Kepenų cirozė yra rimta lėtinė liga, kurios metu kepenų struktūra yra giliai ir, deja, negrįžtamai restruktūrizuota, o tai savo ruožtu veda prie pagrindinių organų funkcijų praradimo.

Pirminė cirozė visada vystosi dėl tokių ligų kaip hepatitas, cholestazė ir kiti.

Faktas yra tai, kad cirozė yra paskutinis skirtingų uždegiminių procesų, vykstančių kepenyse, etapas. Jei trumpai apibūdinate aprašymą ir pabandykite apibūdinti tai, kas vyksta kepenyse dėl cirozės, pasireiškia: kepenų ląstelės - hepatocitai dėl įvairių priežasčių, uždegimas, sugadinimas ir mirtis. Mirusių ląstelių vietoje atsiranda audinys, vadinamas jungiamuoju ar pluoštiniu.

Nepaisant to, kad toks audinys supa iš visų pusių, išgyvenusieji, ląstelės, tačiau jie daugiau nebegali susidoroti su tiesiogine atsakomybe. Taigi yra sričių, kuriose yra kepenų struktūros pažeidimas (susidaro skirtingų dydžių mazgai) ir atsiranda kepenų nepakankamumas.

Remiantis statistinių duomenų duomenimis, liga moterims yra tris kartus rečiau nei vyrams. Amžiaus riba yra 40 ar daugiau metų. Pagrindinė etiologija yra hepatitas B, C, D, alkoholizmas, hemochromotosis, kai kurios parazitinės ligos. Jei etiologija nėra aiški, gydytojai gali diagnozuoti kriptogeninę cirozę. Atsižvelgiant į alkoholizmą, ypač moterims, dažnai vystosi riebalinė hepatoszė. Tačiau tokia liga gali sukelti organizmo trūkumą endogeniniame vitaminų ir baltymų lygyje. Lėtinė hepatozė pasireiškia riebalų ar baltymingų hepatocitų degeneracija.

Cirozė

Kepenose yra skilčių, kurios, savo ruožtu, susideda iš hepatocitų - kepenų ląstelių. Būtent įvairūs tokių lervų struktūros sutrikimai, įskaitant pluoštinių audinių formavimąsi ir daugybę mazgelių, dėl kurių atsiranda cirozė.

Pagal morfologines savybes, būtent, atsižvelgiant į mazgų struktūrą, liga suskirstyta į tokias grupes kaip:

• pirminis - mažas mazgas arba mikronodularinė cirozė (mazgai yra lokalizuoti vienoje iš sunaikintų organų skylių);
• didelis mazgelis arba makronoduliaras (mazginės formacijos, kaip taisyklė, veikia keletą kepenų skilčių);
• kai yra pirmųjų dviejų variantų derinys, monomultilobular arba mišri tipo cirozė.

Cirozės morfologiją galima tiksliai nustatyti tik atlikus histologinį tyrimą. Deja, daugeliui pacientų yra kontraindikacijų biopsijai. Tačiau ligos rūšis pagal morfologinę struktūrą nėra labai svarbi gydymo pasirinkimui, ir tai taip pat neturi įtakos simptomams apskritai.

• sutrikimas veikia kepenų skiltis;
• riebalinė hepatozė (hepatocitų riebalinis degeneracija);
• kepenų audinio nekrozė;
• atsiranda klaidingų pjūvių (regeneruotų mazgų formavimas);
• pluoštinių (jungiamojo) audinio augimas.

Pradinėse stadijose dažniausiai atsiranda mažų mazgų arba pirminė kepenų cirozė. Tada, dėl neigiamų veiksnių ir laiko poveikio, liga pirmiausia kinta į mišrųjį etapą, o po to - į didelio mazgo formą.

Morfogeneziniai tipai: postnekrotiškas, portalas ir mišrus.

Trečdalis visų formų cirozės yra poekreotiška kepenų cirozė, kuri vystosi atsižvelgiant į didelio masto kepenų audinio nekrozę. Dėl to susidaro daug randų - pluoštinių mazgų (klaidingų sluoksnių) visame organo paviršiuje. Mezgiu dydis dažnai gali pasiekti tinkamą skersmenį - nuo 3 mm iki kelių centimetrų.

Toks ligos vystymasis kepenys tampa mažesnės, storesnis, susidaro dideli mazgai, kurie yra atskirti gana masyviomis vagomis.

Ši cirozė būdinga vėlyvais porto hipertenzija ir ankstyva hepatargija - kepenų nepakankamumu.

Portale arba mažų mazgų kepenų ciroze būdinga kita etiologija. Tai priklauso nuo to, kad sergantis organas apima daugybę mažų melagingų gabalėlių, kurie yra sujungti plonu jungiamuoju tinklu. Šios rūšies ligos atveju dažniausiai aptiktos riebiosios hepatoszės ir lėtinio uždegimo simptomai.

Pirminė tulžies pūslelinė cirozė yra ne kas kita, kaip portalo tipo liga. Kūnas su šia liga plinta, padidėja, struktūra tampa tankesnė. Jei pažvelgsite į kepenų pjūvį, aiškiai matysite, kad organo paviršius yra visiškai lygus, tačiau kartais galite matyti smulkiagrūdžius inkliuzus, o pjūvio spalva bus žalsvai pilka.

Pirminė tulžies pūslelinė cirozė vyksta daugiausia vidutinio amžiaus moterims - 40-50 metų. Pradinė tulžies pūslelinė cirozė pasireiškia labai retai jaunoms moterims (jaunesniems nei 25 metų).

Dėl antrinio tulžies pūslelinės cirozės būdingos ypatybės - tulžies latakų užkimimas sunkiais susitraukimais (akmenimis, tankiais tulžies susitraukimais), navikai, įvairios tulžies latakų infekcijos, chalangito atsiradimas. Tuo pat metu organas išsiplėstas, sutankinamas, įpjovos spalva yra žalia su perlamutriniu blizgesiu, o struktūroje yra aiškiai matomi išsiplėtę pilvieji tulžies latakai.

Ši liga vystosi ilgą laiką ir dažniausiai sukelia alkoholizmas (pastebima, kad moterų, turinčių portalinę cirozę, 4 kartus dažniau diagnozuojama).

Tipas, vadinamas sumaišytu, turi visas funkcijas tuo pačiu metu (sujungia post-necrotic ir portalo rodinius).

Ligos priežastys

Medicinoje yra dvi pagrindinės cirozės koncepcijos - pirminės ar tikrosios, simptominės ar antrinės. Reikia pažymėti, kad antrinis ligos tipas yra dėl širdies nepakankamumo ar kumuliacinio cholecistito.

Kaip minėta anksčiau, ligos vystymosi etiologija vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus moterims ir vyrams yra įvairių formų virusinis hepatitas, įskaitant alkoholinį hepatitą, taip pat vadinamąją toksinę kepenų cirozę, atsirandančią dėl toksiškų medžiagų intoksikacijos (apsinuodijimo).

Pastaroji forma gali atsirasti dėl tam tikrų vaistų (antibakterinių, antivirusinių vaistų) suvartojimo netinkamai - didžiulės dozės su ilgalaikiu vartojimu. Tačiau iš visų žinomų veiksnių, lemiančių šios klastingos ligos atsiradimą, viruso hepatito sukeltos cirozės dalis sudaro liūto dalį - 70% viso.

Tačiau didžiausią pavojų kelia ir hepatito C virusas. Būtent šis virusas gali gulėti mažai kūno ir jo gudrybė, nes jis neatrodo ilgesnį laiką ir gali būti diagnozuotas tik atliekant tyrimą arba atliekant kruopštus specialius laboratorinius tyrimus.

Riebalų hepatozė gali sukelti medžiagų apykaitos procesų sutrikimus organizme. Organo riebalinio distrofijos priežastys yra įvairūs bakteriniai toksinai, lokalizuoti kepenų parenchimoje. Riebalinių dystrofijos pacientų, sergančių diabetu diagnozė, taip pat žmonės su sunkiu nutukimu.

Pirminis ligos tipas nesukelia akivaizdaus organo struktūros pokyčių, tačiau ilgai trunkančių destruktyvių uždegiminių procesų metu susidaro daug randų, todėl paciento istorijoje atsiranda kepenų cirozės diagnozė.

Labai dažnai organų indų veninė ir arterinė kraujotaka pažeidžia organų struktūros fibrozinius pokyčius. Todėl daugelis žmonių, kenčiančių nuo venų kraujo stazės, vėliau išsivysto cirozę.

Audinių nekrozė gali pakenkti kraujotakai, esant kepenų ląstelių hipoksijai, kai hepatocitai negauna pakankamo deguonies kiekio. Ši būklė gali pasireikšti tromboze arba su staigiu kraujospūdžio kritimu (sužalojimas, apsinuodijimas krauju, anafilaksinis šokas ir kitos priežastys gali sukelti provokaciją).

Norint skaitytojo patogumui dar kartą apibūdinti dažnai ir retai pasitaikančias cirozės priežastis ir sudaryti sąrašą:

• Virusinis hepatitas.
• Piktnaudžiavimas spiritu.
• Kai riebalų ir angliavandenių metabolizmas yra sutrikęs (diabetas, nutukimas), gali atsirasti bealkoholinis steatohepatitas.
• Autoimuninis hepatitas.
• Pirminė tulžies pūslelinė cirozė (tulžies nutekėjimas ilgą laiką trikdomas, progresuojantis cholestazė). Jis vystosi žmonėse - dažniau vyresnio amžiaus ir vidutinio amžiaus moterims (po 40 metų). Iš endokrininės sistemos dalies moterys gali patirti sutrikimų - sutrikimų kiaušidėse. Liga gali sukelti menopauzę, abortą ar gimdymą.
• Tokių narkotikų tvirtinimas - kovos su tuberkulioze ar priešvėžiniai vaistai.
• Nurijimas toksiškų medžiagų - gyvsidabrio, švino ir kitų.
• Paveldima liga yra hemokromatozė (audiniuose ir vidaus organuose kaupiasi daug geležies).

• Genetinė liga - Konovalovo-Vilsono liga (vario kaupimasis kepenų audiniuose).
• Kepenų venų trombozė - Budd-Chiari sindromas (atsiranda, kai tulžies latakų išspaudimas ar susiaurėjimas yra griežtos formacijos - akmenys, kliūtys keliuose ir gali sukelti naviką).

Cirozės simptomai nepriklauso nuo ligos morfologijos, todėl, pavyzdžiui, kepenų mikronodularinė cirozė turi tuos pačius simptomus kaip ir kitų rūšių ligos. Kepenys tampa rusvos ir pilkos spalvos atspalviu, visas paviršius yra padengtas mažais gumbais, kurie yra atskirti mažomis akimis, o organo dydis padidėja.

Simptomai dėl cirozės

Jei kalbėsime apie ligos simptomus kaip visumą, tai reikėtų pažymėti, kad tai gana plati. Tam tikrų simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos ir nuo kitų ligų. Iš tiesų, cirozės atveju kenčia ne tik kepenys, bet ir visi vidaus organai bei svarbiausios žmogaus kūno sistemos.

Liga pasižymi lėta, progresuojančia vadinamojo latentinio latentinio laikotarpio būkle. Deja, pacientas labai ilgai nejaučia organizmo pokyčių, todėl ligos vystymosi laikas yra blogiausias. Tik tada, kai žmogui yra komplikacijų, jis kreipiasi į medicinos pagalbą, bet kartais, deja, labai vėluoja.

Galų gale, cirozė tyliai vystosi 5 ar kartais 7 metus, o kai žmogus galiausiai atvyksta į ligoninę, jam yra diagnozuota paskutinio etapo cirozė, o daugeliu atvejų mirtis (paciento mirtis) atsiranda po metų ar daugiau po to.

Dažniausiai pasireiškia simptomatologijos požymiai: dažnas kraujavimas iš nosies ar kraujavimas iš dantenų. Šią sąlygą sukelia kraujo krešėjimo kepenyse pažeidimas - hemoraginis sindromas.

• skausmas pagal kraštovaizdį dešinėje;
• apetito praradimas (dingimas didele dalimi maisto);
• mažėja asmens veikla ir atsiranda silpnumas;
• pastebimas svorio sumažėjimas;
• išmatūra nestabili (viduriavimas, vidurių užkietėjimas);
• skausmingos žarnos;
• padidėjęs dujų susidarymas, sukeliantis dujų kaupimąsi;
• pykinimas, vėmimas su tulžimi ir be jo;
• rėmuo;
• pilvo pūtimas;

• ascito požymiai - dusulys, išvaržos atsiradimas (bambos, burnos ar šlaunikaulio);
• atsiranda įvairių organų kraujavimas (moterys didina kraujavimą iš gimdos);
• anemija;
• leukocitozė;
• oda ir gleivinės yra spalvotos citrininės;
• yra nepakeliamas, labai stiprus poodinis niežėjimas;
• miego sutrikimas ir pabudimas, pasikeičia žmogaus elgesys - atsiranda agresija, atliekant įprastą darbą, kyla sunkumų, variklio vairavimas yra sunkus dėl rankų ir apatinių galūnių - kepenų encefalopatijos simptomų.

Paprastai pirminė tulžies pūslelinė cirozė nesukelia stipriai padidėjusios kepenų (organo paviršius jaučiasi tolygiai, be akivaizdžių gumbų). Didelio mazgo tipo ligos atveju gydytojas, atliekantis palpaciją, nustato, kad organas yra padidėjęs, skausmingas ir kalvotas. Be to, dėl virškinimo trakto sutrikimų pacientai susiduria su vitaminu B12 trūkumu, kuris sukelia anemiją.

Klinikinis šios ligos vaizdas išreiškiamas daugiausia žmogaus veiklos sumažėjimu, jis netoleruoja net lengvo mankštos. Nuotaikos svyruoja, ypač moterims, labai dažnai - trumpam laikotarpiui, dirglumas ar nerimas pradeda visiškai prarasti susidomėjimą viskuo, ty būna apatija. Vyresni žmonės pasirodo mieguistumas, mieguistumas. Per dieną kūno temperatūra gali pakilti keletą kartų, o tada grįžti į normalią.

Pacientams, kenčiantiems nuo sunkių ligos stadijų, visiškai prarandama visi asmeniui būdingi jautrumo formos - liečiantis, skausmas, temperatūra ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Ši būklė atsiranda dėl polineurotropijos (daugybinio periferinių nervų pažeidimo) vystymosi.

Norint patikimai nustatyti morfologinį ligos variantą, būtina atlikti laparoskopijos tyrimą.

Ligos prevencija

Natūralu, kad cirozė gydoma tik griežtai prižiūrint gydytojui, vartojančiam vaistus, tačiau ligos prevencija gali žymiai pailginti paciento gyvenimą. Jūs taip pat galite taikyti drastiškas priemones - atlikti organų transplantaciją (kepenų transplantaciją), tačiau, deja, tokia veikla negali būti vykdoma dideliais kiekiais.

Cirozės profilaktiką sudaro šios veiklos rūšys:

• skiepijimas nuo virusinio hepatito;
• griežtai laikytis gydytojo nustatytos dietos;
• sumažinti ascitą ir apatinių galūnių edemą, druska pašalinama iš dietos;
• nustoti vartoti visus alkoholinius gėrimus (pagal statistiką pagrindinė ligos priežastis yra piktnaudžiavimas sunkiaisiais alkoholiniais gėrimais 15 metų moterims - 20 g per parą ir vyrams - 60 g per dieną);
• diuretikų vartojimas;
• Kepenų apsauginiai preparatai, vadinami hepatoprotektoriais, turėtų būti vartojami;
• virusinis hepatitas vartoja priešvirusinius vaistus;
• jei kepenys nepriklauso nuo kraujo gryninimo, gydytojas nurodo plazmaferesį;
• siekiant pašalinti sukauptą skystį pilvoje, atliekami nedideli pilvo sienelės punktai, tokie veiksmai medicinoje yra paracentesas.

Ligos prevencija, daugiausia paremta dietine mityba. Gydytojai netgi sako, kad norint laikytis sveikos mitybos normų ir normų galima palyginti su vaistų vartojimu pagal veiksmų panašumą.

Žmogaus, sirgusio ciroze, meniu reikia surinkti atskirai, vadovaujantis ligos laipsniu ir rūšimi. Taigi, kai yra kompensuota cirozė, iš kurios iš dalies išsaugotas toksinų neutralizavimo gebėjimas, ypač amoniakas, nebūtina pašalinti maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug baltymų.

Bet su terminiu, kai išsivysto toksinė cirozė, būtina visiškai pašalinti baltymą iš paciento maisto.

Dėl bet kokios rūšies cirozės, visi riebaliniai maisto produktai turi būti apleisti, nes jie sukelia pykinimą ir skilvelių refleksą.

Angliavandenius galima vartoti pakankamu kiekiu tik tuo atveju, jei pacientas nėra nutukęs ir jis neturi diabeto.

Cirozės prevencija taip pat yra ribotas vandens naudojimas. Skystis turi būti sumažinamas iki 1,0 litro per dieną, kad nebūtų galimybės vystytis ascitui. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad pacientams dažnai skiriamas diuretikų gydymas, todėl šiuo laikotarpiu žmonėms jų dietai reikia įdėti džiovintų vaisių ir daug šviežių daržovių.

Visi indai turi būti ilgesniam terminiam apdorojimui, jie turi būti sumalti prieš valgant, nes kietas ir storas maistas yra mažiau lengvai virškinamas. Maisto dalis turėtų būti ribojama, kad žarnyne būtų galima atsikratyti jų virškinimo. Reikėtų taip pat laikytis bendrų tiesų, tokių kaip vėlyvą vakarienę (ne vėliau kaip 19.00 val.).

Ligos prognozė

Veiksmingiausias būdas pratęsti paciento gyvenimą yra gyvenimo būdo, normos ir mitybos taisyklių koregavimas, taip pat griežtas visų gydytojo reikalavimų ir rekomendacijų laikymasis. Tinkamo gydymo ir profilaktikos priemonių pasirinkimą turėtų atlikti tik gydytojas ir kiekvienam pacientui atskirai.

Palankus rezultatas gali būti tik latentinių (latentinių) ligos pasireiškimų atveju, taip pat besąlygiškai laikantis visų pirmiau pateiktų rekomendacijų.

Pasaulio statistika rodo, kad pacientai, kuriems diagnozuojama kompensuojama cirozė, vidutinė gyvenimo trukmė yra 10 metų. Su asimptomine pirminė tulžies ciroze žmonės gyvena pakankamai ilgai - 15-20 metų.

Daugiau nei pusė visų pacientų, kuriems yra dekompensuota stadija, gali gyventi 3-4 metus po baisios diagnozės nustatymo. Gyvena tik vieni metai ar daugiau pacientų, kuriems diagnozuota kepenų encefalopatija. Po organų transplantacijos, prognozė ir gyvenimo kokybė gerokai gerėja.

Mažos vietos kepenų cirozė

Morfologinė struktūra išskiria tokius cirozės tipus:

• Mažas mazgas (mikronodular)
• Didelis mazgas (Macronodular)
• Mišrus (su pirmojo ir antrojo tipo mazgai)
• Neužbaigta pertvaros cirozė

Dažniausiai pradiniame vystymosi stadijoje atsiranda cirozė smulkiajame mazguose, kuris palaipsniui virsta mišriomis ir didelėmis mazginėmis cirozėmis.

Nustatyti, kad morfologinis cirozės tipas yra įmanomas tik histologiniu tyrimu, tačiau tai ne visada įmanoma, nes ligoniui yra kontraindikacijų dėl kepenų biopsijos.

Be to, morfologija dėl cirozės tipo daug nesvarbi simptomatologijos, etiologijos ir gydymo požiūriu.

Dažniausios mažų mazgų cirozės priežastys

Nors neįmanoma nustatyti cirozės priežasčių histologiškai apibūdinant, vis dar egzistuoja etiologiniai veiksniai, kuriems būdinga tokia morfologinė išvaizda. Tai apima:

• Alkoholio cirozė
• Antrinė tulžies cirozė
• Portalinė cirozė (pagal senąją klasifikaciją, mažųjų mazgų cirozė vadinama portalu)
• Kepenų cirozė dėl hemochromatoso

MCHC simptomai

Kepenų cirozės simptomai nepriklauso nuo jo morfologijos. Todėl mikronodularinė cirozė turi tas pačias charakteristikas kaip ir kitų tipų:

• Silpnumas, sumažėjęs aktyvumas
• Svorio netekimas, apetito praradimas
• Skausmas dešinėje pusėje
• Gelta
• Virškinimo trakto pažeidimai (padidėjęs meteorizmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas).
• Padidėjęs kraujavimas
• Stemplės, virškinimo trakto, gimdos, burnos, nosies kraujavimas
• Ascitas (padidėjęs pilvas, dusulys, bambos išvaržos išvaizda, taip pat burnos ir šlaunikaulio)
• Kepenų encefalopatijos požymiai (miego ir budėjimo sutrikimai, įprastinio darbo sunkumai, važiavimas, elgesio pokyčiai, agresija, nepakankama reakcija į aplinką, galūnių drebėjimas, paskutinės sąmonės ir komos stadijos)
• Anemija, leukocitozė, pagreitinta ESR bendrame kraujo tyrime
• Biocheminių tyrimų rezultatų pokyčiai (padidėjęs transaminazių, šarminės fosfatazės, gama-GGT, specifinių kepenų fermentų, bilirubino, protrombino laiko, albumino, protrombino, cholesterolio kiekio sumažėjimas)

Kepenų, esančių mažose vietose, cirriozė

Kai mikronodularinė cirozė palpuoja padidėjusi, šiek tiek skausminga kepenyse. Kepenų paviršius yra lygus, kraštas yra aštrus, bambuko pūslė nėra apibrėžta.

Paprastai kepenų plitimas smulkiosiose cirozėse pasitaiko mažesniu mastu, nei cirozė su dideliu mazgu.

Papildomos studijos smulkiosios cirozės metu

Ultragarsas parodys padidėjusią kepenų būklę, turinčią vienodo pobūdžio hiperekogeniškumą. Kuo didesnis proceso etapas, tuo stipresnis ženklų sunkumas.

Laparoskopijos metu taip pat apibrėžiamos ir padidėja kepenys, kapsulės storėjimas, daugybė mažų mazgų, be to, matomi jungiamojo audinio pertvaros, tolygiai aplinkiniai šie mazgeliai.

Mikroskopinis mažų vietų kepenų cirozės tyrimas

Kaip jau minėta, kepenų biopsija su ciroze ne visada įmanoma. Jei šis diagnostinis metodas vis dar naudojamas, histologinio preparato tyrimo metu matysite šią nuotrauką kepenų cirozės smulkių mazgų atveju:

• Maži mazgai, nuo 1 iki 3 mm skersmens, maždaug tokio paties dydžio
• Kepenų struktūra yra vienalytė, o mazgeliai plinta lygiai.
• Tarp mazgelių yra jungiamojo audinio septas, kuris taip pat yra tolygiai paskirstytas kepenų audinio struktūroje.
• Jungiamojo audinio pertvaros plonas, ne didesnis kaip 2 mm
• Pseudo segmentai yra maždaug vienodi, viduje nėra centrinių venų

Smulkiosios cirozės prognozė

Mažo ploto cirozės prog nozija priklauso nuo proceso kompensavimo laipsnio: su kompensuota ciroze, gyvenimo trukmė yra 10 ar daugiau metų, su subkompensacija - 5-7 metai, o dekompensuota - maždaug 3 metai.

Jei cirozės priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu, prognozė yra gera, jei ligonis atsisako gerti alkoholio.

Išlikimas šiuo atveju yra 7 metai ar daugiau. Jei žmogus ir toliau geria alkoholį, tai yra blogesni statistiniai duomenys: penkerių metų išgyvenimo rodiklis yra tik 40%.

Su portaline maža ciroze, kurios požymiai yra kraujavimas ir ascitas, gyvenimo trukmė trumpesnė: su ascitu maždaug 2 metai.

Mirtingumas dėl kraujavimo yra gana didelis - 40%. Tačiau, nustatant cirozę ankstyvose stadijose, prieš komplikacijų atsiradimą, prognozė yra palanki.

Mažos vietos kepenų cirozė

Nedidelė mazginė cirozė (sinonimas "mikronodularinė kepenų cirozė") yra viena iš kepenų cirozės formų, paprastai atsirandanti pradinėse ligos stadijose. Šią formą sunku atskirti pagal klinikinę įvaizdį, ir ji nustatoma tik histologiniu tyrimu, atliekant kepenų punkcijos biopsiją.

Etiologija

Mikronodulinė cirozė turi tą pačią etiologiją kaip ir bet koks cirozinis kepenų pažeidimas:

• per didelis alkoholio ir jo pakaitalų vartojimas;
• kaip hepatito toksiškos, medicininės, virusinės kilmės komplikacija;
• antrinio tulžies cirozės komplikacija;
• autoimuninė ryklės kepenų degeneracija.

Reikia pažymėti, kad šios formos cirozės atsiradimas greičiausiai egzistuoja esant tokiems etiologiniams veiksniams, jei asmuo turi susilpnėjusią imuninę sistemą ir yra kartu sergančių ligų.

Simptomatologija

Mažoji mazgų forma turi tuos pačius ligos požymius kaip didelis mazgas arba mišri patologijos forma. Pirmajame etape pacientai pateikia nespecifinius skundus dėl:

• silpnumas, nuovargis, žymiai sumažėjęs darbingumas;
• apetito praradimas iki jo nebuvimo, o dėl to - svorio netekimas;
• galbūt sunkus jausmas tinkamoje apatinių sričių srityje arba skausmas toje pačioje vietoje (skausmas atsiranda dėl to, kad kepenų kapsulė yra pernelyg ištempta, kurioje yra skausmo receptorių);
• pykinimas, labai retai - vėmimas;
• odos pageltimas ir šalutinis niežėjimas. Tačiau dažniau šis simptomas atsiranda vėliau.

Kai liga progresuoja, yra padidėjusio spaudimo kepenų poros venoje požymių (slėgio padidėjimas priklauso nuo to, kad randų audinys, augdamas, plečia vis didesnį kepenų kiekį ir tokiu būdu "prispaudžia" kraujagysles). Tai apima:

• šiek tiek ryškus, bet progresuojantis stemplės venų varikozė, skrandis, žarnos;
• prailgėja pilvo priekinės sienelės poodinis venų tinklas (susidaro vadinamoji "medūzos galva");
• kepenys yra tankus, liečiasi, kraštas gali būti sustiprintas;
• spenelių venų išvaizda paciento kūne (telangiectasia) yra kapiliarinio odos tinklo pratęsimas, matomas plika akimi.

Sunkesniais atvejais gali išsivystyti ascitas.

Taip pat pasirodo žmogus ir smegenų pažeidimo požymiai dėl toksiško amoniako poveikio (jo nepakenčia kepenys iki norimo laipsnio). Kepenų encefalopatija vystosi. Šiuo atveju klinikinį vaizdą papildo šios savybės:

• sumažinti minčių procesų greitį ir efektyvumą;
• atminties sutrikimas;
• miego ciklo sutrikimas - pabudimas: per dieną tokie pacientai miega ir naktį jie kenčia nuo nemigos.

Kai progresuoja encefalopatija, taip pat įmanoma komatinės būklės atsiradimas - išsivysto kepenų koma (ši komplikacija yra labai pavojinga, nes išeiti iš jos yra labai sunku ir 99 atvejais iš 100 mirties įvyksta).

Kai randų audinys susideda iš daugumos organų, suspaudžiant ir sumažinant jo, pacientas nepatiria skausmingų pojūčių, nes išsiskleidžia kapsulės pernelyg didelis išsiskyrimas. Bet skausmas ir gelta auga, atsiranda "kepenų delnai".

Dėl to, kad kepenys nebenaudoja norimo laipsnio krešėjimo faktorių, padidėja kraujavimas ir nesugebėjimas greitai sustabdyti kraujavimą. Dėl vitaminų sintetinių sutrikimų pablogėja odos ir gleivinės, plaukų ir nagų būklė.

Galinėse stadijose kraujavimas iš varikozinių indų yra įmanomas.

Diagnostika

Iš pradžių paciento fizinis tyrimas atliekamas su bendrojo ligos istorijos ir palpacijos paaiškinimu. Po to atliekamos laboratorinės diagnostikos procedūros tikslios diagnozės nustatymui.

Jei įtariama maža kepenų cirozė, atliekama punkcija biopsija, siekiant nustatyti morfologinę pažeisto organo cirozės transformaciją.

Be to, atliekami standartiniai bandymai:

• klinikinis kraujo tyrimas (anemija, galbūt leukocitozė, paspartinta ESR);
• šlapimo tyrimas;
• kepenų testai (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas - AlAT, AsAT, šarminės fosfatazės, bilirubino kiekis);
• proteinograma (bendras serumo baltymų kiekis sumažėja, pažeidžiant įvairių klasių baltymų santykį - disproteinemija);
• koagulograma (sumažėjęs kraujo krešėjimas).

Instrumentinė diagnostika apima:

• Pilvo organų ultragarsas (kepenų struktūros pokyčiai didėja jo echogeniškumas);
• Kepenų kompiuterinė skenavimas.

Gydymas

Gydymas apima ir narkotikų, ir ne narkotikų kryptimis. Narkotikų terapija apima tokių vaistų vartojimą:

• antifibrotinis;
• antioksidantai;
• skausmo malšintuvai;
• tonikas.

Apskritai vaistus reikia mažinti, nes daugelis jų metabolizuojasi kepenyse, o tai savo ruožtu gali tik pabloginti patologinio proceso eigą.

Būtinas šios ligos atitikimas mitybos mitybai:

• maisto neturėtų būti sunku virti;
• norint maistą riebiai maitinti, virti ar kepti orkaitėje;
• Įvadas į dietą daugiau daržovių, vaisių, grūdų;
• vidutinio vartojimo šviežių sultys;
• iš mėsos, pirmenybė turėtų būti teikiama vištienai, jautienai;
• leidžiama naudoti mažos riebalų žuvis;
• geriausia suvartoti pieno produktai su mažu riebalų kiekiu.

Jei išsivystė kepenų cirozės komplikacijos, pvz., Kraujavimas iš stemplės, chirurginiu būdu sustabdoma kraujavimo indo susiejimas. Taip pat šiam tikslui gali būti naudojamas specialus zondas, kuris atliekamas prie stemplės. Tada užpildykite balioną, esantį jo galuose - indai priveriami mechaniškai, o kraujavimas sustoja. Ascitams atliekamas laparocentesas (priekinės pilvo sienos punkcija su skysčio siurbimu).

Deja, šiuo metu sunku išgydyti cirozę. Tai yra negrįžtama liga, ir ją galima atsikratyti tik persodinant donoro organą. Įrodyta, kad jei operacija atliekama laiku (kai pacientui kompensuojama ir nėra akivaizdžių simptomų), 1 metų ir 5 metų paciento išgyvenamumas yra atitinkamai 50 ir 75%.

Prognozė ir komplikacijos

Jei gydymas nėra pradėtas laiku, gali kilti tokių komplikacijų:

• ascitas;
• kraujavimas iš varikozės venų;
• hepatoceliulinė karcinoma (piktybinio proceso kepenų vėžys);
• kepenų koma;
• peritonitas ascito atveju.

Gyvenimo trukmė, šiuo atveju, neįmanoma prognozuoti. Nepageidaujami prognostiniai veiksniai yra:

• kepenų dydžio sumažėjimas skausmo išnykimo ir odos niežėjimo sumažėjimo;
• reikšmingas kepenų funkcijos tyrimų pablogėjimas;
• vyresnis amžius;
• greitas kepenų encefalopatijos simptomų padidėjimas (nuo jų atsiradimo momento manoma, kad pacientas gyvens dar vienerius metus) ir kepenų komos atsiradimas.

Apskritai, bet kurios formos ir stadijos cirozės prognozė negali būti laikoma palanki.

Mažos vietos kepenų cirozė

Morfologinės struktūros požiūriu išsiskirti šie cirozės tipai: mažas mazgas, taip pat mikronodularinis, didelis mazgas, ty makrooduliarinis, mišrus, taip pat sepatalinis cirozė, nebaigto tipo.

Paprastai ankstyvose ligos vystymosi stadijose susidaro cirozė su smulkių mazgų struktūra, kuri laikui bėgant virsta dideliu mazgu arba mišraus cirozė.

Deja, morfologinį cirozės tipą galima nustatyti ir diagnozuoti tik histologiniu tyrimu. Tačiau čia viskas nėra taip paprasta, nes daugelis žmonių yra kontraindikacijų dėl kepenų biopsijos procedūros. Nors medicininėje aplinkoje manoma, kad morfologinės struktūros cirozės tipas nėra ypač svarbus, jei apsvarstysime simptomus, etiologiją ar terapiją.

Cirozės mažų mazgų priežastys

Histologinės charakteristikos negali pateikti informacijos apie cirozės priežastis, tačiau yra etiologinių sąlygų, kurioms būdinga ši morfologinė cirozės forma:

• Alkoholio cirozė
• Portalo cirozė
• Antrinio tipo tulžies cirozė
• Cirozė, išsivystyta kaip hemochromatoso komplikacija
• Smulkios kepenų cirozės simptomai

Kaip žinoma, morfologinis cirozės tipas neturi įtakos jo simptomams. Tai reiškia, kad smulkaus mazgelio cirozė yra dažnas simptomas, susijęs su kitų tipų ciroze:

• Bendras silpnumas ir išsekimas
• Žemas aktyvumo lygis
• Problemos su apetitu, svorio kritimas
• Skausmas dešinėje pusėje
• Odos pigmentacija, būtent gelta
• Ginčų reiškiniai (meteorizmas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas)
• Kraujavimas - burnos, virškinimo trakto, gimdos, stemplės, nosies.
• Kvėpavimo takų vystymasis, būtent: pilvo pūtimas, išvaržų susidarymas ant nugaros, dusulys.
• Leukocitozė ir anemija
• Kepenų entsiforpatii simptomai: mieguistumas per dieną, nakties nemiga, agresyvumas, sunkumai dirbant, vairavimas, bloga nuotaika, drebėjimas galūnes, blogiausiu atveju - koma.

Laboratoriniu lygiu stebimas transaminazių, šarminės fosfatozės, gama-THG, tam tikrų kepenų fermentų, elemento biliburino, taip pat albumino, cholesterolio ir protrombino kiekio padidėjimas.

Smulkaus mazginio cirozės diagnozė

Kepenų, esančių mažose vietose, cirriozė

Gydant pažeistą kepenų celiulitą, kuriai būdinga cirozė, gydytojas gali nustatyti, kad organas yra šiek tiek padidėjęs, linkęs į skausmingus pojūčius. Šiuo atveju kepenys turi lygaus paviršiaus be specifinio pūslelės ir aštrių briaunų.

Dažniausiai kepenys plėtojant smulkių mazgų kepenų cirozę padidėja žymiai mažiau nei didelio mazgo vystymasis.

Naudodamas ultragarsinį gydymą (ultragarsu), gydytojas gali pastebėti padidėjusį dydį kepenis, tačiau jis pasižymi vienodu hiperekogeniškumu. Kuo toliau pasiekiamas patologinio proceso vystymasis, tuo žymesni yra jo požymiai.

Laparoskopija

Laparoskopija, kaip antai ultragarsas, rodo padidėjusį kepenų dydį, kuris pasižymi stora kapsule ir daugeliu mažų židinio mazgų. Be to, naudojant laparoskopijos pagalbą, gydytojas gali pažymėti jungiamojo audinio pertvaras, kuris lygiai taip pat ekvivalentiškai apims židinio mazgus.

Mikroskopo studijos

Kaip jau minėta, toks diagnozavimo metodas kaip biopsija turi tam tikrų kontraindikacijų kai kuriems pacientams. Tačiau jei toks diagnostinis tyrimas vis dar yra priimtinas, tada, kai tiriamas histologinis mėginys, mažos cirozės atveju, gydytojas pažymi:

• Maži maždaug tokio pat dydžio mazgai, kurių skersmuo nuo vieno iki trijų milimetrų.
• Vienodi kepenų struktūra su tolygiai paskirstytais mazgeliais.
• Jungiamojo audinio pertvaros, tolygiai paskirstytos kepenų konstrukcijoje. Jie yra ploni, ne daugiau kaip dviejų milimetrų storio.
• Tuo pačiu metu pseudo-divizijos atrodo vienodai ir neturi vidinių venos.

Prognozė mažų vietų cirozei

Pasak gydytojų, nedidelio mazgo prognozę labiausiai paveikė kompensacija už patologinį procesą. Jei pacientui yra diagnozuota cirozė, kompensuojama, gydytojai jam prognozuoja dar dešimt ar net daugiau gyvenimo metų, o jei subkompensacija yra nuo penkerių iki septynerių metų, dekompensuota cirozė yra daugiausia nuvilianti prognozė - apie trejus metus.

Alkoholio tipo cirozė yra geros prognozės, tačiau tik tuo atveju, jei pacientas visiškai atsikratyti jo blogo įpročio. Pagal šį scenarijų gydytojai numato, kad pacientas turi bent septynerius gyvenimo metus ir dar daugiau. Bet priešingu atveju, tai yra, jei pacientas visiškai nesibaigia alkoholio vartojimu, statistiniai duomenys išlieka nusivylę: vėlesnė gyvenimo trukmė iki penkerių metų yra tik keturiasdešimt procentų pacientų.

Apie du gyvenimo metus numatoma žmonėms, turintiems portalinę mažų vietų cirozę, kartu su kraujavimu ir ascitu. Tokį trumpą laiką sukelia mokslininkas.

Jis pasižymi nepaprasto gyvenimo ir kraujavimo mirtingumo rodikliu - apie keturiasdešimt procentų atvejų.

Tačiau verta paminėti, kad su laiku nustatant, tai yra, pradiniame patologinio proceso vystymosi etape, kai liga dar nebuvo komplikacijų kepenims ir kitiems organams, kepenų cirozė turi perspektyvų.

Jei turite klausimų apie kepenų cirozę mažose vietose, tuomet galite sužinoti atsakymus į juos iš specialisto, kuris dabar yra šioje svetainėje!

Kas yra maža mazginė cirozė

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kuriai būdinga sveikų organų ląstelių pakeitimas jungiamuoju audiniu. Kepenų paviršiuje susidaro įvairūs dydžiai ir formos mazgai, dėl kurių organas deformuojasi. Paprastai pacientų patologinių procesų vystymosi pradžioje aptiktos kepenų cirozės smulkių mazgų, kurios vėliau palaipsniui patenka į kitas ligos formas - mišrią ar didelę mazgą. Ir yra daug priežasčių - nepakankamai pasirinktos terapijos, autoimuniniai procesai organizme, gydytojo rekomendacijų nesilaikymas ir tt Keičiant šias ligos formas, kepenų funkcijos beveik visiškai sutrikdytos be galimybės ją atstatyti.

Plėtros mechanizmas

Mažas mazgų kepenų cirozė (taip pat vadinama mikronodulariu ir portalu) yra pradinis lėtinių organų patologinių procesų vystymasis, kurio plėtra pablogina kraujo tekėjimą kepenų portalų venų sistemoje ir pasireiškia visi porinės hipertenzijos požymiai. Tokių procesų aktyvavimą sukelia neigiamų veiksnių įtaka organizmui, todėl pastebima, kad kepenų ląstelės pradeda mirti, o jų vietoje pradeda formuotis jungiamasis audinys.

Jo formavimas yra natūrali kepenų apsauginė reakcija, kurioje ji bando išsaugoti savo vientisumą. Tačiau tokia reakcija sukelia sutrikimus jo darbe, nes jungiamasis audinys negali atlikti funkcijų, kurias atlieka pakeistos ląstelės. Taigi paaiškėja, kad pats kepenys lėtai "žudo".

Pakaitinimo procesas yra labai lėtas. Ilgą laiką jis visai negali pasireikšti. Todėl cirozė pradiniame jos vystymosi etape yra labai retas, daugiausia važiuojant kompiuterine diagnostika visiškai skirtingoms ligoms.

Mikronodulinė cirozė yra ryškesnė vyrų, vyresnių nei 40 metų. Dažniausiai jo vystymosi impulsas yra per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas. Būtent dėl ​​šios priežasties ši liga dažnai vadinama "alkoholine liga". Bet turiu pasakyti, kad ne tik alkoholizmas yra provokacinis veiksnys, susijęs su ciroze. Yra daugybė kitų priežasčių, dėl kurių taip pat gali atsirasti ši liga.

Priežastys

Įvairūs veiksniai gali išprovokuoti mažų mazgų kepenų cirozę. Tarp jų dažniausiai yra:

• piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais;
• nesveikos dietos;
• Hepatitas A, B, C ir kitos virusinės ligos;
• cheminis ir narkotinis apsinuodijimas kūnu;
• autoimuninės ligos;
• radiacija, radiacija;
• poveikis blogai ekologijai;
• antrinė tulžies cirozė (šiuo atveju mikronodularinė cirozė veikia kaip komplikacija);
• Sjogreno sindromas;
• tulžies latako deformacija;
• kepenų navikai;
• kanalinė kepenų acidozė;
• žarnos cholangitas;
• sklerozuojantis cholangitas;
• tulžies latakų cistos.

Mažo ploto cirozė yra pavojinga liga, sukelianti sunkius organų funkcijos sutrikimus. Jos raida dažniausiai pasireiškia veikiant vienkartiniams veiksniams ir susilpnėjusiai imuninei sistemai. Tačiau, pasak mokslininkų, yra dar viena šios ligos raidos priežastis - nuolatinis poveikis kenksmingų medžiagų kūnui. Paprastai žmonėms, dirbantiems įmonėje, kurioms reikia reguliariai kontaktuoti su cheminiais skysčiais ir jų garais, jie yra veikiami.

Simptomai

Kepenų cirozė mažosiose vietose pasireiškia tokiais pačiais simptomais kaip didelė ar sumaišyta cirozė. Iš pradžių ligos vystymas nėra lydimas ryškios klinikinės įvaizdžio. Tik kai kuriais atvejais pacientai gauna skundus dėl:

• nuovargis, silpnumas ir mieguistumas;
• niežulys;
• delnų ir veido paraudimas;
• sumažėjęs apetitas ir nedidelis svorio kritimas;
• pykinimas, kartais gali būti vėmimas.

Tada bendroji klinikinė įvaizdis papildo porcelianinės hipertenzijos požymius (padidėjęs slėgis portalinėje venoje - jungiamasis audinys veikia daugelį organų, išsitraukia kraujagysles ir sutrikdo kraujotaką). Tai apima:

• stemplės, pilvo ir žarnų venų išsiplėtimas (pastebėtas ultragarsu);
• poodinio veninio tinklo prailginimas pilve;
• kepenų dydžio sumažėjimas, kuris lengvai pastebimas palpacijos metu (taip pat galima pastebėti jo konsolidavimą, neryškus kontūras, šiurkštumą ir aštrius kraštus);
• telangiectasia, kuriam būdinga plintinei akiai matomų plunksnų venų atsiradimas.

Sunkios ligos formos metu gali išsivystyti ascitas. Ši liga pasižymi skysčių kaupimu pilvo ertme. Tai atsitinka dėl to, kad porų venos sistemoje susidaro veninė užkrečiama liga, dėl kurios sumažėja kraujagyslių pralaidumas. Kraujas pradeda kauptis venose dideliais kiekiais, skysčių nuotėkis per sienas ir į pilvo ertmę (pastebimi šio reiškinio simptomai pastebimi tik tada, kai pilvo ertme kaupiasi daugiau kaip 2 litrai skysčių).

Dėl to, kad mažų vietų cirozės metu kepenys praranda gebėjimą pašalinti amoniaką iš organizmo, jis pradeda kauptis ir sukelia toksinį poveikį smegenims. Dėl to atsiranda kepenų encefalopatijos raida. Kai taip atsitinka, bendrą klinikinę įvaizdį taip pat pradeda papildyti šie simptomai:

• mažesnis mąstymo greitis;
• koncentracijos ir atminties pablogėjimas;
• sutrikusi kokybė ir miego ciklas (dienos metu pacientas jaučiasi mieguistas, naktį negalima miegoti).

Kai cirozė progresuoja, jungiamojo audinio kiekis virsta sveikų ląstelių skaičiumi. Dėl to organizmas pradeda susilpnėti ir mažėti, todėl kepenų projekcija sukelia skausmą ir sunkumą. Kūno viduje pradeda formuotis vadinamasis kepenų skiltis, kurios dar labiau pažeidžia jo funkcionalumą ir provokuoja gelta ir niežėjimą.

Kai pasireiškia silpna cirozė, sutrinka kraujo krešėjimas. Dėl to padidėja vidinio kraujavimo pavojus, kuris, jei jis bus atidarytas, netrukus bus sustabdytas net ir laiku teikiant medicininę priežiūrą. Dėl vitaminų ir sintetinių sutrikimų žymiai blogėja odos, gleivinės, plaukų ir nagų liemens būklė (jie pleiskanoja, pergaro, užilgina išilginius griovelius).

Diagnostika

Iš pradžių gydytojas kreipiasi į pacientą dėl skundų apie jo susirūpinimą, ištyrė istoriją ir fizinį tyrimą. Inspekcijos metu atskleidžiami išoriniai cirozės požymiai (gelta, veniniai tinklai, įbrėžimai ir kt.). Tačiau, atsižvelgiant į ligos simptomus ir išorinius požymius, gydytojas negali tiksliai diagnozuoti. Norint jį patvirtinti, būtina atlikti išsamų tyrimą, apimantį įvairias laboratorines, kompiuterines ir instrumentines studijas.

Labiausiai informatyvus mažų vietų cirozės diagnozavimo metodas yra biopsija. Ši procedūra leidžia nustatyti ne tik kepenų patologinius procesus ir jų rūšis, bet ir įvertinti organo funkcionalumą bei jo transplantacijos galimybę. Tačiau reikia pasakyti, kad biopsija yra procedūra, kuri atliekama naudojant bendrą anesteziją, o dėl tam tikrų kontraindikacijų buvimas negali būti atliekamas kiekvienam pacientui.

Todėl, prieš atliekant biopsiją, gydytojas nurodo kitus diagnostinius metodus. Tarp jų yra laboratoriniai tyrimai:

• šlapimo tyrimas;
• pilnas kraujo tyrimas;
• proteino gamyba;
• kepenų vamzdeliai;
• koagulograma.

Naudojant šiuos laboratorinius diagnozavimo metodus nustatomas padidėjęs kepenų fermentų lygis AlAT, AsAT, šarminės fosfatazės ir bilirubino. Taip pat randama įvairių klasių baltymų santykių pažeidimų ir kraujo krešėjimo lygis, hemoglobino (anemija), leukemijos ir paspartinto ESR sumažėjimas, nurodant uždegiminius procesus organizme.

Jei laboratorinių tyrimų rezultatai rodo, kad iš tikrųjų yra kepenų veiklos sutrikimas ir uždegimas, jie skirti tiksliam diagnozavimui:

• pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas;
• kompiuterinė tomografija;
• magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Remiantis visų šių diagnostinių tyrimų rezultatais, gydytojas nustato galutinę diagnozę ir nustato tolesnę gydymo taktiką.

Gydymo metodai

Smulkių mazgų cirozės gydymas apima:

• vaistų terapija;
• dietos terapija;
• chirurginė intervencija.

Vaistų terapija turi keletą tikslų: palaikyti kepenų funkcionalumą ir pagerinti bendrą paciento būklę. Tam naudojami šie vaistai:

• analgetikai,
• antifibrotinis
• antioksidantai
• imunostimuliatoriai.

Tačiau piktnaudžiavimo narkotikais šios ligos negalima piktnaudžiauti, nes jų aktyvieji komponentai metabolizuojami kepenyse, kurių darbas jau buvo sutrikdytas. Todėl ilgalaikiai vaistai gali sustiprinti tik ligos eigą. Dėl to gydytojai skiria savo pacientams medicinos kursus, kurių trukmė yra pasirinkta atskirai.

Būtiniausia sąlyga kepenų cirozės gydymui - dieta. Paprastai pacientams, kuriems yra tokia liga, skiriamas gydymo stalas Nr. 5a. Jei liga yra sudėtinga dėl ascito, taikoma gydymo lentelė Nr. 10.

Mityba kepenų ciroze yra pagrįsta šiais principais:

• prieš valgydami reikia valgyti maistą;
• Riebalai, kepti, rūkyti ir sūrūs maisto produktai yra visiškai pašalinami iš dietos;
• kasdieniniame meniu turėtų vyrauti šviežios daržovės, vaisiai ir javai;
• vidutiniškai sunaudojamos šviežiai išpjautos vaisių ir daržovių sultys, leidžiama liesa žuvis ir mėsa;
• pienas ir pieno produktai turėtų būti vartojami kiekvieną dieną, tačiau jose neturėtų būti daug riebalų (ne daugiau kaip 2,5%).

Paprastai chirurginis gydymas paprastai naudojamas komplikacijų atsiradimui kraujavimas iš stemplės. Tokiu atveju nustoja kraujuoti atliekant kraujavimo indą. Kai kuriais atvejais naudokite zondą, kuris yra sumontuotas stemplė, ir tada išpūsti balioną, kuris šveisdamas kraujagysles ir sustabdo kraujavimą. Jei atsiranda ascitas, taikoma operacija, vadinama laparocentesiu.

Deja, neįmanoma išgydyti cirozės. Su jo vystymusi kepenyse aktyvuojami negrįžtami patologiniai procesai, palaipsniui sunaikinami. Susilpnėjimas cirozės vystymuisi yra vienintelis būdas - organų transplantacija. Tačiau net po šios operacijos vis dar išlieka cirozės pasikartojimo pavojus.

Prognozė ir galimi komplikacijos

Mažos vietos kepenų cirozė yra pavojinga:

• ascitas;
• vidinis kraujavimas;
• kepenų koma;
• onkologija;
• peritonitas.

Keletas veiksnių, įskaitant:

• paciento amžius;
• gyvenimo sąlygas, įskaitant aplinkosaugą;
• pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų;
• komplikacijų raida.

Nepageidaujami prognostiniai veiksniai, rodantys ligos progresavimą, yra šie:

• didelis kepenų sumažėjimas, kartu su skausmo sumažėjimu ir niežulio nykimu;
• kepenų funkcijos tyrimų pablogėjimas;
• kepenų encefalopatijos simptomų padidėjimas.

Apskritai, mažos vietos cirozė yra nepalanki prognozė. Iš tiesų, nepaisant gydymo, jis anksčiau ar vėliau įteka į kitas cirozės formas ir yra mirtinas.

Kokia yra maža kepenų kepenų cirozė? Gydymo priežasčių ir metodų apžvalga

LIL cirozė - lėtinė padidinti sunkumo kepenų ligos teka pakeitimo savo įprastą struktūrą, porcijos regeneravimui (regeneravimas) kepenų ląstelių 3-5 mm skersmens, apsuptas jungiamojo audinio.

Kepenų cirozė yra viena pagrindinių mirties priežasčių vyresniems nei 40 metų žmonėms, turintiems kepenų pažeidimą, o rusų mirtingumas kasmet užima 5-6 vietą.

Per visą gyvenimą daugybė veiksnių įtakoja kepenis, kurie gali pakenkti jo ląstelėms ir sukelti jų mirtį. Esant tokiai situacijai, išgyvenusios kepenų ląstelės pradeda intensyviai suskaidyti, bando užimti mirusiųjų vietą ir atstatyti jos struktūrą.

Plačiai žinomas yra neįprastas kepenų gebėjimas atsigauti. Įdomu, kad donoras po dalijimosi transplantacija, kepenys yra visiškai atkurtos praėjus 6-8 mėnesiams.

Kokia yra maža kepenų kepenų cirozė?

Kai liga trunka gana ilgą laiką, jungiamieji audiniai užima aktyviai veikiančių hepatocitų (kepenų ląstelių) vietą, ji apima aktyviai dalijant ląsteles.

Taigi susidaro klaidingos kepenų skiltelės arba vadinamosios regeneravimo (išgijimo) vietos.

Fibrozės procesą (jungiamojo audinio formavimasis) nuolat didėjo, t.y. didesnis ir didesnis kepenų dalį pakeičiama mazgus, jie pradeda suspausti aplinkinių audinių - tulžies latakus, kraujagysles, todėl į dar daugiau ląstelių mirtį.

Formuoja tam tikrą "užburtą ratą": jungiamojo audinio susidarymą - kepenų audinio sutrikimą - ląstelių mirtį ir pan.

Cirozės mažų mazgų priežastys

Kiekis, į kurį bus suformuotas jungiamasis audinys, iš dalies priklauso nuo kenksmingo veiksnio pobūdžio.

Taigi, provokuoja kepenų cirozė mažose vietose, kuriose yra mažos regeneracijos vietos iki 5 mm.

• per daug gerti;
• kepenų liga su tulžies pūslės sunaikinimu ir tulžies pašalinimu (pirminė tulžies cirozė ir antrinė);
• kai kurios genetinės medžiagų apykaitos ligos, kai kepenų audinyje yra per daug nusėdusių medžiagų (Wilsono liga, hemochromatozė).

Krupnouzlovoy cirozė (sritys, kurių skersmuo 2-3 cm) sukelia viruso hepatito B, C, D, G, SEN ir TTV.

Fibrozė sukelia ligos komplikacijų atsiradimą, dėl kurio pacientas gali mirti:

• kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų,
• pilvo apimties padidėjimas dėl didelės skysčio talpykloje (ascitų) kaupimosi;
• pokyčiai žmogaus psichika (encefalopatija),
• inkstų ir plaučių funkcijos trūkumas.

Smulkaus mazginio cirozės diagnozė

LIL cirozė morfologinė diagnostika, t jis gali aptikti ultragarso diagnozuoti gydytoją, kepenis ultragarsu ar gydytojas patologas išnagrinėjama kepenų audinio mėginius, paimtus biopsijos tyrimą.

Kokie duomenys padės gydytojui pasiūlyti kepenų cirozės diagnozę? Visų pirma tai yra paciento skundai:

• pilvo skausmo skundai;
• odos pageltimas;
• nepagrįstas svorio netekimas;
• problemų su kėdė;
• kraujavimas iš dantenų ar nosies;
• stiprus silpnumas ir negalavimas.

Antra, tai yra informacija apie paciento gyvenimo savybes, jo paveldimumą, profesiją ir blogus įpročius.

Trečia, tai yra tiesioginis paciento tyrimas, nustatant jam būdingus ligos simptomus ir požymius:

• paciento elgesio ir asmenybės bruožų pokyčiai;
• odos spalvos pasikeitimas;
• mėlynių ir vorinių venų išvaizda ant kūno;
• pilvo skausmas;
• išvaizda išsiplėtusių venų į pilvo paviršių;
• patinimas;
• kepenų ir blužnies dydžio pokyčiai.

Laboratoriniai tyrimai dėl cirozės

Antrasis etapas - laboratoriniai tyrimai dėl kepenų cirozės, leidžiančios patvirtinti diagnozę, paaiškinti proceso pobūdį.

Biocheminiai analizės kraujo yra kepenų vertybes, nurodant hepatocitų funkcija, buvimas stovinčio procesų tulžies takų, padidėjo suskirstymą ląstelių, tai yra kepenų fermentų - alaninaminotransferazės (ALT), aspartataminotransferazės (AST), šarminės fosfatazės (ALP) ir gama-gliutamiltransferazė (GGTF), bendrasis bilirubino kiekis cirozėje ir jo frakcijose, bendrasis cholesterolio kiekis, taip pat bendras baltymas ir jo frakcijos kraujyje.

Be to, kepenų liga, kraujo biocheminiai parodo uždegiminių procesų aktyvumą, pavyzdžiui, C reaktyvaus baltymo (CRP) atžvilgiu. Kraujo tyrimas dėl kepenų cirozės taip pat apima inkstų funkcijos rodiklių nustatymą - tai yra karbamidas, kreatininas, šlapimo rūgštis.

Virusinio hepatito B, C, D, G, SEN, TTV žymenų nustatymas, ty tam tikrų jų antikūnų buvimas, nurodantis infekciją.

Jei reikia, kraujo tyrimai atliekami kepenų autoimuninių ligų, ty antikūnų, nukreiptų prieš savo kūną, ypač kepenų audinį (antikūnai prieš antikūnus, antikūnai prieš lygiųjų raumenų ląsteles).

Įtariama saugojimo liga, gydytojas Jums paskirs tyrimus tirti pernelyg proporcijomis tam tikrų medžiagų kiekis kraujyje, pavyzdžiui, Vilsono ligos, pasireiškia pernelyg didelis kaupimo vario kepenyse, nustatyti ceruloplazmino ir hemochromatosis su kaupimo geležies parenchiminių organų lygiu, ypač kepenyse - geležies ir feritino kiekis.

Atsižvelgiant į didelę vėžio riziką, tiriamas alfa-fetoproteinų kiekis kraujyje, kurio padidėjimas netiesiogiai patvirtina, kad yra kepenų ląstelių navikas (kraujagyslių vėžys).

Instrumentiniai metodai, skirti diagnozuoti cirozę

Instrumentinė diagnostika apima pilvo organų ultragarsą, realiu laiku parodydama kepenų, tulžies takų, kasos, blužnies ir inkstų struktūrą.

Silpnosios cirozės požymiai bus: kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas, jo kontūrų nelygumas, struktūros pasikeitimas dėl padidėjusio ir sumažėjusio tankio zonų, kraujagyslių išsiplėtimo. Ultragarso yra paprastas ir nebrangus tyrimo metodas. Todėl jis yra auksinis standartas, diagnozuojant kepenų ligą, ir jį dažniausiai skiria gydytojas.

Kompiuterinė tomografija (CT) turi didesnę skiriamąją gebą ir leidžia geriau išaiškinti kepenų audinio pokyčius. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad CT turi pranašumų prieš kitus metodus tik išsivysčiusiems ligos atvejams.

Kepenų biopsija - tyrimas, kuris leidžia išsiaiškinti kepenų ląstelių sudėtį, struktūrinių pokyčių buvimą. Pagrindiniai cirozės su smulkiais mazgai požymiai bus gilus kepenų audinio pertvarimas, susidaręs daugybė tapačių mazgų, kurių skersmuo yra mažesnis nei 3 mm, apsuptas jungiamojo audinio sluoksnis.

Iš cirozės diagnozė yra laikoma galioja tik po kepenų biopsija, su kuria nustatyti pobūdį ir derybų proceso etapą, ir nurodykite, kad ligos prognozei priežastis, o taip pat nustatyti optimalų laiką kepenų transplantacijos.

Smulkaus mazginio cirozės gydymas

Cirozės gydymas apima jo priežasties pašalinimą, ty pagrindinės ligos gydymą.

Ne narkotikų vartojimas apima normalią paros dozę, tinkamą poilsį ir miegą, taip pat sunkaus darbo apribojimus.

Vaistų gydymo taktika priklauso nuo ligos priežastys ir jo aktyvumo laipsnio.

Pagrindinė taktika - gydyti ligos priežastį:

• visiškai atmesti kenksmingus įpročius, skatinančius ligą - alkoholį, rūkymą, narkotikų vartojimą, tai yra tai, kas atlieka lemiamą vaidmenį tolesniam ligos vystymuisi;
• ursodeoksiholo rūgšties preparatų (Ursodez, Ursofalk, Ursosan) naudojimas ligoms su tulžies stazu;
• kaupimosi ligų atveju - vaistų, skatinančių agentų, D-penicilamino, gydymo Vilsono-Konovalovo, deferoksamino, hemochromatozės, prispaudimo, pašalinimo ir sunaikinimo;

Kaip pagalbą kepenims, hepatoprotektorių grupė naudojama pagerinti savo funkciją ir apsaugoti nuo žalingų medžiagų.

Vaistiniams preparatams, apsaugantiems kepenims, yra:

• preparatai esminiai fosfolipidų (Essentiale, Rezalyut) - naudojami kaip konstrukcinių elementų ląstelių šaltinio - jų sudėtyje fosfolipidus, pavyzdžiui, fosfatidilcholino, gali būti įtraukta į pažeisto dalį hepatocitų (kepenų ląstelių) membranos.
• narkotikų L-ornitino -L-aspartato (HEPA-Merz, ornitino) -sposobstvuyut daugiau aktyvų metabolizmą (konversijos į kitokia) azoto, kurių sudėtyje yra medžiagų toksinių poveikį kepenims, tokios kaip: amoniakas, siekiant juos neutralizuoti.
• S-adenosil-L-metionino preparatai (Heptralas) - padidina neutralizuojančių medžiagų susidarymą, sulėtino kepenų jungiamojo audinio pakeitimo greitį.

Teigiamai paveikti vaistų atžvilgiu, naudojamų profilaktikai ir gydymui komplikacijų - antibiotikų (alfa normiks) slegia patogenus skrandžio-žarnyno trakto, narkotikų, kad sumažėtų ir kepenų (beta-adrenerginių receptorių širdies ir laivų venų slėgis - Propranololis, Inderal, nadololis, nitratai - monocinque, izosorbido mononitrato, Pektrol), vaistai, kurie didina kūno skysčio išsiskyrimą - diuretikai skirtingas grupes - blokatorių, mineralokortikoidų receptai (spironolaktono, Veroshpiron), kilpiniai diuretikai (Fours osemid, diuver) ir kt.

Taip pat būtina atlikti gydymo su vitaminais kursą. Vitaminų terapija sumažina uždegiminio proceso aktyvumą ir teigiamai veikia visą kūną, sulėtindamas oksidacijos procesus ir mažindamas bendrą apnuoginimą.

Radikalus gydymas yra kepenų transplantacija, kuri leidžia jums perimti mirtį ir nugalėti liga. Pagrindinės indikacijos yra iš kepenų ligos etape, kai gyvenimo trukmė be kepenų donoras yra mažesnis nei po transplantacijos prieinamumą, taip pat lėtine kepenų liga, kuri atsispindi iš esmės sumažinti jo gyvenimo kokybę, taip pat žmogaus darbo netektų galimybės buvimą.

Taip pat yra kontraindikacijų: aktyvios ŽIV infekcijos, sepsis, aktyvus alkoholizmas, rimta kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų būklė, piktybinis auglys už kepenų ribų.

Taigi, smulkaus mazgų kepenų cirozė yra sunki progresuojanti liga, paveikianti gyvybiškai svarbų organą - kepenis, kartu su jo funkcijų praradimu, kuris gali sukelti mirtį.

Ankstyvas atpažinimo ir gydymo receptas turi teigiamą poveikį ligos eigai, trukmei ir gyvenimo kokybei.

Šios situacijos savigarba yra griežtai draudžiama, kai pirmieji ligos simptomai ir požymiai turi pasitarti su gydytoju.