Iš stemplės ir kitų rūšių išvaržos išvarža yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto patologijų. Liga pasireiškia lėtinės formos, sukelianti rimtus sutrikimus virškinimo sistemos veikimui. Kaip pasireiškia putojančio išvarža? Kokios yra šios patologijos pagrindinės priežastys? Koks gydymas reikalingas pacientams, kuriems tenka ši problema?

Būdinga patologija

Pertvaros išvarža yra formacija, lokalizuota stemplės atidarymo regione pilvo srityje. Ši patologija gali būti tiek įgimta, tiek įgimta. Pagal statistiką moterys yra labiausiai jautrios šiai ligai amžiaus grupėje, kurioje vyresni nei 60 metų.

Paprastai dėl neoplazmos susidaro vidaus organų perkėlimas iš pilvo ertmę į krūtinės ertmę. Išvaizda išvarža primena kupolo formos pertvarą, susidedančią iš raumenų ir jungiamojo audinio struktūrų. Pagal tarptautinę klasifikaciją išskiriami tokie stemplės išvaržos tipai:

1. Ašinė išvarža (nefiksuota). Jis pasižymi gebėjimu laisvai judėti į krūtinės ertmę, kai pacientas pakeičia laikyseną.
2. Neoplastinai, kartu su širdies skilvelių sekos nepakankamumu.
3. Asimptomatiškai tekanti išvarža.
4. Neoplazmos, kartu su susijusiais virškinimo trakto ligomis.
5. Parazofaginės išvarža yra neoplazma, esanti virš diafragmos stemplės srityje.

Priklausomai nuo patologinio proceso stadijos, išskiriami šie laipsniai:

1. Išvaržos išvarža 1 laipsnis. Ši stadija būdinga stemplės pilvo sritį virš diafragmos lygio ir skrandžio tinkamumą kardio sričiai.
2. Išvarža 2 laipsniai. Šiuo etapu yra skrandžio pasikeitimas stemplės srities diafragmos srityje, distalinių stemplės dalių vieta krūtinės ertmėje.
3. Trečio laipsnio išvarža. Šiame stadijoje kardija, skrandis, apatinė stemplės dalis pereina prie krūtinės ertmės zonos.

Kodėl taip atsitinka?

Pasak medicinos specialistų, stemplės išvaržą sukelia tiek įgimtas, tiek įgytas. Pirmuoju atveju išvarža pasireiškia dėl įgimtų sutrikimų virškinimo trakto struktūroje, kurios būdingas pernelyg trumpas žarnynas, kurio dalis yra patologiškai esanti krūtinės ertmės srityje.

Be to, chirurginės išvaržos gali formuotis veikiant tokiems provokuojantiems veiksniams:

1. Lėtinis vidurių užkietėjimas.
2. Stemplės raiščių susilpnėjimas (dėl su amžiumi susijusių pokyčių).
3. Svorio kėlimas
4. Kai kurie pernelyg intensyvūs pratimai.
5. Kepenų atrofija.
6. Ankstesnės chirurginės procedūros stemplėje.
7. Stemplės judrumo sutrikimai.
8. Nutukimas.
9. Trauminė vidinės prigimties pilvo skausmas.
10. Nudeginti stemplės pažeidimus. Viena iš galimų variantų yra deginimas su karštu maistu, o žalą galima, jei įkvepiamos šarminės ir rūgščios medžiagos.
11. Lėtinės būklės ligos, sukeliančios tulžies pūslės, plonosios žarnos ir skrandžio motorinės veiklos sutrikimus.
12. Ascitas
13. Vidinių organų buvimo keletą nėštumų metu pakeitimas.
14. Riebalinio audinio išsiplėtimas po diafragmos paviršiaus dėl aštraus svorio.
15. Sunkus darbas.
16. Stemplės diskinezija.
17. Dažni meteorizmo bout, sukelianti peritonines raumenų grupes.
18. Padidėjęs intraperitoninis slėgis.

Verta paminėti, kad blogų įpročių ir nesveikos dietos buvimas gerokai padidina ūmių navikų susidarymo tikimybę stemplėje. Dažnai ši patologija vystosi dėl kitų virškinamojo trakto ligų.

Kaip pasireiškia patologija?

Šios ligos klinikiniai požymiai labai priklauso nuo jo formos ir patologinio proceso stadijos. Tuo pačiu metu, beveik 30% pacientų, ligos ilgai trunka latentiniu formatu. Paprastai išvaržos simptomai stemplėje gali būti tokie:

• skausmas lokalizuotas pilve;
• raugėjimas (paprastai atsiranda po valgio);
• rėmens pasireiškimai, kurie linkę didėti naktį;
• deginimo pojūtis ir diskomfortas krūtinės srityje;
• konkretaus rūgščiojo skonio išvaizda burnoje;
• regurgitacija - vemos atsiradimas po valgio, be išankstinio pykinimo ataka;
• sunkumo pojūtis krūtinės srityje, pasireiškiantis po valgio;
• žagsėjimas;
• skausmas širdyje;
• aritmija;
• kvėpavimo proceso sunkumas;
• skausmas liežuvyje;
• konkretaus silpnumo balso pasirodymas;
• disfagija.

Skausmo sindromas yra pirmas ir dažniausiai pagrindinis stemplės išvaržos simptomas. Daugeliu atvejų skausmas lokalizuojasi ilealiniame regione, o jie gali duoti nugarą ir juosmens sritį. Atkreipiame dėmesį, kad skausmo sindromas su stemplės išvarža, po valgio, pablogėja, kai šiek tiek sumažėja po išsišakojimo, vėmimo ar gilios įkvėpties.

Stemplės ašies ašarinės išvaržos turi slankiojančią charakterį, kuri taip pat daro įtaką patologijos simptomatologijai. Tuo metu, kai neoplazma grįžta į pilvo ertmę, skausmingi ženklai išnyksta. Fizinis pratimas, susijęs su pilvo raumenų grupių įtempimu ir kitais veiksniais, sukelia burnos skausmą viršutinėje pilvo dalyje, raugulį, rėmuo ir pykinimas.

Kas yra pavojinga stemplės išvarža?

"Hiatal" išvarža yra kupina daugybei ypač pavojingų komplikacijų. Dažniausiai tarp jų yra gydytojai, kurie apima šias patologines apraiškas:

• uždegiminiai procesai skrandžio membranų gleivinėse;
• stemplės sutrumpinimas;
• vidinis kraujavimas;
• stemplės įsiskverbimas į smegenų sritį;
• įsiskverbimas į stemplę tik gleivinės skrandžio membranos;
• treniruotės neoplazmo pažeidimas.

Siekiant užkirsti kelią tokioms rimčioms pasekmėms, po pirmųjų stemplės išvaržos požymių turėtumėte kreiptis pagalbos iš specialisto, kuris diagnozuos ir paaiškins, kaip gydyti stemplės išvaržą.

Patologijos diagnozavimo ir gydymo metodai

Šią patologiją diagnozuoja chirurgas arba gastroenterologas. Tokiems pacientams, kuriems įtariama stemplės išvarža, skirti tokie tyrimai:

• laparoskopija;
• pilvo ir smegenų ertmės ultragarsinis tyrimas;
• fibrogastroskopija;
• skrandžio rūgštingumo matavimas (pH matavimas).

Stemplės diafragmos išvaržos gydymas priklauso nuo formavimo būdo, patologinio proceso stadijos, susijusių ar susijusių komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Operacija stemplės išvaržai pašalinti atliekama tik sunkiausiais atvejais. Paprastai kova su patologija yra sudėtinga ir apima šias sritis:

• vaistų terapija;
• terapinis pratimas;
• dietos tikslas.

Vykstant vaistų terapijai, pacientai yra skirti vaistai, kurių veiksmai yra skirti sulėtinti vandenilio chlorido rūgšties gamybos procesus skrandžio ertmėje ir jo neutralizavimą bei vaistus, skirtus stemplės gleivinės apsaugai. Galima nurodyti tulžies rūgšties tabletę, prokinetiką, atkurti normalaus maisto judėjimo procesus stemplės srityje.

Be to, pacientams reikia skirti fizinės terapijos kursą, kuris apima pratimus, skirtus stiprinti pilvo raumenų grupes, diafragmą. Labai svarbu laikytis rekomenduojamų dietos taisyklių. Siekiant išgydyti šią patologiją, pacientai turi pašalinti iš savo meniu šiuos produktus, kurie padidina rūgštingumą ir aktyvina dujų formavimo procesus:

• kopūstai;
• ankštiniai augalai;
• alkoholiniai gėrimai;
• grybai;
• marinatas;
• gazuoti gėrimai.

Tai turėtų atsisakyti riebi, kepta ir aštraus patiekalų. Rekomenduojama dažnai valgyti pacientus su stemplės išvarža, mažais dalimis, kad maistas paprastai galėtų patekti į skrandžio ertmę ir būtų gerai virškinamas.

Liaudies receptai

Su smegenų išvarža, gydymas su liaudies preparatais gali būti veiksmingas tik tuo atveju, jei jis yra kompleksinio gydymo sudėtinė dalis ir yra simptominis. Pavyzdžiui, tokia priemonė kaip rabarbarų šaknų ar šaltalankių lapų infuzija gali padėti atsikratyti vidurių užkietėjimo. Švelnus viduriavimas turi kompotą, pagamintą iš džiovintų vaisių, jį reikia gerti ne mažiau kaip 3 kartus per dieną.

Jei raugėjimas yra kankinamas, spanguolių gėrimas palengvins paciento būklę. Norėdami pagaminti iš spanguolių, spaudžiamos šviežios sultys, po to jums reikės pridėti šiek tiek alavijo sulčių ir skysčio medaus.

Kepenims geras rezultatas yra infuzijų, paruoštų remiantis apelsinų žievelėmis ir saldžiavaisio šaknies, naudojimas. Šiuos ingredientus reikės susmulkinti į miltelius, sumaišyti, tada įpilti arbatiniu šaukšteliu stikline verdančio vandens, ištraukti ir gerti.

Kai pūslelinės išpuoliai padės nuvalyti ramunėlę, įdėti kmynų sėklos. Gerų rezultatų galima gauti, jei jūs reguliariai paruošiate ir priima nuo tokių gydomųjų žolelių dedekles kaip laužas, jonažolė ir pipirai.

Chirurginiai metodai

Dėl stemplės išvaržos operacija skiriama pacientams, turintiems tokias klinikines indikacijas:

• vidinis kraujavimas;
• skverbimasis į daugybę organų krūtinės ertmę, daranti spaudimą širdies sričiai;
• treniruočių neoplazmo pažeidimas;
• kvėpavimo funkcijos trūkumas;
• vieno iš vidaus organų peroracija kitoje.

Daugeliu atvejų chirurginis gydymas atliekamas naudojant modernų laparoskopinį metodą. Operacijos metu atliekami du maži pjūviai, per kuriuos įtaisomi instrumentai, sutrenkami išvaržos maišelis ir užkimštas skrandis. Stemplės išvaržos pašalinimas su tuo pačiu organų rezekcija atliekamas sunkiausiais klinikiniais atvejais, esant ūmiams uždegiminiams procesams ir rando pobūdžio pokyčiams.

Stemplės vožtuvo išvarža yra pavojinga patologija, sukelianti virškinamojo trakto funkcijos sutrikimus ir daugelį susijusių komplikacijų. Daugeliu atvejų gydymas atliekamas konservatyviais metodais, įskaitant vaistų terapiją, fizioterapiją, dietinę terapiją ir tradicinės medicinos receptus. Laiku inicijuojamos medicininės intervencijos padės išvengti operacijos poreikio.

Iš stemplės išvaržos

Stemplės išvarža (stemplės diafragmos atidarymo išvarža, diafragminė išvarža) yra lėtinė pasikartojanti liga, kurioje pradinė pilvo virškinamojo vamzdelio dalis yra perkelta į krūtinės ertmę per stemplės diafragmos atidarymą.

Senyvieji išvaržymai yra jautrūs vyresnio amžiaus žmonėms, amžiaus grupėje iki 40 metų, patologija diagnozuota 10% atvejų, o žmonėms nuo 70 metų - 70%. Moterys serga labiau nei vyrai. Išsivysčiusiose šalyse dažniau užregistruojamas stemplės išvarža, kuri, ko gero, yra susijusi su mitybos įpročiais. Pacientams, sergantiems gastroenterologine patologija, stemplės išvarža yra aptikta 6 kartus dažniau nei kitose.

Pacientams, sergantiems stemplės išvarža, kurių okupacija susijusi su ilgu buvimu sėdi, rekomenduojama keisti darbo vietas.

Apatinis stemplės sfinkteris (kardija) atskiria stemplę ir skrandį ir apsaugo nuo chemiškai agresyvios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio išmetimo į stemplę. Jo spinduliuotės kampas (ūminis stemplės kampas į skrandį) taip pat prisideda prie vienkartinio maisto boliuso judėjimo. Nuotolinė stemplės dalis fiksuojama frenikinės stemplės raište, kuri taip pat trukdo širdies dalies skrandžio judėjimui į krūtinės ertmę su išilgine skrandžio susitraukimu. Išlaikyti stemplę įprastoje padėtyje prisideda prie subfreninių riebalų sluoksnio ir natūralios pilvo organų vietos.

Krūtinės ląstos ir pilvo ertmės atskiriamos diafragmu, kurį sudaro raumenys, pluoštinis audinys ir kupolo formos struktūra. Per skylutes diafragma praeina stemplė, kraujagysles ir nervus. Stemplės anga yra kairėje diafragmos dalyje, kuri paprastai atitinka išorinį stemplės dydį. Kai stemplės atidarymas išsiplėtė, dalis anatominių struktūrų, kurios paprastai yra po diafragma, išstumia į krūtinės ertmę.

Stemplės išvaržos priežastys ir rizikos veiksniai

Stemplės išvaržos priežastys - ragenos aparato, kuris užfiksuoja skrandžio kardialinę dalį, susilpnėjimas ir padidėjęs intraabdominalinis slėgis.

Rizikos veiksniai yra šie:

• genetinė polinkis;
• sutrikusios virškinimo trakto judesys;
• antsvorio;
• lėtinis meteorizmas;
• dažnas vidurių užkietėjimas;
• nėštumas (ypač pasikartojantis);
• per didelis pratimas;
• sunkus ilgalaikis kosulys lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, bronchinės astmos ir tt;
• ascitas;
• Nemalonus vėmimas;
• dideli pilvo ertmės navikai;
• jungiamojo audinio displazija;
• pilvo trauma;
• cheminis ar šiluminis stemplės nudegimas;
• vyresnis amžius;
• bloga laikysena.

Bendrieji stemplės išvaržos požymiai yra rėmuo, kuris pasireiškia po valgio, su aštriu kūno padėties pasikeitimu, taip pat naktį.

Ligos formos

Atsižvelgiant į anatomines savybes, išskiriamos tokios stemplės išvaržos formos:

• stumdomas (ašinis, ašinis) - skrandžio, kardio ir pilvo stemplės dugno skvarba per stemplės atidarymą diafragma į krūtinę ir nepriklausomas grįžimas į pilvo ertmę;
• parazaragailas - distalinė stemplės ir kardio dalis yra po diafragmu, skrandžio dalis yra perkelta į krūtinės ertmę ir yra šalia krūtinės stemplės;
• sumaišytas
• įgimtas trumpas stemplė - stemplės ilgis neatitinka krūtinės aukščio, o skrandžio dalis yra virš diafragmos krūtinės ertmėje, apatinėje stemplės sfinkterio nėra.

Priklausomai nuo perkelto ploto, slankioji stemplės išvarža suskirstyta į bendrą skrandžio, tarpinių, širdies ir kardio ligų.

Stemplės parazofaginės išvaržos gali būti antralas arba fundalis.

Stemplės išvaržos simptomai

Klinikinis vaizdas yra polimorfinis ir priklauso nuo išvaržos formos ir dydžio.

Dažnai stemplės išvarža nepaaiškėja arba turi lengvų klinikinių simptomų. Sunkusis traumos būdingas didelio dydžio stemplės išvarža, kurioje dauguma skrandžio ir žarnyno prasiskverbia į posterior mediastinum.

Pagrindinis stemplės išvaržos manifestacija yra skausmas. Skausmas gali būti stebimas širdies, kairiajame viršutiniame kvadrantas, epigastriumo ir tarpmentinės regionas, platinamas kartu stemplę, skausmas paprastai apsunkina karto po valgio (ypač su persivalgymo), fizinio krūvio, liemens ir sustoja, kai priėmimo horizontalią poziciją kūno. Kai kuriais atvejais skausmas imituoja krūtinės angina. Maždaug 35% atvejų pacientams, sergantiems stemplės išvarža, pasireiškia paroksimalinė tachikardija ir ekstrasistolija.

Sunkus skausmas, kuris atsiranda kai kuriems pacientams po valgio, gali sukelti nepasitikėjimą maistu ir dėl to svorio netekimą iki išnykimo.

Bendrieji stemplės išvaržos požymiai yra rėmuo, kuris pasireiškia po valgio, su aštriu kūno padėties pasikeitimu, taip pat naktį. Kiti simptomai: vėmimas (dažnai kraujingomis išmatomis), kvėpavimo sulaikymas epizodų miego, pasikartojantį cianozė oda, sunkumų metu rijimo ir ištrauka maisto per stemplę (gali būti užfiksuojamas, atsižvelgiant šaltą arba karštą maistą, Greitas maistas, psichologiniai veiksniai), skausmas ir deginimo pojūtis liežuvio, užkimimas, pailgėjęs žagsėjimas, kosulys, kairiojo krūtinės dalies išsipūtimas, epigastrinės srities dilgčiojimas, raugėjimas. Nakties regurgitacija, paprastai pasireiškianti vidutinio dydžio stemplės išvaržomis, gali sukelti tracheobronchito, aspiracinės pneumonijos vystymąsi. Pykinimas, kaip taisyklė, prieš tai nėra maisto atpigimas, taip pat nėra skrandžio susitraukimų. Skrandžio turinys yra išmestas į burnos ertmę dėl stemplės susitraukimų, o keičiant kūno padėtį galima išpilti.

Kai nuspaudžiant hernial maišelį (strangulated išvaržą) atsiranda nuolatinis nuobodu ar intensyvus mėšlungį krūtinės skausmas epigastriumo regione ir spinduliuoja į tarpmentinėje regione. Tuo pačiu skausmo sunkumas ir apšvitinimas priklauso nuo to, kiek virškinimo trakto sutrikusi virkštelės žiedas, taip pat dėl ​​sutrikusio organo būklės.

Stemplės išvaržos priežastys - ragenos aparato, kuris užfiksuoja skrandžio kardialinę dalį, susilpnėjimas ir padidėjęs intraabdominalinis slėgis.

Su patologinio progresavimo procese padidėja kardio užrakinimo funkcijos pažeidimai, dėl kurių atsiranda gastroezofaginio refliukso ligos požymių. Pacientams, sergantiems stemplių išvaržomis, gali pasireikšti anemijos sindromas dėl latentinio kraujavimo iš apatinio stemplės.

Diagnostika

Apie trečdalį mažų stemplių išvaržų, kurie neturi ryškių klinikinių pasireiškimų, yra atsitiktiniai diagnostiniai duomenys, nustatyti tyrimo metu dėl kitos priežasties.

Pagrindiniai stemplės išvaržos diagnostikos metodai - rentgeno spinduliai ir esophagogastroduodenoscopy. Atliekant endoskopinį tyrimą nustatomas nepakitęs stemplė, diafragma ritmiškai užsitęsia aplink jos apatinę dalį su kvėpavimo judesiais. Vizualizuojama kardialinė skilvelio dalis, kuri išsišakojasi į smegenų lūšį. Vis dėlto šie simptomai gali pasireikšti dėl kraujagyslės dėl endoskopo per riešutą, todėl klaidingai diagnozuojama stemplės išvarža. Taigi, daugeliu atvejų esophagogastroduodenoscopy leidžia jums įdiegti tik skrandžio turinio refliuksą į stemplę.

Pacientams, sergantiems gastroenterologine patologija, stemplės išvarža yra aptikta 6 kartus dažniau nei kitose.

Rentgeno tyrimas įtarus stemplės išvaržą atliekamas keliais etapais. Iš pradžių atliekama bendra pilvo organų rentgenograma, užregistruojamas stemplės šešėlis, skrandžio dujų burbuliuko vieta ir diafragmos kupolai. Kitas - stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliuotės medžiagos įvedimas vertikalioje padėtyje. Šiame etape įvertinamas spindulinio preparato perėjimas per virškinamąjį vamzdelį ir skrandžio ištuštinimo greitis. Po to rentgeno spinduliai yra atliekami horizontalioje paciento kūno padėtyje ir nuleidžiami galvos galai. Klinikiniu požiūriu sveiki žmonės nekontroliuoja kontrasto judėjimo į stemplę ir, esant stemplės išvaržai, pastebėtas gastroezofaginio refliukso būklė. Tada pacientas grįžta į vertikalią padėtį, toliau tirdamas dujų burbulo padėtį, spinduliuotės medžiagos buvimą ar trūkumą stemplėje.

Norėdami patvirtinti diagnozę gali tekti manomertiya stemplę, kurioje apskaičiuota valstybinės apatinio sfinkterio ir jos gebėjimas atsipalaiduoti rijimo metu, rasti poilsio epizodai yra rijimo aktas.

Lėtiniam kraujavimui aptikti ieškoti slapto kraujo išmatų.

Siekiant atskirti stemplės išvaržą su kitomis ligomis, Jums gali prireikti ultragarsu, apskaičiuotam ar magnetinio rezonanso vaizdavimui, elektrokardiografijai, bendriesiems ir biocheminiams kraujo tyrimams. Diferencinė diagnostika su pakitimų iš stuburo smegenis krūtinės ląstos, būklę nervų, lydi ezofagito, atsipalaidavimo (daugiau relaksacijos kairės kupolu) arba paralyžius diafragminio kupolu, St sindromas, krūtinės anginos, miokardo infarkto, auglių stemplės.

Stemplės išvaržos gydymas

Stemplės išvaržos gydymas paprastai prasideda konservatyviomis priemonėmis. Pacientui patariama vengti dėvėti tvirtus diržus ir diržus, miegoti su iškilusiu galu ir, jei reikia, normalizuoti kūno svorį.

Pacientams, kuriems yra stemplės išvarža, yra įrodyta, kad laikomasi tausios dietos ir trupmeninės dietos.

Sergamumo grybeliu gydymas narkotikų pirmiausia yra skirtas užkirsti kelią gastroezofaginio refliukso ligai. Šiems tikslams protonų siurblio inhibitoriai yra naudojami palaipsniui mažinant dozę ne ilgiau kaip du mėnesius, o po to pacientas perneša antichirurginius vaistus. Pagal indikacijas prokinetika gali būti įtraukta į gydymo schemą.

Paprastai konservatyvus pirmą kartą vartojamų pacientų, sergančių stemplės išvarža, gydymas yra atliekamas ligoninėje, kur kruopštus paciento tyrimas yra lengvesnis nei ambulatoriškai. Atsiradus ligos progresui, vaistų terapija prasideda ambulatoriškai, o hospitalizacija yra nurodyta tik gydymo nesėkmės atveju.

Į stemplės išvaržos gydymo, palyginti su kitomis ligomis, skrandžio ir žarnyno trakto (lėtinė cholecistito, pankreatito, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa); daugiausia lemia ir ištaisyti, vedantį patologija.

Tuo atveju, sunkių formų gastroezofaginio refliukso ligos, stemplės refliukso Bezwładny, kuris yra atsparus medicininėje terapijoje, Barrett'o stemplės pacientams, chirurginio gydymo.

Stemplės išvarža gali būti atliekama tiek atvirai, tiek laparoskopiškai. Tarp chirurginiai metodai plačiausiai naudojamas chirurginių intervencijų, kuriomis siekiama herniorrhaphy ir stiprinti Phrenic-stemplės raiščių (krurorafiya), skrandžio susilaikymas pilvo (gastropexy) panaikinimo gastroezofaginio refliukso (fundoplication) atkurti smailiu kampu kojytės blokada.

Po chirurginio stemplės išvaržos gydymo retikoriai yra labai reti.

Kontraindikacijos chirurginiam stemplės išvaržos gydymui yra komfortabilumas, kuris pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti rimtų komplikacijų (pvz., Lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos dekompensacijos stadijoje).

Kadangi stemplės parazofaginės išvaržos yra gana reti, šios ligos formos gydymo taktika yra mažiau išvystyta. Paprastai pirmenybė teikiama chirurginiam tokių išvaržų gydymui (pirmiausia jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams). Senyvi asmenys, ypač komplikacijų, rekomenduojama gyvenimo būdo korekcija (ypač tam tikrų tipų fizinio aktyvumo apribojimas) ir dietos (su dietiniai produktai, kurie skatina vidurių pūtimas išimtis), siekiant sumažinti dėl išvaržos pažeidimo riziką.

Po gydymo kurso pacientui seka klinikinė gastroenterologo priežiūra, siekiant išvengti ligos pasikartojimo ir laiku ją išaiškinti, taip pat užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Profilaktinė apžiūra yra atliekama ambulatoriškai bent du kartus per metus.

Pacientų, kuriems yra stemplės išvarža, negalėjimas paprastai yra ribotas. Pacientas turi vengti veiklų, susijusių su per dideliu fiziniu krūviu ir liemuo. Pacientams, sergantiems stemplės išvarža, kurių okupacija susijusi su ilgu buvimu sėdi, rekomenduojama keisti darbo vietas.

Dieta dėl stemplės išvaržos

Pacientams, kuriems yra stemplės išvarža, yra įrodyta, kad laikomasi tausios dietos ir trupmeninės dietos. Paskutinis valgis turi pasireikšti ne vėliau kaip 3 valandas prieš miegą. Pašalinta iš dietos produktų, kurie gali mechaniškai ar fiziškai dirginti gleivinę virškinimo trakto, prisidedančių prie dujų susidarymą, vidurių užkietėjimas (riebalų, kepti, aštrūs, rūkyta maisto, alkoholinių ir nealkoholinių gėrimų, stiprios arbatos ir kavos, pieno, kopūstai, žirniai, virtų kiaušinių plėtrą vynuogės). Mityba turėtų apimti pakankamai pluošto, liesos mėsos ir žuvies, keptų obuolių be žievelės. Maistą rekomenduojama virti, virti ar kepti.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

stemplės išvaržos gali būti apsunkintas stemplės opos, skrandžio opos, skrandžio, stemplės ar skrandžio kraujavimas, stemplės perforacija, randų susiaurėjimas skrandžio, inkstų, stemplės refliukso (katarinės, erozinio arba opinio), pažeidimo, išvaržos maišelį į hernial žiedas, reflekso krūtinės angina plėtros (ypač senyviems žmonėms ), stemplės vėžys.

Maždaug 35% atvejų pacientams, sergantiems stemplės išvarža, pasireiškia paroksimalinė tachikardija ir ekstrasistolija.

Sunkus skausmas, kuris atsiranda kai kuriems pacientams po valgio, gali sukelti nepasitikėjimą maistu ir dėl to svorio netekimą iki išnykimo.

Prognozė

Laiku diagnozuojant ir tinkamai parinkus gydymui, gyvenimo prognozė yra palanki. Po chirurginio stemplės išvaržos gydymo retikoriai yra labai reti.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią stemplės išvarža, rekomenduojama:

• laiku gydyti ligas, kurios prisideda prie šios patologijos vystymosi;
• reguliariai atliekami profilaktiniai rizikos asmenų tyrimai;
• blogų įpročių atmetimas;
• subalansuota mityba;
• stiprinti priekinės pilvo sienos raumenis;
• vengti per didelio fizinio krūvio.

Iš stemplės išvaržos. Simptomai, priežastys, diagnozė ir gydymas. Tipai: diafragminiai, stumdomi, ašiniai, klajojantys. Chirurgija, skirta pašalinti stemplės išvaržą.

Dažniausiai užduodami klausimai

Stemplės ir diafragmos anatomija

Mechanizmai, skirti užkirsti kelią maisto patekimui į skrandį į stemplę

Priežastys

Stumdomos stemplės išvarža

Stemplės ar nuolatinė (fiksuota) išvarža

Mišrios išvarža

• stemplė (tik stemplė yra krūtinės ertmėje)
• širdies ir kraujagyslių ligos (kardio ir skrandžio apačios sklinda į krūtinės ertmę)
• skrandis (pilvo dalis ar pilvo dalis yra krūtinės ertmėje)

• fundalis (skrandžio apačioje įsiskverbia į krūtinės ertmę)
• antalis (paskutinė skrandžio dalis yra krūtinės ertmėje)

Simptomai

Rėmuo

Sunku eiti maistą išilgai stemplės (disfagija)

Pylimas

Raukšlumas ir skausmas liežuvyje (glossal)

Žagsėjimas

Stumdomos išvarža

Stemplės išvarža

Susiformavusios stemplės išvarža

Diagnostika

Pacientų apklausa

Stemplės išvaržos instrumentinė diagnozė

Rentgeno tyrimas

• organas ar organo dalis, prasiskverbusi į krūtinės ertmę
• apatinės stemplės sfinkterio silpnumas ar neužbaigtas uždarymas
• Jo kampo trūkumas ar lygumas
• padidėjęs apatinio trečiojo stemplės judrumas
• stemplės pasislinkimas ryklės kryptimi ("riešo šokis")
• kardio ir viršutinio pilvo dalies patinimas

Tačiau šis tyrimas nėra informatyvus, kai yra fiksuota (stemplės) išvarža. Tokiu atveju būtina atlikti PH metriką.

Dienos pH matavimas (rūgštingumo nustatymas) stemplėje ir skrandyje

• nešiojamasis kompiuteris
• įrašymo įrenginys
• programinė įranga
• Transnasal zondas, kuriame yra keli matavimo elektrodai, kurie registruoja rūgštingumo pokyčius

Metodas yra geras, nes jis leidžia pacientui tyrimo metu vartoti maistą ir vaistus, miegoti ir pan. Ir gydytojas gauna patikimus duomenis apie tai, kaip rūgštingumas kinta priklausomai nuo įvairių veiksnių.

Gydymas

Konservatyvus gydymas

Chirurginis gydymas

"Nissen" finansavimas

• Dažnai esant ilgalaikei dabartinei ligai, stemplė sutrumpėja, todėl jo negalima nuleisti į pilvo ertmę. Šiuo atveju skrandžio dalis palieka krūtinės ertmę, o tai lemia ligos atkrytį (grįžimą).
  
• Nėra galimybės nustatyti sukurtą manžetę, dėl kurios ji paslys ir atsitraukia.

Privalumai

"Belcy" operacija

Gastrokardiopoksija

• Galima pašalinti pridedamą patologiją pilvo ertmėje (cholelithiasis, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa ir kt.).
• Geri operacijos rezultatai ir nedidelis komplikacijų skaičius.

Trūkumai

Allisono technika

Dažniausiai užduodami klausimai

Kokią dietą reikėtų laikytis stemplės išvaržoje?

Pagrindinis tikslas diagnozuoti stemplės atidarymą iš diagnozės - išgydyti rėmą. Mitybos patarimai:

• Geriau valgyti per dieną, dažnai mažose porcijose.
• Venkite riebalų sukeliančių maisto produktų, tokių kaip šokoladas, svogūnai, aštrūs maisto produktai, citrusiniai vaisiai ir pomidorai.
• Venkite alkoholio.
• Paskutinis maistas turėtų būti ne vėliau kaip 2-3 valandos prieš miegą.
• Išlaikyti sveiką svorį. Jums reikia numesti svorio, jei esate antsvorio arba nutukusio.
• Atsisakyk rūkyti.
• Pakelkite lovos galvos galą, kad ji būtų 15 cm virš pėdos.

Kokie gali būti stemplės išvaržos pasekmės?

Galimos chirurginės išvaržos komplikacijos:

• Gastritas, pepsinė opa.
• Lateksinis kraujavimas. Dėl nuolatinio kraujo netekimo atsiranda anemija, kuri pasireiškia silpnumo, silpnumo forma.
• Smegenotuko suspaudimas - būklė, kai organizmas pats užsikemša. Kartais atsiranda apatinės stemplės infiltracija į smegenų maišelį.
• Stemplės sutrumpinimas.
• Smegenų išvarža.

Kas yra chirurginė stemplės išvarža?

"Hiatalo išvarža" yra sinonimas terminui "chirurginė išvarža, stemplės išvarža". Šios frazės reiškia tą patį.

Ką negalima padaryti su stemplės išvarža?

• persivalgyti
• Vidurių užkietėjimas - jūs turite užtikrinti, kad jūsų žarnos yra reguliariai ištuštinamos;
• dėvėti sandarią diržą;
• labai liesokitės pirmyn, ypač valgydami;
• kėlimo svoriai;
• valgyti prieš miegą.

Ką daryti, jei nėštumo metu randama stemplės išvarža?

Nėštumo nutraukimo požymių simptomai nėštumo metu yra tokie patys kaip nėščiosios.

Ar jie eina į kariuomenę su stemplės išvarža?

Tai priklauso nuo to, ar stemplės išpjovos išvarža veda į anomalijas:

• Jei diafragminė išvarža nulemia krūtinės organų funkcijų pažeidimus, ji yra pažeista 2 kartus per metus arba dažniau - D kategorija (netinkama karo tarnybai). Karininkai ir sutartininkai yra ribotos kvalifikacijos.
• Jei gydymo rezultatai yra patenkinami, o diafragminė išvarža nekelia nurodytų pažeidimų - B kategorija (ribojama karo tarnybai). Karininkai ir sutartininkai yra laikomi tinkamais su nedideliais apribojimais.

Kaip treniruoklis stemplėje užkoduotas ICD?

Diafragminės išvaržos pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją 10 pataisos turi kelis pavadinimus:

• K44.0 - diafragminė išvarža, kurioje yra obstrukcija, bet nėra gangrenos;
• K44.1 - diafragminė išvarža, kurioje atsirado gangrenė;
• K44.9 - diafragminė išvarža, kurioje nėra obstrukcijos ir gangrenos.

Q40.1 - įgimta chirurginė išvarža.

Ar galima sportuoti žmonėms, sergantiems stemplės išvarža?

Su stemplės diafragmos atidarymo išvaržomis yra draudžiami du fizinės veiklos tipai:

• svorio kėlimas;
• Pratimai abdominals.

Taip pat draudžiama dėvėti sandarus diržus ir tvarsčius. Pratimai kitoms raumenų grupėms leidžiami. Daugiau informacijos galite gauti iš savo gydytojo, sporto medicinos specialisto.

Kokie populiarūs ir netradiciniai gydymo būdai padeda stemplės išvarža?

Kai kurie alternatyvios medicinos atstovai teigia, kad jie gali "ištaisyti" stemplės išvaržą, spausdami skrandį ir grąžindami jį į įprastą padėtį. Paprastai tokie gydytojai naudoja savo rankas, spaudžiant juos skrandyje "tinkamose vietose".

Simptomai stemplės išvarža

Su stemplės išvarža, simptomai atsiranda dėl jo stadijos. Patologija yra lėtinė ir vystosi diafragmos raumens vamzdyje. Tai sukelia rimtus sutrikimus virškinamojo trakto sveikatai.

Asimptominės ligos eiga

Aptariama liga dažniau nustatoma vyresniems nei 60 metų asmenims. Į rizikos grupę įeina moterys. Klinika HH yra polimorfinė priklausomai nuo išvaržos dydžio ir tipų.

Išoriniai ligos simptomai skiriasi dėl dažnų komplikacijų. Ekspertai išskiria keletą klinikinių smegenų diafragmos atidarymo klinikinių formų:

• asimptominė;
• su širdies nepakankamumo sindromu arba be jo;
• susijusi virškinimo trakto liga;
• para stemplės forma;
• įgimtas trumpas stemplė.

Asimptominė patologija nustatoma atsitiktinai (5-40% atvejų). Mitybos ir širdies HHP yra asimptominės patologijos forma. Su tokia diagnoze nustatoma maža išvarža. Šiuo atveju nėra įrodymų, kad širdies nepakankamumas.

Jei patologiją lydi panaši klinika, pacientas skundžiasi rėmuo, kuris atsiranda po valgio. 87% visų HHP atvejų nustatoma diafragmos iškyšulys su širdies nepakankamumu klinikoje. Naktinio rėmens pasireiškimui turėtų padidėti blauzdos nervų tonas. Kartu atpalaiduoja apatinis stemplės sfinkteris.

Rėmuo skiriasi priklausomai nuo intensyvumo laipsnio. Tai gali trukdyti pacientui ilgą laiką, trukdant veiksmingumui.

Diafragminėje išvaržoje simptomas gali būti suvokiamas kaip profesinė liga. Dėl savo kilmės, uždegiminės gleivinės jautrumas įvairiems dirgikliams yra labai svarbus.

Šios ligos pacientai skundžiasi skausmu, kuris atsiranda 45% atvejų. Tačiau ne visi pacientai gali nustatyti skausmą, painiojdami juos su rėmuo. Taip yra dėl provokuojančių veiksnių panašumo.

Su stemplės išvarža, skausmas lydi "simptomas laido". Siekiant pašalinti sudėtingus simptomus, rekomenduojama keisti kūno padėtį arba šarminį poveikį.

Papildomos apraiškos

Ankstesnis paveikslėlis rodo, kad riešo ir skausmo krūtinėje nėra tarpo. Širdies skausmas pasireiškia 10% pacientų. Anamnezinių metodų pagalba atskleidė ryšį tarp šio simptomo atsiradimo priežasties ir maisto vartojimo.

Tuo pačiu metu nėra elektrokardiografinių pokyčių, tačiau yra endoskopinių ligos požymių. Netiesioginis ligos simptomas yra refliuksinis ezofagitas. Pagyvenusiems pacientams HHP gali būti kartu su širdies išemija. Tokiais atvejais teisinga diagnozė nustatoma remiantis visapusiško tyrimo duomenimis.

Su šia liga gali sukelti koronarinius skausmus, jei sudirgęs blauzdos nervas paveikė orą. Pacientas patiria stiprų skausmą, kuris gali sukelti širdies priepuolį. Ypatingas dėmesys skiriamas pagyvenusiems pacientams.

Siekiant diferencijuoti koronarinius ir stemplės skausmus, atliekama ezofagomanometrija ir Bernsteino testas.

Jei krūtinės skausmo atakoje esophagotonogramoje užfiksuotos didelės amplitudės spazminės bangos, tai rodo jo stemplės gemą. Tačiau medicinos praktikoje toks sutapimas yra retas.

Faktoriai, sukelianti stemplės išvaržos skausmo požymį:

• pepsinė agresija, kuri turi skrandžio arba dvylikapirštės žarnos turinį;
• EHD;
• ištemptas stemplės sienas prieš GH.

Skausmo sindromo pobūdis

Sumažėjęs krūtinės skausmas, kuris skleidžia kaklą ir žandikaulį, yra stemplės pasekmė. Skausmas dėl persivalgymo fone, kai liemuo yra pakreiptas, kai pilvo sustandimas yra susijęs su refliuksu. Jei sindromas pasireiškia dėl kardio perkėlimo, atsiranda papildomų diafragminės išvaržos požymių, susijusių su sutrikusio pagrindinio organo funkcionavimu. Pirmą kartą tokį simptomų kompleksą ištyrė Bergmanas. Pacientams, sergantiems HH ir epifenaliniu sindromu, kuris atsiranda naktį, refliuksas yra dažnas.

Skausmas gali būti kitokioje vietoje (tarp pečių ašmenų). Atsižvelgiant į išvaržos pjūvį, hepatopankroje atsiranda skausmas. Tuo pačiu metu vystosi ir epigastralgija.

Paciento būklė pablogėja, jei opos klinika pasirodo vienu metu. Smegenų pūslelės gali sukelti stemplę.

Pacientas, turintis maisto išvaržą, gali sudaužyti oro ar skrandžio turiniu. Anksčiau pastebėta patologija epigastriniame regione. Tai rodo aerofagiją.

Panaši būklė pastebima po valgio ar pokalbių metu. Terapija su analgetikais ir antispazminiais vaistais yra neveiksminga. Reljefas atsiranda tik tada, kai traškėja dideliu oro kiekiu. Dažnai toks reiškinys sukeliamas dirbtinai. Po to atsiranda epigastrinis arba retrosterninis skausmas.

Išreikštas išsišakojimo laipsnis yra susijęs su HH tipu. Kardiofundalinėje formoje pastebima didžiausia randų išsiplėtimas. Šio simptomo pasireiškimas antiperistalmis ir padidėjęs skrandžio tonas vaidina svarbų vaidmenį. Jei įtariate, kad nėra atsitraukiančio šurmulio, skiriasi isterinio genezės buvimas.

Regurgitacija įvyksta 36% atvejų. Pasirodo, valgant, keičiant kūno padėtį. Regurgituota masė yra rūgštus skystis. Nugaros skausmai, kurie gali sukelti aspiracinę pneumoniją, yra laikomi reikšmingais. Burpavimas yra stemplės širdies ir širdies gonso simptomas. Regurgitacija pridedama prie vidutinio dydžio treniruočių.

Prieš praskildant, nėra pykinimo. Maisto nutekėjimas per stemplę į burnos ertmę atsiranda dėl raumenų susitraukimo. Silpnumas yra regurgitacijos tipas, pasižymintis regurgitatinio turinio įsiskverbimu į burną, kur jis kramtytas ir pakartotinai nurijus. Toks reiškinys yra retas.

Kaip yra disfagija?

Sunkus maitinimas per stemplę yra diagnozuotas 35% visų pacientų, sergančių HH. Šiuo atveju disfagija reikalauja nuolatinio onkologo tyrimo. Su lengva diafragminė išvarža, kartu su stemplės tranzito pažeidimu, disfagija yra keičiama. Kietas maistas yra geriau nei vandeningas maistas. Tokių pacientų disfagija atsiranda karštu arba šaltu vandeniu.

Jei disfagija yra sukelta kitų priežasčių, tai yra konkreti jo apraiškos klinika. Stemplės atonija sutrikdo prailginimą pacientui, kuris guli. Jei simptomai lydimi kai kurių komplikacijų, disfagija yra ekologiška.

Jis gali būti palengvintas skysčių suvartojimu, tačiau kalibravimo nitratų vartojimas nesumažina paciento būklės. Be to, gali atsirasti skausmas krūtinėje, rodantis komplikaciją, pavyzdžiui, refliuksinį ezofagitą. Sutrikęs praeinamumas gali būti susijęs su gleivinės patinimu ir uždegimu. Jei gydote ezofagitą, galite sumažinti skausmo ir disfagijos pasireiškimą.

Diafragmos stemplės diafragmos širdies ir kardiofundinės išvaržos atveju dažniau pastebimi pirmiau aprašyti simptomai. Ši klinika būdinga ašinei ligos formai.

Jo skiriamoji savybė yra ilgalaikė ir susijusi su maistu. Žagsėjimas gali trukti kelias savaites ir mėnesius. Tačiau tai nereaguoja į gydymą.

Jos genezėje ypatingas dėmesys skiriamas diafragmos uždegimui ir nervo sudirgimui su maišeliu. Papildomas simptomas - liežuvio degantis pojūtis. Šios savybės kilmė nežinoma. Mokslininkai teigia, kad jei burnos liežuvis lydimas balso silpnumas, taip pat ezofagito ir refliukso simptomai, tokia klinika gali būti suaktyvinama išmesdami skrandžio turinį į burną ir gerklę.

Širdies nepakankamumo sindromo stoka

12% atvejų, kai yra ašine išvarža, nėra jokių instrumentinių žemo sfinkterio sutrikimo simptomų. Diagnozė nustatoma remiantis išreikšta stemplės diskinezija. Pacientas skundžiasi epigurminio skausmo sindromu, kuris įvyksta po valgio. Skausmas trunka kelias minutes ar dienas. Tai sustabdo ne narkotinis analgetikas.

Siekiant palengvinti paciento būklę, rekomenduojama keisti kūno padėtį geriant skysčio. Jei skausmas yra susijęs su treniruotės maišelio išspaudimu, tai yra saulės pobūdis. Tuo pačiu metu vystosi komplikacijos. Kai rauginama, pastebima nuolatinė epigastralija, kuri padidėja, o paspaudžiant saulės rezginio plotą. Valgymas neturi įtakos paciento būklei. Išimtis yra overeating.

Periviseritas pasireiškia kaip nuobodus ir nuobodus skausmas krūtinkaulio xipoid proceso vietoje. Mendelio simptomai ir vidurių užkietėjimas dažnai vystosi. Jei atitinkamas krepšys suspaudžiamas žandikaulyje, pacientas patiria nuolatinį, bet nuobodu skausmą už krūtinkaulio. Tai gali būti skiriama interscapular regione.

Jei pacientas nesilaiko profilaktinių gydytojo rekomendacijų, susijusių su padidėjusio išvaržos dydžio prevencija, kardia bus pažeista. Be to, atsiras refliukso ir ezofagito simptomai.

Susijusi virškinamojo trakto ligų plėtra

35% atvejų diafragminę patologiją lydi gastroenterologinis negalavimas (opa, cholecistitas, pankreatitas). Diagnostikos rezultatai rodo, kad HH dažniau būna dvylikapirštės žarnos opa. Retai aptiktos skrandžio opa.

Jauniems pacientams, sergantiems išvarža, dvylikapirštės žarnos opa yra aptariamos patologijos komplikacija. Epigastralgija priklauso nuo maisto suvartojimo. Be to, išsivysto disfagija, raugėjimas ir rėmuo. Instrumentinė diagnozė atskleidžia funkcinius stemplės sutrikimus, kurie gali sukelti širdies trauką krūtinėje.

Diafragminė išvarža veikia eksokrininę kasos funkciją, sukelia santykinai stabilų sfinkterio spazmą. Pacientai, kuriems pastebėta aukščiau aprašyta klinika, turi diagnozuoti diafragminę išvaržą.

1% visų HHP atvejų gydytojai nustato parazofaginę ligos formą. Su šiuo diagnozu nėra išorinių apraiškų, o patologija yra aptikta atsitiktinai paciento tyrimo metu.

Didelio dydžio parazaragioji išvarža gali sukelti stemplės suspaudimą stemplėje, dėl to gali išsivystyti disfagija.

Paskutinis simptomas yra natūralus, tačiau jis gali sustiprėti sauso ar tankio maisto vartojimo fone. Tik atskirais atvejais patologija sukelia stemplės ligos kliniką.

Nuraminta spazmai išprovokuoja skausmą, kuris lokalizuotas epigastrijoje ir krūtinėje. Jo intensyvumas priklauso nuo virškinimo trakto dalies, užblokuotos vartuose. Ligos pagrindas - skrandžio dugnas ir antrumas. Nepakankama kardiologinė parazolio ligos forma nėra labai būdinga.

Ištyrus pacientą, gydytojai gali nustatyti įgimtą mažą stemplę. Ši diagnozė apibūdina 2 anomalijas:

• širdies skrandžio buvimas krūtinėje;
• intrathoracinė viso skrandžio lokalizacija, be organo maišelio, ši anomalija buvo aprašyta Harringtono.

Antruoju atveju skrandžio gleivinė yra stemplėje, o įprastinė struktūra atsiskleidžia raumenų sienelėje ir serozėje. Tokių būsenų simptomatografija praktiškai nesiskiria nuo ašies išvaržos klinikos, kurią lydi širdies ir stemplės nepakankamumas. Įgimta patologija nustatoma remiantis anamneze. Bet tikroji diagnozė nustatoma tik operacijai arba dėl autopsijos.

Stemplės išvaržos priežastys, simptomai ir principai

Tarp gyventojų yra paplitusios virškinimo sistemos ligos - tai gastritas, pepsinė opa, ligos tulžies pūslės trakte. Tačiau nepamirškite apie kitas ligas. Labai dažnai žmonės nieko nežino apie stemplės išvaržos simptomus ir gydymą. Labiausiai pirmasis žmonėms atsirandantis klausimas yra tai, kas yra stemplės išvarža?

Stemplės išvarža arba stemplės diafragmos atidarymo išvarža yra būdinga stemplės ir skrandžio pasiskirstymui į pilvo ertmę krūtinę. Ši būklė pasireiškia žmonėms, turintiems paveldimą polinkį, arba yra visiškai įgimtas. Stemplės išvaržos simptomai turi ryškių pasireiškimų ir nėra sudėtinga formuluoti teisingą diagnozę. Daugelis žmonių yra suinteresuoti klausimu, kas yra pavojinga stemplės išvarža? Tokia liga gali sukelti keletą rimtų ligų, tokių kaip išvaržymas, kvėpavimo nepakankamumas.

Hiatal išvarža

Bendra informacija

Skrandyje esantis stemplis praeina per mažą skylę diafragma. Tuo pačiu metu diafragmos raumens kakleliai padengia stemplės sieną kartu su jungiamuoju audiniu. Pagrindinė išvaržos priežastis yra įgimtas audinių silpnumas šio atidarymo srityje, kai perėjimas pilvo stemplės dalyje ir skrandžio dalies į krūtinės ertmę.

Labai dažnai liga prasideda be jokių simptomų, todėl sunku diagnozuoti.

Daugelis pacientų yra suinteresuoti - kas yra išvarža? Tai vidinis organų išsipūtimas per natūralias angas viduje, kuriame anatominės struktūros atlieka uždarojo vožtuvo funkciją. Remiantis medicinos duomenimis, stemplės išvarža tarp gyventojų yra labai didelė. Liga yra dažniau pasitaikanti pankreatitas, cholecistitas ir dvylikapirštės žarnos opa. Šiuo požiūriu sutrikusios veido ligos simptomai ir gydymas turi būti žinomi kiekvienam asmeniui, kad jis galėtų laiku nustatyti ir ieškoti medicininės pagalbos.

Priežastys

Galvos svaigimo išvarža gali atsirasti dėl įgimtų ir įgytų veiksnių sąveikos. Paprastai įgimtas stemplės sutrumpinimas yra susijęs su įgimtais faktoriais, kai jo dalis ir skrandžio dalis, kuri patenka į skrandį, iš pradžių yra virš diafragmos. Antrasis įgimtas priežastys yra jungiamojo audinio žiedo silpnumas stemplės diafragmos atidaryme.

Įgytos priežastys yra:

• Pagyvenusiems žmonėms svarbus vaidmuo yra susilpnėjęs raumenų, palaikančių organus, ir pačios diafragmos jungiamojo audinio silpnėjimas.

Diafragminės išvaržos tikimybė didėja proporcingai amžiui

• Sunkus paciento išsekimas, didelis kūno svorio netekimas ir vidaus organų santykio pažeidimas, taip pat lėtinis stresas.
• Chirurgija stemplėje, skrandyje ir diafragma, susijusi su kitomis ligomis.
• Nėštumas yra didelis vaisius arba daugybė vaisių.
• Ascitas, lėtinis vidurių užkietėjimas ir kitos sąlygos, dėl kurių padidėja pilvo slėgis.
• Trauminiai krūtinės ir pilvo ertmės sužalojimai.

Pagrindiniai ligos tipai

Atsižvelgiant į išvaržos vietą ir jo savybes, išskiriami tokie stemplės išvaržos tipai:

• Nustatyta išvarža arba stemplė yra tiesiai stemplės atidarymo srityje. Šiuo atveju skrandis artėja prie diafragmos ir gali iš dalies arba visiškai patekti į krūtinės ertmę. Sunkiausiais atvejais plonosios žarnos kilpa taip pat gali eiti per stemplės angą.
• Plaučiausia stemplės išvarža dažniausiai būna daugiau kaip 95% atvejų. Jos kiti vardai yra ašiniai, ašiniai ir klajojantys. Plūduriuojanti stemplės išvarža būdinga tai, kad organai ir jų dalys periodiškai praeina pro diafragmą esančią skylę ir grįžta. Skirtingi trumpalaikiai skundų simptomai ir dažnumas.

Stumdomos ašinės chirurginės išvaržos

• Mišrus išvarža jungia fiksuotų ir stumdomų išvaržų savybes.

Išvaržos sindromas

Priklausomai nuo vidaus organų, einančių per stemplės atidarymą, visi išvaržos atvejai gali būti suskirstyti į tris grupes:

• Pirmasis laipsnis yra tai, kad per angą praeina tik pilvo stemplės dalis, o viršutinė skrandžio dalis lieka pilvo ertmėje. Tuo pačiu metu ligos požymiai yra minimalūs, o ligos laipsnis praktiškai nėra diagnozuotas paciento prašymu dėl medicininės pagalbos.
• Antrasis laipsnis - pilvo stemplės dalis visiškai patenka į krūtinės ertmę, o angos lygis yra skrandžio arba dugno kardialinė dalis. Tipiškiausia situacija atsiranda su būdingais simptomais ir paprastai retai sukelia sunkių komplikacijų.
• Trečiasis stemplės išvaržos laipsnis būdingas tuo, kad net skrandžio kūnas yra krūtinės ertmėje. Sunkiausiais atvejais yra ir pradinių skilvelių ir plonosios žarnos kilpos.

Ligos simptomai

Beveik pusė visų stemplės išvaržų buvimo atvejų liga pasireiškė pacientui be jokių simptomų ir buvo atsitiktinai atrasta, tiriant virškinamąjį traktą kitų ligų atveju.

Tipiškas HH požymis yra skausmo sindromas epigastriume.

Dažniausias diagnozuotas išvaržos požymis yra skausmas pilve, lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje (epigastrinis regionas) arba apskrito, apatinės virvelės simbolis su perėjimu į nugarą. Paprastai, skausmas pasireiškia arba padidėja po valgio ir ilgesniais gulėjimo laikais, ypač miego metu. Vėmimas, rauginimas ar stiprus įkvėpimas gali sumažinti skausmą, nes jie skatina perkelti organus į pilvo ertmę. Skausmo pobūdis yra skausmas, dažnai su spazmais, kuris yra susijęs su periodiniais stemplės sienelės ir skrandžio susitraukimais.

Antrasis dažniausiai pasireiškiantis simptomas - rėmuo, pasižyminti deginimo pojūčiu ir nemaloniais pojūčiais už krūtinkaulio, susijusio su laisvu skrandžio sulčių patekimu į stemplę. Riebalai padidėja valgant, naktį ir dienos metu ramybes horizontalioje padėtyje. Sour raugėjimas, regurgitacija taip pat būdinga stemplės išvarža, dažnai kartu su pykinimu. Gali sukelti skausmo malšinimą.

Riebalų nusižengimo proceso pažeidimas siejamas su krūtinkaulio apatinės dalies vienkartinės pojūties pojūčiu ir dėl to, kad griaučio tiesioginio susidarymo vietoje trūksta maisto maisto vienkartinės perėjimo į stemplę. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad ši sąlyga dažniausiai būna skysta arba pusiau skysto maisto.

Su ligos progresavimu ir su tuo susijusiomis komplikacijomis pasireiškia skausmo sindromas, atsiranda ir extraesophageal simptomai, tokie kaip balsas, užkimimas, kvėpavimo sutrikimai ir dažnos kvėpavimo sistemos ligos.

Ligos diagnozė

Ligos diagnozę turėtų atlikti gydantis gydytojas.

Teisingos diagnozės nustatymas nėra ypač sunkus. Paprastai patyręs gydytojas gali įtarti stemplės išvaržą jau paciento skundų rinkimo ir analizuojant jo mitybos ir gyvenimo charakteristikas etapu.

ir - tiriamoji rentgeno analizė HH; b, c - radiopaque studija; g - ultragarsas (normalus); d - ultragarsu su HH; d - kontrastinės medžiagos injekcija iš skrandžio į stemplę

Diagnozei patvirtinti naudokite šiuos metodus:

• Stemplės išvaržos diagnozės aukso standartas yra rentgeno tyrimas naudojant kontrastą. Šis metodas leidžia nustatyti krūtinės ląstos formavimąsi, įvertinti jo vietą, dydį, treniruotės maišelio turinį, taip pat išanalizuoti plaučių ir širdies suspaudimo laipsnį krūtinės ertmėje.
• Endoskopinis tyrimas yra svarbus diagnostikos metodas. Virškinimo trakto su regėjimo kontrole tyrimas leidžia įvertinti stemplės ir skrandžio sienelės būklę ir nustatyti susijusias ligas, kurių išvaizda yra susijusi su diafragmos išvarža: refliuksinis ezofagitas, Baretto stemplė, naviko pažeidimai, pepsinė opa ir kt.
• Įvertinant rūgštingumo lygį skrandyje, naudojamas pH-metras, kuris yra būtinas kartu su gastritu ar pepsine opa.

Ligos gydymas

Gydymas ir stemplės išvaržos požymiai yra rekomenduojami kiekvienam asmeniui pažinti. Bet kokių šios būklės apraiškų nustatymas yra rekomendacija kreiptis į gydytoją, kad tinkamai diagnozuotų ir paskirtų gydymą. Liaudies gynimo priemonių naudojimas nėra patvirtintas šiuolaikine medicina.

Konservatyvus gydymas rekomenduojamas tik švelniai ligai be pastebimų simptomų. Terapijos pagrindas yra dietos ir gyvenimo būdo pasikeitimas (nepergyvenkite, neatsižvelgiama į aštrius, karštus ir riebalinius maisto produktus, prieš valgį nevalgykite), rekomenduojama naudotis fizioterapija, tai yra fizikinė terapija, taip pat vaistų, skirtų sumažinti agresyvių skrandžio sulčių komponentų susidarymą. Šiuo tikslu naudojami protonų siurblio blokatoriai (Omez, Rabeprazolis) ir histamino receptorių blokatoriai (Ranitidinas, Famotidinas). Kitas vaistų tipas - tai prokinetika, kuri užtikrina greitą maistinio boliuso per stemplę ir skrandį - Ondansetron, Zerukal ir kt.

Pagrindinis gydymo būdas, kai yra akivaizdžių simptomų ir išaiškėjusių komplikacijų, yra chirurgija, kurią sudaro normalus pilvo organų atstatymas ir stemplės atidarymo diafragmos stiprinimas. Yra apie dešimt skirtingų galimų operacijų, kurių vienas pasirinko gydantis gydytojas nuodugniai ištyrus pacientą.

Galimos ligos komplikacijos

Stemplės išvaržos pasekmės yra rimtos sąlygos, dėl kurių atsiranda skubios operacijos.

Bet išvarža, net ir be rimtų simptomų, gali sukelti daugybę sunkių komplikacijų, susijusių su konkrečia grėsme paciento gyvenimui:

• Dažniausiai pasireiškia smegenų maišelio pažeidimas kartu su jo turiniu (skrandžio dalimi, žarnyno kilpa) ir gali sukelti mediastinito arba peritonito vystymąsi, kuris bet kuriam pacientui yra labai sunkus.
• Stemplės sienelių erozija gali sukelti galingą kraujavimą iš jo, dėl ko trumpą laiką atsiranda šoko atsiradimas. Antrasis variantas yra mažas, ilgalaikis kraujavimas, dėl kurio atsiranda lėtinė anemija.
• Uždegiminiai stemplės sienelės pokyčiai gali sukelti tiek ikimokesinę būklę, tiek patį naviką, o tai kelia didelį pavojų pacientui ilgą laiką esant ligai.

Gyvatvorės pašalinimas pagal Nisseno metodą

Stemplės atidarymo išvaržos yra labai dažnos ir gali pasireikšti ilgą laiką be jokių simptomų. Atsižvelgiant į tai, būtina daug dėmesio skirti savarankiško medicinos klausimams ir žinoti stemplės išvaržos priežastis ir būdus. Būtina ilgą laiką gydyti išvaržą, ir dažniausiai šiam tikslui naudojami chirurginiai metodai.