Stemplės išvarža (stemplės diafragmos atidarymo išvarža, diafragminė išvarža) yra lėtinė pasikartojanti liga, kurioje pradinė pilvo virškinamojo vamzdelio dalis yra perkelta į krūtinės ertmę per stemplės diafragmos atidarymą.

Senyvieji išvaržymai yra jautrūs vyresnio amžiaus žmonėms, amžiaus grupėje iki 40 metų, patologija diagnozuota 10% atvejų, o žmonėms nuo 70 metų - 70%. Moterys serga labiau nei vyrai. Išsivysčiusiose šalyse dažniau užregistruojamas stemplės išvarža, kuri, ko gero, yra susijusi su mitybos įpročiais. Pacientams, sergantiems gastroenterologine patologija, stemplės išvarža yra aptikta 6 kartus dažniau nei kitose.

Pacientams, sergantiems stemplės išvarža, kurių okupacija susijusi su ilgu buvimu sėdi, rekomenduojama keisti darbo vietas.

Apatinis stemplės sfinkteris (kardija) atskiria stemplę ir skrandį ir apsaugo nuo chemiškai agresyvios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio išmetimo į stemplę. Jo spinduliuotės kampas (ūminis stemplės kampas į skrandį) taip pat prisideda prie vienkartinio maisto boliuso judėjimo. Nuotolinė stemplės dalis fiksuojama frenikinės stemplės raište, kuri taip pat trukdo širdies dalies skrandžio judėjimui į krūtinės ertmę su išilgine skrandžio susitraukimu. Išlaikyti stemplę įprastoje padėtyje prisideda prie subfreninių riebalų sluoksnio ir natūralios pilvo organų vietos.

Krūtinės ląstos ir pilvo ertmės atskiriamos diafragmu, kurį sudaro raumenys, pluoštinis audinys ir kupolo formos struktūra. Per skylutes diafragma praeina stemplė, kraujagysles ir nervus. Stemplės anga yra kairėje diafragmos dalyje, kuri paprastai atitinka išorinį stemplės dydį. Kai stemplės atidarymas išsiplėtė, dalis anatominių struktūrų, kurios paprastai yra po diafragma, išstumia į krūtinės ertmę.

Stemplės išvaržos priežastys ir rizikos veiksniai

Stemplės išvaržos priežastys - ragenos aparato, kuris užfiksuoja skrandžio kardialinę dalį, susilpnėjimas ir padidėjęs intraabdominalinis slėgis.

Rizikos veiksniai yra šie:

• genetinė polinkis;
• sutrikusios virškinimo trakto judesys;
• antsvorio;
• lėtinis meteorizmas;
• dažnas vidurių užkietėjimas;
• nėštumas (ypač pasikartojantis);
• per didelis pratimas;
• sunkus ilgalaikis kosulys lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, bronchinės astmos ir tt;
• ascitas;
• Nemalonus vėmimas;
• dideli pilvo ertmės navikai;
• jungiamojo audinio displazija;
• pilvo trauma;
• cheminis ar šiluminis stemplės nudegimas;
• vyresnis amžius;
• bloga laikysena.

Bendrieji stemplės išvaržos požymiai yra rėmuo, kuris pasireiškia po valgio, su aštriu kūno padėties pasikeitimu, taip pat naktį.

Ligos formos

Atsižvelgiant į anatomines savybes, išskiriamos tokios stemplės išvaržos formos:

• stumdomas (ašinis, ašinis) - skrandžio, kardio ir pilvo stemplės dugno skvarba per stemplės atidarymą diafragma į krūtinę ir nepriklausomas grįžimas į pilvo ertmę;
• parazaragailas - distalinė stemplės ir kardio dalis yra po diafragmu, skrandžio dalis yra perkelta į krūtinės ertmę ir yra šalia krūtinės stemplės;
• sumaišytas
• įgimtas trumpas stemplė - stemplės ilgis neatitinka krūtinės aukščio, o skrandžio dalis yra virš diafragmos krūtinės ertmėje, apatinėje stemplės sfinkterio nėra.

Priklausomai nuo perkelto ploto, slankioji stemplės išvarža suskirstyta į bendrą skrandžio, tarpinių, širdies ir kardio ligų.

Stemplės parazofaginės išvaržos gali būti antralas arba fundalis.

Stemplės išvaržos simptomai

Klinikinis vaizdas yra polimorfinis ir priklauso nuo išvaržos formos ir dydžio.

Dažnai stemplės išvarža nepaaiškėja arba turi lengvų klinikinių simptomų. Sunkusis traumos būdingas didelio dydžio stemplės išvarža, kurioje dauguma skrandžio ir žarnyno prasiskverbia į posterior mediastinum.

Pagrindinis stemplės išvaržos manifestacija yra skausmas. Skausmas gali būti stebimas širdies, kairiajame viršutiniame kvadrantas, epigastriumo ir tarpmentinės regionas, platinamas kartu stemplę, skausmas paprastai apsunkina karto po valgio (ypač su persivalgymo), fizinio krūvio, liemens ir sustoja, kai priėmimo horizontalią poziciją kūno. Kai kuriais atvejais skausmas imituoja krūtinės angina. Maždaug 35% atvejų pacientams, sergantiems stemplės išvarža, pasireiškia paroksimalinė tachikardija ir ekstrasistolija.

Sunkus skausmas, kuris atsiranda kai kuriems pacientams po valgio, gali sukelti nepasitikėjimą maistu ir dėl to svorio netekimą iki išnykimo.

Bendrieji stemplės išvaržos požymiai yra rėmuo, kuris pasireiškia po valgio, su aštriu kūno padėties pasikeitimu, taip pat naktį. Kiti simptomai: vėmimas (dažnai kraujingomis išmatomis), kvėpavimo sulaikymas epizodų miego, pasikartojantį cianozė oda, sunkumų metu rijimo ir ištrauka maisto per stemplę (gali būti užfiksuojamas, atsižvelgiant šaltą arba karštą maistą, Greitas maistas, psichologiniai veiksniai), skausmas ir deginimo pojūtis liežuvio, užkimimas, pailgėjęs žagsėjimas, kosulys, kairiojo krūtinės dalies išsipūtimas, epigastrinės srities dilgčiojimas, raugėjimas. Nakties regurgitacija, paprastai pasireiškianti vidutinio dydžio stemplės išvaržomis, gali sukelti tracheobronchito, aspiracinės pneumonijos vystymąsi. Pykinimas, kaip taisyklė, prieš tai nėra maisto atpigimas, taip pat nėra skrandžio susitraukimų. Skrandžio turinys yra išmestas į burnos ertmę dėl stemplės susitraukimų, o keičiant kūno padėtį galima išpilti.

Kai nuspaudžiant hernial maišelį (strangulated išvaržą) atsiranda nuolatinis nuobodu ar intensyvus mėšlungį krūtinės skausmas epigastriumo regione ir spinduliuoja į tarpmentinėje regione. Tuo pačiu skausmo sunkumas ir apšvitinimas priklauso nuo to, kiek virškinimo trakto sutrikusi virkštelės žiedas, taip pat dėl ​​sutrikusio organo būklės.

Stemplės išvaržos priežastys - ragenos aparato, kuris užfiksuoja skrandžio kardialinę dalį, susilpnėjimas ir padidėjęs intraabdominalinis slėgis.

Su patologinio progresavimo procese padidėja kardio užrakinimo funkcijos pažeidimai, dėl kurių atsiranda gastroezofaginio refliukso ligos požymių. Pacientams, sergantiems stemplių išvaržomis, gali pasireikšti anemijos sindromas dėl latentinio kraujavimo iš apatinio stemplės.

Diagnostika

Apie trečdalį mažų stemplių išvaržų, kurie neturi ryškių klinikinių pasireiškimų, yra atsitiktiniai diagnostiniai duomenys, nustatyti tyrimo metu dėl kitos priežasties.

Pagrindiniai stemplės išvaržos diagnostikos metodai - rentgeno spinduliai ir esophagogastroduodenoscopy. Atliekant endoskopinį tyrimą nustatomas nepakitęs stemplė, diafragma ritmiškai užsitęsia aplink jos apatinę dalį su kvėpavimo judesiais. Vizualizuojama kardialinė skilvelio dalis, kuri išsišakojasi į smegenų lūšį. Vis dėlto šie simptomai gali pasireikšti dėl kraujagyslės dėl endoskopo per riešutą, todėl klaidingai diagnozuojama stemplės išvarža. Taigi, daugeliu atvejų esophagogastroduodenoscopy leidžia jums įdiegti tik skrandžio turinio refliuksą į stemplę.

Pacientams, sergantiems gastroenterologine patologija, stemplės išvarža yra aptikta 6 kartus dažniau nei kitose.

Rentgeno tyrimas įtarus stemplės išvaržą atliekamas keliais etapais. Iš pradžių atliekama bendra pilvo organų rentgenograma, užregistruojamas stemplės šešėlis, skrandžio dujų burbuliuko vieta ir diafragmos kupolai. Kitas - stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliuotės medžiagos įvedimas vertikalioje padėtyje. Šiame etape įvertinamas spindulinio preparato perėjimas per virškinamąjį vamzdelį ir skrandžio ištuštinimo greitis. Po to rentgeno spinduliai yra atliekami horizontalioje paciento kūno padėtyje ir nuleidžiami galvos galai. Klinikiniu požiūriu sveiki žmonės nekontroliuoja kontrasto judėjimo į stemplę ir, esant stemplės išvaržai, pastebėtas gastroezofaginio refliukso būklė. Tada pacientas grįžta į vertikalią padėtį, toliau tirdamas dujų burbulo padėtį, spinduliuotės medžiagos buvimą ar trūkumą stemplėje.

Norėdami patvirtinti diagnozę gali tekti manomertiya stemplę, kurioje apskaičiuota valstybinės apatinio sfinkterio ir jos gebėjimas atsipalaiduoti rijimo metu, rasti poilsio epizodai yra rijimo aktas.

Lėtiniam kraujavimui aptikti ieškoti slapto kraujo išmatų.

Siekiant atskirti stemplės išvaržą su kitomis ligomis, Jums gali prireikti ultragarsu, apskaičiuotam ar magnetinio rezonanso vaizdavimui, elektrokardiografijai, bendriesiems ir biocheminiams kraujo tyrimams. Diferencinė diagnostika su pakitimų iš stuburo smegenis krūtinės ląstos, būklę nervų, lydi ezofagito, atsipalaidavimo (daugiau relaksacijos kairės kupolu) arba paralyžius diafragminio kupolu, St sindromas, krūtinės anginos, miokardo infarkto, auglių stemplės.

Stemplės išvaržos gydymas

Stemplės išvaržos gydymas paprastai prasideda konservatyviomis priemonėmis. Pacientui patariama vengti dėvėti tvirtus diržus ir diržus, miegoti su iškilusiu galu ir, jei reikia, normalizuoti kūno svorį.

Pacientams, kuriems yra stemplės išvarža, yra įrodyta, kad laikomasi tausios dietos ir trupmeninės dietos.

Sergamumo grybeliu gydymas narkotikų pirmiausia yra skirtas užkirsti kelią gastroezofaginio refliukso ligai. Šiems tikslams protonų siurblio inhibitoriai yra naudojami palaipsniui mažinant dozę ne ilgiau kaip du mėnesius, o po to pacientas perneša antichirurginius vaistus. Pagal indikacijas prokinetika gali būti įtraukta į gydymo schemą.

Paprastai konservatyvus pirmą kartą vartojamų pacientų, sergančių stemplės išvarža, gydymas yra atliekamas ligoninėje, kur kruopštus paciento tyrimas yra lengvesnis nei ambulatoriškai. Atsiradus ligos progresui, vaistų terapija prasideda ambulatoriškai, o hospitalizacija yra nurodyta tik gydymo nesėkmės atveju.

Į stemplės išvaržos gydymo, palyginti su kitomis ligomis, skrandžio ir žarnyno trakto (lėtinė cholecistito, pankreatito, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa); daugiausia lemia ir ištaisyti, vedantį patologija.

Tuo atveju, sunkių formų gastroezofaginio refliukso ligos, stemplės refliukso Bezwładny, kuris yra atsparus medicininėje terapijoje, Barrett'o stemplės pacientams, chirurginio gydymo.

Stemplės išvarža gali būti atliekama tiek atvirai, tiek laparoskopiškai. Tarp chirurginiai metodai plačiausiai naudojamas chirurginių intervencijų, kuriomis siekiama herniorrhaphy ir stiprinti Phrenic-stemplės raiščių (krurorafiya), skrandžio susilaikymas pilvo (gastropexy) panaikinimo gastroezofaginio refliukso (fundoplication) atkurti smailiu kampu kojytės blokada.

Po chirurginio stemplės išvaržos gydymo retikoriai yra labai reti.

Kontraindikacijos chirurginiam stemplės išvaržos gydymui yra komfortabilumas, kuris pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti rimtų komplikacijų (pvz., Lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos dekompensacijos stadijoje).

Kadangi stemplės parazofaginės išvaržos yra gana reti, šios ligos formos gydymo taktika yra mažiau išvystyta. Paprastai pirmenybė teikiama chirurginiam tokių išvaržų gydymui (pirmiausia jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams). Senyvi asmenys, ypač komplikacijų, rekomenduojama gyvenimo būdo korekcija (ypač tam tikrų tipų fizinio aktyvumo apribojimas) ir dietos (su dietiniai produktai, kurie skatina vidurių pūtimas išimtis), siekiant sumažinti dėl išvaržos pažeidimo riziką.

Po gydymo kurso pacientui seka klinikinė gastroenterologo priežiūra, siekiant išvengti ligos pasikartojimo ir laiku ją išaiškinti, taip pat užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Profilaktinė apžiūra yra atliekama ambulatoriškai bent du kartus per metus.

Pacientų, kuriems yra stemplės išvarža, negalėjimas paprastai yra ribotas. Pacientas turi vengti veiklų, susijusių su per dideliu fiziniu krūviu ir liemuo. Pacientams, sergantiems stemplės išvarža, kurių okupacija susijusi su ilgu buvimu sėdi, rekomenduojama keisti darbo vietas.

Dieta dėl stemplės išvaržos

Pacientams, kuriems yra stemplės išvarža, yra įrodyta, kad laikomasi tausios dietos ir trupmeninės dietos. Paskutinis valgis turi pasireikšti ne vėliau kaip 3 valandas prieš miegą. Pašalinta iš dietos produktų, kurie gali mechaniškai ar fiziškai dirginti gleivinę virškinimo trakto, prisidedančių prie dujų susidarymą, vidurių užkietėjimas (riebalų, kepti, aštrūs, rūkyta maisto, alkoholinių ir nealkoholinių gėrimų, stiprios arbatos ir kavos, pieno, kopūstai, žirniai, virtų kiaušinių plėtrą vynuogės). Mityba turėtų apimti pakankamai pluošto, liesos mėsos ir žuvies, keptų obuolių be žievelės. Maistą rekomenduojama virti, virti ar kepti.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

stemplės išvaržos gali būti apsunkintas stemplės opos, skrandžio opos, skrandžio, stemplės ar skrandžio kraujavimas, stemplės perforacija, randų susiaurėjimas skrandžio, inkstų, stemplės refliukso (katarinės, erozinio arba opinio), pažeidimo, išvaržos maišelį į hernial žiedas, reflekso krūtinės angina plėtros (ypač senyviems žmonėms ), stemplės vėžys.

Maždaug 35% atvejų pacientams, sergantiems stemplės išvarža, pasireiškia paroksimalinė tachikardija ir ekstrasistolija.

Sunkus skausmas, kuris atsiranda kai kuriems pacientams po valgio, gali sukelti nepasitikėjimą maistu ir dėl to svorio netekimą iki išnykimo.

Prognozė

Laiku diagnozuojant ir tinkamai parinkus gydymui, gyvenimo prognozė yra palanki. Po chirurginio stemplės išvaržos gydymo retikoriai yra labai reti.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią stemplės išvarža, rekomenduojama:

• laiku gydyti ligas, kurios prisideda prie šios patologijos vystymosi;
• reguliariai atliekami profilaktiniai rizikos asmenų tyrimai;
• blogų įpročių atmetimas;
• subalansuota mityba;
• stiprinti priekinės pilvo sienos raumenis;
• vengti per didelio fizinio krūvio.

Stemplės išvaržos priežastys ir metodai

Iš stemplės ir kitų rūšių išvaržos išvarža yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto patologijų. Liga pasireiškia lėtinės formos, sukelianti rimtus sutrikimus virškinimo sistemos veikimui. Kaip pasireiškia putojančio išvarža? Kokios yra šios patologijos pagrindinės priežastys? Koks gydymas reikalingas pacientams, kuriems tenka ši problema?

Būdinga patologija

Pertvaros išvarža yra formacija, lokalizuota stemplės atidarymo regione pilvo srityje. Ši patologija gali būti tiek įgimta, tiek įgimta. Pagal statistiką moterys yra labiausiai jautrios šiai ligai amžiaus grupėje, kurioje vyresni nei 60 metų.

Paprastai dėl neoplazmos susidaro vidaus organų perkėlimas iš pilvo ertmę į krūtinės ertmę. Išvaizda išvarža primena kupolo formos pertvarą, susidedančią iš raumenų ir jungiamojo audinio struktūrų. Pagal tarptautinę klasifikaciją išskiriami tokie stemplės išvaržos tipai:

1. Ašinė išvarža (nefiksuota). Jis pasižymi gebėjimu laisvai judėti į krūtinės ertmę, kai pacientas pakeičia laikyseną.
2. Neoplastinai, kartu su širdies skilvelių sekos nepakankamumu.
3. Asimptomatiškai tekanti išvarža.
4. Neoplazmos, kartu su susijusiais virškinimo trakto ligomis.
5. Parazofaginės išvarža yra neoplazma, esanti virš diafragmos stemplės srityje.

Priklausomai nuo patologinio proceso stadijos, išskiriami šie laipsniai:

1. Išvaržos išvarža 1 laipsnis. Ši stadija būdinga stemplės pilvo sritį virš diafragmos lygio ir skrandžio tinkamumą kardio sričiai.
2. Išvarža 2 laipsniai. Šiuo etapu yra skrandžio pasikeitimas stemplės srities diafragmos srityje, distalinių stemplės dalių vieta krūtinės ertmėje.
3. Trečio laipsnio išvarža. Šiame stadijoje kardija, skrandis, apatinė stemplės dalis pereina prie krūtinės ertmės zonos.

Kodėl taip atsitinka?

Pasak medicinos specialistų, stemplės išvaržą sukelia tiek įgimtas, tiek įgytas. Pirmuoju atveju išvarža pasireiškia dėl įgimtų sutrikimų virškinimo trakto struktūroje, kurios būdingas pernelyg trumpas žarnynas, kurio dalis yra patologiškai esanti krūtinės ertmės srityje.

Be to, chirurginės išvaržos gali formuotis veikiant tokiems provokuojantiems veiksniams:

1. Lėtinis vidurių užkietėjimas.
2. Stemplės raiščių susilpnėjimas (dėl su amžiumi susijusių pokyčių).
3. Svorio kėlimas
4. Kai kurie pernelyg intensyvūs pratimai.
5. Kepenų atrofija.
6. Ankstesnės chirurginės procedūros stemplėje.
7. Stemplės judrumo sutrikimai.
8. Nutukimas.
9. Trauminė vidinės prigimties pilvo skausmas.
10. Nudeginti stemplės pažeidimus. Viena iš galimų variantų yra deginimas su karštu maistu, o žalą galima, jei įkvepiamos šarminės ir rūgščios medžiagos.
11. Lėtinės būklės ligos, sukeliančios tulžies pūslės, plonosios žarnos ir skrandžio motorinės veiklos sutrikimus.
12. Ascitas
13. Vidinių organų buvimo keletą nėštumų metu pakeitimas.
14. Riebalinio audinio išsiplėtimas po diafragmos paviršiaus dėl aštraus svorio.
15. Sunkus darbas.
16. Stemplės diskinezija.
17. Dažni meteorizmo bout, sukelianti peritonines raumenų grupes.
18. Padidėjęs intraperitoninis slėgis.

Verta paminėti, kad blogų įpročių ir nesveikos dietos buvimas gerokai padidina ūmių navikų susidarymo tikimybę stemplėje. Dažnai ši patologija vystosi dėl kitų virškinamojo trakto ligų.

Kaip pasireiškia patologija?

Šios ligos klinikiniai požymiai labai priklauso nuo jo formos ir patologinio proceso stadijos. Tuo pačiu metu, beveik 30% pacientų, ligos ilgai trunka latentiniu formatu. Paprastai išvaržos simptomai stemplėje gali būti tokie:

• skausmas lokalizuotas pilve;
• raugėjimas (paprastai atsiranda po valgio);
• rėmens pasireiškimai, kurie linkę didėti naktį;
• deginimo pojūtis ir diskomfortas krūtinės srityje;
• konkretaus rūgščiojo skonio išvaizda burnoje;
• regurgitacija - vemos atsiradimas po valgio, be išankstinio pykinimo ataka;
• sunkumo pojūtis krūtinės srityje, pasireiškiantis po valgio;
• žagsėjimas;
• skausmas širdyje;
• aritmija;
• kvėpavimo proceso sunkumas;
• skausmas liežuvyje;
• konkretaus silpnumo balso pasirodymas;
• disfagija.

Skausmo sindromas yra pirmas ir dažniausiai pagrindinis stemplės išvaržos simptomas. Daugeliu atvejų skausmas lokalizuojasi ilealiniame regione, o jie gali duoti nugarą ir juosmens sritį. Atkreipiame dėmesį, kad skausmo sindromas su stemplės išvarža, po valgio, pablogėja, kai šiek tiek sumažėja po išsišakojimo, vėmimo ar gilios įkvėpties.

Stemplės ašies ašarinės išvaržos turi slankiojančią charakterį, kuri taip pat daro įtaką patologijos simptomatologijai. Tuo metu, kai neoplazma grįžta į pilvo ertmę, skausmingi ženklai išnyksta. Fizinis pratimas, susijęs su pilvo raumenų grupių įtempimu ir kitais veiksniais, sukelia burnos skausmą viršutinėje pilvo dalyje, raugulį, rėmuo ir pykinimas.

Kas yra pavojinga stemplės išvarža?

"Hiatal" išvarža yra kupina daugybei ypač pavojingų komplikacijų. Dažniausiai tarp jų yra gydytojai, kurie apima šias patologines apraiškas:

• uždegiminiai procesai skrandžio membranų gleivinėse;
• stemplės sutrumpinimas;
• vidinis kraujavimas;
• stemplės įsiskverbimas į smegenų sritį;
• įsiskverbimas į stemplę tik gleivinės skrandžio membranos;
• treniruotės neoplazmo pažeidimas.

Siekiant užkirsti kelią tokioms rimčioms pasekmėms, po pirmųjų stemplės išvaržos požymių turėtumėte kreiptis pagalbos iš specialisto, kuris diagnozuos ir paaiškins, kaip gydyti stemplės išvaržą.

Patologijos diagnozavimo ir gydymo metodai

Šią patologiją diagnozuoja chirurgas arba gastroenterologas. Tokiems pacientams, kuriems įtariama stemplės išvarža, skirti tokie tyrimai:

• laparoskopija;
• pilvo ir smegenų ertmės ultragarsinis tyrimas;
• fibrogastroskopija;
• skrandžio rūgštingumo matavimas (pH matavimas).

Stemplės diafragmos išvaržos gydymas priklauso nuo formavimo būdo, patologinio proceso stadijos, susijusių ar susijusių komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Operacija stemplės išvaržai pašalinti atliekama tik sunkiausiais atvejais. Paprastai kova su patologija yra sudėtinga ir apima šias sritis:

• vaistų terapija;
• terapinis pratimas;
• dietos tikslas.

Vykstant vaistų terapijai, pacientai yra skirti vaistai, kurių veiksmai yra skirti sulėtinti vandenilio chlorido rūgšties gamybos procesus skrandžio ertmėje ir jo neutralizavimą bei vaistus, skirtus stemplės gleivinės apsaugai. Galima nurodyti tulžies rūgšties tabletę, prokinetiką, atkurti normalaus maisto judėjimo procesus stemplės srityje.

Be to, pacientams reikia skirti fizinės terapijos kursą, kuris apima pratimus, skirtus stiprinti pilvo raumenų grupes, diafragmą. Labai svarbu laikytis rekomenduojamų dietos taisyklių. Siekiant išgydyti šią patologiją, pacientai turi pašalinti iš savo meniu šiuos produktus, kurie padidina rūgštingumą ir aktyvina dujų formavimo procesus:

• kopūstai;
• ankštiniai augalai;
• alkoholiniai gėrimai;
• grybai;
• marinatas;
• gazuoti gėrimai.

Tai turėtų atsisakyti riebi, kepta ir aštraus patiekalų. Rekomenduojama dažnai valgyti pacientus su stemplės išvarža, mažais dalimis, kad maistas paprastai galėtų patekti į skrandžio ertmę ir būtų gerai virškinamas.

Liaudies receptai

Su smegenų išvarža, gydymas su liaudies preparatais gali būti veiksmingas tik tuo atveju, jei jis yra kompleksinio gydymo sudėtinė dalis ir yra simptominis. Pavyzdžiui, tokia priemonė kaip rabarbarų šaknų ar šaltalankių lapų infuzija gali padėti atsikratyti vidurių užkietėjimo. Švelnus viduriavimas turi kompotą, pagamintą iš džiovintų vaisių, jį reikia gerti ne mažiau kaip 3 kartus per dieną.

Jei raugėjimas yra kankinamas, spanguolių gėrimas palengvins paciento būklę. Norėdami pagaminti iš spanguolių, spaudžiamos šviežios sultys, po to jums reikės pridėti šiek tiek alavijo sulčių ir skysčio medaus.

Kepenims geras rezultatas yra infuzijų, paruoštų remiantis apelsinų žievelėmis ir saldžiavaisio šaknies, naudojimas. Šiuos ingredientus reikės susmulkinti į miltelius, sumaišyti, tada įpilti arbatiniu šaukšteliu stikline verdančio vandens, ištraukti ir gerti.

Kai pūslelinės išpuoliai padės nuvalyti ramunėlę, įdėti kmynų sėklos. Gerų rezultatų galima gauti, jei jūs reguliariai paruošiate ir priima nuo tokių gydomųjų žolelių dedekles kaip laužas, jonažolė ir pipirai.

Chirurginiai metodai

Dėl stemplės išvaržos operacija skiriama pacientams, turintiems tokias klinikines indikacijas:

• vidinis kraujavimas;
• skverbimasis į daugybę organų krūtinės ertmę, daranti spaudimą širdies sričiai;
• treniruočių neoplazmo pažeidimas;
• kvėpavimo funkcijos trūkumas;
• vieno iš vidaus organų peroracija kitoje.

Daugeliu atvejų chirurginis gydymas atliekamas naudojant modernų laparoskopinį metodą. Operacijos metu atliekami du maži pjūviai, per kuriuos įtaisomi instrumentai, sutrenkami išvaržos maišelis ir užkimštas skrandis. Stemplės išvaržos pašalinimas su tuo pačiu organų rezekcija atliekamas sunkiausiais klinikiniais atvejais, esant ūmiams uždegiminiams procesams ir rando pobūdžio pokyčiams.

Stemplės vožtuvo išvarža yra pavojinga patologija, sukelianti virškinamojo trakto funkcijos sutrikimus ir daugelį susijusių komplikacijų. Daugeliu atvejų gydymas atliekamas konservatyviais metodais, įskaitant vaistų terapiją, fizioterapiją, dietinę terapiją ir tradicinės medicinos receptus. Laiku inicijuojamos medicininės intervencijos padės išvengti operacijos poreikio.

Simptomai stemplės išvarža

Su stemplės išvarža, simptomai atsiranda dėl jo stadijos. Patologija yra lėtinė ir vystosi diafragmos raumens vamzdyje. Tai sukelia rimtus sutrikimus virškinamojo trakto sveikatai.

Asimptominės ligos eiga

Aptariama liga dažniau nustatoma vyresniems nei 60 metų asmenims. Į rizikos grupę įeina moterys. Klinika HH yra polimorfinė priklausomai nuo išvaržos dydžio ir tipų.

Išoriniai ligos simptomai skiriasi dėl dažnų komplikacijų. Ekspertai išskiria keletą klinikinių smegenų diafragmos atidarymo klinikinių formų:

• asimptominė;
• su širdies nepakankamumo sindromu arba be jo;
• susijusi virškinimo trakto liga;
• para stemplės forma;
• įgimtas trumpas stemplė.

Asimptominė patologija nustatoma atsitiktinai (5-40% atvejų). Mitybos ir širdies HHP yra asimptominės patologijos forma. Su tokia diagnoze nustatoma maža išvarža. Šiuo atveju nėra įrodymų, kad širdies nepakankamumas.

Jei patologiją lydi panaši klinika, pacientas skundžiasi rėmuo, kuris atsiranda po valgio. 87% visų HHP atvejų nustatoma diafragmos iškyšulys su širdies nepakankamumu klinikoje. Naktinio rėmens pasireiškimui turėtų padidėti blauzdos nervų tonas. Kartu atpalaiduoja apatinis stemplės sfinkteris.

Rėmuo skiriasi priklausomai nuo intensyvumo laipsnio. Tai gali trukdyti pacientui ilgą laiką, trukdant veiksmingumui.

Diafragminėje išvaržoje simptomas gali būti suvokiamas kaip profesinė liga. Dėl savo kilmės, uždegiminės gleivinės jautrumas įvairiems dirgikliams yra labai svarbus.

Šios ligos pacientai skundžiasi skausmu, kuris atsiranda 45% atvejų. Tačiau ne visi pacientai gali nustatyti skausmą, painiojdami juos su rėmuo. Taip yra dėl provokuojančių veiksnių panašumo.

Su stemplės išvarža, skausmas lydi "simptomas laido". Siekiant pašalinti sudėtingus simptomus, rekomenduojama keisti kūno padėtį arba šarminį poveikį.

Papildomos apraiškos

Ankstesnis paveikslėlis rodo, kad riešo ir skausmo krūtinėje nėra tarpo. Širdies skausmas pasireiškia 10% pacientų. Anamnezinių metodų pagalba atskleidė ryšį tarp šio simptomo atsiradimo priežasties ir maisto vartojimo.

Tuo pačiu metu nėra elektrokardiografinių pokyčių, tačiau yra endoskopinių ligos požymių. Netiesioginis ligos simptomas yra refliuksinis ezofagitas. Pagyvenusiems pacientams HHP gali būti kartu su širdies išemija. Tokiais atvejais teisinga diagnozė nustatoma remiantis visapusiško tyrimo duomenimis.

Su šia liga gali sukelti koronarinius skausmus, jei sudirgęs blauzdos nervas paveikė orą. Pacientas patiria stiprų skausmą, kuris gali sukelti širdies priepuolį. Ypatingas dėmesys skiriamas pagyvenusiems pacientams.

Siekiant diferencijuoti koronarinius ir stemplės skausmus, atliekama ezofagomanometrija ir Bernsteino testas.

Jei krūtinės skausmo atakoje esophagotonogramoje užfiksuotos didelės amplitudės spazminės bangos, tai rodo jo stemplės gemą. Tačiau medicinos praktikoje toks sutapimas yra retas.

Faktoriai, sukelianti stemplės išvaržos skausmo požymį:

• pepsinė agresija, kuri turi skrandžio arba dvylikapirštės žarnos turinį;
• EHD;
• ištemptas stemplės sienas prieš GH.

Skausmo sindromo pobūdis

Sumažėjęs krūtinės skausmas, kuris skleidžia kaklą ir žandikaulį, yra stemplės pasekmė. Skausmas dėl persivalgymo fone, kai liemuo yra pakreiptas, kai pilvo sustandimas yra susijęs su refliuksu. Jei sindromas pasireiškia dėl kardio perkėlimo, atsiranda papildomų diafragminės išvaržos požymių, susijusių su sutrikusio pagrindinio organo funkcionavimu. Pirmą kartą tokį simptomų kompleksą ištyrė Bergmanas. Pacientams, sergantiems HH ir epifenaliniu sindromu, kuris atsiranda naktį, refliuksas yra dažnas.

Skausmas gali būti kitokioje vietoje (tarp pečių ašmenų). Atsižvelgiant į išvaržos pjūvį, hepatopankroje atsiranda skausmas. Tuo pačiu metu vystosi ir epigastralgija.

Paciento būklė pablogėja, jei opos klinika pasirodo vienu metu. Smegenų pūslelės gali sukelti stemplę.

Pacientas, turintis maisto išvaržą, gali sudaužyti oro ar skrandžio turiniu. Anksčiau pastebėta patologija epigastriniame regione. Tai rodo aerofagiją.

Panaši būklė pastebima po valgio ar pokalbių metu. Terapija su analgetikais ir antispazminiais vaistais yra neveiksminga. Reljefas atsiranda tik tada, kai traškėja dideliu oro kiekiu. Dažnai toks reiškinys sukeliamas dirbtinai. Po to atsiranda epigastrinis arba retrosterninis skausmas.

Išreikštas išsišakojimo laipsnis yra susijęs su HH tipu. Kardiofundalinėje formoje pastebima didžiausia randų išsiplėtimas. Šio simptomo pasireiškimas antiperistalmis ir padidėjęs skrandžio tonas vaidina svarbų vaidmenį. Jei įtariate, kad nėra atsitraukiančio šurmulio, skiriasi isterinio genezės buvimas.

Regurgitacija įvyksta 36% atvejų. Pasirodo, valgant, keičiant kūno padėtį. Regurgituota masė yra rūgštus skystis. Nugaros skausmai, kurie gali sukelti aspiracinę pneumoniją, yra laikomi reikšmingais. Burpavimas yra stemplės širdies ir širdies gonso simptomas. Regurgitacija pridedama prie vidutinio dydžio treniruočių.

Prieš praskildant, nėra pykinimo. Maisto nutekėjimas per stemplę į burnos ertmę atsiranda dėl raumenų susitraukimo. Silpnumas yra regurgitacijos tipas, pasižymintis regurgitatinio turinio įsiskverbimu į burną, kur jis kramtytas ir pakartotinai nurijus. Toks reiškinys yra retas.

Kaip yra disfagija?

Sunkus maitinimas per stemplę yra diagnozuotas 35% visų pacientų, sergančių HH. Šiuo atveju disfagija reikalauja nuolatinio onkologo tyrimo. Su lengva diafragminė išvarža, kartu su stemplės tranzito pažeidimu, disfagija yra keičiama. Kietas maistas yra geriau nei vandeningas maistas. Tokių pacientų disfagija atsiranda karštu arba šaltu vandeniu.

Jei disfagija yra sukelta kitų priežasčių, tai yra konkreti jo apraiškos klinika. Stemplės atonija sutrikdo prailginimą pacientui, kuris guli. Jei simptomai lydimi kai kurių komplikacijų, disfagija yra ekologiška.

Jis gali būti palengvintas skysčių suvartojimu, tačiau kalibravimo nitratų vartojimas nesumažina paciento būklės. Be to, gali atsirasti skausmas krūtinėje, rodantis komplikaciją, pavyzdžiui, refliuksinį ezofagitą. Sutrikęs praeinamumas gali būti susijęs su gleivinės patinimu ir uždegimu. Jei gydote ezofagitą, galite sumažinti skausmo ir disfagijos pasireiškimą.

Diafragmos stemplės diafragmos širdies ir kardiofundinės išvaržos atveju dažniau pastebimi pirmiau aprašyti simptomai. Ši klinika būdinga ašinei ligos formai.

Jo skiriamoji savybė yra ilgalaikė ir susijusi su maistu. Žagsėjimas gali trukti kelias savaites ir mėnesius. Tačiau tai nereaguoja į gydymą.

Jos genezėje ypatingas dėmesys skiriamas diafragmos uždegimui ir nervo sudirgimui su maišeliu. Papildomas simptomas - liežuvio degantis pojūtis. Šios savybės kilmė nežinoma. Mokslininkai teigia, kad jei burnos liežuvis lydimas balso silpnumas, taip pat ezofagito ir refliukso simptomai, tokia klinika gali būti suaktyvinama išmesdami skrandžio turinį į burną ir gerklę.

Širdies nepakankamumo sindromo stoka

12% atvejų, kai yra ašine išvarža, nėra jokių instrumentinių žemo sfinkterio sutrikimo simptomų. Diagnozė nustatoma remiantis išreikšta stemplės diskinezija. Pacientas skundžiasi epigurminio skausmo sindromu, kuris įvyksta po valgio. Skausmas trunka kelias minutes ar dienas. Tai sustabdo ne narkotinis analgetikas.

Siekiant palengvinti paciento būklę, rekomenduojama keisti kūno padėtį geriant skysčio. Jei skausmas yra susijęs su treniruotės maišelio išspaudimu, tai yra saulės pobūdis. Tuo pačiu metu vystosi komplikacijos. Kai rauginama, pastebima nuolatinė epigastralija, kuri padidėja, o paspaudžiant saulės rezginio plotą. Valgymas neturi įtakos paciento būklei. Išimtis yra overeating.

Periviseritas pasireiškia kaip nuobodus ir nuobodus skausmas krūtinkaulio xipoid proceso vietoje. Mendelio simptomai ir vidurių užkietėjimas dažnai vystosi. Jei atitinkamas krepšys suspaudžiamas žandikaulyje, pacientas patiria nuolatinį, bet nuobodu skausmą už krūtinkaulio. Tai gali būti skiriama interscapular regione.

Jei pacientas nesilaiko profilaktinių gydytojo rekomendacijų, susijusių su padidėjusio išvaržos dydžio prevencija, kardia bus pažeista. Be to, atsiras refliukso ir ezofagito simptomai.

Susijusi virškinamojo trakto ligų plėtra

35% atvejų diafragminę patologiją lydi gastroenterologinis negalavimas (opa, cholecistitas, pankreatitas). Diagnostikos rezultatai rodo, kad HH dažniau būna dvylikapirštės žarnos opa. Retai aptiktos skrandžio opa.

Jauniems pacientams, sergantiems išvarža, dvylikapirštės žarnos opa yra aptariamos patologijos komplikacija. Epigastralgija priklauso nuo maisto suvartojimo. Be to, išsivysto disfagija, raugėjimas ir rėmuo. Instrumentinė diagnozė atskleidžia funkcinius stemplės sutrikimus, kurie gali sukelti širdies trauką krūtinėje.

Diafragminė išvarža veikia eksokrininę kasos funkciją, sukelia santykinai stabilų sfinkterio spazmą. Pacientai, kuriems pastebėta aukščiau aprašyta klinika, turi diagnozuoti diafragminę išvaržą.

1% visų HHP atvejų gydytojai nustato parazofaginę ligos formą. Su šiuo diagnozu nėra išorinių apraiškų, o patologija yra aptikta atsitiktinai paciento tyrimo metu.

Didelio dydžio parazaragioji išvarža gali sukelti stemplės suspaudimą stemplėje, dėl to gali išsivystyti disfagija.

Paskutinis simptomas yra natūralus, tačiau jis gali sustiprėti sauso ar tankio maisto vartojimo fone. Tik atskirais atvejais patologija sukelia stemplės ligos kliniką.

Nuraminta spazmai išprovokuoja skausmą, kuris lokalizuotas epigastrijoje ir krūtinėje. Jo intensyvumas priklauso nuo virškinimo trakto dalies, užblokuotos vartuose. Ligos pagrindas - skrandžio dugnas ir antrumas. Nepakankama kardiologinė parazolio ligos forma nėra labai būdinga.

Ištyrus pacientą, gydytojai gali nustatyti įgimtą mažą stemplę. Ši diagnozė apibūdina 2 anomalijas:

• širdies skrandžio buvimas krūtinėje;
• intrathoracinė viso skrandžio lokalizacija, be organo maišelio, ši anomalija buvo aprašyta Harringtono.

Antruoju atveju skrandžio gleivinė yra stemplėje, o įprastinė struktūra atsiskleidžia raumenų sienelėje ir serozėje. Tokių būsenų simptomatografija praktiškai nesiskiria nuo ašies išvaržos klinikos, kurią lydi širdies ir stemplės nepakankamumas. Įgimta patologija nustatoma remiantis anamneze. Bet tikroji diagnozė nustatoma tik operacijai arba dėl autopsijos.

Iš stemplės išvaržos

Smegenų išvarža - nuolatinis stemplės pilvo galo, skrandžio kardialinės dalies, o kartais ir žarnyno kilpų paslinkimas vidurinėje smegenų srityje per stemplės diafragmos atidarymą. Pasireiškia skausmu epigastriniame regione ir krūtinėje, kosulys, vėmimas kraujo dryžomis, žagsėjimas. Diagnozė pagrįsta pilvo ir krūtinės srities rentgenografija, endoskopija. Pradinėse stadijose stemplės išvarža reikalauja laikytis tam tikrų konservatyvių priemonių (svorio mažinimas, tvirtų diržų ir diržų atmetimas, miegas su iškilusiu galvu ir tt), jų neveiksmingumas ir sunkios gastroezofaginio refliukso ligos vystymasis yra būtinas chirurginis gydymas.

Iš stemplės išvaržos

Stemplės išvarža (diafragminė išvarža, diafragmos stemplės vožtuvo išvarža) yra lėtinė pasikartojanti liga, pasireiškianti virškinamojo vamzdelio pradinės pilvo dalies perkėlimu į diafragmos zoną per natūralią (stemplės) angos diafragmoje. Dažniausiai stemplės pilvo galas ir skrandžio kardija yra perkeliami į krūtinės ertmę. Stemplės išvaržos patogenezės pagrindu yra pilvo vidinio slėgio padidėjimas ir raišamųjų aparatų susilpnėjimas stemplės atidarymo diafragmos srityje. Štai kodėl stemplės išvarža daugiausia veikia moteris (tai yra dėl nėštumo) ir vyresnio amžiaus žmonėms. Taigi, iki 40 metų stemplės išvaržos paplitimas yra tik 10%, o po 70 metų - jau 70% atvejų. Taip pat pažymima, kad labiau išsivysčiusių šalių gyventojai susiduria su šia patologija. Šis faktas yra susijęs su mitybos įpročiais - švelniavilnių vaisių vartojimas sukelia vidurių užkietėjimą ir didžiulį stresą defekacijos metu, o tai savo ruožtu sukelia padidėjusią intraabdominalinį slėgį ir išvaržos susidarymą. Gastroenterologijos skyriuose sergantiems pacientams serytalio išvarža yra aptikta 6 kartus dažniau negu apskritai.

Stemplės išvaržos priežastys

Sergamumo išvaržos išvaizda yra pagrįsta dviem patogeneziniais veiksniais: raišninio aparato silpnėjimu, skrandžio širdies skilvelio nustatymu ir padidėjimu intraabdominaliniame slėgyje. Jei pirmasis veiksnys dažniausiai yra susijęs su įgimtomis savybėmis, tada padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje gali sukelti vidurių užkietėjimą, padidėjusią dujų kaupimąsi skilveliu, ascitą, antsvorį, nėštumą, pernelyg intensyvų pratimą. Be to, yra keletas veiksnių, kurie veda į stemplę ir vėlesnis priveržimo jo pilvo galą ir CARDIA skrandžio į tarpuplaučio sutrumpinimas. Šie veiksniai apima kai kurias stemplės ligas, širdies defektus.

Apatinės stemplės ir skrandžio kardio perkėlimas į krūtinės ląstą yra be pilvo dalies, todėl stemplės išvaržoje nėra išvaržų. Po to, kai stemplės išvaržos Vagus nervo žymiai atpalaiduoja formavimo išnyksta Hiss kampą (smailiu kampu, kuriai esant stemplės patenka į skrandį ir apsaugo realizuojamas pasiekė įvartį, maisto į stemplę), vožtuvo mechanizmas nustoja veikti Cardia (taip pat neleidžia gastroezofaginio refliukso). Dėl išvardytų mechanizmų sutrikusi kraujo apytaka skrandžio širdies dalyje; tai veda prie gastroezofaginio refliukso ligos pablogėjimo, taigi ir į stemplės išvaržos progresavimą.

Priklausomai nuo to, kurios virškinamojo vamzdelio dalys įsiskverbia į stemplės diafragmos atidarymą, išskiriami trys stemplės treniruotės tipai: stumdomi arba ašiniai (stemplė, skrandžio kardija persikeliama į posterior mediastinum); parazodofagalis (apatinė stemplės ir skrandžio kardio dalis lieka po diafragmu ir tik skrandžio apačioje yra perkelta į krūtinės ertmę) ir sumaišoma (sujungia tiek ašinę, tiek parazofaginę išvaržą).

Stemplės išvaržos vystymosi rizikos veiksniai yra nutukimas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, dažna vėmimas, nėštumas, senyvas amžius, įvairios jungiamojo audinio displazijos, ascito.

Stemplės išvaržos simptomai

Dažnai net didžioji stemplės išvarža nepasirodo. Labiausiai sunkūs yra didžiuliai žarnos, kurių dauguma skrandžių ir žarnų prasiskverbia į posterior mediastinum. Aptikimo stemplės išvaržos yra glaudžiai susijęs su gastroezofaginio refliukso diagnozės, tačiau pažymėti, kad iš išvaržos progresavimo paprastai neturi pabloginti už GERD.

Dažniausias stemplės išvaržos pasireiškimas yra skausmas. Skausmas gali pasireikšti epigastrinėje srityje, kairėje pusėje - širdies srityje. Skausmo sindromo intensyvumas paprastai glaudžiai susijęs su valgymo laiku ir jo apimtimi - stiprus skausmas atsiranda iš karto po valgio, o kuo gausiau maistas, tuo intensyvesnis skausmas. Skausmas sustiprėja lenkimo, lenkimo kūno ir fizinio krūvio. Norėdami sumažinti skausmo apraiškas, galite vartoti antacidų. Kartais skausmai su stemplės išvarža gali būti panašūs į krūtinės angina.

Kiti, labiau retai, stemplės išvaržos simptomai yra vėmimas (dažnai su kraujagyslėmis), cianozės epizodai, svajonių kvėpavimas, kairiojo krūtinės pusės išstūmimas, rėmuo, rūgštus raugėjimas, kosulys, sutrikęs rijimas ir žagsėjimas.

Smegenų išvarža dažnai yra sudėtinga, atsiradus pūslelinės ezofagitui, stemplės opoms, ryklės striktams, sutrikus stemplei. Skrandyje gali formuotis pepsinė opa, nuolat atspari gydymui, dažnai komplikuoja kraujavimas, perforacija. Esant parazofaginės išvaržos viduryje, žarnynas gali pasikeisti, kai jo įkalinimas ir žarnyno obstrukcija pasireiškia. Dėl stipraus skausmo, kuris atsiranda iš karto po valgio, pacientai gali pasireikšti nepasitikėjimas maistu, todėl svorio sumažėjimas ir išsekimas. Kvėpavimo sistemos dalis gali sukelti kvėpavimo sustojimo miego epizodus, dėl skrandžio turinio regurgitacijos susidaro aspiracinė pneumonija.

Stemplės išvaržos diagnozė

Konsultacija su gastroenterologu reikalinga visiems pacientams, sergantiems stemplės išvarža diferencinei diagnozei ir kitai patologijai. Du pagrindiniai stemplės išvaržos diagnozavimo metodai - rentgeno ir endoskopinių junginių - sudaro tik 85% rezultato patikimumo. Konsultavimas su endoskopistu reikalingas esophagogastroduodenoscopy. Per endoskopija vizualizuojami nepakitusią stemplę, aplink apatinėje dalyje iš kurių ritmiškai uždaro diafragmą (į kvėpavimo judėjimo ritmą), arba apskritimu matyti išsipūtusi į stemplės širdies skyriuje skrandžio spindžio - tai yra labiausiai patikimas kriterijai stemplės išvaržos. Tačiau reikia nepamiršti, kad šie simptomai taip pat gali atsirasti dėl to, kad Kneblowanie, kad dažnai atsiranda per endoskopą per ryklės, kuris sukelia aukšto dažnis overdiagnosis stemplės išvarža. Daugeliu atvejų endoskopija leidžia tik diagnozuoti skrandžio turinio refliuksą į stemplę.

Rentgeno spindis treniruojantis stemplės diagnozė atliekama keliais etapais. Pirma, atliekama peržiūra pilvo organų rentgeno spindulių, ant kurių užregistruojamas stemplės šešėlis, diafragmos kupolų vieta ir skrandžio dujų burbulas. Kitame etape - stemplės rentgeno spinduliai ir skrandžio rentgeno spinduliai su kontrasto įvedimu vertikalioje padėtyje. Įvertintas kontrasto pratekėjimas per virškinamąjį vamzdelį, skrandžio ištuštinimo greitis. Trečiajame etape nuotraukos yra fotografuojamos horizontalioje padėtyje, o galvos galas nuleistas. Paprastai kardio užrakinimo mechanizmas ir jo kampas neleidžia atgal judėti bario suspensijos į stemplę. Su stemplės išvarža, šie mechanizmai neveikia, todėl pastebimas gastroezofaginis refliuksas. Po to pacientas grįžta į vertikalią padėtį ir tiriamas skrandžio dujų burbuliuko padėtis, kontrasto buvimas ar nebuvimas stemplėje.

Su maža išvarža, be klinikinių simptomų, stemplės išvarža po tokio tyrimo yra diagnozuota tik trečdalyje pacientų. Kai kurie gastroenterologai rekomenduoja papildyti rentgeno tyrimą specialiais metodais, kurie padidina spaudimą pilvo ertmėje. Tačiau dauguma autorių sutinka, kad tokie metodai tik pablogina paciento būklę stemplės išvarža ir sukelia šios patologijos perdiabogeniškumą.

Diagnozei gali padėti smegenų manometrija. Atliekant šį tyrimą, įvertinamas žemojo stemplės sfinkterio funkcinė būklė, jo ilgis ir sugebėjimas atsipalaiduoti rijant, ir jo atsipalaidavimo epizodai už ribos praryja. Šis metodas nėra plačiai naudojamas.

Kiti metodai, pavyzdžiui, ultragarso pilvo, KT ir MSCT nėra pateikti patikimus duomenis dėl stemplės išvaržos diagnozę, bet leisti diferencinę diagnozę kitų ligų, virškinimo traktą. Diferencializuoti stemplės išvaržą turėtų būti patologija, kartu su ezofagitu; angina pectoris; krūtinės nugaros smegenų nervų pažeidimas; diafragmos kupolo atsipalaidavimas; Kasteno sindromas (chirurginė išvarža, cholecistitas, dvylikapirštės žarnos opa); Saintos triauda (stemplės išvarža, dvitaškis, diuretikas, ICD).

Stemplės išvaržos gydymas

Pradėkite stemplės išvaržos gydymą visada, naudodamiesi konservatyviomis priemonėmis. Pacientui rekomenduojama normalizuoti svorį, atsisakyti tvirtų diržų ir diržų naudojimo. Miegas turi būti su iškilusiu galvu. Dažnai mažose porcijose būtina valgyti pakankamai pluošto.

Narkotikų terapija skirta pagrindinės komplikacijos prevencijai ir gydymui - GERD. Dėl to protonų siurblio inhibitoriai naudojami palaipsniui mažinant dozes ne ilgiau kaip du mėnesius, po to pereinant prie trumpo antacidinių kursų. Prokinetika (domperidonas) turi būti įtraukta į gydymą.

Stemplės išvaržos chirurginis gydymas parodomas sunkių gastroezofaginių refliukso ligų formų atsiradimo metu; torpido refliukso ezofagitas, kurio negalima konservatyviai gydyti; Barret stemplė (ankstyvoji būklė, kuri atsiranda dėl GERD fono). Taktiškai galima atlikti atvirą ir laparoskopinę operaciją. Siekiant pašalinti stemplės išvaržą, naudojami endoskopiniai fundoplicacijos, gastrokarfidipeksijos ir Belsi operacijos.

Stemplės išvaržos prognozė ir prevencija

Svarstyklės progresavimas yra palankus, jei laiku galima išvengti rimtų komplikacijų. Savarankiškai gydant šią patologiją neįmanoma, tačiau, jei būtų laikomasi gastroenterologo rekomendacijų, ligos eigą stebima su minimaliomis klinikinėmis apraiškomis ir net be jų. Prevencija apima nuolatinį endoskopinį rizikos grupių pacientų, ypač gastroenterologinių, tyrimą. Būtinai atlikite anti-recidyvo gydymą virškinamojo trakto ligomis.

Iš stemplės išvaržos

Iš stemplės išvarža kalbama apie lėtines ligas. Stuburo raumens vamzdelio patologiniai pokyčiai ir diafragmos sąnarių aparatai sukelia rimtus sutrikimus visų virškinimo trakto organų darbe. Bet kokie nukrypimai neigiamai veikia žmogaus gyvenimo kokybę ir gali sukelti daug nemalonių simptomų ir komplikacijų. Laiko diagnozė padės sutaupyti nereikalingų problemų. Negalima pradėti ligos, ji yra gydoma ir padidina tikimybę susigrąžinti tuos pacientus, kurie kreipiasi dėl medicinos pagalbos po pirmųjų ligos požymių.

Sergamumo išvarža dažniau diagnozuojama tiems, kurie sulaukia daugiau nei 60 metų. Be amžiaus kriterijų taip pat pastebimas ryšys su lytimi. Moterys yra labiau susirūpinusi šia liga nei vyrai. Yra visko paaiškinimas, kaip ir bet kokioje ligoje, stemplės išvarža turi priežastis ir būdingus simptomus. Žinodamas apie juos, lengva nustatyti patologijos buvimą. Savęs gydymas šiuo atveju yra nenaudingas ir nepriimtinas, komplikacijų rizika yra per didelė.

Kaip gydoma liga, kaip veiksmingi yra šiuolaikiniai terapiniai metodai ir ką daryti, jei įtariate ligos vystymąsi? Mes atsakysime į aktualius klausimus ir pažymime pagrindinius dalykus, kurie leis mums atpažinti ligą ir apsisaugoti nuo pasekmių.

Ką reiškia stemplės išvarža?

Sveikasis organizmas kiekvienas organas užima vietą, sukurtą anatomiškai. Tarp pilvo ir krūtinės ertmės yra raumenų plokštelė. Šis organas vadinamas diafragmu. Raumenys vaidina labai svarbų vaidmenį žmogaus kūne, jis yra pagrindinis ir atsakingas už kvėpavimą. Diafragmoje yra nedidelis angos, per jį eina stemplė. Visa tai, esanti po diafragma, paprastai neturi patekti į krūtinės ląstą. Tai užkerta kelią jungiamiesiems audiniams ir ligamentinėms struktūroms. Bet koks judėjimas į stemplės krūtinę arba atskirą skrandžio dalį laikomas nenormaliu. Jei nustatoma tokia patologija, ligoniui diagnozuojama išvaržos išvarža.

Su ligos progresavimu ir gydymo nebuvimu, skrandžio tulžys be problemų patenka į stemplę. Ilgalaikis turinio liejimas sukelia gleivinės uždegimą. Šis organas nėra apsaugotas nuo skrandžio rūgšties turinio. Įkvėpus, gleivinė lengvai pažeista, dėl ko skauda. Tai yra vienas iš pagrindinių stemplės išvaržos simptomų, yra ir kitų problemų, susijusių su liga.

Stemplės išvaržos simptomai

Maža stemplės išvarža nesukelia problemų pacientui. Gana dažnai atsiranda asimptominis išvarža. Liga nepaaiškinama ir nesukelia nepatogumų. Pacientas net neįtaria apie problemas ir toliau gyvena pažįstamam gyvenimui. Kartais rimta patologija randama atsitiktinai rentgeno ar ultragarsu.

Pasakykite apie ligą bet kuriuo metu. Paprastai klinikinių apraiškų aktyvumas stebimas ligos progresavimui ir išvaržos augimui. Simptomų dažnumas ir sunkumas priklauso nuo patologinio formavimo dydžio ir jo rūšies, susijusių ligų buvimo ir nustatytų komplikacijų.

Apibūdinkite dažnius stemplės išvaržos simptomus:

Labiausiai paplitęs simptomas, kuris yra beveik visų žinomų ligos rūšių, yra rėmuo. Jis gali pakenkti pacientui, kai jis sustoja, po valgio, dažniausiai prastėja naktį. Rėmimasis ausyse gali sukelti fizinį krūvį, persivalgyti ar per daug gerti. Kartais simptomas pasireiškia lengva forma ir nedaro įtakos paciento gerovei. Taip pat yra sunkus rėmuo, kai pacientui sunku toleruoti deginimo pojūtį krūtinėje. Šią būklę gali papildyti dujų kaupimasis, pykinimas ir nemalonus skonio burnoje. Kai skrandžio turinys yra stemplėje, rėmuo tampa rūgštus arba kartus. Visi šie apraiškos turi įtakos psichologinei ir fizinei žmogaus sveikatai. Miegas yra sutrikęs, pacientas praranda darbingumą ir apetitą (taip pat žiūrėkite: rėmens priežastis ir simptomus, kaip atsikratyti rėmens?)

Skausmas yra dar vienas svarbus stemplės išvaržos simptomas. Daugelis pacientų yra susipažinę su skausmu, kuris dažniausiai pasireiškia lenkdamas ir lyginant kūną. Skausmas gali būti lokalizuotas už krūtinkaulio, hipochondrijos, pilvo, širdies srityje. Dažniausiai skauda skausmas. Po valgio, jie sustiprėja, susilpnėja po burpavimo ar gilaus kvėpavimo.

Pylimas Šis simptomas gali atsirasti dėl mėšlungio virškinimo trakte, aktyviam skrandžio darbui ir padidėjusio intraabdominalinio slėgio. Pokalbių metu ir maistui gali atsirasti netyčinis oro išleidimas. Dažnai priepuolis lydi charakteringas garsas ir kvapas. Kai randama, gali būti išleistas ne tik oras, bet ir skrandžio turinys. Sveikų spuogų gydymas, kurį kai kurie pacientai naudoja simptomai palengvinti, retai pritraukia investicijas, todėl pacientai dažnai savarankiškai atsipalaiduoja, taip atsiribodami nuo diskomforto. (Taip pat žiūrėkite: rauginimo priežastys ir rūšys po valgymo)

35% pacientų, kuriems diagnozuota stemplės išvarža, yra regurgitacija. Priežastys yra tokios pačios: valgymas, pakreipimas, horizontali padėtis. Šis simptomas būdingas vidutinio dydžio formavimui ir sukelia daug nepatogumų. Ingodos vomito tomai yra gana dideli, todėl pacientas turi kaupti ir nešiotis su savimi specialius konteinerius, skirtus vomitui.

Dažni simptomai, susiję su stemplės išvarža, yra disfagija arba rijimo sutrikimas. Spūstelėkite maisto absorbciją, pernelyg karštus (šaltus) gėrimus, neurogeniniai veiksniai gali išprovokuoti šį reiškinį. Disfagija gali pasireikšti retai ir gali tapti nuolatine. Tai paprastai yra susijęs su komplikacijų papildymu. Su ligos paūmėjimu galima visiškai ar dalinai suvartoti maisto. Šis simptomas dažniausiai lydės rėmuo. Užpildydamas stemplę, pacientas tiesiog negali nuryti maisto. Šie nemalonūs sunkumai sukelia nerimą ir nervingumą. Laikui bėgant, padidėja diskomfortas, dėl kurio gali atsirasti maistas ir rimtų pasekmių.

Priklausomai nuo išvaržos tipo, klinikiniai požymiai gali skirtis. Kai stumia smegenų iškyšulį, treniruočių formavimas eina į smegenų maišelį. Šios ligos simptomai atsiranda tik tada, kai skrandžio turinys patenka į stemplę. Medicinoje šis reiškinys apibrėžiamas terminu "gastroezofaginis refliuksas". Pacientui gali apsunkinti rėmuo, skausmas tarp šonkaulių, dažni raugulys ir regurgitacija.

Kitas, mažiau įprastas išvaržos tipas, vadinamas stemplės. Esant galimybei, maistas stagnuoja skrandyje. Tuo pat metu skausmas ir diskomfortas krūtinės srityje nuolat jaučiamas. Jei liga progresuoja, simptomai pablogėja, paprastai jie pasireiškia aktyviai po vartojimo. Kai kuriais atvejais pacientai sąmoningai sumažina jo kiekį ir kartais atsisako valgyti.

Stemplės išvaržos priežastys

Stemplės išvaržos priežastys suskirstytos į įgytą ir įgimtą. Pastaroji apima vadinamąjį trumpąjį stemplę. Patologija yra reta, bet žinoma, kad žmogus jau yra gimęs su vice. Iš pradžių skrandžio dalis yra krūtinės ertmėje. Visos kitos priežastys susijusios su įgyta. Paprastai jie vyksta vyresniems kaip 55 metų asmenims, tačiau tai nereiškia, kad tokia liga kaip stemplės išvarža nėra būdinga jauniems žmonėms. Tokie atvejai yra žinomi ir, nors ligą laiko amžiumi, niekas nėra apdraustas.

Pabrėžkite pagrindines priežastis, dėl kurių susidaro išvarža:

Padidėjęs audinių elastingumas ir raumenų silpnumas diafragmos ir stemplės. Su amžiumi žmogaus audiniai ir raumenys praranda elastingumą, silpnina, praranda ankstesnę veiklą, o tai neigiamai veikia jų darbą. Bet koks sutrikimas sukelia stemplės vožtuvo disfunkciją. Raumenų silpnumas, atsiradęs dėl amžiaus pokyčių, prisideda prie diafragmos diafragmos, kuri yra rimčiausias veiksnys, verčiantis grožio formos išvaizdą, išplėtimas. Tai nėra neįprasta, kai patologijos priežastis yra riebalinio audinio rezorbcija (rezorbcija) diafragmos srityje. Šis pažeidimas taip pat yra susijęs su su amžiumi susijusiais pokyčiais ir paaiškina dažną stemplės išvaržą vyresnio amžiaus žmonėms. Rizika ir jauni, nes raumenų silpnumas gali sukelti silpną fizinį aktyvumą ir sėslų gyvenimo būdą.

Paveldima polinkis. Raumenų silpnumas yra įgimtas. Ši patologija gali būti perduota vaikams iš tėvų. Taip pat paveldima raumenų nepakankamumas, ilgosios galūnės, plokščios pėdos, plonas kaulas. Visi šie fiziologiniai anomalijos yra įtraukti į stemplės išvaržų priežasčių sąrašą.

Padidėjęs pilvo slėgis. Šis reiškinys yra staigus ir reguliarus. Bet kokiu atveju tai sukelia diafragmos apertūros ištraukimą ir išėjimą į vidaus organų arba jų atskirų dalių krūtinę. Nėštumo metu ir sunkus darbas, vidurių pūtimas, ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje), sunkus, ilgalaikis kosulys, per didelis fizinis krūvis gali padidėti pilvo vidinis spaudimas. Perdozavimas, nutukimas ir lėtinis vidurių užkietėjimas visada yra tarp padidėjusio spaudimo pilvo ertmėje priežasčių. Yra daug rizikos veiksnių, kiekvienas iš jų gali sukelti išvaržą.

Sutrikusi variklio funkcija ir stemplės sutrumpinimas. Šie fiziologiniai anomalijos sukelia stemplės susitraukimą aukštyn. Tokius procesus gali sukelti daugybė ligų: cholecistitas, skrandžio opa, pankreatitas ir kt. Šios ligos paprastai yra kartu su skrandžio veikla, dėl kurios padidėja slėgis organizme. Stemplės sutrumpinimas sukelia raumenų pakitimus. Jie gali pasirodyti dėl terminio (cheminio) poveikio, kurį sukelia skrandžio ir žarnyno ligos. Pasirodo modelis: kuo ilgiau liga progresuoja, tuo didesnė stemplės išvaržos tikimybė.

Uždaryta arba atvira diafragmos gedimas. Prie uždarymo įtraukti sužalojimai dėl pilvo ertmės sienelių mėlynių ir aštrus intraabdominalinio slėgio šuolis. Atvirieji sužalojimai dažniausiai yra susiję su mechaniniu skriaudžiamo sviedinio veikimu. Tai gali būti kulka ar peilis. Prasiskverbiant per pilvo ar krūtinės ertmę, jie sugadina diafragmą.

Be nurodytų priežasčių visada atsižvelgiama į nikotino, kai kurių vaistų, kofeino ir hormoninių vaistų diafragmos ir maisto kanalo tonusą.

Pavojus ir stemplės išvaržos pasekmės

Paprastai negydoma mažo dydžio asimptominė išvarža. Gydytojas pateikia reikiamas rekomendacijas, o jei pacientas yra atsakingas už sveikatos būklę, komplikacijos jam nekyla. Kitas būdas reikalauja tokios situacijos, kai išvaržos atsiradimą lydi rėmuo ir dažnas skausmas. Tokiais atvejais gydymas būtinai nustatomas. Tinkamas gydymas leidžia išvengti rimtų pasekmių. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos: kraujavimas ir stemplės sienelių erozija, organo sutrumpėjimas, skrandžio gleivinės uždegimas, išvaržos skilimas, stemplės vėžys.

Bet kokia komplikacija lydima paciento būklės pablogėjimo. Yra dusulys ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, oda tampa šviesi, dažnai temperatūra pakyla. Yra didelė tikimybė susirgti skrandžio opa, paveikta išvaržos ar lėtinio gastrito. (Taip pat žiūrėkite: skrandžio gastrito priežastys, simptomai ir simptomai)

Stemplės išvaržos diagnozė

Kai kurių stemplės ertmės charakteristikų simptomų slaptumas ir specifiškumo trūkumas dažnai lemia tai, kad pacientai praleidžia laiką ir nesėkmingai gydomi dėl kitų ligų. Tai gali būti pavojinga, viskas, kas yra susijusi su vidaus organų diagnozavimu, reikalauja ne tik specialistų dalyvavimo, bet ir specialios medicininės įrangos. Stemplės išvaržos diagnozė yra gana paprasta. Gydytojas nurodo kelis tyrimus ir, remdamasis gautais rezultatais, patvirtina arba pašalina patologiją.

Iš diagnozės tikslumo instrumentinių tyrimų gali prireikti duomenų:

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS). Naudodamas fibrogastroskopą, gydytojas tiria stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną. Diagnostikos procedūra yra skirta beveik visiems, kurie kenčia nuo žarnyno ir skrandžio ligų. Jei tyrimo metu pacientas nurodė bent vieną iš būdingų simptomų, diagnozės metu FGDS praeina.

Rentgeno tyrimas. Be šios procedūros, diagnozės patvirtinimas yra beveik neįmanomas. Tyrimas yra skirtas visiems pacientams, kuriems yra įtariama išvarža. Tyrimas leidžia įvertinti vidaus organų būklę. Vykdymo metu gali atsirasti opų, susiaurėjimo ir uždegiminių procesų stemplėje. Šis diagnostinis metodas laikomas gana veiksmingu. Tai tampa neinformatyvi tik fiksuotų patologijų atvejais, kai išvarža yra lokalizuota šalia stemplės. Tokiais atvejais atlikite PH metriką.

PH-metrinė stemplė ir skrandis. Tyrimas skirtas nustatyti skrandžio turinio į stemplę reguliarumą. Siekiant nustatyti rūgštingumą formuojančią skrandžio funkciją, tiriama skrandžio sulčių. Procedūra atliekama specialios įrangos. Per paciento nosį įterpiamas zondas ir įdėtas odos elektrodas. Visi pakeitimai įrašomi į juostą pritvirtintą bloką. Duomenys apdorojami kompiuteriu ir specialiomis programomis.

Visi diagnostiniai tyrimai, atlikti tuščiu skrandžiu. Pacientui rekomenduojama mesti rūkyti ir nustoti vartoti vaistus, kurie gali turėti įtakos rezultatams.

Stemplės išvaržos gydymas

Patartina pradėti tyrimą ir pradėti gydymą kuo greičiau. Garsinio veido formavimas nėra būtinas, jei kūnas pradeda negrįžtamus procesus ir gydymas atidedamas. Garantuojamas teigiamas rezultatas ir visiškas atsigavimas yra įmanomas tik atsakingai vertinant savo sveikatą. Konservatyvūs ir chirurginiai gydymo metodai yra naudojami smegenų išvaržos formavimosi gydymui.

Tradicinė terapija atliekama siekiant stabilizuoti paciento būklę ir išvengti komplikacijų. Tais atvejais, kai nustatoma maža išvarža ir nėra klinikinių apraiškų, gydytojas pataria pacientui apie poreikį ištaisyti dietą ir gyvenimo būdą. Pacientas turi stebėti kūno svorį ir stebėti fizinį aktyvumą.

Norint pasiekti remisiją, leidžiama vartoti vaistus, kurių tikslas - sumažinti skrandžio sekreciją ir apsaugoti stemplės gleivinę nuo agresyvios skrandžio sulčių poveikio. Esant stemplės išvaržoms, būtina mityba ir susijusių ligų gydymas. Jei konservatyvių metodų veiksmai nesukelia rezultatų ir liga progresuoja, chirurgija yra nustatyta.

Stemplės išvarža

Kartais operacija yra vienintelis būdas išvengti rimtų pasekmių. Indikacijos operacijai yra:

Nesėkmingas konservatyvus gydymas;

Paciento pablogėjimas ir komplikacijų buvimas (kraujavimas, erozija, opa, stemplės uždegimas);

Patologijos lokalizavimas ausyse;

Rimtus stemplės gleivinės sutrikimus.

Išankstinė stemplės išvarža ir padidėjęs susidūrimų pažeidimų pavojus.

Nėštumas, cukrinis diabetas, sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, piktybiniai navikai neveikia.

Kiekviena iš esamų operacijų tipų turi privalumų ir trūkumų. Operacijos tipą pasirenka ekspertas, remdamasis preliminarių tyrimų duomenimis. Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančius chirurginės intervencijos metodus:

"Nissen" finansavimas

Operacija atliekama atviru ir uždaru būdu. Pirmuoju atveju prieiga suteikiama per įpjovimą pilvo sienelėje arba krūtinėje. Uždaras metodas apima laparoskopinių metodų naudojimą.

Operacijos tikslas - sumažinti diafragmos skersmenį. Tai įmanoma dėl specialiai sukurtos manžetės.

Trūkumai: trūkumas yra tai, kad jo fiksavimas nėra numatytas, tai gali sukelti ligos atkrytį.

Privalumai: naudojant laparoskopinę techniką, sužalojimo rizika yra minimali. Pacientas greitai atsigauna ir grįžta į įprastą gyvenimą. Pooperacinių komplikacijų rizika mažėja.

"Belcy" operacija

Tai atliekama atvirai, leidžiama tiktai krūtinės ląstos. Operacijos metu apatinė stemplė ir stemplės vožtuvas tvirtinami prie diafragmos. Skrandžio apačioje yra susiūti prie stemplės priekinės sienos.

Trūkumai: tai sudėtinga ir skausminga operacija, kurią sunkiau toleruoja pacientai.

Privalumai: jo pranašumas yra galimybė pašalinti kartu patologiją.

Gastrokardiopoksija

Tai atliekama per įpjovimą, esmė yra stemplės ir skrandžio dalies sutvirtinimas prie struktūrų, esančių po diafragma.

Privalumai: rezultatai ir prognozės visada yra geros. Be galimybės pašalinti kitas patologijas pilvo ertmėje, gastrokardiopoksis beveik pašalina komplikacijų atsiradimą.

Allisono technika

Prieiga suteikiama 7,8 tarpsluoksnėje erdvėje. Operacijos metu gydytojas įsiurbia grenažinį žiedą.

Trūkumai: kaip atskiras metodas, ši operacija šiuo metu nenaudojama. Taip yra dėl didelio pasikartojimo laipsnio. "Allison" metodo naudojimas paprastai vyksta chirurginių procedūrų komplekse.

Dieta dėl stemplės išvaržos

Padidėjęs intraabdominalinis slėgis gali sukelti mechaninį stemplės pažeidimą. Visa tai lydima žarnyno obstrukcija ir lėtinis vidurių užkietėjimas. Galite ištaisyti šias būsenas tinkamai mitybai. Dieta stemplės išvaržai yra labai svarbi konservatyviojo gydymo sudedamoji dalis. Tai yra nustatyta tais atvejais, kai pacientas yra pasirengęs operacijai. Dietos tikslas - sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą ir apsaugoti skrandžio ir stemplės gleivines.

Maitinimas turi būti truputį. Geriausia valgyti mažomis porcijomis visą dieną. Paskutinis įėjimas 3 valandos prieš miegą.

Produktai neturėtų sudirginti stemplės sienelių ir sukelti rėmuo. Draudžiama valgyti labai karšta ir, atvirkščiai, per šaltą maistą. Maistas, kuris sukelia skrandžio sutrikimus ir pilvo pūtimą, yra pašalinamas iš dietos.