Diafragmos stemplės diafragmos radiacinis gydymas yra skirtas didelio dydžio defektams, rimtų komplikacijų atsiradimui, organų perpildymui ir nehirurginio gydymo neveiksmingumui. HHL reiškia skrandžio dalies išėjimą išsiplėtusios ir susilpnėjusios stemplės diafragmos angos. Pagrindinės šios patologijos apraiškos yra skausmas, rėmuo, pilvo skausmas, raugėjimas. Diafragmos atidarymo stemplės išvarža sunkėja dėl refliuksinio gastrito, stemplės uždegimo ir tachikardijos.

Diafragmos stemplės diafragmos radiacinis gydymas yra skirtas didelio dydžio defektams, rimtų komplikacijų atsiradimui, organų perpildymui ir nehirurginio gydymo neveiksmingumui.

Konservatyvus HHP gydymas yra neefektyvus ir tęsiamas visą gyvenimą, kuris yra labai neigiamas skrandžio gleivinei. Visi simptomai po gydymo nutraukimo grąžinami, nes pacientui paskirta operacija.

Chirurginis gydymas atliekamas siekiant ištaisyti anatominę organų padėtį: skrandį ir stemplę, palyginus su diafragma.

Kada reikia operacijos?

Diafragmos iškyšos išgrūdo stemplę išimama pagal šias nuorodas:

1. Didelis defektas, sukeliantis tachikardiją ir kvėpavimo pasunkėjimą;
2. Stemplės gleivinės sunaikinimas su flegco fone;
3. Parazofaginės išvaržos su galimybėmis pažeisti;
4. Nepakankamas konservatyvus HH gydymas;
5. Komplikacijų atsiradimas: kraujavimas, erozija, ezofagitas;
6. Smegenų žiedo skrandis.

Gydyklos išvaržos gydymas vaistiniais preparatais turi daugiau šalutinių poveikių ir pavojų asmeniui nei operacijai.

Gydyklos išvaržos gydymas vaistiniais preparatais turi daugiau šalutinių poveikių ir pavojų asmeniui nei operacijai.

HH šalinimo būdai

Atskiros operacijos procedūros veiksmingumas nustatomas sukuriant antikofleksinį mechanizmą ir organų fiksavimą jo anatominėje vietoje. Herniation šalinimas yra plačiai naudojamas pagal Nissen metodą. Šios operacijos esmė yra sukurti sankabą, pasukant rankogalą aplink stemplės dalį. Manžetė sukuria antireflux mechanizmą, kuris apsaugo nuo ezofagito.

Fondoplication pagal Nissen atkuria anatominę organų padėtį ir stabilizuoja stemplės sfinkterio funkciją.

Po tokios operacijos padidėja stemplės tonas, stimuliuojamas judrumas ir gerėja tuštinimasis. Ši operacija išliko pusę šimtmečio aukso standarto gydymui chirurginės išvaržos.

Grenzio pašalinimas pagal Nisseno metodą jau pusę šimtmečio yra aukso standartas stemplės diafragmos atidarymo išvaržoms.

Nissen pašalinimas atliekamas laparoskopiniu būdu arba per atvirą prieigą. Pagrindinis šio tipo chirurginio gydymo trūkumas yra išvaržos gydymas, sutrumpinus stemplę, kuris atsiranda, kai jis yra uždegimas. Šis defektas neleidžia rankogaliai susidaryti aplink stemplę ir yra sukurta skrandyje. Dėl šios priežasties prarandamas svarbus apsauginis regurgitacijos mechanizmas, o kai soda sunaudojama, pilvas plinta, pacientas jaučia sunkumą, skausmą po prisotinimo, o tai neigiamai veikia gyvenimo kokybę.

Laparoskopinis HH gydymas

Klasikinė versija taikoma laparoskopiniam gydymui, siekiant izoliuoti stemplę ir skrandį iš smegenų maišelio tolesnei fiksacijai norimu anatominiu lygiu.

Laparoskopinis HH šalinimas gali sumažinti stemplės diafragmos atidarymo defektą, po to - fundoplication.

Laparoskopinės operacijos privalumai HH:

1. Mažiausia galimybės sukurti prieigą;
2. Anatominės organų padėties atkūrimas;
3. Gerinti paciento gyvenimo kokybę, normalizuojant stemplės vožtuvą.

Klasikinė versija taikoma laparoskopiniam gydymui, siekiant izoliuoti stemplę ir skrandį iš smegenų maišelio tolesnei fiksacijai norimu anatominiu lygiu.

Po laparoskopinės operacijos yra Hiatal išvarža rizika yra tik 3%, ir palaikomasis vaistai visiškai pašalina komplikacijų.

Chirurgija dėl išvaržos komplikacijų

Dažnai stemplės vožtuvų išvarža yra sudėtinga dėl komforto sutrikimų: skrandžio opa, ezofagitas, cholelitiazė, kurios taip pat reikalauja radikalių gydymo. Tokiose sudėtingose ​​situacijose geriausias variantas yra laparoskopinė chirurgija, kuri vienu metu suteikia prieigą keliems organams: skrandžiui, tulžies pūslei ir diafragmui.

Kai hibridiniai operacija procedūros trukmė yra padidintas 30-50 minučių, chirurgas turi dūrio tiesiai į išvaržų defektu, o taip pat formuoja prieigą prie kitų organų: Cholecistektomijos (jei cholecistitas) arba proksimalinės vagotomy (už opinį ligų).

Mišrioje operacijoje procedūros trukmė padidinama 30-50 minučių, o chirurgas tiesiai į treniruotės defektą atlieka punkciją, taip pat formuoja prieigą prie kitų organų.

Reabilitacijai po laparoskopijos trunka nuo dviejų savaičių iki mėnesio, pacientas turi laikytis dietos 2 mėnesius, po kurio išnyksta vaistų poreikis ir griežta dieta.

Kontraindikacijos ir poveikis

Prieš operaciją pašalinti defektą Hiatal pacientas eina išsamią diagnozę ieškoti gretutines ligas, kurios gali tapti pavojingos gyvybei ne chirurginio gydymo laiko.

Šių atvejų HHP chirurgija yra draudžiama:

1. Širdies ir kraujagyslių ligų patologija, plaučių liga, diabetas, kepenų cirozė;
2. Kraujo liga, krešėjimo sutrikimas;
3. nėštumo laikotarpis;
4. Infekcinės ligos.

Chirurgija, skirta pašalinti stemplės išvaržą ir stemplės atidarymą diafragma

Stemplės išvaržos gydymas atliekamas dviem būdais: tradicine ir operatyvine. Jei stemplė neoplazma yra pradiniame vystymosi etape, gydytojai pataria vartoti gydymą nuo narkotikų ir nesikišti į chirurginę intervenciją. Tuo pačiu atveju, jei neoplazma išaugo iki didžiausio dydžio, tada stemplės išvaržos operacija yra pats teisingiausias būdas užbaigti išieškojimą.

Be didelio išvaržos, operacijos požymiai yra šie:

1. jei narkotikų gydymas nesuteikė laukiamų teigiamų rezultatų;
2. kai bendroji paciento fizinė būklė pablogėja kiekvieną kitą dieną;
3. su susijusiomis sunkiomis ligomis - opos, anemija, erozija, pankreatitas ir tt;
4. jei navikas yra užfiksuotas grenažiniame žiede;
5. su stemplės gleivinės displazija;
6. kai susidaro maisto produktų augimo sklendė.

Tik po kruopštaus paciento sveikatos patikrinimo gali būti priskiriamas stemplės chirurginio metodo išvaržos pašalinimas. Svarbu žinoti, kad tokia chirurginė intervencija turi savo kontraindikacijas, pvz., Nėštumo laikotarpį arba rimtų kartu būdingų ligų atsiradimą.

Chirurgijos tipai

Kai nurodoma, stemplės išvaržos pašalinimo operacija gali būti atliekama keliais būdais, kurių kiekvienas turi pagrindinių privalumų ir, deja, yra trūkumų. Be to, chirurginis gydymas apima prieigą prie chromo turinio. Šiuolaikinė medicina naudoja 2 būdus, kaip pasiekti išvaržą - atvirą ir laparoskopinę.

Laparoskopija dėl stemplės išvaržos turi didesnį kosmetinį efektą. Jis vyksta:

• mažas veiksmingumas arba visiškas teigiamų konservatyviojo gydymo rezultatų nebuvimas;
• patologinių komplikacijų atsiradimas;
• didelis skylės anga;
• didelis išvaržos dydis;
• stemplės displazija.

Laparoskopija turi savo kontraindikacijas:

• ligos pasikartojimas;
• negalėjimas nuleisti stemplę į pilvo ertmę;
• anksčiau atlikta gastrektomija arba splenektomija;
• stemplės judesio funkcijos pažeidimas.

Atvira chirurgija, skirta pašalinti pertvaros išvaržą, yra labiau patikimas negalavimų gydymo būdas. Šiuo atveju operacijai lengviau naršyti chirurgas, jis gali aptikti komplikacijas ir užkirsti kelią komplikacijų patologiniam vystymuisi.

Chirurginė intervencija atliekama naudojant šiuos metodus:

• Fondoplication over Nissen.
• Operacija Balsey;
• Allisono technika;
• Gastrokardiopoksija.

Chirurginis stemplės išvaržos gydymas atliekamas viešosiose ligoninėse, privačiuose medicinos centruose arba universitetinėse klinikose. Operacijos kainą nustato gydytojas po to, kai pacientas yra visiškai ištirtas. Pasak liudijimo, chirurgija gali būti atliekama nemokamai, tai atsitinka kritiniais atvejais. Bendra kaina priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant individualias paciento charakteristikas, ligos sunkumą, išvaržos rūšį ir komplikacijų buvimą.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos paciento kūne lieka įvairių dydžių siūlai, bet jei chirurginis gydymas praeina be jokių komplikacijų, pacientui leidžiama gydytojui atidžiai išeiti iš lovos. Pirmąją dieną po operacijos pacientui leidžiama gerti švarų vandenį be dujų, tačiau kitą dieną leidžiama valgyti pusiau skystą šiltą maistą.

Paciento išleidimas iš ligoninės užtrunka 2-6 dienas, priklausomai nuo jo sveikatos būklės. Antroji diena asmuo gali pradėti vykdyti savo neatidėliotinas pareigas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dietai, kuri yra svarbi tam tikrą laikotarpį po operacijos. Prieš keletą mėnesių reikia laikytis griežtos dietos po stemplės išvaržos chirurgijos, šiek tiek maisto apribojimai turėtų trukti maždaug šešis mėnesius.

Pirmą kartą po operacijos žmogui leidžiama valgyti tik skystą sriubą kambario temperatūroje. Gavus gydytojo leidimą, jūs galite palaipsniui įtraukti į dietą visus įprastus patiekalus ir maisto produktus.

Kad išvengtumėte nemalonių simptomų atsiradimo, turėtumėte laikytis šių svarbių tinkamos mitybos principų po operacijos:

1. Rekomenduojama valgyti truputį, tai yra, visą dieną svarbu valgyti 5-6 kartus;
2. Kiekvieno pagrindinio valgio dalis turi būti maža, griežtai draudžiama persivalgyti, taip pat baduoti;
3. Vakarienė turi būti ne vėliau kaip 3 valandos prieš naktį miegoti;
4. Po valgio, negalima eiti miegoti, rekomenduojama būti šiek tiek panašus, nes švelnus aktyvumas provokuoja maisto išmetimą iš skrandžio ir taip pat sumažina galimą skrandžio refliukso atsiradimą;
5. Pertraukos tarp valgymo metu maisto skysčio vartojimas yra draudžiamas;
6. Geriamieji gėrimai neturi būti racione;
7. Draudžiama vartoti karštą maistą, visi indai turi būti vidutiniškai šilti, ty kambario temperatūroje;
8. Tokie produktai, kurie sukelia dujų susidarymą, turėtų būti pašalinti iš dietos: ankštiniai, visų rūšių kopūstai, ruginė duona, vynuogės, visi pieno produktai, taip pat ir pienas;
9. Alkoholis yra griežtai draudžiamas, taip pat aštraus pagardinimas.

Priklausomai nuo paciento bendrosios fizinės būklės, gydytojas gali paskirti medicininius preparatus po operacijos. Vaistiniai preparatai padės sumažinti galimų komplikacijų riziką. Be to, gydytojas rekomenduos imtis probiotikų po operacijos, kurios yra būtinos greitam virškinamojo trakto sistemos veikimo atstatymui.

Galimos komplikacijos

Kai kuriais atvejais pacientai pasireiškia galinčiomis komplikacijomis po operacijos dėl stemplės išvaržos. Tokių komplikacijų priežastis gali būti medicininės klaidos ir paciento individualumas. Be to, gana dažnai komplikacijos atsiranda, kai operacija buvo vykdoma priešingai nei kontraindikacijos.

Kokios komplikacijos gali išsivystyti po operacijos?

1. Ligos pasikartojimas;
2. Ūmaus arba skausmingo skausmo atsiradimas;
3. Kraujavimas;
4. Siūlų skirtumas;
5. Uždegiminis procesas;
6. Pasireiškiantis diskomfortas rijant;
7. Skausmo ir diskomforto skausmas krūtinėje;
8. Manžetės nuleidimas;
9. Anemija;
10. Stemplės susitraukimai.

Chirurgija, skirta pašalinti pertvaros išvaržą

Stemplės išvarža (diafragminė išvarža, diafragmos stemplės atidarymo išvarža - HH, chirurginė diafragma) - bendra patologija: tarp virškinimo sistemos ligų yra 30%. Diafragminė išvarža retai yra savarankiška liga. Tai yra patologinė būklė, paplitimas konkurencinėje kovoje su pankreatitu, cholecistitas, pepsinė opa. Dėl lėtinių virškinimo sistemos sutrikimų judrumo susirgimų daugeliu atvejų susidaro HH. Sunkios ar komplikuotos stemplės išvaržos chirurgija yra vienintelis alternatyvus gydymo metodas.

Higienos išvaržos vystymosi mechanizmas

Diafragma yra plokščia raumenis su skylutė stemplė, atskiria krūtinę ir pilvo ertmę. Cardia (vieta, kurioje stemplė patenka į skrandį) paprastai yra pilvo ertmėje ir pritvirtinta prie diafragmos stemplės-diafragminės raištinės dalies. Kai padidėja atvamzdis diafragma arba susiaurėja raištis, kardija prasiskverbia į krūtinės angą. Dalis skrandžio taip pat gali patekti į žarnyną, sunkiais atvejais - dalis žarnyno. Atsižvelgiant į virškinamojo trakto organų įsiskverbimo į krūtinės ertmę lygį, yra trys stemplės išvaržos laipsniai. Toks poslinkis veda prie rimtų pokyčių mafos dugno trečioje dalyje - tiek funkcinėje, tiek ekologinėje.

Dažnai pacientas nesuvokia, kad jis turi stemplės išvaržą. Jis randamas kaip radinys, tiriant kitą virškinamojo trakto organų patologiją. Nesmimptoma mažojo dydžio išvarža nėra gydoma. Daugeliu atvejų išvarža pasireiškia rėmuo ir skausmas, dėl kurio reikia ilgai vartoti vaistus.

Indikacijos chirurginiam gydymui

Chirurgija atliekama kritiniais atvejais su tokiomis komplikacijomis:

• smegenų išpjovimas ar perforacija;
• kraujavimas iš suspausto organo;
• sunki anemija;
• stemplės perforacija.

Dėl stemplės išvaržos operacija taip pat atliekama tais atvejais, kai yra:

• erozija ir opos;
• striktūros (ryklės susitraukimai) ir stemplės vėžys;
• para-stemplės (parazaragio) išvaržos su jų pažeidimo rizika (kai trys organai patenka į krūtinės ertmę: skrandį, žarnų kilpą, omentumą);
• didžiulė išvarža, sukelianti krūtinės suspaudimą;
• maisto pratekėjimo pažeidimas dėl skrandžio deformacijos;
• pasikartojančių konservatyvių gydymo kursų neveiksmingumas.

Chirurginės intervencijos klausimas nereikalauja diskusijų, nes ligos be operacijos rezultatai gali būti mirtini. Po operacijos mirtingumas yra minimalus.

Esamos kontraindikacijos į chirurgines operacijas yra standartinės bet kokio chirurginio gydymo.

Chirurgijos tikslai ir uždaviniai

Yra apie 40 veiklos rūšių, kurių kiekvienas turi savo trūkumų ir teigiamų aspektų. Būtinas veikimo metodas, kurį reikia atlikti, kiekvienu konkrečiu atveju pasirenka specialistas. Į tai atsižvelgiama į išankstinius tyrimus, nes dažniausiai tai būtina planuoti.

Pagrindiniai chirurginio gydymo uždaviniai yra:

• organų sugrįžimas į jų įprastą anatominę padėtį, t.y. išvaržos išardymas;
• formuojant anti-refliukso mechanizmą, siekiant užkirsti kelią rūgštiniam skrandžio turinio patekimui į stemplę ir ezofagito vystymąsi;
• sukuriant ūminį stemplės ir skrandžio kampą.

Chirurginių metodų tipai

Kadangi diafragma yra riba tarp krūtinės ir pilvo ertmės, operacijos metu naudojami pilvo ir krūtinės ląstelės.

Transabdominalinė prieiga yra geresnė dėl jos privalumų:

• lygiagrečiai persvarstyti pilvo ertmę ir gydyti nustatytą patologiją (pvz., cholecistektomija cholelitiazei);
• po operacijos šis metodas žymiai sumažina reabilitacijos laiką.

Šių metodų gedimai yra techniniai sunkumai.

Transtoracinė prieiga turi savo privalumų:

• mažesnis žaizdos gylis;
• geriausia chirurginės srities apžvalga.

• negalėjimas persvarstyti pilvo ertmę;
• plaučių komplikacijų pavojus.

Mūsų šalyje atliekamas fundoplicinimas: iš skrandžio apačios sukuriama manžetė, įterpiama stemplė, o lygiagrečiai - kurografija (diafragmos kojų uždarymas). Manoma, kad uždėtos manžetės kokybė lemia operacijos sėkmę. Sukurta manžetė padeda atstatyti apatinio stemplės sfinkterio funkcinę būseną:

• padidėjęs tonas;
• stimuliuojamas judrumas;
• ištuštinti stemplę.

Fundoplication galima atlikti Nissen, Nissen-Rosetti, Tupa, Douro metodu. Metodo pasirinkimas priklauso nuo kiekvieno atvejo klinikinių simptomų ir savybių.

"Nissen" finansavimas

Operacijos tikslas: sumažinti susidariusį diafragminį defektą iki normalaus atidarymo dydžio (4 cm). Pilvo prieiga sukelia "skruosto" susidarymą iš skrandžio sienelių aplink stemplės sfinkterį. Skrandžio smegenų raumenų apyvarta 3600. Tada skrandis susiraukiamas prie pilvo ertmės sienos.

• Sukurta manžetė nėra nustatyta.
• Ateityje dėl jo paslydo atsiras recidyvas.

Paciento gyvenimo kokybė gerokai sumažėja, nes kardialų srityje susidaro absoliutus vožtuvas, prarandamas vėmimas ir regurgitacija, atsiranda disfagija. Dujos, patenkančios į skrandį, negali palikti dėl tos pačios priežasties, dėl kurios atsiranda vidurių pūtimas, skausmas, sunkumo pojūtis ir kiti nepatogūs simptomai. Klasikiniai veiksmai yra traumuojami.

Fondoplication pagal "Nissen" naudojant laparoskopiją

Tas pats operacija atliekama laparoskopiniu metodu ir yra ypač populiari. Endoskopas ir būtini instrumentai įterpiami per 4 skilvelius priekinėje pilvo sienoje. Laparoskopu kontroliuojant, išvarža nuleidžiama į pilvo ertmę, atpalaiduota diafragminė anga yra sutrintas ir atliekamas Nissen fundoplication.

Laparoskopinio metodo privalumai:

• trumpas reabilitacijos laikas po operacijos;
• minimali trauma.

Remiantis apžvalgomis, po operacijos nepageidaujami simptomai išnyksta per 24 valandas. Po mėnesio galite grįžti į visą gyvenimą, apriboti pernelyg didelę apkrovą.

Kontraindikacijos ir komplikacijos po laparoskopijos

Ruošiant pacientą laparoskopijai, atsižvelgiama į šias kontraindikacijas:

• atkartojimas po ankstesnio fundoplication;
• blužnies ir gastrotomijos pašalinimas istorijoje;
• sutrikęs stemplės judesys.

20% pacientų, sergančių stemplės išvarža, laparoskopija atliekama ypatingais atvejais. Jei aptiktos chirurginės išvaržos, diafragmos stemplės diafragmos išvaržos komplikacijos yra diagnozuotos ir radikaliai gydomos 80% atvejų.

Nors rezultatai paprastai yra teigiami, laparoskopinė operacija dažnai nevyksta. Laparoskopijos metu yra tam tikrų sunkumų, susijusių su organinio ir funkcinio pobūdžio pokyčiais, kuriuos sukelia diafragminė išvarža.

Po laparoskopijos kartais atsiranda sunkių komplikacijų, susijusių su kūno charakteristikomis ar medicinine klaida. Dažniausiai jie pasireiškia po laparoskopijos, priešingai nei esama kontraindikacija.

Komplikacijos apima:

• kraujavimas ir anemija;
• ryklės stemplės susiaurėjimas;
• stemplės vėžys.

Nepaisant to, laparoskopija yra veiksmingas metodas ir, naudojant tinkamą metodiką, nesukelia komplikacijų.

Alternatyvūs metodai

Diafragminės išvaržos gydymui naudojami keli kiti populiarūs chirurginiai metodai.

Alternatyva, atsižvelgiant į klasikinio fundoplication trūkumus, yra panaši operacija "Tupe". Jis plačiai naudojamas Europoje. Operacijos esmė susilpnėja iki 2700 sukurtoje rankogalių apyvartos formavimo, kuris užtikrina įprastą fiziologinį sfinkterio darbą ir išlaiko apsauginius mechanizmus (vėmimo, regurgitacijos, dujų išsiskyrimo galimybę). Jis vartojamas esant dideliems išvaržoms.

Belci operacija atliekama tik krūtinės ląstos prieigai. Cardia yra pritvirtinta prie diafragmos; skrandžio apačioje yra susiūti prie stemplės priekinės sienos. Trūkumai:

• operacijos sudėtingumas ir skausmas;
• sunkus toleravimas.

Allisono technika: krūtinės ląstos prieigai per septyniasdešimt septyniasdešimt tarpo zona, nugaros smegenų išpjova.

Trūkumas: dažni recidyvai. Šiuo atžvilgiu, kaip nepriklausoma operacija netaikoma - tik kartu su kitomis chirurginėmis procedūromis.

Gastrokardiopoksija, naudojant kepenų apyrankę: pagaminta pilvo patekimo, stemplės ir skrandžio dalies, susiuvama pilvo ertmėje. Jis turi keletą privalumų:

• geri rezultatai ir prognozės (86%);
• komplikacijų trūkumas;
• galimybė atlikti pilvo ertmės auditą ir vienalaikio aptikto patologijos gydymo;
• gebėjimas išsaugoti kardio ir skrandžio kardio inervaciją, kardio raištelių aparatą.

Naujas gydymas

Yra ir kitas veiksmingas gydymo būdas: endoskopinis, be pjūvių. Specialus endofokas "Esophyx", įterptas per burną, suformuoja manžetą esophago-skrandžio mazgo vietoje ir būtiną ūminį stemplės ir skrandžio kampą.

Po operacijos, kurį laiką reikės gydytis, tačiau rezultatas beveik visada yra teigiamas.

Šiuo metu chirurgija yra veiksmingiausias būdas gydyti stemplės išvaržą.

Sragančio išvarža: kada reikia operacijos?

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža arba, vadinasi, "stemplės išvarža" yra liga, kuri sukelia painią etiologiją. Dažniausiai jis susijęs su traukulių, kurie palaiko virškinamąjį traktą, ištempimą. Tai patvirtina tai, kad daugeliu atvejų patologija pastebima vyresniems kaip 60 metų pacientams. Išsamiau apie šios ligos anatomiją mes kalbėjome medžiagoje Hernia hiatal. Dabar apsvarstysime atvejus, kai operacija gali būti reikalinga.

GERD ir HHP - tik apie sudėtingą

Hiatal išvarža beveik visada vyksta prieš gastroezofaginio refliukso ligos fone. Galime sakyti, kad šios patologijos papildo viena kitą. Jei aprašyti paprastais terminais situaciją, hiatal išvarža - apie gastroezofaginio vožtuvo nepakankamumas, dažnai su padidėjusia (daugiau nei 4 cm) Hiatal ir kompensuoti dalį skrandžio į krūtinės ertmėje. Simptomatika yra labai panašus į GERL, ty simptomų:

- sunkumas epigastrijoje;

- mesti maistą iš skrandžio į stemplę;

- pjovimo ir susiuvimo skausmai plote už krūtinkaulio su apšvitinimu širdies srityje.

Tarp galimų komplikacijų, dėl kurių patiriamos hiatal išvarža, izoliuotas gastritas ir opoms skrandį, kuris yra išvarža (apie 8% atvejų) dalį. 20% atvejų yra sudėtingas anemija HH ir skrandžio kraujavimas. Rimčiausia komplikacija, išprovokuotas duomenų forma, - strangulated išvarža. Kai pažeidimo diagnozė dažnai reikalauja chirurgija.

Indikacijos chirurginiam stemplės išvaringumui pašalinti

Stemplės išvaržos pašalinimas nustatomas tuo atveju, kai dietos ir konservatyvūs vaistai (vartojant vaistus, kurie mažina rūgštingumą) gydymas nesuteikia rezultatų.

Chirurginis gydymas atliekamas esant šioms indikacijoms:

- didelis stemplės išvaržos dydis;

- didelės ūminio traumos galimybės;

- susijusių komplikacijų buvimas (stemplės sustorėjimas, anemija ir kt.);

- sunkus ezofagitas - stemplės gleivinės uždegiminis uždegimas;

- apatinės stemplės sfinkterio anatominis nepakankamumas;

- Baretto stemplės buvimas, kai stemplės angos gleivinė yra padengta cilindriniu epiteliu vietoj daugiasluoksnio plokščio.

Šiuo metu operaciją dažniausiai atlieka laparoskopija. Pilvo sienelėje yra keli nedideli punktai, per kuriuos atliekama operacija. Operacijos esmė yra sugrąžinti skrandžio dalį iš krūtinės ertmės į pilvo ertmę ir nugaruoti stemplės diafragmos atidarymą.

Kontraindikacijos operacijai yra nėštumas, sunkių širdies ligų, diabeto, tromboflebito ir kai kurių kitų ligų buvimas.

Viskas apie laparoskopiją su stemplės išvarža

Išvaržos tipai

Šiandien gastroenterologai išskiria tokius stemplės išvaržos tipus (arba tai taip pat vadinama "chirurginės išvaržos"):

• stumdomas Toks išvarža, prasiskverbusi per diafragmą, gali tapti priversta. Šiuo atveju patologija negali būti savarankiškai sumažinta iki savo buvusios vietos, net jei pacientas keičia savo kūno padėtį;
• ašinis Ši išvarža sudaro apie 90% visų atvejų. Esant tokiai situacijai skrandžio ir jo kardio, taip pat pilvo stemplės, skilvelio skylė prasiskverbia į krūtinės ertmę. Pasikeitus situacijai, organai gali grįžti į savo buvusią vietą;
• parazaragailas. Čia kardia ir smegenų galinė sritis nepakeičia jų įprastos vietos. Per diafragminę anga išsiskleidžia skrandžio dugnas ir didesnis jo išlinkis. Kai prasiskverbia per skylę, jos yra netoli krūtinės stemplės.

Savo ruožtu ašine išvarža yra:

• stemplės;
• bendras ar dalinis skrandžio kiekis;
• kardiofundinis;
• parazaragalinis antralas;
• parafiologinis fazalas.

Kartais ašine išvarža apima omentalinę ir enterinę patologiją.

Be šios klasifikacijos, stemplės išvarža gali būti:

• fiksuotas;
• nefiksuotas. Ši būklė būdinga ašinei ir parazofaginei išvaržai.

Kai kurie iš parazoforaginės išvaržos specialistų išskiria dvi porcijas:

• antral porūšis;
• Fondo porūšis.

Ši patologinė būklė gali būti:

• įgimta. Kvėpuoja dėl įgimtos trumpojo žarnos ar "krūtinės skilvelio" tipo vystymosi sutrikimų;
• įsigytas Kai kuriais atvejais gali atsirasti skylė diafragma.

Taip pat yra klasifikacija, pagrįsta klinikiniu ligos vaizdavimu:

• asimptominė;
• išvarža, kurią lydina kardiologija. Šis trūkumas yra pabrėžiamas atskirame sindromu;
• išvarža, kuri atsiranda be vadinamojo širdies nepakankamumo sindromo;
• išvarža, kuri susidarė dėl kitų virškinamojo trakto sutrikimų.

Be to, priklausomai nuo stemplės ir skrandžio įsiskverbimo į krūtinkaulio ertmę, gydytojai išskiria šiuos laipsnius:

• pirmas - per diafragmą praeina pilvo stemplė. Čia, kardija išlieka lygiagreti su diafragma. Be to, pats skrandis yra arti membranos šiek tiek padidėjusios būsenos.
• antroji - skrandžio dalis prasiskverbia per diafragminę anga;
• trečioji, per diafragmą (per ją skylę), kūno ir skrandžio apačios įeina į krūtinės ertmę. Retais atvejais antrumas gali patekti į skylę.

Kaip matote, yra keletas stemplės išvaržos tipų ir klasifikacijų, kurie kai kuriais atvejais gali sukelti klaidingą diagnozę. Kiekvieno tipo patologijos gydymas yra būtinybė, nes priešingu atveju išvarža gali išprovokuoti nemažai komplikacijų. Kai kuriais atvejais, kai pacientas laiku gydo medicininę priežiūrą, gydymas atliekamas konservatyviais metodais. Patologijos buvimas pažengusiam etapui reikalauja išvaržos pašalinti operacija (laparoskopija).

Simptomai

Dažnai tokios patologijos kaip stemplės išvarža pasireiškia akivaizdžiais simptomais, pagal kuriuos ši sąlyga gali būti nustatyta specialistu. Tačiau yra atvejų, kai stemplės išvarža yra visiškai besimptomė. Paprastai širdies ar stemplės veislės yra besimptomės. Ie asimptominis srautas yra stebimas su mažomis skylėmis diafragma. Tokios patologinės būklės nustatymas atsitiktinai atsiranda, diagnozuojant pacientą įvairiais metodais.

Likusieji išvaržos daugiausia turi klinikinių pasireiškimų, tačiau jų laipsnis gali būti labai skirtingas. Simptomų stiprumas, taip pat paciento būklės sunkumas tiesiogiai priklauso nuo diafragmos atidarymo dydžio.

Dažniausiai šios patologinės būklės simptomai yra:

1. rėmuo. Tai įvyksta po valgio. Be to, jo išvaizda gali sukelti staigų paciento kūno padėties pasikeitimą;
2. Kepti naktį. Jo išvaizda yra dėl naktinio tonizmo padidėjimo, kurį įjungia blauzdos nervas;
3. skausmo pojūčiai įvairaus intensyvumo. Dažnai skausmas yra lokalizuotas už krūtinkaulio srities. Galima apšvitinti skausmą širdies srityje. Jos stiprinamos paciento kūno padėties pasikeitimu nuo vertikalios į horizontalią. Be to, jie atsiranda, kai kėbulas tęsiasi į priekį;
4. kai kuriais atvejais skausmas gali atsirasti interscapular regione, hepatopankreatoduodenalinis regionas ir tt;
5. skausmas gali būti kitokio pobūdžio: auskaras, pjovimas ar deginimas. Apie 50% pacientų patiria jų. Kitais atvejais skausmas yra lengvas arba nėra;
6. skausmas vystosi kartu su skrandžio turinio regurgitacija. Tai reiškia, kad skrandžio turinys patenka į burną per stemplę. Tokiu atveju pykinimas, kaip taisyklė, neatsiranda.

Kepenų intensyvumas priklauso nuo diafragmos skylės dydžio. Tai gali būti ir lengvas, ir sunkus. Be to, skrandžio rūgštingumas, tulžies stemplės kiekis ir tt turi įtakos jo intensyvumui. Pastaruoju atveju reikia pašalinti antacidinius vaistus. Kepenų skausmas gali būti labai stiprus, todėl pacientas visiškai netenka rezultatų.

Retesnė stemplės išvaržos atsiradimas yra raugėjimas. Tai gali būti, kaip su skrandžio turiniu arba tiesiog su oru. Bėrimas gali sukelti pojūčio ir slėgio pojūtį epigastriniame regione. Vaistų, tokių kaip antispasmolitikai ar analgetikai, vartojimas padės pacientui. Reikėtų pažymėti, kad išsišakojusios dantis dažnai suteikia pacientams tam tikrą būklės pagerėjimą. Todėl jie gali dirbtinai stimuliuoti.

Smegenų išsiplėtęs stemplės klinikinis vaizdas nėra toks ryškus ir įvairus. Todėl daugelis žmonių jiems nepripažįsta svarbos, ypač jei jie atrodo nežymiai. Bet jūs turite žinoti, kad tokia patologinė būklė turi būti pašalinta. Siuntimo operacijos trukmė čia priklauso nuo diafragmos skylės dydžio.

Vaizdo įrašas "Kas yra laparoskopija"

Chirurginis gydymas

Chirurginis išvaržos pašalinimas yra diafragmos gana didelio skylės, taip pat su ryškiu simptominiu paveikslu. Be to, operacija nustatoma situacijoje, kai konservatyvus gydymas nesuteikia norimo efekto. Dėl operacijos nereikia diskutuoti, nes tokio gydymo nebuvimas gali būti mirtinas. Po operacijos mirtingumas yra minimalus.

Esant tokiai situacijai, labiausiai paplitęs veikimo būdas yra laparoskopija.

Operacijos metu atliekama laparoskopija:

• normalizuotos gastroezofaginės zonos topografinės-anatominės koreliacijos atkūrimas su stemplės atidarymu diafragma;
• anafilaksinio mechanizmo, kuris neleidžia grįžti skrandžio turinio per stemplę į burnos ertmę, formavimas.

Nepaisant teigiamų rezultatų, laparoskopija nėra atliekama taip dažnai, kaip kiti chirurginio išvaržymo metodai. Taip yra dėl to, kad jo įgyvendinimo metu yra tam tikrų sunkumų pritaikant darbo metodą, priklausomai nuo tam tikrų organinių ir funkcinių pokyčių, kuriuos tiesiogiai sukelia stemplės išvarža.

Laparoskopijos indikacijos

Laparoskopijos požymiai yra šie:

• mažas veiksmingumas arba visiškas konservatyvių gydymo metodų gedimas;
• šios patologinės būklės sukeliamų komplikacijų atsiradimas (opos ir stemplės erozija, ezofagitas, kraujavimas, anemija);
• dideli skylės dydžiai diafragmoje, taip pat patys išvaržos;
• slydimo ar raumenų išvarža. Yra gana didelė rizika, kad bus sugadinta;
• stemplės gleivinės displazija, dėl kurios ji tampa panaši į plonosios žarnos gleivinę.

Esant tokioms indikacijoms, būtinai atliekama operacija.

Kontraindikacijos

Turėtumėte žinoti, kad laparoskopija turi daug kontraindikacijų, kurių negalima atlikti. Kontraindikacijos tokioms operacijoms apima šias sąlygas:

• negalima sumažinti stemplės (distalinio) į pilvo ertmę;
• ligos pasikartojimas po operacijos krūtinės ląstos ar pilvo prieigos;
• anksčiau atlikta gastrektomija ir splenektomija;
• stemplės funkcijos sutrikimų buvimas.

Tokiais atvejais laparoskopija gali sukelti įvairias komplikacijas. Todėl, esant minėtoms kontraindikacijoms, gydymas atliekamas kitais chirurginiais metodais.

Komplikacijos

Kai kuriais atvejais po operacijos laparoskopija pacientui gali išsivystyti kai kurių komplikacijų. Priežastys jų išvaizda gali būti individualios žmogaus kūno charakteristikos ir medicininės klaidos. Be to, labai dažnai komplikacijos atsiranda dėl operacijos, priešingos esančioms kontraindikacijoms.

Dažniausiai pasireiškiančios komplikacijos po laparoskopijos apima:

• kraujavimas;
• stemplės sutrumpinimas. Tokioje situacijoje fiksacija skrandžio krūtinėje;
• anemija;
• stemplės susiaurėjimas (rūkymas);
• stemplės vėžys.

Tačiau laparoskopija yra veiksmingas būdas pašalinti išvaržą, o kvalifikuotas chirurginis gydymas komplikacijų po operacijos paprastai nėra.

Smegenų išvarža yra rimta patologinė būklė, kurią reikia gydyti, net jei jos dydis yra nedidelis ir kliniškai nėra.

Vaizdo "Laparoskopinis išvarža iš išvaržos"

Vaizdo įrašas, kuriame galite sužinoti, kaip veikia operacija, siekiant pašalinti išvaržą iš stemplės. Ne dėl švelnios širdies.

Dėl operacijos dėl stemplės diafragmos atidarymo išvaržos operacijos

Jei pacientui yra pertraukos išvarža, chirurgija yra radikaliausias gydytojų rekomenduojamas gydymas. Šiuo metu medicinos mokslas pasiekė reikšmingas ligų gydymo smailes. Tačiau ne kiekvienas sugeba darbuotojų medicinos įstaigose, ji ne visada atsitikti ilgai lauktą stebuklą ir Hiatal išvarža (VV) operacija - tai yra vienintelis geriausias sprendimas, kuris gali būti pasiūlyta pacientui, siekiant užkirsti kelią tolesnei patologijos.

Kas yra chirurginė išvarža?

Kokios ligos yra HHC, kokia bus stemplės diafragmos išvarža, jei nesiimsite laiko? Diafragminis hiatal išvarža (hiatal išvaržą) - lėtinė liga pasireiškia nuolat srautas, kurioje jos poslinkis per stemplės išplėstas angos, besitęsiančioje gilyn į krūtinės ląstos ertmėje, o vėliau - apatinėje stemplės, kuris yra šalia skrandį.

Kaip atpažinti HH? Tipiška yra haliato išvaržos simptomai. Skausmo sindromas yra nuolatinis esamos patologijos simptomas. Skausmo sindromas degina gamtoje, epicentras yra kasos ir krūtinkaulio dalyje. Dažniausiai skausmai eina į kairįjį hipochondriją, jie stiprėja judėjimo ir fizinio krūvio metu.

Po skausmingo prigimties, kuri trunka ilgą laiką, burnos džiūvimas pasireiškia po valgio, kartais tai taip pat pasireiškia tuščiu skrandžiu, pablogėjusi linkę į posūkį.

Labiausiai akivaizdus ligos požymis yra raugėjimas. Dažniausiai jis atpalaiduoja karstą ir rūgščią, dažnai regurgitacija įvyksta skausmu.

HH būdingas sindromas yra rijimo sunkumas, tarsi užsikimšęs gerklė, skausmas yra rijimo metu. Jei bandysite nuryti maistą, pasireikš padidėjęs skausmas, diskomforto pojūtis krūtinės srityje, pasireiškiantis skausmais, išsiskiriantis į kairę pečių, lūpą (su krūtinės angina).

Su ausies simptomais yra deginimo pojūtis, trūksta kvėpavimo, oro trūkumo jausmas. Pacientams būdingas nepagrįstas padidėjimas.

Nakties metu susirūpinęs stiprus paroksizmas, kosulys, uždusimas, padidėjusi seilių sekrecija.

Balso balsas tampa silpnas. Diagnozuojant šią ligą, specialistas nurodo gydymo kursą, kurį pateikia konservatyvūs metodai. Kartu su stemplės išvaržos terapija gydomas refliuksinis ezofagitas. Tikėtinas rezultatas yra simptomų pašalinimas ir paciento būklės reljefas. Jei vartojate vaistus, vadovaudamiesi maistinių medžiagų reikalavimais ir gydytojo rekomendacijomis, galima pasiekti patenkinamą būklę. Pasibaigus vaistų terapijos kursui, kliniškai pasireiškia (skausmas, pastovus raugėjimas ir ilgėja rėmens pojūtis).

Kodėl veikia stemplės išvarža?

Konservatyvi terapija vykdoma atidžiai kontroliuojant gastroenterologą, todėl yra leistina gydyti netobulintas išvaržą su nedideliais parametrais. Renkantis tokį gydymo būdą, pacientas turėtų žinoti, kad vaistas turi būti vartojamas visą gyvenimą. Narkotikų poveikis yra skirtas susilpninti ir užkirsti kelią refliukso ezofagito vystymuisi. Sumažėjęs stemplės diafragmos atidarymas yra labai apsunkintas.

Kodėl gydytojai rekomenduoja pacientams chirurginį ligos gydymą? Atsisakymas gydytis - kas tai paskatins? Jei žmogus turi stemplės išvaržą, chirurgija yra radikaliausias gydymo būdas. Jei nekreipkite dėmesio į specialisto rekomendacijas ir atsisakote operatyvios intervencijos, išvarža gali sukelti rimtą komplikaciją - stemplės onkologiją.

Remiantis statistiniais duomenimis, po 6 metų nuo ligos pradžios vėžio išsivystymo tikimybė padidėja 3 kartus, po 12 metų - 5 kartus. Šiuo atveju auglio formavimosi buvimas sukelia diafragminio epitelio metaplazijos atsiradimą dėl ilgai veikiančių skrandžio sulčių.

Tuo pačiu metu ši liga gali būti pagrindinė skrandžio vėžio priežastis. Reguliariai naudojant, išskyrus gebėjimą sumažinti indeksas skrandžio rūgštingumo vaistus, - Kvatemal, Omez, ranitidinas, po 5 metų laikotarpį susirgimo rizikos onkoopuholi skrandis 4%, po 12 metų, atsiradimo dažnis yra 6% atvejai.

Plėtros onkologinių ligų, skrandžio, susidariusios dėl žarnyno judrumui veiklos nepakankamumo, kuris veda į žarnų turinį ryšius su tulžies skrandžio kameroje įsiskverbimo tampa veiksnys skrandžio metaplazijos į epitelio vystymąsi.

Kiti grybelinės komplikacijos gali būti:

• stemplės kepenų spazmai;
• erozinio ar opensinio pobūdžio refliuksinis ezofagitas;
• kraujavimas iš stemplės (lėtinis arba ūmus kursas);
• stemplės smegenų raumenys;
• skrandžio gleivinės pasislinkimas stemplėje;
• stemplės perforacija;
• diafragminės išvaržos pažeidimo procesas.

Ar galima šią ligą gydyti liaudies gynimo priemonėmis? Liaudies būdai, kaip atsikratyti stemplės diafragminės išvaržos, gali trumpą laiką sušvelninti simptomus, per trumpą laiką pašalinant refliukso ezofagito požymius. Dėl šios priežasties pacientai ir jų giminaičiai kartais laiko trumpalaikio atpalaidavimo laikotarpius kaip ligos gydymą, tačiau taip nėra.

Gydant grynius su žolelėmis rekomenduojami šie receptai:

• žievės nuoviras, jauni ūgliai, ąžuolo lapai ir vaisiai;
• raudono, didelių žiedų batų nuoviras;
• žolės infuzija palieka akmenį;
• Sultinys Potentilla goose.

Priėmimo veiksmingumas yra proporcingas gyvenimo būdo koregavimo rezultatams:

• rūkymo nutraukimas;
• svorio kritimas;
• sumažinti suvartoto maisto kiekį;
• atsisakymas priimti alkoholio ir alkoholio turinčius produktus;
• šokolado, kavos, citrusinių vaisių vartojimo apribojimas.

Kokiais atvejais reikalinga operacija?

Veiksminga intervencija nustatoma tuo atveju, kai vaistų veiksmingumas yra mažas arba jo nėra. Stemplės išvaržos pašalinimas yra radikalus būdas gydyti ligą. Tikslas yra atstatyti natūralias pažeidžiamų organų ir sistemų proporcijas.

Operacija atliekama:

• gydymo nuo narkotikų neveiksmingumas;
• išvaržos buvimas reikšmingas dydis
• griovys;
• iškyšulių fiksavimas grožio vartuose;
• susijusių komplikacijų atsiradimas;
• peri-stemplės slankiojančios išvarža;
• stemplės gleivinės displazija.

Kokia operacija stemplės išvarža pašalinama?

Operacija stemplės išvarža gali būti pašalinta įvairiais būdais. Fondoplication pagal Nissen - sujungimo susidarymas dėl rankos apyvartos, kurios parametrai yra 50 mm skersmens, aplink apatinę stemplės sritį 360 °.

Pagrindinės operacijos funkcijos:

• padidėjęs tonas;
• retinimo atsipalaidavimo atvejų sumažėjimas dėl skrandžio kameros tempimo;
• skrandžio judrumo stimuliavimas;
• patobulintas ištuštinimo procesas.

Toks įsikišimas atliekamas dviem būdais: atviras ir laparoskopinis.

Atvirojo tipo intervencija daugiausia netaikoma dėl didelių trūkumų. Su operatyviu įsikišimu dažniausiai naudojama laparoskopija, be to, taikomi nemažai novatoriškų pokyčių.

Laparoskopinio įsikišimo esmė yra stemplės atsiskyrimas, esantis skrandžio viršuje, nuo sukibimo, paskui veisiant pilvo srityje, kad jis visiškai atitiktų anatominius parametrus.

Po to atliekama krurorafiya - sumažinti stemplės skersmenį iki normos.

Be to, "fundoplication" - manžetė pagaminta ant skrandžio sienelės, kurios buvimas pašalina skrandžio turinio galimybes stemplės srityje.

Diafragmos atidarymo stemplės diagnozė ir gydymas

Kasmet padidėja žmonių, kuriems diagnozuota įvairių gastroenterologinių ligų patologija. Kartu su rimčiomis, dažnai diagnozuojamos ligos (gastritas, pankreatitas, pepsinė opa, cholecistitas), AML išvarža (stemplės diafragmos atidarymas). Daugelis žmonių turi ligą be simptomų.

Kas yra HHC?

Tai lėtinė pasikartojanti liga, pasireiškianti apatinės stemplės, skrandžio dalies į krūtinės dalies perkėlimu. Kartais žarnyno kilpos taip pat išeina. Paprastai pilvo organai negali judėti tokiu būdu, tačiau taip atsitinka, jei stemplės diafragmos atidarymas išsiplėtė ir raumens išsitraukė. Išvarža yra kartu su refliukso liga, kurią apibūdina programinės įrangos skrandžio turinio atsisakymas.

Klasifikacija

Garsos tikimybė didėja kartu su amžiumi. Jaunesniems nei 40 metų žmonėms jis pasireiškia 9 proc., Tačiau 70 metų ligonių procentas yra apie 69 proc. Dažniau diagnozuojama moterims. Yra patologijos klasifikacija, priklausanti nuo anatominių ypatybių. Yra 3 tipo išvaržos: slankiosios, parazitozolio, sumaišytos. Skaitykite daugiau apie jų aprašymą ir pasireiškimo savybes.

Stumdomi arba ašiniai

Organai gali laisvai judėti krūtinės ląstoje, o tada grįžti į savo vietas. Diafragminė stemplės membrana nesulaužta, organai tęsiasi į kitą vidinę ertmę, o ne po oda. Trūksta tikrojo grojimo maišo, pusė pacientų neturi klinikinių apraiškų. Jei ši patologija nepakenks paciento gyvenimo kokybei, ji bus gydoma konservatyviu terapija, rečiau operacija.

Šio tipo ligos atveju distlinė stemplės angos ir kardio dalis yra po diafragmu, o skrandžio dalis yra perkelta į krūtinės ertmę ir yra virš diafragmos. Ši patologija, kaip taisyklė, vyksta vaisiaus vystymosi metu: vaisius turi pilvo ertmę, tada virsta smegenų maišeliu. Laikui bėgant, skrandis vis dažniau stumiamas į krūtinę, o kartais visiškai juda.

Suderina dviejų tipų išvaržos - ašies ir parazofagio požymius. Neįmanoma nurodyti tam tikrų ženklų, nes jie skiriasi.

Priežastys

Ginekologinės stemplės diafragmos išvarža yra įgimta ir įgyta. Pirmuoju atveju liga vystosi dėl vaisiaus pakitimų (skrandžio krūtinės, stemplės sutrumpinimas). Gurkšnis iš stemplės gali susidaryti dėl šių priežasčių:

1. Ryšio aparato silpnėjimas. Tai pasireiškia 50% pacientų, vyresnių nei 50 metų ir neįgijusių asmenų.
2. Padidėjęs pilvo vidinis spaudimas (dėl sužalojimų, ryškių dujų kaupimosi, stiprus vėmimas).
3. Sutrikusi virškinimo sistemos peristaltika.
4. Lėtinės uždegiminės ligos (cholecistitas, opos).
5. Genetinė polinkis į išvaržą, asteno kūno sudėjimas (plonas kaulas, silpni raumenys).

Būdingi požymiai ir simptomai

Smegenų išvaržos simptomai yra panašūs į virškinimo trakto ligų simptomus. Pagrindiniai yra šie:

• skausmas epigastriniame regione, stemplė (nuobodus, gali atsirasti dėl perdozavimo, kosulys po fizinio krūvio);
• per didelis seilėjimas per naktį, provokuojantis kosulys;
• rėmuo;
• pilvo pūtimas;
• silpnumas, deginimo pojūtis liežuvyje;
• dažnas išsišakojimas;
• sunku praleisti maistą per stemplės atidarymą.

• injekcija į stemplės skilvelių atidarymą;
• stemplės sfinkteris susilpnėjęs arba nevisiškai uždaras;
• yra išvaržos ertmė;
• apatinės trečiojo stemplės gleivinės ląstelės pakeičiamos žarnyno ląstelėmis;
• organas ar jo dalis prasiskverbė į krūtinę;
• Tisza kampas trūksta arba suplaktas;
• sutrikęs širdies ritmas;
• anemija.

Diagnostika

Norėdami nustatyti, patvirtinti blužnį, gydytojai klauso paciento skundų (jei yra) ir nurodo daugybę tyrimų. Pastaroji gali apimti:

• FGDS;
• Rentgeno spinduliai (įvertinti stemplės atidarymo būklę, dvylikapirštę žarną);
• dienos PH-metrinis (nustatant skrandžio sulčių refliuksą, rūgštingumo nustatymą);
• endoskopinė biopsija (pašalinti piktybinius procesus);
• stemplės manometrija (tirti sfinkterio, stemplės funkcionavimą);
• elektrokardiografija (neįtraukiant širdies ligos);
• kraujo tyrimas.

Gydymo metodai

Diafragmos treniruotės gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo to, kaip jis tęsiasi, ar tai yra kartu su komplikacijomis. Jei pacientui nėra skundų, studijų rezultatai nerimą kelia, pacientui skiriamas konservatyvus gydymas. Chirurginė intervencija naudojama, jei tradicinis išnyksta išvarža. Be to, nurodoma, ar pacientui pasireiškia nuolatinis skausmas, sunku rijoti, stemplės atidarymo metu yra uždegiminis procesas ar susidaro opa.

Konservatyvus gydymas be chirurgijos

Tai apima integruotą požiūrį: specialiai pacientui parinktus vaistus, kineziterapijos pratimus, miego ir poilsio reguliavimą. Dieta yra privaloma - tai padeda išvengti daugelio nemalonių simptomų. Daugiau informacijos apie ligos gydymą lentelėje:

Diafragmos atidarymo stemplės diafragmos chirurgija: požymiai, nešiojami

Pagal statistiką diafragmos (HH, stemplės išvarža, diafragminė išvarža) yra gana dažna patologija, atsirandanti 30% pacientų, sergančių virškinamojo trakto ligomis. Sudarytos kelios patologinės sąlygos:

• Jungiamojo audinio nepakankamumas (dėl kurio diafragmos diafragmos ištempimas viršija normą).
• Ilgalaikis pilvo slėgio padidėjimas (sunkus fizinis darbas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, ascitas ir kt.).

Dėl to kai kurių organų iškyla iš pilvo ertmės į krūtinės ertmę atsiranda per ištemptą angos diafragmą. Dažniausiai tai yra viršutinės skrandžio dalies dalis. Paprastai šią neįprastą padėtį gali užimti didelė skrandžio arba žarnyno dalis.

Paprastai stemplės praeinamoji vieta į skrandį (kitaip vadinama kardija) yra pilvo ertmėje ir pritvirtinta prie diafragmos specialiu stemplės-diafragminės raišteliu. Kardio kairėje yra skrandžio dugnas, kurio vidinė dalis su stemliu (jo kampas) daro ūminį kampą. Šio ūmaus kampo palaikymas yra labai svarbus normaliam stemplės-skrandžio jungties veikimui.

Išvaržoje skrandžio išsišakojimų kardialinės dalies dalis kartu su pilvo pūsleline, esančia stemplės pusėje (parazaragioji išvarža), arba pilvo stemplės dalis kartu su gretimu skrandžio dalimi įsiveržia į krūtinės ertmę (stumdomos diafragminės išvaržos).

Kaip HHD pasireiškia savaime?

Daugeliu atvejų HHL yra atsitiktinis atranka rentgeno ar endoskopijos būdu. Toks asimptominis išvarža nereikalauja gydymo, pacientui rekomenduojama tik keisti dietą ir gyvenimo būdą komplikacijų prevencijai.

Tačiau stemplės išvarža gali suteikti pacientui daug nemalonių simptomų - rėmuo, diskomfortas ir skausmas už krūtinkaulio, kietojo maisto pratekėjimo pažeidimas, raugėjimas. Tačiau daugeliu atvejų stemplės išvarža gydoma konservatyviai, koreguojant mitybą ir gyvenimo būdą, skiriant priešuždegiminius vaistus ir rūgštingumo blokatorius. Šiuo atveju išvarža išlieka, tačiau simptomai išnyksta.

Ir tik 20% atvejų su tokia išvarža gali būti pasiūlyta operacija.

Kokiais atvejais tokie pacientai kreipėsi į chirurgus?

Žuvies išgauti įspūdingą dydį, dėl ko atsiranda krūtinės organų suspaudimas.

Neefektyvus keletas konservatyvios terapijos kursų, esant tokioms komplikacijoms kaip ezofagitas, gastroezofaginis refliuksas, pepsinė opa.

Tais atvejais, kai pagal išvaržos įtaką sutrinka maisto pralaidumas (stemplės susiaurėjimas, skrandžio deformacija).

Anemija dėl išvaržos (sukelta mikrobų, taip pat sutrikusi geležies ir vitamino B12 absorbcija).

Pasirengimas chirurgijai

Paprastai planuojama atlikti stemplės išvaržos operacijas, atliktas nuodugniai ištyrus ir paruošiamas. Avarinės operacijos nėra dažnai atliekamos dėl komplikuotų išvaržų (įpjovimas, perforacija ar kraujavimas iš suspausto organo).

Pagrindiniai tyrimai yra kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminė kraujo analizė, krešėjimo sistemos tyrimas, elektrokardiograma, krūtinės ląstos rentgenograma, bendrosios praktikos gydytojo atliktas tyrimas. Siekiant patikslinti operacijos pasirinkimą ir jo kiekį, būtina atlikti fibrozofagagogoskopiją (FGS), taip pat privalomasis išvaržos tyrimo metodas yra stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliai.

Kontraindikacijos operacijai:

• Ūminės infekcinės ligos.
• Lėtinių ligų paūmėjimas.
• Širdies liga dekompensacijos etape.
• Sunki plaučių liga su kvėpavimo nepakankamumu.
• Nekompensuotas diabetas.
• Kraujo sutrikimai su krešėjimo sutrikimais.
• Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
• Nėštumas
• Onkologinės ligos.
• Neseniai perkelti pilvo operacijas.

Pagrindinės diafragminės išvaržos operacijų rūšys

Pagrindiniai stemplės išvaržos pašalinimo principai yra:

1. Pilvo stemplės ir kairiojo skrandžio dalies nustatymas įprastoje padėtyje po diafragma.
2. Diafragmos ištempiamos skylės uždarymas.
3. Stemplės-diafragminės raiščio sustiprinimas.
4. Atkuriamas nuolatinis ūminis Jo kampas, siekiant išvengti refliukso.

Kadangi diafragma yra ant pilvo ir krūtinės ertmės sienų, prie jos stemplės atidarymo galima patekti iš abiejų pusių. Todėl operacijos, skirtos stemplės išvarža pašalinti, yra suskirstytos į:

• Pilvasis (per pilvo pjūvį);
• Krūtinės ląstos (įpjovimas krūtinės tarpukaryje).

Šiuolaikinėje chirurgijoje pirmenybė teikiama pilvo prieinamumui. Laparotominės operacijos yra labiau pažįstamos, lengviau leidžia nuodugniai peržiūrėti pilvo ertmę, o prireikus - kartu su virškinamojo trakto patologija (pavyzdžiui, cholecistektomija akmens cholecistizei). Skausmas pooperaciniame laikotarpyje yra mažiau pastebimas per pilvo operacijas.

Nissen fundoplication

Mūsų šalyje pagrindinė operacija HHD yra Nissen fundoplication. Operacija atliekama per pilvo ertmę. Operacijos esmė yra tai, kad iš viršutinės skrandžio dalies sienelių yra smegenų sfinkterio "mufas", tada skrandžio siena yra sujungta arba į pilvo ertmės priekinę ar užpakalinę sienelę, siekiant sukurti fiksuotą ūminį stemplės ir skrandžio kampą.

Laparoskopinė stemplės išvarža yra vis populiaresnė. Pilvo sienelėje yra 4 punktai, įdėta laparoskopas ir chirurginiai instrumentai. Pagal endoskopo kontrolę išvarža išgręžta į pilvo ertmę, ištraukiami ištempiami išvaržos ausys ir taip pat yra fundoplication pagal Nisseno metodo tipą.

Minimali chirurginė trauma ir greitas atkūrimas po operacijos - visa tai daro liparoskopinį metodą dar patrauklesniu. Remiantis pacientų, kuriems buvo atlikta laparoskopinė stemplės išvarža, korekcija, jau kitą dieną po operacijos buvo pastebėta sveikatos būklės pagerėjimo priežastis - išnyksta nuolatinis rėmens ir diskomfortas.

Visai neseniai mūsų šalyje buvo praktikuojamas endoskopinis stemplės treniruotės be įpjovimų gydymo būdas - specialiu aparatu "Esophyx" per burną įterpiant į somnoleną, kuris sudaro aštrų kampą tarp stemplės ir skrandžio bei rankogalių esostagozės ir skrandžio anastomozės vietoje.

Vaizdo įrašai: Esophyx chirurgija - chirurginė išvarža

Pooperacinis laikotarpis

Per kelias dienas edema paprastai išlieka operacinio lauko srityje, kuris gali šiek tiek susiaurinti stemplės lumeną ir apsunkinti maisto perėjimą. Todėl kelias dienas (kartais iki 2 savaičių) ryjant gali pasireikšti diskomfortas. Dažnai po operacijos nazogastrinis vamzdelis lieka stemplės prostriuje 1-2 dienas, per kurį pacientas maitinamas skystu maistu.

1. Pirmąją dieną rekomenduojamas tik geriamasis vanduo (iki 300 ml). Likusią skysčio dalį įpurškiama užpilant fiziologinį tirpalą į veną.
2. Antrąją dieną leidžiama vartoti nedidelę skysčio maisto dalį (mažai kalorijų sriuba).
3. Palaipsniui padidėja porcijos, supilama minkštas maistas, lengvai eina per stemplę.
4. Palaipsniui, per 2 mėnesius pacientas grįžta į normalią dietą.
5. Visi geriamieji ir maistas, gaunamas pooperaciniu laikotarpiu, turėtų būti šiltas (panašus į kūno temperatūrą), kad nebūtų sukelta papildoma edema.

Pooperaciniu laikotarpiu, antibiotikų ir anestetikų gydymui skiriant vaistus, virškinamojo trakto judrumo sutrikimų atveju yra vartojama prokinetika (keruskinė, motilio). Dygsnio pašalinamos septintą dieną, po kurio pacientas išgelbėtas iš ligoninės prižiūrint gastroenterologui.

Po operacijos labai svarbu pašalinti veiksnius, kurie gali prisidėti prie ligos atkryčio, būtent:

• Pašalinkite sunkų fizinį krūvį.
• Nevalgykite.
• Valgykite teisę pašalinti dujų kaupimąsi ir vidurių užkietėjimą.
• Jei reikia, gydykite kitų virškinimo trakto organų ligas, kad normalizuotumėte skrandžio ir žarnyno judrumą.
• Venkite sandarių juostų.
• Tinkamai gydykite bronchų ir plaučių ligas, kad sumažintumėte lėtinį kosulį.

Galimos komplikacijos po operacijos:

1. Kraujavimas
2. Skrandžio arba stemplės perforacija.
3. Pneumotoraksas.
4. Uždegimas su peritonito ar mediastinito vystymusi.
5. Stemplės praeinamumo pažeidimas.
6. Ligos atsinaujinimas.

Jei yra įrodymų, operacija stemplės išvarža gali būti atlikta nemokamai valstybės klinikoje. Mokamose klinikose tokios operacijos kaina svyruoja nuo 60 iki 150 tūkstančių rublių.