Obliuota burnos išvarža yra įgimta arba įgyta patologija, kurią apibūdina nenormalus pilvo organų migracija į įpėdinį regioną. Įstrižinės burnos išvarža laikoma viena iš labiausiai paplitusių chirurginių patologijų. Dažnumas yra apie 80% visų išvaržų.

Inhualinė išvarža vyrams dažniau nei moterims.

Taigi, statistiniai duomenys teigia, kad moterų padažninė išvarža yra fiksuota 5 kartus mažiau nei vyrams. Apskritai burnos išvarža priklauso išorinių pilvo išvaržų klasei.

Ginekologinės išvaržos formavimo mechanizmai

Ganyklinės išvaržos formavimo šaknyse yra netinkami berniuko sėjomens nugaros mechanizmai ir mergaičių kiaušidės. Žinoma, kad sėklidžių judėjimas griežtai nustatomas pagal fiziologinius įstatymus. Pirmame gimdos kaklelio trimestre berniuko vidinės genitalijos yra pilvo ertmėje. Pačioms sėklidėms yra ilgas laidas, pritvirtintas prie dugno, esantis kapšelyje, o viršuje - pilvo procesas pilvaplėvės.

Tik po trijų mėnesių vystymosi berniuko sėklidės pradeda pamažu nusileisti. Penktą mėnesį vidiniai lytiniai organai jau patenka į įpjautinio kanalo perėjimą, aštuntajame laipsnyje, palaipsniui jį praeina, nuleidžiant žemyn ir žemiau, o tik 9 mėnesių pabaigoje sėklidės visiškai pasiekia kapiliarų dugną. Paprastai tai vyksta arčiau berniuko gimtadienio.

Jei ne gimimo visų procesų mums pavyko laiku - kirkšnies kanalo apaugę, jei ne - tas pats Processus vaginalis juda žemyn arčiau kapšelį, todėl traukiant vidaus pilvo organų arba jų dalių. Be to, dėl nepakankamo kanalo užsikimšimo spermatozoido virvelėje gali atsirasti funikocelas - daugybinis navikas, kuriame yra serozinis skystis.

Moterų inhaliazinė išvarža yra panaši, tačiau vietoj sėdmenų, esančių patologinėje grandinėje, dalyvauja kiaušidės, kurios taip pat traukia pilvo procesą pilvaplėvės su vidiniais organais.

Įgimta grožio išvarža

Reikia pažymėti, kad įgimta forma randama tik berniukuose. Su šia ligos forma, pilvaplėvės makšties procesas atlieka grosnio maišelį, kuriame yra vidiniai dubens arba pilvo organai.

Dažnai įgytas variantas yra derinamas su kitomis lytinių organų patologijomis: sėklidžių edemu ar funikotsele.

Pagrindinis sukeliantis veiksnys yra spartus intra-pilvo slėgio padidėjimas, dėl kurio vidiniai organai paprasčiausiai išseko jėga. Kadangi gurkšnis žiedas yra anatomiškai laikomas silpnu, per jį organai išsiunčiami. Dažnai į maišą patenka žarnyno kilpos, didelis ir mažas omentumas arba, rečiau, skrandis ir šlapimo sistemos dalys.

Įgyta burnos išvarža

Ši forma yra dėl kelių vidaus ar išorės veiksnių poveikio. Kartais įgimtas burnos goncio variantas atsiranda dėl visiško ir sėkmingo inhaliacijos kanalo užaugimo. Tačiau yra keletas išankstinių sąlygų, sukeliančių skausmingą būklę.

Tarp jų yra:

1. Motinos ankstyvas nėštumas, kai motinos kūnas negali tiekti vaiko reikiamų išteklių.
2. Vaiko priešlaikinis gimdymas. Nepadorumas apskritai - daugelio ligų kūdikis priežastis. Nesubrendęs organizmas turi daugybę sistemų, o apsauginiai procesai (jungiamieji audiniai, raumenų korsetas, nervų reguliavimas) dar nėra išvystyti, todėl vaiko kūnas turi "augti", kai jis jau gimė.
3. Genetinis polinkis. Kartais paveldimumas atlieka pagrindinį vaidmenį. Jei tėvams buvo išvarža, galime manyti, kad jų vaikas taip pat turės.
4. Įgimtos raumenų ypatybės, būtent raumenų sistemos silpnumas.
5. Antsvoris, kuris prisideda prie padidėjusio intraabdominalinio slėgio dėl omentum peraugimo su riebaliniu audiniu.
6. Aštri ir stiprus kūno svorio netekimas. Ne tik riebalai perneša patologinį vaidmenį. Greitas riebalinio audinio praradimas sukelia tuščiavidurių "rezervavimą" pilvo srityje, kai gali judėti kai kurie pilvo sienos sluoksniai.
7. Pilvo skausmai (smūgiai, kritimo, sužalojimai).
8. Moterims įprastos išvaržos priežastis yra nėštumas. Vaisiaus vystymasis pilvo srityje yra stipriausias veiksnys padidinant intra-pilvo slėgį.
9. Sedus gyvenimo būdas, kuriame dauguma raumenų laikui bėgant praranda toną ir nebegali tinkamai veikti kaip slėgio reguliatorius.
10. Stiprus fizinis stresas žmogaus organizmui. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurių bet kokia forma gyvenimas yra susijęs su energijos apkrovomis. Taigi, dažniausiai kenčia sportininkai, statybininkai ar kilnojamieji.
11. Keletas fono ligų, kai pagrindiniai simptomai yra: kosulys, čiaudulys, padidėjęs dujų susidarymas, vidurių užkietėjimas - pagrindiniai provokatoriai aukšto slėgio pilvo ertmėje.

Gyvatė įvyksta kirkšnies srityje

Yra daug šios vietinės ligos veislių, tačiau dažniausiai yra dvi: įstrižos ir tiesiosios prakaitinės išvaržos.

Tiesi kapiliarinė išvarža. Ši parinktis yra mažiau paplitusi nei pasvirusi įkapinė išvarža. Tiesiogiai pateptoji išvarža yra išimtinai įsigyta. Šiame įgyvendinimo variante vartai atsiranda tiesiai į įpjautinį kanalą. Su tiesiogine patelių išvarža, iškyšulio dydis yra tiesiogiai proporcingas smegenų išpjovos skersmeniui.

Dažnai maišelio ertmėje patenka ne tik virškinamojo trakto organai, bet ir urogenitalinės sistemos dalys.

Obliuota burnos išvarža. Ši forma yra būdinga tai, kad smegenų maišas praeina per visą angliškąjį kanalą. Dažnai krepšelio turinys pasiekia kapšelio apačią. Skirtingai nuo ankstesnio laikotarpio, šiuo atveju yra dvipusis įkapinės išvarža: įgytas ir įgytas. Pirmuoju atveju, pilvo ertmių procesas neauga, kanalas nesudaro. Dažniausi smegenų maišeliai dažniausiai yra sėklidės arba atskiros žarnos kilpos. Paprastai ši išsiveržimo forma dažniausiai yra vaikams būdinga savybė, bet ji taip pat yra suaugusiose, bet daug rečiau.

Ši išvarža vyksta keliais vystymosi etapais:

Kiekvienas iš šių etapų yra patologinis pilvo sūrio nuleidimo procesas, pasibaigus kapiliariniam kanalui, kurio pabaigoje kapas pasiekia kapo dugną.

Taigi, pagrindiniai skirtumai tarp įstrižų ir tiesiosios išvaržos yra migracijos ypatumai ir krepšelio vieta, įgimta vieta ir įsigijimai.

Be to, išvaržos skiriasi pagal jų vietą:

• dvišalis procesas - iškyšulys abiejose kirkšnies pusėse;
• kairės pusės procesas (dėl pilvo ertmės anatominių ypatybių);
• dešinysis procesas - dažniausiai susidaro dėl disbalanso tarp raumenų ir vidaus organų spaudimo.

Simptomai

Liga turi ryškų klinikinį vaizdą:

1. Cirozės zonoje atsiranda naviko formavimas. Iš pradžių tai nesukelia nepatogumų, bet kai ji auga, patologinis išsipūtimas pasireiškia skausmu. Laikui bėgant, skausmo laipsnis tampa ryškesnis, padidėja lenkimas, pasukama liemuo. Be to, vežimėliui pristatomas diskomfortas vaikščiojant, miegant. Vaizduojamoji išvarža didėja, kai kosulys ar vidurių užkietėjimas.
2. Priklausomai nuo tam tikrų organų dalyvavimo galima stebėti vidurių užkietėjimą, skausmą įvairiose pilvo srityse. Sunku šlapintis, skausmas gali būti kartu su defekacija.
3. Moterims menstruacinio ciklo metu skausmo sunkumas paprastai yra stipresnis, kartais būna po kelių dienų iki pirmojo kraujo atsiradimo.

Skausmas ligos eigoje gali būti sudėtingas dėl pažeidimo. Šis terminas reiškia aštrius ir staigius žandikaulių maišeliuose esančių organų užsikimšimą ir vėlesnius rimtus jų funkcijų pažeidimus.

Remiantis statistiniais duomenimis, atlikus pirmąjį gydytojo egzaminą, pacientai jau patenka į šios komplikacijos požymius.

Yra du pagrindiniai pažeidimų tipai: išmatos ir elastingos. Apie fekalinį variantą pasakykite, kai žarnyno lumenas pilnas išmatų mases. Esant tokiai plėtrai, yra rimtas vietinės kraujo apykaitos sutrikimas ir netoliese esančių audinių nekrozė.

Elastinis pažeidimas paprastai susidaro stipriai padidėjus pilvo slėgiui. Dažnai šis reiškinys prisideda prie lėtinio kosulio ar didelio svorio pakėlimo. Toks komplikacijos variantas susijęs su dideliu organų kiekiu, kuris yra užsifiksuojamas už žiedo, išeinant į smegenų maišelį.

Dėl to nepalankioje padėtyje esančios struktūros nebegali grįžti. Organai yra įstrigę ir patiriami rimtų pokyčių: išemija pastebėta paveiktoje vietovėje (sutrikus vietiniam kraujo tekėjimui ir deguonies badavimui) bei audinių nekrozei.

Klinikiniame neapdorotos komplikacijos paveiksle išskiriamos keturios pagrindinės savybės:

1. Sunkus ir aštrus skausmas, kurį lengvina skausmas. Paprastai skausmas plinta visai pilvei. Dažniausiai stipriausias skausmo sindromas pacientui sukelia šoką ar žlugimą.
2. Nesugebėjimas į dešinę išvarža yra iš dalies netiesioginis ženklas, tačiau visada atsižvelgiama į jį.
3. Uždegiminių procesų pradžia: kūno temperatūra pakyla, pacientas skundžiasi sunkumu organizme, išsekimas, jis patiria galvos skausmą. Taip pat yra stiprus pykinimas, vėmimas, troškulys ir nemalonus burnos sausumas.
4. Neigiamas simptomas kosulys šokas.

Gydymas

Visas gydymas yra įmanomas tik operacijos pagalba. Ši operacija leidžia ne tik pašalinti klinikinę įvaizdį, bet ir pašalinti daugelį priežasčių, prisidedančių prie ligos vystymosi. Šio metodo efektyvumas pasiekia 95% -100%. Šiuolaikiniai veikimo metodai leidžia atlikti intervenciją su minimalia trauma ir mažai tikėtina, kad įvyks įvairios komplikacijos.

Dažniausiai gydymo galimybė yra endoskopinė prieiga - laparoskopija.

Tai parodyta beveik visomis sąlygomis, išskyrus:

• senatvė;
• sunkios kartu sergančios ligos;
• nėštumas;
• ryškios išsekimo formos.

Taigi, laparoskopijos esmė yra ta, kad chirurgas į treniruotą zoną, į kurį įrengiami vamzdžiai su fotoaparatais ir žibintuvėliais, įterpiama trimis mažais punktais. Pagrindinis uždavinys - visiškai pašalinti išvaržą, perteklinį audinį ir išlaisvintų organų išdėstymą. Tiesioginė patininė išvarža taip pat reikalauja tokio pat gydymo.

Pooperaciniame laikotarpyje pacientui rekomenduojama griežtai laikytis dietos ir atlikti nustatytą pratimą.

Fizinė terapija padeda stiprinti pilvo ir kirkšnies raumenis. Tolesni reguliarūs treniruotės padidina ištvermę

Po gydymo žmogui rekomenduojama išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą, valgyti teisingai ir efektyviai, reguliuoti ir dozuoti fizinį darbą, užkirsti kelią lėtinių ligų paūmėjimui ir atidžiai stebėti svorį.

Inksijos išvarža

Inhualinės išvaržos sudaro 75% visų išvaržų. Tarp pacientų, kuriems yra burnos išvarža, 90-97 proc. Yra vyrai. Inguinalinės išvaržos yra įgimtos ir įgytos.

Embriologinė informacija. Nuo trečio mėnesio vyriškojo embriono gimdos pradžios pradedamas sėklidžių nuleidimo procesas. Vidinio girso žiedo srityje susidaro parietinės pilvo ertmė, formuojamas makšties procesas. Kitais gimdos kaklelio mėnesiais pasireiškia dar vienas iš peritoninės divertikulinės išsiplėtimas į burnos kanalą. Iki VII mėnesio pabaigos sėklidės pradeda nusileisti į kapšelį. Iki to laiko, kai kūdikis gimsta, sėklidės patenka į kapšelį, pilvaplėvės procesas pilvaplėvės yra užaugęs. Jei tai neatsirado, susidaro įgimta burnos išvarža. Kai kai kuriose jo dalyse pilvo pūslės proceso nepilnai išplečiama, yra spermatozoido lašai (funicolocele).

Cryingumo srities anatomija. Žiūrint iš priekinės pilvo sienos viduje iš pilvo ertmės pusės, galite matyti penkis pilvo ertmę ir tuščiavidurius taškus, kurie yra išvaržos taškeliai. Išorinė įkropos ertmė yra vidinis anginos kanalo atidarymas, jis yra maždaug aukštesnis už vidurio padelinę (puparto) raištį 1-1,5 cm virš jos. Paprastai patempimo kanalas yra plyšio formos erdvė, užpildyta vyrais spermatozoidiniu virveliu, o moterims - gimdos apyrankė. Kepenų kanalas kyla įstrižai į kampą į patinę raištį ir baigiasi išorine anga. Vyrų ji turi 4-4,5 cm kirkšnies kanalo sienelių suformuotų ilgis: priekinės - šalmas iš išorės pasvirusių pilvo raumenis, apatinė - kirkšnies raiščių, galinių - skersinis pilvo atbrailos apkalimo, viršuje - laisvą kraštų vidaus obliqus ir skersine pilvo raumens..

Išorinis (paviršinis) pirštinės kanalo atidarymas susidaro iš išorinio įstrižo pilvo raumenų aponeurozės, vienas iš jų yra pritvirtintas prie lūpos kamieno, o kitas - prie gaktos liaukos. Kepenies kanalo išorinės angos dydis yra skirtingas. Jo skersinis diametras yra 1,2-3 cm. Moterims išorinė anginio kanalo anga yra šiek tiek mažesnė nei vyrų.

Vidinės įstrižinės ir skersinės pilvo raumenys, esančios gipso raiščio griovyje, artėja prie spermatozoido virvutės ir yra išmestas per ją, formuojant kitokią formos ir pirštų atspalvio dydį. Ginekologinės atotrūkio sienelės: žemiau - keratinė raištis, aukščiau - vidinių įstrižainių ir skersinių pilvo raumenų kraštai, vidurinėje pusėje - išorinis tiesiokojo pilvo raumens kraštas. Kepeninis spragas gali būti plyšio formos, suklio formos arba trikampio formos. Inhaliacinio plyšio trikampė forma nurodo burnos srities silpnumą.

Kapsulės kanalo vidinio atidarymo vietoje skersinė fascija lenkia piltuvėlio formą ir eina į spermatozoidinį virvę, sudarant bendrą spermatozoido ir sėklidės apvalkalą.

Gimdos apatinė raištis, esant išorinei anginio kanalo angai, yra padalintas į pluoštus, iš kurių kai kurie baigiasi gaktos kaulais, o kitas prarandamas į gaktos srities poodinį riebalinį audinį.

Įgimtos kartojančios išvaržos. Jei pilvo procesas pilvaplėvės lieka visiškai atviras, tada jo ertmė laisvai bendrauja su pilvo ertmėje. Ateityje susidarys įgimta išvarža, kurioje makšties procesas yra smegenų žandikaulis. Įgimtos gerklės išvarža sudaro vaikų išvaržų daugumą (90%), bet jie pasireiškia ir suaugusiems žmonėms (apie 10-12%).

Įgyta burnos išvarža. Yra įstrižinės burnos išvarža ir tiesioginė. Įstrižinės anginalinės išvarža prasiskverbia per išorinę patelę, tiesiai - per vidinę. Naudodami kanalo formą, chrominio krepšelio dugnas patenka į išorinę anginio kanalo anga. Lyno formos atveju išvarža persijungia per išorinę anginio kanalo anga ir yra skirtingų aukščių tarp semeninio virvelės elementų. Kai į pragulinį dvitaškį formuojasi išvarža, ji nukrenta į kapšelį, ištempdama.

Pasvirusi įpjautinė išvarža turi įstrižinę kryptį tik pradinėje ligos stadijoje. Kai padidėja išvarža, vidinė anginio kanalo anga plinta medialia kryptimi, judant epigastrinius indus mediališkai. Kuo daugiau medialiu būdu plinta žandikaulio žiedas, tuo silpnesnė pasireiškia burnos kanalo užpakalinė siena. Su ilgai egzistuojančiais gerklės gumbelinės išvaržomis, įpėdinis kanalas įgauna tiesią kryptį, o jo paviršiaus atidarymas yra beveik tokio paties lygio, kaip vidinis angas (įstrižinė išvarža su ištiesiuoju smūgiu). Dėl didelių išvaržų sėklidė gerokai padidėja, varpata paslėpta po oda, o išvaržos turinys negrįžta į pilvo ertmę. Keičiant poziciją, žarnyne išgeria bangavimas.

Tiesi burnos išvarža paleidžiama iš pilvo ertmės per vidurinę ertmę, išstumiama skersine fascija (anginalo kanalo užpakalinė siena). Po to, kai praeina per išorinę anginos kanalo anga, ji yra ant šaknies šaknies virš gipso raiščio, suapvalinto formos pavidalu. Skersinė fascija apsaugo tiesioginę burnos išvarža nuo nuskendusios į kapšelį. Dažniausiai tiesioginė burnos išvarža yra dvišalis.

Stumdomos burnos išvaržos susidaro, kai viena iš smegenų iš smegenų yra organas, iš dalies uždengtas pilvą, pvz., Šlapimo pūslė, opa ir kyla kyla. Retai trūksta smegenų maišelio, o visą išpūstą sudaro tik tie slankiojo organo segmentai, kurie nėra apvaduoti pilvaplėvės.

Stumdomos išvaržos sudaro 1-1,5% visų įpjautinių išvaržų. Jie atsiranda dėl mechaninio pilvaplėvės grotelių maišelio, esančio gretimuose žarnyno ar šlapimo pūslės segmentuose, be serozinio dangalo.

Būtina žinoti slankiojančios išvaržos anatomines ypatybes, kad operacijos metu, o ne atverti grožio maišą, būtų galima atidaryti žarnyno sienelę arba pūslės sienelę.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Pripažįstama, kad suformuota burnos išvarža nėra sudėtinga. Tipiška istorija: staigus išvaržos atsiradimas fizinio krūvio metu arba laipsniškas grenos išsiveržimo atsiradimas, išstumiamas išvaizdos įtempimas vertikalioje paciento kūno padėtyje ir padėtis horizontalioje padėtyje. Pacientai nerimauja dėl skausmų išvaržos srityje, skrandyje, jaudinantys pėsčiomis.

Vertinant pacientą vertikalioje padėtyje, pateikiama idėja apie įpjautos sričių asimetriją. Esant pilvo sienelės iškyšuliui, galite nustatyti jo dydį ir formą. Pirminis kanalo išorinės atidarymo pirštų tyrimas atliekamas paciento horizontalioje padėtyje, po to, kai chromos maišo turinys yra perkeltas. Gydytojas smiliaus delnų paviršių iš kurių susiduria su galine sienele iš kirkšnies kanalo, tam, kad nustatyti, kad galinės sienelės būklę, invagi NIR-kapšelio oda, ji patenka į atidarymo paviršių kirkšnies kanalo, ir vidinėje pusėje išdėstyti šiek tiek didesnis iš gaktos gumbelis. Paprastai vyrų kanalo paviršiaus atidarymas vyrams praleidžia piršto galiuką. Kai patologinė burnos kanalo sienelė susilpnėja, pirštų galiuką galima lengvai įterpti už horizontalios šaknies kaukolės šakos, kuri negali būti padaryta aiškiai apibrėžtai užpakalinei sienelei, kurią sudaro skersine fasado skydas. Nustatykite kosulio šoko simptomą. Išnagrinėkite ir įpykaus kanalą. Būtina tyrinėti kapšelio organus (spermatozoido, sėklidžių ir epididimijos palpaciją).

Ginekologinės išvaržos diagnozė moterims yra pagrįsta patikrinimu ir palpacija, nes pirštų įtraukimas į išorinę anginio kanalo anga yra beveik neįmanomas. Moterims burnos išvarža skiriasi nuo gimdos apvalios ragenos cistos, esančios burnos kanaluose. Skirtingai nuo išvaržos, ji nekeičia savo matmenų horizontalioje paciento padėtyje, virš jos esantis perkusinis garsas visada yra nuobodus, o per treniruotę galima įtampuoti.

Priešingai nei tiesioginiai, įstrižinės burnos išvarža yra dažniau pasitaikanti vaikams ir vidutinio amžiaus žmonėms; jis paprastai nusileidžia į kapšelį ir yra vienpusis. Su įstrižos įpjautos išvaržomis, giliųjų kanalų užpakalinė siena yra gerai apibrėžta, kojų smegenų šoko kryptis jaučiama šonu nuo giliųjų anginio kanalo atidarymo pusės. Hernialas patenka į spermatozoidinio virvių elementus, todėl objektyviais tyrimais pastebimas spermatozoido storis ant išvaržos.

Paprastoji padažninė išvarža dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Gervuogių iškyšulys yra suapvalintas, esantis medialinėje burnos raiščio dalyje. Iš išvaržos retai patenka į kapšelį, paprastai dvišalę; objektyviam egzaminui visada susilpnėja įpjautinio kanalo užpakalinė sienelė. Kosulys stumia tiesiai prieš išorinę anginio kanalo anga. Hernialas maišas yra į vidų nuo spermatozoidinio virvių.

Stumdomos burnos išvarža neturi patognomoninių požymių. Paprastai tai yra didelė išvarža su plataus žandikaulio žiedu. Tai vyksta daugiausia pagyvenusių ar senjorų amžiuje. Diagnozuojant stumiančias storosios žarnos treniruotes papildoma irrigoskopija.

Su stumdomomis šlapimo pūslės išvaržomis, pacientas gali pastebėti šlapimo sutrikimus arba atšaukti dviem etapais: pirma, šlapimo pūslė ištuštinama, o po to, po to, kai spaudžiamas išvarža, pasirodo naujas noras šlapintis, o pacientas vėl pradeda šlapintis. Jei įtariate stumdančią šlapimo pūslės išvaržą, būtina atlikti jo kateterizaciją ir cystografiją. Pastaroji gali atskleisti šlapimo pūslės išvaržos formą ir dydį, akmenų buvimą joje.

Diferencialinė diagnostika. Kepenų išvarža turėtų būti atskirta nuo hidrocele, varikocele, taip pat nuo šlaunikaulio išvarža.

Nepakankama padeginė išvarža, dėl kurios padidėja sėklidė, įgyja panašią į hidrocelei (sėklidžių membranos edemą). Tuo pačiu metu skystis kaupiasi tarp sėklidės pačios apvalkalo lapų ir dėl to padidėja kapšelio dydis. Skirtumas tarp hidrocele ir nesudėtingos burnos ertmės išvaržos yra tas, kad jis turi apvalią arba ovalią, o ne kriaušės formos, tankiai elastingą nuoseklumą, lygų paviršių. Pulsuojanti masė negali būti atskirta nuo sėklidės ir jos priedėlio. Didelis hidrocele, pasiekiantis išorinę anginio kanalo anga, gali būti aiškiai atskirtas nuo jo palpacijos. Perkusinis garsas virš hidrocele yra nuobodus, išvarža gali būti pilvinė. Svarbus diferencialinės diagnozės metodas yra diafanoskopija (rentgenografija). Jis pagamintas tamsiame kambaryje su žibintuvu, kuris yra tvirtai prijungtas prie kapšelio paviršiaus. Jei apčiuopiama forma yra skaidrus skystis, tada jis bus rausvos spalvos, kai bus permatomas. Žarnyno kilpos, esančios krūtinės smegenyse, omentum neperduoda šviesos spindulių.

Jei burnos išvarža yra panaši į varikocele (smegenų virkštelės varikoze), kurioje paciento vertikalioje padėtyje atsiranda nuobodus skausmas smegenyse ir šiek tiek padidėja jo dydis. Dėl palpacijos galima rasti spermatozoido sergančių varikoze venų. Išsiplėtusios venos lengvai nusileidžia, kai paspaudžiamos ant jų arba pakeliamos miežių. Reikėtų nepamiršti, kad varikocele gali atsirasti, kai sėklidinę veną sugadina inksto apatinio naviko navikas.

Gydymas. Pagrindinis būdas yra chirurginis gydymas. Pagrindinis operacijos tikslas yra burnos kanalo plastika. Operacija atliekama etapais. Pirmasis etapas yra prieigos prie burnos kanalo formavimas. Kepenų srityje įpjovos įstrižai yra lygiagreti ir virš gipso raištelio nuo priekinės viršesnės viršutinės viršutinės klubinės kaulo iki simfizės. Išskleisk išorinės įstrižinės pilvo raumenų aponeurozę; jo viršutinė atvartas yra atskirtas nuo vidinio įstrižo ir skersinių raumenų, mažesnis - nuo spermatozoido virvelės, pasklindęs į gimdos raiščio griovelį į liaukos kamieną. Antrasis etapas yra izoliuotas ir išimamas iš smegenų maišelio; trečiame etape gilus įkapinis žiedas įprastu dydžiu (0,6-0,8 cm skersmens); ketvirtasis etapas yra tikroji burnos kanalo plastika.

Renkantis burnos kanalo plokštelės metodą, reikia nepamiršti, kad pagrindinė burnos išvarža yra jos posterinės sienelės silpnumas. Reikia atlikti tiesioginius išvaržymus ir sudėtingas burnos grenių formas (įstrižai su ištiesiuotu kanalu, slankiojančiu, pasikartojančiu), burnos kanalo užpakalinės sienelės plastiškumą. Vaikams ir jauniems vyrams su mažais įstrižais padažnėmis išvaržomis gali būti stiprinama priekinė sienelė su privalomu siaurėjančiu giliu žiedu iki normalaus dydžio.

Bobrov-Girard metodas sustiprina įpjautinio kanalo priekinę sienelę. Virš spermatozoidinio virvelio vidinių įstrižainių ir skersinių pilvo raumenų kraštai yra įstrigę pirmiausia į įpjautinę raištį, o išorinis įstrižinės pilvo raumens aponeurozės viršutinė plokštelė yra siuvama atskiromis siūlėmis. Aponeurozės apatinė apatinė plokštelė yra užfiksuota siūlėmis aponeurozės viršutiniame atvamzdyje, tokiu būdu sudarant išorinio įstrižo pilvo raumens aponeurozės dubultavimą.

Spasokukotskio metodas yra Bobrovo-Girardo metodo modifikavimas ir nuo jo skiriasi tik tuo, kad vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys yra vienodi (su vienos dygsnio) siūlės raište, kartu su viršutinio pilvo išorinio skersinio raumens atvarto.

Kimbarovskio siūlas jungia vienodo pavadinimo audinius. Šio siuvimo pagalba vidinių įstrižainių ir skersinių raumenų kraštai aptraukiami išorinio įstrižinės pilvo raumenų aponeurozės viršutinio atvamzdžio kraštu. Pirmoji adatos įšvirkštimas atliekamas 1 cm atstumu nuo išorinio įstrižo pilvo raumens aponeurozės viršutinio atvamzdžio krašto, o po adatos pritraukimo per raumenų kraštus išorinio įstrižo raumenų aponeurozė vėl susiuvama pačiu kraštu. Tas pats siūlų dygsnio gimdos raištis. Rezultatas yra tų pačių audinių palyginimas.

Bassini metodu siekiama stiprinti anginalų kanalo užpakalinę sienelę. Pašalinus grosnio maišelį, spermatozoidinis virvelis yra stumiamas į apačią, o apatinė vidinio įstrižo ir skersinės raumens kraštinė yra kartu su skersine pilvo plyšio į patinę raištį. Serminis laidas dedamas ant susiformuotos raumenų sienos. Giliųjų siūlų įvedimas prisideda prie burnos kanalo susilpnintos užpakalinės sienos atstatymo. Išorinių įstrižinių pilvo raumenų aponeurozės kraštai siūlė kraštą virš spermatozoido virvelės.

Kukudžanovo metodas pasiūlė tiesiogines ir sudėtingas burnos grenių formas. Metodo esmė yra susiuvimas tarp tiesiosios pilvo raumens makšties išorinio krašto ir viršutinės galvos sąnario (Cooper obligacijos) nuo gaktos kampelio iki silpninių indų fascinės apvalkalo. Tada vidinių įstrižainių ir skersinių raumenų sausgyslės kartu su iškirptos skersinės fascijos viršutine ir apatine briaunelėmis susiūti prie įpjautinės raištinės. Ši operacija baigiama išorinių įstrižinių pilvo raumenų kopijų aponeurozės sukūrimu.

Post-Tempsky metodas yra visiškai pašalinti įpjautinį kanalą, įpėdinį atotrūkį ir įkuriamo kanalo sukūrimą visiškai nauja kryptimi. Rūgšties pilvo raumens makšties kraštas, kartu su vidiniais įstrižais ir skersiniais raumenimis, yra apsiūtas į viršutinę galvos sąnarį. Be to, aponeurozės viršutinė atrama, kartu su vidiniais įstrižais ir skersiniais pilvo raumenimis, yra sujungta su gipso raištimi už sperma. Aponeurozės viršutinės plokštelės apačioje esančios išorinės įstrižinės pilvo raumens aponeurozės apatinė atrama, laikoma pagal spermatozoidinį virvę. Naujai suformuotas "įkapinis kanalas" su spermatozoidiniu virve turi praeiti pro raumenų aponeurotinį sluoksnį į vidinę angliško kanalo angą įstrižai nuo užpakalio iki priekio ir iš vidaus į vidų, kad jo vidinės ir išorinės angos nebūtų veidas vienas kitam. Spermatozinis virvelis dedamas ant aponeurozės, o po jo - siuvimas poodinio riebalinio audinio ir odos. Pastaraisiais metais užsienyje per Liuksemburgo sritį tapo plačiai paplitęs giliųjų kanalų plastiko remontas su vietiniais audiniais pagal Scholdis ir Alloplasty. Panašios operacijos yra naudojamos daugelyje vietinių klinikų.

"Shooldys" metodas yra "Bassini" operacijos pakeitimas. Jo esmė yra tokia. Užbaigus treniruoklio taisymą ir išpjovimą iš chromo maišelio su tvirtu siuvimu (originaliu plonu plienine viela), formuojamas skersinės fasado kopijavimo aparatas. Tą patį kraštą paimamas vidinis įstrižainės ir skersinių raumenų apatinis kraštas prie pulverto raiščio. Tada, per spermatozoidinį virvę, išorinės įstrižinės pilvo raumens išstumtos aponeurozės kraštai yra siuvami kaip kopijavimo forma. 200 000 klinikoje atliktų operacijų, kurias vedė šio metodo autorius, išvaržos išvaržos buvo pastebėtos ne daugiau kaip 1% pacientų.

Lichtenšteino metodas yra labiausiai perspektyvus inhaliacinio kanalo aloplastikos metodas (10.7 pav.). Autorius mano, kad nelogiška naudoti siūlus su siūlių audinių įtempimu. Pagrindinis pirštinių kanalo plastikų principas yra audinių susiuvimas be įtampų. Pašalinus išgrandinį maišelį, spermatozoidas yra atskirtas nuo aplinkinių audinių. Tada paimkite polipropileninę tinklelį, kurios matmenys yra 8 x 6 cm, o viename iš galų padarykite nedidelį pjūvį, kad dvi šakos būtų suformuotos maždaug 2 cm ilgiu. Tinkleliai dedami po spermatozoidiniu virveliu ir fiksuojami nuolatiniu siūlu iki gaktos kaulo gumbelio. Tuomet su tais pačiais siūlais jis tvirtinamas prie "Cooper" ir "Puparte" jungčių, eina šiek tiek į šonus į vidinį giluminį žiedą. Viršutinė akių kraštinė yra apsiūta į vidinius pasvirusius ir skersinius raumenis. Po to jie kerta abiejų protezų šaką aplink spermatozoidinį virvę ir siūti kartu, stiprinant įpjautos kanalo vidinę angą. Kitas, išorinis įstrižinės pilvo raumens aponeurozės krašto sutvirtinimas "nuo krašto iki krašto". Šio tipo plastiko privalumas yra susiuvimų audinių įtempimo nebuvimas, kurio neįmanoma pasiekti naudojant bet kurį iš pirmiau aprašytų burnos kanalo plastinės metodų. Pasak šio metodo autoriaus, išvaržų recidyvų dažnis yra ne didesnis kaip 0,2%.

Laparoskopinė hernioplastika taip pat gana plačiai naudojama tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje. Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Insufliavus dujas pilvo ertmėje, patikrinkite pilvo sienelės vidinį paviršių, nustatykite išvaržos tipą (įstrižai arba tiesus). Tada identifikuojami vaistų išsišakojimai, sėklidžių indai, vidinis anginio kanalo atidarymas, šlaunikauliai ir apatiniai angiastiniai indai. Padaręs liežuvio formos pilvo skilvelio įpjovimą su pagrindu, nukreiptu į įpjautinę raištį, pilvaplėvės skiltis kartu su acne yra atskirta nuo pagrindinių audinių. Dideliems dydžiams, krūtinės sumuštinis asmenims su įstrižine išvarža yra nukirsta kakleliu ir paliekamas vietoje. Tada paskirstykite burnos ir Cooper raiščius ir gaktos kamštelį. Tada į pilvo ertmę įkišama sintetinė akėtika, apimanti vidinę ir išorinę patelę ir vidinę šlaunikaulio kanalo anga (žiedas). Apatiniai akių kraštai yra sujungiami su galvos smegenų kaklelio, puparto ir Coopero raiščiais be įtampų, prie priekinės pilvo sienos raumenų. Anksčiau pašalintas pilvaplėvės skiltis grąžinama į svetainę ir taip pat tvirtinama atskirais siūlais arba skliausteliuose. Laparoskopinės hernioplastikos pranašumas yra galimybė tuo pačiu metu uždaryti vidinį burnos ir šlaunikaulio kanalų angas. Be to, galima išvengti komplikacijų, būdingų tradiciniam hernioplastikos metodui - klubinės pėdos nervo pažeidimui, spermatozoidiniam virvei, pooperaciniam orchiepididimitui, kuris yra pagrindinis vėlyvojo grįžimo į fizinę veiklą priežastis. Pooperacinio pasikartojimo dažnumas tarp chirurgų, turinčių pakankamai didelę laparoskopinių operacijų patirtį, yra apie 1,5-2%. Tačiau reikia pažymėti, kad laparoskopinė hernioplastika yra gana techniškai sudėtinga operacija, reikalaujama naudoti brangią įrangą ir specialų chirurgų mokymą.

Diferencialinė diagnozė kryžminėms ir tiesioginėms burnos išvartims

Daugiakampinė išvarža

Garsiniai išvaržos vadinamos nugaros smegenų išsišakojimu. Į skirtingus amžiaus periodus šie išvaržos labai skiriasi viena nuo kitos iš kilmės, anatominių ir klinikinių požymių, kurso ir gydymo metodų.) Dėl

Šiuo atveju įprasta atskirti: 1) bambos išvaržą (embrioninę išvaržą); 2) vaiko išvaržos; 3) suaugusiųjų bambos išvarža.

Daugiakampinė išvarža vaikams

Paprastoji išvarža vaikams (išvarža smegenų infekcija) yra priekinės pilvo sienos vystymosi defektas. Paprastai silpniausias taškas yra viršutinė narvelio žiedo dalis, per kurią tik bambos venų praeina be raumenų membranos. Jei yra pilvo fascinės dalies nepakankamai išvystyta dalis, tada ji tik iš dalies uždengia nugarinės žiedo vidų, susidaro defektai arba yra per plona, ​​o ne pakankamai stipri. Šiuo atveju visi veiksniai, dėl kurių staiga padidėja pilvo slėgis, gali sukelti išvaržą. Vaikų daugybinės išvaržos yra gana dažnos, ypač mergaičių (2 kartus dažniau nei berniukuose) ir paprastai būna pirmieji gyvenimo mėnesiai.

Klinika Paprastosios išvaržos diagnozė paprastai nėra sudėtinga. Vaiko vertikalioje padėtyje ir įtempiant bambos srityje atsiranda ištisinė arba ovalo formos išvaizda, kuri paprastai nustatoma nepriklausomai, kai kūdikis yra horizontalus gale. Tada lengva palpituoti išplėstą virkštelės žiedą, kuris yra grenažinis žiedas. Vartai gali būti gana platus, o tada išvarža išnyksta ir pilvo ertmėje įsiterpia, nesukelia vaikų nerimo ir nesukelia traumų vidaus organams. Tais atvejais, kai smegenų žiedas yra siaurus, vaikas periodiškai elgiasi neramus, verkiantis. Sumažinti išvaržą yra sunkiau. Tokia būklė jau gali būti laikoma daline išvaržos pjūviu. Tačiau visiškas apribojimas yra retas.

Gydymas. Reikėtų nepamiršti, kad jauni vaikai dažnai vystosi savarankiškai gydant nuo 6 mėnesių iki 2-3 metų, o kartais net 5-6 metų, kai vystosi pilvo spauda. Šiuo atveju tais atvejais, kai išvarža nesukelia vaikų nerimo, per pirmuosius trejus gyvenimo metus naudojamas konservatyvus gydymas: nustatomi masažai ir gydomieji pratimai, kurie padeda stiprinti ir vystyti pilvo apačią. Jei iki 3-5 metų nuo konservatyvios terapijos įtakos išgydyti negalima, tada nebėra nepriklausomo skilties sujungimo. Šiuo atveju nurodomas chirurginis gydymas. Be to, šiuo metu chirurginės intervencijos indikacijas išplečia grupė vaikų, kurie dažnai turi iš dalies išvaržos įtampą. Tokiu atveju operacija gali būti atliekama net per pirmuosius gyvenimo mėnesius. Anksčiau buvusi operacija taip pat yra greitas išvaržos padidėjimas.

Veikimo būdas. Dažni skausmas yra dažnas. Bazė turi būti išsaugota. Paruoškite pusapvalės pjūvį iš odos ir poodinio audinio, kai kurių 1-1,5 cm atstumu nuo išpjovos pagrindo išilgai jo apatinio pusrutulio. Odos su poodiniu audiniu mobilizuojama į šonus, siekiant išmatuoti grožio smailės pagrindą. Krepšys yra šiukšlių ir ryškiai išsiskleidęs iš pagrindo, tačiau netrukdant, jo jungtis

su odos dugno sritimi, kurioje odos yra praskiedusios ir tvirtai prisuktos prie smegenų maišelio. Krepšys yra atidarytas. Jo turinys nustatomas pilvo ertmėje. Tada krūtinės kepenys kerta, o jos kumpis po mirksėjimo ir tvarsčių panardinamas į priešlaikinę erdvę. Maišelio likučiai ant odos dangtelio, jei įmanoma, pašalinami. Plastikiniai aitvarai, gaunami nustatant atskirus siūlus poliesterio numeris 3 defekto krašto išilgine kryptimi. Jei vartai yra maži, pakanka sumontuoti gaubtinės virvelės siūlą ant išplėsto virvutės žiedo kraštų (Lexer metodas). Geresniam bambos susidarymui ir likutinės ertmės pašalinimui tarp smegenų maišelio liekanų ir pluošto iš vienos pusės ir aponeurozės ant kitos gali būti dedama keletas plonų sintetinių gijinių siūlių. Kitas, odos dygsneliai. Kai vaikams pasireiškia didelė bambos išvarža, yra parodyta sudėtingesnė plastikinė chirurgija naudojant Sapezhko ir Mayo metodus.

Paprastosios išvaržos pasitaiko vyresnėms nei 30 metų moterims

Bentinės išvaržos chirurginė anatomija ir jų atsiradimo anatominės ir fiziologinės priežastys. Suaugusiųjų bambaglių išvaržų kilmė pagrįsta, viena vertus, anatomine bambos žiedo struktūra, kita vertus, veiksniais, dėl kurių padidėja intraabdominalinis slėgis ir priekinės pilvo sienelės ištempimas.

Dėl priežasčių, dėl kurių padidėja pilvo pūtimas ir pilvo sienelės tempimas, nėštumas ir nutukimas yra labai svarbūs.

Išvaržos dydis gali labai skirtis: nuo 1-2 cm skersmens iki 20-30 cm ar daugiau. Tačiau, net ir su labai dideliais išvaržų hernial santykinai maža ir retai pasiekia 10 cm skersmens. Viena vertus, palengvina plastiko, o kitas yra būtina dėl komplikacijų atsiradimo, pavyzdžiui, lėtinio žarnų nepraeinamumas, išmatų nuolaužų, strangulated išvarža.

Grenialinis žiedas paprastai turi apvalią formą. Didelėms išvaržoms ir dugniniam skrandžiui jos yra viršutinėje išraiškos dalyje. Paprastosios išvaržos dažnai derinamos su tiesiosios pilvo raumenų ir epigastrinių išvaržų diastatu. Apneurozė ir raumenys, esančios smegenų angos ir epigastrinės srities zonoje, dažnai yra praskiestos, atrofinės ir nevalytos. Tai turi būti nepamirštama pasirenkant metodą ir veikimo būdą.

Grenažinis maišas yra plonas, prisukamas prie ištempto ir praskiedimo odos ir išgrandinės žiedo kraštų. Mažų nekrečiamųjų išvaržų atveju maišelio turinys dažniausiai yra smegenys, kurias nustato smaigalys. Didelėms išvaržoms dažnio sruogos maišas yra dažnai daugiasluoksnis. Jos turinys paprastai yra omentum ir plonosios žarnos kilpos. Daug mažiau turinio

kiti organai gali būti išvaržos: skersinė dvitaškis ir prakaitas, skrandis, kepenys su tulžies pūslės ir net dvylikapirštės žarnos. Klinika Klinikinės apraiškos priklauso nuo išvaržos dydžio, išvaržos žiedo dydžio, sukibimo sunkumo, komplikacijų buvimo ar nebuvimo, kartu nutukimo. Dažnai mažos bambos išvaržos nesukelia pacientui būties nerimo, jei jie yra teisingi ir neturi tendencijos žiupsnuoti. Tais atvejais, kai išvaržos turinys yra didesnio žarnos fiksuotojo dalis, kuri, atrodo, visiškai prijungia išvaržą, ji gali būti besimptomė ir neauga. Tačiau, dažniau dėl varčios siaurumo, išvaržos atsiradimas lydimas skausmo, kuris taip pat gali priklausyti nuo didelio žandikaulio sienelės lituoto uždegimo įtampos.

Labiausiai ryškus klinikinis vaizdas, kaip taisyklė, pastebimas dėl didelių dydžių išvaržų.

Didelių dydžių su palyginti siaurais vartais sudėtinga, kad turinys prasiskverbtų per žarnyną. Tokie pacientai kenčia nuo vidurių užkietėjimo, pertraukų skausmo, pykinimo ir netgi vėmimo. Šie reiškiniai yra ypač ryškūs neatsitiktinės išvaržos. Pacientų būklę taip pat sustiprina tai, kad jie yra nutukę, dažnai su nuleidžiamu skrandžiu, kuris, kartu su išvarža, sukelia jiems didelių nepatogumų ir skausmingų pojūčių.

Nugaros išvaržos atpažinimas nėra sudėtingas, nes būdingas išsišakojimas pasirodo esant bambos sričiai, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje ir įtempus. Tuo pat metu žarnos kilpos dažnai aiškiai kontūruojamos per praskiestą odą, ir jų peristaltika yra matoma. Svarbi papildoma informacija gali būti gauta atlikus rentgenologinį tyrimą virškinimo trakte, kuris leidžia spręsti apie išvaržos turinį, sukibimo intensyvumą ir žarnyno obstrukcijos laipsnį.

Gydymas. Pradžioje chirurgijos plėtros, bambos išvarža dėl operacijos sudėtingumo ir pavojaus buvo atliekama chirurgine intervencija tik pažeidimo metu, o neapsaugotos formos buvo pastatytos įvairios, kartais labai sudėtingos tvarsliacijos. Net ir šiandien daugelis chirurgų nori neveikti vyresnio amžiaus nutukusių pacientų, ypač jei jie turi tarpusavyje susijusių ligų, nors dažniausiai tokie išvaržos komplikacijos patiria tokius sutrikimus, kaip smegenų maišelio apsisukimas ir klijais. Šiuo atžvilgiu, planuojant šios pacientų grupės reabilitaciją, buvo numatytas didelis rezervas, siekiant sumažinti vis dar didelį nugaros pažeidžiamų bambagių išvaržų mirtingumą.

Pagrindinės operacijos, kuriomis šiuo metu gydoma bambovio išvarža suaugusiems, autoplastiniai metodai, kuriuos XX a. Pradžioje pasiūlė K. S. Sapežko (1900 m.) Ir Mayo (1901 m.). Kiti būdai, dėl kurių jų nepatikimumas ar pernelyg sudėtingumas yra fascialiniai aponeurotiški ir raumeniniai aponeurotiški plastikai, beveik nenaudojami.

Mayo kelias. Dažni skausmas yra dažnas. Giria yra apsuptas dviejų skersinių susiurbiančių arkinių pjūvių, užfiksuojančių visą perteklinį kabantį riebalų sluoksnį. Iš treniruotės maišelio pagrindo aponeurozė išpjauna iš poodinio audinio 5-6 cm atstumu perimetru. Atlikite kruopščią hemostazę. Atidaromas smegenų maišelis, atskiriami susiliejimai, suspaudžiamas lituojamas omentas, o vidinės dalys yra nustatytos pilvo ertmėje. Krepšys išimamas, kraštai šiek tiek iškirpti ir siūti skersine kryptimi. Grenialioji anglis išplečiama dviem skersiniais pilvo balnelio linijos pjūviais ir tiesiosios raumenų aponeurozės, kol atsiranda vidinis kraštas. Tada įkiškite U formos siūles, kad apatinis atvartas būtų žemiau viršuje. Antroji mazgų šakų viršutinės atvartos eilutė, prisiūta prie apačios, yra dubliuota HTada siūlės pluoštu ir oda. Šio metodo trūkumas yra tas, kad pilvo baltoji linija nesumažėja, bet, priešingai, išplečiama. Taip pat deformuojami tiesioginiai raumenys, kurie funkciniu požiūriu yra nepalankūs. Be to, šis metodas nepašalina tiesioginės raumenų diastozės, kuri taip pat yra chirurginė korekcija.

Sapezhko kelias. Dvi išilginės lankinės trikdinės išvaržos išpjovos yra pagamintos taip, kad akisuoja laisvos, neryškios odos kartu su nugara. Blauzdą galima sutaupyti tik mažiems išvaržoms (paciento nugarą reikia informuoti iš anksto). Išimama, perdirbama ir išimama iš smegenų maišelio, kaip ir ankstesniame metode. Grenialinis žiedas išsiskleidžia aukštyn ir žemyn į vietas, kuriose baltos linijos pilvas siaurėja ir atrodo šiek tiek pasikeitė. Viršutinė įpjovos dalis užfiksuoja tiesioginės raumenų diastozės plotą ir epigastrinius išvaržos vartus, jei yra vienas. Riešo modifikuoti grožio vartai kraštais siauresniu būdu pašalinami. Žarnų apvalkalas švelniai nuluptas žirkles 2-4 cm atstumu nuo vieno iš tiesiosios raumens makšties užpakalinio paviršiaus. Atlikta kruopšta hemostazė, po kurios blauzdikaulis susiūti prie krašto su nepertraukiamu ketguto siūlu. Tada atskiros siūlės yra padengtos sintetinėmis siūlais Nr. 5-6, tvirtai suimant aponeurozės kraštą iš vienos pusės ir tiesiosios raumens makšties vidurinės dalies vidurinę dalį, kurioje paruošta pilvo ertmė, iš kitos - sukurti dublikatą 2-4 cm pločio išilgine kryptimi

Taikydami pirmąją siūlių eilę, kad suteiktumėte pakankamą stiprumą ir tuo pačiu metu išvengtumėte nepageidaujamo indų ir nervų suspaudimo, visais atvejais, kai naudosime kopijavimo principą, taikome tokius pakeitimus. Priklausomai nuo pjūvio ilgio, mes taikome iš dviejų iki penkių retų U formos siūlių ir tarp jų atskiros ne per sienas tarp aponeurozės krašto ir tiesiosios raumens makšties užpakalinės sienos. Įprastiniu būdu įvedame antrą eilę dygsnių. Mes siūlėme šlapimo pūslelės ir odos sluoksnius.

Sapežko metodas yra labiau fiziologinis nei Mayo metodas, nes jo naudojimas sumažina pilvo baltos linijos plotį ir išlygina tiesių raumenų skaidulų, kurių vidiniai kraštai yra vienas kito link, plitimą. Visa tai daro teigiamą poveikį pilvo galios atstatymui. Sapezhko metodas padeda aptikti ir pašalinti tiesiosios pilvo raumenų ir susijusių epigastrinių išvaržų diastatus. Tačiau nutukusiems pacientams, kuriems yra pilvo skausmas, vertikalūs pjūviai neleidžia ištaisyti šio rimto kosmetinio defekto. Tokiais atvejais geriau kreiptis į iškirptą riebalinį prijuostį pagal Mayo ir plastinį grožio defekto taisymą pagal Sapezhko.

Senyviems pacientams, sergantiems sunkiaisiais ligoniais ir dideliu operacine rizika, operacija dėl bambos išvarža turėtų būti minimali. Būtina atsisakyti vienkartinės likvidavimo.

rectus abdominis raumenų diastase ir apsiribojama plastikiniu treniruoto žiedo taisymu.

Balto skrandžio linijos išvarža

Pilvo baltos linijos išvaržos yra dažniau pasitaikančios vyrams (60%) 20-35 metų amžiaus ir jų pasireiškimai mažai skiriasi nuo bambos išvaržos. Tipiška lokalizacijos vieta yra baltosios linijos viršutinė (epigastrinė) dalis, taigi šie išvaržos dažnai vadinamos epigastrine

Moterims pilvo baltos linijos išvaržos dažniau pasireiškia po 40 metų ir paprastai yra sujungtos su tiesiosios pilvo raumenų diastase. Vaikams berniuko ertmės yra retos.

Anatominis ir fiziologinis pagrindas. Pagrindinė epigastrinės išvaržos susidarymo priežastis yra pilvo baltos linijos išplėtimas. Jauni vyrai dažniausiai yra konstituciniai, o moterims tai yra pasikartojančių nėštumų rezultatas. Tuo pačiu metu baltos linijos gali atsirasti anatominis sutrikimas, turintis rombų formos įtrūkimų, susidariusių aponeurozės pluoštų susikirtimu. Paprastai šios spragos užpildytos riebaliniu audiniu, kuris yra preperitoninio audinio kanalas.

Epigastriniai išvaržos, ypač jauni vyrai, yra mažo dydžio. Iš pradžių jie neturi smegenų sumuštinio ir yra iš anksto supjaustytų riebalų, kurie vadinami preperitoninėmis lipomis, iškyšimai, nors jie neturi nieko bendra su tikrais gerybiniais riebalinio audinio navikais.

Kai kuriems vyrams be balto linijos aponeurozės net nėra defektų, o jo nugarinėje sienoje yra tik užuomazga, į kurią prasiskverbia preperitoniniai riebalai. Toks išvarža vadinama paslėpta (išvarža epigastrica occulta). Kartais jie gali sukelti skausmo sindromą [Napalkov, P. N., 1939; Иванников G. P., 1953]. Ateityje šalia esantis parietalinis pilvaplėvės skrandis bus traukiamas kartu su riebaliniu audiniu kaip kūgis. Jei išvarža toliau auga, tada susidaro tikrasis smegenų maišas, kuriame dažniausiai pasireiškia epiplono dalis, rečiau - apytikriai kepenų ir kitų pilvo organų raištis. Dėl varčios siaurumo sužalotas liaukas traumuojamas, o išvarža dažnai tampa nepataisoma.

Klinika Epigastriniai išvaržai retai gali būti didesni nei 4-5 cm skersmens, todėl, matomi išorėje, ypač nutukę pacientai, jie gali būti nematomi. Palpacija atliekama horizontalioje paciento padėtyje, kuri meluoja, pakilusi ant alkūnių. Vidurinėje linijoje galima išmėginti puslankiu išdėstytą minkštą konsistenciją, lobedą ir granuliuotą liesti. Jei išvarža sumažėja, piršto slėgis išnyksta, o jo vietoje galite palpuoti varganus išvaržius mažos depresijos forma. Kitais atvejais išvarža negali būti nustatyta teisingai. Palpacija dažnai yra skausminga. Gyvatvorės gali būti daugybe. Tuo pačiu metu sužinokite apie recti diastatos buvimą ir mastą. Barkovas (1958) išskiria tris laipsnius diastozės, priklausomai nuo jo dydžio, atstumo tarp ėminio proceso ir bambos vidurio taško: 1 laipsnis - iki 5-7 cm, II - daugiau nei 5-7 cm, o III - didelis diastasas, kartu su švelniu pilvu.

Epigastriniai išvaržos gali sukelti klinikinių simptomų, kartu su vietiniais simptomais ir sukelti bendrų simptomų, simuliuoja pilvo organų ligas. Asimptomiai praeinantys išvaržos paprastai atsitiktinai atsiranda atlikus kitą patikrinimą. Vietiniai simptomai pasireiškia skausmu palpacijos, įtempimo, staigių judesių, vaikščiojimo metu. Dažni simptomai yra pilvo skausmas epigastriniame regione, spaudimas viršutinėje pilvo dalyje ir dispepsiniai sutrikimai. Dažniausiai reikia atlikti diferencinę diagnozę su pepsine opa ir vyresnio amžiaus moterims, sergančioms lėtiniu cholecistitu. Skausmo sindromą gali sukelti lituoto oposmo įtempimas, apykaitos kepenų raištis ir kt. Sunkios raumenų tiesiosios ragenos diastozės atveju reikia atsižvelgti į ligos simptomus, kurie beveik visada pastebimi šioje ligoje. Pacientai skundžiasi dėl dispepsinių sutrikimų, tokių kaip raugėjimas, rėmens, pykinimas, skrandžio sunkumo jausmas, vidurių pūtimas ir vidurių užkietėjimas. Skrandžio sulčių rūgštingumas mažėja.

Gydymas. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo išvaržos dydžio, tiesiosios pilvo raumenų diastozės laipsnio, klinikinių simptomų sunkumo, komplikacijų buvimo, bendrosios paciento būklės ir jo amžiaus. Negalima valdyti asimetrinės "preperitoneal lipomos". Jei yra vietinių ar bendrų simptomų, po išsamaus pacientų tyrimo reikia atlikti operaciją. Intervencijos apimties pasirinkimas priklauso nuo išvaržos dydžio, pilvo baltos linijos aponeurozės stiprumo, pilvo ertmės sutrikimų buvimo ar nebuvimo. Dėl mažų išvaržų pakanka paprasto baltos linijos pilvo aponeurozės defekto šveitimo. Operaciją galima atlikti vietine infiltracine anestezija pagal V. V. Вишневского. Vaikams ir pacientams su nestabilia nervų sistema veikia anestezija.

Veikimo būdas. Gaminti vidurinės linijos pjūvį ilgis 5 cm ar daugiau, jei yra keli išvaržos. Kruopščiai otseparovki šalmas Balta linija gali būti nustatyta hernial iškyšulys. Virš ir žemiau šalmas yra išpjaunamas iš 1-2 cm. Nuo išsikišimų viršuje, paprastai atstovaujantis riebalų masę, rankena du gnybtus ir su preperitoneal otseparovyvayut medvilnės tamponu pluošto pagalba, su kuriuo jis yra susijęs tik siauras kaklo ar koją. Gerno išsišakojimą išpjaunama į žemę. Šiuo hernial maišelį dažnai neaptinkama ( "preperitoneal lipoma"). Tada kojos pririšamos ir kirto. Kitais atvejais ji yra įmanoma, kad aptikti mažą hernial maišelį, kuris yra prisiūtos prie pagrindo, liguotą ir sumažinti. Ne defekto šalmas išilgine mazginiuose sąnarius.

Vidutinio ir didelio dydžio išvaržos veikia "Sapezhko" ar "Mayo". Šie metodai yra išsamiai aprašyti II skyriuje. Kai pilvo baltos linijos išvarža yra derinama su II-III laipsnio diastase, jo pageidautina tuo pat metu pašalinti. Išimtys yra pagyvenusio amžiaus pacientai, serganti sunkia komplikacija. Jų veikimo apimtis turėtų būti minimali. Geras klinikinis rezultatas yra pastebimas naudojant aponeurotiškos plastos metodus pagal Napalkovą ir Martynovą.

ANGER HERNIA

Obliuota burnos išvarža. Įstrižai kirkšnies išvarža, priklausomai nuo išvaržos maišelį kilmės yra įgimtos ir įgytos. Gilesnio supratimo iš pagrindinių skirtumų tarp šių dviejų formų įstrižai kirkšnies išvaržos yra tikslinga, ypač prisiminti embriono vystymąsi kirkšnies regione, kurie yra glaudžiai susiję su sėklidžių nusileidimas procesą.

Įgimtos kartojančios išvaržos (išvarža inguinalis congenita). Šioje formoje makšties pilvinis pilvaplėvės procesas yra smegenų maišas. Įgimta burnos išvarža susiformuoja palaipsniui.

Įgimtos kartojančios išvaržos dažnai derinamos su sėklidės ar smegenų virvelės hidrocele. Šiuo atveju galimi šie klinikiniai variantai: 1) makšties procesas yra iš dalies naikinamas; tuo pačiu metu jos dalis, šalia sėklidės, yra otshnurovatsya, tampa dumblių ertmėmis; viršutinė pilvo ertmės proceso dalis tampa smegenų maišeliu; 2) pilvo ertmės procesas, kuris lieka atidarytas giliu (vidiniu) pirštinių kanalo atidarymu, yra naikinamas atskirose srityse. Tai sukelia įgimtos išvaržos derinį su spermatozoidiniais virveis.

(Įgytas kirkšninį išvaržos (hepnia inguinalis acquisita). Suponuotas įvairių bendrųjų ir vietinių veiksnių įtakos, kai visiškai imperforate Processus Vaginalis pilvaplėvės. Hernial maišas yra parietalinių pilvaplėvės į fovea inguinalis lateralis, kuris įkasamas į Žiedas inguinalis Profundus iškyša, jis eina visą kirkšninį kanalą ir yra per Žiedas inguinalis superficialis. Taigi, nuožulnios kirkšnies išvaržos, kirkšninis kanalas pakartojant insulto nukreiptos žemyn, nugaros į priekį, iš išorės į vidų. savo vystymosi, jis eitų per tam paeiliui etapų 1.) pradeda -oji išvaržos (išvaržos inguinalis obliqua rezultatųrezultatų pradedant), kai iš apačios į išvaržos gydytojas traukia pirštu įvestas išorės atidarymo kirkšnies kanalo, tik tada, kai pacientas kosulys arba tempia; 2) kanalo išvaržos (išvaržos inguinalis obliqua Canalis), kuriame iš hernial maišeliu iš apačios pasiekia išorinį atidarymą kirkšnies kanalo; 3) įstrižai kirkšnies išvaržos Spermatic laidas (išvaržos obliqua testicularis), kuriai esant išvaržos išeina iš kirkšninį kanalą, ir apčiuopiamas auglio susidarymą kirkšnis; 4) įstrižai kirkšnies-kapšelio išvaržos (išvaržos inguino-scrotalis), hernial iškyša, kai, po to, kai Spermatic laido žinoma, yra nuleista į kapšelį.

Taigi, įstrižai kirkšnies išvaržos atsiradimo yra pokyčių sienelės pahovogokanala pirmiausia plėtimosi giliai (vidinis) kirkšnies anga, kuri šiuo atveju yra hernial žiedas pasekmė. voth; 3) tiesioginis kirkšnies-kapšelio išvaržos (išvaržos inguinalis directa scrotalis), kuriai esant hernial iškyša atsiranda iš kirkšnies kanalo per Žiedas inguinalis superficialis, nuskendo žemyn į kapšelį šaknų srityje, kuri yra įsikūrusi, tačiau, ne Spermatic laido. Tiesioginis kirkšnies išvaržos sudaro 5-10% bendro skaičiaus kirkšnies išvaržų, vyksta daugiausia vyrų hypersthenic kūno tipą.

Tiesioginis kirkšnies išvarža (išvaržos inguinalis INTERNA Š. Directa). Tiesioginis kirkšnies išvarža skambutis toks, kad pilvaplėvės išsipūtęs fovea inguinalis medialis ir įsiskverbia į kirkšnies kanalas yra sėklinis virželis per kirkšnies tarpą. Ši išvarža visada įgyjama. 1) tiesioginis pradinė, kirkšnies išvaržos (išvaržos inguinalis directa rezultatųrezultatų pradedant), kai yra šiek tiek Pūpsančio iš užpakalinės sienelės kirkšnies kanalo; 2) tiesios ar intersticinės, kirkšnies išvaržos (išvaržos inguinalis directa), kurioje iškyša pasiekia didelę dydį, yra patalpinta iš esmės kirkšnies kanalo, po išorės pasvirusių pilvo raumenis šalmas

Jei įtariate slankiojančios išvaržos buvimą, patariama taikyti papildomus tyrimo metodus: irrigoskopiją, cistografiją, cistoskopiją, dvimainį ginekologinį tyrimą. Jei turite idėją apie dalyvavimą šlapimo pūslės ar inkstų procese, būtina atlikti infuzinę urografiją. Esant naviko formos susidarymui patenkiniame regione, pirmiausia reikėtų atmesti limfadenitą ir drenažo abscesus. Skirtingai nuo burnos išvarčio, ​​uždegiminis navikas nesikeičia dydžio, yra nepadedamas. Kepenų kanalas nėra išsiplėtęs. Nėra kosulio šoko simptomų. Dažnai pasireiškia skausmingas odos paraudimas, padidėjusi kūno temperatūra, naviko palpacija. Pilvo abscesai stebimi stuburo tuberkulioze.

Ši liga pasižymi stuburo funkcijos sutrikimu ir specifiniais stuburo kūno pokyčiais. Neišnepsnumas naviko ir išorinės burnos kanalo išsiplėtimo nebuvimo bei svyravimų buvimas leidžia pašalinti išvaržą.

Kartais, nutukusioms moterims, kurioms būna pilvo skausmas, sunku atskirti burnos ir šlaunikaulio išvaržą. Šiuo atveju svarbu, dėmesį sutelkiant į kaulinius iškyšulius, tikrinant pacientą horizontalioje padėtyje, tiksliai nustatyti kaklo raiščio projekciją.

Diferencialinė diagnozė kryžminėms ir tiesioginėms burnos išvartims