Diafragma yra galingas organas, kuris daugiausia susideda iš raumenų ir atskiria krūtinės angą nuo pilvo ertmės, taip pat dalyvauja kvėpavimo operacijoje. Centrinėje diafragmos dalyje yra natūralios angos, per kurias praeina dideli indai (aortos) ir organai (stemplė), taigi tose vietose, kuriose dažnai susidaro išvaržos.

Mažoji anatomija

Diafragma prijungiama prie šonkaulių, stuburo ir krūtinkaulio vidinių paviršių. Jame yra du kupolai, kurių centrinę dalį sudaro stiprus jungiamasis audinys. Tiesiai virš diafragmos kupolų yra plaučiai ir širdis, o po jais - pilvo stemplės dalis, skrandis ir kepenys.

Schematiškai vaizduoja skrandžio stemplės turi vamzdinę formą ir sujungia ryklės į skrandį, jos ilgis yra apie 25 cm. Nedidelė dalis stemplės guli ant kaklo, tada jis yra nuleista į stemplę, kurių dydis svyruoja nuo šviesos ir tada, skverbiasi per stemplės angos yra prijungtas su skrandžio. Pilvo ertmėje stemplės ilgis yra apie 3-4 cm, judant palaipsniui į širdies skilvelio dalį. Būtent šioje vietoje yra formuojamas Jo kampas, kuris yra labai svarbus renkantis chirurginio treniruotės metodą stemplės diafragmos atidarymui. Skrandis suskirstytas į šias dalis:

• širdies;
• skrandžio apačioje;
• skrandžio kūnas;
• pyloric departamentas;
• pylorus (sfinkteris, kuris atskiria skrandį nuo dvylikapirštės žarnos 12).

Išvaržos priežastys

Vaikams stemplės diafragmos dalies išvarža dažnai būna su trumpu stempliu, įgimtu vystymosi sutrikimu, kai skrandžio kardija yra krūtinės ertmėje. Kai nustatoma ši patologija, atliekama operacija.

Diafragmos stemplės atidarymo išvaržos iškyla ir dėl kitų priežasčių, tarp kurių galima išskirti:

• su amžiumi susilpnėjęs ragenos aparatas skrandyje ir stemplėje;
• ligos, susijusios su įgimtais raiščių formavimosi formomis (Marfano sindromas, apatinių galūnių varikozinės venos, smegenų dvitaškis, divertikuliozė);
• virškinimo trakto uždegiminės ligos (pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis gastroduodenitas, kumuliacinis cholecistitas, pankreatitas);
• stemplės ligos (ezofagitas, divertikulė ir stemplės nudegimai, Barret stemplė, striktūros, stemplės varikozės);
• trauminė žaizdos diafragma ir stemplė;
• ilgalaikis padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje (sunkus fizinis darbas, svorio kitimas, nuolatinis vėmimas, užsitęsęs vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, nutukimas, ascitas, naviko ligos).

Esant aukščiau minėtiems veiksniams, išsiplėksta stemplės diafragmos atidarymas, dėl ko randasi aparatas, o pilvo organai - į krūtinės ertmę.

Klasifikacija

Yra 4 tipo hiatalinės išvaržos:

1. Stumdomi (ašiniai) išvaržos atsiranda, kai pilvo stemplės dalis ir skrandžio apačios laisvai prasiskverbia į krūtinės ertmę. Tuo pačiu metu Jo kampas (susidaro tarp stemplės ir skrandžio apačios) palaipsniui pasiekia 180 laipsnių nuo 20 laipsnių ir atsiranda žemojo stemplės sfinkterio nemokumas. Šio tipo išvarža pasitaiko 85-90% atvejų ir beveik niekada nesikeičia.
2. Stemplės (parazaragio) išvarža yra mažiau paplitusi - 15-10% atvejų. Su širdies išvaržomis stemplė užfiksuota tipinėje vietoje, o skrandžio ar kitų organų dugnas laisvai išsikiša per stemplės diafragmos atidarymą į krūtinės ertmę. Toks diafragminio išvaržos tipas turi tendenciją pažeisti, kuris reikalauja skubios chirurginės intervencijos.
3. Mišrus trenis sujungia dviejų ankstesnių išvaržų tipo savybes.
4. Įgytas trumpas stemplė susidaro per pilvo ir krūtinės sužalojimus arba uždegimines ligas, kurios turi įtakos stemole, todėl jo ilgis sutrumpėja. Šiuo atveju skrandis įstumiamas į vidurių pilvą (tarp dviejų plaučių erdvę). Tam reikia plastinės chirurgijos ant stemplės.

Hailinės išvaržos klasifikavimas

Trys stuburo stemplės diafragmos atidarymo trys stadijos yra padalintos:
I etapas Pilvo stemplės dalis yra panardinama į vidurį periodą, o skrandžio apačios neliesti diafragma.
II etapas Kardialinė skilvelio dalis ir skrandžio apačios yra stemplės diafragmos atidaryme.
III etapas. Viduryje pilve yra pilvo stemplė, širdies dalis, dugnas ir skrandžio kūnas.

Simptomai

Visuotinai pripažįstama, kad stemplės diafragmos atidarymo išvarža dešimtmečiais buvo besimptomė ir gali būti aptikta atsitiktinai, atliekant įprastą medicininį patikrinimą.

Tarp pagrindinių pilvo simptomų galima nustatyti:

• rėmuo. Tai pasireiškia labai dažnai ir yra ryškus pobūdis, pacientams sutrikdo deginimo jausmas krūtinėje. Tai įvyksta dažniau po valgio, linkę, su lenkimu (susiejimas batų, namų ruoša), fizinio krūvio metu. Rėmuo yra ankstyvas gastroezofaginės ligos požymis.
• skausmas krūtinėje ir epigastriume. Jie yra susiję su organų, išsiskleidžiančių per stemplės diafragmos atidarymą, išspaudimu. Šie skausmai gali būti nepakeliami, kai išvaržos išvarža. Jie taip pat gali būti užmaskuojami kaip širdies ligos (krūtinės angina, miokardo infarktas).
• rauginti Šį požymį lydi kartumo ir rūgšties pojūtis burnoje.
• disfagija. Pridedamas maisto per maitinimo per stemplę pažeidimas įvyksta po skuboto maisto, sunkių alkoholinių gėrimų, pikantiškų ir keptų maisto produktų vartojimo.
• žagsėjimas, pertraukiamas vėmimas.

• skausmas širdyje;
• tachikardija;
• dusulys;
• kosulys;
• odos cianozė po valgio.

Nustatę 3 ar daugiau iš šių simptomų, pacientas turėtų kreiptis į gydytoją ir atlikti visą egzaminą, kad patvirtintų ar paneigtų diafragmos stemplės atidarymo išvaržą.

Diagnostika

Tarp efektyviausių tyrimo metodų, kurie padeda tiksliai diagnozuoti stemplės diafragmos atidarymo išvaržą, galima pabrėžti:

Rentgeno ir rentgenografija. Tai senas, bet patikimas tyrimo metodas, kuris parodo virškinamojo trakto organų vidaus paviršiaus reljefą. Pacientui reikia išgerti kontrastingą bario mišinį, tuo pačiu padarant įvairius radiologinius vaizdus įvairiose iškyšose, kur galite aptikti iškyšulių atsiradimą stemplės diafragmos atidaryme ir nustatyti ligos vystymosi stadiją. Standartinėse krūtinės nuotraukose galite matyti dujų skysčio burbuliuką, esantį krūtinės ertmėje, širdies ir vidurių akies pasislinkimą į nepaliestą pusę.

Stanguliuotos parazoforaginės išvaržos stemplės diafragmos atidarymas priekinėje ir šoninėje iškyšose.

Fibroeofagagogoskopija. Su šviesolaidžiu, gali apžiūrėti stemplės ir skrandžio erozijų išopėjimo, susiaurėjimo (susiaurėjimas bambos kūno), divertikulas (atskiras kišenė stemplės) ir anatominės deformacijų gleivinę.

SPL Su ultragarso pagalba galite nustatyti diafragmos defektą, širdies ir mediastininių kraujagyslių pasislinkimą.

SCT. Kompiuterinė tomografija yra "auksinis standartas" smegenų diafragmos atidarymo diagnozėje. Naudojant šį metodą galima pakankamai aiškiai nustatyti defekto matmenis, jo turinį, kraujotaką ir pilvo bei pleuros ertmės santykį.

Stemplės manometrija. Šis metodas leidžia įvertinti stemplės sfinkterio ir skrandžio kardio funkcionalumą, gydymo efektyvumą.

Komplikacijos

Priešoperacinės chirurginės išvaržos komplikacijos yra šios:

Refliuksinis ezofagitas yra komplikacija ir vienas iš pirmųjų tokio tipo išvaržos simptomų

• pažeidimas. Dažniausiai yra pažeistas skrandis, kuris gali išprovokuoti jo gleivinę uždegimą ir mirtį. Pacientai skundžiasi stipriu viršutinės pilvo skausmu, žagsėjimu, rėmens, vėmimo, krūtinės skausmo ir bendro silpnumo. Tokiais atvejais būtina nedelsiant atlikti operaciją, pašalinti skrandį nuo pažeidimo ir stebėti pacientą ateityje.
• refliuksinis ezofagitas. Dažnai tai yra pats pirmasis išvaržos požymis, kurio išvaizda pacientas kreipiasi į gydytoją. Tokiu atveju pacientas jaučiasi rėmens po valgio, pratimo ir horizontalioje padėtyje.
• erozija, stemplės ir skrandžio opos. Kai skrandis ir stemplė ilgai būna graužiklyje, šie organai nebeveikia normaliai, sphinctoriai susilpnėja, o rūgštinis skrandžio turinys pradeda tekėti į stemplę. Tai veda prie erozijos ir tada gleivinės opos, kurios sukelia skausmą, rūgšties jausmą burnoje ir rėmuo.
• virškinimo trakto kraujavimas. Dažnai paslėptas personažas ir atsiranda dėl opų ir skrandžio erozijų. Tai pasireiškia vėmimu su kraujo mišiniu arba "kavos srities" forma, bendras silpnumas, odos bėrimas, o kartais ir sąmonės netekimas. Šią komplikaciją galima sustabdyti konservatyviu gydymu.

Hialuroninės išvaržos gydymas

Gydymas be chirurgijos

Diafragmos stemplės diafragmos išvaržos gydymas turėtų būti pradėtas konservatyviais metodais, ypač 1-2 etapu.

Būtina laikytis dietinės dietos, būtent:

• valgyti maistą 5-6 kartus per dieną mažose porcijose;
• po valgio 1 valandai eik į miegą;
• vakarienė turi būti 2-3 valandos prieš miegą;
• galima valgyti vaisių ir daržovių, virtos mėsos ir žuvies, grūdų, kisselių, daržovių sriubų;
• gerkite 1 šaukštą saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus prieš valgį;
• draudžiama vartoti kepti, riebaluoti, sūrūs maisto produktai;
• rūkymas draudžiamas.

Kai rėmuo, raugėjimas ir pilvo skausmas prasideda, galite kreiptis į gydymą. Naktį patariama vartoti vaistus, mažinančius rūgštingumą skrandyje (omeprazolis, esomeprazolis), H2 gistmanoblokatory (ranitidinas, famotidino), antacidinių vaistų (aliuminio hidroksido). Taip pat veiksmingi yra priemonės, skatinančios skrandžio ir stemplės judrumą, būtent metoklopramidą, domperidoną.

Chirurginis gydymas

Stumdomos išvaržos turėtų būti naudojamos tik dėl sunkių refliukso ezofagito klinikinių pasireiškimų, kurie nėra tinkami konservatyviam gydymui. Taikoma tiek prieiga iš pilvo, tiek iš krūtinės.

Gyvatvorių pašalinimas pagal Nissen Šiuo metu plačiai naudojamos operacijos, kurios gali pašalinti refliuksą (išmesti skrandžio turinį į stemplę). Viena iš šių operacijų yra "Nissen fundoplication", per kurią stemplės diafragmos atidarymas sutrumpėja nutrauktais siūlais. Operacijos metu pilvo stemplės dalis aptraukta skrandžio dalimi, sustiprinančiu giso kampą, kuris neleidžia rūgšties turinio refliuksui. Iš dalies susiaurėja stemplės diafragmos atidarymas, dėl kurio neįmanoma išsitraukti organų į krūtinės angą. Ši operacija gali būti atliekama tiek atviro metodo, tiek laparoskopijos būdu.

Pilvo stemplės išvaržos pasižymi tvirtu širdies skilvelio dalies fiksavimu į diafragmą, o skrandžio ar žarnyno kilpos dugnas patenka į krūtinės ertmę per padidėjusią stemplės angą. Šis išvaržos tipas yra retas, bet labai dažnai sukelia komplikacijų - užsikimšimas ar kraujavimas. Todėl tokie išvaržos veikia daug dažniau negu stumdomos. Pagrindinis chirurgų laikymosi principas - sumažinti stemplės atidarymą ir nustatyti skrandžio apačią į diafragmą.

Pooperacinis laikotarpis

Dėl nesubrendusių išvaržų šis laikotarpis trunka 7-8 dienas.

Pirmąją dieną po operacijos pacientui skrandyje yra zondas skrandžio turinio pašalinimui. Pacientui skiriamas infuzinis gydymas (į fiziologinius tirpalus įvedamas į veną), draudžiama gerti ir ypač valgyti.

Antrąją dieną injekcijos būdu injekuojama druskos tirpalai arba gliukozė, kad stimuliuotų žarnyną. Pacientas gali sėdėti, stovėti ir palaipsniui judėti.

Trečią dieną leidžiama gerti vandenį nedideliais kiekiais ir tik sėdimoje padėtyje zondas pašalinamas iš skrandžio. Nuo 4 dienų leidžiama valgyti želė, daržovių sriuba, kepti obuoliai, kukuliai, skirstyti maistą 5-6 kartus.

Vėlyvame pooperaciniame laikotarpyje reikia laikytis dietos, nustoti rūkyti ir kavos, riboti sunkų fizinį krūvį.

Aštuoni pagrindiniai chirurginės išvaržos simptomai

Diafragmos stemplės atidarymo (sutrumpintai kaip išvarža AML ar HHP) išvarža yra dažna liga. Jis pasireiškia 9% suaugusiųjų jauno amžiaus ir beveik 70% žmonių, vyresnių nei 70 metų amžiaus. Dažniausiai patologija daro debiutinį poveikį nėščioms moterims: buvo nustatyta, kad kas 5-6 naujos nėščios moterys kenčia nuo šio negalavimosi.

Pagrindiniai sutrikimo išvaržos simptomai yra skausmas, vėmimas, rėmuo, raugėjimas ir riebalų pažeidimas.

Nepaisant tokio didelio paplitimo, labai dažnai liga lieka nepastebėta. Yra 2 priežastys:

Dažnai šios išvaržos požymiai gali būti apskritai nebuvę arba būti nespecifiniai.

Nedidelis gydytojų informavimas apie HH. Dėl to nėra įprasta net esant ryškiems būdingiems požymiams, kad pacientas ir toliau nesėkmingai gydo neteisingai diagnozuotą ligą.

Toliau aprašoma, kaip atpažinti ir išskirti simptomus, būdingus stemplės diafragmos atidarymo išvaržoms. Tai įmanoma, net jei skundų yra labai mažai arba jie nėra išreikšti.

Kodėl sunku atpažinti šią išvaržą?

Dažnai labai sunku įtarti, kad yra diafragmos maisto atidarymo išvarža.

• Pusėje atvejų patologija apskritai nepasireiškia.
• 35% atvejų pagrindinis pacientų skundas yra širdies ir krūtinės skausmo sutrikimai, kurie dažnai yra labai panašūs į tuos, kurie serga širdies ligomis.
• Dauguma pacientų yra pagyvenę žmonės, kuriems paprastai būdinga daugybė sveikatos problemų.
• Diafragmos stemplės vožtuvo išvaržos buvimas neatmeta širdies ir kraujagyslių patologijos buvimo.

Visa tai sukelia rimtų diagnozės problemų. Daugelį pacientų metus gydo kardiologas, ir visa tai nėra naudinga, o tikroji liga toliau vystosi.

Kaip atskirti krūtinės skausmą su HHP nuo širdies skausmo?

Dėl savo pobūdžio labai skirtingų patologijų skausmas iš tiesų gali būti labai panašus: pagal paciento atsiliepimus jis skauda arba degina, atsiranda už krūtinkaulio arba tarp pečių ašmenų, tai gali būti sukelta fizinio krūvio.

Skausmas su HHP neišnyksta vartojant nitratus (vaistai, skirti greitam skausmo malšinimui nuo krūtinės anginos) ir dažnai yra susiję su pokyčiais elektrokardiogramoje. Todėl pacientai dažnai yra ligoninėje su įtariamu ūminiu miokardo infarktu. Tokioje situacijoje išvaržos diagnozę apsunkina tai, kad kol neįtraukiama diagnozė "infarktas", endoskopinis tyrimas (FGS) yra draudžiamas, o tai gali padėti nustatyti teisingą diagnozę.

Chirurginės chirurginės išvaržos simptomai ir koronarinės širdies ligos požymiai yra svarbūs dalykai.

Skausmo skirtumai su HH ir CHD

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite į dešinę)

Hiatal išvarža

Hiatal išvarža yra krūtinės ertmėje ir pilvo stemplės segmento greta esančios skrandžio ir žarnų, ir kartais sudėtinė vyrių iškyša, per pratęstas stemplės angą diafragma. Medicinos literatūroje kartais vartojamas terminas "chirurginė išvarža" yra susijęs su šia patologija, dažniau vartojami supaprastinti vardai - stemplės išvarža arba diafragminė išvarža.

Liga pasireiškia maždaug 5% suaugusiųjų gyventojų ir pasireiškia chroniškomis recidyvuojančiomis ligomis.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dažniausiai chirurginės išvaržos priežastis yra įgimtas ar įgimtas stemplės raiščių silpnumas. Maždaug pusėje atvejų liga diagnozuota vyresniems nei 50 metų pacientams dėl pažangių degeneracinių-distrofinių jungiamojo audinio pokyčių. Sėdi gyvenimo būdas, išsekimas ir asteno kūno sudėjimas padidina ligos tikimybę. Susijusiomis ligomis, tokiomis kaip plokščiosios nosies, varikoze, venų, hemorojaus, Marfano sindromu ir kt., Gali rodyti jungiamojo audinio struktūrų patologinė raida, kuri prisideda prie išvaržų atsiradimo.

Išprovokuoti veiksnys Švietimo Hiatal išvarža dažnai atlieka svarbų padidinti pilvo spaudimas per ilgai isteriško kosulys, pilvo pūtimas, ascitas, auglių ir sunkus nutukimas, taip pat buka trauma pilvo, aštrių šlaituose, nugaros nesilaikantiems fizinio darbo ir vieną etapą kėlimo krūvio. Moterims ši liga dažnai diagnozuojama nėštumo metu: PSO duomenimis, stemplės išvarža pasireiškia 18% pacientų per nėštumo laikotarpį.

Kai kuriose pilvo ertmės organų ligose, kartu su nuolatiniu vėmimu ir judesiu sutrikusiam, pastebimas nuolatinis pilvo įpūtimo padidėjimas. Uždegiminiai procesai viršutinėje virškinimo trakto dalyje, refliuksinis ezofagitas ir gleivinės nudegimai sukelia ryklės smegenų deformacijas, dėl kurių jos išilginis susitraukimas ir susilpnėjimas rišančiame aparate. Dėl šios priežasties diafragminę išvaržą dažnai lydi lėtinis gastritas ir gastroduodenitas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas, pankreatitas ir kt.

Geriausias chirurginės išvaržos prevencijos būdas, kai nėra klinikinių požymių, yra blogų įpročių, subalansuotos mitybos ir reguliaraus fizinio lavinimo atsisakymas.

Retais atvejais smegenų išvaržos atsiradimas dėl įgimtų viršutinio virškinimo trakto anomalijų. Pavojų kelia pacientai, turintys trumpą stemplę ir vadinamąjį skrandžio krūtinę (įgimtą stemplės sutrumpinimą).

Formos

Priklausomai nuo vietos ir anatominių ypatybių, hiatalo išvarža suskirstyta į tris grupes.

1. Ašinis (ašinis, slydimo) - labiausiai paplitęs tipas hiatal išvaržų, kuriam būdingas laisvo įsiskverbimo į pilvo segmente stemplės, Cardia, ir skrandžio dugno į krūtinės ląstos ertmėje su galimybe savarankiškai grįžti į pilvaplėvės ertmę esant pakeitus kūno padėtį. Atsižvelgiant į anatominių struktūrų dislokacijos pobūdį, širdies, kardiofundalinių, tarpinių ir viso virškinimo trakto potipiai yra išskiriami tarp ašies chitalinės išvaržos.
2. Parazaragailas - pasireiškia dalies skrandžio perkėlimu į krūtinės ertmę, esant normaliam stemplės ir kardio distalinio segmento lokalizavimui. Stemplės išvaržos diferencijuojamos į fundalą ir antralą: pirmojoje atveju skrandžio apačios yra virš diafragmos, antrame - antrumas.
3. Mišriosios hiatalo išvarža yra dviejų ankstesnių tipų derinys.

Įgimtos virškinimo trakto sutrikimai, kai skrandyje yra intrathoracinė vieta dėl nepakankamo stemplės ilgio, turėtų būti laikoma atskira kategorija.

Pertvario išvarža pasireiškia maždaug 5% suaugusių žmonių ir pasireiškia lėtiniu pasikartojančiu kursu.

Etapai

Atsižvelgiant į skrandžio pasiskirstymo į krūtinės ertmę laipsnį, yra trys ašies diafragminės išvaržos stadijos.

1. Pilvo segmentas yra virš diafragmos, kardija yra diafragmos lygyje, skrandis yra tiesiai šalia kardio.
2. Mažesnis stemplės išstumiamas į krūtinės ertmę, skrandis yra stemplės atidarymo lygyje.
3. Dauguma subfreninių struktūrų patenka į krūtinės ertmę.

Žarnyno išvaržos simptomai

Maždaug pusėje atvejų chirurginė išvarža yra asimptoma ir diagnozuojama atsitiktinai. Klinikinės apraiškos pasireiškia kaip padidėjusio smegenų maišelio dydis, o smegenų ir stemplės sienelės smegenų sienelės smegenų sienelės smegenų sienelės smegenų sienelės smegenų ir stemplės sienelės yra kompensuojamos. Dėl to atsiranda gastroezofaginio refliukso - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio per stemplę pakartotinis judėjimas.

Su daugybe žarnos išvaržų, dažnai atsiranda refliukso ezofagitas arba gastroezofaginio refliukso liga - stemplės sienelių uždegimas, kurį sukelia nuolatinis gleivinės sudirginimas rūgščiąja aplinka. Pagrindiniai stemplės išpjovos išvaržos simptomai yra susiję su refliukso ezofagito klinikine išvaizda, kurią apibūdina:

• dažni rėmuo ir kartumas burnoje;
• žagsėjimas ir rauginimas rūgštus ir rūgštus skonį;
• užkimimas ir gerklės skausmas;
• danties emalio retinimas;
• skausmas epigastriume, epigastriniame regione ir už krūtinkaulio, spinduliuojantis į nugarą ir interscapular regioną;
• nepagrįstas vėmimas be išankstinio pykinimo, daugiausia naktį;
• sunku nuryti, ypač ryškus vartojant skystą maistą ir stresinėje aplinkoje;
• dispepsiniai sutrikimai.

Progresuojantis refliuksinis ezofagitas lydi erozinio gastrito vystymuisi ir stemplės pepsine opos formavimu, sukelia latentinį kraujavimą iš skrandžio ir apatinės stemplės, dėl kurio atsiranda anemijos sindromas. Pacientai skundžiasi dėl silpnumo, galvos skausmo, nuovargio ir žemo kraujospūdžio; dažnai pastebima gleivinių membranų ir nagų cianozė.

Kai grosnio maišelis yra sugadintas, skausmingi pojūčiai smarkiai padidėja ir imasi kramtymo pobūdžio. Tuo pat metu yra vidinio kraujavimo požymių: pykinimas, kraujo vemimas, cianozė, staigus kraujo spaudimo sumažėjimas.

Maždaug trečdalis pacientų, sergančių hiatal išvarža buvo Skundai kardiologinis - iš nurodytų mentės ir krūtinės skausmas, dusulys ir nereguliarus širdies ritmas (paroksizminė tachikardija arba beats). Diferencinis diafragminės išvaržos ženklas šiuo atveju yra padidėjęs skausmas nugarinės padėtyje po valgymo, čiaudulio, kosulio, lenkimo į priekį ir žarnyno dujų išsiskyrimo. Po gilaus kvėpavimo, rauginimo ir posturo pokyčių, skausmingi pojūčiai linkę išnykti.

Diagnostika

Diagnozuojant chirurginę chirurginę išvaržą, pagrindinis vaidmuo tenka instrumentiniams vaizdo gavimo būdams:

• esophagogastroscopy;
• vidinis stemplės ir intragistrinis pH matavimas;
• ezofagomanometrija;
• impedanso matavimas;
• Rentgeno spinduliai stemplėje, skrandyje ir krūtinės organuose.

Endoskopinis tyrimas atskleidžia reikšmingų ženklų, hiatal išvarža: žinutę stemplės atidarymo pratęsimo, stemplės-skrandžio poslinkis ir išsirikiuoti pakeitimus stemplės ir gleivinei chroniškos ezofagito ir gastritas skrandį. Esophagogastroscopy dažnai derinama su pH-metrine; kai aptinkami stiprūs išopėjimai ir erozijos, taip pat nurodoma biopsijos atranka siekiant pašalinti oncopathologiją ir išankstinės ligos.

Maždaug pusėje atvejų vyresniems kaip 50 metų ligoniams diagnozuota išvaržos išvarža dėl progresuojančių degeneracinių-distrofinių jungiamojo audinio pokyčių.

Rentgeno spinduliuotės vaizduose aiškiai matomi ašiniai išvaržos požymiai: aukšta stemplės padėtis, kardio išstūmimas virš diafragmos, podporninės stemplės išnykimas. Įvedus kontrastinį preparatą, išvaržos srityje susilpnėja suspensija.

Vertinant viršutinio ir apatinio stemplės stentiko ir stemplės judrumo būklę, ezofagomanometrija yra funkcinis tyrimas naudojant vandens perfuzijos kateterį, kuriame yra įrašymo jutiklis. Slėgio rodikliai sutrikusio būsenos ir poilsio metu leidžia spręsti sphincters ir stemplių sienelių lygiųjų raumenų stiprumą, amplitudę, greitį ir trukmę.

Impedancemetry pateikia idėją apie skrandžio rūgštingumą formuojančių, variklinių ir evakuacinių funkcijų, pagrįstų elektrostatiniu atsparumu tarp stemplės zondo elektrodų. Impedancemetrija laikoma patikimiausiu gastroezofaginio refliukso atpažinimo metodu, tuo pat metu įvertinus jo tipą - priklausomai nuo pH vertės, yra rūgštinis, šarminis arba silpnai rūgštinis refliuksas.

Esant sunkiam anemijos sindromui, atliekamas smegenų kraujo išmatų tyrimas. Norint pašalinti širdies ir kraujagyslių patologiją, esant skundams dėl kardiologinio profilio, gali prireikti konsultacijos su kardiologu ir gastrocardiomonitoringu - kasdieninė skrandžio rūgštingumo ir EKG stebėsena pagal Holterį.

Stemplės diafragmos išvarža

Su nedideliu išvaržos kiekiu, medicininė taktika paprastai apsiriboja gastroezofaginio refliukso farmakoterapija, skirta užkirsti kelią uždegimui, normalizuoti pH, atkurti normalų judrumą ir viršutinio virškinimo trakto gleivinę. Terapiniame režime yra protonų siurblio inhibitoriai ir histamino receptorių blokatoriai, kurių padidėjęs rūgštingumas nustato antacidinius vaistus - aliuminio ir magnio hidroksidus, karbonatą ir magnio oksidą.

Pacientas turi laikytis švelniam dienos režimui, susilaikyti nuo rūkymo ir alkoholio, išvengti streso ir pernelyg didelio fizinio krūvio. Esant stipriam skausmui už krūtinkaulio, rekomenduojama, kad galvos atrama būtų pakelta.

Gydymo metu reikia laikytis Pevznerio dietos Nr.1. Taip pat svarbu maistą vartoti: dienos racionas padalintas į 5-6 porcijas; svarbu, kad paskutinis vakarinis vakarienė vyko ne mažiau kaip tris valandas prieš miegą.

Esant mažam vaistų vartojimo efektyvumui, stemplės gleivinės displazijai ir sudėtingam diafragmos stemplės vožtuvo ertmės protrūkiui, chirurgija yra geriausias būdas. Priklausomai nuo smegenų maišelio dydžio ir vietos, naudojami stemplės sienos patologinių pokyčių pobūdis, komplikacijų buvimas ir susijusios ligos, įvairūs chirurginio chirurginio gydymo metodai:

• stemplės-diafragminės raiščio stiprinimas - smegenų išpjovos ir išvarža;
• fundoplication - ūminio kampo atstatymas tarp pilvo stemplės segmento ir skrandžio apačios;
• gastropeksija - skrandžio fiksavimas pilvo ertmėje;
• stemplės rezekcija - kraštutinė priemonė, kuri naudojama stemplės kaklinės stenozės susidarymo atveju.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Dėl stemplės diafragmos diafragmos išvaržymo komplikacijų didžiausia grėsmė kelia aspiracinė pneumonija, kuri išsivysto, kai dideliu kiekiu skrandžio turinio patenka į kvėpavimo takus. Aspiracijos pneumonija sudaro beveik ketvirtadalį visų pranešimų apie sunkią plaučių infekciją. Dažnas kvėpavimo takų dirginimas mažomis regurgitatinio skrandžio turinio dalimis sukelia lėtinį tracheobronchitą.

Taip pat susirūpinimą kelia širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos, kurias sukelia blauzdos nervo su dideliu išvarža nervingumas. Atsižvelgiant į diafragminę išvaržą, gali išsivystyti refleksinė angina, o koronarinių kraujagyslių spazmai didėja miokardo infarkto rizika.

Diafragmos stemplės atidarymo treniruotės trūkumas sukelia komplikacijų atsiradimą ir padidina vėžio rizikos laipsnį.

Ilgalaikis stemplės išpjovos išvarža ir progresuojantis refliukso ezofagitas yra:

• erozijos ir peptidinių opų atsiradimas;
• stemplės ir skrandžio kraujavimas;
• ryklės stenozė;
• išvarža iš išvaržos;
• stemplės perforacija.

Ilgas gastroezofaginio refliukso protrūkis išvargoje sukuria būtinas sąlygas displaziniam ir metaplastiniam stemplės gleivinės membranos epitelio audiniuose. Metaplazijos su dideliu piktybiškumo tikimybe pavyzdys yra Barretto stemplė, kuriai būdingas normalus stemplės smegenų smailės epitelio pakeitimas žarnyne būdingu cilindriniu epiteliu, taip pat skrandžio širdies ir dugno sritims. Tai sukuria prielaidas, kaip vystytis piktybinis naviko procesas. Metaplastinės gaubtinės ląstelės yra ypač jautrios piktybinėms ligoms, kai paveiktos zonos ilgis yra didesnis kaip 3 cm.

Prognozė

Remiantis konservatyviu gydymu, chirurginės išvaržos yra linkusios pasikartoti, todėl pagrindinio gydymo ciklo pabaigoje pacientai reguliariai tikrina gastroenterologas. Po operacijos tikimybė atsinaujinti yra minimali.

Tinkamas gydymo režimų pasirinkimas ir reguliari refliukso ezofagito paūmėjimo prevencija leidžia ilgą laiką išlaisvinti ir išvengti komplikacijų. Su maža išvarža ir geras atsakas į vaistų terapiją yra galimybė visiškai atsigauti. Gydymo trūkumas, priešingai, sukelia komplikacijų atsiradimą ir padidina vėžio rizikos laipsnį.

Prevencija

Geriausias chirurginės išvaržos prevencijos būdas, kai nėra klinikinių požymių, yra blogų įpročių, subalansuotos mitybos ir reguliaraus fizinio lavinimo atsisakymas. Mokymo programa turi apimti specializuotus pratimus pilvo sienelės stiprinimui.

Siekiant išvengti išvaržos recidyvo, svarbu laiku aptikti ir gydyti virškinamojo trakto ligas, užtikrinti normalų virškinimo trakto funkcionavimą ir apriboti gliukozės dirginimo produktų vartojimą. Uždrausti aštrūs, riebaliniai, kepinti ir sūrūs patiekalai, turtingi sultiniai, rūkyta mėsa, alkoholis, pomidorai, ridikai, kopūstai, svogūnai, ankštiniai ir citrusiniai vaisiai, taip pat visa grūdų duona ir grūdai, turintys daug skaidulų. Be to, neužsiimkite šokoladu, gurmanišku kietu ir pelėsiniu sūriu, raudonu mėsa ir kremo pyragaičiais.

Labiausiai palankiausi stemplės ir skrandžio gleivinės atkūrimo produktai yra smulkiagrūdžių grūdų, baltųjų ryžių, lieso pieno ir mėsos, prinokusių saldžių vaisių be odos ir sėklų, pudingų, minkštų virtų kiaušinių, supjaustytų omeletų ir virtų daržovių. Poveikio pagerinimas daug kartų padidėja, jei jūs laikote maistą trupmenoje ir laiko eiti po vakarienės.

Pacientams, linkusiems į korpusą, pageidautina, kad svoris atitiktų fiziologinę normą. Su chroniškų ligų istorija, intensyvios jėgos apkrovos yra kontraindikuotinos, tačiau pratybos pratimų gydymo grupėms suteikia gero poveikio.

Hiatal išvarža

Paprastai organai, esantys po diafragmu pilvo ertmėje, negali patekti į krūtinės ląstą. Tai trukdo anatomijos ypatumai. Jungiamųjų audinių pluoštų susitelkusios struktūros sustiprina stemplės diafragminę anga.

Tai taip pat palaiko riebalinis audinys, kuris yra tiesiai po diafragminiu pertvara. Skrandžio, stemplės ir net žarnyno kilpų judėjimas į krūtinės ertmę vadinamas stemplės diafragmos atidarymo išvarža. Ypač sunku nustatyti šios ligos diagnozę, nes jos simptomai labai panašūs į cholecistito, gastrito ir skrandžio opos pasireiškimus. Pacientas ilgą laiką gali gydyti šias ligas, nežinodamas, kad jis turi stemplės išvaržą.

Kas tai yra

Hiatal išvarža (VV, hiatal išvarža, Potocznie - išvaržos diafragma, stemplės) - lėtinė gastroenterologinė liga, kurios metu yra plėtimosi Phrenic stemplės atidarymo ir vėlesnis tūris link krūtinės ertmėje apatinio (pilvo) stemplės ar viršutinės (dugno) skrandžio.

Priežastys

Su ligos progresavimu diafragmos atidaryme šalia stemplės esant tam tikroms sąlygoms gali būti įvairių dydžių (grenio žiedo) pratęsimas, leidžiantis į srovę ar skrandį patekti į vidų. Pagrindinės išvaržos priežastys yra: padidėjęs spaudimas pilvapės srityje, sutrikimai, susiję su virškinamojo trakto kanalais jo stemplės dalyje, taip pat susilpnėjęs jungiamojo audinio ragenos.

Dėl šių priežasčių HHD vystymasis labiau būdingas pagyvenusiems žmonėms dėl degeneracinių (involiucinių) pokyčių diafragmos ir skrandžio ir stemplės raumų audiniuose. Ši prielaida yra patvirtinta dažnai pasireiškiant kitoms išvaržoms pacientams, sergantiems HH (patempimas, šlaunys ir kt.).

Žmonės su šiais lėtinėmis ligomis, turinčiomis jungiamojo audinio, taip pat linkę atsirasti chirurginės išvaržos:

Tarp rizikos faktorių, susijusių su padidėjusiu intraabdominaliniu slėgiu, yra:

• Obstrukcinė plaučių liga.
• Ligos, kurias sukelia stiprus vėmimas.
• Nėštumas
• Kietas fizinis darbas.
• Pilvo skausmai.
• Stiprus vidurių pūtimas, viduriavimas (pavyzdžiui, disbakteriozė, infekcinės virškinimo trakto ligos), dažnas vidurių užkietėjimas.
• Pilvo sienelės navikai.
• Antsvoris

Pertvarinės išvaržos, susidarančios dėl sutrikus virškinamojo trakto, gali būti susijusios su šiomis sąlygomis:

• Stemplės ir pilvo galvos kiaušidės, kartais - dvylikapirštės žarnos.
• Degina stemplę ir skrandį.
• Refliuksinis ezofagitas.
• Įgimtas stemplės sutrumpinimas.
• Lėtinės blužnies, kasos ligos.

Vaikams HH yra retas reiškinys, dažniausiai susijęs su įgimtu virškinamojo trakto arba diafragmos (mediastino) struktūros defektu.

HH veislės

Diafragmos maisto diafragmos labiausiai paplitęs išvaržos lyginamosios charakteristikos:

1. Ašinis (stumdomas). Labas pilvo ertmės arba jo dalies organų įsiskverbimas į diafragmos maisto angą. Yra: stemplės (poslinkis į pilvo dalyje stemplės), širdies (stemplės tūris, skrandžio Cardia), širdies-fundic (stemplės kompensuoti Cardia ir dugno). Ašinė išvarža laikoma klaidinga išvarža, nes nėra smegenų maišelio.
2. Parazaragailas yra fiksuotas viso skrandžio ar jo dalies poslinkis per maisto diafragmos atidarymą šalia stemplės. Tai atsitinka: antalas (galinės skilvelinės dalies poslinkis) ir dugnas (skrandžio apatinės dalies poslinkis). Manoma, kad yra tikroji išvarža (yra grybelinė maišelis), kuriam gali būti pažeista rizika.

Jei ilgai trunkantis patologijos kelias be gydymo, išvarža gali būti diferencijuota kaip bendras ar tarpinis milžinas, kuris nebėra konservatyvus gydymas.

Simptomai

Daugeliu atvejų stemplės atidarymo diafragmos išvaržos simptomai yra lengvi arba jų nėra. Taip yra dėl mažo iškyšos dydžio.

Dažniausiai patologija pasireiškia pacientams, turintiems didelius išvaržos dydžius. Šios ligos požymiai yra:

• rėmuo (pasireiškia po valgio);
• skausmo sindromas krūtinyje;
• raugėjimas, pilvo skausmas;
• ilgalaikiai žagsulys;
• sunku maistą per stemplę.

Dažnai yra tokių stemplės išvaržos simptomų, kaip burnos liežuvis (blizgus), rūgštus skonio burnoje, skausmas, kai lenkimas ar kūno pasukimas. Daugelis pacientų skundžiasi dėl komos paūmėjimų gerklėje, padidėjusio seilumos kiekio, staigus kosulys, ypač nakties metu. Išvaržos išvaizda gali išprovokuoti skausmingus jausmus širdies srityje. Tokie ženklai apsunkina ligos diagnozę, nes pacientai patyria širdies veiklos sutrikimus.

Ligos formavimo fone pacientams diagnozuojama anemija. Liga yra paslėpto vidinio kraujavimo pasekmė stemplėje ir viršutinėje pilvo dalyje.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Jei diafragminė išvarža vystosi ilgą laiką ir nėra tinkamai gydoma, pacientas gali vystytis komplikacijų, rimtų pasekmių:

• refliuksinis ezofagitas;
• stemplės ryklės stenozės formavimasis;
• stemplės sutrumpinimas;
• latentinis kraujavimas;
• gastritas, opos;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• aspiracinė pneumonija;
• vėžys;
• skrandžio kameros susiaurėjimas.

Diagnostika

Dėl to, kad išvarža gali pasireikšti kartu su daugeliu kitų ligų, šios ligos diagnozė gali būti sudėtinga dėl simptomų panašumo.

Diagnozuojant išvaržą, gydytojai taiko šiuos metodus, kad jį aptiktų:

1. Rentgeno aparatas skirtas tyrinėti kūno vidinę ertmę. Kadangi kūnas yra kitoks, tankis, dalys - jie skiriasi rentgeno nuotrauka. Daugiau tankių dalių yra kaulai, kurie aiškiai matomi paveikslėlyje. Norint nustatyti organų patologijas, būtina įvesti specialų kontrastinį preparatą. "Šviečiantys" vidiniai organai leidžia nustatyti patologijų buvimą;
2. Norėdami nustatyti stemplės judrumo kokybę, naudokite stemplės manometriją viduje. Maistas, patenkantis į stemplę, turi būti pristatytas į virškinimo organus su raumenų susitraukimais. Ši procedūra padeda nustatyti raumenų sistemos sutrikimus, nustatyti spaudimo kokybę susitraukimų metu ir stebėti judesių amplitudę. Norėdami tai padaryti, per nosies niežulys įpurškiamas zondas su jutikliais, kurie nustato slėgį.

Ką daryti namuose?

Paciento, vartojančio diafraginę išvaržą, elgesio taisyklės turėtų pašalinti faktorių, dėl kurių padidėja pilvo pūtimas, įtaką, siekiant išvengti tolesnio organų perkėlimo į krūtinės ląstą ir ligos progresavimą:

1. Maistas paimamas dalimis kas kelias valandas;
2. Prieš ir po valgio rekomenduojama gerti neriebaluotą augalinį aliejų arbatinį šaukštelį;
3. Pacientams patartina sekti specialią dietą, kuri neapima maisto produktų, kurie sukelia žarnų sudirginimą;
4. Negalima tvirtai priveržti diržo, dėvėti pilvo apykaklę - tai sukelia papildomą spaudimą pilvo ertmėje;
5. Venkite lenkimo kūno į priekį, staigūs kūno padėties pokyčiai - tai gali sukelti skausmą krūtinkaulio ir rėmuo;
6. Normalizuokite išmatą - vidurių užkietėjimas ir viduriavimas padidina pilvo pūtimą ir prisideda prie chirurginės išvaržos formavimo.
7. Venkite sunkaus fizinio krūvio, tačiau tuo pat metu reguliariai vykdykite fizinės terapijos pratybas, stiprindami raumenų kresetus ir atstatydami diafragmos tonas;
8. Skausmas ir rėmuo diafragminės išvaržos metu intensyvėja naktį ir tampa dar ryškesni, kai kūnas juda į horizontalią padėtį, todėl prieš atsipalaidavęs turėtumėte susilaikyti nuo valgymo - paskutinę dozę mažiausiai tris valandas prieš miegą.

Šarminiai mineraliniai vandenys, pvz., Borjomi, padeda pašalinti rėmuo ir atkurti rūgščių ir bazių pusiausvyrą stemplėje. Vaistas, naudojamas skrandžio sultims neutralizuoti diafragminėmis išvaržomis, yra Almagelis. Jie geria jį tuščiu skrandžiu, 20-30 minučių prieš valgį, du arbatinius šaukštelius vienu metu. Reguliarus vaisto vartojimas padeda neutralizuoti neigiamą skrandžio sulčių poveikį stemplės sienelėms ir užkirsti kelią diafragminės išvaržos komplikacijų vystymuisi.

Kaip gydyti stemplės išvaržą be chirurgijos?

Siekiant pašalinti visų susijusių ligų, susijusių su virškinamojo trakto organais (gastritas, gastroezofaginis refliuksas, opos, diskinezija ir erozija) klinikiniai požymiai, kiekvienam pacientui yra sukurta individuali visuotinės medicininės terapijos programa, kurioje numatyta naudoti:

1. Protonų siurblio inhibitoriai (esomeprazolis, omeprazolas, pantoprazolas).
2. Antacidai (atstovaujamos almagel, maalox ir gastal).
3. Prokinetika, gerinant stemplės gleivinės būklę (ganaton, motyvas, trimebutinas, motilakas).
4. H2 antihistamininiai preparatai (dažniausiai ranitidinas).
5. B grupės vitaminai, galintys pagreitinti skrandžio struktūros atstatymą.

Pacientams gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (atstovaujami paracetamolio, ibuprofeno, nurofeno), siekiant palengvinti skausmo sindromą. Kai kuriais atvejais šių vaistų suvartojimas gali sukelti gastroenterologinių ligų būdingų klinikinių požymių padidėjimą.

Siekiant pagerinti gydymo nuo narkotikų veiksmingumą, pacientams rekomenduojama:

• laikytis tausios dietos;
• svorio normalizavimas;
• nakties miego metu užima pusę sėdimos vietos (dėl padidinto galvos atramos);
• vengti bet kokio fizinio krūvio.

Chirurginės intervencijos poreikis rodo, kad yra:

• visiškas narkotikų gydymo gedimas;
• sudėtingos diafragminės išvaržos formos;
• išangės (dar vadinamos displaziniais) pokyčiai stemplės gleivinėse.

Diafragminės išvaržos chirurginiam gydymui yra daug variantų.

Gimnastika

Kai HH rekomenduojama naudoti fizinę terapiją. Šie pratimai gerai veikia:

1. Atsigulkite ant tavo pusės ir uždėkite galvą ant ritinėlio. Giliai įkvėpkite ir kiek įmanoma padidinkite skrandį, tada lėtai iškvėpkite ir atsipalaiduokite. Pakartokite 4-5 kartus.
2. Atsistokite ant kelio, ištieskite nugarą, įkvėpkite ir lėtai sulenkite į dešinę, iškvėpkite ir grįžkite į pradinę padėtį, kartokite pratimą 6-7 kartus.
3. Lieu ant nugaros. Kvėpavimas sklandus, ramus. Lėtai pasukite į kairę, o tada į dešinę pusę, bandydami nesugadinti kvėpavimo.

Mitybos taisyklės ir dieta

Be vaistų vartojimo diagnozės stemplės diafragmos išvaržoms, gydymas apima dietos nustatymą, kasdienio gydymo reguliavimą, kaip papildomą priemonę, vartoti tradicinius receptai.

Yra tam tikros dietos taisyklės, kurias rekomenduojame sekti greičiau pašalinti neigiamus simptomus:

• Maistas turėtų būti truputį, vakarienė turėtų būti baigta per kelias valandas prieš miegą.
• Specialistas gali nurodyti mineralinio vandens suvartojimą, pirmenybė teikiama šarminiams vandenims, jie vartojami 30 minučių prieš valgį viename 100 ml talpos.
• Būtina neįtraukti į pernakvimo galimybės, dėl kurios gaminamas kasdienis kalorijų kiekis - jis neturėtų viršyti 1800-2000 kalorijų.

Su HH pacientu reikėtų atsisakyti:

• Riebi, kepta ir aštraus patiekalai.
• Riebalai iš karvės pieno.
• Kremas ir augalinis aliejus.
• Kava, šokoladas ir kakava.
• Svogūnai (ir žalia, ir svogūnėlių) ir česnakai.
• Kietas pluoštas, į kurį įeina visi riešutai ir grūdai, kietieji vaisiai ir daržovės, sėlenos.
• Pomidorų patiekalai (įskaitant gėrimus ir padažus).
• Marinatai.
• Krekeriai ir traškučiai.
• Ledai
• Garstyčios, kečupas ir actas.
• Visi gazuoti gėrimai.

HHSE sergančio paciento mityba turi būti:

• Kash, virtas lieso pieno ar vandens.
• Indai iš mažai riebalų ožkų ir karvės pieno.
• Mėsa ir žuvis iš liesų veislių.
• Kepti arba išvalyti obuoliai.
• Švieži bananai.
• Keptos bulvės ir morkos.
• Kiaušinių baltymai.
• Žalieji žirniai ir žaliosios pupelės.
• Brokoliai, virti.
• Minkštas slapukas.
• Kepta ryžių miltai.
• Marmeladas, zefyras, želė ir pastos.

Kadangi diafragmos stemplės diafragmos išvarža vyksta dėl nepakeliamo rėmens, būtina pašalinti produktus, kurie gali sukelti jo atsiradimą iš paciento dietos. Lygiai taip pat nepageidautina gėrimai ir maistas, kurių vartojimas veda į skrandžio perumišimą.

Tradiciniai gydymo metodai

Grenadijos gydymo metodai turėtų būti išgiję iš tradicinės medicinos tik kaip papildomas gerovės gerinimo būdas, jei gydytojas, nustatęs gydymo su mityba ir vaistais taktiką, patvirtina pagalbinę intervenciją.

Geras mitybos mitybos papildymas yra lengvas, raminantis ramunėlių arba silpnai paruoštos žaliosios arbatos uždegimas. Renkantis infuzijas ir vaistažoles, turėtumėte ieškoti alternatyvos, kuri sumažins skrandžio rūgštumą, rėmuo ir pilvo nepatogumus. Dažnai rekomenduojamos imunijos ir citrinos arbatos ir kitų gastroenterologinių ligų negalima.

Operacija

Operacijos tikslas yra atstatyti kardio anatominę padėtį ir normalią funkciją. Pagrindinis principas yra išvaržos vartų pašalinimas ir antirefleksinės chirurgijos įgyvendinimas. Tai pasiekiama sutelkimo sumaišymui ir į pilvo ertmę esophagogastric sandūroje susiaurėjimas hiatal ir atlikti vieną iš fundoplication rūšių, kurios leidžia atkurti apatinę stemplės sfinkterio slėgio zona į jį, ir kampas blokada.

1. Dažniausiai naudojamas "Nissen", kuris pasiūlė 360 ° fundoplication stemplės išvarža, kurią apsunkina ezofagitas. Jis susideda iš apvalios rankogalio formavimo iš priekinės ir užpakalinės pilvo apatinės sienelės, apvyniojančios mobilizuotą pilvo stemplę, kurioje sumontuotas 30-32F1 zondas. Skrandžio kraštai yra sujungti su stemplės sienelėmis. Manžetės plotis yra ne mažesnis kaip 2,5-3 cm. Su plataus griežšimo anga (virš 3,5 cm) membranos kojos yra sujungtos į stemplės nugarą arba priekį (užpakalinė ar priekinė koreguotė) iki normalaus dydžio. Jei skersmuo yra didesnis nei 5 cm, siekiant apsisaugoti nuo išvaržymo, patartina silpninti krūmokrofuziją su neabsorbuojančios sintetinės medžiagos akių protezu.
2. Fundoplication Nissenas-Rossetti taip pat numato 360 ° fundoplication išskyrus tai, kad nėra skrandžio rankovės yra pritvirtintas prie diafragmos (žagsėjimas ir prevencijos skausmo, susijusio su kvėpavimo takų judėjimo), bet sutapdinto 1-2 siūlės tarp stemplės ir skrandžio rankovės esant priešingos pusės iš pačios rankogalių siūlės (vėžio išsiplėtimo prevencija pilvo srityje). Operacijų trūkumas Nissen ir Nissen-Rosetti - stemplės sukimasis ašies kryptimi, laikant jį po skrandžio galvos. Šis pakeitimas išvengiama Nissén operaciją, kurioje pirmasis trumpas mobilizacija gaminti skrandžio arterijos, užpakalinės (nėra įtraukti į pilvaplėvės) sienos CARDIA ir sukurti manžetės Employ priekinės ir galinės sienos fundic skrandžio.
3. "Toupet fundoplication" - tai simetrinės manžetinės formos iš priekinės ir užpakalinės pilvo dalies sienelės, apimančios stemplę 240-270 ° temperatūroje, paliekant priekinį ir dešinįjį laisvą paviršių (kairiojo blaujo nervo lokalizacija). Taikyti mažais dydžiais skrandžio apačios. Daugelis autorių renkasi šį metodą fundoplication dėl mažesnio disfagijos skaičiaus ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (palyginti su Nissen chirurgija). Šis pranašumas išsiskyrė dėl didesnio refliukso ligos recidyvų skaičiaus.
4. "Dor" finansavimas. Tai taip pat rodo dalinį fundoplication, priekinės pilvo stemplės priekinėje sienelėje esančio skrandžio sienelę, nustatant ją į dešinę stemplės sienelę. Ši operacija yra neveiksminga, ji retai naudojama kaip priverstinė priemonė, kai neįmanoma visiškai sutelkti smegenų ir skrandžio jungties ir atlikti kitus fundoplication tipus.
5. Operacija Cuschieri (1991), - sukurti smailiu kampu su atšakos bloko apvalus raiščių kepenų, kuris, po dalinio mobilizuoti bambos atlikto pagal laisvojo galo segmentas pilvo stemplės, traukimo jį į dešinę ir priešais (ūmus kampas suformuota šakos blokada). Retai naudojamas dėl mažo efektyvumo.

Dėl išvaržų, kartu su ryškiu stemplės sutrumpėjimu (įgimtu arba dėl ezofagito) geriausi rezultatai gaunami operacijai "Collis-Nissen". Veiksmas yra pailginti pilvo stemplę dėl to, kad mažesniu kreivio skrandžio, po gastrofundorafiey (Vyniojimo naujai sukurta iš mažų kreivumo stemplės skrandžio mėgintuvėlio dugną sienos tipo Nissén fundoplication).

Kiek tai yra?

Kainos išreiškiamos pacientams pasikonsultavus su gydytoju. Grynosios operacijos gali būti atliekamos universitetinėse klinikose, privačiuose medicinos centruose ir valstybinėse ligoninėse.

Galutinę sumą veikia ligos laipsnis, išvaržos tipas, komplikacijų buvimas ir daugelis kitų veiksnių. Pavyzdžiui, Maskvoje už operaciją kaina svyruoja nuo 18 000 iki 135 000 rublių. Vaikams, išvaržos pašalinamos įstaigose, kuriose yra vaikų chirurgai.

Pooperacinis laikotarpis

Tais atvejais, nekomplikuotos ligos eigą ir sėkmingai laparoskopinės operacijos, pooperacinė valdymas pacientų peržengia standartines priemones (analgezija pagal receptą, antibiotikų profilaktika operacijos metu ir 1 dieną po jo, iš skysto maisto galia nuo 1 dieną saugos nutekėjimo šalinimo per 12-24 val.) Hospitalizacijos trukmė vidutiniškai 2-5 dienas.

Su komplikacijų atsiradimu - tinkama terapija. Po 3-6 mėnesių rekomenduojama įvertinti gydymo rezultatus. atlikti skrandžio rentgeno spinduliuotę, EGD ir pH stebėjimą.

Prognozė

Jei pasireiškia vėlyva diagnozė ir netinkama gydymo taktika, stemplės diafragmos atidarymo išvarža gali išprovokuoti:

1. Stemplės ir skrandžio pepsinė opa.
2. Refleksinė angina.
3. Stemplės vamzdelio perforacija.
4. Įvairios formos (erozinis, katarinis, opinis) ezofagitas.
5. Riebalinio audinio stenozė.

30% atvejų gydymo HH nepakankamumas gali sukelti stemplės vėžį. Tinkamai ir laiku gydant diafragminę išvaržą 80% atvejų, paciento būklė žymiai pagerėja. I laipsnio ligos gali būti išgydomos visiškai. Recidyvo atvejai yra labai retai.

Prevencija

Prevencinės priemonės iš HLT apima šias paprastas taisykles:

• laikytis panašių rekomendacijų, nurodytų konservatyviai gydant;
• laiku pašalinti ligas ar sutrikimus, galinčius sukelti tokią ligą;
• atlikti reguliarius vaikščiojimus, ypač valgant maistą;
• reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus, ypač rentgeno spindulius.

Diafragmos stemplės atidarymo išvaržos prognozė yra tiesiogiai susijusi su komplikacijų formavimu. Po operacijos, ligos pasikartojimas yra labai retas. Nepaisant to, pacientus gastroenterologas turi matyti iki jų gyvenimo pabaigos.