Paprastoji išvarža (K42)

Šlaunikaulis

Įtraukta: paramanginė išvarža

Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija (10-oji TBK-10) buvo priimta kaip vienas norminis dokumentas, pagal kurį būtų atsižvelgiama į visų skyrimų viešųjų skambučių į gydymo įstaigas priežastis, mirčių priežastis.

TBT-10 buvo įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymą. №170

2007 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11) ~~2017 m~~ 2018 m

Kodinis bronchinės išvaržos ICD 10 kodavimas

Nugaros išvarža vadinama chirurgine patologija dėl išėjimo per būdingą pilvo ertmės angos už priekinės sienos.

Visose medicinos įstaigose bambos išvarža pagal TBK 10 turi kodą K42, kuris nustato diagnozavimo metodus, pacientų gydymo ir valdymo taktiką bei prevencines priemones. Šifravimas priskiriamas kelioms chirurginės ligos rūšims, kurios po taško nustato antrąją skaitinę vertę, būtent:

bėgančiojo žiedo išėjimas iš peritoninių organų, dėl kurio susiduriama su obstrukcija, bet nėra gangreninio kurso komplikacijų, turi kodą K42.0;
treniruotės susidarymas bamboje su gangrenos požymių atsiradimu yra žymimas šifru K42.1;
Nepatikslintos etiologijos išvaržos išpjautas per nugaros sienelę be obstrukcijos ir nekrozės nustatomas kodu K42.9.

Klasifikacija apibūdina kiekvieną konkretų atvejį.

Komplikacijos

Pagrindinis sutrikimas yra įvairaus lokalizavimo ir dydžio išvarža.

Tačiau kramtoma bambos išvarža, kartu su šlaunies arba vienodo pilvo baltosios linijos defektu, yra daug rečiau paplitusi nei įpėjamoji, didžiausia suaugusiųjų paplitimo procentinė dalis. Daugeliu atvejų yra vienpusis pažeidimas, kuris šiek tiek sumažina gangrenos simptomų padidėjimo greitį ir bendrą apsinuodijimą.

Išsaugokite nuorodą arba bendrinkite naudingą informaciją socialiniuose tinkluose. tinklai

Daugiakampinė išvarža

Smegenų išvarža (TBT kodas 10 - K42) gali pasireikšti ir vaikams, ir suaugusiesiems. Atsižvelgiant į jo išvaizdos amžių, gali būti naudojamos skirtingos gydymo taktikos.

Nugaros išvarža vadinama blauzdikaulio protrūkiu. Ji turi tokias anatomines struktūras:

Grenialinis žiedas
Išvarža maišelis
Gurnio turinys (dažniausiai tai žarnyno kilpos).

Nugaros išvarža jau ilgą laiką yra besimptomiai. Pirmosios klinikinės apraiškos atsiranda, kai pažeidžiama išvarža.

Kai asimptominė stadija, bambos išvarža pasireiškia šiais simptomais:

Išstumiamas blakstienas
Jis turi minkštą elastingą nuoseklumą.
Pradinės stadijos išvaizda yra lengvai iš naujo (pakartotinai naudojama išvarža)
Jo dydis gali skirtis priklausomai nuo išvaržymo amžiaus.

Kai pažeidžiama bambos išvarža, klinikinė įvaizdis labai pasikeičia. Atrodo taip:

Grenzio iškyšulio srityje yra sunkių skausmų
Skaldyta kėdė
Kūno temperatūra gali pakilti
Yra pykinimas ir vėmimas, raugėjimas supuvęs
Silpnumas
Apetito praradimas

Ši būklė kelia grėsmę paciento gyvenimui dėl ūminio žarnyno obstrukcijos.

Dėl bambos išvaržos susidarymo sukeliančių veiksnių derinys. Pirmieji yra susiję su tam tikros anatominės struktūros bambos srities buvimu, o pastarosios yra susijusios su padidėjusiu pilvo slėgiu, dėl kurio pilvo organai išstumiami.

Bentinės išvaržos veiksniai yra šie:

Daugiakampis žiedo silpnumas
Įgimtas anatominis defektas
Jungiamojo audinio displazija;
Priekinės pilvo sienelės raumenų silpnumas.

Gamybiniai veiksniai apima:

Kosulys, ypač kosulys, esant lėtiniam bronchitui rūkantiesiems
Vidurių užkietėjimas
Tam tikros profesijos - muzikos vėjo instrumentai
Asmenys, užsiimantys sunkiu fiziniu darbu.

Nugaros išvaržos diagnozavimas nėra sunkus. Tam jums reikia atlikti išsamų objektyvų tyrimą. Visos kitos diagnostikos priemonės yra nukreiptos į galimų šios ligos komplikacijų neįtraukimą.

Diagnozinė paieška bambos išvarža apima šiuos tyrimus:

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas
Rentgeno tyrimas, įskaitant rentgenografinių medžiagų naudojimą
Bendra šlapimo klinikinė analizė, leidžianti nustatyti uždegiminius anomalijos dėl išvaržos fronto.

Trumpalaikis bambos išvaržos gydymas gali sukelti baisių komplikacijų atsiradimą, pavyzdžiui:

Žarnyno obstrukcija
Peritonitas
Infekcinis toksinis ir skausmingas šokas
Coma.

Pagrindinė bambos išvarža yra skirta chirurginei intervencijai. Tik naujagimiams ir vaikams iki vienerių metų gali būti pasirinkta aktyvi tikimybė. Jį sudaro:

Dinaminis banginio žiedo būklės stebėjimas
Nešioti specialius palaikymo įtaisus.

Veiksmas pašalinti bambos išvaržą atliekamas suaugusiesiems, taip pat neveikia aktyvaus laukimo taktika vaikams. Ją sudaro šie žingsniai:

Išgėrimas iš cerebrinio kraujagyslių
Grenialiojo turinio grįžimas į pilvo ertmę
Išvaržų vartų pašalinimas
Stiprinti grožio vartus su specialia tinkleliu.

Paprastai operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Po to, kai jis vyksta šešis mėnesius, būtina apriboti svorių kėlimą. Toliau galimas visas normalus gyvenimas.

Rizikos grupėje turėtų būti šie žmonės:

Su našta paveldima (artimoje šeimoje buvo bambos išvarža)
Rūkaliai
Su virškinimo trakto patologija, dėl kurios atsiranda vidurių užkietėjimas
Movers
Muzikantai
Asmenys su nutukimu.

Prevencinės priemonės, susijusios su bambos išvaržos formavimosi prevencija, yra skirtos pašalinti galimą faktorių poveikį. Jei esate padidėjusiam rizikos grupei, susijusiai su bambos išvaržos vystymu, turite periodiškai atlikti chirurgo profilaktinius tyrimus ultragarsu ir rentgeno tyrimo metu.

Be to, rekomenduojama laikytis šių paskyrimų:

Laiku gydomas kosulys
Kova su vidurių užkietėjimu
Kūno svorio normalizavimas esant nutukimui
Rūkymas nutraukiamas
Kėlimo ir laikymo svoriai.

Jei yra bambos išvarža, pacientui rekomenduojama laikytis tam tikro gyvenimo būdo. Pagrindinės rekomendacijos yra tokios:

Svorio kėlimo apribojimai
Nešioti specialią suspensiją, kad būtų užkirstas kelias išpjaustymui ir jos pažeidimui
Subalansuota mityba, kuri pašalina spazinius žarnos judesius
Laiko operacija.

Bazinės išvaržos klasifikacija ir apibrėžimas pagal TLK-10

Kas yra bambos išvarža, šios ligos ICD-10 kodas? Šie klausimai turėtų būti žinomi kiekvienam gydytojui, kad būtų galima tinkamai diagnozuoti ir gydyti šią ligą. Nugaros išvarža yra gana nemalona patologinė žmogaus būklė. Ši liga veikia tiek vaikus, tiek suaugusius. Atsižvelgiant į amžių, kada liga pasireiškė, pasirenkama individuali gydymo taktika.

1 ligos kodas

Tarptautinė ligų klasifikacija nustatė savo kodą kiekvienam ligos tipui. Pagal ICD-10, bambos išvarža turi tarptautinį kodą - K42. Tai yra pagrindinis kodas, tačiau yra ir porūšių, kuriems taip pat priskiriamas specialus kodas.

Nugaros išvarža yra išpūtimas toje srityje, kurioje yra nugarka. Anatominio plano išvaržoje pastaba:

grožio vartai;
išvarža sac;
ausų turinys (paprastai žarnyno kilpos).

Kokiais simptomais galima spręsti, ar pacientas turi šią ligą? Grenzis, esantis bamboje gana ilgai, gali neleisti jo buvimo simptomų. Laikykitės pirmųjų ligos pasireiškimo simptomų, kai susitraukimas gali sulėtėti.

Jei nėra simptomų, šie požymiai gali nurodyti išsilavinimą:

matomas iškilimas bamboje;
iškyša turi minkštą elastingą nuoseklumą;
kai liga yra labai pradinėje stadijoje, tada išsikišimas gali būti lengvai pakeistas (tokie išvaržos vadinamos lengvais);
dydžio, išvaizda gali skirtis, priklausomai nuo to, kiek laiko trūksta išvaržos.

Jei formacija sutrinka, ligos eigą pasikeičia gana dramatiškai. Simptomai, tokie kaip:

stiprus skausmas bambos išvaržos išstūmimo srityje;
yra pirmininko pažeidimas;
kai kuriais atvejais gali padidėti kūno temperatūra;
gali atsirasti pykinimas ar vėmimas;
išsišakojusios gali turėti supuvusią kvapą;
atsiranda silpnumas ir prarandamas apetitas.

Tokia paciento būklė yra pavojinga, nes yra ūmaus žarnyno obstrukcijos tikimybė.

2 ligos priežastys

Norėdami formuoti bambos išvaržą, reikia sujungti keletą veiksnių. Tai įgimtas veiksnys, įgytas gyvenimo procese. Įgimtas veiksnys yra susijęs su specifine bambos struktūra anatominiu planu. Ir įgytus veiksnius galima priskirti padidėjusiam pilvo slėgiui, dėl kurio pilvo organai išstumiami.

Su įgimtais susiję veiksniai yra:

silpnas banginis žiedas;
anatominis įgimtas defektas;
jungiamojo audinio displazija;
silpni priekinės pilvo sienos raumenys.

Veiksniai, kylantys žmogaus gyvenime, gali būti tokie:

kosulys (tai ypač pasakytina apie kosulį, kuris stebimas lėtiniu bronchitu ar rūkančiais);
vidurių užkietėjimas;
kai kurių tipų profesijos (pavyzdžiui, muzikantai, kurie groja vėjo muziką);
užsiima sunkiais fiziniais darbais.

Diagnozuoti bambos išvaržos buvimą nėra taip sunku. Norėdami tai atlikti, būtina atlikti ypač išsamų tyrimą, dėl kurio reikės aplankyti specialistą.

Visos kitos diagnostikos priemonės yra skirtos pašalinti galimas šios ligos komplikacijas. Norint suprasti, ar pacientas turi šį išsilavinimą, jam reikia atlikti daugybę diagnozavimo procedūrų, tokių kaip:

Pilvo organų ultragarsas.
Radiologinio plano tyrimas. Jam reikia pridėti rentgeno spindulių, naudojant kontrastines medžiagas.
Analizė urinais. Toks tyrimas gali parodyti uždegiminį procesą, kuris atsiranda dėl bambos išvarža.

Jei gydymas nėra laikinas, yra tikimybė, kad gali atsirasti įvairių komplikacijų, tokių kaip:

žarnyno obstrukcijos atsiradimas;
peritonitas;
infekciniu-toksišku ar skausmo šoku;
komos būklė.

Visa tai rodo, kad gydymas jokiu būdu negali būti atidėtas. Mažiausiai įtarius bambos išvaržą, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją ir atlikti būtinus tyrimus.

3 Kaip gydoma bambos išvarža?

Nugaros išvarža gydoma daugiausia operacija. Laukiama taktika naudojama tik naujagimiui ir vaikams, kurie dar nepasikeitė per metus.

Ši taktika yra tokia:

su konkrečiu periodiškumu ir dinamika būtina stebėti banginio žiedo būklę;
turėtų būti dėvimi specialūs įtaisai, kurie atliks paramos funkciją.

Chirurgiškai išvaržos pašalinamos tik suaugusiesiems arba tiems vaikams, kurių laukiama taktika nesukėlė jokio rezultato.

Operacija susideda iš kelių etapų. Pirma, išvaržų sritis yra izoliuota. Grįžkite į smegenų maišelio turinį pilvo erdvėje. Pašalinkite grenažinį žiedą.

Naudojant specialią tinklą, sutrenkami grožio vartai. Paprastai tokios operacijos metu pacientui atliekamas vietinis anestezijos tipas ir po šešių mėnesių draudžiama kelti svorį. Be to, leidžiama grįžti į ankstesnį gyvenimo būdą.

Siekiant išvengti bambos išvaržos susidarymo, svarbu žinoti, kokių prevencinių priemonių reikia laikytis. Jei žmogus yra pavojus, ir jis turi didesnę tikimybę, kad yra bambos išvarža, jums reikia ištirti chirurgas. Tai būtina padaryti tam tikru dažniu, kad bet kokia patologija būtų aptikta kuo greičiau.

Egzaminai turi apimti rentgeno ir ultragarsu tyrimus. Be to, turėtų būti laikomasi šių gairių:

laiku gydyti kosulį;
kovoti su vidurių užkietėjimu;
nutukimui rekomenduojama normalizuoti kūno svorį;
nustoti rūkyti;
neturėtų pakelti ir nešti svorį.

Jei pacientas vis dar turi bambos išvaržą, jam rekomenduojama laikytis tam tikro gyvenimo būdo.

Rekomenduojama apriboti svorio kėlimą. Turėtum dėvėti specialų suspensorą, kuris neleidžia išspausti žandikaulio turinio ir jo vėlesnio pažeidimo.

Reikia racionaliai ir subalansuotai valgyti. Tai pašalins spazminį žarnyno susitraukimą. Jei reikia, gydytojai rekomenduoja operaciją.

TBT kodas - smegenų išvarža

Etiologija

Pagrindinė tokio defekto susidarymo priežastis yra bronchinės žarnos priekinės sienos nesėkmė arba, tiksliau sakant, bambos žiedo silpnumas ir nepakankamumas.

Verta paminėti, kad įprastoje situacijoje, po to, kai kūdikis yra gimęs, nugaros smegenys dingsta, tada virkštelės žiedas auga kartu, o jo skylę užblokuoja rando jungiamojo audinio.

Klasifikacija

Pediatrijos srities specialistai nusprendė skirti tokias ligos formas:

įgimta bambos išvarža - pasireiškia naujagimiams nuo gimimo momento ar vystosi pirmosiomis savaitėmis ar gyvenimo mėnesiais. Embrioninio krūtinės sėklos paplitimas yra labai mažas - 2 iš 7 tūkstančių kūdikių yra vidutinė patologija. Tai apima ir virkštelės išvaržą, kuris susidaro pirmąjį nėštumo trimestrą - šio tipo patologijos dažnis yra nuo 1 iki 5000, jo dydis svyruoja nuo 5 iki 10 centimetrų;
įgyta bambos išvarža - susidaro neterminuotai, neigiamų veiksnių įtaka, pavyzdžiui, tam tikros patologijos atsiradimas, lėtinis vidurių užkietėjimas ar svorio kėlimas, o tai yra nepriimtina vaikams.

Simptomatologija

Patologija yra gana paprasta nustatyti, nes kai kurie pažeidimai pastebimi per pirmąjį vizualinį patikrinimą. Pagrindinis ligos simptomas - perpylimas per kamuoliuką.

Vėžinio dydis svyruoja nuo vieno iki dešimties centimetrų. Su šviesos slėgiu, kamuolys įsiskverbia į pilvą ir tada sugrįš.

Jei bambos žiedas yra mažas, pokyčiai matomi tik tada, kai pilvo raumenys yra įtempti. Taip pat atkreipkite dėmesį į tai, kad spalva pasikeičia šioje kūno vietoje.

Tarp bambovinės išvaržos simptomų vaikams gali būti skiriamas pūtimas ir kolika. Vaikas, kuris turi ligą, yra daug skausmingesnis, toleruoja šiuos požymius.

Be to, vaikai su patologija yra meteorologiniai. Tai reiškia, kad jie reaguoja į kintančias oro sąlygas: jie yra kaprizingi, tampa mieguisti ir mieguisti.

Nustatyti išvaržos buvimą gali tik kvalifikuotas chirurgas. Jis taip pat nurodo patologijos gydymo būdą ir laiką.

Kartais "odos nugara" yra laikoma ligos priežastimi, nes iš išorės jos yra labai panašios. Be to, galima sakyti, kad jis atrodo lyg išvarža, nors tai yra tiesiog žmogaus fiziologinė ypatybė.

Kad sumažintumėte klaidų riziką, turite suprasti, kaip atrodo vaiko išvarža (žiūrėkite nuotrauką žemiau).

Vaikų bėgančios išvaržos ypatybė yra ta, kad liga neturi jokių aiškių simptomų ir diagnozuojama vizualiai, ypač aišku, kad galima nustatyti grožio maišą:

Dažniausiai susiraukiantis ratas yra apskritimo arba ovalo formos, o jo apimtys svyruoja nuo 0,5 milimetrų iki 2.

5 centimetrai, tačiau kai kuriais atvejais maišas gali siekti 10 centimetrų. Be tokių pasireiškimų, gali būti ir kitų simptomų.

Tačiau vaiko išvaržos būna tokie simptomai:

diskomfortas ir skausmas pilve;
pykinimas;
pykinimas, kuris pasireiškia lėtiniu vidurių užkietėjimu;
dilgčiojimas pjūvyje;
pilvo apimties padidėjimas;
dirglumas ir kaprizas - kūdikiams;
vaiko jautrumas orų kaitos pokyčiams.

Dažniausiai, ignoruojant pirmiau minėtus simptomus, kyla grėsmė komplikacijų atsiradimui, dažniausiai tarp jų yra išvaržos išvarža, kurią rodo tokie klinikiniai požymiai:

migrena;
nuolatinis pykinimas ir dažnas mieguistumas;
kraujo priemaišų atsiradimas išmatose;
problemų su dujų išleidimu;
smegenų maišelio nekontroliuojamumas horizontalioje kūno padėtyje;
įtempimo išstūmimas.

Diagnostikos priemonės

Kaip žinote, vaiko vizualinis tyrimas atlieka pediatrą. Jei įtariama kokia nors liga, gydytojas siunčia motiną su kūdikiu į labiau specializuotą specialistą, mūsų atveju tai yra chirurgas.

Pastarasis gali tiksliai nustatyti patologiją, pasakys apie priemones, kurių reikia imtis. Kaip suprasti, kad vaikas turi bambos išvaržą? Beveik visais atvejais sunku nepastebėti, nes pilvo ertmė yra stipriai išsikišusi.

Tačiau diagnozei patvirtinti gydytojas paprastai nurodo papildomus tyrimus. Čia efektyviausias yra ultragarsinis vidaus organų tyrimas, klinikinis kraujo tyrimas ir pilvo ertmės rentgeno tyrimas.

Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais ir vizualiai apžiūrimu, gydytojas nustato diagnozę. Kai kuriais atvejais nustatomi papildomi instrumentiniai egzaminai.

Tai daroma tais atvejais, kai tolimesnis kūdikio gydymas priklauso nuo rezultatų, todėl būtina nuspręsti, ar reikia vaiko išvaržos operacijos.

Paprastai gydytojas nemato būtinybės hospitalizuoti vaiką, tačiau kūdikis turi būti nuolat stebimas gydytojo.

Gydymo metodai

Dažniausiai gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į patologijos dydį. Daugeliu atvejų pakanka tradicinės medicinos, nereikia imtis chirurginės intervencijos.

Tai įmanoma, jei vaikų smegenų išvarža yra gana maža, nesumažėja ir nesukelia nepatogumų kūdikiui. Patologija paprastai gydoma dar paprasčiau.

Pavyzdžiui, masažas ir gimnastika puikiai tinka šiam tikslui.

Vaikų smegenų išvarža gali būti gydoma tik vaistu. Yra specialių vaistų, skirtų stiprinti pilvo sienas, kurios vėliau išgelbės kūdikį nuo ligos.

Jei pridėsite masažą ir gimnastiką į šį konservatyvų gydymą, per trumpą laiką galėsite pasiekti puikių rezultatų. Terminas yra keturi ar penkeri metai.

Jei šiuo metu poveikis nepasiekiamas, gydytojai galvoja apie operaciją.

Prevencija ir prognozė

Siekiant išvengti embrioninės, įgimtos ir įgytos bambos išvaržos vystymosi vaikui, tėvai turėtų laikytis šių paprastų prevencijos taisyklių:

tinkamo nėštumo kontrolė;
vengti fizinio įsišaknijimo ir vaiko svorio;
nugaros smegenų arba lipnių tvarsčių naudojimas - parodyta pirmųjų ligos požymių atvejais;
lėtinis vidurių užkietėjimas ir sunkus kosulys;
maistinės mitybos, praturtintos vitaminais, teikimas;
kasdieninė gimnastika;
maždaug 20 minučių tris kartus per parą kūdikius įpilkite ant plokščio paviršiaus;
nuolatinis pediatro patikrinimas.

Be to, kad būtų užkirstas kelias patologijos vystymuisi, pirmiau minėtos prevencinės priemonės skatina banginių išvaržų savarankišką gydymą.

Embrioniniai bambos išvarža yra labiausiai nepalanki prognozė, nes jos dažnai yra kartu su kitomis anomalijomis. Kitais atvejais rezultatas dažnai yra teigiamas - visiškas atsigavimas pasiekiamas.

Verta paminėti, kad komplikacijos šiuo atveju yra reti, recidyvai yra mažai tikėtini, mirčių nėra nustatytos.

Gimnastika

Daugelis vaikų yra gana aktyvūs, todėl užsiėmimai jiems yra tiesiog linksma. Mažiausiai naudokite šias užduotis:

Prieš kiekvieną šėrimą, kūdikį įkiškite į keletą minučių.
Tuomet reikia pasukti vaiką į dešinę ir į kairę, tai turėtų būti padaryta gana greitai, sustojus pora sekundžių. Kad tai atliktumėte, jūs turite laikyti kūdikį atsukti į save, nukreipti kūną atgal (nepamirškite laikyti savo galvą, kad ji nebūtų atgal).
Nuo įpėdinės padėties jie kelia vaikus rankomis, laikydami nugarą, galva ir kojos turi būti pakimba tyliai, kūdikiui reikės atsipalaiduoti.
Jei įmanoma, nusipirk didelį rutulį. Galite uždėti ant šio rutulio vaiko galinėje pusėje, ją reikia nulenkti, laikydami kūdikio kojas.

Vyresnio amžiaus vaikai yra fizikinės terapijos ir gimnastikos kursai. Ši veikla sustiprina pilvo ertmę, kuri pagreitina gijimo procesą. Paprastai neįmanoma gydyti bambos išvarža vaikams be gimnastikos, todėl gydytojo rekomendacijos šiuo klausimu turėtų būti vertinamos rimtai.

Tvarstis ir tinkas

Be masažo ir fizinės terapijos, kai kurie tėvai naudoja specialų pleistrą. Nenuostabu, kad jo tikslas yra pašalinti bambos išvaržą.

Tvarstis ir tinkas turėtų būti naudojamas tik po žaizdų gijimo. Svarbiausia yra tinkamai pritvirtinti.

Tai turėtų būti padaryta tokiu būdu, kad sudarytų sulaužymą. Pleistuvo nešiojimo laikas yra dešimt dienų, kursą pakartotinai kartokite keletą kartų su trumpomis pertraukomis.

Pasirinkdami medžiagą, turite atidžiai ieškoti. Manoma, kad gipso, pagaminto iš hipoalergicznych ir kvėpuojančių žaliavų.

Kaip žinote, vaikas turi labai švelnią odą ir ją labai lengva sugadinti. Jei norite išvengti išvaržos išvaržos, būtina uždėti tvarsliava.

Kai dėvite šį prietaisą, pilvo ertmės sienos yra sustiprintos, o žiedas sumažėja. Visi aprašyti veiksniai anksčiau ar vėliau veda prie visiško atkūrimo.

Chirurginė intervencija

Vaikui yra bambos išvarža: ką daryti? Pirmiausia reikia tik nuraminti ir apsilankyti pediatro gydytojui. Kartais yra situacijų, kai operacija tampa neišvengiama.

Paprastai laukimas ir konservatyvus gydymas skiriami apie trejus metus. Jei per šį laikotarpį patologija nėra pašalinta, būtina atlikti operaciją.

Chirurgai turi aptarti visus niuansus su savo tėvais, ypatingą dėmesį reikia skirti mergaitėms. Galų gale, jie yra būsimos motinos, ir, jei nekreipiate dėmesio į simptomus ir nedirgate gydymo, išvarža gali išaugti iki nerealių dydžių.

Vaikų bambos išvaržos pašalinimas yra toks: chirurgas nustato pilvo ertmę ir nusiramina defektą. Jei operaciją atliko kvalifikuotas gydytojas, atkrytis yra mažai tikėtinas.

Nepaisant akivaizdaus paprastumo, ši intervencija turi būti vertinama rimtai. Tai, kad vaikas yra anestezija, apsunkina situaciją, todėl reikia pabrėžti atsargumą.

Paprastoji išvarža (ICD kodas K42)

K42.0 Paprastoji išvarža su obstrukcija be gangrenos

Bambos išvarža :. sukelia obstrukciją>. sužeisti>. nesuderinamas> be gangrenos. daugiasluoksnis>

K42.1 Paprastoji išvarža su gangrenais

Gangreninės bambos išvarža

K42.9 Paprastoji išvarža be obstrukcijos ar gangrenos

Daugiakampinė išvarža

Pūslinės išvaržos kodas ICD K42

Tarptautinė statistinė ligų ir su sveikata susijusių problemų klasifikacija yra dokumentas, naudojamas kaip pagrindinis sveikatos priežiūros pagrindas. IBC yra norminis dokumentas, užtikrinantis metodologinių metodų vienodumą ir medžiagų palyginamumą tarptautiniu mastu. Šiuo metu galioja Tarptautinė dešimtosios peržiūros ligų klasifikacija (ICD-10, ICD-10). Rusijoje sveikatos priežiūros institucijos ir institucijos statistinę apskaitą perdavė TBT-10 1999 m.

Vaikų priekinės pilvo sienos išvarža

RCHD (Respublikonų sveikatos plėtros centras, Kazachstano Respublikos sveikatos ministerija)
Versija: Klinikiniai protokolai Sveikatos apsaugos ministerijos Kazachstano Respublikos - 2017 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Klasifikacija

I. Pilvo baltosiomis linijomis (epigastrinis) išvarža
Ii. Daugiakampinė išvarža
III. Periopumbulinė išvarža
Iv. Spigelio išvarža
V. Ventralinė išvarža (po operacijos)
1) mažas - aponeurozės defektas neviršija 8-10 cm;
2) didelis - aponeurozės defektas yra didesnis nei 10-12 cm;
3) milžiniškas - daugiau nei 15 cm.
Ventralinė išvarža yra padalinta į redukuojamą (plačią bazę) ir nepavojingą. Kai vaikas pradeda atsikelti ir vaikščioti, augimo procese yra nesudėtinga išvarža, pilvo slėgis yra daugiau odos nei pilvo ertmėje, o išvarža didėja.
Vi. Įgyta išvarža
VII. Pasikartojantis
VIII. Sutrikusi išvarža

Diagnostika

DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR METODAI [2-6]

Kodas mkb bambos išvarža vaikams

Pilvo išvarža: simptomai, gydymas, chirurgija

Viena iš dažniausiai pasitaikančių chirurginių ligų - pilvo išvarža, kuri susidaro į priekinę pilvo sienelę.

Išvarža yra vidinio organo dalis iš uždaros vietos, pavyzdžiui, iš pilvo ertmės. Šio formavimo pilvo forma dažniausiai apima mažos arba storosios žarnos segmentą. Jame gali būti omentum - tai riebalinis prijuostė, išsiskiriantis iš storosios žarnos horizontalios dalies ir pakabintas žemyn, apimantis pilvo sienelės viduje. Pilvo sienelė apima pilvą, keletą raumenų sluoksnių ir odos. Tai gali sudaryti susilpnintus plotus, per kuriuos sklinda pilvo organai.

Dėl nėštumo ir silpnesnių pilvo raumenų moterims dažnai pasireiškia pilvo sienos išvarža. Vaikams iki ikimokyklinio amžiaus ir vyresni nei 50 metų yra labiausiai jautrūs šiai ligai.
Turinys:

Rūšys
Formos
Ženklai
Diagnostika
Pilvo ertmės gydymas
Prevencija
Pilvo išvarža chirurgija
Po operacijos

Pilvo sienelę sudaro raumenys, atsirandantys veidrodyje abiejose vidurinės linijos pusėse. Tai yra tiesioginiai pilvo raumenys, taip pat skersiniai, vidiniai ir išoriniai įlinkiai. Viduryje juos sujungia sausgyslių formavimas - membrana arba baltoji linija, kurios susilpnėjimas sukelia raumenų grupių diastaciją (sklaidą) ir išvaržos susidarymą. Šioje sausgyslių formavime yra skylių skylių forma, per kurią skverbiasi nervų ir kraujagyslių ryšuliai. Būtent čia dažnio formavimosi atvejai vyksta dažniau, dažniausiai viršutiniame trečdalyje, rečiau šalia bambos ar apatinės pilvo dalies.

Iš smegenų maišelio vietos būdingos tokios smegenų formacijos:

epigastrinis;
bambos;
inicijinis;
Spiegelio išvarža.

Epigastrinė išvarža dažniausiai susidaro kūdikiams, kurių vidurinė linija silpnėja. Šioje vietoje abi tiesiosios raumenys yra sujungtos su apatine krūtinkaulio dalimi - "xiphoid" procesu. Kartais ši vargoninė forma formuojasi suaugusiesiems ir pasireiškia protrūkiu pilvo sienelės viršuje.

Navbulas yra prigimtinio virvelės, jungiančios vaisius ir motinos organizmą prenatalinio vystymosi laikotarpiu, vieta. Po vaiko gimimo nugaros išnykimas, tačiau šioje vietoje išlieka chirurginis maišelis. Šios srities išvarža lydi bambos išstūmimą. Jis dažnai būna kūdikiams ir dažnai nereikalauja gydymo. Operacijos poreikis vyksta tik tada, kai atsiranda nepageidaujamų simptomų. Ateityje chirurginis gydymas bus atliekamas su padidėjusiu išvaržos dydžiu.

Yra keletas rūšių bambos išvarža:

embrioninis;
kilęs iš vaiko;
pirmiausia susiformavusi suaugusiam žmogui.

Embrioninė forma vadinama vystymosi sutrikimais, kurie atsiranda, kai sutrinka embriono pilvo ertmė. Jo išorinėje sienoje yra nugaros amniozinė membrana ir nepakankamas skilvelio pilvasis.

Vaikams atsiranda bambos išvarža dėl nenormalios pilvo raumenų išsivystymo. Jis dažniau susidaro kūdikiams per pirmuosius gyvenimo mėnesius, daugiausia mergaičių. Atsižvelgiant į padidėjusį intraabdominalinį slėgį (nuolatinis verksmas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas), žiedas aplink bambą plečiasi, iškyla žarnyno dalis. Tokie išvaržos paprastai yra mažos.

Suaugusiesiems tokios formacijos sudaro 5% iš išvaržų. Jie pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms, žymiai dažniau moterims, po daugybės gimdymų ir dėl nutukimo. Dažnai tuo pačiu metu dėl pilvo raumenų silpnumo yra pilvo skausmas.

Injekcinė ar pooperacinė išvarža atsiranda dėl chirurginės intervencijos į pilvo organus, jei gydytojas nepakankamai prijungia audinius po pjūvio. Tačiau, net jei geras audinių uždarymas, pjūvio vieta tampa silpnesnė nei artimiausi raumenys ir galbūt gali tapti atrama treniruotės turiniui. Po laparotomijos trečdalyje pacientų atsiranda išvarža. Jų priežastys gali būti uždegimas pooperacinės žaizdos, pilvo ertmės drenažo ir ilgalaikio tamponado vartojimo.

Spiegelio išvarža yra retas formavimasis, kuris atsiranda priekinio pilvo raumens krašte.

Formos

Atsižvelgiant į išvaržymo atsiradimo laiką, pilvas yra įgimtas ir įgytas. Įgimta forma pastebima iš karto po vaiko gimimo, įgyjamasis laikui bėgant atsiranda silpnoje pilvo sienos dalyje. Šios ligos priežastys yra didelis slėgis pilvo ertmėje.

Tokiais atvejais susidaro didelis vidinis pilvo slėgis:

nuolatinis kosulys, pvz., plaučių ligos;
pilvo skysčio perteklių pilvo srityje (ascitas) dėl naviko, širdies, kepenų ar inkstų nepakankamumo;
peritoninės dializės procedūra, naudojama inkstų funkcijos nepakankamumui gydyti ir vidaus organų navikai;
greitas svorio sumažėjimas;
lėtinis vidurių užkietėjimas ar nuolatinis šlapinimasis;
pilvo trauma;
nėštumas;
nutukimas.

Visos šios sąlygos padidina įgytos pilvo išvaržos riziką. Yra šios ligos genetinė predispozicija.

Pilvo ertmės formos:

reguliuojamas: atrodo kaip "audra" ant odos, neskausminga spaudžiant, didėja vertikalioje padėtyje, gali būti nustatytas pilvo ertmėje;
nepakankamai valdoma: neįmanoma įdėti išsiuntimo turinio į vidų, ar tai lydės skausmas.

Sudėtingos išvaržos - apsisiautė. Pridedama žarnos dalies prasiskverbimas už pilvo sienos ir žarnyno kraujagyslių suspaudimas. Dėl to audiniai miršta ir sutraukia, sukelia skausmą, apsinuodijimą, žarnyno obstrukciją ir peritonitą. Pažeidimas apsunkina ligos eigą 20% pacientų.

Kitos ligos komplikacijos:

uždegimas;
uždelstos fecal masės - coprostasis;
žala (sužalojimas);
žarnyno piktybinis navikas.

Ženklai

Pirmoji išvaržos išraiška yra apvalus iškyšulys po pilvo sienelės odos. Tai minkšta, neskausminga ir iš pradžių lengvai perspausdinama, kai paspaudžiate delną. Kartais yra išgyvenimo pojūtis, diskomfortas iš išvaržos pagrindo. Kai kėlimo svoris kartais yra trumpalaikis aštrus skausmas. Jei laikinai padidėja slėgis pilvoje, pavyzdžiui, kai yra žarnyno judėjimas ar kosulys, formavimas didėja. Sunkumas stiprėja po valgio ar fizinio krūvio, dažnai įvyksta užkietėjimas.

Jei jis patenka į žarnyno srities arba omentum girios išsiplėtimą, gali pasireikšti komplikacijų požymiai. Organas sustojo į išvaržos vietą. Kraujo indai, kurie jį maitina, yra suspausti. Tai įmanoma, kai staiga padidėja pilvo ertmės slėgis. Garsų srityje yra stiprus skausmas, paciento pykinimas, dažnai vėmimas - apsinuodijimo požymiai. Žarnyno obstrukcija vystosi. Pridedama pilvo sustorėjimas, išmatų ir dujų trūkumas. Kūno temperatūra pakyla.

Jei pacientas laiku neveikia su tokia komplikacija, išvaržos turinys nekrozuojamas, ir išsivystys peritonitas - rimta būklė, pavojinga gyvybei.

Kai kuriems pacientams yra tik dalis žarnyno sienos. Nėra žarnyno obstrukcijos reiškinių, iškyšulys ant pilvo neauga, tačiau žmogus yra susirūpinęs dėl didėjančio skausmo ir apsinuodijimo požymių.

Nugaros išvaržos ypatybė yra siaura vartai, kurių skersmuo ne didesnis kaip 10 cm. Tačiau pats formavimas gali būti labai didelis. Pažeidimo rizika, išmatų miežių sąstingis, lėtinė žarnyno obstrukcija didėja.

Pradiniuose etapuose išvaržų balta linija, kai jos plyšiai prasiskverbia pro tik riebalinio audinio, pirmasis simptomas ligos yra staigus aštrus skausmas viršutinėje pilvo, primenantys puolimo cholecistitas arba pepsinė opa.

Diagnostika

Paprastai priekinės pilvo sienos išvaržos atpažinimas nėra sunkus. Tai pastebima išoriniame tyrime ir pilvo apatinėje dalyje.

Nuraminta spazmai yra pavojinga gyvybei, todėl reikia skubių chirurgų konsultacijų. Žiurkių obstrukcijos diagnozei nustatyti naudojant pilvo ar kompiuterinės tomografijos rentgenografiją.

Pilvo ertmės gydymas

Išskirtis, kuris pasirodė ant priekinės pilvo sienos, yra priežastis kreiptis į chirurgą. Žarnyno dalis, esanti smegenų maiše, gali staiga sustorėti, todėl reikės sudėtingos avarinės operacijos. Skausmo, staigiai išsiplėtę, nesugebėjimo sumažinti, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas atvejais būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Pilvo išvarža yra chirurginiu būdu pašalinta. Tuo pačiu metu atkuriama pilvo raumenų vientisumas. Dažnai naudojama šioms sintetinėms medžiagoms, saugiai uždarant defektą. Tokio gydymo tikslas yra užkirsti kelią išvaržų įpjovimui ir pavojingų komplikacijų atsiradimui.

Jei išvarža yra maža, chirurginis gydymas nereikalingas. Be to, operacija yra vykdoma didelės rizikos komplikacijų jos silpnų ir senyviems pacientams, ir pacientams, turintiems sunkių gretutinės ligos - sunkių aritmijų, sunkus širdies ar kvėpavimo nepakankamumas, dekompensuota piktybinės hipertenzijos arba diabeto. Kontraindikacijos taip pat yra piktybiniai navikai, ūminės infekcinės ligos, uždegiminių procesų (pyelonefrito, bronchito, tonzilito ir tt) paakimas, pustulinės odos ligos.

Santykinės kontraindikacijos, dėl kurių operacija vis dar įmanoma, yra šios:

nėštumas;
kompensacinės ir subkompensacijos (pvz., stabilios krūtinės anginos, hipertenzijos su vidutiniu slėgio padidėjimu, cukriniu diabetu ir normalaus cukraus kiekio bei gliucuoto hemoglobino) metu ligos;
prostatos adenoma.

Tokiems pacientams siūlomi konservatyvūs gydymo būdai: tvarsčiai ir korsetai. Jie laikomi tik laikinu būdu užkirsti kelią komplikacijoms ir dėl nuolatinės trinties gali sukelti odos infekcijas. Tvarstis gali būti naudojamas tik su redukcine išvarža. Jo nuolatinis naudojimas silpnina pilvo raumenis ir veda prie ligos progresavimo.

99% vaikų, kuriems yra bambos išvarža, neviršija 1,5 cm skersmens ir dingsta, vaikas auga. Vaikų bambos išvaržos operacija atliekama 3-4 metus, jei iki to laiko defektas neišnyko. Su dideliu išvaržymu operacija atliekama nuo pirmųjų vaiko gyvenimo metų. Su nedideliu kiekiu švietimo galima gydyti nuo 3 iki 6 metų amžiaus. Tačiau operacija ar pagaliau atsisakymas yra būtina, kol vaikas įstojo į mokyklą. Po to audinių elastingumas pradeda mažėti, išvarža išnyks savaime, o bambos žiedo dydis ir toliau didės.

Prevencija

Įgimtos išvaržos negalima užkirsti kelio. Tačiau turėtumėte laikytis tam tikrų taisyklių, kad išvengtumėte jų pažeidimo. Šios priemonės taip pat taikomos sveikiems žmonėms, siekiant užkirsti kelią įgytai ligai:

palaikyti normalią svorį;
sveiką maitinimą ir reguliarius pratimus užkertant kelią;
sugebėjimas pakelti sunkius daiktus be pernelyg didelio pilvo raumenų įtempio, o ne sulenkti, bet pasukti už jų;
rūkymo nutraukimas;
laiku gydyti gydytoją ir pasirenkamą chirurgą.

Pilvo išvarža chirurgija

Chirurginis pilvo išvaržų gydymas atliekamas pagal bendrą anesteziją, su mažu išstumiamuoju spinaline anestezija. Reikalingas specialus mokymas kitų lėtinių ligų atveju, įskaitant spaudimą normalizuoti, cukraus kiekį kraujyje ir kt. Taip pat būtina pasitarti su specialistu ir padaryti išvadą apie chirurginės intervencijos saugumą.

Priešoperacinis pasirengimas taip pat reikalingas dideliam išsilavinimui. Per operaciją, išvaržos turinio perkėlimas į pilvo ertmę gali sukelti staigų padidėjusį pilvo spaudimą, dėl kurio sumažėja kvėpavimas ir kraujo apytaka. Todėl prieš pradedant intervenciją naudojami metodai, skirti palaipsniui didinti slėgį pilve, pvz., Tvarsčius arba tvarsčius.

nuoseklus audinių skaidymas virš formavimosi;
bronchinės sienos formos grožio sūrio išmetimas;
žarnyno ir omentum judėjimas į pilvo ertmę;
treniruotės formavimasis kaklelyje ir jo pašalinimas;
defekto uždarymas (hernioplastika).

Plastiko defektai valdo savo audinius arba sintetines medžiagas. Įstojimo trukmė yra apie valandą.

Pagrindiniai chirurginio gydymo metodai:

pasak lekserio: jis naudojamas vaikams mažo išsilavinimo metu. Po skilvelio pašalinimo atsiradusi skylė yra sutvirtinta rankšluosčio siūleliu, kitaip tariant, ji yra sugriežtinta;
Sapezhko: padarykite išilginį pjūvį, išimkite išvaržą, o tada sausgyslių aponeurozės kraštai ir raumenys persidengia vienas kitą, sukurdami dvigubą sluoksnį (kopijavimą) ir siūdami;
pagal Mayo: atliekamas horizontalus pjūvis ir nugaros šalinimas kartu su išvaržomis (pacientui apie tai reikia iš anksto įspėti); kraštai sutampa ir siūti.

Jei išvaržos kartu Diastazės (skirtumai) iš rectus raumenų, pvz, nutukusioms moterims, atliekama chirurginė operacija Napalkova: po to, kai pašalinimas formavimo sausgyslių kraštai yra prisiūtos, ir tada atskirti kraštai recti po juos įtaiso aponeuroses virš balto linija, kuri sustiprina skrandžio sieną ir priežastis sumažinti jo kiekį.

Šiuolaikinėse ligoninėse naudojama laparoskopinė chirurgija. Šiuo atveju visos manipuliacijos atliekamos naudojant miniatiūrines priemones, dedamas į paciento pilvo ertmę per mažus įpjovimus. Laparoskopinio metodo privalumai:

mažas invazyvumas;
praktinis pooperacinių komplikacijų nebuvimas;
nėra siūlių, randų ir randų;
greitas atstatymas po operacijos;
neskausmingumas pooperaciniame laikotarpyje;
Grįžimas prie normalaus gyvenimo yra įmanomas per 5-7 dienas po intervencijos.

Geriausias operacijos poveikis pasiekiamas, kai naudojamas polipropileno tinklelis, bent jau - iš kitų sintetinių medžiagų. Taikykite lengvą kompozicinę tinklelį, per poras, kurios sudygsta kolageno portage, sukuria stiprią, bet elastingą medžiagą, panašią į natūralią aponeurozę. Tačiau gydytojai mano, kad tinklų naudojimas yra būtina priemonė. Ši technika reikalauja, kad chirurgas žinotų šių medžiagų ypatybes ir gerai išmanytų operacijos techniką.

Klausimas, kaip uždaryti defektą pilvo sienelėje, kiekvienu atveju sprendžiamas atskirai, priklausomai nuo išvaržos dydžio ir organizmo savybių.

Po operacijos komplikacijos atsiranda 7% pacientų:

ligos pasikartojimas (dažniausia komplikacija);
šlapimo susilaikymas;
pooperacinė žaizdos infekcija.

Šiuolaikiniuose klinikose gydymas išvarža yra įprasta "vienos dienos ligoninėje". Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, tada pacientas išleidžiamas į namus, reguliariai prižiūrint gydytojui.

Po operacijos

Visiškas kūno atkūrimas po išvarymo išvaržos įvyksta tik po kelių mėnesių po operacijos. Šiuo metu svarbu, kad būtų išvengta komplikacijų ir ligos pasikartojimo per keletą kartų reabilitacijos etapų.

Iš karto po intervencijos pacientas turėtų naudoti tvarslą. Priešoperacinė žaizdos sritis turi būti sterilios marlės nuvalyti, kad būtų išvengta trinties ir odos infekcijos. Jūs galite pakilti ir vaikščioti lėtai per dieną po operacijos. Nustatyti antibiotikai ir skausmo malšintuvai.

Po kelių dienų pacientas išleidžiamas namo, kai gydytojas patenkintas įprastu gijimo procesu. Namuose, reikia tvarstis 2 kartus per savaitę. Naudotos servetėlės, pagamintos iš sterilios marlės, pritvirtintos prie odos lipnia juosta. Žaizdos kraštus galima apdoroti puikiai žaliu tirpalu.

Jei siūlės buvo pagamintos su sugeriančiomis siūlėmis, jas nereikia pašalinti. Jei siūlai yra normalūs, siūlų pašalinimas vyksta 10 dieną klinikoje. Jei žaizda gerai išgeria, dušas gali praeiti praėjus 2 savaites po intervencijos. Šiuo metu nustatoma fizioterapija, pagreitina susigrąžinimo procesą.

Ne mažiau kaip 2 mėnesius neįmanoma pakelti daiktų, sveriančių daugiau kaip 2 kg, ir staigiai judėti, įskaitant pilvo raumenų įtemptį. Pratimai ir sportas neturėtų būti per 3 mėnesius po išvarymo išvaržos. Per 2 mėnesius būtina dėvėti pooperacinį tvarslą, uždėti marlės audinį virš siūlės.

Kūdikio mityba po išvaržos pašalinimo turėtų būti švelnus, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo:

šviesios sriubos, avižiniai dribsniai, soros, grikių košė;
mėsa, žuvis, kiaušiniai;
fermentuoti pieno produktai;
vaisiai ir daržovės, sultys, želė;
jūros gėrybės.

Būtina atsisakyti pikantiškų, sūrių, konservuotų maisto produktų, alkoholio, šviežių pyragų. Reikia 5 kartus per dieną. Virimas turėtų būti atliekamas alyvuogių aliejuje, kepta arba virta. Kepti maistą neįmanoma.

Daugumoje pacientų chirurgija yra labai veiksminga. Išvaržos atsiranda 10% veikiančių. Recidyvo rizikos veiksniai:

vyresnis amžius;
didelis pilvo sienos defekto dydis;
žaizdų nudegimas po operacijos;
vėlesnės reikšmingos apkrovos ir kitos padidėjusio pilvo slėgio priežastys.

Atsižvelgiant į pažeidimo raidą, prognozė priklauso nuo nekrotinio kraujagyslių kiekio ir apsinuodijimo sunkumo. Šiuo atveju pašalinama dalis žarnyno, dėl ko toliau kyla virškinimo sutrikimas. Todėl pageidautina atlikti planuojamą operaciją su maža pooperacinių komplikacijų rizika.

Pilvo ertmė plečiasi, o jo sienelės defektai už jo ribų išsivysto. Tai epigastrinis, nugarinės arba pooperacinis. Ligos simptomai yra pilvo sienelės išsipūtimas, pilvo ir skausmo jausmas. Kai pažeidžiami, atsiranda "ūminio pilvo" simptomų. Chirurginis ligos gydymas. Dėl raumenų ir sausgyslių defektų plastiko naudojami kūno audiniai arba sintetiniai akių implantai. Stebėdami chirurginio įsikišimo ir atkūrimo laikotarpį, ligos progresas yra palankus.

K40 - K46 Hernia

įgyta išvarža
įgimta išvarža (išskyrus diafragmos arba stemplės diafragmos atidarymą)
pasikartojanti išvarža

Pastaba: išvarža su gangrena ir obstrukcija yra klasifikuojama kaip išvarža su gangrena

bubocele
Paschos išvarža:
- tiesiai
- dvipusis
- netiesioginis
- nerija
- BDU
skrandžio išvarža

dvipusis išvaržos išvarža

Paschos išvarža (vienpusė) be gangrenos: sukelianti obstrukciją, apsisiautė, nekontroliuojama, siauras

Paschos išvarža BDU su gangrenais

Paschos išvarža (vienpusė) BDU

šlaunies išvarža (vienpusė) be gangrenos: sukelianti obstrukciją, apsisiautė, nekontroliuojama, smegenys

Šlaunies išvarža (vienašalis) NOS

bambos išvarža be gangrenos: sukelianti obstrukciją, susilpnėjusi, nereaguojanti, menka

gangreninės bambos išvarža

priekinės pilvo sienos išvaržos be gangrenos: nejudrus obstrukcija, susilpnėjęs, nereaguojantis, kramtytas

priekinės pilvo sienos gangrenos išvarža

priekinės pilvo sienos NOS išvarža

Diafragminė išvarža be gangrenos: sukelia obstrukciją, suklijuojama, nekontroliuojama, spontaninė

gangreninė diafragminė išvarža

Diafragminė išvarža

pilvo išvarža, rafinuota lokomotyvo liaukos liauka
juostinė išvarža
obturatorinė išvarža
moterų išorinių lytinių organų išvarža
retroperitoninė išvarža
sėdmeninė išvarža

obstrukcija be gangrenos
pažeidimas be gangrenos
impotencija be gangrenos
stranguliavimas be gangrenos

enterocele (žarnyno išvarža)
epiplocele (išvarža)
intersticinė išvarža
žarnyno išvarža
intraperitoninė išvarža
išvarža ndu

Ex: Vagal enterocele (N81.5)

obstrukcija be gangrenos
pažeidimas be gangrenos
impotencija be gangrenos
stranguliavimas be gangrenos

pilvo išvarža

Stanguliuotos išvarža sergančių pacientų priežiūros standartas

2007 m. Lapkričio 26 d. Sveikatos apsaugos ministerija patvirtino stangulinės išvaržos diagnozavimo ir gydymo protokolus.

Sutraukta išvarža (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - staigus ar laipsniškas grenos turinio suspaudimas prie vartų.

Pažeidimas yra dažniausia ir pavojinga treniruotės ligos komplikacija. Pacientų mirtingumas padidėja nuo amžiaus iki 3,8-11%. Pažeistų organų nekrozė pastebima bent 10% atvejų.

Pažeidimo formos skiriasi. Tarp jų skiriasi:
1) elastinis apribojimas;
2) išmatų sumažėjimas;
3) parietalinis pažeidimas;
4) retrogradinis sutrikimas;
5) išvaržos litras (Mekkelio divertikulinio audinio sulaikymas).

Pasireiškimo dažnumas:
1) sutrikusi patelių išvarža
2) sutraukta šlaunikaulio išvarža;
3) nugaros smegenų išvarža;
4) pooperacinės šlaunies išvaržos;
5) pilvo baltos linijos stangulinė išvarža;
6) retos lokalizacijos apsiaustytos išvaržos.

Stangulinė išvarža gali lydėti ūminio žarnyno obstrukcija, kuri vyksta pagal žarnyno obstrukcijos apsvaiginimo mechanizmą, kurio sunkumas priklauso nuo apsiuvimo lygio.
Dėl visų rūšių ir formų išstumti išvaržos, sutrikimo sunkumas yra tiesiogiai priklausomas nuo laiko faktoriaus, kuris lemia neatidėliotiną terapinių ir diagnostinių priemonių pobūdį.

Neatidėliotinos pagalbos vieneto (EMEP) diagnozavimo protokolai įkalintoms išvartims

Pacientai, kurie įleidžiami į OEMP su skundais dėl pilvo skausmo, ūminio žarnyno obstrukcijos simptomų, turėtų būti tikslingai ištirti, ar regos atodangos būdingos jų tipiškoms vietoms.

Remiantis skundais, klinikinės nuotraukos anamneze ir objektyviai atlikto tyrimo duomenimis, pacientai su apsiautu išvaržomis turėtų būti suskirstyti į 4 grupes:
1 grupė - nesunki stangulinė išvarža;
2 grupė - sudėtinga stangulinė išvarža

Su sudėtinga stangrina išvarža yra 2 pogrupiai:
a) apsiuvinėtos išvaržos, apsunkintos ūminiu žarnyno obstrukcija;
b) apsiuvinėtos išvaržos, apsunkintos pilvuoju smegenų flegmonu.
3 grupė - prisrezivshayasya stangulated išvarža;
4 grupė - apsiaustyta pooperacinė ventralioji išvarža

Nekomplikuotos stangulinės išvaržos;

NEMOKUSIŲJŲ UŽPILDYTOS GRANIJOS NEMOKAMAI NUSTATYTŲ NUSTATYTŲ GONŲ

Nuraminta nesunkioji išvarža yra pripažinta:
- staigus skausmo atsiradimas anksčiau suremontuotos išvaržos srityje, kurio pobūdis ir intensyvumas priklauso nuo pažeidimo rūšies, paveikto organo ir paciento amžiaus;
- anksčiau laisvai ištaisytos išvaržos sumažinimas neįmanomas;
- padidėja išvaržos išsiplėtimas;
- įtampa ir švelnumas grožio iškyšulyje;
- perdavimo trūksta "kosulys";

Neryškios stangulinės išvaržos simptomai ir požymiai nėra.

OEMP egzaminų protokolai

Laboratoriniai tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas
- kraujo grupė ir Rh faktorius
- cukraus kiekis kraujyje
- bilirubinas
- koagulograma
- kreatininas
- karbamidas
- kraujas RW
- klinikinė šlapimo analizė.

Instrumental studies:
- EKG
- Apžvalga krūtinės rentgenografija
- Apžiūros pilvo ertmės rentgenograma.
- Pilvo ertmės ultragarsas ir grožio išsiplėtimas - pagal indikacijas

Išankstinio gydymo EMEP nekomplikuotos stangulinės išvaržos paruošimo protokolai

Neapdorotos stangulinės išvaržos chirurginės taktikos protokolai.

1. Vienintelis būdas gydyti kramtytą nesteplizuotą išvaržą yra avarinė operacija, kuri turi būti pradėta ne vėliau kaip per 2 valandas nuo momento, kai pacientas įveda EMPD. Nėra jokių kontraindikacijų operacijai su stanguliuotomis išvaržomis.
2. Pagrindiniai operacijos tikslai, gydant nesudėtingą įpjovusią išvaržą:
- pažeidimo panaikinimas;
- pažeidžiamų organų tyrimas ir atitinkama jų intervencija;
- plastikiniai išvaržos vartai.
3. Atsižvelgiant į išvaržos lokalizaciją, atliekamas pakankamo dydžio pjūvis. Atidaromas herniškais maišelis ir atidaromas suspaustas organas. Prieš atidarant grosnio maišelį, užsikimšęs žievės žiedas yra nepriimtinas.
4. Esant spontaniškai pasislinkus į kaklelio organo pilvo ertmę, jis turėtų būti pašalintas kraujo tiekimui patikrinti ir įvertinti. Jei jo neįmanoma rasti ir pašalinti, nurodomas žaizdų padidėjimas (herniolaparotomy) arba diagnostinė laparoskopija.
5. Išskleidžiant pažeidžiamąjį žiedą, įvertinamas kramtyto organo būklė. Gyvybingas žarnynas greitai prisiima įprastą išvaizdą, jo spalva tampa rožinė, serozinė membrana yra blizga, peristaltika skiriasi, blykstelės indai pulsuojasi. Prieš perkeldami žarnyne į pilvo ertmę, į jo židinį reikia įpilti 100 ml 0,25% naujokaino tirpalo.
6. Jei yra abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, į jo židinį reikia įpilti 100-120 ml 0,25% novakaino tirpalo ir šildyti abejotiną plotą šiltais tamponais, įmirkytais 0,9% NaCl. Jei kyla abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, žarnynas turi būti pašalintas sveikais audiniais.
7. Žarnyno negyvybingumo požymiai ir neginčijamos indikacijos jo rezekcijai yra:
- tamsi žarnyno spalva;
- nuobodi serozinė membrana;
- laisva siena;
- žarnyno judrumo stoka;
- šlapimo nelaisvės pulsacijos stygius;
8. Be kramtytos žarnos dalies, visą makroskopiškai pakeistą adductor ir adducto žarnos plius 30-40 cm nepakitusi adducting žarnos dalis ir 15-20 cm nesikeičia adducting žarnos segmentas yra rezekcija. Išimtis atliekama rezekcijomis, esančiomis šalia ileocecal kampo, kur galima numatyti riboti nustatytus reikalavimus su palankiomis vizualiomis žarnyno charakteristikomis numatytoje sankryžoje. Šiuo atveju būtinai naudojami kraujavimo iš kraujagyslių iš sienos jos sankirtos ir gleivinės būklės kontrolės rodikliai. Taip pat galima naudoti kraujo aprūpinimo kraujo apykaitos įvertinimo metodus ar kitus objektyvius metodus. Kai žarnos rezekcija, kai anastomozės nustatymo lygis patenka į distalinę žarnų sritį, - mažiau nei 15-20 cm atstumu nuo prakaito, turėtumėte taikyti ileoascento ar ileotransverse anastomozę.
9. Jei kyla abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, ypač ilgą laiką, per 12 valandų leistina atidėti sprendimą dėl rezekcijos, naudojant užprogramuotą laparoskopiją.
10. Jei yra parietalinio pažeidimo atvejų, reikia atlikti žarnyno rezekciją. Modifikuotos srities įsiskverbimas į žarnyno skausmą yra pavojingas ir neturėtų būti atliekamas, nes tai gali sukelti panardinamus siūles, o didelė plotai panardinant į nepakitusias žarnyno dalis gali sukelti mechanines kliūtis su sumažėjusiu žarnyno pralaidumu.
11. Virškinimo trakto tęstinumo restauracija po rezekcijos:
- su dideliu sumuotų žarnos skerspjūvių skerspjūvio skirtumu šonine-to-side anastomoze;
- su sumuštinių žarnos skersmenų skersmenų sutapimu, galima taikyti nuo galo nukreiptą anastomozę.
12. Pažeidus omentumą, jo rezekcijos nurodymai atliekami, jei jis yra patinę, turi fibrininius reidus ar kraujavimus.
13. Chirurginė intervencija baigiasi plastikiniu treniruoto žiedo remontu, priklausomai nuo išvaržos vietos.

Protokolai pooperaciniam pacientų su nepastebimomis stanguliuotomis išvaržomis gydymui

1. Pilnas kraujo tyrimas nustatomas dieną po operacijos ir prieš išleidžiant iš ligoninės.
2. Visiems pacientams 3 kartus per dieną po operacijos 3 kartus per parą skiriamos skausmą malšinančių preparatų (analgenas, ketarolis) injekcija į raumenis. plaujo spektro antibiotikai (cefazolinas 1 g x 2 p / dieną) 5 dienas po operacijos.
3. Susiuvimai pašalinami 8-10 dienomis, likus vienai dienai iki pacientų išleidimo į gydymą klinikoje.
4. Besivystančių komplikacijų gydymas atliekamas pagal jų pobūdį.

Komplikuotos stangulinės išvaržos

Stangulinė išvarža, apsunkinta ūminiu žarnyno obstrukcija

OEMP apsunkintas žarnų obstrukcijos sudėtingų išvaržų diagnozavimo kriterijai:

Ūminio žarnyno obstrukcijos simptomai susiję su vietiniais pažeidimo simptomais:
- kaklo skausmai, susiję su išvaržomis
- troškulys, burnos sausumas,
- tachikardija> 90 gumbų. per 1 min
- pertraukiamas vėmimas;
- uždelstas dujų išleidimas;
- tyrimas nustato pilvo išsilyginimą, padidėjusią peristaltiką; m. "purškimo triukšmas";
- apklausos rentgenogramoje nustatoma Kloyberio dubenėlė ir žarnos arkos su skersine kryptimi, galima "izoliuotojo ciklo" buvimas;
- Ultragarso tyrimai rodo prailgintus žarnos kilpos ir "švytuoklės" peristaltiką;

OEMP egzaminų protokolai

Instrumental studies:
- EKG
- Apžvalga krūtinės rentgenografija
- Apžiūros pilvo ertmės rentgenograma.
- Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.

OEMP apsinuodijimo žarnoje sudėtingų sunkių išvaržų priešoperacinio parengimo protokolai

1. Prieš operaciją skrandžio vamzdis yra privalomas, o skrandžio turinys yra evakuojamas.
2. Atliekamas šlapimo pūslės ištuštinimas ir higieninis chirurginės srities ir visos priekinės pilvo sienos paruošimas.
3. Esminiai klinikiniai dehidratacijos ir endotoksikozės požymiai yra intensyvios priešoperacinio paruošimo indikacija, kai kateteris įdėtas į pagrindinę veną ir atliekama infuzijos terapija (į veną įlašinami 1,5 litro kristaloidų tirpalai, 400 ml reamberino, 10 ml citoflavino, praskiestų 400 ml 5% tirpalo Gliukozė. Šiuo atveju antibiotikai yra skiriami 30 minučių prieš operaciją į veną.

Chirurginės taktikos protokolai, skirti stangulinei išvarža, apsunkinti žarnyno obstrukcija.

3. Pradiniai operacijos etapai, siekiant pašalinti žarnų obstrukciją apsunkintą apsiautą išvaržą, atitinka nuostatas, išdėstytas par. 5 - 12 chirurginės taktikos nekomplikuotos stangulinės išvaržos.
4. Sunkiosios žarnos nutekėjimo indikacija yra perpildymas su pagrindinėmis žarnyno kilpomis.
5. Tiksliausias plonosios žarnos nutekėjimo būdas yra nazodalitinė intubacija iš atskiros medianinės laparotominės prieigos.
6. Chirurginė intervencija baigiasi pilvo ertmės drenažu ir treniruoklių žiedu plastomis, priklausomai nuo išvaržos vietos.

Pooperacinio pacientų, turinčių stanguliuotą išvaržą, komplikuoto žarnyno obstrukciją, gydymo protokolai

1. Mityba pradedama nuo žarnyno peristaltikos atsiradimo į žarnyno zondą įvedant gliukozės-elektrolito mišinius.
2. Nazogastrointestininis drenažo zondas pašalinamas po stabilios peristaltikos ir nepriklausomos išmatos atkūrimo 3-4 dienas. Drenažinis vamzdelis, sumontuotas plonojoje žarnoje per gastrostomijos vamzdelį, arba retrogradas per Velch-Zhitnyuk pašalinamas šiek tiek vėliau - 4-6 dienas.
3. Siekiant kovoti su išeminiu ir reperfuziniu plonosios žarnos sužalojimu, infuzijos terapija atliekama (2-2,5 litrai intraveninio krefaloido tirpalų, 400 ml reamberino, 10,0 ml citoflavino, praskiesto 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, "Trental 5", 0-3 kartus per dieną, kontrrilis - 50 000 vienetų per parą, askorbo rūgštis 5% 10 ml per parą).
4. Antikvatinio gydymo pooperaciniu laikotarpiu metu turėtų būti aminoglikozidai II-III, trečiosios kartos cefalosporinai ir metronidozolas, arba antrosios kartos fluorochinolonai ir metronidozolas.
5. Siekiant užkirsti kelią ūminėms virškinimo trakto opoms, gydymas turi apimti antisecretory narkotikus.
6. Kompleksinė terapija turi apimti hepariną arba mažos molekulinės masės heparinus tromboembolinių komplikacijų ir mikrocirkuliacijos sutrikimų prevencijai.
Laboratoriniai tyrimai atliekami pagal indikacijas ir prieš išleidimą. Ekstraktas su nesunku pooperaciniu kursu atliekamas 10-12 dienų.

Stangulinė išvarža, apsunkinta pilvuoju sumuštu flegmonu

OEMP diagnozuojami stuburo sutrikusio smegenų išsiplėtimo diagnozavimo kriterijai:
- sunkios endotoksemijos simptomai;
- karščiavimas;
- grenos išsiplėtimas padidėjęs, karštas ant liepsnos;
- odos hiperemija ir poodinio audinio edema, besitęsianti toli už grožio iškyšulio;
- Galimas krepitas aplinkui, kai išnyksta audinių išsiplėtimas.

OEMP egzaminų protokolai

Instrumental studies:
- EKG
- Apžvalga krūtinės rentgenografija
- Apžiūros pilvo ertmės rentgenograma.

Protokolai, skirti priešoperaciniam išsiplėtusios išvaržos išsiplėtimui, kurį komplikuoja pilvaplėvės smegenų maišelis EMPE

1. Prieš operaciją skrandžio vamzdis yra privalomas, o skrandžio turinys yra evakuojamas.
2. Atliekamas šlapimo pūslės ištuštinimas ir higieninis chirurginės srities ir visos priekinės pilvo sienos paruošimas.
3. Intensyvus priešoperacinis paruošimas su kateterio įvedimu į pagrindinę veną ir infuzijos terapija (intraveniniai 1,5 litro kristaloidų tirpalai, 400 mg reamberin, 10 ml citoflavino, praskiestų 400 ml 5% gliukozės tirpalo) 1 valandą arba operacinėje lentelėje, arba OHR.
4. Būtina dažniausiai vartoti antibiotikus (III kartos cefalosporinus ir metronidozolą) 30 minučių prieš intraveninę chirurginę operaciją.

Chirurginės taktikos protokolai, skirti stanguliuotoms išvaržoms, komplikuotoms iš smegenų sėklų flegmono.

1. Operacija dėl sunkios apsinuodijimo išvaržos visada atliekama anestezijos būdu trejų gydytojų komandoje, kurioje dirba labiausiai patyrusio chirurgo pareigūno arba atsakingo policijos pareigūno chirurgas ne vėliau kaip per 2 valandas nuo momento, kai pacientas įeina į EAMP.
2. Operacinė intervencija prasideda vidurine linarotomija. Trumpinant mažosios žarnos kilpą, atliekama rezekcija su anastomozės įvedimu. Klausimas, kaip užpildyti gaubtinės žarnos rezekciją, sprendžiamas atskirai. Ištraukiamos žarnos galai yra sandarūs. Tada ant pilvapės žarnos aplink vidinio žiedo žiedo dedamas rankšluosčių siūlas. Operacijos intraabdominalinė fazė laikinai nutraukiama.
3. Atlikta herniotomija. Susilpnėjusi nektrozinė žarnyno dalis yra pašalinama per herniotomijos pjūvį, tuo pačiu pritvirtinant gaubtinės virvelės siūlą pilvo ertmės viduje. Tuo pačiu metu ypatingas dėmesys skiriamas užsikrėtimo pilvo ertmės pilvo ertmėje uždegiminio žarnos maišelio uždegiminio puvinio eksudato prevencijai.
4. Žarnos žiedo pirminės plastikinės medžiagos nėra. Herniotomijos žaizda, nekroktomija atliekama su paskesniu laisvu įjungimu ir drenažu.
5. Pagal indikacijas atliekama plonosios žarnos drenažo procedūra.
6. Operacija baigiasi pilvo ertmės drenažu.

Protokolai pooperaciniam pacientų, kuriems yra sutrikusios išvaržos, sutrikusios iš smegenų sėklų flegmonu, gydymas.

1. Vietinis herniotomijos žaizdų gydymas atliekamas pagal gleivinių žaizdų gydymo principus. Prieskoniai yra kasdien.
2.Detoksifikacijos terapija apima 2-2,5 litrų kristaloidų tirpalų į veną, Reamberin 400 ml, 10,0 ml citoflavino, praskiesto 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, treneris 5,0-3 kartus per dieną, contrikal 50 000 vienetų per parą, askorbo rūgštis 5% 10 ml per parą.
3. Antikvatinio gydymo pooperaciniu laikotarpiu metu turėtų būti aminoglikozidai II-III, trečiosios kartos cefalosporinai ir metronidozolas, antrosios kartos fluorhinolonai ir metronidozolas.
4. Siekiant užkirsti kelią ūminėms virškinimo trakto opoms, gydymas turi apimti antisecretory narkotikus.
5. Kompleksinė terapija turi apimti hepariną arba mažos molekulinės masės hepariną tromboembolinių komplikacijų ir mikrocirkuliacijos sutrikimų prevencijai.
Laboratoriniai tyrimai atliekami pagal indikacijas ir prieš išleidimą.

Depresuota pandusinė išvarža.

OEMP naujai sutrikusi grožio diagnozavimo kriterijai:

Sutrauktos išvaržos diagnozė, būklė po apsisprendimo, gali būti atlikta, kai yra aiškių paciento pačių parodymų apie anksčiau pertvarkytos išvaržos apsisukimų faktą, jos nesėkmės trukmę ir jos savaiminio sumažinimo faktą.

Pažeista išvarža taip pat turėtų būti traktuojama kaip išvarža, dėl kurios savęs sumažėjimas įvyko (ir įrašytas medicininiuose dokumentuose), dalyvaujant medicinos personalui (priešgimdos stadijoje - esant greitosios medicinos pagalbos darbuotojams po hospitalizavimo - dalyvaujant EMEP deguonies chirurgui).

OEMP egzaminų protokolai

Instrumental studies:
- EKG
- Apžvalga krūtinės rentgenografija
- Apžiūros pilvo ertmės rentgenograma.

Protokolai priešoperaciniam susitraukusio išvaržos gaminimui OEMP

Chirurginės taktikos protokolai stangulinės išvaržos atveju.

1. Jei apsinuodijęs išvarža išnyksta ir pažeidimo trukmė yra mažesnė nei 2 valandos, hospitalizacija yra nurodyta chirurgijos skyriuje, vėliau dinamiškai stebimos per 24 valandas.
2. Jei dinaminio stebėjimo metu pastebimi sutrikusios pastebėjimų būklės ir pilvaplėvės simptomai, nurodoma diagnostinė laparoskopija.
3. Kai prieš pat stacionarinę priežiūrą užsikimšus išvarstytą išvaržą, jei pažeidimo faktas nekelia abejonių ir pažeidimo trukmė yra 2 valandos ar daugiau, parodoma diagnostinė laparoskopija.

Pacientų su naujai stanguliuotos išvaržos gydymo protokolai.

Po operacinės diagnostikos laparoskopijos pacientų pooperacinis gydymas nustatomas pagal diagnostines išvadas ir chirurginės intervencijos tūrį.

Stanguliuotas pooperacinis ventralioji išvarža

Kramtomosios pooperacinės ventralinės išvaržos OEMP diagnozavimo kriterijai:
- klinikinis vaizdas priklauso nuo jo dydžio, pažeidimo tipo ir žarnyno obstrukcijos sunkumo. Išskirti išmatų ir elastingumo sutrikimus.
- su fekaliniu sutrikimu, palaipsniui atsiranda liga. Nuolat egzistuojantys skausmai išgręžimo srityje didėja, tampa sutrinka gamtoje, o po to atsiranda ūminio žarnyno obstrukcijos simptomai - vėmimas, dujų sulaikymas, išmatos nebuvimas, pilvo pūtimas. Gyvulinės išsiplėtimas nugaroje nėra sumažintas, jis įgyja aiškių kontūrų.
- elastinė įbrėžimas būdingas išvaržoms su maža išvarža. Staigus skausmo atsiradimas dėl to, kad didelis žarnos segmentas įkeliamas į smegenų maišelį per mažą defektą priekinėje pilvo sienoje. Vėlesnis skausmo sindromas didėja ir žarnyno obstrukcijos simptomai prisijungia.
- Pagrindiniai pooperacinės ventralinės išvaržos požymiai yra:
- skausmas smegenų išsiplėtimo srityje;
- nereguliarus išvaržos;
- aštrių skausmų, susijusių su galvos skausmo palpacija, skausmas;
- su ilgesniu pažeidimu, klinikiniai ir radiologiniai žarnyno obstrukcijos požymiai yra įmanomi.

OEMP egzaminų protokolai

Instrumental studies:
- EKG
- Apžvalga krūtinės rentgenografija
- Apžiūros pilvo ertmės rentgenograma.

Protokolai, skirti priešoperaciniam pooperacinės ventralinės išvaržos išsiplėtimui EMEP parengti.

1. Prieš operaciją skrandžio vamzdis yra privalomas, o skrandžio turinys yra evakuojamas.
2. Atliekamas šlapimo pūslės ištuštinimas ir higieninis chirurginės srities ir visos priekinės pilvo sienos paruošimas.
3. Esant žarnyno obstrukcijai, intensyvus priešoperacinis preparatas parodytas 1 valandą kateterio įvedimu į pagrindinę veną ir infuzijos terapija (į veną įlašinami 1,5 litro kristaloidų, 400 ml reamberino, 10 ml citoflavino, praskiestų 400 ml 5% gliukozės tirpalo). arba operacinėje lentelėje, arba OHR.

Chirurginės taktikos protokolai po stuburo pooperacinės ventralinės išvaržos.

1. Po apsinuodijimo pooperacinės ventralinės išvaržos gydymas susideda iš neatidėliotinos laparotomijos atlikimo per 2 valandas nuo priėmimo į ligoninę.
2. Chirurginio gydymo po stanguliuoto pooperacinio skilvelio išvarža užduotys:
- kruopščiai perpjaunant smegenų maišelį, atsižvelgiant į jo daugiakameriškumą ir suliejimą;
- išvaržos pažeistų organų gyvybingumo įvertinimas;
- jei yra sugadinto organo negyvybingumo požymiai, jo rezekcija.
3. Jei pažeidžiamos didžiosios daugiakampos pooperacinės pilvo sienelės išvaržos išvaržos, operacija baigiasi visų pluoštinių pertvarų išstūmimu ir siūlu tik odos su poodiniu audiniu.
4. Kad išvengtumėte pilvo kompartmano sindromo, su didžiuoju griaučių defektu, kurio skersmuo didesnis nei 10 cm, galima uždaryti grožio vartus su tinklelio ekspertu.

Pooperacinio paciento, vartojančio stomatologinę pooperacinę ventralinę išvaržą, pooperacinio valdymo protokolai.

1. OCH yra atliekamas pacientų, kuriems yra stanguliuotos pooperacinės ventralinės išvaržos, gydymas siekiant stabilizuoti hemodinamiką ir atkurti spontanų kvėpavimą.
2. Terapinės priemonės pooperaciniame laikotarpyje turėtų būti skirtos:
- infekcijos slopinimas nustatant antibakterinius vaistus;
- kova su apsinuodijimu ir medžiagų apykaitos sutrikimais;
- kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų komplikacijų gydymas;
- virškinimo trakto funkcijos atkūrimas.

Stangulinė išvarža, apsunkinta peritonitu

OIMP peritonito komplikuotos stingos išvaržos diagnozės kriterijai:
- bendra būklė yra didelė;
- sunkios endotoksikozės simptomai: supainioti sąmonė, burnos džiūvimas, tachikardija> 100 ritmų. 1 min., hipotenzija 100 - 80/60 - 40 mm. Hg;
- periodiškas osteoporozės ar žarnyno turinio vėmimas;
- tyrimas nustato pilvo išsilyginimą, motyvacijos trūkumą, teigiamas Šetkin-Blumberg simptomas;
- peržiūros rentgenograma nustatomi keli skysčių lygiai;
- ultragarsiniai tyrimai rodo prailgintus žarnos kilpos;

OEMP egzaminų protokolai

Instrumental studies:
- EKG
- Apžvalga krūtinės rentgenografija
- Apžiūros pilvo ertmės rentgenograma.

Konsultacijos terapeutas
Patikrinimo reanimatatorius

EMEP peritonito komplikuotos priešgrybelinės išvaržos, skirtos priešoperaciniam ruošimui, protokolai

1. Priešoperacinis paruošimas ir diagnozavimas atliekamas apsaugos sąlygomis.
2. Įdėta skrandžio vamzdelis ir skrandžio turinys yra evakuojamas.
Intensyvus priešoperacinis paruošimas su kateterio įdėklu į pagrindinę veną ir infuzijos terapija (į veną įlašinami 1,5 litro kristaloidų tirpalai, 400 ml reamberino, 10 ml citoflavino, praskiestų 400 ml 5% gliukozės tirpalo) arba operacinėje stalo ar okr.
3. Būtina injekuoti plačiu spektru antibiotikus (III kartos cefalosporinus ir metronidozolį) 30 minučių prieš operaciją į veną.
4. Atlikti šlapimo pūslės ištuštinimą ir higieninį chirurginės srities bei visos priekinės pilvo sienos paruošimą.

Chirurginės taktikos protokolai, skirti apsunkintoms išvaržoms, kurias apsunkina peritonitas.
1. Komplikuotos stangrintos išvaržos operacija visuomet atliekama pagal bendrą anesteziją trijų gydytojų komanda, kuriai vadovauja labiausiai patyręs komandos ar atsakingo pareigų chirurgo chirurgas.
2. Operacinė intervencija prasideda vidurine linarotomija.

Nutraukta stuburo smegenų išvaržymo padėtis yra draudžiama.

Naujai išstumtos išvaržos diagnozę galima nustatyti, kai yra aiškių paciento pačių nurodymų apie anksčiau suremontuotos išvaržos pažeidimą, neatsirado laiko ir nepriklausomo sumažinimo fakto. Pažeista išvarža taip pat turėtų būti traktuojama kaip išvarža, dėl kurios savęs sumažėjimas įvyko (ir įrašytas medicininiuose dokumentuose), dalyvaujant medicinos personalui (priešgimdos stadijoje - esant greitosios medicinos pagalbos darbuotojams po hospitalizavimo - dalyvaujant EMEP deguonies chirurgui).

4 grupė - apsiaustyta pooperacinė ventralioji išvarža

Pooperacinių širdies išvaržų pažeidimas stebimas 6-13% atvejų. Klinikinis paveikslas priklauso nuo jo dydžio, pažeidimo tipo ir žarnyno obstrukcijos sunkumo. Išskirti išmatų ir elastingumo sutrikimus.
Su išmatų sumažėjimu pasireiškia laipsniškas ligos pradžia. Nuolat egzistuojantys skausmai išgręžimo srityje didėja, tampa sutrinka gamtoje, o po to atsiranda ūminio žarnyno obstrukcijos simptomai - vėmimas, dujų sulaikymas, išmatos nebuvimas, pilvo pūtimas. Gyvulinės išsiplėtimas nugaroje nėra sumažintas, jis įgyja aiškių kontūrų.
Elastinis apribojimas yra tipiškas išvaržoms su mažu grenažiniu žiedu. Staigus skausmo atsiradimas dėl to, kad didelis žarnos segmentas įkeliamas į smegenų maišelį per mažą defektą priekinėje pilvo sienoje. Vėlesnis skausmo sindromas didėja ir žarnyno obstrukcijos simptomai prisijungia.

OEMP egzaminų protokolai

Instrumental studies:
- EKG
- Apžvalga krūtinės rentgenografija
- Apžiūros pilvo ertmės rentgenograma.
- Pilvo ertmės ultragarsas ir grožio išsiplėtimas - pagal indikacijas

Konsultacijos terapeutas
Konsultacijos su anesteziologu (jei nurodyta)

Esant nustatytam diagnozavimui, paciento stanguliuotoji išvarža iš karto siunčiama į operacijos kambarį.

Prieoperacinio parengimo protokolai OEMP

1. Prieš operaciją skrandžio vamzdis yra privalomas, o skrandžio turinys yra evakuojamas.
2. Atliekamas šlapimo pūslės ištuštinimas ir higieninis chirurginės srities ir visos priekinės pilvo sienos paruošimas.
3. Esant sudėtingai sutrikusiai išvarščiai ir rimtai būklei, pacientas siunčiamas į chirurgijos reanimacijos skyrių, kur intensyvus gydymas atliekamas 1-2 valandas, įskaitant aktyvų skrandžio turinio aspiraciją, infuzijos terapiją, kurios metu siekiama stabilizuoti hemodinamiką ir atstatyti elektrolitų pusiausvyrą, ir tas pats antibiotikų terapija. Po priešoperacinio paruošimo pacientas siunčiamas į operacijos kambarį.

Ii. Anestezijos protokolai

1. Jei vietinė infiltracinė anestezija gali sukelti burnos ir šlaunies išvaržą, trumpalaikis priespaudos laikymasis, apskritai patenkinama būklė ir nėra ūminio žarnyno obstrukcijos požymių, kad būtų galima vizualiai įvertinti kramtyto organo gyvybingumą.
2. Pasirinkimo būdas yra endokrininė anestezija.

III. Diferencijuota chirurginės taktikos protokolai

13. Esant apsinuodijusioms išvaržoms, kurias komplikuoja plonosios žarnos obstrukcija, plonosios žarnos nuleidimas atliekamas naudojant nasogastrointestinalinį zondą.
14. Grenažinės sėdynės flegmono operacija atliekama dviem etapais. Pirmasis etapas - laparotomija. Pilvo ertmėje kramtomosios organo rezekcija atliekama atskirai nuo smegenų maišelio ir jo turinio iš pilvo ertmės su rankšluosčių siūlu. Antrasis etapas yra herniotomija, kai pašalinamas kramtytas organas už pilvo ertmės. Plastikiniai išvaržiniai vartai su flegmonu išvaržų maiše nėra atliekami.
15. Chirurginė intervencija baigiasi plastikiniu išvaržų vartų uždarymu. Plastiko pobūdį lemia išvaržos vieta ir tipas. Plastiniai išvaržiniai vartai nėra atliekami su milžiniškomis daugiakamerinėmis pooperacinėmis ventralinėmis išvaržomis.

Vi. Pacientų, sergančių nesudėtingu kursu, pooperacinio valdymo protokolai

1. Pilnas kraujo tyrimas nustatomas dieną po operacijos ir prieš išleidžiant iš ligoninės.
2. Visus pacientus praėjus 1-3 dienoms po operacijos skiriami skausmą malšinančių preparatų (analginas, ketarolis) injekcija į raumenis; plaujo spektro antibiotikai (cefazolinas 1 g x 2 p / dieną) 5 dienas po operacijos.
3. Susiuvimai pašalinami 8-10 dienomis, likus vienai dienai iki pacientų išleidimo į gydymą klinikoje.
4. Besivystančių komplikacijų gydymas atliekamas pagal jų pobūdį.