Straipsnio autorius: Nadežda Nikolajevna

Išvarža yra patologinė būklė organizme, kai vidiniai organai išsiskleidžia. Tai nereiškia, kad jie išlenda iš marškinių ar suknelės tiesiogine prasme. Išsišakojimas vyksta per anatominę anga (žandikaulio žiedas, kuris gali būti įgimtas arba įgimtas) poodinio riebalinio sluoksnio srityje. Iš odos paviršiaus išvaizda išryškėja kaip patinimas.

Išvaržos samprata apima kelis komponentus:

1. Pirmasis yra chromos turinys. Tai gali būti žarnyno dalis (pavyzdžiui, žarnyno etiketė arba kilpa), gimda, šlapimo pūslė.
2. Antra: turinys yra chromos maiše. Krepšys susideda iš pilvo ir apvalkalo.
3. Trečias yra žandikaulinis žiedas, per kurį išspaudžiamas ausų turinys.

Veiksniai, sukeliantys tokį išsišakojimą, laikomi:

• Pilvo sienelės silpnumas. Pilvo ertmės raumenų skaidulos praranda savo elastingumą ir tampa plonesni, kai veikia įvairūs procesai: nėštumas, sužalojimai ir ankstesnės ligos.
• Intraabdominalinio slėgio pažeidimas. Šis sutrikimas prisideda prie lėtinių ligų, gyvenimo būdo, išorinių veiksnių (svorių kėlimo, ilgo juoko ar verksmo, ypač vaikams).

Grynaveikių klasifikavimas yra skirtingas ir priklauso nuo daugelio priežasčių:

• kilmė;
• lokalizacija;
• srovės;
• gydymo metodai.

Svarbu. Negalima supainioti šlaunikaulio ir burnos išvaržos. Blauzdikaulio išvarža lokalizacija - po gipso raište. Ganyklinės išvaržos išeitis virš gipso raiščio.

Šlaunikaulio išvaržos tikimybė yra maža. Dažniausiai išvarža yra vizualiai maža dydžio, atsiranda vaikams ir moterims (po 45 metų amžiaus).

Šlaunikaulio išvaržos vartai yra šlaunies trikampis, kurį apriboja sartorius raumenys (priekyje), ilgas adductor raumenys (iš vidaus) ir keratinė raištis (viršuje). Rūgštinis sluoksnis trikampio srityje yra gana silpnas ir turi didelį dydį, kuris yra lemiamąja trakte esančios išvaržos raida.

Šlaunies išvaržos vystymasis:

• įgimta patologija (pilvo sienelės silpnumas perduodamas iš tėvų į vaikus);
• konstitucija (žmonėms su antsvoriu dažniau pasitaiko);
• pilvo sienos pažeidimas istorijoje;
• padidėjęs intra-pilvo slėgis;
• raumenų įtempimas (pavyzdžiui, kėlimo metu).

Giria gerai reaguoja į chirurginį gydymą, o laiku diagnozuojama, ligos progresas yra labai palankus. Tačiau verta paminėti, kad operacijos šlaunies išvarža yra ne paprasta. Jie reikalauja gerų topografinės anatomijos ir chirurgijos žinių.

Labai svarbu priešoperacinį paciento paruošimą. Jei pacientas yra nutukęs, jam reikia pragyvenimo ir subalansuotos mitybos, kad sumažėtų pilvo sperma.

Prieiga prie grenažinio žiedo operacijos metu (hernioplastika) gali būti kitokia, kuri buvo kriterijus chirurginiam gydymui klasifikuoti.

Šlaunikaulis

Naudoja prieigą prie šlaunikaulio kanalo per išorinį šio kanalo angas.

Privalumai

• minimali operacijos trukmė;
• mažas invazyvumas operacijos metu;
• trumpas reabilitacijos laikotarpis.

Trūkumai: atsinaujinimo tikimybė

Bassini metodas. Dažniausias blauzdikaulio prieigos chirurgijos metodas, kurį pripažino visi chirurgai. Priklausomai nuo įrodymų, tai atliekama pagal vietinę anesteziją ir bendrą anesteziją. Odos pjūvis dažniausiai būna lygus gipso raištei, per kurią atidaromas chirurginis maišas.

Žarnyno kilpos ir omentum (jei omentum yra pažeistas, jis išgręžtas) yra priverstas atgal į pilvo ertmę. Jei pertvarkant sunkumus kyla, lacunar raištis yra supjaustytas, siekiant išplėsti prieigą. Iš smegenų kakliuko išgrandamas smegenų maišas.

Kitas operacijos etapas yra plastikas: smegenų žiedas pašalinamas, kartu sujungiant galvos ir kaklo raiščius.

Naudojant šlaunikaulio metodą, naudojami įvairūs sraigės vartų plastiko būdai: aukščiau (raiščių susiuvimas), iškirpimas iš dangtelio iš odos arba raumenų aponeurozė.

Inhualinis metodas

Šiuo metu tai yra labiausiai konkurencingas šlaunies išvaržų chirurginio gydymo būdas.

• aukštas kraujagyslių maišelio ligatis ir tolesnis pjaustymas;
• stiprinti šlaunikaulio kanalą vienu metu su burnos kanalu.

Dėl šių privalumų kartu su radikaliu operacijos pobūdžiu, šis metodas leidžia išvengti recidyvų pooperaciniame laikotarpyje.

• operacijos invazija ir trukmė, įtarimo kanalo tono mažėjimo tikimybė.

Ši operacija nenurodyta vyresnio amžiaus žmonėms ir silpniems pacientams.

Prieiga prie šlaunikaulio kanalo naudojant šį metodą yra per burnos kanalą (per priekines ir užpakalines sienas). Dėl to krūtinės smegenų kaklelis gali būti išimamas optimalioje vietoje.

Radikalios chirurgijos atveju pagrindinis chirurginis metodas yra geriamasis požiūris. Galima naudoti vietinę anesteziją ir bendrą anesteziją (jei nurodyta). Remiantis šia technika, operacija panaši į operaciją dėl įpjautos išvaržos - prie pat šlaunikaulio kanalo atidaromas anginis kanalas.

Operacijos pakeitimai gali būti skirtingi: dėl patekimo į šlaunikaulio žiedą, iš šlaunikaulio kanalų plastikų medžiagų ir metodų. Neseniai šis metodas naudojamas plastikinei šlaunikaulio kanalo transplantacijai. Naudojama medžiaga yra dura mater (alogenezinė).

Sunkios operacijos

Medicina nepasilieka, o pastaruoju metu su klasikine chirurgine intervencija dėl šlaunikaulio išvaržų plačiai naudojami laparoskopiniai gydymo metodai. Tiesą sakant, tai yra ta pati operacija su skirtingais metodais (šlaunikaulio, burnos), tik mažo poveikio, mažinant pooperacinį skausmą ir atkryčių atsiradimą.

Chirurginė intervencija atliekama per mažą punkciją, naudojant specialius prietaisus ir technologijas.

Iš išvaržų vartų plastikų tipai

Šlaunikaulio kanalas gali būti dviem būdais.

Plastikas su savo kūno audiniais

Šis metodas vadinamas įtempimo metodu. Kanalo deformacija pašalinama chirurgine prieiga ir įprasta uždaroma aplinkinių kūno audinių su specialia siuvimo medžiaga.

Plastinė chirurgija su endoprotezu

Implantai ir protezai (sintetiniai tinkleliai) naudojami "lopo" šlaunikaulio kanalo defektui. Jis vartojamas vartojant tradicinį chirurginį ir laparoskopinį metodą, kuris yra montuojamas iš šlaunikaulio kanalo vidinės pusės. Implantų forma yra panaši į įprastą spraustuką, kurio aštrius galas dedamas į išvaržų vartų liumeną, o pagrindas apima išorinius šlaunikaulio kanalo kraštus. Šio tipo plastiko privalumas yra komplikacijų nebuvimas ir kūno audinių sugriežtinimas.

Susiurbti šlaunikaulio išvaržą

Pažeidimas, kaip šlaunikaulio išvaržymo komplikacija, vyksta gana dažnai. Tai labai pavojinga ir, deja, dažnai diagnozuojama vėlesniuose stadijose (tiek dėl gydytojo neatsargumo tyrimo metu, tiek dėl paciento, kuris laiku nesikreipė į nerimą keliančius simptomus). Reprodukcinės išvaržos išvarža dažniausiai pasireiškia moterims, vyresnėms nei 50 metų.

Smegenų išvaržos pažeidimo metu yra 3 periodai:

1. Pirmasis etapas apibūdinamas žarnyno kilpos audinių nekrozės raida, tačiau jokskakimas ir neigiami bendrosios būklės pokyčiai, kuriuos paprastai sukelia žarnų obstrukcija, nėra stebimi. Šis laikotarpis prasideda praėjus 2 valandoms nuo pažeidimo.
2. Antrame etape žarnyno kilpos audinys prasideda smegenų maiše arba už jos ribų. Žarnyno obstrukcijos požymiai prisijungia, tačiau nėra sunkių intoksikacijos ir akivaizdžių peritonito simptomų (jis vystosi 2-8 valandas po įkalinimo).
3. Trečiam laikotarpiui būdingi aiškūs peritonito požymiai su sunkiu apsinuodijimu. Šie simptomai pasireiškia po 8-10 valandų.

Pirmajame etape chirurginė intervencija pažeidimo atveju paprastai atliekama vietinės anestezijos būdu. Operacijos šlaunies būdu vyksta vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sąnarių ligų. Kitais atvejais pirmenybinis yra geriamasis metodas. Jei išvaržos yra didelės, komplikacijos yra įmanomos, pakeitus žarnyno kilpos ir analizuojant gyvybingumą, operacija atliekama vartojant gurkšelių metodą. Šlaunikaulio metodas yra ilgesnis ir kupinas komplikacijų traumų forma.

Reikia prisiminti! Šlaunikaulio išvaržos ir jos komplikacijų gydymas yra tik chirurginis, ligoninės aplinkoje. Jūs neturėtumėte pabandyti gydyti šia patologija naudodami įvairias liaudies priemones ir patarimus "iš interneto". Pasižiūrėkite į ekspertus ir būkite sveiki.

Operacijos dėl šlaunikaulio išvaržų

Siūlomos operacijos šlaunies išvarža gali būti suskirstytos į dvi pagrindines grupes: 1) tiesioginiai metodai, kai intervencija atliekama šlaunikaulio kanalo srityje; 2) netiesioginiai metodai, kuriais galima patekti į išvaržą per įpykimo kanalą.

Praktiškai dažniausiai naudojamas metodas yra Bassini, vadinamas paprastu paprastu metodu.

Skausmo reljefas Subtabijų plotas tiekiamas su tais pačiais nervais, kaip ir patempimo srityje. Anestezija atliekama pagal A. V. Вишневского sluoksniais. Po odos ir poodinio audinio anestezijos išilgai numatytos įpjovos linijos virš viršutinės išpjovos, atsiranda išorinės įstrižinės raumenų aponeurozė ir po aponeurozės įpurškiamas naujokaino (20-40 ml) tirpalas. Po ekspozicijos ant smegenų maišelio, tirpalas įšvirkščiamas į audinį maišelio kaklelyje, kuris užtikrina gerą anesteziją ir neskausmingą išmatos iš smegenų maišelį. Negalima švirkšti tirpalo iš smegenų maišelio pusės dėl šlaunikaulio venos artumo (88 pav.).

Bassini plastinis šlaunų kanalas yra toks. 7-8 cm ilgio įpjovimas yra lygiagretus gipso raištei ir žemiau jo virš girios iškyšulio. Didelių išvaržų ir ryškių poodinių audinių atveju pjūvio ilgis atitinkamai padidėja. Po to, kai išleidžiamas ausų maišas, kad uždarytų vidinę šlaunikaulio kanalo anga, užfiksuotos trys siūlai, apimantys pakaušius ir apatinius pažastinės raišties kraštus iš vienos pusės ir galvos kaulų proosteum ant kito. Užbaikite operaciją, jungdami ovalios nosies kraštą su pjautine fascia ir šukos raumenimis prie v. Santakos. saphena magna, taip uždarant šlaunikaulio kanalą dviem eilėmis siūlių. Taip pat galima valdyti šlaunies išvaržą iš vertikalios pjūvio, pradedant 2-3 cm virš įkandinės raištelio ir toliau vaikščioti žemyn pro grožio išsišakojimą. Ši pjūvis suteikia prieigą prie išvaržos išsiplėtimo ir šlaunikaulio kanalo, bet neatitinka Langerio linijų kryptės patempimo srityje ir nėra pakankamai patogu pabrėžti išvaržų maišelį ir siūti. Paprastai mes naudojame pjūvį, kuris yra labiausiai fiziologinis. Pjūvis eina lygiagrečiai kaklinei raištei ir virš jos 2 cm ir nusileidžia virš grožio iškyšulio (89 a pav.). Ši prieiga suteikia gerą požiūrį į gimdos raištį, į šlaunikaulio kanalą ir leidžia operuotis šlaunys ir burnos ertmės.

Pav. 88. Skausmo šalinimas dėl šlaunikaulio išvaržų (pagal A. V. Вишневский). Podoneurozės šlaunies infiltracija į įpėdinę sritį ir tirpalo įpurškimas į plaučius ant išvaržų smegenų kaklelio.

Pav. 89. Operacija su tipine šlaunikaulio išvarža, patekimas į šlaunikaulį.

a - supjaustyta linija; b - šlaunies išvaržos chirurginė anatomija (anatominiai-topografiniai ryšiai); in-skersinės fascinės dalies skersmuo; smegenų sekrecija.

Sluoksnio sluoksnio operacija apsaugo didelius ragenos ir šlaunies venus nuo atsitiktinio sužalojimo. Ne visada gerai apibrėžta, kaip dažniausiai atsiranda plaučiai. Atskirdami fascia cribrsa, būkite atsargūs, kad nepažeistumėte v. saphena magna. Grenialinis maišelis turi būti atskirtas nuo fasado, padengiančio jį, kad būtų užtikrintas pilnas ir didelis išvaržymas iš periferinio maišo (89c pav.); kruopščiai parinkus krepšį kūno ir kaklo srityje, šis fascijos skyrius yra ryškesnis. Pernelyg didelis riebalinio audinio kiekis, susidarantis iš medieliagio kreive paviršiaus, gali rodyti galimą paplitimą šlapimo pūslės maišo arba jo divertikulių sienelėje.

Norint tinkamai orientuotis operacijos metu, būtina išvalyti burnos raiščio, šukos ir lakunarinių raiščių kraštą. Šukos raištis, kuris yra stora oda viršutinės gaktos kaulo dalies, yra stora plokštelė, esanti palei gaktos kaulo petnešą ir sudaro apatinę smegenų šlaunikaulio kanalo dalį. Lakunarinė raištis yra suformuota iš pluoštų, besitęsiančių nuo gimdos raištelio, prieš ją prijungiant prie lūpos. Ši raištis taip pat yra skirtingai išreikšta, o operacijos metu ji gali būti įpjovinta, kad būtų patogiau ir būtų galima paskirstyti grožio maišą. Hernial sac reikia išryškinti, gerai atskleisti kaklą. Skiriant smegenų maišelį, būtina atkreipti dėmesį į kruopštų pagrobimą šlaunies veną.

Pav. 90. Šlaunikaulio išvarža. Šukavimas į kirkšnį ir šaknies raiščius (lig. Pubicum Cooperi).

Dažniausiai chirurginės operacijos metu gimdos raiščio vidinis padalijimas yra susijęs su galvos raište (Cooper) virš galvos kaulo (90 pav.). Iš pradžių sumušimai yra užfiksuoti, kad užfiksuotų posūkiai mažą burnos raiščio dalį ir kraigo raištį gaktos kaulo plyšio lygyje (90 pav., A, b). Dygsnio prasideda nuo šoninio gaktos kampelio krašto; tuo pačiu metu keratinė raištis yra nerti aukštyn ir užpakalinėje pusėse, kad adata galėtų būti perduodama per kraigo raištį atitinkamu lygiu.

Po to, kai pirmosios siūlės 1-2 dydžio, 0,5 cm atstumu vienas nuo kito. Paskutinis siuvimas yra 1 cm nuo šlaunies veno (90 pav., B). Adatos turi būti suapvalintos. Būtina atlikti siūles, giliai paimant perioste. Viršutinė siūlė per šukos tipo fasciją negali užtikrinti patikimo šlaunikaulio kanalo uždarymo. Antroji dygsnių eilutė gali būti pritaikyta į gimdos raištį ir kaklo fasą su raišteliu. Ant poodinio sluoksnio įdėkite 2-3 ketguto siūlus.

Šlaunies išvaržos operacijos su nugarėlio fascijos ir šukos raumens įstrižainės raiščių siūlėmis

1900 m. A.P. Prokuninas pasiūlė pjaustyti lizdą, kurio pagrindas yra gaktos kaulo girliandas iš šukos raumens, kartu su fascia. Atlošo storis neturėtų būti mažesnis nei šukos raumens storis.

Atlošo dydis priklauso nuo smegenų žiedo dydžio. Per abiejų apatinio krašto kampą laikykite sriegį. Tada aponeurozė supjaustoma lygiagreti 1,5 mm ilgio viršutinei gimdos raiščiai, atitinkamai, į šlaunikaulio kanalo vidinę angą. į viršutinę gipso raiščio anga ir apsiūta į išorinį įstrižinių pilvo raumenų aponeurozę (91 pav., a, b).

Watson-Cheyne (Watson-Cheyne) plastikos chirurgija su šukos raumenimis yra panaši į A. P. Prokunino metodą. Naudojant tik vieną šukutės gaubtą [10] uždaryti vidinį šlaunikaulio žiedą yra neveiksminga, nes šukutės fascija yra plona ir negali visiškai uždaryti šlaunikaulio žiedo.

Pav. 91. Šlaunikaulio išvarža chirurgija pagal A.P. Prokuniną.

a - atrama, kurios pagrindas šalia gaktos kaulo šukutės, yra iškirpta iš šukutės fascinės dalies ir raumenų; b - fascialinis raumenų atvartas pasirodo virš skrypo virš gipso raiščio ir sutrenkiamas į išorinį įstrižainės raumenį.

Kitas jo metodologijos AP Prokunin pakeitimas lėmė raumens atvartos iškirpimą visame raumenų storyje. Metodas A. P. Prokuninas vienu metu buvo plačiai naudojamas vidaus chirurgų.

Šie metodai fascinių raumenų plastikų jų veiksmingumas negali būti lyginamas su įprastiniu metodu (Bassini), kaip raumenų atvartu atrofija. Šių metodų atliktų operacijų efektyvumas gali būti siejamas tik su aukšta smegenų smegenų liga.

Šlaunikaulio išvaržos operacija į praeiną kelią

Chirurgų nepasitenkinimas šlaunikaulio maršruto operacijų rezultatais leido toliau ieškoti būdų, kurie galėtų užtikrinti aukščiausią smegenų maišo kaklo pertvarą ir pilvapės piltuvo uždarymą.

Vartojimo metodu odos įpjovimas atliekamas taip pat, kaip ir vartojant įpjautinę išvaržą, o išorinės įstrižinės raumenų aponeurozė atidaroma neperdengiant paviršinio burnos žiedo [11] [26]. Vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys užtruks; gimdos spermatozoidas arba apvalus raištis taip pat juda aukštyn.

Pav. 92. Ginekologinė operacija dėl moters dešinės šlaunies išvaržos (E.Rhenas).

a - atidaromas anginalinis kanalas, atsiranda skersinė fascija, prie kurios yra smegenų išvaržos išvarža; 6 - šlaunikaulio išvarža, įskiepyta į patempimo tarpą; c - siuvama skersine fascia. Trys siūlai atliekami per vidinį įstrižo ir skersinių raumenų kraštą, per gaktos (Cooper) raište ir ant gimdos raiščių; G - sujungtos trys siūlės. Kepenys ir šlaunikauliai yra uždaryti.

Paskyrus burnos kamštelį, supjaustykite skersinę fasciją ir tiesiai įkiškite priešgimdyminį audinį, kreipkitės į išvaržų maišelio kaklą. Grenažinis sultys yra paimtas į burnos kanalą (92a, b, c, d pav.).

Rekomenduojama Rugy (Ruggi) pasiūlyti netinkamiems išvaržoms, kad būtų padaryta pjūvio formos raidė T, kuri sujungtų pateptąją zoną su podaginaline, ty su šlaunikaulio išvarža. Šiame skyriuje labai lengviau pašalinti smegenų maišelį. Paskirtas ausines maišas, paimtas su žnyplėmis ir išėjimo į įpykimo kanalą.

Tolesnis šlaunikaulio žiedo uždarymas į burnos kanalo pusę atliekamas pagal Ruggie (1892 m.), Parlavecchio (1893 m.) Ir Reich (1911) pasiūlytą metodą. Vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys yra sujungiami su šukomis ir kerpligės raiščiais. Siūlės pradeda stumti aplink veną ir tęsti jas medialia kryptimi. Kaklaraištis siūlės priešinga kryptimi.

Pav. 93. Operacija šlaunies išvaržos priepuolio prieigoje Berard.

Kepenų kanalo plastika atliekama padvigubinant išorinio įstrižo raumenį.

1901 m. Berardas pasiūlė tokią šlaunies išvaržos operacijos versiją, naudojant burnos metodą. Atidarius įpjautinio kanalo priekinę sienelę (be pėdsakų anginio kanalo atidarymo), U formos siūlai atliekami per iškirptos aponeurozės viršutinį kraštą, vidinius įstrižus ir skersinius raumenis, po to seklos raumenį suimami į siuvimą. Vidutinis siuvimo galas eina per lacunar raištį. Visi šie audiniai yra pakeliami į gipso raištį, po kurio apatinės aponeurozės apatinis kraštas pakeliamas aukštyn ir apverčiamas į viršutinį aponeurozės lapą, sudarant jo dvigubai (93 pav., A, b).

Berardo pasiūlymas yra anatomiškai pagrįstas.

Patvarus yra siūlės per lacunar raištelį, nes jis suteikia tobulesnį šlaunikaulio žiedo uždarymą. Neišsiskiriant paviršinio burnos žiedo, ne visada įmanoma raumenis (ypač su aukštu įkuriamu spragtuku) nupjauti ir pabrėžti maišelio kaklą.

Geriamasis metodas turi tam tikrų privalumų prieš šlaunikaulį. Su juo mažesniu sunkumu atliekamas oposmento, žarnų kilpų atskyrimas nuo smegenų sienos arba tarpusavyje tarpusavyje; Maišelių apdorojimas yra lengvesnis, maišelio kaklelis labai išsiskiria; piltuvėlio formos pilvo ertmės slopinimas yra patikimai pašalinamas. Šlaunies žiedo uždarymas naudojant gastritinį metodą yra tobulesnis, nes raumens sluoksnis taip pat yra susijęs su žiedo plastiku. Kartu su šlaunikaulio žiedo uždarymu naudojant gastritinį metodą taip pat stiprinamas anginalas, kuris yra svarbus, kai jis yra anatomiškai silpnas.

Smegenų išvaržos chirurgija naudojant išorinius įstrižo pilvo raumens aponeurozės lapelius

G. G. Karavanovas (1952) pasiūlė operacijos metodą, kuris susideda iš šlaunikaulio žiedo uždarymo su "pertvaros užuolaidomis", kuris susidaro iš išorinės įstrižinės raumenų aponeurozės po gipso raište šlaunikaulio kanalo lygiu. Aponeurozės atvartas supjaustomas 1-1,5 cm pločio pagrindu esant paviršiniam padegimo žiedui, o po to, kai išnyksta, spermatozoidas arba apvalios gimdos raištis yra pasisavinami šlaunimis ir išilgai per šlaunikaulio kanalą į šlaunį. Šis atvamzdis yra sujungtas su lacunar raište, su žaliuojančiu fasadu ir raumenimis, ir su pupartino raišteliu. Tuo pačiu metu šoninis atvamzdžio kraštas yra apsiūtas į kraujagyslių makštį, o tai, mūsų nuomone, yra nepriimtina dėl galimybės sužaloti veną ir nepagrįsta kaip pratimai, kurie stiprina šlaunikaulio žiedą. Aponeurozės plyšys po išlenktos atlošo siūti siūlių siūlėmis.

P.Ya.Ilchenko (1955) fiksuoja aponeurocinį atvartą, 8-10 cm ilgio ir 1,5 cm pločio, priešais įkapinį raištelį prie šukos formos raištelio, po to likusios aponeurocinės atvartuotos dalies sujungimas su gipso raište.

Šiuo metu nėra operacijų, kuriose gomurinės raiščių ir viršutinės gaktos kaulų atšakos artėjimą atlieka U formos metalinės skliaustuose (operacija Roux, 1899).

Taip pat nebuvo plačiai paplitęs bronzos-aliuminio vielos per praeiną raištį ir specialiai išgręžtų skylių lankas uždarymas šlaunikaulio žiede (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitinas, 1904).

Siūlomas RR Vreden sudedant atvartas šalmas išorės pasvirusiu raumenų su adata arba išlenktą žnyplėmis Deschamps pagal pektinato raumenų iš vidurinėse kraštų šlaunies veną į medialinio krašto pektinato raumenų, po to siuvimo jį į gaktos gumbelis praktiškai netaikytino dėl didelio techninių sunkumų ir traumos.

V. N. Шевкуненко ir N. Ф. Микули sakiniai yra panašūs. Visi šie metodai, išbandyti dalimis, pasirodė sudėtingi ir fiziologiškai nepagrįsti. Jie taip pat apima operaciją, kurią pasiūlė TS Zatsepinas (1903), kurios esmė yra gomurinės raiščio nustatymas šilko siūleliu, laikomu virš horizonto (viršutinės) gaktos kaulo šakos. Susieję du sriegio galus, gimdos raištis turi tvirtai prispausti prie kaulo ir uždaryti šlaunikaulio žiedą.

Principas TS Zatsepina naudojamas Zolotareva T. (1961), rodo, velenėlis lata atvartas perduoti per skylę, padarytą minkštųjų audinių, apimantis užkamšos Foramen. Apsaugos Hertzen tikėjo abejingi paciento operacijos horizontalios šakos už gaktos kaulo su laikydami siūlai per kaulą, arba, dar blogiau, pagal šį kaulą per užraktas foramen.

Šie pakeitimai taip pat buvo išbandyti skerspjūvio skyriuje, ir mes buvome įsitikinę jų anatomine nepagarba ir ekstremalia trauma.

Šlaunikaulio išvaržos chirurgija intraperitoniniu būdu. Gydant laisvą nekomplikuotą šlaunikaulio išvaržą, intraabdominalinė chirurgija nesilpnėjo. Rekomendacija dėl intraabdominalinio metodo yra Zudek (1928). Jis taip pat prisijungia prie Elekerio reikalavimo atlikti visus laparotomijas apatinėje pilvo srityje ir pašalinti esamą išvaržą. Tačiau A.P.Krymovas manė, kad celiologinė sekrecija intervencijai į šlaunies išvaržą visada buvo ir bus pavojinga, negu paprasta išvarža. Mes visiškai asocijuojasi su A.P.Krymovo nuomone.

Retųjų šmegenų išvaržų chirurgija

Dėl išvaržos femoralis lateralis (Hesselbach), po to, kai išgrūžta smegenų maišelis ir siūloma plataus kaklo kaklelis, įkapinė raištis yra apsiūta į m. ilipsas. Tuo pačiu metu geriau įtvirtinti čiužinių siūles, kad būtų išvengta raumenų įtampų, kai naudojamos kniedinės siūlės. Būtina būti labai atsargiems, kad nebūtų pažeistas n vientisumas. femoralis ir a. circumflexa. Su išvarža femoralis praevascularis Akshauzenas (Akhauzenas) rekomenduoja stumti indus į šoninį varganų vartų kampą, o įprastą būdą - įpjauti gimdos raištį.

Šukos formos išvaržoje atliekamas sluoksnio sluoksnio išpjaustymas, atliekamas su šukos formos fascia po žvynelinio žiedo išsiplėtimu, po kurio išleidžiamas išgrandinis maišas ir operacija atliekama toliau įprastu būdu. Suskaidyta pjaustyta fasada sujungta. Jei šlaunikaulio išvarža praeina per lacunarinės raiščio plyšius, pastaroji išsiskleidžia, pradedama nuo medinio krašto, po to išvaržos išvaržos ir normalus kaklo ligazavimas.

Knyga: pilvo sienos išvarža

Navigacija: Pradžia Turinys Knygų paieška Kitos knygos - 0

FEMORALIOS HERNIJOS VEIKLA

Siūlomos operacijos šlaunies išvarža gali būti suskirstytos į dvi pagrindines grupes: 1) tiesioginiai metodai, kai intervencija atliekama šlaunikaulio kanalo srityje; 2) netiesioginiai metodai, kuriais galima patekti į išvaržą per įpykimo kanalą.

Praktiškai dažniausiai naudojamas metodas yra Bassini, vadinamas paprastu paprastu metodu.

Skausmo reljefas Subtabijų plotas tiekiamas su tais pačiais nervais, kaip ir patempimo srityje. Anestezija atliekama pagal A. V. Вишневского sluoksniais. Po odos ir poodinio audinio anestezijos išilgai numatytos įpjovos linijos virš viršutinės išpjovos, atsiranda išorinės įstrižinės raumenų aponeurozė ir po aponeurozės įpurškiamas naujokaino (20-40 ml) tirpalas. Po ekspozicijos ant smegenų maišelio, tirpalas įšvirkščiamas į audinį maišelio kaklelyje, kuris užtikrina gerą anesteziją ir neskausmingą išmatos iš smegenų maišelį. Negalima švirkšti tirpalo iš smegenų maišelio pusės dėl šlaunikaulio venos artumo (88 pav.).

Bassini plastinis šlaunų kanalas yra toks. 7-8 cm ilgio įpjovimas yra lygiagretus gipso raištei ir žemiau jo virš girios iškyšulio. Didelių išvaržų ir ryškių poodinių audinių atveju pjūvio ilgis atitinkamai padidėja. Po to, kai išleidžiamas ausų maišas, kad uždarytų vidinę šlaunikaulio kanalo anga, užfiksuotos trys siūlai, apimantys pakaušius ir apatinius pažastinės raišties kraštus iš vienos pusės ir galvos kaulų proosteum ant kito. Užbaikite operaciją, jungdami ovalios nosies kraštą su pjautine fascia ir šukos raumenimis prie v. Santakos. saphena magna, taip uždarant šlaunikaulio kanalą dviem eilėmis siūlių. Taip pat galima valdyti šlaunies išvaržą iš vertikalios pjūvio, pradedant 2-3 cm virš įkandinės raištelio ir toliau vaikščioti žemyn pro grožio išsišakojimą. Ši pjūvis suteikia prieigą prie išvaržos išsiplėtimo ir šlaunikaulio kanalo, bet neatitinka Langerio linijų kryptės patempimo srityje ir nėra pakankamai patogu pabrėžti išvaržų maišelį ir siūti. Paprastai mes naudojame pjūvį, kuris yra labiausiai fiziologinis. Pjūvis eina lygiagrečiai kaklinei raištei ir virš jos 2 cm ir nusileidžia virš grožio iškyšulio (89 a pav.). Ši prieiga suteikia gerą požiūrį į gimdos raištį, į šlaunikaulio kanalą ir leidžia operuotis šlaunys ir burnos ertmės.

Pav. 88. Skausmo šalinimas dėl šlaunikaulio išvaržų (pagal A. V. Вишневский). Podoneurozės šlaunies infiltracija į įpėdinę sritį ir tirpalo įpurškimas į plaučius ant išvaržų smegenų kaklelio.

Pav. 89. Operacija su tipine šlaunikaulio išvarža, patekimas į šlaunikaulį.

a - supjaustyta linija; b - šlaunies išvaržos chirurginė anatomija (anatominiai-topografiniai ryšiai); in-skersinės fascinės dalies skersmuo; smegenų sekrecija.

Sluoksnio sluoksnio operacija apsaugo didelius ragenos ir šlaunies venus nuo atsitiktinio sužalojimo. Ne visada gerai apibrėžta, kaip dažniausiai atsiranda plaučiai. Atskirdami fascia cribrsa, būkite atsargūs, kad nepažeistumėte v. saphena magna. Grenialinis maišelis turi būti atskirtas nuo fasado, padengiančio jį, kad būtų užtikrintas pilnas ir didelis išvaržymas iš periferinio maišo (89c pav.); kruopščiai parinkus krepšį kūno ir kaklo srityje, šis fascijos skyrius yra ryškesnis. Pernelyg didelis riebalinio audinio kiekis, susidarantis iš medieliagio kreive paviršiaus, gali rodyti galimą paplitimą šlapimo pūslės maišo arba jo divertikulių sienelėje.

Norint tinkamai orientuotis operacijos metu, būtina išvalyti burnos raiščio, šukos ir lakunarinių raiščių kraštą. Šukos raištis, kuris yra stora oda viršutinės gaktos kaulo dalies, yra stora plokštelė, esanti palei gaktos kaulo petnešą ir sudaro apatinę smegenų šlaunikaulio kanalo dalį. Lakunarinė raištis yra suformuota iš pluoštų, besitęsiančių nuo gimdos raištelio, prieš ją prijungiant prie lūpos. Ši raištis taip pat yra skirtingai išreikšta, o operacijos metu ji gali būti įpjovinta, kad būtų patogiau ir būtų galima paskirstyti grožio maišą. Hernial sac reikia išryškinti, gerai atskleisti kaklą. Skiriant smegenų maišelį, būtina atkreipti dėmesį į kruopštų pagrobimą šlaunies veną.

Pav. 90. Šlaunikaulio išvarža. Šukavimas į kirkšnį ir šaknies raiščius (lig. Pubicum Cooperi).

Dažniausiai chirurginės operacijos metu gimdos raiščio vidinis padalijimas yra susijęs su galvos raište (Cooper) virš galvos kaulo (90 pav.). Iš pradžių sumušimai yra užfiksuoti, kad užfiksuotų posūkiai mažą burnos raiščio dalį ir kraigo raištį gaktos kaulo plyšio lygyje (90 pav., A, b). Dygsnio prasideda nuo šoninio gaktos kampelio krašto; tuo pačiu metu keratinė raištis yra nerti aukštyn ir užpakalinėje pusėse, kad adata galėtų būti perduodama per kraigo raištį atitinkamu lygiu.

Po to, kai pirmosios siūlės 1-2 dydžio, 0,5 cm atstumu vienas nuo kito. Paskutinis siuvimas yra 1 cm nuo šlaunies veno (90 pav., B). Adatos turi būti suapvalintos. Būtina atlikti siūles, giliai paimant perioste. Viršutinė siūlė per šukos tipo fasciją negali užtikrinti patikimo šlaunikaulio kanalo uždarymo. Antroji dygsnių eilutė gali būti pritaikyta į gimdos raištį ir kaklo fasą su raišteliu. Ant poodinio sluoksnio įdėkite 2-3 ketguto siūlus.

Šlaunies išvaržos operacijos su nugarėlio fascijos ir šukos raumens įstrižainės raiščių siūlėmis

1900 m. A.P. Prokuninas pasiūlė pjaustyti lizdą, kurio pagrindas yra gaktos kaulo girliandas iš šukos raumens, kartu su fascia. Atlošo storis neturėtų būti mažesnis nei šukos raumens storis.

Atlošo dydis priklauso nuo smegenų žiedo dydžio. Per abiejų apatinio krašto kampą laikykite sriegį. Tada aponeurozė supjaustoma lygiagreti 1,5 mm ilgio viršutinei gimdos raiščiai, atitinkamai, į šlaunikaulio kanalo vidinę angą. į viršutinę gipso raiščio anga ir apsiūta į išorinį įstrižinių pilvo raumenų aponeurozę (91 pav., a, b).

Watson-Cheyne (Watson-Cheyne) plastikos chirurgija su šukos raumenimis yra panaši į A. P. Prokunino metodą. Naudojant tik vieną pektinato velenėlis [21] uždarymo vidinį žiedą šlaunies neveiksmingos, nes šukų fasciją plonas ir visiškai arti šlaunies žiedas negali.

Pav. 91. Šlaunikaulio išvarža chirurgija pagal A.P. Prokuniną.

a - atrama, kurios pagrindas šalia gaktos kaulo šukutės, yra iškirpta iš šukutės fascinės dalies ir raumenų; b - fascialinis raumenų atvartas pasirodo virš skrypo virš gipso raiščio ir sutrenkiamas į išorinį įstrižainės raumenį.

Kitas jo metodologijos AP Prokunin pakeitimas lėmė raumens atvartos iškirpimą visame raumenų storyje. Metodas A. P. Prokuninas vienu metu buvo plačiai naudojamas vidaus chirurgų.

Šie metodai fascinių raumenų plastikų jų veiksmingumas negali būti lyginamas su įprastiniu metodu (Bassini), kaip raumenų atvartu atrofija. Šių metodų atliktų operacijų efektyvumas gali būti siejamas tik su aukšta smegenų smegenų liga.

Šlaunikaulio išvaržos operacija į praeiną kelią

Chirurgų nepasitenkinimas šlaunikaulio maršruto operacijų rezultatais leido toliau ieškoti būdų, kurie galėtų užtikrinti aukščiausią smegenų maišo kaklo pertvarą ir pilvapės piltuvo uždarymą.

Naudojant įpjautinį metodą, odos įpjovimas atliekamas taip pat, kaip ir vartojant įpjautinę išvaržą, o išorinės įstrižinės raumenų aponeurozė atidaroma neperdengiant paviršinio burnos žiedo [22] [23]. Vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys užtruks; gimdos spermatozoidas arba apvalus raištis taip pat juda aukštyn.

Pav. 92. Ginekologinė operacija dėl moters dešinės šlaunies išvaržos (E.Rhenas).

a - atidaromas anginalinis kanalas, atsiranda skersinė fascija, prie kurios yra smegenų išvaržos išvarža; 6 - šlaunikaulio išvarža, įskiepyta į patempimo tarpą; c - siuvama skersine fascia. Trys siūlai atliekami per vidinį įstrižo ir skersinių raumenų kraštą, per gaktos (Cooper) raište ir ant gimdos raiščių; G - sujungtos trys siūlės. Kepenys ir šlaunikauliai yra uždaryti.

Paskyrus burnos kamštelį, supjaustykite skersinę fasciją ir tiesiai įkiškite priešgimdyminį audinį, kreipkitės į išvaržų maišelio kaklą. Grenažinis sultys yra paimtas į burnos kanalą (92a, b, c, d pav.).

Rekomenduojama Rugy (Ruggi) pasiūlyti netinkamiems išvaržoms, kad būtų padaryta pjūvio formos raidė T, kuri sujungtų pateptąją zoną su podaginaline, ty su šlaunikaulio išvarža. Šiame skyriuje labai lengviau pašalinti smegenų maišelį. Paskirtas ausines maišas, paimtas su žnyplėmis ir išėjimo į įpykimo kanalą.

Tolesnis šlaunikaulio žiedo uždarymas į burnos kanalo pusę atliekamas pagal Ruggie (1892 m.), Parlavecchio (1893 m.) Ir Reich (1911) pasiūlytą metodą. Vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys yra sujungiami su šukomis ir kerpligės raiščiais. Siūlės pradeda stumti aplink veną ir tęsti jas medialia kryptimi. Kaklaraištis siūlės priešinga kryptimi.

Pav. 93. Operacija šlaunies išvaržos priepuolio prieigoje Berard.

Kepenų kanalo plastika atliekama padvigubinant išorinio įstrižo raumenį.

1901 m. Berardas pasiūlė tokią šlaunies išvaržos operacijos versiją, naudojant burnos metodą. Atidarius įpjautinio kanalo priekinę sienelę (be pėdsakų anginio kanalo atidarymo), U formos siūlai atliekami per iškirptos aponeurozės viršutinį kraštą, vidinius įstrižus ir skersinius raumenis, po to seklos raumenį suimami į siuvimą. Vidutinis siuvimo galas eina per lacunar raištį. Visi šie audiniai yra pakeliami į gipso raištį, po kurio apatinės aponeurozės apatinis kraštas pakeliamas aukštyn ir apverčiamas į viršutinį aponeurozės lapą, sudarant jo dvigubai (93 pav., A, b).

Berardo pasiūlymas yra anatomiškai pagrįstas.

Patvarus yra siūlės per lacunar raištelį, nes jis suteikia tobulesnį šlaunikaulio žiedo uždarymą. Neišsiskiriant paviršinio burnos žiedo, ne visada įmanoma raumenis (ypač su aukštu įkuriamu spragtuku) nupjauti ir pabrėžti maišelio kaklą.

Geriamasis metodas turi tam tikrų privalumų prieš šlaunikaulį. Su juo mažesniu sunkumu atliekamas oposmento, žarnų kilpų atskyrimas nuo smegenų sienos arba tarpusavyje tarpusavyje; Maišelių apdorojimas yra lengvesnis, maišelio kaklelis labai išsiskiria; piltuvėlio formos pilvo ertmės slopinimas yra patikimai pašalinamas. Šlaunies žiedo uždarymas naudojant gastritinį metodą yra tobulesnis, nes raumens sluoksnis taip pat yra susijęs su žiedo plastiku. Kartu su šlaunikaulio žiedo uždarymu naudojant gastritinį metodą taip pat stiprinamas anginalas, kuris yra svarbus, kai jis yra anatomiškai silpnas.

Smegenų išvaržos chirurgija naudojant išorinius įstrižo pilvo raumens aponeurozės lapelius

G. G. Karavanovas (1952) pasiūlė operacijos metodą, kuris susideda iš šlaunikaulio žiedo uždarymo su "pertvaros užuolaidomis", kuris susidaro iš išorinės įstrižinės raumenų aponeurozės po gipso raište šlaunikaulio kanalo lygiu. Aponeurozės atvartas supjaustomas 1-1,5 cm pločio pagrindu esant paviršiniam padegimo žiedui, o po to, kai išnyksta, spermatozoidas arba apvalios gimdos raištis yra pasisavinami šlaunimis ir išilgai per šlaunikaulio kanalą į šlaunį. Šis atvamzdis yra sujungtas su lacunar raište, su žaliuojančiu fasadu ir raumenimis, ir su pupartino raišteliu. Tuo pačiu metu šoninis atvamzdžio kraštas yra apsiūtas į kraujagyslių makštį, o tai, mūsų nuomone, yra nepriimtina dėl galimybės sužaloti veną ir nepagrįsta kaip pratimai, kurie stiprina šlaunikaulio žiedą. Aponeurozės plyšys po išlenktos atlošo siūti siūlių siūlėmis.

P.Ya.Ilchenko (1955) fiksuoja aponeurocinį atvartą, 8-10 cm ilgio ir 1,5 cm pločio, priešais įkapinį raištelį prie šukos formos raištelio, po to likusios aponeurocinės atvartuotos dalies sujungimas su gipso raište.

Šiuo metu nėra operacijų, kuriose gomurinės raiščių ir viršutinės gaktos kaulų atšakos artėjimą atlieka U formos metalinės skliaustuose (operacija Roux, 1899).

Taip pat nebuvo plačiai paplitęs bronzos-aliuminio vielos per praeiną raištį ir specialiai išgręžtų skylių lankas uždarymas šlaunikaulio žiede (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitinas, 1904).

Siūlomas RR Vreden sudedant atvartas šalmas išorės pasvirusiu raumenų su adata arba išlenktą žnyplėmis Deschamps pagal pektinato raumenų iš vidurinėse kraštų šlaunies veną į medialinio krašto pektinato raumenų, po to siuvimo jį į gaktos gumbelis praktiškai netaikytino dėl didelio techninių sunkumų ir traumos.

V. N. Шевкуненко ir N. Ф. Микули sakiniai yra panašūs. Visi šie metodai, išbandyti dalimis, pasirodė sudėtingi ir fiziologiškai nepagrįsti. Jie taip pat apima operaciją, kurią pasiūlė TS Zatsepinas (1903), kurios esmė yra gomurinės raiščio nustatymas šilko siūleliu, laikomu virš horizonto (viršutinės) gaktos kaulo šakos. Susieję du sriegio galus, gimdos raištis turi tvirtai prispausti prie kaulo ir uždaryti šlaunikaulio žiedą.

Principas TS Zatsepina naudojamas Zolotareva T. (1961), rodo, velenėlis lata atvartas perduoti per skylę, padarytą minkštųjų audinių, apimantis užkamšos Foramen. Apsaugos Hertzen tikėjo abejingi paciento operacijos horizontalios šakos už gaktos kaulo su laikydami siūlai per kaulą, arba, dar blogiau, pagal šį kaulą per užraktas foramen.

Šie pakeitimai taip pat buvo išbandyti skerspjūvio skyriuje, ir mes buvome įsitikinę jų anatomine nepagarba ir ekstremalia trauma.

Šlaunikaulio išvaržos chirurgija intraperitoniniu būdu. Gydant laisvą nekomplikuotą šlaunikaulio išvaržą, intraabdominalinė chirurgija nesilpnėjo. Rekomendacija dėl intraabdominalinio metodo yra Zudek (1928). Jis taip pat prisijungia prie Elekerio reikalavimo atlikti visus laparotomijas apatinėje pilvo srityje ir pašalinti esamą išvaržą. Tačiau A.P.Krymovas manė, kad celiologinė sekrecija intervencijai į šlaunies išvaržą visada buvo ir bus pavojinga, negu paprasta išvarža. Mes visiškai asocijuojasi su A.P.Krymovo nuomone.

Retųjų šmegenų išvaržų chirurgija

Dėl išvaržos femoralis lateralis (Hesselbach), po to, kai išgrūžta smegenų maišelis ir siūloma plataus kaklo kaklelis, įkapinė raištis yra apsiūta į m. ilipsas. Tuo pačiu metu geriau įtvirtinti čiužinių siūles, kad būtų išvengta raumenų įtampų, kai naudojamos kniedinės siūlės. Būtina būti labai atsargiems, kad nebūtų pažeistas n vientisumas. femoralis ir a. circumflexa. Su išvarža femoralis praevascularis Akshauzenas (Akhauzenas) rekomenduoja stumti indus į šoninį varganų vartų kampą, o įprastą būdą - įpjauti gimdos raištį.

Šukos formos išvaržoje atliekamas sluoksnio sluoksnio išpjaustymas, atliekamas su šukos formos fascia po žvynelinio žiedo išsiplėtimu, po kurio išleidžiamas išgrandinis maišas ir operacija atliekama toliau įprastu būdu. Suskaidyta pjaustyta fasada sujungta. Jei šlaunikaulio išvarža praeina per lacunarinės raiščio plyšius, pastaroji išsiskleidžia, pradedama nuo medinio krašto, po to išvaržos išvaržos ir normalus kaklo ligazavimas.

Operacijos dėl šlaunikaulio išvaržų

Ruggi metodas; Kelias Parlavecchio (Parlavecchio); Reicho metodas (Reichas); Praxin metodas. Ruggi metodas (Ruggi). Skersinės skilvelinės plokštelės skilimas: skyrius, paimtas lygiagrečiai ir virš gipso raištelių, perpjauna per odą ir poodinį riebalinį audinį, kaip ir į pragulinius išvaržymus. Atidarykite pateptąjį kanalą, vidiniai įstrižai ir skersiniai pilvo raumenys, taip pat spermatozoidas virsta aukštyn. Tarp dviejų pinti peilių...

Grenialinio maišelio išėmimas į įpykimo kanalą. Grenialiojo turinio pasukimas į pilvo ertmę: "Operacijų pilvo sienelėje ir pilvo organuose atlasas" V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Šlaunies išvarža. Rugio kelias. Plastikiniai išvaržos vartai. Keptinių raiščių pateikimas į ilioplastinę raištį. Nerezuojamiems šlaunikauliniams išvarčiams yra T formos arba vertikalios odos įpjovos. Hernial sac yra izoliuota nuo šlaunies šono, o, atidarius įkapinį kanalą, jis yra perkeltas virš gipso raiščio. Krepšys yra apdorojamas įprastu būdu ir siūloma vidinė šlaunikaulio kanalo anga, o po to - burnos plastiko...

Šlaunies išvarža. Reicho kelias. Hem filing m. obliqui interni abdominis et m. skersinis pilvas su lig. įskilimas į ossio lizdą ir ileo virvelę prieš funiculus spermaticus. Šis metodas skiriasi nuo metodo, Parlavechchio Rudge ir tai, kad vidaus obliqus ir skersinių pilvo raumenis kraštas yra susiūtas su kirkšnies raiščio į gaktos kaulo antkaulio...

Šlaunies išvarža. Praxin metodas. Padavimo m. obliquus internus abdominis et m. skersinis pilvas kartu su lig. įsišaknijęs prie ossio lizdo perioste už spermatozoidų. Praxin metodas. Herniška maišo izoliavimas ir jo apdorojimas atliekamas iš šlaunies šono. Po to jie atidaro įkapinį kanalą, supjausto per nugarinę sieną ir uždauna šlaunikaulio kanalo vidinę angos dalį, apkabindami kraštus...

Metodas G. G. Karavanova; Watson-Cheyne metodas (Watson-Cheyne). Šlaunies išvarža. Metodas G. G. Karavanova. Aponeurozės m apipjaustymas. obliqui externi abdominis: Didiesiems išvaržoms, kai jiems sunku uždaryti, priverčiant pateptąją raištį į ileal-gurkšninę raištį, jie naudojasi plastikiniais metodais. Iš daugelio siūlomų plastikinių metodų tik keletas rastų praktinį pritaikymą. Metodas G. G. Karavanova....

Aponeurozės apatinės dalies šlaunys sumažinimas: aponeurotiško atvamzdžio šerdimas į ilealinės-gaktos raištelį ir ossio klubo oposą, lig. lacunare ir kraujagyslių makštis: Hemming aponeurotiškas krašto flap į lig. inuinale ir aponeurozės defekto uždarymas m. obliqui externi abdominis: "Atranka operacijoms pilvo sienelėje ir pilvo organuose" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Vietos išeina iš šlaunies išvarža A. P. Крымова. 1 - per raumenų lacuna (raumenų-lacunar išvarža); 2 - per kraujagyslių spragą; a) už šlaunikaulio kraujagyslių (iš priekinės kraujagyslinės išvaržos); b - priešais šlaunikaulius (priekinės kraujagyslinės išvaržos); per šlaunikaulio kanalą (tipinė šlaunies išvarža); 3 - per lūžio raiščio plyšį (lūžio raiščio išvarža). Šlaunikaulio išvarža praeina...

Šlaunies išvarža. Watson-Cheyne metodas Pateikite raumenų atvartą į įpjautinę raištį, kraujagyslių makštį ir šukutės fasiją. Padarykite vertikalią odos pjūvį virš grožio naviko. Hernial sac yra izoliuotas ir apdorojamas pagal standartinę techniką. Tada nupjaukite atvartą nuo m. 6 cm ilgio pektinas su pagrindu viršuje. Šis atvartas uždaro vidinę šlaunikaulio kanalo anga, užverždamas ją viršuje į burną.

Tipiškos šlaunies išvarža topografija1 - lig. inguinale; 2 - lig. lacunare; 3 - šlaunies išvarža; 4 - a. et v. pudenda externa; 5 m. pektinas; 6 - v. saphena magna; 7 - lnn. inguinales profundi; 8 - a. et v. femoralis; 9 - a. et v. Epigastrica superncialis. Šlaunies išvarža gali pasiekti įvairius laipsnius...

Išvaržos ištaisymo technika su širdies sienelės uždarymu šlaunies pusėje: Lockwood metodas (Locwood); Lockwood metodas - Bassini; Lovkuda-Krymovo kelias; Metodas A. A. Абражанова. Grenzio remonto technika su grožio vartų uždarymu ant burnos kanalo pusės: Ruggi metodas (Ruggi); Kelias Parlavecchio (Parlavecchio); Reicho metodas (Reichas); Praxin metodas. "Atlanto operacijos pilvo sienelėje ir pilvo organuose" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M.

Odos pjūviai per šlaunies išvaržos operaciją. 1 - pasviręs pjūvis virš gipso raiščio; 2 - T formos pjūvis; 3 - kampinis skyrius; 4 - vertikali dalis; 5 - pasviręs pjūvis žemiau gleivinės. Šlaunikaulio išvaržų chirurginio gydymo metodus galima suskirstyti į keturias grupes: grenos žiedo uždarymo iš šlaunų pusės; smegenų vartų uždarymo iš šono būdai...

Smegenų išvaržos operacijos - Studopedia

Kaip atsiranda šlaunies išvarža

Šlaunikaulio žiedo plotas yra užpildytas limfiniu ir pluoštiniu audiniu, todėl ši sritis labiau linkusi formuoti grynius. Iš pilvo ertmės atsirandantis krūtinės saldus linkęs augti ir išsiveržti vis daugiau ir daugiau, stumiamas kartu su patelių limfmazgiu, esančiu šlaunikaulio kanale.

Retais atvejais tarpgyslių ir šlaunų arterijos srityje atsiranda smegenų maišelio praradimas.

Šlaunies išvarža paprastai būna viršutinėje šlaunoje

Šlaunies išvarža yra įvairių dydžių ir formų. Daugeliu atvejų kartu su fiziologiniu diskomfortu ir sunkiu skausmu pažeidimo metu.

Šlaunikaulio išvaržos priežastys

Šlaunies išvarža atsiranda dėl šių veiksnių:

1. Pernelyg intensyvi pratimai pilvo srities raumenims.
2. Silpnumas ir žemas pilvo raumenų tonas (paveldimas ar įgytas).
3. Žaizdos pilvo ir kirkšnies.
4. Dusulys ir kiti klubo sužalojimai.
5. Sumažėjęs kūno svoris.
6. Komplikacijos po operacijų pilvo ir burnos srityje.
7. Virškinimo trakto vidurių užkietėjimas ir disfunkcija.
8. Ilgalaikiai kosulys (įskaitant rūkalius).
9. Nėštumo metu moterų pilvo raumenys silpnėja. Po kelių nėštumų padidėja išvaržymo pavojus.

Gana dažnai kūdikiams, kurių raumenys dar nėra sustiprėję, atsiranda šlaunies išvarža. Siekiant užkirsti kelią tokios problemos atsiradimui, svarbu įsitraukti į fizinį vaiko vystymąsi, atlikti vandens aerobiką ir padaryti kūdikiui sustiprintą masažą.

Masažo sesijos gali būti naudojamos siekiant užkirsti kelią klubo sąnario išvarža kūdikiams.

Okkluziniai paaiškinimai

Lichtenšteino metodas šlaunies išvartims

Siūloma 1987 m. Tai susideda iš obturatorinių ekspertų (Marlex akių) įterpimo ir fiksacijos į šlaunikaulio kanalą.

Metodas Lichtensteinas Įterpimas (A) ir fiksacija (B) uždengiančiojo ekstano (Marlex akių) šlaunikaulio kanale

Benhavido metodas

1987 m. Benhavidas pasiūlė protezuoti kaip skėtis, įdėtas į priešlaikinę erdvę per šlaunies angą, kad gydytų šlaunikaulio išvaržą. Skėtis susideda iš disko, kurio skersmuo 8 cm, ir bagažą, palengvinantį jo diegimą audiniuose. Įdiegę ir užpildę disko magistralę, išjunkite.

BenhavidA metodas - "skėčio" disko įrengimas šlaunikaulyje (bendras operacijos vaizdas iš šlaunikaulio priekinio paviršiaus). B - "skėčio" disko fiksavimo taškai (bendras operacijos vaizdas iš šlaunikaulio kanalo galinio paviršiaus) 1 - a.

et v. femoralis; 2 - lig.

lacunare (Gimbernati); 3 - lig. pectineale (Cooperi); 4 - lig.

inguinale (Pouparti); 5 - m. pektinas; 6 - symphysis pubica; 7 - spina iliaca priekinis viršininkas.

"Cooper" raištis, lacunar raištis, fascinė apvalkalo fascinė apvalkalas ir keratinė raištis yra kruopščiai išskiriami šlaunikaulio požiūriu. Kartais operacijos srityje yra obturatorinės arterijos šakos.

Skėčio diskas sulankstytas per pusę ir užsikimšęs į šlaunikaulio kanalą. Po to perimetrinis diskas yra sujungtas su plonomis polipropileno siūlėmis su Cooper, lacunar ir gentinėmis raištimis.

Šoninė protezų dalis 2-3 cm pasiekia šlaunikaulio veną ir pritvirtinta prie fascinės indų apvalkalo. Protezo kotelis yra nukirptas.

Šlaunies išvarža klasifikacija

Vietos požiūriu išskiriamos vienos ir dvišalės grožio formacijos. Kai vienpusė lokalizacija, išvarža pasirodo tik vienoje pusėje kūno, dvipusis - du kartus vienu metu.

Dažniausiai šlaunies išvarža būdinga vienpusiai lokalizacijai

Remiantis klinikiniais požymiais, išskiriamos tokios šlaunies išvaržos formos:

1. Sumažinamas. Hernialo maišelio turinys laisvai juda į vietą ir atgal.
2. Nepažeistas. Hernišio maišo turinys nėra atstatomas (nesudėtinos periferinės formacijos dažnai yra daugiapakopės).
3. Nukentėjo Grenažo žiede atsiranda vidinių organų išspaudimas, dėl kurio sutrinka kraujo tiekimas, o vėliau - nekrozė.

Daugeliui išvaržų atsiradimo atvejų reikia chirurginės intervencijos (išvaržos išvarža). Tais atvejais, kai kūnas yra jaunas, stiprus ir nėra susilpnintas rimtų ligų ir kitų veiksnių, sėkmingo operacijos rezultatų prognozė yra gana didelė.

Anksti diagnozė ir gydymas padidina sėkmės tikimybę.

Šlaunies išvarža

Prieš treniruoklį, gydytojas tiria pacientą, išsamiai nagrinėja skundus, paciento istoriją ir susijusius veiksnius (pvz., Paciento vartojančius vaistus). Norėdami visiškai susipažinti su paciento klinikiniu vaizdavimu, atlikite šiuos tyrimus:

1. Kraujo tyrimas (bendrieji klinikiniai, biocheminiai, kraujo tyrimai ir Rh faktoriai, sifilio, hepatito ir ŽIV testas).
2. Krūtinės rentgeno spinduliai.
3. Pilvo organų ultragarsas
4. Elektrokardiogramma (naudojant bendrą anesteziją).
5. Moterims būtina atlikti ginekologinį tyrimą.

Tokios išsamios analizės yra atliekamos, kad būtų galima nustatyti galimus šalutinius sutrikimus, galinčius ištaisyti gydymą, taip pat paveikti operacijos eigą ir datą.

Trys dienos prieš operaciją pacientui griežtai draudžiama vartoti alkoholį, psichotropinius vaistus ir narkotikus. Riebalai ir gydymo dieną prieš operaciją nereikalauja specialių koregavimų.

Paskutinis valgis prieš operaciją - dienos prieš operaciją vakaras (ne vėliau kaip 20 val.). Norint sumažinti emocinį nerimą ir nerimą, naktį prieš operaciją galite vartoti miegančius arba nuraminti vaistus.

Operacijos dieną negalima valgyti ir gerti, taip pat naudoti kosmetiką.

Grenažo formavimosi pašalinimas (išvarža iš treniruotės) yra labai svarbi procedūra, kuri reikalauja gerai suprasti šlaunikaulio anatomiją, kruopščiai elgtis su audiniais, veikiančiais ribotoje erdvėje operatyviniams veiksmams.

Su nesėkmingais išvaržomis, gali atsirasti recidyvai ir įvairios komplikacijos.

Atsižvelgiant į sudėtingumą, operacijos šlaunies išvarža yra suskirstytos į dvi kategorijas:

• paprasta išvarža;
• treniruoklio taisymas kartu su plastine (hernioplasty).

Kitas atkūrimo žingsnis yra tolesnė reabilitacija. Pooperacinio paciento gydymo režimas gerokai skiriasi nuo įprasto sveiko žmogaus kasdienybės.

Pirmosiomis dienomis po operacijos lydės diskomfortas ir skausmas (įvairiais laipsniais, priklausomai nuo bylos sudėtingumo), tačiau tai yra normalu.

Laikui bėgant, skausmas ir diskomfortas mažėja.

Norint pagerinti sveikatą po operacijos, rekomenduojama apsilankyti pratimais

Vaikščiojimas ir vaikščiojimas gali sukelti sunkumų, todėl jūs turėtumėte judėti atsargiai, vengdami pernelyg didelio fizinio krūvio. Tais atvejais, kai asmens darbinė veikla yra susijusi su fizine veikla, rekomenduojama sulaukti nedarbingumo atostogų visam gydymo laikotarpiui po operacijos (nuo 6 iki 8 savaičių).

Žmonės, užsiimantys intelektualiu darbu, per savaitę po operacijos gali grįžti į darbą, jei darbas nėra susijęs su per dideliu stresu.

Pernelyg didelis stresas yra galingas naikinamasis veiksnys sveikatai, kuris turėtų būti pašalintas išgyvenimo laikotarpiu.

Rekomenduojama gerinti kraujo apytaką ir greitą gydymą, fizioterapinius pratimus ir vidutinio sunkumo fizinį aktyvumą. Geriausias fizinis išgydymas yra vaikščiojimas.

Siekiant išvengti siūlių pažeidimų ir regeneracinių procesų sutrikimų, reikėtų vengti didelių apkrovų ir didelio aktyvumo.

Pooperaciniu laikotarpiu būtina palaikyti normalią virškinamojo trakto funkcionavimą, neįtraukiant produktų, kurie skatina aktyvų dujų susidarymą, vidurių užkietėjimą ar išsiplėtę į raumenis.

Šie produktai yra: grybai, riebi mėsa, ankštiniai augalai, bulvės, miltų produktai, duona ir pyragaičiai. Alaus, gazos ir gazuotų gėrimų taip pat neturėtų būti.

Būtina sutelkti dėmesį į skystą ir pusiau skystą maistą (sriubas, skysčius grūdus, sultinius), valgyti raumeningą mėsą ir žuvis bei produktus, turinčius pluošto.

Reabilitacijos laikotarpiu svarbu laikytis tinkamo maitinimo principų normaliam virškinamojo trakto veikimui.

Kai dygsniai pašalinami, galite palaipsniui grįžti į įprastą gyvenimo ritmą, nepamirštant fizinio aktyvumo ir fizinės kultūros, kad išlaikytų pilvo raumenų tonas.

Hernioplastika šlaunies išvaržoms (šlaunies išvarža)

Yra keletas būdų, kaip pašalinti išvaržos formavimąsi. Dažniausiai iš jų yra Bassini šlaunies išvaržos remontas (šlaunys) ir burnos išvarža.

Šlaunies išvarža

Šlaunies vidinėje pusėje, smegenų maišelio formavimosi srityje, yra padarytas pjūvis (vertikaliai arba horizontaliai), išskiriant odą ir poodinius audinius.

Šlaunikaulio riebalinio audinio ovalios griovelės srityje išleistas trumparegis, kuris švelniai pašalinamas, po kurio keičiamos vidinės pusės.

Prieš išimdami išvaržų maišelį, jo kaklas yra sujungtas su sintetiniu siūlu ir sujungtas iš abiejų pusių.

Naudojant šlaunikaulio treniruotės šalinimo būdą, dažniausiai yra nuo dviejų iki keturių siūlių. Labai svarbu, kad dygsniai neapsunkintų kraujagysles (kai indai išspausti, kojos tampa mėlynos spalvos).

Žaizda sutvirtinama sluoksniais. Grenialinis žiedas užsidaro, sudrėkęs puokštės raištį į šukos raumens jungiamąjį audinį.

Inhualinės išvaržos remontas

Tais atvejais, kai smegenų formacijos pašalinimas šlaunikaulio metodu yra naudojamas burnos išvarža. Šis metodas susijęs su pjūviu aukščiau ir lygiagrečiomis prie patempimo raištelio.

Atidaromas burnos kanalo oda ir riebalinis audinys, pažeisti vidiniai įstrižai ir skersiniai pilvo raumenys, išsišakojusį įpjautinio kanalo užpakalinę sienelę ir išgrūdo pernegimo audinį, deformuotas audinys susiūtas ir pašalinamas.

Po išvaržos pašalinimo, šlapimo kanalas yra siūti etapais.