoje vietoje topografijos: sunaikino ne tik baltoji linija, bet ir anatominės vientisumą pilvo raumenis ir aponeurotic apvalkalai pažeidimą;

III tipas: maža, vidutinė, ekstensyvi ir milžiniška pooperacinė šoninės lokalizacijos pilvo išvarža, dėl kurios, kaip ir II tipo išvaržos, būdingas 2 tipo pilvo sienelės topografijos sutrikimas;

IV tipas: ekstensyvios ir gigantiškos pooperacinės pilvinės išvaržos iš visų lokalizacijų, kurioms būdingas trečiasis pilvo sienelės topografijos pažeidimas iš trikampio defekto srities, kuris skiriasi nuo 1 ir 2 variantų plačiu audinių defektu.

Šių kriterijų diagnozavimas pooperacinio pilvo ertmės tipo, naudojant ultragarso duomenis ir kompiuterinę tomografiją, leidžia nustatyti anatominių gebėjimų ir techninių sąlygų buvimą radialiniam arba paliatyviam hernioplastikos metodui atlikti prieš operaciją. Hernioplastikos metodo pasirinkimas turėtų būti atliekamas privalomai atsižvelgiant į pagrindinio spenių sunkumo sunkumo kriterijų pagal SWR klasifikaciją: išvaržų vartų plotis.

Pooperacinės išvaržos

Pooperacinė išvarža arba pooperacinė ventralinė išvarža.

Išvarža yra liga, kai vidiniai organai palieka išdėstytus ertmes, kuriuose jie yra, per patologiškai išsiplėtusias angas, kurios yra sužalojimo ar vystymosi defekto rezultatas.

Pooperacinės išvaržos susidaro po operacijos dėl pilvo organų ir po pilvo ertmės pooperacinio rando.

Pooperacinė išvarža arba pooperacinė ventralioji išvarža atsiranda kaip komplikacija 10-12% laparotomijos. Pooperacinės išvaržos dažnis siekia 30% tarp visų išvaržų. Pasikartojimo lygis pasiekia - 45,2%, o mirtingumas po planuojamų operacijų - iki 7%.

Etiologija ir patogenezė.

Pooperacinių ventralinių išvaržų skaičius per pastaruosius dešimtmečius nuolat auga (Felishtinsky Ya.P, 2009). Priežastis yra chirurginių intervencijų į pilvo organus skaičius, pooperacinių žaizdų infekcinių komplikacijų padidėjimas, padidėjęs nutukimo, diabeto ir imunodeficito būklių turinčių pacientų skaičius. Specialus pacientų susivienijimas yra pacientai, gavę spinduliuotės sužalojimą, kurio skaičius Ukrainoje, Rusijoje ir Baltarusijoje yra gana didelis dėl įvykių, susijusių su avarija Černobylio atominėje elektrinėje. Tarp priežasčių, prisidedančių prie pooperacinių išvaržų atsiradimo, yra žaizdos, lignatinės fistulės, pasikartojimo, laparotominės prieigos žarnos procesai, kurie neatitinka minimalaus sužalojimo (skersinės laparotomijos, patekimo į jūrą) principų. Priežastis gali būti jatrogeniniai veiksniai - histologiškai skirtingų (raumenų su aponeurozė ar riebalinio audinio sąnarių sąnarių susiuvimas), pagrindinės žaizdos nutekėjimo pašalinimas, aponeurozės susiuvimas su pernelyg dažnais arba retais siūlais ir kt.

Žmonės pagyvenę veiksniai, lemiantys pooperacinių išvaržų plėtrą yra apoptoziniu procesai pilvo sienos kaip audinių, gretutinėmis ligomis kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų palaidumas pasekmė, todėl sutrinka mikrocirkuliacija ir kaip nepakankamo atlyginimo pasekmė.

Pooperacinės išvaržos klasifikacija.

1. Atsižvelgiant į smegenų kraujospūdžio būklę, įtakoja sumažintą, iš dalies neatgautiną, neišnešamą.

2. Priklausomai nuo išvaržos dydžio (didžiausias skersmuo): mažas - iki 5 cm, vidutinis - nuo 6 iki 15 cm, didelis - nuo 16 iki 25 cm, didžiulis - nuo 26 iki 40 cm, milžiniškas - didesnis nei 40 cm.

3. Dėl išvaržos lokalizacijos: viršutinė mediana; vidurinis mediana; apatinis vidurys; šoninis.

4. Pagal smegenų išvaržos maišo turinį:

5. Grenių skylių skaičius:

6. Pagal išvaržos laiką: pirminis, pasikartojantis.

7. Veiklos poveikis:

- be gedimo;

- su negalia;

- Su negalia.

Šiandien visame pasaulyje pripažįstama pooperacinės ventralinės išvaržos klasifikacija, priimta XXI tarptautiniame herniologų kongrese Madride 1999 m. - SWR klasifikacija (Chevrel JP, Rath AM, 1999):

S - išvarža lokalizacija

• M (vidurinė linija) - viduryje
• L (šoninis) - šoninis
• ML - sumaišytas

W (plotis) - smegenų defekto plotis

• W1 - aponeurozės defektas iki 5 cm skersmens
• W2 - aponeurozės defektas iki 10 cm skersmens
• W3 - aponeurozės defektas iki 20 cm skersmens
• W4 - aponeurozės defektas didesnis kaip 20 cm skersmens

R (recidyvas) - recidyvai

Pooperaciniai išvaržos klinikiniai simptomai.

Pasireiškimus pooperacinis pilvo išvaržos priklauso nuo išvaržos, lokalizacijos, charakteris patologijos pokyčių tinkamam maišelį ir aplinkinių audinių (vpravimaya arba nierozkładalny išvaržos), charakterio (liaukos, žarnyno ir kitų organų) turinį greta esančių patologijų (nutukimo, neurologinių ligų, ir tt.)

Pagrindinis kaltinimas yra pooperacinio rando išstūmimas, tačiau mažais dydžiais gali būti nenurodytas išvaržos išsiplėtimas ir esamas nutukimas. Tokiais atvejais iškyla skausmas ir diskomfortas išvaržos srityje, taip pat dispepsija ir išmatų sutrikimai. Pacientams, turintiems didelius išvaržymus, vidurių užkietėjimas yra nuolatinis simptomas. Dysuriniai sutrikimai dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems mažesnio vidurio laparotomija dėl įsitraukimo į šlapimo pūslės išvaržą, kita galimybė yra įmanoma - dideliems šoniniams išvaržoms, šlapimo plyšys patenka į išvaržą.

Pacientų patikrinimas turėtų būti atliekamas gulint ir nugarą. Kai kurie padeda identifikuoti ventralinę išvaržą abejotinais atvejais, ypač nutukusiems pacientams, gali būti nukreipti į galvos krūtinę nugarinės padėtyje, dėl ko padidėja intraabdominalinis slėgis ir optimalios išvaržos išvaizda. Būtina nustatyti grožio išsišakojimo lokalizaciją, formą, dydį. Būtina atsakyti į klausimą apie išvaržos išsiplėtimą: formą, dydį, toleranciją ar nepataisomą, išvaržų vartų dydį, išvaržos smailės nuoseklumą. Iš instrumentinių diagnostikos metodų auksinis standartas yra pilvo organų kompiuterinė tomografija. Ypač svarbu priešoperacinėje spirogografijos ir EKG diagnozėje pooperaciniame laikotarpyje nustatyti intraabdominalinį slėgį.

Pooperacinė išvarža chirurginis gydymas.

Šiandien žinoma daugiau nei 200 išvaržų išardymo metodų. Deja, nė vienas iš jų nėra universalus, kuris užtikrina patikimą rezultatą. Labai svarbus pooperacinės išvaržos gydymo klausimas yra priešoperacinis pasiruošimas, nes aukštos kokybės paruošimas žymiai sumažina ankstyvos ir vėlyvos pooperacinės komplikacijas bei mirtingumą. Todėl būtina užtikrinti šių veiksnių įgyvendinimą:

1. Komforto sutrikimų kompensavimas.

2. Paruoškite pilvo ertmę, prieš tai nustatydami prolapse esančius organus.

3. Virškinimo trakto ruošimas.

Labai svarbu kompensuoti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos pažeidimus, medžiagų apykaitos sutrikimus, ypač kompensaciją už diabetą.

Pakoreguokite Institucijos sumažinti apimtis pilvo ertmė yra sudėtinga problema, nes yra abiejų organų ir laivų pilvo ir krūtinės ląstos organų, sutrikusi ekskursijų plaučius, kad veda prie kvėpavimo režimo pasikeitimas suspaudimo - paviršiaus tachipnėja, todėl sumažėja prisotinimas arterinio kraujo deguonies, sukelia tachikardiją ir galimą širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą. Norėdami to išvengti yra naudojamas kaip užprogramuotu pratybų plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemų perkeliant Iki operacijos glaudžius tvarsčiai, pneumoperitoneum (kuris tam tikru mastu imituoja mažinimo organus ir padidina pilvo dydį) ir atliekant operatyvinius intervencijas, kuris sumažintų garso praradimo pilvo ertmę.

Virškinimo trakto ruošimas apima žarnyno valymą iš farmakologinio turinio - su vidurių uždegiminiais preparatais arba mechaniniu būdu - naudojant valymo kliūtis, pirmenybė teikiama osmotiškai veikliosioms medžiagoms (fosforo, fortrans, endofalcui).

Chirurginis gydymas atliekamas ne anksčiau kaip praėjus 8-12 mėnesiams po ankstesnės operacijos.

Anestezija mažoms pooperacinėms išvartims gali būti vietinė: infiltracija, laidumo anestezija. Dėl didelių išvaržų operacija turi būti atliekama pagal bendrą anesteziją su raumenis atpalaiduojančiais vaistais, o teigiamas poveikis ilgai trunkančiam epiduriniam skausmui.

Veikimo būdas. Odos pjūvis yra "ribojantis" sveikiose audiniuose abiejose pooperacinio rando pusėse, o jo išpjova. Grenialinis maišelis yra atskirtas nuo žarnos žiedo drėkinimo. Atveriamas ausų maišas ir jo turinys yra įvertintas. Jei vargonų turinys yra perspektyvus, žarnos žiedas yra ištirpintas. Jei reikia, smegenų maišelio turinys nesuderinamas su sąnariais, daţnai randamas daugiakambiose kilse, po kurio pastarasis yra pilvo ertmėje. Yra tokie hernioplasty būdai:

3 - kitų rūšių plastikai (odos atvartas, fascia, aloplasty).

Plastinė aponeurozė apima dubliavimo įrenginių kūrimą "stogo grindys" arba "dangtelyje".

Raumenų-aponeurozės plastiko formavimas dubliavimo iš priekinės pilvo sienos, iškirpant aponeurozės plokštelę (Sapežko, Voznesensky metodas ir tt).

"Aukso standartas" chirurginio gydymo po operacinės ventralinės išvaržos yra alopecoplastika. Alloplastiko metodai, priklausomai nuo polipropileno akių vietos:

1. Per aponeurosis - onlay (Chevrel)
2. Retro sublay (Rives)
3. Išankstinis laikas (Stoppa)
4. Intraperitoniškai (atviras ir laparoskopinis metodas)
5. Įklotas - kaip pleistras, apimantis defektą, uždarant raumenis ir aponeurozę neįmanoma
6. Sumuštinių forma tarp dviejų raumenų sluoksnių

- mažų ir vidutinių dydžių PVH

- didelio dydžio PVH su dešiniojo raumens diastase iki 10 cm, jų kontraktūros nebuvimas ir ryškūs sukibimai

- Naudokite tik specialius tinklelius, kurie nesusidaro su vidiniais organais (Proceed, Promesh, Dualmesh, Permacol, Physiomesh ir kt.).

Gydymas pooperaciniame laikotarpyje:

- žarnyno funkcijos stimuliavimas

- vandens koregavimas - elektrolitų ir baltymų mainai

- antibakterinis gydymas (sulperazonas 2 g)

- antikoaguliantų terapija (0,4 mg klleanu)

- nesteroidinė priešuždegiminė terapija (3 ml dikloberlo).

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Otrimati išsamią informaciją apie paslaugas ir kainas bei užsiregistruokite registratūroje, galite skambinti telefonu 095-33-65-474 ir 068-040-999-7

Informacii apie roztashuvannya mūsų klinika ir schema proizdzu vi žinoti rozdіlі Kontaktai.

Pooperacinės išvaržos

Po operacinės išvaržos būdingas vidinių organų (žarnyno, omentum) išsiskyrimas per chirurginio rando defektus po pilvo sienelės. Pooperacinė išvarža apibrėžiama kaip naviko formos išstūmimas pooperacinio rando srityje, kartu su pilvo skausmu ir įkalinimo metu - pykinimas, vėmimas, šlapimo nelaikymas ir dujų išsiskyrimas. Pooperacinės išvaržos diagnozė apima chirurgijos tyrimą, skrandžio rentgenografiją, endoskopiją, herniografiją, pilvo ultragarsą ir grenos išsišakojimą, pilvo ertmės skenavimą. Pooperacinės išvaržos nustatymui reikalinga hernioplastika naudojant vietinius audinius arba sintetinius protezus.

Pooperacinės išvaržos

Pooperacinės išvaržos (ryklės išvarža, rando išvarža, ventralinė išvarža) vystosi ankstyvuoju ar vėlyvuoju laikotarpiu po operacijos. Pooperacinės išvaržos susidarymo dažnis po intervencijų į pilvo ertmę operacinėje gastroenterologijoje yra 6-10%. Tarp kitų pilvo ertmių išvaržų, pooperacinių defektų dalis sudaro 20-22%.

Pooperacinis išvarža atsiranda tose anatominių sričių, kuriose atliekami Normaliomis darbo pjūviai, kad suteikti prieigą prie pilvo organų: Baltojoje linija pilvo (po viršutinio ar apatinio vidurinq laparatomijos), tiesa klubinių regioną (po operacijų Akloji žarna, apendektomija), bambos, dešinysis hipochondriumas (po cholecistektomijos, kepenų rezekcija), kairysis hipochondriumas (po operacijų blužnyje), šoninė juosmens sritis (po operacijų inkstuose ir kiaušidėse), viršutinio obstrukcijos regionas (po ginekolo ginekologinės ir urologinės operacijos).

Pooperacinės išvaržos formavimo priežastys

Daugeliu atvejų pooperacinės išvaržos chirurginės intervencijos atliekamos avarinės situacijos metu. Tokios situacijos netrukdo tinkamai priešoperacinė rengimą žarnyne po operacijos veda prie žarnų peristaltikos sutrikimų (pilvo pūtimas, sulėtinti žarnų masės ištrauka), pilvo slėgio padidėjimą, blogėja kvėpavimo funkcijos, kosulys, ir galiausiai - iš sąlygų pablogėjimo formavimo pooperacinio rando.

Nustatytam vaidmeniui formuojant pooperacinę išvaržą būdingi operacinės technikos ir pooperacinių komplikacijų defektai - netinkamos kokybės siuvimo medžiagų naudojimas, pernelyg didelė vietinių audinių įtampa, uždegimas, hematomos, nusišalinimas, siūlių skilimas. Dažnai po ilgo tamponados ar pilvo ertmės drenažo susidaro pooperaciniai išvaržos.

Pooperacinės išvaržų dažnai susidaro sutrikimų pacientas režimais: padidinus fizinį aktyvumą po operacijos, nesilaikymo rekomenduojamą mitybą, atsisakius dėvėti diržą ir pan pooperacinio išvaržą išvaizda dažnai yra susijęs su bendru slopinimas, vėmimas, plėtrą pneumonija ar bronchito pooperaciniu laikotarpiu, vidurių užkietėjimas, nėštumo ir. gimdymas, nutukimas, cukrinis diabetas, sisteminės ligos, kartu su jungiamojo audinio struktūros pokyčiais.

Pooperacinės išvaržos gali būti komplikuotos beveik bet kokia operacija pilvo ertmėje. Dažniausiai pooperacinis išvaržos suformuota po operacijos dėl perforuoto opa, calculouse cholecistitas, apendicitas, žarnų nepraeinamumas, peritonitas, bambos išvaržą ar išvaržos linea alba, kiaušidžių cistos, gimdos fibromos, skverbiasi žaizdas pilvo ir kt.

Pooperacinės išvaržos klasifikacija

Anatomofotografiniame skyriuje chirurgijoje išskiriami pooperacinė išvarža (vidurinė, viršutinė vidurinė ir apatinė vidurinė) ir šoninė (viršutinė šoninė, apatinė šoninė - kairė ir dešinė). Po operacinio defekto dydžio išvarža gali būti maža (nekeičiant pilvo konfigūracijos), terpė (užimanti atskirą pilvo sienelę), ekstensyvi (užimanti atskirą pilvo sienelę), gigantiška (užimanti 2-3 ar daugiau sričių).

Be to, pooperacinė išvarža yra padalinta į redukuotą ir nesudėtiną, viengubą ir daugiakamerę. Atskirai atsižvelgiama į pasikartojančias pooperacines išvaržas, įskaitant pakartotinį pasikartojimą. Renkantis būdus, kaip pašalinti pooperacinę išvaržą, atsižvelgiama į visus šiuos kriterijus.

Pooperacinės išvaržos simptomai

Pagrindinė išvaržos išraiška - tai protrūkis išilgai pooperacinio rando ir jo šonuose. Ankstyvosiose stadijose pooperacinės išvaržos veikia ir nesukelia skausmo. Skausmas ir auglio formos išsiplėtimas atsiranda su aštriomis judesėmis, įtempimu ir svorio kėlimu. Tuo pačiu metu horizontalioje padėtyje išvarža sumažėja arba lengvai nustatoma.

Ateityje pilvas skausmas tampa pastovus, kartais tampa sutrinka gamtoje. Kiti pooperacinės išvaržos požymiai yra žarnyno sustorėjimas, vidurių užkietėjimas, raugėjimas, pykinimas ir sumažėjęs aktyvumas. Su grioveliais, esančiais virš galvos, gali pasireikšti sutrikimai. Grenažo iškyšulyje priekinėje pilvo sienoje susidaro dirginimas ir uždegiminiai odos pokyčiai.

Pooperacinės išvaržos gali būti sudėtingos dėl koprostozės, įkalinimo, perforacijos, dalinės ar visiškos lipniosios žarnos obstrukcijos. Su komplikuotu pooperacinės išvaržos vystymusi, greitai padidėja pilvo skausmas; pykinimas ir vėmimas, kraujas išmatose arba uždelstos išmatos ir dujos. Gurno išsiveržimas tampa nepagydomas nugaros smegenyse.

Pooperacinės išvaržos diagnozė

Nagrinėjant, išvarža apibrėžiama kaip asimetriškas iškilimas po operacijos rando srityje. Vertikalioje padėtyje, kai kraujasi pacientas arba kosulys, auglio formos išsišakojimo dydis padidėja. Kartais žarnų kilpos peristaltika, purškimo triukšmas ir griūtis nustatomi ištempto ir nualinto rando.

Su pilvo ultragarso ir išvaržą gali gauti duomenis apie formos ir matmenų išvaržų, buvimą ar nebuvimą sąaugų pilvo ertmės pokyčiai raumenų-aponeurotic struktūrų pilvo sienos ir kt.

Atsižvelgiant į integruotą rentgeno tyrimo (pilvo paprasto radiografijoje, radiografijoje skrandį, bario rentgeno praėjimą per žarnyną, bario klizma, herniography) proceso nurodyta funkcinę būklę virškinimo trakto, vidaus organų santykis su pooperacinio išvaržos, sąaugų. Siekiant patikslinti būtinus pooperacinės išvaržos parametrus ir nustatyti jų eliminavimo metodus, gali prireikti atlikti MSCT ar pilvo organų MRI, esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopija.

Pooperacinės išvaržos gydymas

Konservatyvi postoperacinės išvaržos taktika yra leidžiama tik tuo atveju, jei yra reikšmingų kontraindikacijų dėl chirurginės intervencijos. Tokiose situacijose rekomenduojama laikytis dietos, neįtraukti fizinio aktyvumo, kovoti su vidurių užkietėjimu, išlaikyti tvarsčius.

Pooperacinės išvaržos išardymas gali būti atliekamas tik chirurginiu būdu - naudojant hernioplastiką. Pooperacinės išvaržos hernioplastikos metodas parenkamas atsižvelgiant į lokalizaciją ir iškyšulio dydį, klijų procesus tarp pilvo organų ir smegenų maišelio.

Mažiems ir nesudėtingiems pooperaciniams defektams (mažiau nei 5 cm) galima atlikti paprastą aponeurozės siūbavimą, t. Y., Priekinės pilvo sienelės plastą su vietiniais audiniais. Vidutinės, ekstensyvios, milžiniškos, ilgai egzistuojančios ir sudėtingos pooperacinės išvaržos reikalauja aponeurozės defekto prieglobstį, naudojant sintetinį protezą (išvaržos išvarža, diegiant protezą). Jis naudoja įvairius akių sistemos montavimo būdus, susijusius su pilvo ertmės anatominėmis struktūromis. Tokiais atvejais dažnai reikia atskirti sukibimą, išardyti randas; kai pažeidžiama pooperacinė išvarža - žarnyno ir omentuko rezekcija.

Pooperacinės išvaržos prognozavimas ir prevencija

Pooperacinės išvaržos, net ir komplikacijų nebuvimas, lemia fizinės ir darbinės veiklos, kosmetikos defekto ir gyvenimo kokybės pablogėjimą. Pooperacinės išvaržos pažeidimas gana dažnai (8,8 proc. Atvejų) yra mirtinas. Po operacinės išvaržos chirurginio pašalinimo (išskyrus daugybės recidyvų atvejus) prognozė yra patenkinama.

Prevencija pooperacinių išvaržų reikia pasirenkant tinkamą chirurgas fiziologinį realaus laiko prieigą skirtingų tipų intervencijos, kruopščiai laikantis aseptinėmis sąlygomis visose operacijos etapais, aukštos kokybės siūlai, tinkamos Priešoperacinės rengimo ir valdymo paciento po operacijos naudojimas.

Pooperaciniame laikotarpyje pacientas privalo griežtai laikytis mitybos rekomendacijų, dėvėti tvarsčius, fizinį aktyvumą, svorio normalizavimą, fizinio krūvio ribojimą, reguliarų žarnyno ištuštinimą.