Gandurinė išvarža yra pilvo organų iškyša už jo anatominės vietos per įpjautinį kanalą. Ganyklinės išvaržos požymiai yra pilvo skausmas, skausmas, diskomfortas vaikščiojant. Ginekologinės išvaržos diagnozė apima chirurgo egzaminą, herniografiją, irrigoskopiją; Pilvo ertmės, gerklės kanalo ir kapšelio, šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas; cistoskopija ir cistografija. Ginekologinės išvaržos gydymas atliekamas chirurginiu būdu naudojant išvaržą (hernioplastiką).
Inksijos išvarža
Inhualiniai išvaržos yra dažnesnės operacinėje gastroenterologijoje nei kitų rūšių pilvo išvarža, iš kurių 75-80% sudaro iš viso. Vyrams patelės išvarža pasitaiko dažniau nei moterų (santykiu 6: 1), o tai paaiškinama skirtingų lyčių žmonių intramedulinio kanalo anatomijos skirtumais. Kepenų kanalas susideda iš gipso raiščio (dugno), skersinio ir vidinio įstrižo (viršutinis), jungiamojo audinio (viduje). Vyriškas vokų kanalas yra trumpesnis ir platesnis, be to, jis silpnesnis, stiprinamas raumenų audinių ir sausgyslių sluoksnių, nei moterims. Inhualinė išvarža gali būti suformuota net vaikystėje.
Ginekologinės išvaržos priežastys
Remiantis gineologinės išvaržos etiologija gali būti įgimtas ar įgytas. Įgimtos gerklės išvaržos susidaro, kai sėklidė nuleista (berniukuose) arba kiaušidės (mergaičių) iš pilvo ertmės į kapšelį arba dubens. Kai gimdos kaklelio vaginalinis lapas nesulaužta, po gimdos vidaus organai gali pasislinkti per pilvo ertmę.
Įgimtos gerklės išvaržos atsiranda su burnos kanalo srityje esančių pilvo sienos raumenų ir sausgyslių sluoksnių silpnumu. Ginekologinės išvaržos faktorių vystymasis yra su amžiumi susijęs jungiamojo audinio sunaikinimas; raumenų nepakankamumas dėl sisteminių ligų; padidėjęs intraabdominalinis spaudimas lėtiniu kosuliu, nutukimas, vidurių užkietėjimas, nėštumas, dažnos svorio kėlimas ir kt. Visa tai palaipsniui veda prie defekto susidarymo - išvaržų vartų į įpykimo kanalą ir burnos išvaržos formavimosi.
Paprastai burnos išvarža išryškėja pilvo operacijų metu: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rezekcija, tulžies pūslės pašalinimas, adnexektomija, histerektomija, apendicito chirurgija ir kt.
Ganyklinės išvaržos klasifikavimas
Anatominėmis savybėmis išskiria įstrižinę, tiesioginę ir kombinuotą burnos išvarža. Įstrižinės burnos išvarža gali turėti įgimtą ir įgytą kilmę. Šiuo atveju smegenų turinio elementai pasklinda į įpjautinį kanalą per vidinį įpjautinį žiedą ir išilgai burnos kanalo tarp smegenų virkštelės anatominių struktūrų. Tarp pasvirusių kirkšnies išvaržos formų atskirti kanalo išvaržos (iš apačios į hernial maišeliu yra prie išorės atidarymo kirkšnies kanalo), laidas (toliau nuo išvaržos maišeliu iš apačios yra kirkšnies kanalu skirtingų lygių Spermatic laido), kirkšninį-kapšelio išvaržos (iš apačios į hernial maišelį žemyn į kapšelį, todėl jį padidinti).
Paprastos padeginės išvaržos visada turi įgytą charakterį ir būdingos skilvelio protrūkis į įpjautinį kanalą tiesiai per įpjautinį spragą, už spermatozoido virvelės. Kombinuotos padažninės išvaržos yra sudėtingos formacijos, susidedančios iš kelių išvaržų, kurie nesujungia vienas su kitu ir išeina pro skirtingas ausines. Su šia galimybe gali būti keletas tiesioginių arba įstrižinių padažų išvaržų, taip pat jų derinys.
Jie taip pat išskiria pagreitintą burnos išvaržą, kuris gali pasirodyti ir išnykti, ir nesuderinamas - nepriklausomas eliminavimas neįmanomas dėl smegenų maišelio smegenų su chromo turiniu. Jie kalba apie slankiojančią padeginę išvaržą, jei smegenų maišelį suformuoja ne tik parietinė pilvaplėvė, bet ir visceralinis lapelis, apimantis slydimo organą. Slankioji burnos išvarža gali sudaryti šlapimo pūslės sieną, kaklą, kiaušidžius, vamzdelius, gimdą ir tt
Jei po operacijos pakartotinai pasireiškia burnos išvarža, tai laikoma pasikartojančia. Tuo pačiu metu gali atsirasti pasikartojančių burnos išvarža dėl netinkamo hernioplastikos metodo pasirinkimo ar techninių operacijos klaidų. Remiantis klinikine eiga, išskirti nesudėtingi ir sudėtingi gerklės išvaržos.
Paprastosios išvaržos simptomai
Ginekologinė išvarža gali vystytis palaipsniui arba staiga, stipriai. Paprastai pirmasis ženklas yra išvaizda, panašiai kaip navikas, išsiplėtimas kirkšnyje. Tinimas gali būti įvairių dydžių, padidėjęs fizinio krūvio metu, įtempimas, kosulys ir mažėja arba išnyksta gulint. Nudegimų formavimas sukelia nuolatines arba periodines nelygias skausmo skausmus, apibūdinantys apatinės pilvo dalies ar kirkšnies lokalizaciją, suteikiant lumbosakralei.
Didelės burnos išvaržos sukelia nepatogumų vaikščiojant, sportuojant. Jei smegenų įeina į smegenų sultinį, atsiranda dažnai vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ir žarnyno skausmas. Nuleidusios šlapimo pūslės išvaržos, pastebimi sutrikimai, susiję su sutrikusia injekcija, padidėjęs šlapinimasis, skausmas šlaplėje, galvos skausmas ir šlapimo susilaikymas vyresnio amžiaus pacientams. Ūminio apendicito atveju - pilvo skausmas, kuris yra pilvo ertmės dalies dalis, uždegimas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas, tachikardija.
Kepenų-gudrumo išvaržose atitinkama sėklidės pusė žymiai išauga. Moterims, kai išleidžiamas į kiaušidžių ir kiaušintakio vamzdžio išvaržą, atsiranda algomenorėjos simptomų.
Staigus grenos maišelio suspaudimas su giriažodžiu turintiems gleivių vartuose yra išplitęs išvarža. Kai pažeidžiamos, burnos išvarža tampa intensyvi, nesudėtinga, atsiranda pykinimas ir vėmimas, skausmas kirkšnyje greitai auga ir išsiskiria dujos. Sutrauktos kapiliarinės išvaržos komplikacijos yra dažniausiai pasitaikanti koprostozė, išeminis orchitas, žarnyno sekrecijos uždegimas ir nekrozė ar kiti išvaržų turinio elementai.
Ginekologinės išvaržos diagnozė
Pirmasis ginekologinės išvaržos diagnozavimo žingsnis yra chirurgo egzaminas, kuris apima skundų nagrinėjimą, burnos srities tyrimą ir palpaciją. Tuo pačiu metu vertinamas paciento vertikalioje ir horizontalioje padėtyje esančio iškyšos dydis ir forma, patologinės išvaržos sumažėjimas.
Nustatant struktūras, kurios sudaro išvaržos maišo turinį, naudojamasi herniografija, pilvo ultragarsu, kapiliarų ultragarsu, dubens ultragarsu moterims. Dėl slankiųjų išvaržų gali reikėti atlikti irigoskopiją, cistografiją, cistoskopiją, šlapimo pūslės ultragarsą ir kitus tyrimus.
Diferencialinė patologinė išvarža diagnozuojama su šlaunikaulio išvarža, hidrocele, spermatozoido venų varikozė (varikocele), limfadenitas.
Ginekologinės išvaržos gydymas
Ginekologinės išvaržos gydymas apima chirurginį pašalinimą ir pilvo sienos defekto stiprinimą. Grenadinio defekto uždarymas ir pilvo sienelės vientisumo atkūrimas gali būti atliekamas naudojant vietinius audinius - aponeurozę (burnos išvarža su savo audiniais) arba sintetinį protezą (hernioplastika su akių protezu).
Iki šiol chirurgijoje vis dažniau naudojama neplazioji plastinė chirurgija, naudojanti tinklinį transplantatą. Tuo pat metu žandikaulis žiedas yra sustiprintas iš vidaus su specialia polipropilenine tinkleliu, kuris vėliau naudojamas kaip jungiamojo audinio augimo sistema ir neleidžia išvesti vidaus organų. Neužtempta hernioplastika sumažina tikimybę, kad kartojasi burnos išvarža. Gydymas gali būti atliekamas laparoskopiniu metodu.
Ganyklinės išvaržos prognozė ir prevencija
Galima ilgai pasireikšti burnos išvarža. Ypač dažnai atsiranda recidyvai po įtampų ginekologijos. Kitais atvejais darbingumo ir gyvenimo kokybės prognozė yra palanki.
Ginekologinės išvaržos prevencijos uždaviniai yra stiprinti pilvo sienelės raumenis, kovoti su vidurių užkietėjimu, sustabdyti rūkymą, sukelti kosulį, svorio kontrolę, nėštumo metu tvarsčius.
4-8 klausimai. Inhualinė išvarža (klasifikacija, klinika, diagnozė, gydymas), šlaunies išvarža, bambos išvarža, ventralioji išvarža, išvaržos komplikacijos (apsiuvinėtos, nejudamumas, uždegimas).
Išvaržos - vidaus organų atsiradimas už pilvo ertmės, kartu su parietaliniu natūralaus ar patologinio lapelio. skylės po bendros kūno dangteliais arba gretimoje ertmėje. Dažniausiai būdingi veiksniai (lytis, amžius, riebumo laipsnis ir kt.) Bei vietinis (įgimtas ar įgimtas anatominės ertmės sienos silpnumas). Padidėjęs slėgis atitinkamoje ertmėje yra pagaminimo momentas. Išvaržos komponentai: Grenialinis žiedas - įgimta. Arba įsigijote Raumenų aponeurotiško pilvo sienelės skylės, h / 3, kurios įvairiais vidaus organų priežastimis ir pilvo ertmėje esančiu parietaliniu pilvaku yra įtakojamos. ertmės. Išvarža maišelis - kišenė, kurią sudaro parietinės pilvaplėvės pūslė. Jie išskiria burną, kaklą, kūną ir dugną.
Išvaržos klasifikacija: etiologija. Būdingas: - įgimtas, - įgytas. Lokalizacija: - įkapinis - aukštas - nugarinė - LVD - retas - diafragminis pleištas. Dabartinis: - nesudėtingas, - sudėtingas.
Pagrindiniai išvaržos požymiai (pleiskanojimas, paveikslėlis ir diagnozė): 1. Išvaizda išvaržos į priekinę pilvo sienelę 2. Išnaikinimas ir patekimas į vidų 3. Mirkčiojimo vartų egzistavimas 4. teigiamas "kosulių šoko" simptomas 5. Skausmas protrūzijos zonoje įtempiant krūtinę 6. Sutrikimas dėl virškinimo sistemos ir šlapinimosi.
AVIOR HERNIA susidarė per įtrūkimo trikampį. Kepenų kanalas - 4 sienos, 2 skylės. Priekis - aponeurozė, užpakalinė - skersinė. Fascia, vidinis viršutinis kraštas. Obliuota ir skersine. Pilvo raumenys. Žemutinė - Puparto krūva. Klasifikacija: -Oblique, direct. Obliuota angioneurozinė išvarža išsiskleidžia per išorinę pateptąją nosį ir yra iš meno. epigastrikas žemesnis. Atitinka spermatozoidinio laido eigą. Yra iš kelių etapų, kelis kartus iš eilės pasvirusiu kirkšnies išvaržos vystymosi: 1) pradedant įstrižai išvaržos (apačioje išvaržos pasiekti piršto įterpiamas į kirkšnies kanalo per išorinio tūta, tik kosulys arba tempia) pacientui; 2) kanalinė išvarža (grenos iškyšulio dugnas pasiekia išorinį giluminį žiedą); 3) įstrižinės virvutės išvarža (išvarža iš gleivinės kanalo ir burnos srityje); 4) įstrižos į praeinančią kiaukutę išvaržinė išvarža (išvaržos iškyšulys, išilgai spermatozoido virvelės, nusileidžia į kapšelį). Kalbant apie spermatozoidinio virvelės elementus, iš jų išilgai iš priekio ir iš išorės pasviręs išvaržos smegenų maišas. Tiesioginė padeginė išvarža praeina per vidinę patelę, kuri yra nuolatinė anatominė forma ir yra tarp šoninės šlapimo pūslės ir bambos raiščio ir plyšio a. epigastrikas žemesnis. Yra: 1) pradinė tiesioginė patelių išvarža (yra nedidelis anginalų kanalo užpakalinės sienos iškyšas); 2) intersticinė tiesa gerklės išvarža (iškyšulys pasiekia vidutinio dydžio, patenka į pateptąjį kanalą už išorinės įstrižinės pilvo raumens aponeurozės); 3) tiesa ginekologinė išvarža iš išvaržos (iškyšulys tęsiasi nuo burnos kanalo ir nuleidžiamas į kapšelio šaknį, esantį už spermatozoido virvelės, tačiau tiesi nuleidimas į kapšelį neįvyksta). Išvaržieji vartai su tiesiogine burnos išvarža yra įpėdinis spragas. Grenialinė maišelė su tiesia burnos išvarža yra suapvalinta, padengta išankstiniu audiniu ir ištempta skersine fascija. Kalbant apie spermatozoidinį virvę, jis yra į vidų.
Diferencialinė diagnostika burnos išvarža turi būti atliekama su šlaunikaulio išvaržomis, sėklidės hidrocele ir spermatozoidiniu virveliu (vystosi lėtai, neskausmingai, ištuštinamas naktį ir užpildytas dienos metu), kriptorichizmas, lipoma, patempimo limfadenitas, metastazės vėžys, tuberkuliozės stenozė.
Gydymas. Plastiniai pirštinės kanalo metodai: -Giraras, -Spasokukotskis, -Martinova, -Bassinis, -Kujunjanovas, -Lihtensteinas.
SLIDINIMO HERNIA vidiniai organai, iš dalies užplūsti pilvaplėvės (cecum, šlapimo pūslė), yra smegenų maišelio dalis. Šių organų slydimas praeina per retroperitoninį audinį per žarnos žiedą. Slankioji burnos išvarža dažnai yra nesudėtinga, jų grenos anga yra didesnė nei įprasta. Gydymas - greitai.
Šlaunies išvarža. Lokalizacija atitinka Skarpovo trikampio regioną. Visi šlaunikaulio išvaržos išsidėsto žemiau paparto raiščio.. Klasifikacija: 1) raumenų lūžis (Hesselbacho išvarža); 2) išeina iš kraujagyslių spragos: a) išorinė arba šoninė išorinė kraujagyslių lacunarė, išeinama iš šlaunikaulio arterijos; b) mediana arba priešakuliacinė kraujagyslė, išvykstanti laivų regione ir esanti tiesiai virš jų; c) vidinė (tipinė šlaunies išvarža), išsiskleidžianti per šlaunikaulio kanalą tarp šlaunies veno ir lacunar (gipernatova) raištelio; 3) išvaržos lacunar raištis. Formavimo procese šlaunies išvarža vyksta trimis etapais: 1) pradinė išvarža - išvarža išgręžta ne iš vidaus šlaunikaulio žiedo; 2) nebaigta išvarža (kanalinė) - išmatos išgrūmė neviršija paviršiaus fascijos; 3) pilna išvarža - iškyša praeina visą šlaunikaulio kanalą ir patenka į šlaunų poodinį audinį. Diferencialinė diagnostika turėtų būti atliekami su kirkšnies išvaržų, lipoma skarpovskogo viršutinis trečdalis trikampis, ūmaus ir lėtinio limfadenitas įvairių etiologies, metastazavusiu vėžiu, venų žiočių didžiojo saphenous venų šlaunies, šlaunies arterijos aneurizma, vaikscioja pūlinių.
Gydymas. Gydymas yra greitas. Pirmenybė turėtų būti teikiama vartojant gurkšnį (Ruji metodas), kai vidinis įstrižo ir skersinių raumenų apatinis kraštas yra apsiūtas į liaukos kaulų lūžį. -Lokvudas, -Praksina, -Rayha
UFOA HERNIA. - pilvo ertmės atsiradimas nugaros pilvo sienelės defektais. Skiriasi: 1) bambos išvarža (embrioninė išvarža); 2) išvarža vaikams; 3) išvarža suaugusiems. Gydymas. operacinė, su mažu bambos žiedo dydžiu, naudojant Lexer metodą (gaubtinės virvelės siūlelis dėl pilvo sienos defekto) su bambos išsaugojimu. Įprastas operacijos variantas yra aponeurozės dubliavimas skersine kryptimi (Mayo metodas).
VENTRAL HERNIA (po operacijos). Pooperendinė išvarža gali atsirasti po apendektomijos, cholecistektomijos ir kitų chirurginių intervencijų, ypač jei tamponai buvo dedami į pilvo ertmę. Pooperacinės išvaržos formos: 1) puslankiu, su plataus pagrindo ir plataus žandikaulio žiedu; 2) suplaktas iš priekio į nugarą, nes sukibimas jungia smegenis iš smegenų ir vidų; 3) tipiškas, siauras kaklas ir išplėstas dugnas. Išsivysčiusios genezės pooperacinės ventralinės išvaržos vaidina svarbų vaidmenį: 1) ankstyvos pooperacinės komplikacijos (nusišalinimas, pasikartojimas); 2) aponeurozės ir raumenų degeneraciniai pokyčiai; 3) sustiprintos žaizdos regeneracinių procesų kokybė (trapių randų susidarymas).
Gydymas. Geriau gydyti didelius pooperacinius išvaržymus po anestezijos, naudojant atpalaiduojančius, mažus - pagal vietinę anesteziją. Kai aponeurotic plastikai uždarymo defektus, įeinančius į pilvo sienos paprasčiau Užsiuvimo į tai, šalmas kraštus, sujungiant juos dvigubai ir susiūtas su defekto, vienu arba dviem atvartais, priklausantis šalmas nupjautais kraštais. Dažniausiai aponeurozės plastos metodai yra A.V. Martynovo, N.Monakovo, N.N. Napalkovo, čempiono, Heinricho, Brennerio metodai. Dėl raumenų aponeurotinių plastikų, aponeurozė yra naudojama su raumenimis, norint uždaryti išvaržinius vartus. Plastikai apima metodus V. P. Вознесенского, M. Сэпежко, A. A. Троицкого ir I. F. Сабанеева modifikuoti N. N. Монакова ir I. V. Габайского metodas.
Grybelinės komplikacijos. Išvaržos komplikacijos yra pažeidimas, nejudamumas, uždegimas. Smegenų išvarža - staigus grenialinio maišelio turinio suspaudimas į treniruotę žiedą. Kai išvarža sunaikinama bet kuriame organe, jo kraujotaka ir funkcija visada trikdoma, o priklausomai nuo susierzinto organo svarbos taip pat atsiranda bendrų reiškinių. Skiriamos tokios pažeidimo rūšys: elastinė, išmatuota, mišrus, retrogradas, išvarža, litras - Meckelio divertikulo pažeidimas į burnos išvaržą, parietalinis pažeidimas (Richterio išvarža). Klinikinis paveikslėlis: - stiprus skausmas išvaržos ar pilvo srityje, - išvaržos nepakankamumas, - išvaržos įtempimas ir skausmas, - kosulio šoko perdavimo trūkumas. Neteisingas pažeidimas yra simptomų kompleksas, panašus į pažeidimo vaizdą, bet kurį sukelia kita ūminė pilvo organų liga (okliuzija, kasos nekrozė). Gydymas. Neatidėliotinos pagalbos eilutė. Priverstinis išstumti išvaržos perkėlimas yra nepriimtinas, nes jis gali tapti įsivaizduojamas.
Išvarža slypi tuo, kad jie tampa fiksuojami grožio maiše ir nustoja įsikurti pilvo ertmėje. Ši problema kyla dėl sukibimo, nuo kurio tarp smegenų maišelio ir jo turinio susidaro jungiamojo audinio sąnariai. Iš esmės nugaros ir pooperacinės išvaržos tampa nepadedamos. Su šia komplikacija paprastai pasikeičia ankstesnė klinikinė įvairovė, pvz., Anksčiau trūkstantys skausmai švietimo srityje, kai kuriais atvejais spinduliuojantys į apatinę nugaros dalį, pradeda trikdyti. Klinikiniame tyrime gydytojas pažymi, kad protrūza nebebus dingsta, kai pacientas prisiima horizontalią padėtį, arba kai trūksta šiek tiek suspaustas. Nuolatinė išsiplėtusių vidaus organų trauma lydima įvairių reaktyvių pokyčių, kenčia kraujas ir limfinė cirkuliacija, kaupiasi fibrininis efuzija, formuojasi tankesni ir platus sukibimas, sudarant konglomeratą, kuris neleidžia susidaryti anatominėms struktūroms. Gydymas yra tik operatyvus. Išvaržos išvarža atliekama suplanuotu būdu, o jei įtariamas įkalinimas, atliekama skubi chirurginė intervencija.
Išvaržos uždegimas pasireiškia stipriai, kartu su staigiu skausmu, vėmimu, karščiavimu, įtampa ir aštriu skausmu iš išvaržų smailės. Gydymas - skubi operacija. Kai išvaržos smailė yra flegma, laparotomija turi būti atlikta toli nuo flegmoninės srities su žarnyno anastomozu tarp adductor ir žarnyno nukreipimo galų, dėl kurių sužeistas žiedas.
ASH HERNIJA - KLASIFIKAVIMAS
AVIC HERNIA yra būklė, kai pilvo organai (žarnos, omentum, kiaušidės) praeina per priekinę pilvo sieną per įpjautinį kanalą.
Vyrams jie yra daug dažniau (rizika 27% vyrų ir 3% moterų). Kepenų kanalas yra trikampio skerspjūvio ertmė, kurioje vyrai apvažiuojama gimdos raumena, vyrams praeina moterys ir sperma.
Inhjunijos išvarža yra labiausiai paplitusi pilvo sienelės išvarža.
Inhualiniai išvaržos dažniau yra dešinėje pusėje ir gali būti dvišalės. Atsižvelgiama į kirkšnies išvaržos turinys, paprastai yra vijos ar kilpa liaukos plonosiose žarnose, mažiausiai - dubens organai moterims (kiaušidžių, kiaušintakių), taikant šias hernial maišeliu suformuota sudarymo pilvaplėvės sienelę.
HERNIJOS KLASIFIKACIJA:
Objektinė išvarža - išvarža išgėrus per spermatozoidinį virvę, kurį sudaro spermatozoidai, kraujagyslės ir limfinės kraujagyslės, ir yra apsupta bendros apvalkalu. Išvaržos turinys yra viduje spermatozoido virve. Skliaustinė išvarža yra vidinis įkaitęs žiedas. Obliuota išvarža yra įgimta ir įgyta. Įstrižai išvaržų skirstomi į kirkšnies (per kirkšnies kanalo) ir kirkšnies-kapšelio (išvaržos, kuri tęsiasi už kirkšnies kanalo, ir nusileidžia į vyrų ir lytines lūpas lūpų moterų kapšelį).
Tiesioginė išvarža - vidiniai organai pereina į burnos kanalą, aplenkiant spermatozoidinį virvę. Tai įsigyta tik. Tiesa keratinė išvarža skiriasi nuo išvaržų smailės įstrižos. Jis yra po oda už spermatozoido virvelės.
Kombinuota burnos išvarža - pacientas turi keletą atskirų išvaržų maišelių iš vienos pusės, kurios nesusijungia tarpusavyje. Kombinuotos išvaržos atveju gali būti sujungtos tiesioginės ir įstrižos išvaržos.
Remiantis krūtinės ląstelių judesiu, yra skiriamų įkalintų išvaržų ir įkalintų išvaržų išvaržų.
Prisiliečiančiam grožio išsišakojimui ir jo turinio negalima grįžti į fiziologinę padėtį.
Jei ne suvaržytas, galbūt nepriklausomas persodinimas iš išvaržos.
Įgimtos ir įgytos išvaržos yra taip pat izoliuotos.
Įgimti sutrikimai atsiranda dėl prenatalinės vystymosi sutrikimų, paprastai pasireiškiančių po didelio spaudimo pilvo ertmėje padidėjimo epizodų, pavyzdžiui, svorio kėlimas, prekių gabenimas ir panašūs veiksmai.
Taip pat yra klinikinių klasifikacija kirkšnies išvaržos, atsižvelgiant į iš tempimui vidaus kirkšnies žiedą ir sunkumo pakitimų užpakalinėje sienelėje kirkšnies kanalo laipsnį, ir įskaitant periodinį išvaržą. Šios klasifikacijos yra skirtos optimaliajam chirurginio gydymo metodo pasirinkimui.
Lichtenšteinas klasifikacija, Gilbertas, Rutkow ir Robinss, Bendavid, Schumpelick, Aleksandras, Zolingerio turi daug bendro: jie visi spinduliuoja tiesiai, įstrižai ir šlaunikaulio išvaržų, tačiau daugelis iš jų, priešingai nei įprasta, tradicine tiesioginių ir pasvirusių kirkšnies išvaržų klasifikacija yra suskirstyti į giluminio kanalo užpakalinės sienos audinių pažeidimas ir vidinio girliškojo žiedo pažeidimas.
Kalbant apie gerai žinomą L.M.Nyhus pasiūlytą klasifikaciją, be kita ko, jis apima ir periodinius išvaržymus ir atsižvelgia į vietinius sunkinančius veiksnius, kurie yra svarbūs pasirenkant optimalų hernioplastikos metodą. Beje, čia taip pat pabrėžiamos vadinamosios pantaloninės išvaržos, kurios yra tiesioginės ir įstrižinės burnos išvaržos derinys.
Nyhuso burnos išvarža (1993) klasifikacija yra tokia:
I rūšis yra įstrižinė išvarža su įprastiniu vidiniu įpjoviniu žiedo dydžiu. Paprastai jie randami vaikams ir jauniems žmonėms. Šiuo atveju krūtinės sumuštis neviršija įkvėpto kanalo, o pastaroji užpakalinė sienelė medinės patempimo poskpos projekcijoje yra visiškai nepažeista.
II tipas vėl yra įstrižinė išvarža, tačiau jau turi išlygintą ir išsiplėtusį vidinį patelių žiedą, tačiau jis nėra lytinio potraukio kanalo užpakalinės sienos protrūkis. Tuo pačiu metu, krūtinės maišas gali užimti visą įpjautinį kanalą, tačiau jis neatsirenka į kapšelį.
III tipas suskirstytas į tris pogrupius:
III A - tai visi tiesioginiai burnos girneliai, tiek maži, tiek dideli;
III B yra įstrižinė burnos išvarža su dideliu, išsiplėtusio skersmens vidiniu pateptuoju žiedu. Tai apima ir anksčiau minėtus pantaloninius išvaržymus, taip pat stumdomus išvaržymus. Čia dažniausiai krūtinės angoje yra kapšelis;
III C - tai šlaunies išvarža.
IV tipas yra visa recidyvinė išvarža:
IV A - tiesus įpėdinis;
IV B - įstrižos įkandis;
IV C - šlaunys;
IV D - kartu.
Paplitęs regionas yra labiausiai paplitęs išvaržų lokalizavimas, kuris sudaro 70-90% visų ventralinių išvaržų.
+7 (495) 545-17-44 - efektyvus pilvo spoksojimo gydymas Maskvoje ir užsienyje
Chirurginis pilvo išvarža
Pagrindinis gydymas išvarža yra chirurgija. Hernioplastika - tai chirurginė procedūra, kuria siekiama pašalinti išvaržą, ją nugarinant ir stiprinant silpnąsias pilvo sienelės vietas.
Išvaržos chirurgija Berlyno Charite klinikoje
"Charite" klinika yra Berlyno Humboldto universiteto ir Berlyno laisvojo universiteto universitetinė klinika. "Charite" kliniką sudaro daugiau nei 100 klinikų ir institutų, įsteigtų 17 Charite centruose. Klinikoje yra apie 60 specializacijų. Klinikoje gydomi beveik visi pilvo išvaržos.
Pilvo išvarža - gydymas Pietų Korėjoje
Šiuo metu Pietų Korėja užima pirmaujančias pozicijas medicinos rinkoje Azijos šalyse, nes visos klinikų teikiamos paslaugos yra labai profesionaliai, o visa sveikatos priežiūros sistema šalyje yra geriausia tarp pasaulio sistemų. Šiandien gydymas tokioje šalyje, kaip Pietų Korėja, tampa vis labiau perspektyvia ir ieškoma sritimi tarp pasaulinio lygio medicinos paslaugų.
Išvaržos klasifikavimas pagal išsilavinimo ir įgijimo rūšis
Pilvo išvarža yra raumenų tinklelio pažeidimas ir pilvo ertmės ertmės su vidiniais organais pažeidimas.
Paprastosios, diafragminės ir įpėdinės skiriasi pagal išsilavinimo rūšį, o pagal įgijimo būdą jos yra suskirstytos į įgimtą, įgytą ir pooperacinį.
Remiantis smegenų maišelio turiniu, išskiriami vienkameriniai ir daugiagysliai išvaržos.
Pilvas
Išgirsti pagal vietą, raumenų grupę, žalą, žalą, pasikartojimą.
- Vidurio M.
- Šoninis L.
- Kombinuotas ML.
Remiantis klinikiniais požymiais, jie yra klasifikuojami kaip susilpnėjantys, nesudėtini, iš dalies pakartotinai naudojami, sutrikę, perforuojami, sudėtingi, su ūmine ar lėta žarnyno obstrukcija.
Išvaržų vartų plotis nustatomas raidėmis:
- W1 - iki 5 cm.
- W2 - iki 10 cm.
- W3 - iki 15 cm.
- W4 - daugiau nei 15 cm.
Recidyvų dažnis registruojamas raidės R pagalba ir vėlesnis skaičius, rodantis atkryčių dažnį.
Pilvo išvarža diagnozė ir žalos klasifikacija nustatoma ultragarsu.
Įgimta, įgyta ir pooperacinė
Išvaržos sukelia pilvo raumens audinio defektai. Per vidinius pilvo ertmę organai yra perkeliami ir sudaro išmestį. Organai ir žarnų dalys gali būti už raumenų ribų arba užsikimšti.
Patologijų tipologija ir klasifikacija prisideda prie medicininių įrašų sistemingumo, medicininės diagnostikos tikslumo ir teisingo gydymo paskyrimo.
Išvaizda gali būti vaisiaus vystymuis gimdoje, sužalojimu, raumenų sistemos pažeidimu, raumenų plyšimu dėl per didelio fizinio krūvio. Dažniausiai problemos atsiranda dėl aštrių svorių kėlimo.
Po operacijos arba ventraliozės atsiranda po operacijos ir raumenų audinio pjūvių. Siekiant išvengti išvaržymo pavojaus, šiuolaikinė medicina siūlo minimaliai invazinius chirurginius metodus be didelių raumens audinių pjūvių.
Po klasikinių operacijų, kai negalima taikyti laparoskopinio metodo, rekomenduojama laikytis nurodyto režimo ir nusidėvėti tvirtinimą, kol audiniai visiškai išgydyti. Šios operacijos taip pat apima cezario pjūvį ir greitą gimdymo pagalbą.
Ventralio ar pooperacinio požymiai
Pooperacinės išvaržos simptomai yra rando išsiplėtimas, kartu su diskomfortu, skausmu judant ar įtempiant. Prasidėjimo priežastys tampa netinkamu audinių sujungimu po operacijos.
Ventralinių išvaržų klasifikavimas atliekamas pagal formavimosi dydį ir audinių pažeidimo laipsnį.
Skiriami šie ventralinės ar pooperacinės išvaržos rūšys:
- Mažas Smeigtukas įvyksta tik esant stipriam fiziniam krūviui ar raumenų įtempimui.
- Vidurkis. Užimkite akivaizdų blauzdikinės sienos plotą.
- Platus Patologijos, užimančios visą priekinės pilvo sienelę, yra didelės.
- Milžinas. Nedažnai plinta pilvo sienelė.
Pooperacinės išvaržos gydomos pakartotine operacija chirurginiu defekto pašalinimu.
Tokios patologijos yra gana lengvai apdorojamos taikant pertvarkymo ir fiksavimo metodą su laiku atliekama itin greita diagnostika. Jei pradėsite pooperacinės išvaržos vystymąsi, tai gali pasikartoti, o tai atsiranda dėl audinių gijimo po operacijos ypatumų. Per trumpą laiką raumenų pluoštai gali tinkamai augti kartu. Tada, jei nesusidarytų jungiamojo audinio, auga jungiamojo pluošto audinys, kuris neturi tokio paties elastingumo ir sugebėjimo sudaryti sutartį kaip raumenų audinys.
Inguinalinė klasifikacija
Inhualiniai išvaržos yra išorės. Dėl tam tikrų fiziologinių savybių patinulinės išvaržos dažniau pasitaiko vyrų vaikams. Kai patempimo progresavimas gali paveikti įkapinį kanalą. Dažnai urogenitalinėje srityje yra rimtų pažeidimų. Diagnozuojant reikia išsamiai išnagrinėti ir išaiškinti vidaus organų būklę. Šiuolaikinės klasifikacijos rūšys padeda tiksliausiai diagnozuoti pagrindines savybes.
Standartiniai patelių išvaržos klasifikavimai turi bendrą sistemą. Klasifikacija pagal Solinger ir Robinsas apima specialią pakreipių, tiesinių ir šlaunų patologijų atranką. Klasifikacija grindžiama audinių pažeidimo laipsnio nustatymu.
Yra 5 pagrindinės galimybės apibūdinti pasvirusią įpjautinę išvaržą:
Inksijos išvarža klasifikacija
Dauguma namų chirurgų naudoja tradicines mūsų šalyje klasifikuojamus burnos grenius.
1. Pagal kilmę:
2. Pagal švietimo mechanizmą:
3. Pagal vystymosi laipsnį:
4. Remiantis klinikine eiga:
■ sudėtingas (apsišaknijęs, uždegimas, nesuderinamas, su traumine žala).
Klinikinėje praktikoje svarbu, kad išvaržos suskirstytų į įstrižus ir tiesus. Pasviręs įpjautinė išvarža, priklausomai nuo kilmės, gali
2.17 pav. Įstrižinė angioneurozinė išvarža (schema):
1 - spermatozoidinis kanalas (funiculus spermaticus); 2 - grybelinis turinys (žarnyno kilpa); 3 - smegenų virvelės apvalkalas (atidarytas)
būti įgimta ar įgyta, tiesioginė - tik įgyta.
Įgimtos patelės išvaržos atsiradimas yra glaudžiai susijęs su apatinės pilvo sienelės embriogeneze, mažinant sėklidžių į kapšelį. Yra žinoma, kad pirmasis kanalas pradeda formuotis septintąjį gimdymo mėnesį. VIII ir IX mėnesius sėklidė nuo vidinio žiedo patenka į kapiliarų kanalą. Kartu su sėklidėmis ir sėklidėmis virškinimo trakto paritetinės pilvaplėvės, kurios forma yra vamzdelis, vadinama makšties procesu, kurios apačioje yra sėklidė. Iki darbo pradžios procesas auga. Jei to nepasireiškia, lieka tarp pranešimo apie pilvo ertmę ir sėklidę, kuri yra išankstinė įgimtų gerklų išvarčių atsiradimo sąlyga. Gryba gali pasireikšti iš karto po vaiko gimimo, kai pirmoji pilvo įtampa (verksmas, verksmas), arba atsiranda vaikystėje arba suaugusiesiems (su siaurais procesais). Priverstinis įgimtos burnos išvaržos ženklas yra sėklidžių ir pilvo organų buvimas smegenų maiše.
Šie veiksniai gali turėti įtakos sėklidės nykimo procesui (V. V. Grubnik, 2001):
1. Genų informacijos iškraipymas.
2. Teratogeninis poveikis (fizinis, cheminis, biologinis).
3. Trūksta diferencijuojančių motinos ir plt hormonų, reguliuojančių sėklidžių migracijos procesą.
Šių veiksnių pasekmė yra neišsivystimas kirkšnių mezenchiminių statiniai (raumenys, aponeuroses, raiščių), sėklidžių nusileidimas vėlavimas arba nuokrypis nuo įprastų būdu ir taip sutrikimai įvairaus sunkumo apdoroja makšties užmiršimas proceso pilvaplėvės. Tuo atveju, kai makšties procesas išlieka visiškai atviras, jo ertmė laisvai bendrauja su pilvo ertme. Jei gyvenimo metu pilvo ertmės vidurinė dalis nebus išnyks, gali atsirasti spermatozoido lašai, apatiniai trečioji - sėklidžių lašai.
Įsigyta įstrižos įpjautinė išvarža susiformuoja žmogaus gyvenimo procese. Tuo pačiu metu pilvakis išsikiša į giluminį (vidinį) anginį kanalą, į kurį išeina pilvo organai ir susidaro išvarža. Krūtinės sumuštas ir jo organai praeina per visą įpjautą kanalą ir išeina pro išorinį žiedą patempimo srityje. Kadangi išvarža pakartoja burnos kanalo eigą, ji vadinama įstrižine prakaitine išvarža (2.17 pav.).
Priklausomai nuo kraujagyslių vystymosi laipsnio, O. P. Крымов išskyrė tokius įkalkios išvaržos išvaržos tipus:
■ didelių dydžių išvarža (išvarža magna);
■ labai didelė išvarža (išvarža perna).
Priklausomai nuo smegenų maišelio vietos, išskirkite išvaržą:
1. Hernia inguinalis preperitonealis - kurioje varpinė yra tarp pilvo skilvelio ir skersinės fascijos.
2. Hernia inguinalis intersticialis - tarpgrandinio maišo tarp raumenų sluoksnių vieta.
3. Hernia inguinalis superficialis - smegenų maišas yra poodinio audinio virš aponeurozės.
4. Hernia inguinalis encystica (Cooper) - Kuperio išvarža, kurią charakterizuoja du tarpusavyje užsidėję tarpiniai maišeliai; labai retas.
Tiesioginių padažnų išvaržų atveju, išvaržų maišas praeina per vidinį giluminį giluminį kanalą ir yra už spermatozoido virvelės. Tokie išvaržos turi sferinę formą, nesileidžia į kapšelį, atsiranda, kai priekinės pilvo sienelės audinių elastingumas mažėja ir dažnai yra dvišalės.
Remiantis šiuolaikiniais požiūriais, patologiškai pateisinamas chirurginis burnos gernų gydymas yra giliųjų kanalų užpakalinės sienelės stiprinimas tiek tiesioginės, tiek ir įstrižinėse išvaržose. Atsižvelgiant į tai, buvo sukurta išvaržos klasifikacija, atsižvelgiant į patologijos kanalo užpakalinės sienos pažeidimo sunkumą, o tai padeda objektyviai įvertinti įvairius įtariųjų kanalų plastinės metodus, o tai yra labai svarbu pasirinkti labiausiai universalų metodą. 1993 m. "L Nyhus" pasiūlyta klasifikacija, kuri pagal 2003 m. Atliktą tyrimą daugumoje herniologų naudojasi Europoje ir Amerikoje, geriausiai atitinka šiuos reikalavimus.
Lloyd M. Nyhus paprastųjų grenių klasifikavimas:
Tipas I - įstrižinė išvarža su įprasto dydžio vidiniu įklotais žiedu. Paprastai randama vaikams ir jauniems žmonėms. Ginekologinio kanalo nugaros sienelė, esanti medialinės patempimo išpjovos projekcijoje, yra nepažeista, o smegenų maišas yra pateptojo kanalo viduje (2.18 pav.).
II tipas - įstrižinė išvarža su išsiplėtotu ir išstumtu vidiniu girlišku žiedu, neatsirenkiant įpjautinio kanalo užpakalinės sienelės. Krūtinės maišas gali užimti visą įkaitusį kanalą, tačiau jis neatsirenka į kapšelį (2.19 pav.).
III tipas - padalintas į 3 grupes (2.20 pav.):
III A - visi tiesioginiai išvaržos (didelės ir mažos);
III B - įstrižinė išvarža su dideliu išplėstu vidaus girliškuoju žiedu; krūtinės angoje dažniausiai randamas smegenų siautimas. Ši grupė taip pat apima tipinius poganius (pasvirusio ir tiesioginio išvaržų kombinaciją) ir stumiančius išvaržymus;
III C - šlaunies išvarža.
IV tipas - visa recidyvinė išvarža:
IV C - šlaunys;
IV D - pasikartojančios išvaržos derinys.
Ši klasifikacija yra tarptautinis standartas, leidžiantis lyginti atvirojo ir laparoskopinio gonų išvaržų išvaržą.
1998 R. Stoppa įtraukta į šią klasifikaciją sunkinančių veiksnių vietos (slydimo išvarža, gausa, didelis išvarža, techninių sunkumų, infekcijos rizika) ir iš viso (nutukimas, kolageno trūkumo, amžius, kvėpavimo sistemos ligų, dizurija, vidurių užkietėjimas), pobūdis, kuris yra kiekvieno tipo išvaržos perkėlimo į kitą (pvz., išvarža, kai I tipo našta perkeliama į II tipą) pagrindas.
Pav. 2.18. Klasifikacija Nr. Lloyd M. Nyhus:
I tipas (A): 1 - a. et v. epigastrikas
Pav. 2.19. Lloyd M. Nyhus klasifikacija:
II tipas (B): 2 - a. et v. sėklidės; 3 - a. et v. ilica externa; 4 - ramus genitalis nervi genitofemoralis
Pav. 2.20. Ne Lloyd M. Nyhus klasifikacija:
Tun III (B): 4 - ramus genitalis nervi genitofemoralis; 5 - ductus deferens
Aiškus nė vieno kategorijų atskyrimas yra būtinas objektyvus lyginamasis išvaržų gydymo metodų įvertinimas ir jų pasikartojimo dažnumas. Be to, plačiai naudojamas L. Nyhus klasifikavimas leidžia tiksliau nustatyti indikacijas dėl protezinių hernioplastikos metodų naudojimo.
Inhualinė išvarža - klasifikacija, atsiradimo priežastys, simptomai ir požymiai, diagnozė ir kontrolės metodai - K.V. Puchkova
1 pav. Vyriška burnos išvarža
2 pav. Įgimtos kartojančios išvaržos
Kepenų išvarža yra viena iš labiausiai paplitusi priekinės pilvo sienelės patologijos, kurioje varganis kanalas atsiranda. Tarp visų ligų atvejų vyriška išvarža vyrams diagnozuota 90-97% (1 pav.). Tai susieta su šios srities struktūros anatominėmis ypatybėmis stipresnės lyties atstovuose. Moterims ši liga yra daug rečiau pasitaikanti. Inhualinė išvarža vaikams paprastai yra įgimta (2 pav.). Iš vienos pusės, dažniausiai lokalizuota progresija, labai reti - iš abiejų pusių. Išvaržos turinys dažniausiai yra didelis omentumas ir plonosios žarnos kilpos. Inhualinės išvaržos moterims gali lydėti kiaušidžių ir kiaušintakių vamzdelių judėjimas.
Klasifikacija
Šiuo metu yra įvairios šios lokalizacijos išvaržų klasifikacijos, tačiau dauguma vietinių specialistų naudoja tradicinį išvaržų suskirstymą tiesiai, įstrižai, kartu, išskiriant iš jų pirminę ir pasikartojančią. Kuriant burnos kanalo rekonstrukcijos techniką, tapo būtina sukurti klasifikaciją, pagal kurią būtų atsižvelgiama į kanalo užpakalinės sienos pažeidimo laipsnį, kuris padėtų įvertinti įvairias chirurginio gydymo galimybes. Be to, atsižvelgiant į galimybę pasikartoti, būtina gauti informaciją apie išvaržos tipą, taip pat atliktą gydymą. Todėl taip pat atsižvelgiama į patinio vidinio žiedo pokyčius. Be to, atsižvelgiama į vietinius sunkinančius veiksnius - tai yra būtina optimaliam hernioplastikos metodui pasirinkti.
- Tiesioginė išvarža - nurodoma įgyta, jiems būdingas skilvelio protrūkis per įpjautinį spragą, esantį už spermatozoido virvelės.
- Oblique - gali būti tiek įgimtas, tiek įgytas. Grenialinis turinys patenka į kanalą per vidinį girlišką žiedą, einantis šalia spermatozoido virvę. Tarp šios rūšies formų yra įvairių rūšių išvaržos.
- Kombinuotas - susideda iš keleto maišų, kurie eina per skirtingas grotelės angas, kurios nėra tarpusavyje sujungtos. Tarp šios rūšies gali būti įstriža ir tiesioginė išvarža. Šios rūšies bruožas yra aniliniai pūslelinės zonos struktūrų pokyčiai.
- Be to, skiriasi, laisvai juda ir net išnyksta savarankiškai ir nepataisomai - šiuo atveju sukibimo buvimas sumažina neįmanoma.
- Stumdymas - juodasis sruogas formuojasi tiek pilvo skilvelio, tiek visceralio lankstinuko, kuris apima stumdomasis organas. Toks išvarža gali būti šlapimo pūslės sienelių, žarnų, kiaušidžių, gimdos ir priepuolių.
- Taip pat yra pasikartojančių formų, kurios atsiranda po greito sprendimo. Dažnai galite nustatyti pasikartojančią išvaržą, kuris atsirado dėl nepakankamo hernioplasty pasirinkimo.
- Priklausomai nuo klinikinio proceso, išvarža gali būti nesudėtinga ir sudėtinga, pasikartojanti, pooperacinė.
Ginekologinės išvaržos priežastys
Įgyjamos gerklės išvaržos gali atsirasti bet kokio amžiaus, susilpnėjusios burnos kanalo sienelės, pilvaplėvės raumenims, gurkšniniam žiedui. Išprovokuojantys veiksniai:
- Per didelis fizinis krūvis, dėl kurio padidėja pilvo slėgis
- Dažnas ir įtemptas kosulys, verkimas kūdikystėje, virškinimo organų sutrikimas, sukeliantis vidurių užkietėjimą ar vėmimą
- Užkrečiamosios ir uždegiminės genitūrinės sistemos ligos, naviko buvimas šlapimo pūslėje
- Sunkumai darbo metu
- Pernelyg didelė pomėgių aistra
- Pakartotinis nėštumas, kurio metu pilvo sienelė ištempiama
- Nutukimas arba per didelis ir greitas svorio kritimas
- Pilvo ertmės sužalojimai ir kt.
Simptomai
Paprastosios išvaržos simptomai priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma nuo iškyšų dydžio. Maži dydžiai, ryškios apraiškos nėra. Tačiau, kai išsiplėtimas padidėja, pacientas gali pajusti diskomfortą, deginimo pojūtį kirkšnies srityje. Galbūt nuobodus skausmas, lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje, apatinėje nugaros dalyje. Kai sustingimas, kosulys ir kiti. Išvarža gali augti, ji gali būti lengvai pastebima, kai palpina. Laikui bėgant, varganiuose maišeliuose judančių organų sutrikimo požymiai. Su dalyvavimu patologiniame žarnyno kilpos procese atsiranda vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, rumbulys. Be to, pacientas nerimauja dėl dažno šlapinimosi, sunkiais atvejais gali būti šlapimo susilaikymas.
Vyrams vyraujančios išvaržos simptomai yra ryškesni stovint, o ant gulimosios vietos išstumiama ryškiai. Pakeistoje būsenoje galima lengviau nuskaityti giluminį žiedą per odą. Pasvirusieji išvaržos gali paveikti stiprumą. Dėl sutrikusios spermatogenezės gali atsirasti nevaisingumas. Kai perkeliate chirurginį maišelį į kapšelį, galite pastebėti jo padidėjimą dėl patologijos. Taip pat yra būdingų burnos išvaržos simptomų moterims. Pavyzdžiui, kai jis patenka į kiaušidžių arba kiaušintakio vamzdžio krūtinės sultinį, menstruacinis ciklas yra sulaužytas.
3 pav. Nekomplikuotos išvaržos
4 pav. Grybelinės uždegimas (žarnyno nekrozė iš vario smegenų)
5 pav. Retrografinė plonosios žarnos įtakojimas
Komplikacijos
Kepenų išvarža yra būklė, kai gydymo nebuvimas gali sukelti sunkių komplikacijų (3 pav.).
- Koprostazas - atsiranda perkeliant į storosios žarnos maišelį. Pasireiškia pilvo skausmu, vidurių užkietėjimu, pykinimu ir vėmimu.
- Neišveičiamumas - vystosi su audinių akretacija patologiniame regione.
- Uždegiminis procesas yra infekcijos pridėjimas. Pacientas nerimauja dėl negalavimų, drebulys, karščiavimas, dažnai vidurių užkietėjimas, vėmimas, pilvo pūdymas. Išvaržos padidėja, o virš jo viršuje esanti oda tampa raudona.
- Nevaisingumo atsiradimas - ši savybė, nors ir ne tokia bendra, kaip kiti, bet reikalauja ne mažiau dėmesio.
- Viena iš sunkiausių komplikacijų yra įkalinimas (4 pav.). Ši sąlyga reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Simptomai gali būti panašūs į žarnyno obstrukcijos, orchiepidimito, sėklidžių navikų ir tt simptomus. Intensyvus skausmas, paprastai atsirandantis dėl fizinio krūvio, netenka po atsipalaidavimo. Šypso būdingas simptomas yra kosulio nervingumo nebuvimas. Kai pacientas kosuna, kai pirštas sustoja ant ginekologinio žiedo, jerksai nejaučia.
- Jei nėra kvalifikuotos pagalbos, gali išsivystyti audinių ir organų nekrozė, esanti smegenų maiše. Taip pat yra didelė rizika susirgti ūminiu apendicitu ar peritonitu.
- Kartais yra vadinamasis retrogradinis sutrikimas, kai žarnos kilpa, esanti pilvo ertmėje, o ne grožio maišelyje, yra užsikimšusi. Šią retų pažeidimų formą sunku diagnozuoti gydytojai, sukelia žarnyno nekrozę ir peritonito vystymąsi (5 pav.).
Reikėtų nepamiršti, kad mergaičių burnos ertmės pažeidimas gali sukelti baisių pasekmių. Kraujagyslių sutrikimas kiaušidžių audiniuose netgi trumpą laiką gali sukelti nekrozę. Kai tai įvyksta, kiaušinių mirtis, dėl kurios bus prarasta reprodukcinė funkcija. Todėl, jei išvaržos išvaržos iš mergaičių, būtina skubi operacija.
Diagnostika
Sunku atpažinti susiformuotą iškyšą: būdingas skausmas, sugebėjimas sumažinti išvaržą horizontalioje padėtyje, jo padidėjimas įtempiant ir tt Bet kai kuriais atvejais gali būti sunku diagnozuoti. Mažas išsilavinimas, pradiniame etape nėra simptomų, retai išvaržų tipo (šaligatvio, slankiojančios ir tt) - šiais atvejais reikia išsamiau išnagrinėti.
- Kapiliarų ultragarsas leidžia jums nustatyti jo turinį. Tyrimas yra svarbus pacientų diferencialinei diagnozei, susijusiai su burnos išvaržos iš vyrų hidrocele. Moterims yra diferencinė diagnozė su gimdos apvaliosios ragenos cista.
- Diafanoskopija - kapiliarų skenavimas. Nedideli šviesos spinduliai prasiskverbia per skystį, o šviesa per audinius, kurie yra tankesni, bus netolygi.
Norėdami nustatyti kirkšnies išvaržos, jo lokalizacijos ir indikacijų chirurginiam gydymui, tipas, taip pat pasirenkant tinkamą taktiką chirurginio gydymo yra būtina, norint siųsti man į asmeninę pašto adresą [email protected] [email protected] kopijuoti pilną aprašymą ultragarsinį kapšelį ir pilvo, jei yra kažkas patikra chirurgas, nurodykite amžių ir pagrindinius skundus. Tada galiu pateikti tikslesnį atsakymą į jūsų padėtį.
Ar galvos išvarža gali praeiti be operacijos?
Toks klausimas dažnai kyla iš pacientų lūpų, siekiančių išvengti operacijos. Be operacijos, norint atsikratyti ligos, nepavyks. Be to, dėl nepalankių veiksnių gali atsirasti pažeidimas - šiuo atveju paciento gyvybei ir sveikatai kyla rimtas pavojus.
Gydymas
Vienintelis veiksmingas burnos gonių gydymas yra chirurgija. Vienintelis konservatyvus būdas yra specialaus tvarsčio naudojimas. Nurodymai jai naudoti yra:
- Kontraindikacijos operacijai (sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kraujavimo sutrikimai, paciento silpnumas, ūminės ligos, paciento kategoriškas atsisakymas gydyti chirurginiu būdu ir tt)
- Jei pasireiškia pooperacinė išvarža, jei reikia pakartotinai įsikišti, ir pan.
Ganyklinės išvaržos tvarstis tik palengvina būklę ir taip pat naudojamas kaip tolesnio išsiplėtimo arba apribojimo prevencija. Nustojus naudoti tvarslą, ligos simptomai vėl atsiranda.
Ginekologinės išvaržos gydymo metodai
Operacijos tikslas yra plastikiniai išvaržos vartai. Šiandien yra keletas gydymo būdų.
K.V. Puchkov, D.S. Rodichenko. Rankų siuvimas endoskopinėje operacijoje: Monografija.- M.: MEDPRAKTIKA - M.- 2004.- 140 sek.
Puchkov KV, Ivanov V. V. technologija matavimo-ligazės elektroterminių efektų laparoskopinių operacijų stadijose: monografija.- M.: "MEDPRAKTIKA Publishers", 2005 m. - 176 p.
- Tense hernioplastika yra tradicinė technika, susidedanti iš aponeurozės kraštų susiuvimo. Randų formavimas trunka apie šešis mėnesius. Tačiau šiandien šis metodas dažnai nenaudojamas, nes po operacijos pabaigos pacientas gali atsirasti nemalonių pojūčių dėl audinių įtampos.
- "Aukso standartas" šiuo metu laikomas operacija, skirta burnos gončiui su laparoskopine įranga. Galimybė patekti į burnos kanalą ir grožio maišelį atliekama per mažus odos gabalėlius, kuriuose įterpiama endoskopinė įranga. Šio metodo neginčijamas pranašumas yra randų nebuvimas, trumpas reabilitacijos laikotarpis, nedidelis sužeidimas, neskausmingumas. Be to, šis metodas leidžia prireikus vienu metu atlikti kelis vienalaikius operacijas su kombinuotomis pilvo ertmės ir mažojo dubens patologijomis (cholelitiazė, kiaušidžių cistos, gimdos myoma ir tt)
- Kombinuotosios herooplastikos technika - tradicinis chrominio maišelio sankirta ir mirksėjimas bei laparoskopinės prieigos vartų matmenys - šis sprendimas leidžia pasiekti puikių rezultatų net ir tais atvejais, kai smegenų maišas pasiekia didelius dydžius. Tokioje situacijoje laparoskopija ne visada įmanoma. Suderintas korekcijos metodas leidžia ne tik atsikratyti ligos, bet ir sutrumpinti operacijos trukmę, taip pat sumažinti komplikacijų riziką. Reikėtų pažymėti, kad chirurginis burnos gonios gydymas vyrams kelia tam tikrų sunkumų dėl svarbių anatominių struktūrų artumo.
Pooperacinis išieškojimas
Reabilitacijos laikotarpis po operacijos nereikalauja specialių nurodymų. Žinoma, paciento gerovė priklauso nuo intervencijos apimties. Tačiau dėl minimalaus invazyvumo skausmingi pojūčiai yra minimalūs. Paprastai pacientas palieka kliniką antrą dieną po gydymo.
Po operacijos, jūs turite pašalinti bet kokį fizinį aktyvumą, palaipsniui grįžti prie aktyvios gyvenimo būdo. Taip pat turėtų užkirsti kelią vidurių užkietėjimo atsiradimui. Paprastai pacientas grįžta į visą gyvenimą, paprastai po dviejų savaičių po operacijos.
Prognozė
Šiandien ginekologinės išvaržos sėkmingai gydomos operacija. Savalaikė prieiga prie gydytojo ir savalaikis gydymas gali išvengti rimtų komplikacijų atsiradimo. Šiuolaikinė medžiaga, naudojama operacijos metu, naujausios technologijos, specialistų patirtis leidžia atlikti sudėtingiausias chirurgines intervencijas su minimaliu pavojumi. Be to, šiandien galima vykdyti operacijas net toms pacientų kategorijoms, kurios iki neseniai buvo laikomos neveikiančiomis.
Prevencija
Siekiant išvengti burnos išvarčio atsiradimo, taip pat užkertant kelią pasikartojančioms formoms, reikėtų laikytis kelių paprastų taisyklių:
- Sisteminis raumenų stiprinimo pratimas
- Racionalus mityba, siekiant išvengti vidurių užkietėjimo
- Kvėpavimo sistemos ligų gydymas, kai kosulys yra įmanomas
- Perteklinės pilvo raumenų įtampos pašalinimas, mechanizacijos darbų naudojimas
Kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, nedelsdami kreipkitės į specialistą, nelaukdami tolesnės ligos formos. Reikėtų prisiminti, kad netinkamas patinimas arba diskomforto pojūtis, kai nėra laiku atliekamo gydymo, gali sukelti rimtų komplikacijų.
Naudingos nuorodos į įvairius svetainės skyrius chirurginiam burnos grenų gydymui:
Pilvo išvarža chirurgija
(495) -506 61 01
Ganyklinės išvaržos klasifikavimas
Kirkšnies išvaržos yra nenormalus iškyšulys pilvaplėvės su vidaus organų pilvo ertmę (žarnyno, didelis liaukų, šlapimo pūslės, kiaušidžių) į kirkšnies kanalo spindžio. Vyrams, dėl būdingų anatominės struktūros ypatybių, ši patologija yra daug paplitusi nei moterims.
Šiuo metu, nepaisant didžiulių herniologijos srities laimėjimų, vis dar yra daug ginčytinų klausimų, tarp kurių trūksta vienos, visuotinai pripažintos burnos grenų klasifikavimo. Kaip rodo praktika, didžioji dauguma vidaus chirurgų tradiciškai naudoja šias išvaržybes pasidalijančias šalis į įstrižus ir tiesus, išskiriant iš jų pirminius ir pasikartojančius.
Iš esmės ilgą laiką tokia klasifikacija patenkinta specialistais dėl to, kad tiesioginėse išvaržose buvo sustiprinta tik giliųjų kanalų užpakalinė sienelė, o pasvirusi priekinių sienelių atveju. Tačiau ši taktika pamažu buvo patikslinta, o galinė sienelė taip pat buvo sustiprinta tiesioginių ir įstrižinių anginalinių išvaržų atveju, pateisinantį šį požiūrį patogeneziniu požiūriu.
Be to, vis dažniau naudojamos naujos technologijos, skirtos padeginio kanalo rekonstrukcijai pagal tipą be įtampų su tinklinių endoprotezų implantavimu.
Todėl reikėjo sukurti klasifikaciją, pagal kurią būtų atsižvelgiama į burnos kanalo užpakalinės sienelės sunkumą ir būtų lengviau objektyviai įvertinti įvairius chirurginius intervencinius veiksmus, o tai yra labai svarbi praktinės operacijos požiūriu. Be to, gydant pasikartojančius išvaržymus, gydytojas turėtų turėti informacijos apie išmatų išsiplėtimą ir ankstesnę chirurginę operaciją.
Iš tiesų Lichtenšteinas klasifikaciją, Gilbertas, Rutkow ir Robinss, Bendavid, Schumpelick, Aleksandras, Zolingerio turi daug bendro: jie visi spinduliuoja tiesiai, įstrižai ir šlaunikaulio išvaržų, tačiau daugelis iš jų, priešingai nei įprasta, tradicine tiesiogiai ir įstrižai kirkšnies išvaržos klasifikaciją padalintas iš laipsnio pažeidimo audinių priekinės sienelės į įpykaus kanalą ir pažeidimas struktūros vidaus gurskinis žiedas.
Kalbant apie gerai žinomą L.M.Nyhus pasiūlytą klasifikaciją, be kita ko, jis apima ir periodinius išvaržymus ir atsižvelgia į vietinius sunkinančius veiksnius, kurie yra svarbūs pasirenkant optimalų hernioplastikos metodą. Beje, čia taip pat pabrėžiamos vadinamosios pantaloninės išvaržos, kurios yra tiesioginės ir įstrižinės burnos išvaržos derinys.
Taigi, Nyhuso burnos išvarža (1993) klasifikacija yra tokia:
- I rūšis yra įstrižinė išvarža su įprastiniu vidiniu įpjoviniu žiedo dydžiu. Paprastai jie randami vaikams ir jauniems žmonėms. Šiuo atveju krūtinės sumuštis neviršija įkvėpto kanalo, o pastaroji užpakalinė sienelė medinės patempimo poskpos projekcijoje yra visiškai nepažeista.
- II tipas vėl yra įstrižinė išvarža, tačiau jau turi išlygintą ir išsiplėtusį vidinį patelių žiedą, tačiau jis nėra lytinio potraukio kanalo užpakalinės sienos protrūkis. Tuo pačiu metu, krūtinės maišas gali užimti visą įpjautinį kanalą, tačiau jis neatsirenka į kapšelį.
- III tipas suskirstytas į tris pogrupius:
- III A - tai visi tiesioginiai burnos girneliai, tiek maži, tiek dideli;
- III B yra įstrižinė burnos išvarža su dideliu, išsiplėtusio skersmens vidiniu pateptuoju žiedu. Tai apima ir anksčiau minėtus pantaloninius išvaržymus, taip pat stumdomus išvaržymus. Čia dažniausiai krūtinės angoje yra kapšelis;
- III C - tai šlaunies išvarža.
- IV A - tiesus įpėdinis;
- IV B - įstrižos įkandis;
- IV C - šlaunys;
- IV D - kartu.
(495) 506-61-01 - kur geriau dirbti iš išvaržos
Gyvatinė spuogai Maskvoje
Lazerotominis ir laparoskopinis pilvo išvaržų gydymas Federalinio valstybinio medicinos reabilitacijos centre - KCMRRA Maskva.