Kepenų išvarža yra vidinių organų ar jų dalių iškyša iš pilvo pūslelės per burną per odą. Būdingas bruožas yra aitvaro turinys su parietalioji pilvaplėvės plokštelė, iš plonos permatomos apvalkalo iš vidaus. Šio tipo nenormalus išsipūtimas yra maždaug 75% visų išorinių pilvo išvaržų tipų.

Kepenų kanalas yra abiejų pusių patempimo srityje ir yra tarpsarminis tarpas, per kurį gimdos raištis praeina moterims, o spermatozoidas - nervais, kurie veda kartu su vyrais. Be to, kaip ir visi iškyšuliai, burnos išvarža turi įėjimo vartus, išvaržą ir turinį (plonoji žarna, didelis omentumas, sigmoidė arba cecum, šlapimo pūslė, kirminai panašūs organai ar moterų lytinių organų dalys).

Rūšys

Yra įgimtų ir įgimtų burnos grenų. Įgimtos iškyšos sudaro daugumą vaikų išvaržų (maždaug 90%), retai pasitaikančių suaugusiesiems. Šios rūšies ligos priežastis yra įgimtų anatominių požymių buvimas, kuris susideda iš makšties pilvo proceso suliejimo, kuris susidaro, kai sėklidė nuleidžiama į pilvą iš skilties. Tuo pačiu metu pilvo ertmė bendrauja su krūtinės sritimi, kuri sukuria sąlygas tokiam ligos susidarymui.

Įgytos iškyšos prakaito srityje susidaro per visą gyvenimą, o suaugusiems - apie 85 proc. Visų atvejų. Atsižvelgiant į anatominės struktūros ypatybes, yra tiesioginės ir pasvirusios burnos išvaržos:

1. Tiesios linijos - kartu su grosnio maišelio atsiradimu per vidurinę angliarūgštinę angą, sunaikinant kanalo galinę sieną. Paprastoji burnos išvarža išeina per išorinį įpjautinį žiedą, esantį mediališkai iš spermatozoido arba gimdos apvalios raišties. Šiuo atveju smegenų maišas neprasiskverbia į smegenų sritį ir yra už makšties membranos.
2. Obliuota - būdingas skruzdžių maišelio įsiskverbimas per šoninę ertmę, praeinantis palei piršto kanalą ir išeinant per gleivinį žiedą. Elementai spermatozoidinio virvelio dedami priešais smegenų maišelį.

Tiesiogiai pateptoje patempimo srityje būdinga tik įgyta vystymosi forma ir pažeidimo nebuvimas. Ši patologija pastebima vyresnio amžiaus vyrams.

Taip pat yra klinikinių pragulinių išvaržų tipų, kurie apibrėžiami pagal išstūmimo vietos lokalizavimo sritį. Jie gali būti priskirti prie kombinuotų iškyšų. Sudėtinio ligos tipo bruožai yra vieno ar dviejų maišų buvimas, tarpusavyje nesusiję. Dvipusė burnos gonija būdinga dviejų iškyšų lokalizacija abiejose pusėse.

Dažniausiai yra dešinioji patologija, kurios metu žarnyno kilpos, pilvaplėvės ar omentumo dalis išsiplės į smegenų maišelio sritį, padidėjusi intraabdominalinis slėgis. Šio tipo iškyšulys turi aiškią ovalią formą, kuri gerokai padidina sumuštinį plotą dešinėje pusėje.

Plėtros priežastys

Ginekologinės išvaržos priežastys yra predisponuojančių ar generuojančių veiksnių buvimas. Tarp priežastys yra šios:

• paveldimumas;
• amžiaus pokyčiai;
• kūno savybes;
• sudėtingas ar dažnas pristatymas;
• greitas svorio kritimas;
• nervingų pilvo raumenų paralyžius.

Reikia pažymėti, kad yra viena iš priežasčių, dėl kurių išsiplečia protrūkis:

• kietas fizinis darbas;
• vidurių užkietėjimas;
• sunku šlapintis;
• nuolatinis kosulys.

Vietos prigimtis yra kūno anatominė struktūra, kuri reiškia, kad yra burnos kanalo buvimas. Būtent šioje vietoje yra pilvo sienos "silpnumas".

Simptomai ir ligos požymiai

Piktžolių išvaržos požymiai skiriasi priklausomai nuo ligos tipo ir stadijos. Pirminės apraiškos gali pasireikšti nenuspėjamai. Kol išsiplėtimas nepasikeitė, pacientas gali neturėti ligos požymių. Tarp akivaizdžių patologinio proceso buvimo požymių yra šie:

• diskomforto buvimas vaikščiojant;
• patologijos patologijos srityje, kuri dingsta nugarinės padėtyje;
• padidėjęs skausmas fizinio krūvio metu;
• spermatozoidinio smegenų sustorėjimas;
• giluminio žiedo išsiplėtimas.

Simptomai dažnai vystosi palaipsniui, taip pat gali būti greitas vystymosi vaizdas. Jei įgimtas išsišakojimas yra kirkšnies srityje, jis turi apvalią formą ir, kai išvaržos kepalas prasiskverbia į kapšelį, jis yra ovalus. Kai paspaudžiate išvarža, ji yra perkelta į vietą, prie kurios pridedamas būdingas rumbulis. Įgytos burnos išvaržos charakteristikos būdingi šie simptomai:

• vidurių užkietėjimo atsiradimas;
• galimi šlapinimosi problemos;
• nevirškinimas, pilvo sustingimas;
• nuolatinis pilvo skausmas pilve.

Vėlyvojo šios patologijos gydymo metu gali išsivystyti rimtos komplikacijos, tokios kaip smegenų išsiplėtimas, išvaržos uždegimas, išmatų miežių sąstingis ir sėklidės užsikimšimas. Nuraminta burnos išvarža neatsiranda pati savaime ir jai būdingas skausmo sindromas.

Nėštumo metu burnos išvarža yra absoliutus cezario pjūvio indikatorius. Taip yra dėl to, kad natūralių gimdymo metu gali būti pažeistos smegenų maišo turinys.

Diagnostika

Nepriklausomai nustatyti ligos sunku, jei nėra išsikišimų. Dėl diagnozės turėtų apsilankyti chirurgas ir urologas. Tyrimo metu gydytojas vizualiai įvertina patologinę plotą, palygina ligos požymius ir atlieka palpaciją į kapšelio plotą, kad ištirtų burnos žiedo būklę.

Visapusiška diagnozė apima ne tik gydytojo patikrinimą, bet ir tyrimų procedūras.

• Ultragarso skrotis, pilvo ertmė, gerklės kanalas ir mažas dubens. Šis diagnostinis metodas yra būtinas, jei diagnozuojamas išsipūtimas per palpaciją.
• Irrigoskopija - rentgeno tyrimas, kuris dažniausiai nustatomas slinkimo iškyšoms kirkšnyje. Ši diagnostinė procedūra apima dvitaškės, kurioje imami rentgenografiniai vaizdai, apžiūrą.
• Herniografija yra rentgeno tyrimas, kurio metu adata yra įpurškiama speciali medžiaga į pilvaplėvės plotą. Po to pacientui raginama stipriai kosulį, kurio metu fotografuojamos nuotraukos, kurios leidžia aiškiai vizualizuoti smegenų maišelį.

Ligos gydymas

Šiandien operacija plačiai naudojama kovai su šia liga. Yra keletas būdų, kaip pašalinti šią patologiją:

• Visiškai išimkite išvaržą, po to švirkščiant burnos angą.
• Grenadinio maišelio išėmimas ir tolesnis silpnėjančios srities sustiprinimas specialiu tinklu, kuris leidžia išvengti tolesnio ligos pasikartojimo.
• Skerdžiamos vidinio organo dalies išsišingsniavimas suspaudžiant.

Ganyklinės išvaržos išvaržos išvarža ne visada baigiasi jo pašalinimu ir pašalinimu. Pradinėse ligos vystymosi stadijose galima atlikti obstrukcines plastikas, kuriose navikas perkeltas per mažus įpjovimus. Šiuo atveju tinkleliai taip pat naudojami silpnintų raumenų struktūrų stiprinimui.

Po chirurginio burnos išvarčio pašalinimo pacientas yra ligoninėje 7-10 dienų. Pasibaigus šiam laikotarpiui, dygsniai pašalinami ir, jei nėra komplikacijų, pacientas išleidžiamas į namus. Pratimai turėtų būti vengiama mėnesį po išleidimo namo. Reabilitacijos metu reikia dėvėti tvarsliava, tačiau tik pasikonsultavęs su gydytoju. Visiškas atsistatymas prasideda tik 3-4 mėnesius po operacijos.

Inhualinė išvarža suaugusiems: vystymosi priežastys, požymiai, gydymas

Paprastoji išvarža yra būklė, kai organai (žarnyno kilpos, kiaušidės, omentumas) išsiskleidžiami pilvo ertmės išeinant per įpjautinį kanalą už pilvo sienelės.
Kepenų kanalas yra tarpas tarp plačios raumenų pilvo sienelės, kurioje yra spermatozoidinis laidas. Moterims šioje apvalios gimdos raiščio dalyje yra lokalizuota.
Daugiausia vyrai kenčia nuo burnos išvaržos (apie penkis kartus dažniau nei moterys). Ši ligos požyma yra anatomiškai susijusi: per prenatalinį vystymosi laikotarpį berniukų sėklidės yra pilvo ertmėje ir tada nusileidžia į kapšelį.

Klasifikacija

Vaikams ir suaugusiesiems, burnos išvarža yra klasifikuojama pagal kelis simptomus:

1. Vietos nustatymas:

• kairė pusė;
• teisingai;
• dvišalė.

Vienašalės iškyšos yra daug dažniau.

2. Formos pobūdis ir vieta:

• Tiesios linijos - jų vystymasis vyksta vadinamosios pateptosios nosies srityje. Procesą sukelia jungiamojo audinio silpnumas, kuris yra įpjautinio kanalo užpakalinės sienos pagrindas. Tokios išvaržos požymis yra perėjimas tik per išorinę anginio kanalo anga, bet ne per visą kanalą. Taigi, smegenų maišelio trajektorija yra tiesi linija - taigi ir tokio tipo iškyšulio pavadinimas. Tiesioginėse išvaržose maišas yra lokalizuotas už spermatozoido komponento komponentų.
• Obliuota - įstrižai praeina pro įkandinį kanalą ir išeina pro išorinę angą.

Savo ruoželiai skirstomi į:

• įpėdinis - nepažeiskite įpjautos kanalo ribų;
• kerpligas - skrotalas - besivystantis, protrūkis tęsiasi už pateptojo kanalo sienelės, į vyrus (žr. pav.) patenka į kapšelį, moterys dešinėje arba kairėje labia majora.

3. Dėl priežasčių ir atsiradimo laiko:

• įgimta - jų išvaizda yra dėl to, kad yra vystymosi metu įgimtų įgimtų formų.
• Įsigyta - daugiausia dėl kelių veiksnių derinio: raištinių aparatų dilgės, reikšmingo fizinio krūvio ir kt.

4. Lytis:

5. Atsižvelgiant į pažeidimų formos komplikacijas:

Antrasis tipas yra ūmi būklė ir yra tikra grėsmė. Jo vystymosi metu būtina skubi medicininė pagalba. Pažeidimas gali būti šių tipų:

• elastinga;
• išmatos;
• Richteris;
• atgaline data;
• Littreo išvaržos vystymasis - smegenų maišelio pažeidimas, turintis Meckel divertikulį.

Ligos ir jos priežasčių raida

Paaiškinimas, kodėl vyrams dažniau kenčia nuo šios patologijos, turėtų būti ieškoma vaisiaus vystymosi metu vykstančių procesų ypatumų atžvilgiu.

Vaisyje sėklidės yra šalia inkstų, pilvo ertmėje. Besivystančiose procesuose jie pradeda nusileisti, o iki gimdymo kūdikio jie turi būti ir kapinyne. Judant sėklidę, pilvo ertmės dalis nukrinta - plona permatoma serozinė membrana, apimanti pilvo ertmės sienas ir ten esančius organus. Dėl to kaukolėje susidaro kažkas panašaus į mažą pilvapienės kišenę. Įprastoje kūdikių būklėje jis visiškai užauga, tačiau esant "kišenės" arba vagininės pilvapės proceso (medicininio pavadinimo) vystymosi nukrypimams lieka atvira būsena. Remiantis jo pagrindu, susidaro treniruočių maišelis, į kurį patenka pilvo vidinių organų dalys.

Moteriškame vaisiuje kiaušidės nejuda - iš pradžių jie yra jų anatominėje vietoje. Dėl šios priežasties merginos neturi makšties proceso, o išvaržos vystymosi rizika yra minimali.

Įgimtos įkapinės išvaržos forma žymiai skiriasi nuo įgimtų. Palankus fonas jo išvaizdai yra du veiksniai:

• silpnas jungiamojo audinio vystymasis į kirkšnį ir patempimą;
• reikšminga mankšta, dėl kurios atsiranda pilvo raumenų įtampa ir padidėja slėgis pilvo ertmėje.

Daugeliu atvejų provokuojantis patempimo protrūkis tampa svorio kėlimu, rečiau - stiprus ir ilgalaikis čiaudėjimas ar kosulys, neišvengiamas vėmimas.

Moterims nėštumo metu dažnai pasireiškia burnos išvarža. Taip yra dėl šių aplinkybių:

• gimdos padidėjimas, dėl kurio padidėja slėgis pilvo ertmėje;
• vidurių užkietėjimas, kurios gimdymo metu nėra nedažnos ir žymiai padidina įtarimo protrūkį;
• pilvo raumenų silpnėjimas dėl jų ištempimo ir toningo praradimo;
• padidėjusi gimdos slėgis apatinėje pilvo srityje ir kirkšnys.

Gurkšninės išvaržos turinys išvaržos

Vyrams dažniausiai yra smulkiosios žarnos dalys, kurioms būdingas didelis judrumo laipsnis. Dažnai (ypač suaugusiesiems) į ją patenka didelis omentum - jungiamojo audinio lapelis, kabo perforo viduje pilvo ertmėje.

Merginose ir moterims kiaušidžių ar kiaušidžių vamzdeliai taip pat gali būti išvaržiuose. Vaikystėje dėl didelio dvitaškio judrumo gali atsirasti standumas. Tokiu atveju susidaro vadinamoji slankioji išvarža, kurios požymis yra užpakalinės sienos nebuvimas.

Diagnostika

Diagnozės pagrindas yra paciento vizualinis patikrinimas ir apklausa.

• Kai palpatingas, atskleidžiama elastinė, minkšta išsišakojimo tekstūra.
• Daugeliu atvejų horizontalioje padėtyje jis lengvai pasukamas į pilvo ertmę.
• Sumažėjimo procesas lydimas būdingo rumblingumo.
• Po to, palpacija aptinka išorinį giluminį žiedą.
• Nuotrauką papildo vadinamasis šoko simptomas, kai kosulys.

Tais atvejais, kai iškyša nėra ilgalaikė, diagnozei naudojami kosulys, įtempimas, kai kurie fiziniai pratimai yra nustatomi. Šiuo atveju diagnozė grindžiama šiais simptomais:

• giluminio žiedo išsiplėtimas;
• didinamas spermatozoido dalių storis;
• teigiamas stumti simptomas;
• anamneziniai duomenys.

Kaip tai atpažinti?

Paprastai vyriškosios išvaržos aptikimas tiek vyrams, tiek moterims nėra susijęs su kokiais nors sunkumais: požymius galima matyti įprastą vizualų kirkšnies srities tyrimą. Pagrindinis simptomas yra iškyša, kuri didėja fiziniu krūviu ir mažėja arba visai išnyksta ramybėje ar linkę. Tai paprastai nėra skausminga. Priklausomai nuo konkretaus tipo iškyšulio yra tam tikros formos:

• suapvalinta - su gana paprastomis veislėmis;
• ovalo formos - su ginekologiniu skrotaliu.

Antrasis tipas pasireiškia smegenų maišelio nuleidimu į kapšelį, dėl kurio vienos dalies išsišakojusios jo asimetrija. Moterims išvaržos į kirkšnį apvalios ir lokalizuotos išorinio anginio žiedo srityje. Didelis iškyšos dydis lemia jo nuleidimą kairėje arba dešinėje seksualinės lūpos.

Dažniausiai įgimtos ir įgytos varganinės išvaržos veislės turi tuos pačius simptomus. Pacientai patys gali rasti išsišakojimą, kuris padidėja vertikalioje padėtyje, kai yra abs nosies raumens.

Dažniausiai dėl išvaržos išvaizdos padidėja apkrova. Esant nedideliam dydžiui, jo buvimas nesuteikia jokių patogumų - šiuo atveju klinika apsiriboja aprašytomis apraiškomis. Su ilgesniu ligos eiga, padidėjusiu iškyšulio dydžiui, atsiranda šie simptomai:

• skausmas apatinėje pilvo srityje, juosmens srityje, atsirandantis dėl žarnyno kilpų suspaudimo ar kitų organų dalių;
• vidurių užkietėjimas - taip pat yra spaudimas vidaus organams;
• pilvo pūtimas;
• problemų su šlapinimu - šis reiškinys yra gana retas ir atsiranda, kai šlapimo pūslės dalis patenka į smegenų maišelį;
• ūminio apendicito vystymasis - taip pat atsitinka labai retai ir yra susijęs su smegenų žarnos sumuštu. Tokiu atveju atsiranda tipiškas klinikinis vaizdas: stiprus pilvo skausmas, pykinimas su vėmimu, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, bendrojo būklės pablogėjimas, karščiavimas.

Diferencialinė diagnostika

Inhualinė išvarža turėtų būti išskiriama daugiausia iš dviejų ligų:

1. Sėklidės edema (hidrocele). Abi patologijos yra identiškos kilmės, tačiau skiriasi žinoma ir ženklai:

• Dulkių metu sėklidė yra vėžinių ląstelių (protrūzaus) viduje, o išvaržos yra už jos ribų.
• Dulkių lašelis su lašeliu skiriasi kietos-elastingos konsistencijos, turi cistinį pobūdį ir permatomas.
• Ryte jis yra mažesnis, vakare jis iš esmės didėja ir tampa elastingesnis ir įtemptas.
• Vaginalinis pilvaplėvės procesas pasižymi siauresniu skausmu ir pilna skysčio, o ne žarnyno kilpų.

Kadangi lašai skiriami tokiu pat būdu, kaip ir patologinės išvaržos atveju, nenustatyta diagnozė prieš operaciją neatlieka svarbaus vaidmens. Kai kuriais atvejais, tik po pjūvio, chirurgas gali tiksliai atskirti šias ligas.

2. Inguinalinis limfadenitas yra uždegiminis procesas limfmazgyje, esančiame kirkšnies srityje. Liga gali pasireikšti tik padidėjus limfmazgiui ir ne visada kartu su įprastais uždegimo požymiais: karščiu, skausmu ir pan. Skirtumas nuo išvaržos yra tankesnis limfmazgio nuoseklumas.

Papildomi tyrimai

Papildomi diagnostikos metodai:

• Ultragarso tyrimas, siekiant nustatyti turinio pobūdį (tai gali būti žarnos kilpos, kitų organų dalys ar skystis).
• Diafanoskopija, kurią sudaro skreplių skenavimas bet kurio šviesos šaltinio pagalba (šis metodas nėra laikomas pakankamai patikimu ir informatyviu).

Gydymas

Vienintelis veiksmingas būdas gydyti burnos išvaržą yra pašalinti. Toks operacija vadinama hernioplastika. Jo paskirtis - išmatuoti smegenų maišelį ir įdiegti priemones, skirtas nosies gleivinės kanalo stiprinimui. Naujų anestezijos metodų naudojimas leidžia atlikti bet kokio amžiaus pacientų hernioplastiką.

Tokiu atveju naudokite du metodus:

1. Plastikai su vietiniais audiniais yra tarp kilpinio kanalo audinių susiuvimas, siekiant pašalinti iškyšą. Šis metodas reikalauja iš audinių įtempties, iš kur ateina antrojo pavadinimo - įtempimo plastikas. Operacijos metu chirurgas su savo audiniais priverčia pilvo sieną, sugriežtindamas juos iki įtempto sąlyčio. Šis metodas dažnai sukelia ligos pasikartojimą (nuo 10 iki 30% atvejų, priklausomai nuo stadijos).
2. Plastikas su specialiais sintetiniais protezais (be įtampų). Tokiu atveju išvaržos defektas yra padengtas specialia tinkleliu, pagaminta iš sintetinių medžiagų, kuri leidžia išvengti įtampų. Po to, kai endo protezė patenka į įpjautinį kanalą, prasideda jungiamojo audinio susidarymo procesas, kuris ilgainiui virsta akių elementais. Tai pašalina recidyvus. Praėjus tam tikram laikui po operacijos neįmanoma atskirti protezų ir kūno audinių.

Ar galima konservatyvi terapija?

Vienintelis būdas, rekomenduojamas konservatyviam burnos gončiui gydyti, yra specialus tvarstis. Tokiu mastu, vietoj chirurginės intervencijos, jis taikomas retais atvejais:

• esant didelės apimties pooperacinei išvarža, neleidžianti pakartotinio chirurginio įsikišimo;
• pooperacinės išvaržos atveju, su prisijungusiu gleiviniu procesu, kurio buvimas yra kontraindikacija pakartotiniam gydymui;
• chirurginio nugaros skausmo atkryčio stadijoje pašalinti;
• jei yra rimtų kontraindikacijų chirurginiam gydymui, įskaitant: senyvo amžiaus, širdies ar kraujagyslių patologijas, kraujavimo sutrikimus.

Tvarslo privalumai užtikrina patikimą vidinių organų laikymą pilvo ertmėje ir dar didesnį išstūmimą. BET, jūs turite suprasti, kad tvarstis yra tik laikinas būdas pagerinti paciento būklę ir užkirsti kelią padidėjusiam smegenų išsiplėtimui ar jo pažeidimui. Pasibaigus šio medicininio produkto dėvėjimui, iš karto atsiranda išvaržos simptomų.

Pažeidimas

Pažeidimas yra smegenų spenelių, esančių grosnio maiše, suspaudimas iš varganų vartų. Šios komplikacijos priežastis gali būti:

• padidėjęs slėgis pilvo ertmės vidinėje dalyje;
• žarnyno sutrikimas;
• žarnų infekcijų buvimas;
• padidėjo dujų susidarymas.

Suspaudimo rezultatas - sutrikęs minkštimas ir kraujo tiekimas sukirto organui, kuris gali sukelti jo nekrozę.

Pažeidimo diagnozė

Daugelis pacientų gali tiksliai parodyti skausmo laiką cirko srityje.

• Išsisukimas tampa įtemptas.
• Palpacija yra staigus skausmas, tai yra kraujagyslių ir nervų suspaudimo pasekmė.
• Išvarža negali būti tiesiai į pilvą.
• Po kurio laiko skausmo sindromas sumažėja.
• Pacientai skundžiasi dėl silpnumo.
• Dažnai pastebima pykinimas su vėmimu.
• Galimas uždelsimas kėdėje.

Nepaisant to, kad yra ryškus klinikinis vaizdas, kartais sunku diagnozuoti pasklidusią burnos išvaržą. Kai kuriais atvejais dėl panašių simptomų atsiranda spermatozoidas ir limfadenitas. Bet kadangi pažeidimas yra ypač pavojinga sąlyga, bet kokiais abejotinais atvejais chirurginė intervencija yra tinkama.
Svarbus sunkumas yra diagnozė išvaržos įpjovimo moterų pilvoje. Kai kramtomos kiaušidės ar kiaušidės vagys sunaikina, intensyvus skausmo sindromas dažniausiai nėra, todėl susidaro santykinai patenkinama paciento būklė. Dėl tokios situacijos operacija gali būti uždelstas, o pažeidimas yra ypač pavojingas: rezultatas yra suspausto organo dalies ar visiškos mirties uždelsimas.

Dėl šios priežasties, net ir su mažu įtarimu dėl galimo smegenų maišelio užsikimšimo, operacija nedelsiant atliekama.

Giluminio žiedo išsiplėtimas

Rekomenduojamos žinutės

Dabar 0 lankytojai, 0 svečiai

Nėra šio puslapio naudotojų.

Dabar populiarus

Pasaulio čempionato futbolo čempionate 2018 m. Gerbėjai nebus gauti kiaulienos

• 71 atsakymai
• 511 peržiūrų

• Skubiai
• Prieš 1 minutę

• Visa veikla

• Namuose
• Forumas
• Mediforumas
• Giluminio žiedo išsiplėtimas

Svetainės administracija neatsako už pranešimus forume ir reklaminių antraščių turinį.
Viskas, ką parašyta, yra nepriklausoma forumo naudotojų nuomonė.

Apie burnos išvaržą: paprasta ir prieinama

Aš šį straipsnį išskyriau į gana sudėtingą temą - priežastys, skirtos ugdymui, anatominėms funkcijoms ir burnos grenčių gydymui. Žmonės, serganti persodinimu, daug. Šio straipsnio tikslas yra išspręsti problemą. Aš surinko visus klausimus, kuriuos dažniausiai paklausiau per konsultacijas, ir bandė kuo išsamiau juos atsakyti. Didelė erdvė skirta problemoms, susijusioms su išvaržų formavimu ir anatomija. Nepaisant šių žinių, man atrodo, neįmanoma suprasti pagrindinių gydymo principų ir, svarbiausia, kai kurių operacijų pranašumų prieš kitus.

Be to, leidžiau apibūdinti kai kuriuos atvejus iš savo paties praktikos. Aš nežinau, ar mano apreiškimai man bus malonūs. Bet taip buvo.

Kai kurie statistiniai duomenys

Grybeliai atsiranda 4-5% pasaulio gyventojų. Inhualinės išvaržos yra daug dažniau nei kitos priekinės pilvo sienos išvaržos. Jie sudaro 75-80% visų chirurginio profilio ligų. Vyrai dažniau kenčia nuo šios patologijos. Vyrams ir moterims su burnos išvaržomis santykis yra apie 6: 1. Taip yra dėl inhaliacinio kanalo anatominių požymių. Moterims ji yra plyšio formos, ilgesnė ir siauresnė nei vyrų, be to, ją geriau sustiprina raumenų ir sausgyslių sluoksniai.

Fonas

Pirmasis paminėti gnutinės išvaržos galima rasti senovės graikų papiruso, kilusio nuo 1500 m. Prieš Kristų. er Grenados aprašymą galima rasti Hipokrato kūriniuose (V a. Pr. Kr.), Galen (I am. AD), Celsus (I am. AD). Celsus apibrėžė išvaržą kaip vidinės dėmės protrūkį per įsigytus ir įgimtus vartus, vadinasi, išvarža.

Lyrinė nukrypimas.

Žmogaus prigimtis yra domina medicina. Priėmimo metu dažnai regiu pacientus, kurie yra labai informuoti šioje srityje. O kaip ir jų ligos, jie, kaip jiems atrodo, viską žino ir net įsitraukia į "lošimo" ginčus su gydytoju. Taip yra dėl natūralaus smalsumo ir galimybės naudotis "World Wide Web" paslaugomis. O kas? Čia yra viskas ir viskas! Aš paspaustu mygtuką, o jūs jau esate. Galbūt gydytojas viską nežino, todėl aš jam pasakysiu. Pasirodo, kaip ir tas juokas apie beprotišką prieglobstį - "kuris pirmą kartą dėvėjo drabužį, tai yra daktaras". Tačiau noriu įspėti tuos, kurie nori įdomu: tarp mėgėjų ir profesionalų yra aiškus skirtumas. Gydytojas nuėjo ilgą kelią mokytis. Kasdienė praktika, klinikiniai stebėjimai ir operacijos suteikia chirurgui būtinas žinias, suteikiančias galimybę tinkamai nustatyti diagnozę, pasirinkti vienintelį teisingą gydymo būdą, taikyti jį galutiniam ligos pašalinimui ir gauti gerą rezultatą - išsaugoti pacientą nuo ligos.

Maža evoliucija

Kaip žinoma, nuo seniausių laikų kažkas "gyvas", labai daugėjęs pirminio vandenyno "sultinyje", buvo priverstas palikti jį sausoje žemėje. Buvo būtina ieškoti maisto šaltinių ir kurti naują, iki šiol nežinomą erdvę. Tuo pačiu metu senovės "pionieriai" užfiksavo pagrindinio vandenyno lašą su savo unikalia vandens druskų kompozicija, įpakuodami į specialų apsauginį apvalkalą. Kuriant vystymąsi atsirado daugelio elementų organizmai, atsirado ląstelių ir audinių diferenciacija. Okeano lašelis buvo ne tik kodo užpildas, uždėtas uždaroje erdvėje. Kūno aplinka tapo sudėtingesnė. Vidinė "jūra" jau buvo uždėta arterijose, venose, limfinėse laivuose. Metabolizmas ląstelių ir tarpstelinės erdvės lygiu tapo civilizuotas. Tuo pat metu sukurtos vidaus organai ir sistemos. Apskritai, viskas yra sudėtinga. Tačiau šis turtas turėjo būti laikomas kūno viduje, specialioje, rafinuotoje apvalkale - "lagoje", lati. Priešingu atveju mes atrodytų blogiau nei medūzos.

Per lukštą gamta taip pat dirbo gana produktyviai. Iš pradžių ji apvilko gyvūnus išoriniais skeletais. Vėliau, suprasdamas, kad gyvenimas - tai greitis, gamta paskatino tvirtą kaulinis skeletas (stuburo) kūno viduje ir už jos ribų gyvūnų apsirengusių minkštų musculoaponeurotic kadrų, skirta ne tik palaikyti formą, bet taip pat greitai judėti kūną erdvėje.

Asmuo turi unikalų raumenų aponeurocinį rėmą, galima sakyti, kad jis yra uždaras tam tikrose elastingose ​​"tvirtovės" formose. Tačiau bet kurioje tvirtovėje yra pranešimų su išorine aplinka - spragos. Pvz., Žmonėms skirtas bambos žiedas. Kepiniai kanalai taip pat yra natūralūs langai. Raumenų siena yra daugiasluoksnė. Ir ypač jis yra didžiulis apatinėje pilvo dalyje. Šios teritorijos apkrova tiesiomis pėsčiomis yra puiki. Kepenų kanalas turi labai sudėtingą struktūrą, pradedant nuo vidinio žiedo, jis praeina tarp priekinės pilvo sienos išorinių ir vidinių raumenų ir baigiasi išoriniu giluminiu žiedu.

Iš pilvo ertmės per vidinį kanalą, per visus pilvo sienos sluoksnius, spermatozoidinis laidas išeina vyrams, o moterims - apvalios gimdos raištis. Vyrams virkštelė perneša kraujo ir limfinės kraujagysles, nervus ir vaistines dozes į sėklidę.

Dabar esame pasirengę priimti tam tikras specialias apibrėžtis. Kaip dėstė Sokratas, norint užtikrinti teisingas išvadas, pirmiausia reikia sugebėti apibrėžti sąvokas.

Terminologija

Pilvo išvarža vadinama išsiskyrimu iš jo turinio pilvo ertmės per natūralią ar naujai suformuotą atidarą pilvo sienelėje, išlaikant pilvo skilvelio vientisumą.
Iš išvaržos kompozicijos įeina žandikaulio žiedas, smegenų maišas ir grožio turinys.

Grenažinis žiedas yra silpna pilvo sienelė, per kurią pilvo sienelės vidaus organai viršija jo ribas.

Herniškais maišeliais yra paritetalinis pilvaplėvės pilvas, kuris stumiamas iš pilvo ertmės išeinančių organų. Parietinė pilvinė pūslė yra plona plėvelė, kuri veda į pilvo ertmę iš vidaus. Grenialinis turinys gali būti didesnio žarnos, plonosios žarnos kilpos, retesnio storio ar kitų organų dalis.

Norint suvokti, kaip pasireiškia burnos išvarža, būtina pamatyti pilvo sieną iš vidaus ir sužinoti apie jo "silpnąsias vietas". Šių trijų vietų kirkšnies srityje - medialiniai ir šoniniai patelių kanalai ir šlaunikaulis. Šie duobes yra gerai aptiktos, nagrinėdami kirkšnies sritį iš vidaus, pavyzdžiui, laparoskopijos metu. Tarpinės tuščiaviduriai yra arčiau širdies (iki vidurinės linijos), o šoninė iškardė yra atitinkamai išorinė tarpinė tuštuma. Šios iškardos projekcija yra išorinis patelių žiedas - įėjimas į burnos kanalą. Paprastai šlaunikaulio kanalas neegzistuoja, tačiau jo formavimo vieta (šlaunikaulio žiedas) yra žemiau vainiko raiščio.

Obliuota burnos išvarža

Įstrižinės burnos išvarža, priklausomai nuo smegenų sarko kilmės, yra įgyta ir įgimta.

Paprastai patempimo kanalas yra siauras ir veda tik vyrišką virvę arba apjuosią raištį moterims. Esant pernelyg dideliam žiedų ir kanalo plitimui, atsiranda vietos, kuri be laido ar raištelio gali turėti pilvo ertmę, žarnyno kilpą, omentum ir kt. Tokiu būdu susidaro įgimta burnos išvarža.

Norint giliau suvokti, kaip formuojasi įstrižinės burnos išvaržos, reikia žinoti, koks yra įkapinio regiono embrioninės plėtros ypatumai. Viskas siejama su sėklidės iš pilvo ertmės nuleidimu į kapšelį.

Vaisiaus vystymasis.

Per pirmuosius vaisiaus gyvenimo mėnesius sėklidė yra didelėje užpakalinėje erdvėje šalia pirminio inksto. Kai vaisius auga, sėklidė pradeda judėti į galutinę paskirties vietą - kapšelį. Lygiagrečiai su sėklidės nuleidimo procesu parietinė pilvaplėvė formuoja išsišakojimą (vadinamąjį pilvo ertmės vaginalinį procesą), prisidedantį prie galutinio burnos kanalo formavimo. 4-6 K-oji mėnesio kiaušinis yra ne vidaus kirkšnies žiedo per 7 mėnesį eina į kirkšnies kanalo, ir 9 mėnesio kapšelį lašai, pasiekti, kad gimimo metu dugną. Kartu su sėklidėmis ir jo priedais spermatozoidinis kanalas patenka į kanalą.

Vaginalinis pilvo ertmės procesas gali neišnykti. Tada jis lieka išsišakojusio pilvo skilvelio formos smegenyse kartu su sėklidėle, kuri nusileido už jo. Ir šiuo atveju jau kalbame apie įgimtą įstrižinę išvaržą. Per laparoskopijos operaciją, patekę į įpykimo kanalą, matome sėklidę, esančią pilvo sienelės apačioje ir viduje.

Kai įstrižai kirkšnies išvaržų hernial maišeliu patenka per giliai kirkšnies žiedą eina visą kirkšninį kanalą ir uždaro per paviršinį kirkšninį žiedo į poodį į kapšelį šaknų ir tolesnio vystymosi gali nusileisti į kapšelį, kad susidarytų kirkšnies-kapšelio išvaržą. Moterims išvarža gali pasiekti labiaja majoros skaidulą.

Kai išvarža vystosi, ji vyksta keliais etapais:

• pradinė įstrižinė išvarža, kai progresuojantis išvaizda patenka į kanalą per išsiplėtusį vidinį žiedą, o gydytojas piršto nagų dugno kanalo peržiūros metu, kai pacientas kosulys, jaučiasi tik išvarža;
• intrakanalinė išvarža, kurioje pilvo gerklės dugnas pasiekia išorinį burnos kanalo žiedą;
• suformuota įstrižos įkapinė išvarža, kai išeinanti išeitis iš grenialinio kanalo yra palpinta kaip į naviko formos patologinė dalis;
• įstrižinė angilinė išvarža, kai išmatos išgrūdo į kapšelį.

Pagyvenusiems pacientams, turintiems ilgalaikę išvaržą, pasitaiko įstrižinės pėdos išvarža su tiesiu kanalu. Atsižvelgiant į rimtą atrofiją ir raumenų, fascialinių ir aponeurozinių formacijų silpnėjimą, siaura siena sunaikinama ir įtrikiamas kanalas sutrumpėja. Vidiniai ir išoriniai skylės susilieja. Panašiai kanalas plinta, prarandamas įstrižai, pasukamas tiesiai į didelę angą. Tokie išvaržos gali pasiekti labai didelius dydžius.

Kartu su šiomis klasikinėmis rūšimis yra netipinių rūšių įstrižinės išvaržos. Jie yra labai retai ir yra labiau domimi specialistams. Netipiniai įkūniniai išvaržos tipai apima 5 tipus: intraparietalius, pasikulkintus, peripotinius, supratelutinius ir kombinuotus burnulinius išvaržos.

Su intrapariečiomis išvaržomis, grožio maišas keičia savo kryptį, juda nuo laido ir įsiskverbia į pilvo sienelės tarpukamines vietas. Dažnai jis yra po išorinių įstrižinių pilvo raumenų aponeurozės. Atsižvelgiant į smegenų maišelio kryptį, išskiriama priešgimdinė išvarža, peritoninis maišas yra išsiųstas į priešužkūnių riebalų sluoksnį; tarpukamzdis, kuriame tarp raumenų yra tarpinis maišas, nepaliekant išorinės anginio kanalo angos; po oda - išvaržų maišas palieka įkapinį kanalą per išorinę angą, nesileidžia į kapšelį, bet yra po oda. Dažniausias intraaritinių išvaržų atsiradimo priežastis yra smegenų nepakankama sėklidė.

Sumažėjusi kapiliarinė išvarža (Kuperio išvarža) turi du tarpusavyje užsikrėtusius groso maišelius. Tai labai retai. Tik vidinis krepšys yra pranešamas pilvo ertmėje. Gyliuotos ginekologinės išvaržos formavimasis yra susijęs su bėrtinės vaginalinio proceso anomalijomis, kurios, atvirkščiai, yra sunaikinamos tik išorinio burnos žiedo srityje. Kaip rezultatas, susidaro dvi ertmės, kurios, įsiskverbdamos į kitą, sudaro tarpinę išvaržą. Mes negalime atmesti šio tipo išvaržos įgytos prigimties.

Gremždėjusiose išvaržose iš nosies kanalo atsiranda grosnio sultys ne per jo išorinę anga, bet per išorinį įstrižo pilvo raumens aponeurozės plyšį.

Tiesi kapiliarinė išvarža

Ši išvarža visada būna įgijusi ir atsiranda susižalojus gleivinės kanalo užpakalinę sienelę. Tiesa išvarža iškyša peritoninę kampą į medinę ištrynimą ir įsiskverbia į burnos kanalą už spermatozoido virvelės.

Pasak A. Gilberto (1995), išskiriama tiesioginė išvarža su dideliu gleivinės kanalo užpakalinės sienos defektu (IV tipas); tiesioginė išvarža su nedideliu pirštinių kanalo užpakalinės sienelės (V tipo) defektu ir pasvirusi ir tiesioji išvarža (VI tipas).

Tiesiogiai patelių išvarža sudaro 5-10% visų paprastųjų išvaržų, daugiausia vyrų.

Šlaunies išvarža

Su šlaunikaulio kanalu sunkiau. Šis silpnas taškas yra žemiau pučiulio raiščio. Paprastai tai nėra, tačiau tam tikromis sąlygomis ji gali tapti išvaržos formavimo vieta. Dažniausiai moterys patiria šlaunikaulio išvaržą.

Tarp burnos raištelio ir dubens kaulų yra tarpas, kuris yra padalintas į dvi lacunas, raumenis ir kraujagysles, naudojant ileal-šakos raištelį. Per kraujagyslių lacuna praeina šlaunies arterija, šlaunikaulio venna, nervai ir limfiniai kraujagysliai. Kraujagyslių lūžis yra pagrindinė šlaunikaulio išvarža. "Silpniausia" dalis yra šlaunies žiedas, užpildytas riebaliniu audiniu. Šlaunikaulio išvaržų atsiradimo atveju tie patys veiksniai, kurie prisideda prie išvaržų atsiradimo apskritai, skatina ir gamina. Anatominės ir fiziologinės prielaidos yra raumenų aparato ištempimas ir atpalaidavimas, padidėjęs intraabdominalinis slėgis. Ypač svarbu susilpninti lacunar raištelį, kuris vyresnio amžiaus moterims dažnai atrodo įtemptos, laisvos ir lengvai prastesnės grįžtamojo išsiveržimo slėgiui.

"Sudėtingos išvaržos"

Kombinuotos padažninės išvaržos yra būdingos tuo, kad pacientas toje pačioje pusėje turi du ar tris atskirus smegenų maišelius, kurie nesujungia vienas su kitu, su nepriklausomais austeniais, kurie veda prie pilvo ertmės. Pavyzdys yra vadinamasis. "Pantaloninė išvarža", sujungianti tiesios ir kūginės išvaržos požymius.

Stumdomi išvarža pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms su susilpnėjusiais audiniais. Priežiūros funkcijos praradimas sukuria sąlygas lėtai "slankioti" pilvo organus ir užsikimštinę erdvę, artimą maiše. Tokiu atveju kūnas gali tapti vienu iš smegenų maišelio sienelių. Tai yra gana sunku tai nustatyti operacijos metu, nes ji taip pat yra uždengta pilvą. Ir jei chirurgas neturi pakankamai patirties, grėsmės maišelio izoliavimo procese yra pavojus sugadinti organo sienelę. Dažniausias slankiosios išvaržos komponentas yra šlapimo pūslės, aklosios žarnos ir moterų lyties organų sienelės (kiaušidės, vamzdeliai, gimdos).

Lyrinė nukrypimas.

Ir aš turėjau blogą patirtį gydant tokius išvaržymus. Pradėjau dirbti stažuotoju ir dirbo rajono ligoninėje. Tai dar buvo 80-ųjų pradžioje. Pasirengimas operacinei stalui buvo naujokų chirurgo atostogos. Jauni ir nepatyrę veikė vadovaujant jų vyresniesiems. Tiesa, šie "vyresni" taip pat buvo skirtingi. Aš turiu didelę ir sunkią "kela" (išvaržą). Aš pasiimdavau, prisimenu, kol visiškai pasitraukė. Čia yra maišas. Ir kažkas yra negerai. Vyresnysis šnibždėjo: "nuleiskime!" Ir mano ranka neaugs. Tačiau tolesnis audinių išsiskyrimas yra sunkus. Aš turiu prakaitą. Gavo įstrigo. Ir pagal šį "supjaustyti, supjaustyti!" Aš nupjaustėme audinį ir gavau šlapimą. Apskritai išvarža buvo labai "slankioji". Krepšio siena, kuri neatsakė į išsišakojimą, pasirodė esanti šlapimo pūslė, ir aš taip atidariau taip nepatogu. Žinoma, jie sužadė žaizdą. Sumažinti burbulą. Pagaminta iš plastiko. Jausmas kaltas, aš neatsisakiau nuo ligonio, pažodžiui praleido naktį prie lovos. Bet viskas prasidėjo. Jis buvo saugiai išmestas namuose. Visi

Ne, ne visi. Po mėnesio ligoninės vyriausiasis chirurgas atsiuntė laišką. Šis pacientas pasirodė tam tikru vyresniuoju Gorkio Leninskio memorialo vadu Lenino rajone Maskvos srityje. Skambindamas į savo biurą, vyriausiasis vedėjas atidarė laišką ir pradėjo skaityti: "Noriu padėkoti jaunam chirurgui. tokie jauni žmonės yra komunizmo kūrėjai. Mūsų karta pereina prie naujos. " Na, toks linksmas popierius! Perskaitęs laišką iki galo, vyriausiasis išnaikino švelnumo ašaras su tvarsčiu.
- Matai. - sakė jis.
- As matau
- Aš nesu skaityti šį laišką visuotiniame susirinkime. Jūs suprantate. Bet aš noriu, kad jūs žinotumėte.
- Aš supratau, sakiau, nuleidęs.
Aš viską supratau. Apie stumiančią išvaržą. Gyvenimui.

Pasikartojantys burnos išvarža - išvaržos, kurios atsiranda po išvarymo išvaržos. Padėtis labai nepatogu tiek pacientui, tiek chirurgui. Iš tikrųjų, recidyvų buvimas ar nebuvimas yra pagrindinis chirurginio gydymo kokybės rodiklis. Pagrindinis pirštinių išvaržų recidyvų skaičius pasireiškia per pirmuosius 3 metus po operacijos. Dažniau pasikartoja, tiesa, stumdoma ir didelė burnos išvarža. Gana sunku įvertinti tikrąjį išvaržos recidyvų skaičių, nes pacientai, turintys recidyvų, dažnai negrįžta į savo chirurgą, pirmenybę ieškodami kito specialisto ir todėl išnyksta iš statistinio matomumo srities. Taip, ir kokia nuodėmė nuslėpti, patys chirurgai neskuba pranešti apie savo nesėkmes.

Išvaržos atsiradimo priežastys yra daugelio veiksnių derinys.

• Visų pirma yra raumenų aponeurozės skeleto būklė. Senyvo amžiaus pacientams raumenys ir aponeurozė, kaip taisyklė, silpnėja dėl degeneracinių pokyčių. Ir "tradicinė" atvira hernioplastika, kurioje atskiros, nudegusios medžiagos yra susiuvamos, dažnai pasmerktos atsinaujinti. Siūlai audiniams sukuria tam tikrą įtampą struktūroje. Ši aplinkybė leidžia daryti prielaidą, kad net ir jaunesniems pacientams įtampa ilgainiui gali susilpninti audinį ir sukelti gedimą.
• Chirurgas neteisingai pasirenka operacijos metodą, kuris neatitinka išvaržos patogenezės, taip pat pačios operacijos technines klaidas.
• Ankstyvo pooperacinio laikotarpio ypatumai. Atsižvelgiant į komplikacijas po pirmosios hernioplastikos, pavyzdžiui, chirurginės žaizdos nudegimas. Esant giliai uždegiminiams audinių pažeidimams operacijos srityje, atsinaujinimo tikimybė yra labai didelė.
• Siuvimo medžiagos kokybė. Labai dažnai operacijoms naudojama neabsorbuojanti siuvimo medžiaga. Likusieji ilgai egzistuojantys audinių audiniuose esantys mazgeliai suformuoja aplink save granuliomas su neveikia infekcija. Šiose vietose yra "pragulų" aponeurozė, kuri susilpnina audinį ir prisideda prie atsinaujinimo formavimo.

Reikia atkreipti dėmesį į šlapinimąsi vyrams. Esant sunkumams, būtina kreiptis į urologą. Jei atsiranda adenoma, pirmiausia turite spręsti šią problemą. Nuolatinis įtempimas per šlapinimą po hernioplastikos yra nepriimtinas ir gali sukelti atsinaujinimą.

Diagnozė išvaržos

Jokių sunkumų Dažniausiai pacientai gauna parengtą diagnozę. Kiekvienas civilizuotas žmogus gali rasti į navikas panašaus formavimo į kirkšnį. Tačiau konsultacija su chirurgu vis dar reikalinga. Tik specialistas sugeba nustatyti išvaržos tipą, ypač burnos kanalo struktūrą. Dažnai pacientams reikia siųsti juos ultragarsu. Užtikrinu jus, šis diagnostikos metodas nieko nedaro. Tik pirštų žiedų peržiūra suteikia chirurgui reikalingą informaciją.

Lyrinė nukrypimas.

Prisimenu atvejį, kai diagnozuotas pacientas su išvaržomis. Kai pažvelgiau į tai, radau kanalo išvaržą iš kitos pusės. Kaip mes dabar žinome, tokia išvarža dar neatitinka odos. Žinoma, pacientas apie tai nesuprato. Dėl antrosios išvaržos buvimas taip nusiminojo, kad jis mane įžeidė. Prieš tai jis jau buvo chirurgas, bet nerado tokios antrosios išvaržos. Gerai žinomas verslas, privati ​​ligoninė, jie nori užsidirbti pinigų, čia jūs turite du, o ne vieną. Gone
Po dviejų mėnesių, mano nustebimas, tas pats pacientas atvyksta ir rodo, kad labai maža išvarža išnyko ir tapo dar didesnė nei pradinė, kurią jis pradėjo taikyti.
- Čia, gydytojas, tu buvo teisus.
Šiandien jis daro gerai.

Diferencialinė diagnostika

Lyrinė nukrypimas.

Mums priartėjo jaunoji moteris, skundžianti, kad yra naviko formos, periodiškai pasitaikančios kirkšnyje. Išnagrinėjus, aš negalėjau nustatyti savo išvaržos. Išorinis anginio žiedas išliko siauras. "Tussle jerk" nebuvo apibrėžta. Nėra išvarža. Bet moteris primygtinai reikalavo. Be to, kai atsirado protrūza, ji susirūpino dėl skausmo. Surinko konsultaciją, išnagrinėjo. Nėra išvarža. Mes nusprendėme kompromisą. Leisk mėnesį eiti pasivaikščioti, atsimink, nuspręskite ten. Pasibaigus tam tikram laikotarpiui. Skundai yra tokie patys. Išnagrinėjus, nėra suformuotos išvaržos požymių. Ką daryti Nusprendė į laparoskopiją (patinimosios srities patikrinimas iš vidaus). Tačiau jų nenuostabu, jie nieko nerado. Vidinis žiedas atrodė normalus. Vėl iškilo klausimas: ką daryti? Kaip žinote, patenka į skrandį, turi suprasti ir pašalinti ligą. Priešingu atveju kodėl? Būtų gerai, jei niekam nebūtų pakenkta. Ir jie nusprendė. Išpjova buvo padaryta už jos ribų, įgimimo srityje jie ištyrė išorinį giluminį žiedą ir rado didelę lipą (kažką panašaus į wen) į įpjautą kanalą, kuris buvo pašalintas. Ši lipoma jau seniai imitavo išvaržą. Pacientui buvo teisus, galima pasakyti, ji priversta save išgydyti.

Komplikacijos

Išvarža neturi jokios grįžtamojo ryšio. Ir pagrindinis jo evoliucijos kelias yra didėjantis. Jei pacientas nenori išspręsti problemos, galvos smegenų išsiveržimas gali pasiekti labai įspūdingą dydį ir tapti, kaip sakoma, "žinomo mokslininko galva". Šiuo atveju operacija gali būti labai trauminė.

Tais atvejais, kai tarp maišelio turinio ir sienų yra susiliejimų, išvarža tampa nesudėtinga. Tuo pačiu metu, kai vienkartinis, likęs minkštas, nustoja išnykti bandant jį sumažinti. Grenadinio žiedo kraštai nenustatyti.

Bet jei pacientas padarė nepatogiai judesį ir uždarytas ausų žiedas, ribojant maišelio turinį, atsiranda labai pavojinga situacija - sustingta išvarža. Pacientas skundžiasi skausmu kirkšnyje. Gurno išsiveržimas tampa tampri, elastingas, stipriai skausmingas, nustoja kristi į pilvo ertmę. Tai yra atvejis, kai pacientas turi būti pristatytas į chirurginę ligoninę per trumpiausią įmanomą laiką, supjaustyti apribojimo langą ir patikrinti jo turinį. Stanguliuojami organai, kuriems trūksta kraujo tiekimo, gali nekrotizuoti (mirti), o tada klausimas yra apie labai traumines intervencijas.

Richterio pažeidimas yra ypač pavojingas, kai tai ne visa žarnyno kilpa, kuri yra pažeista, bet tik jo sienos dalis. Tokio pažeidimo pavojus yra tas, kad jį sunku nustatyti. Yra ūminių skausmų. Tačiau atliekant patikrinimą nėra įprastos išvažiavimo iš vario, ji dar nepasibaigė burnos kanalu. Žarnyno sienelės dalis yra gilus, vidinio girliškojo žiedo lygyje. Ir mes turime turėti ne tik tam tikrą pojūčio žiedo peržiūros patirtį, bet ir visada prisiminti, kad egzistuoja tokio stangulioji išvarža. Jis turi patirties.

Lyrinė nukrypimas.

Vėlgi, 80-ųjų pradžioje. Nakties pareiga rajono ligoninėje. Reikėtų pastebėti, kad tuo metu chirurgas priėmė bet kokią chirurginę ūminę patologiją, kurią visas teritorijas vedė įprasti ir įnirtingi, pavyzdžiui, bitės, greitosios pagalbos automobiliai. Mano mokytojas yra labai patyręs chirurgas, Valerijus Yakovlevich man pasakė: "Atminkite, kad numeris vienas priešas chirurgas budintis - greitosios pagalbos pritaschat tokio visą naktį skardinimo Ir jie bus nusimesti, ir dar palikti pritaschat.."

Neatidėliotina pagalba turėjo būti teikiama visiems, įskaitant pacientus, patyrusius sužalojimus, sergančius urologiniu profiliu, ir netgi vaikus. Paskutinis labiausiai bijojo. Jie šaukia, paaiškina, ką ir kur skauda, ​​jie negali, jie nesileidžia, jie išeina. Tu jiems yra Barabas su peiliu ir viskuo. Tėvams yra dar mažesnė viltis. Panikos, paversti ašaromis ir agresija. Vaikai yra labiau pagrįsti klausimu, kur skauda, ​​visada nukreipti į bambą. Aš tik tada supratau, kad jie nukreipia į pagrindinę kūno "chakra", intuityviai suvokdami, kad tai, kas sulaužė, buvo sutrikdyta mainai su kosmoso energija. Ir kur skauda, ​​viskas yra antrinė.

Dabar pažvelau į pusantrų metų vaiką. Mama sako, kad ji verkia, nukreipdama į skrandį, nevalgydama, buvo vėmimas. Nėra galimybės pasikalbėti su berniuku. Ji laikosi savo motinos, kai ji bando pajusti pilvą, stumia savo ranką. Aš vargu ar jį išnagrinėjau, dar nėra aišku, tačiau akivaizdaus nusikaltimo nėra. Mokestis buvo prisotintas. Atvyko į pakartotinį patikrinimą naktį. Apskritai smurtiniams vaikams geriau apsilankyti sapne. Miegalieji jie beveik neprieštarauja. Reakcija į pilvo skausmą yra vangiai, be aštrumo. Gal apsinuodijimas? Perspėjote, kad mama gali paskambinti, jei taip, tam tikrą laiką atleiskite situaciją. Tačiau nebuvo aiškumo ir aiškios diagnozės.

Ryte nuėjau į palatą ir iš karto pajutau, kad kažkas negerai. Vaikas yra mieguistas, šviesus. Mano patikrinimas nebeatsako. Ir tai yra blogai. Labai blogai. Turi objektą, atstumti, atsispirti. Skrandis yra patinę. Paliesdami reaguoja lėtai. Gavau stetoskopą, žarnyno triukšmas yra silpnas. Pulsas pagreitintas. Kalbos chirurgai vadina pilvą "veidrodžiu". Ir liežuvis yra sausas. Ir tai taip pat blogai.

Tai ne taip. Norėjau šmeižti motiną, kuri nesikreipė anksčiau, bet supratau, kad tai buvo nenaudinga. Tai pati savaime, tam tikra liauka, be emocijų. Viskas kartojasi: "jis visą naktį miegojo". Kaltė nieko, bet pats. Tai nesuprantu, kas vyksta su vaiku, ir aš negaliu suprasti, kodėl tai blogėja. Paskubėk į salę. Ir, laimei, mačiau savo draugą ir mokytoją Valerį Jakovlevičiį. Jis atėjo anksčiau ir pakeitė darbo drabužį. Nepaisydamas vis dar nenuoseklių drabužių, aš jį nuvedėu į vaikų tarnybą. Beje, supainioti paaiškinti situaciją. Ir čia esame mažo paciento lovoje. Valerijus Яковлевич nagrinėja vaiką, švelniai jaučia skrandį. Ir jei jūs tikite mano įspūdžiais, aš matau, kad "protingos" rankos, centimetrai pagal centimetrą, atidžiai ištirti paciento kūną. Jie ieško, jie žino, kad kažkur yra šios ligos, jie tikriausiai pritrenks ir nustatys. Valerijus Jakovlevich "pirštais" pradėjo "ištyrinėti" ginekologinius kanalus. Staiga vaikas skaudžiai šoktelėjo ir pradėjo verkti.

- Čia žiūrėk, čia žarnos buvo pažeistos, - Valerijus Jakovlevichas man padėjo, kad galėčiau būti įtikintas. Aš praleidau pirštu per visą kanalą ir tik ant galo jaučia skausmingą patinimą. Nuėjau šalta. Taigi aš praleido pažeidimą.

- Tačiau vaikas neturėjo matomos išvaržos, ir aš pažvelgiau į patempimo žiedus, - šie pasiteisinimai buvo kvaili, ir aš tai supratau.

- Toks pažeidimas nėra matomas iš išorės, todėl jį sunku nustatyti. Atminkite, kad tai yra "Richterio" išvarža. Tai pažeidžia tik nedidelę žarnyno dalį, rasti krienų. Vaikui tarnauti operacinėje patalpoje.

Tik mano manymu, mano veikla buvo mano šventyklose: jei tik nepaskirstytasis rajonas nebuvo nekrotizuotas. Praėjo daug laiko. Kai nupjaus žiedas, žarnas buvo išlaisvintas, jie buvo šildomi karštomis servetėlėmis. Ačiū Dievui! Skrandžio sritis, panaši į raudoną centą, tapo rožine, dalyvavo žarnyno judesybėje. Gyvas

Kodėl aš rašau apie visa tai? Kadangi man nepatinka sausoji pašarinė medžiaga. Ypač, jei straipsnis skirtas ne specialistui, o asmeniui, kuris yra toli nuo vaisto, kuris supranta, kad galbūt (ir net greičiausiai) anksčiau ar vėliau turėsite pasikonsultuoti su gydytoju. Jam sunku suprasti aprašomąją anatomiją. Tai yra ypatingos žinios. Bet gyvenimo pavyzdžiai, manau, padeda medžiagai virškinti.

Po šio incidento, tiriant bet kokį skausmo sergančiąjį pacientą, aš būtinai atliksiu pirštu perinamą kanalą. Galbūt pacientas yra šiek tiek gėdingas, bet aš žinau, kodėl ir kodėl aš tai darau.

Aš nedvejodamas rašau apie mano nesėkmes. Tik tas, kuris neveikia, neklydo. Tačiau bet kokia nesėkmė ar sudėtinga situacija man buvo atidėta pačioms tvirtesnėms žinioms. Buvo sukurta neįkainojama asmeninė patirtis. Nenuostabu, kad chirurgijoje yra toks dalykas - "nepatyręs chirurgas". Tai kaip "vaikystės" specialistas. Taigi jis susitrenks iki tol, kol jis augs. Labai svarbu, kad netoliese būtų patyręs dėstytojas ir mokytojas. Ir aš turėjau tai. Šiandien tai sunkiau. Tai labai sunku. Šiandien mes esame labiau užsiėmę optimizuojantys.

Ginekologinės išvaržos gydymas

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, paaiškėja, kad priekinės pilvo sienos išvaržos gydymas yra tik chirurginis. Neįvykdytas rusiškas chirurgas S.P. Fiodorovas rašė: "Mes tikime, kad išvarža yra lengva operacija. Iš tikrųjų ši operacija nėra visiškai paprastas, atsižvelgiant į tinkamą ir gerą našumą".

Išvaržos chirurgija turi daugiau nei amžių istoriją. Per šį laiką ji išvyko ilgą ir sunkų kelią.

Maža ekskursija į istoriją.

Ankstyvosios (prieš V-IX a. AD) gydymo metodai buvo paprasti ir originalūs. Pavyzdžiui, kai ekscizijos buvo atlikta kirkšnies išvaržų hernial maišelį su kiaušinio, hernial maišeliu ligavimo su Spermatic smegenų išpjaustymą, padaroma žala žiedą (kelotomiya) iš naujo vidaus organus į pilvo ertmę ir moxibustion hernial defektas kraštų su karšto geležies arba kaustinės medžiagos. Tai viskas.

Akivaizdu, kad po tokio gydymo pacientai išėjo, nors ir su gebėjimu dainuoti aukšta tenora, bet su abejotinomis reprodukcinėmis funkcijomis.

Pacientų gydymas dalyvavo daugiausia mėgėjams. Jie buvo vadinami "žudikas gydytojais" arba "išvaržomis". Plačiai naudojami išvaizdą keičiančių operacijos, tokių kaip otschemlenie kapšelį su išvaržos kapšelį otzhiganie sveikojo skaičiaus dalis, o uschemlonnyh išvaržų - skrodimo žala žiedą per herniotomy aklai su susaistytiems audiniuose. Siaubo. Sunkios tokios operacijos komplikacijos ir didelis mirtingumas privertė prie to, kad daugelyje šalių buvo išleistos dekretai, draudžiančios ištaisyti išvaržą.

Mes turime išlaikyti senovės medicinos patirtį Wezantijos ir Rytų mąstytojams. Pavyzdžiui, arabų gydytojas Albunazis (Abulija al kvazi-Zahravi, 1013-1106 GG.) Priešingai Galeno ir Paul Aginsk nebėra tikslinga pašalinimas sėklidė į kirkšnies išvaržų remontas. Jis parašė: "... trimis pirštais esančiomis odos įpjovomis skersai per patinimą. Tada išsklaidykite poodinius riebalus taip, kad būtų atskleista balta membrana. Paimkite zondą ir įdėkite jį į skylę tarp membranos kojų. Nuleiskite vidinius į pilvą ir nuneškite membranos kojas per zondą. Jokiu būdu negalima iškirpti apvalkalo ir netrikdyti sėklidžių ar kitos struktūros. " Ir tai buvo pirmas žingsnis link žmogiško požiūrio į išvaržą.

Tik Renesanso metu medicinos veikla galiausiai tapo viena iš labiausiai gerbiamų. Šiuo metu atsirado puikūs Renesanso vardai: Ambroise Pare (1510-1590), Pierre Franco (1500-1565), kuris pakėlė chirurgo profesiją nuo abejotino amato iki aukšto meno lygio. Labai prisidėjęs prie išvaržos chirurgijos vystymosi buvo knygos "Apologija ir traktatas", kurią paskelbė Ambroise Pare ir Pierre Franco "Traite des Hernies". Tuo pačiu laikotarpiu Casparas Stramayeris (XVI a.) Paskelbė gerai parodytą rankraštį "Practica copiosa" (1559 m.), Daugiausiai skirtą išvaržoms gydyti.

Pirmoji plastikos chirurgija burnos išvaržai buvo atlikta 1885 m. L. Čempionierių Prancūzijoje. Pirmąją tokią operaciją Rusijoje atliko A. A. 1892 m. Bobrovas. Tuo pačiu laikotarpiu pasirodė E. Bassini (1887) darbai, Postempski (1887), Wolfler (1892), Girard (1894), S.I. Spasokukotsky (1902), nustatė pagrindinius šiuolaikinės burnos grenios remonto pagrindus.

Šiuo metu

Šiandien yra du esminiai ginekologinės išvaržos gydymo metodai.

Tradicinė "atvira" operacija susijusi su audinių išpjaustymu, maišelio parinkimu ir pašalinimu. Giriafaktas sutrenkamas vietiniais audiniais naudojant įvairias plastiko rūšis. Plastinė chirurgija yra ypatingas audinių siūlų metodas, siekiant sukurti tankų ir patikimą randą. Plastikai yra naudojami stiprinant priekinio ir užpakalinę smegenis iš smegenų kanalo, įvairias dulkes, metodus su naujų kanalų formavimu.

XIX a. Pabaigoje itališkasis chirurgas E. Bassini padarė revoliuciją gydant burnos išvaržą, nurodydamas būdą sustiprinti įpjautinio kanalo užpakalinę sienelę. Ilgą laiką jis išliko "auksiniu standartu" gydant burnos išvaržą. Tada "auksinis standartas" buvo daugiasluoksnis plastikas pagal "Sholdays". Reikia pažymėti, kad šiandien yra apie 400 skirtingų plastikų. O kokie yra šie skaičiai? Tik apie vieną dalyką: nė vienas iš nurodytų metodų nėra patikimumo garantija. Pagrindinis trūkumas yra susiuvęs audinių įtempimas, kuris anksčiau ar vėliau veda prie struktūros silpnėjimo.

Antrasis metodas yra plastinis treniruotės defektas, naudojant retikulinius transplantacijas. Tai yra vadinamoji "įtampos laisvoji" (nepajudinamoji) technika. Vis daugiau chirurgų naudoja šią konkrečią operaciją ir mano, kad tai patikimiausia. Principas yra paprastas: kai vaikas nuplauna savo kelnes, motina nejaučia nudegusių audinių virš krašto. Tai nenaudinga. Bet pataisa yra patikimas būdas išspręsti problemą.

T. Billrotas (1871) taip pat išreiškė nuomonę: "Radikalaus išvaržos paslaptis bus rasta tik tada, kai bus įmanoma gaminti dirbtinius audinius taip stiprius, kaip fasciją ir sausgysles".

Ir vėl istorija.

Daugiau nei prieš 170 metų Belams (1832) pirmą kartą išdrįso uždaryti grožio defektą su žuvies oro burbuliumi. Jo paskirtis buvo sukelti "lipinį uždegimą". Jis pirmą kartą pritaikė šį metodą šunims, o vėliau - 3 pacientams ir, nustebęs skeptikų, pasiekė sėkmę.

Per ilgus sunkių eksperimentų metus buvo naudojami įvairūs audiniai ir medžiagos, kad uždarytų treniruotės defektą. Buvo naudojamas viskas: blauzdikaulis, plati šlaunies fastizė, galvos smegenys, sidabriniai siūlai, tantalo ir nerūdijančio plieno, gumos, gumos ir kt. Tinklai. Daugelis šių medžiagų sukėlė ryškią audinio reakciją dažnai nusiraminant ir atmesdami. Todėl nėra plačiai naudojamas.

Stiklinių implantų naudojimo revoliucija atsirado po naujų sintetinių polimerų atsiradimo, ypač Mersileno poliesterio tinklelio implanto (Ethicon Inc., Norderdtedt, Vokietija, 1954 m.) Ir Marlex polipropileno tinklelio implanto (C. R. Bard, Inc., Billerica, MA, JAV, 1962). Polipropilenas išlieka dažniausiai naudojama medžiaga, skirta plastiko plyšio ir smegenų išvaržų pilvo sienelės defektų taisymui.

Dažniausiai tarp tokių metodų buvo gauti Lichtenšteino operacija ir laparoskopinė hernioplastika.

Lichtenšteino operacija apima atviros žaizdos uždarymą, kai trūksta grybelinės retikulinės transplantacijos. Ji yra prieinama įvairiems chirurgams, nes jai nereikia naudoti brangios įrangos. Šiuo metu tai atliekama 80% pacientų Jungtinėse Amerikos Valstijose ir 60-70% pacientų Europoje. Teigiama technikos pusė yra gebėjimas ją atlikti pagal vietinę anesteziją, kuri yra svarbi vyresnio amžiaus pacientams, kai anestezija kyla didelės rizikos. Nepaisant to, Lichtenšteino veikla yra neabejotinai trauminė intervencija, dėl kurios sumažėja jos populiarumas.

Tarp laparoskopinės hernioplastikos, ekstraperatoninės preperitoninės hernioplastikos, "visiškai ekstrapertorinis (TEP) remontas" ir transabdomininė preperitoninė hernioplastika, transabdominalinis prieš peritoninis (TAPP) remontas yra labiausiai paplitęs. Ekstraperitoninėje preperitoninėje laparoskopinėje hemoplastikoje tinkleliai montuojami ir fiksuojami retroperitoniškai, nesusiję su pilvo ertme. Operacija laikoma mažiau traumuojančia ir saugia. Tačiau šis metodas yra gana sudėtingas techniškai, jam reikalingi specialūs įrankiai ir chirurgo mokymas. Šiuo atveju transabdomininė preperitoninė hernioplasty yra techniškai paprastesnė, pateikiama plati pilvo ertmės apžvalga.

Laparoskopinės hernioplastikos technika

Operacija atliekama iš trijų priekinės pilvo sienos skylių. Blauzdoje - už laparoskopą (akių chirurgas). Du kiti įrankiai - šonuose ir apačioje. Viduje chirurgas gerai mato vidinį girlišką žiedą ir jo sunaikinimo laipsnį. Kitas yra pilvo ertmės skilimas, treniruotės defekto atranka. Labai svarbu žinoti šios srities anatomiją. Čia patenka dideli indai ir nervų šakos, kurių žala gali turėti rimtų pasekmių. Norint išvengti komplikacijų, padeda tik aukšta chirurgo kvalifikacija. Tinklelis yra išdėstytas taip, kad apimtų visas silpnąsias kirkšnies srities vietas, apie kurias minėjome anksčiau. Tinkamai sumontuoti šoninė kaukė, pasvirusi išvaržų šaltinis, yra uždaryta, o tarpinė tuštuma, tiesioginių išvaržų šaltinis ir šlaunikaulio kanalas yra šlaunikaulio išvaržų šaltinis. Tinklelis pritvirtintas prie tantalo audinių su tantalo klipais. Operacija baigiasi pilvo ertmėje (apima pilvą). Taigi, retikulinis skiepijimas "įšvirkščiamas" į pilvo sieną. Laikui bėgant jis auga į audinius ir tampa, kaip yra, savo fascia.

Šiandien aukščiausiu tarptautiniu lygmeniu chirurgai vienareikšmiškai pripažino, kad laparoskopinė hernioplastika yra patikimiausias, mažai trauminis ir veiksmingas burnos gončos gydymo metodas, kartu su nedideliu skausmo sindromu, trumpuoju pooperaciniu laikotarpiu ir ankstesniais pacientų reabilitacijos periodais.

Mūsų centro chirurginė komanda visiškai pritaria šiai nuomonei ir jau daugiau nei 25 metus sėkmingai atlikta laparoskopinė hernioplastika.

Šiandien klausimas netgi net dėl ​​metodų pasirinkimo, bet neto skiepų pasirinkimo. Mūsų centras dirba su pirmaujančiomis užsienio bendrovėmis, kurios gamina gręžinius tinklus. Šiandienos šaknys su retikuliais yra sunkiųjų, vidutinių ir lengvųjų tinklų. Norėdami įdiegti kiekvieną iš jų, yra tam tikrų nurodymų. Negalima sutaupyti vartojimo reikmenų, nes kalbame apie operacijų rezultatus ir pacientų gyvenimo kokybę. Bet tik chirurgas nustato, kokia tinklelio reikia naudoti operacijos metu.

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis yra gana lengvas. Pacientai išleidžiami per dieną po operacijos. Tuo pačiu metu jie gali stebėti "biuro" režimą.

Lyrinė nukrypimas.

Ne be pasididžiavimo pasakysiu, kad kadaise turėjau veikti pakartotino pasaulio tinklinio čempiono. Sužinojusi apie savo titulus ir apdovanojimus, aš jaučiausi didelę atsakomybę prieš rusišką sportą. Ji atnešė komandos daktaras, nes buvo reikalingos pergalės. Po kurio laiko pats gydytojas kreipėsi į mane dėl tos pačios problemos. Jis pasakė: "Taip, kai po operacijos žiūrėjau savo šarashito kamuolius, visos mano abejonės dingo".

Turėjau dirbti pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta hernioplastika, mūsų centre. Pavyzdžiui, atėjo pacientas, kuris prieš penkerius metus turėjo laparoskopinę hernioplastiką ir šiandien turime atlikti dar vieną operaciją. Kai tikriname tinklelio įrengimo plotą, matome tankų audinį, kurį audiniai išžudė. Bandymai netoleruoti tinklą neįmanomi. Audinys patikimai padengia kirkšnies sritį. Ir tai yra geras rezultatas.

Lyrinė nukrypimas.

Tai buvo 90-ųjų pradžioje. Mes tik pradėjome apginti laparoskopinės hernioplastikos techniką. Ir tai buvo pradinis 90s. Operacija jau prasidėjo. Pacientas iš Gruzijos išskrido, kad būtų atlikta nauja procedūra.

. Jau paskirstyta maišelis, otpreparirovali defektas. Perdengtas tinklelis. Aš paėmiau gerniosteplerį (tinklelio su audeklu siuvimo prietaisą), ir jis staiga sugedo. Ir tada mes dar neturėjome kito. Jūs galite įsivaizduoti tokią kvailą situaciją. Bet turime kažkaip išeiti iš jo. Vadinamas kompanija. Taigi, tai, kas vadinama mirksinčiais žiburiais, per trumpiausią laiką mes gavome iš įmonės naują siūlės sujungimą. Operacija buvo sėkmingai užbaigta. Aš nesakysiu, kiek aš asmeniškai paskyriau adrenaliną. Bet pagrindinis dalykas - viskas išvystė.

Ir tai dar ne viskas. Santykinai neseniai moteris atėjo pas mane. Ji sakė, kad daugelį metų aš veikiau savo seneliui. Jis turėjo išvaržą. Iš pokalbio paaiškėjo, kad ji buvo senojo paciento anūkė. Kai kurioms įmonėms iš Gruzijos atvažiavo moteris. Aš tuoj pat prisiminiau tą incidentą. Suprantate, tai nepamirš. Aš nerimauju, ar kažkas negerai? Ar yra pasikartojimo?
- Ne, ne, nesijaudink.
- Ir taip, ką?
- Jis mirė, aš atėjau jus informuoti.
-.
- Ne, nesijaudink. Jis nepatyrė. Jis buvo tiesiog daugiau nei devyniasdešimt, ir jis mirė dirbdamas vynuogyne. Kodėl aš atėjau? Jis tiesiog jus labai gerai prisiminė. Ir aš noriu, kad tu tai žinotum. Ačiū

Didžiosios ir didžiosios burnos gonios gydymas

Tokios patologijos gydymas laikomas aukščiausiomis specialistų aerobatikomis. Nebuvo rastas optimalus šios problemos sprendimas ilgą laiką. Manoma, kad iki šiol didelio dydžio kiaulių gumbų išvaržos gali būti valdomos tik atviro metodo pagalba. Nepaisant to, kad tai dažnai lydima atkryčių - iki 24-40%.

Jau 2000 m. Pradžioje mes sukūrėme ir pradėjome naudoti vadinamuosius kombinuotus plastikus operacijose dėl milžiniškų burnulinių žarnų grenų.

Tuo pačiu metu mes naudojome atvirų ir laparoskopinių metodų derinį. Faktas yra tai, kad laparoskopiškai izoliuoti ir pašalinti didelį grobio maišelį su dideliais išvaržomis yra labai sunku. Todėl mes pradėjome atlikti didelio krūminio maišelio parinkimą ir iškirpimą, kuris buvo atidarytas per mažą (ne daugiau kaip 4 cm) įpjovą kirkšnies srityje. Tais atvejais, kai išorinis giluminis žiedas yra labai išsiplėtęs (3,5 cm ar daugiau), mes siūlome jį. Išorinio giluminio žiedo uždarymas sustiprina priekinę sienelę ir yra svarbus tolesnio laparoskopinės kanalo užpakalinės smegenų dalies hernioplastikos papildymas. Tada mes atliekame linų implantavimo iš vidaus įrengimą, naudodamiesi laparoskopine technika. Pasirodo, dvigubai stiprėja kirkšnis, tiek išorėje, tiek viduje. Šio jungtinio gydymo rezultatai buvo labai patikimi.

Labai svarbu, kad tokios operacijos prailgintų pooperacinio gydymo laiką. Apie 98% pacientų išleidžiama per dieną po operacijos. Ilgalaikiai rezultatai po tokio dvigubo giliųjų kanalų sustiprinimo buvo ne blogesni nei po įprastos hernioplastikos.

2003 m. Mūsų grupė pristatė Europos chirurgų kongrese Italijoje. Mes parodėme naują metodą chirurginio gydymo milžiniškos burnos-gvazdikinės išvaržos. Ši ataskaita sukėlė didelį specialistų susidomėjimą. Tačiau buvo nuomonė, kad Europa daugiausia buvo nustebinta dėl išvaržų dydžio, kurie buvo parodyti tiriamuose pacientuose. Tai jie nematė. Ne tik tai, kad "lokys vaikščioja gatvėmis" ir netgi tokia išvarža. Nepaisant to, operacinė technika buvo labai vertinama.

Keletas žodžių apie reklamą

Šiandien internetas tiesiog "virina" pasiūlymus lengvai ir išlaisvina pacientus iš išvaržos. Ir dauguma kompetentingų ir įdomių argumentų. Gydymo vieta ir specialistas išlieka dėl kančios. Bet jis yra tas, kuris yra mažiausiai žinomas forumo narys. Ir atsiprašau už jį. Įrodymas, kad esate geriausias gydytojas, neįmanoma. Visada yra "geriausių iš geriausių". Tačiau galite parodyti savo patirtį, atliktų operacijų skaičių ir rezultatus.

Kiekvienas chirurgas reklamuoja chirurginio išvarymo metodą, kuris iš tikrųjų yra geriausiai išmanantis. Ir tai nėra blogai. Kokios yra galimybės, pavyzdžiui, pasiūlymai.

Recidyvai gali būti bet kuriame, net labiausiai "žvaigždės" chirurgas. Jie gali būti mažesni už kitus, tai yra tiesa, tačiau jie negali būti visiškai. Deja, ši problema iki šiol nebuvo išspręsta. Šiuo metu dirba pagrindiniai ekspertai iš viso pasaulio. Gal jie arti neišsivystymo. Tačiau yra audinių biologijos įstatymų. Tai nepriklauso nuo chirurgo ar operacijos būdo. Tai baigėsi.

Mūsų grupė daugelį metų dirbo bendrosios operacijos metu. Ilgai aš asmeniškai negalėjau suprasti, ar tradicinė ar nauja laparoskopinė hernioplastika buvo geresnė. Tai buvo sunki patirtis. Tada jis pradėjo rinkti ilgalaikius įvairių veiklos metodų rezultatus. Ir tik po daugelio metų, baigę laparoskopinės hernioplastikos techniką, gavus ir įvertinus rezultatus, padarė nedviprasmišką pasirinkimą - laparoskopinę hernioplastiką.

Mes ir toliau ieškome būdų pagerinti išvaržos gydymą. Pagrindinės pastangos yra nukreiptos į operacijos sergamumą, naujų, labiau pažengusių tinklinių transplantacijų rūšių, jų įdėjimo metodų ir patikimų fiksacijų naudojimo rezultatų tyrimą. Ypatingas dėmesys skiriamas išvaržų pasikartojimo prevencijos priežasčių ir būdų tyrimui. Optimalaus recidyvinių išvaržų chirurginio gydymo metodo kūrimas ir šios patologijos gydymo įvairių operacijų metodų taikymo lyginamoji analizė.

Ir kodėl? Kadangi operacijoje nėra jokių apribojimų. Tai yra pagrindinė kūrybinės profesijos ypatybė.

Kartais mane nerimauja idėja: po šimto metų mūsų gydymo metodai bus vertinami palikuonys kaip barbariški. Staiga bus išrastas kažkas visiškai neskausmingas ir lengvas. Pagal analogiją, kaip mes šiandien žvelgiame į senovės išvaržymus. Taip, tikrai tai bus. Tai visi šiandien.