Kirkšnies išvaržos - iškyša per kirkšnies kanalu pilvo ertmę (taukinės, žarnų kilpos, šlapimo pūslės sienelę) už jų įprastą anatominę padėtį. Kepenų kanalas yra maža ertmė, kurią sudaro vidiniai ir skersiniai įstrižiniai raumenys, pateptoji raištis ir užpilta iš vidaus su jungiamojo audinio skaidulomis. Vyrams ji yra platesnė ir trumpesnė nei moterims, taigi vyriškosios išvaržos yra randamos kelis kartus dažniau nei moterys.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Vyriškos injekcijos išvarža yra įgimta ir įgyta. Įgimta išvaržos susidaro vaisiaus vystymosi stadijoje - po to, kai kiaušinių yra praleidžiamas iš pilvo į kapšelį nepasireiškia imperforate lakštinio makšties pilvaplėvės, kaip bus normalus. Kaip rezultatas, kirkšnies kanalas lieka atviras ir, esant tam tikroms sąlygoms per ji gali būti perkelta už pilvo žarnyno kilpų, taukinė - suformuota išvarža. Burnos pratekėjimo procesas sudaro vadinamąjį ažūrinį maišelį, kuriame yra perkelti organai.

Dėl pilvo sienelės raumenų silpnėjimo, kuris paprastai turi laikyti visus pilvo ertmės organus, vyrams įgyjama burnos išvarža. Šios ligos atsiradimo veiksniai yra šie:

• su amžiumi susiję jungiamojo audinio pokyčiai;
• raumenų silpnumas dėl sisteminių ligų;
• ilgalaikis padidėjęs intraabdominalinis spaudimas (darbas, susijęs su svorio kėlimu, lėtiniu vidurių užkietėjimu, nutukimu, ilgalaikiu kosuliu);
• būklė po operacijos pilvo ertmėje;
• sėdimas gyvenimo būdas (hipodinamija).

Pagal šių priežasčių įtakoje net palaipsnis vidinio žiedo kirkšnies kanalo, t.y. suformuota hernial žiedas, per kurią vidaus organų yra vėliau suformuoti išvarža.

Ligos formos

Inhualinė išvarža vyrams, priklausomai nuo anatominės struktūros ypatybių, yra suskirstyta į keletą tipų:

1. Oblique. Jie gali būti įgimtos arba įgimtos. Gerno turinys yra smegenų virvelės struktūroje palei pirštinės kanalą. Smailusis kirkšnies išvaržos, savo ruožtu, suskirstytos į kirkšnies-kapšelio (hernial iškyša patenka į kapšelį), laidas (hernial maišeliu yra kirkšnies kanalo ties Spermatic laido lygiu) ir kanalo (hernial SAC ties išorine žiedo kirkšnies kanalo).
2. Tiesios linijos Ši rūšis nurodo įsigytus išvaržymus. Joms būdingas protrūkis ne spermatozoido virve per pragulinį tarpą.
3. Kombinuotas. Tai yra gana sudėtingos anatomiškai sudėtingos formacijos, kurias sudaro du ar daugiau tarpgrandinių maišų, praeinančių per skirtingas ausines.
4. Tiesioginis intersticinis (poodinis). Herniška maišelis yra pasvirusių išorinių raumenų aponeurozės poodinėse audinose, nepatenkantis į kapšelį.

Inhualinės išvaržos vyrams gali būti vienkartinės ir nepataisomos. Su vienkartinėmis išvaržomis gali išnykti grožio išsiveržimas, paslydęs atgal į pilvo ertmę. Jei krūtinės sumuštis yra prijungtas prie ausų turinio, tada išvarža tampa nepavojinga.

Vyrams pirštinė yra platesnė ir trumpesnė nei moterims, todėl vyriška išvarža vyrams yra kelis kartus dažniau nei moterų.

Taip pat išskirkite slankiojančią burnos išvaržą. Šiuo atveju žandikaulio maišelyje formuojasi ne tik paritetalinis, bet ir pilvelio žarnos lakštas. Dažniausiai vyriškos išvaržos išvarža vyrams apima šlapimo pūslės sienelę.

Jei po to, kai išnyksta burnos išvarža žmogui, išsiveržimas atsiranda dar kartą, tada tokie išvaržos vadinami pasikartojančiais.

Atsižvelgiant į klinikinės eigos ypatumus, patologinės išvaržos yra nesudėtingos ir sudėtingos.

Vyriškosios burnos išvaržos simptomai

Pirmasis burnos išvaržos formavimo požymis vyrams yra išvaizda, panašiai kaip navikas, kirkšnies srityje. Jis didėja dėl fizinio krūvio, kosulio, įtempimo įtakos ir linkę, dingsta arba smarkiai sumažėja. Laikui bėgant, pacientai pradeda skųstis dėl nuolatinio ar pertrauki mo skausmo, lokalizuoto į kirkšnį ar apatinę pilvo dalį. Skausmas yra skirtingo intensyvumo ir gali būti skiriamas lumbosakralei.

Laikui bėgant, grožio spindis pasiekia didelį dydį ir palaipsniui pradeda kurti rimtą nemalonybę pratimai ir vaikščiojimas.

Kiti vyriškų išvaržų simptomai vyrams daugiausia priklauso nuo to, kokie organai patenka į smegenų maišą. Pavyzdžiui, slankiojančios pūslės išvarža pasireiškia skausmu suprapubic regione, dažnu šlapimu, pjovimu ar degimine šlaplėje. Senyviems pacientams gali pasireikšti ūminis šlapimo susilaikymas. Įeinant į smegenų žandikaulį, vyraujančios išvaržos simptomai vyrams tampa vidurių užkietėjimu, vidurių pūtimas ir dažnais žarnyno kolikais. Kepenų ir krūtinės išvaržos formavimas sukelia žymiai padidėjusią vienos šaknies pusę.

Kai išgręžtas ausų sultinys, išvaržos plinta iš smegenų žiedo. Jis tampa nepataisomas ir smarkiai skausmingas. Pastebėta pilvo pūtimas dėl sutrikusio žarnyno judėjimo ir dujų išsiskyrimo nutraukimo, pykinimo ir vėmimo, bendra būklė smarkiai kenčia.

Inhualinė išvarža berniukuose

Įgimtos gerklės išvaržos berniukuose gali būti diagnozuotos pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Tai pasireiškia atsiradus navikai, kaip patys išsišakoję patologijos srityje, o tai didėja vaiko verksmu ir įtempimu, o kūdikio miegas ramioje būsenoje išnyksta beveik visiškai.

Kai burnos ertmės išvaržos berniukuose žymi asbesto skilvelio struktūrą, nes aiškiai padidėja pusė.

Atsižvelgiant į klinikinės eigos ypatumus, patologinės išvaržos yra nesudėtingos ir sudėtingos.

Pažeidus burnos išvaržą berniukams gresia sunkių komplikacijų atsiradimas (peritonitas, žarnyno obstrukcija). Maždaug 5-7% berniukų, patekusi į išvaržą išvaržos patekimą sukelia sėklidžių atrofiją ir reprodukcinių gebėjimų mažėjimą suaugusiesiems iki nevaisingumo vystymosi. Todėl labai svarbu laiku nustatyti ir gydyti burnos išvaržą berniukuose, vengiant jų pažeidimo.

Diagnostika

Pacientų, kuriems yra burnos išvarža, tyrimą atlieka chirurgas. Gydytojas analizuoja paciento skundus, tada atlieka pilvo ir kirkšnies srities tyrimą ir palpaciją. Atliekant patikrinimą ypatingas dėmesys skiriamas iškyšos formai ir dydžiui, galimybei ją sumažinti.

Siekiant nustatyti, kurios struktūros yra įtrauktos į smegenų maišelį, atliekamas instrumentinis paciento tyrimas, įskaitant šiuos metodus:

• Herniografija - rentgeno tyrimas iš išvaržų smailės;
• pilvo, šlapimo pūslės ir kapšelio skenavimas ultragarsu;
• Irigoskopija - storojo žarnyno rentgeno tyrimas naudojant kontrastinį preparatą;
• cistoskopija - vidinio pūslės paviršiaus tyrimas naudojant endoskopinį prietaisą - cistoskopas;
• cistografija - šlapimo pūslės tyrimas rentgeno srityje po jo užpildymo kateteriu naudojant kontrastinės medžiagos tirpalą.

Inhualinė išvarža vyrams reikalauja diferencinės diagnozės su šiomis ligomis:

• limfadenitas;
• varikocele (spermatozoido venų varikozė);
• hidrocele (pilvo sėklidė);
• šlaunies išvarža.

Ginekologinės išvaržos gydymas vyrams

Vienintelis būdas gydyti burnos išvaržą vyrams yra chirurgija. Operacijos metu (hernioplastika, išvarža, grenzio remontas), gydytojas akcizuoja smegenų maišelį ir atlieka grodžio žiedo plastiką, kuris užkerta kelią tolesniam ligos pasikartojimui. Gerno plastinė operacija gali būti atliekama naudojant aponeurozę (įtempimo techniką) arba naudojant specialų tinklinį protezą (įtempimo technika).

Daugeliu atveju vyrų išvarža vyrams pašalinama vėlesniu polipropileno tinklu. Jis sumontuotas žiediniame žiede ir fiksuotas. Vėliau jungiamojo audinio pluoštai auga per jo ląsteles ir sudaro patikimą barjerą pilvo organams keliu į įpėdinį kanalą. Naudojant šį metodą žymiai sumažėja ligos pasikartojimo tikimybė.

Dėmesio! Šokiruojančio turinio nuotrauka.
Norėdami peržiūrėti, spustelėkite nuorodą.

Vyrams iš burnos išvaržos chirurgija gali būti atliekama tradiciškai atvirai su odos įpjovimu arba laparoskopiškai - per mažą punkciją.

Jei yra chirurginės kontraindikacijos, pavyzdžiui, sunkios kartu sergančios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ar senyvo amžiaus pacientai, rekomenduojama dėvėti tvarsčius, kurių dydį ir formą pasirinko chirurgas. Reguliarus tvarsliava apsaugo nuo tolesnio ligos progresavimo, sumažina pažeidimo riziką, bet nesuteikia visiško atsigavimo, nes tai neleidžia atsikratyti pagrindinės ligos priežastys. Svarbu teisingai naudoti tvarsliava:

• dėvėti tik gulint;
• kontroliuoti įdėklų padėtį, kuri turėtų būti tiesiai virš viršutinės išpjovos srities;
• stebėti produkto grynumą.

Naudojant vyriškų išvaržų tvarsliava vyrams, draudžiama odos liga ir žandikaulio vystymasis. Pastaruoju atveju operacija atliekama dėl sveikatos priežasčių.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Patenkinus pažeidimą, burnos gončos komplikacijos vyrams. Tai apima:

• žarnyno sienelės nekrozė;
• coprostasis;
• peritonitas;
• išeminis orchitas.

Prognozė

Ginekologinės išvaržos pašalinimas vyrams, atsižvelgiant į operaciją planuojamuoju būdu, atveda į pilną paciento atsigavimą, jo gebėjimą vėl dirbti per trumpą laiką. Gimdos išvaržos ir komplikacijų užsikimšimas blogina progresą.

Jei po to, kai išnyksta burnos išvarža žmogui, išsiveržimas atsiranda dar kartą, tada tokie išvaržos vadinami pasikartojančiais.

Prevencija

Pagrindinės priemonės, skirtos užkirsti kelią burnos išvarža vyrams, yra šios:

• kūno svorio kontrolė;
• laiku gydyti broncho-pneumoninės sistemos ligas, kartu su intensyviu kosuliu;
• aktyvus lėtinio užkietėjimo gydymas;
• stiprinti pilvo sienelės raumenis;
• reguliarus, bet ne išnykęs fizinis aktyvumas;
• išvengti svorių kėlimo, o jei tai neįmanoma, naudokite specialias tvarsliavas, skirtus svoriui pakelti.

Stumdomos išvarža

Turinys:

Apibrėžimas

Stumdomas išvaržų yra vadinamas, atsižvelgiant į išvaržos maišelį, kuris, be to, Parietal, dalyvauja ir visceralinio pilvaplėvės, apimantis tam tikrą segmente slankiųjų organo sudarymo, ir kitų skyriai netenka seruminio membranos, dedamas retroperitoninio tarpo, vnegryzhevym maišelio retroperitoninės arba preperitonealnoy audinio.

Slankioji burnos išvarža pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, dažnai vyrams. Jei organizmas yra mezoperitonealno išėjimus per vidinę žiedo kirkšnies kanalo jo sienelę, kuri yra neapima pilvaplėvės, iškyša yra ne hernial maišeliu.

Priežastys

CG yra pilvo išvarža, kurios atsiradimą dažniausiai sukelia tie patys veiksniai kaip ir įprastos išvaržos atsiradimas.

Grybelinės priežastys suskirstytos į vietines ir bendras. Vietos priežastys priklauso nuo burnos ar kitos srities, kurioje atsiranda išvarža, anatominės struktūros ypatybes ir todėl gali būti laikomos tiriant tam tikros rūšies išvaržą.

Dažnos išvaržos priežastys yra suskirstytos į tuos, kurie sukelia išprotėti. Pirmieji yra: paveldimumas, amžius, lytis, figūra, svorio kritimas, vidaus organų pokyčiai ir profesija.

Paveldimumas pasireiškia apie 20-25%. Dažniausiai pirmieji gyvenimo metai yra vaikų išvarža. Po 10-20 metų jų dažnis vėl didėja, pasiekiant didžiausią piką 30-50 metų.

Viena iš pagrindinių išvaržų atsiradimo priežasčių vaikams yra pilvo ertmių proceso skilimas. Peritoninio proceso peraugimas yra siejamas su sėklidės nugrimzdimu į kapšelį. Burnos pažeidimo užteršimas įvyksta dėl to, kad žmogaus kremasteryje yra žiedo formos pluoštai. Sumažėjus, šie pluoštai suspaudžia serozinį mėgintuvėlį, kuris kaupiasi kartu su savimi ir peritoninis šūnas palaipsniui virsta jungiamojo audinio tyaz. Šie žiediniai pluoštai yra koncentruotas kaip sfinkterio trijose vietose: pirmą sfinkterio viršuje, tuo pirminėje formavimosi cremaster, antra vieta - vidurinės dalies Spermatic kordo, ir trečiųjų - atsižvelgiant į sėklidžių apačioje. Būtent šiose vietose ir procesas imperforate pilvaplėvės procesas prasideda, ir jis gali visiškai arba iš dalies apaugę, likusi atvira viršuje, iš pilvo ertmės ar apačioje kiaušinių pusę, ar kažkur palei sėklinis virželis. Sintezės procesas kartais baigiasi tik pirmiesiems naujagimio gyvenimo mėnesiams. Blauzdikaulio procesas apskritai negali išnykti ir likti atidaryti iš pilvo ertmės į sėklidę dėl nepakankamo kremasterio išsivystymo.

Vaisius Moteris pilvaplėvės, kirkšnių procesas daugeliu atvejų auga jos plėtrą, skirtų kirkšnies išvaržos mergaičių trūksta sąskaitų pradžioje.

Vartojimo vaikams persvara suma pasviros kirkšninį išvaržos per tiesioginio paaiškinti tai, kad naujagimių didelio šlapimo pūslės užsidaro nadpuzyrchatye depresija priekinę pilvo sieną, paliekant tik laisvų šonines angas, kurie atitinka į vidinį atidarymo kirkšnies kanalo. Net šiek tiek padidėjęs intraabdominalinis slėgis prisideda prie vidinės akies įkvėpimo į pilvaplės ir gerklės procesą.

Išvaržos atsiradimas priklauso nuo kūno ir raumenų struktūros ir pilvo formos. Iš išvaržos atsiradimo tik prisideda prie moters formos pilvo, toliau cilindro formos arba mišrios formos. Asmenys, turintys moterį pilvą, yra jautrūs burnos išvarža.

Asmenys, turintys vyriškąją pilvo dalį, yra netgi dideli fiziniai krūviai.

Tarp bendrų veiksnių, kurie sukelia išvaržos susidarymą, pirmiausia turėtų būti tie, kurie padidina pilvo spaudimą, o antrasis - silpnėja pilvo sienelė.

Pirmasis yra: 1) išbėrimo įvykio sutrikimai - viduriavimas, 2) kosulys 3) verksmas, 4) sunkumas šlapinantis 5) pilvo plyšimas (tvarstis) pilvo srityje; 6) dainuoti, žaisti vėjo instrumentus; 7) gimdymas, 8) sunkus darbas ir kt.

Faktoriai, kurie susilpnina pilvo sienelę, yra šie: 1) nėštumas 2) senyvas amžius, 3) a- ir hipodinamija 4) paprastos ligos, mažinančios raumenų jėgą 5) žaizdos pilvo sienelės.

Simptomai

Nėra aiškių patognomoninių HF išvaržos simptomų. Pacientai skundėsi dėl nuolatinio nuobodų skausmų išvarčio. Sigmoidėje esančio storosios žarnos skausmas praeina į kryžkelę arba į tiesiosios žarnos plotą, į antsuliozės sritį. Kai padidėja skausmas išvaržoje, kai įtempta ir sėdima.

Vidurių užkietėjimas ir pilvo sustingimas įvyksta pacientams, sergantiems įprastomis išvaržomis, todėl neturi didelės diagnostikos vertės, kad būtų galima atpažinti storosios žarnos SG.

Vienas iš tipiškų SG storosios žarnos požymių yra nepakankamas išvaržos sumažėjimas. Negrįžtamas SG dažniausiai skirstomas į išvaržymus su visišku ir daliniu ne veniniu. Iš dalies (neišsami) disponavimas yra būdingas įgimtas CI cecum bruožas. Vidinė chromo dalies dalis yra visiškai nustatyta, o šoninė dalis lieka nepakankama.

Simptomas Trevsa paaiškinti tai, kad kartu su aklosios žarnos į hernial maišelį patenka žarnyno kilpos, kurios gali būti lengvai perkelti į pilvo ertmę paspaudus ranką ant hernial vipyachivanie nevpravlyaetsya ir aklosios, kuris yra dalis į hernial maišeliu sienos ir fiksuoto išorėje hernial žiedas. Apibūdinti anatominiai santykiai paaiškina SG vertingumą apskritai ir ypač dvitaškį. Šis simptomas taip pat yra viena iš storosios žarnos storosios žarnos savybių. Tai pasireiškia tuo, kad po to, kai sumažėja išvarža vypachyvaniya, ji iš karto išnyksta, neatsižvelgiant į paciento vertikalią ar horizontalią padėtį.

Gralio apčiuopimas SG palpacija yra apibrėžiamas kaip minkštas, pastovus formavimas, nes yra storosios žarnos sienelės, neturinčios serozinės membranos.

Pacientas skundžiasi nuolatiniu skausmu išvaržoje, kuri didėja dėl įtampos.

Yra keletas simptomų, dėl kurių galima laiku diagnozuoti šlapimo pūslės išvaržą. Pacientai, sergantieji šlapimo pūslės SG, dažnai skundžiasi šlapinimosi sutrikimais, visų pirma, vėlavimu ar jo dažniu, dažnai vadinamuoju vadinamuoju. dvigubas šlapinimasis.

Klinikinis vidinių moterų lytinių organų pažeidimų vaizdas panašus į žarnyno užsikimšimo kliniką. Tačiau, užsikibęs kiaušidės, pilvo skausmas, pilvo apatinis pilvas.

Klasifikacija

Pateikiama klasifikacija, apimanti keturias storosios žarnos pragulos rūšis:

1. Intraperitoninis SG, kai stora žarna yra uždengta pilvo skilveliu iš visų pusių, išskyrus vietą, kurioje ji pritvirtinama prie smegenų maišelio. Skirtingai nuo įprastos išvaržos, žarnyne neužsivaizduojamos grožio smailės, tačiau sujungtos su jos židiniu. Tiesą sakant, mes kalbame apie nuskaitymą, pritvirtintą prie žarnyno žarnyno maišo, o ne pačioje žarnoje. Chirurginio krūtinės atskyrimas iš žarnyno operacijos metu yra susijęs su jo indų pažeidimo rizika.
2. Paraperitonealinis SG, kai žarnyne iš dalies užkimšta, formuojant vieną iš smegenų smegenų. Vienoje pusėje jis yra padengtas serozine membrana - žarnyno retroperitonine vieta arba iš trijų pusių - jos mezoritoninė vieta.
3. Intraparaperitoninis SG yra tarpinis tipas, jis turi dviejų ankstesnių elementų., Dedami į pilvaplėvę aboral dalis, prarado žarnyno greta esančiais į išvaržos maišelio žarnų pasaitai, ir burnos dalis žarnyne yra paraperitonealno.
4. Extraperitoneal SG, kai žarnyne yra retroperitoninis, ir trūkstamasis maišas nėra.

Diagnostika

SG diagnozė yra sunki ir kartais neįmanoma. Priešoperacinė slankiųjų išvaržų diagnozė yra beveik gyvybiškai svarbi, nes ji leidžia iš anksto suplanuoti operaciją ir išvengti žalos organui, kuris paslydo į išvaržą.

GV diagnozavimo požymiai ir metodai priklauso nuo sudėtingumo ir organo, kuris nuskaityta į išvaržą.

Dažniausiai pasireiškia skausmas iš smegenų iškyšulio, kuris padidėja vaikščiojant ir įtampai. Pagyvenę ir seni pacientai; dažniausiai vyrai serga. Didelė išvarža, beveik visada su plataus žandikaulio žiedu, vidutinio sunkumo, platus ir "minkštas" pirštinės kanalo atidarymas; pilvas turi saggy formą.

Dalinis ar visiškas nevpravlyaemost išvarža (Trevsa simptomas) kartais hernial iškyšulys yra tarsi dvi dalys: vidinės pusės ji sumažinti, o ne sumažinti šoninis ( "dvigubas" Trevsa išvarža). Nuolatinis išvaržos iškyšas su paciento padėties pokyčiais (vertikaliu, horizontaliu), įtampa, kosuliu ir kt. Tam tikri išvaržos pojūčiai, kartais galima palpinti žarnos sienelės sustorėjimą; kartais priedas ir priedai epiploicae. Tympanitis iš išvaržos srities, kuri išnyksta, kai dvitaškis užpildomas tiesiosios žarnos skysčiu;

Rentgeno tyrimas su kontrastine gaubtinės žarnos suspensija vienam ar geresnės vienos tiesiosios žarnos metu kartais leidžia diagnozuoti gaubtinės žarnos išvaržą. Cistoskopija ir cistografija yra vertingi SG diagnostikos metodai šlapimo pūslėje. Jei dizuricheskih įvykius ir didelės apimties išvaržų padaryti endoskopinis tyrimas, rentgenokontrastinius cystography arba pnevmatorengenografiyu šlapimo pūslės.

Prevencija

Išvarža sukelia pacientams daugybę kančių, riboja jų veikimą ir daugeliu atvejų sukelia rimtų komplikacijų. Nėra jokios abejonės, kad reikia anksčiau chirurginio gydymo pacientams dėl išvaržos.

Tai taip pat taikoma pacientams, sergantiems SG, kur komplikacijos atsiranda dažniau nei pacientams, sergantiems įprasta pilvo išvarža. Tokios komplikacijos, be kita ko, yra suspaudžiamos, be to, kai SG formuoja sukibimą, kuris pažeidžia išvaržos ir smegenų maišelio turinį, anatominį ryšį, padidėja organų ir kitų anatominių struktūrų pažeidimo operacijos metu rizika. Todėl kuo anksčiau atliekama chirurginė intervencija, tuo mažesnė paciento rizika.

Kontraindikacijas pacientams, sergantiems SG, galima suskirstyti į absoliučius ir santykinius. Absoliučios kontraindikacijos yra: 1) gyvybiškai svarbių organų ligų buvimas pažeidžiant jų funkciją; 2) piktybiniai navikai; 3) ūminės infekcinės ligos.

Santykinio kontraindikacijos yra senyvo amžiaus paciento, buvimas pūlius židinių organizme (furunkulai, hidradenito, tromboflebitas ir kt.).

Paciento paruošimas SG operacijai nesiskiria nuo neslidžios pilvo išvaržų.

Anestezija Daugeliu atvejų pacientai su išvaržomis gydomi pagal vietinę infiltracinę anesteziją. Iš Skausmui metodo naudojimas turi priklausyti nuo operacijos, amžiaus, fizinės ir psichinės būklės paciento tipą, komplikacijos, kurios gali atsirasti operacijos metu (masyvūs sąaugų, organų sužalojimas, dėl laparatomijos ir tt reikia.), Kur tikslinga taikyti vietinę nejautrą derinys daugiakomponentinė intraveninė anestezija arba stuburo anestezija. Tačiau daugeliu atvejų optimalus šiuolaikinis yra intubacija endotrachealinė anestezija su raumenų atsipalaidavimu ir tinkama ventiliacija plaučiuose.

Inksijos išvarža

Inhualinės išvaržos sudaro 75% visų išvaržų. Tarp pacientų, kuriems yra burnos išvarža, 90-97 proc. Yra vyrai. Inguinalinės išvaržos yra įgimtos ir įgytos.

Embriologinė informacija. Nuo trečio mėnesio vyriškojo embriono gimdos pradžios pradedamas sėklidžių nuleidimo procesas. Vidinio girso žiedo srityje susidaro parietinės pilvo ertmė, formuojamas makšties procesas. Kitais gimdos kaklelio mėnesiais pasireiškia dar vienas iš peritoninės divertikulinės išsiplėtimas į burnos kanalą. Iki VII mėnesio pabaigos sėklidės pradeda nusileisti į kapšelį. Iki to laiko, kai kūdikis gimsta, sėklidės patenka į kapšelį, pilvaplėvės procesas pilvaplėvės yra užaugęs. Jei tai neatsirado, susidaro įgimta burnos išvarža. Kai kai kuriose jo dalyse pilvo pūslės proceso nepilnai išplečiama, yra spermatozoido lašai (funicolocele).

Cryingumo srities anatomija. Žiūrint iš priekinės pilvo sienos viduje iš pilvo ertmės pusės, galite matyti penkis pilvo ertmę ir tuščiavidurius taškus, kurie yra išvaržos taškeliai. Išorinė įkropos ertmė yra vidinis anginos kanalo atidarymas, jis yra maždaug aukštesnis už vidurio padelinę (puparto) raištį 1-1,5 cm virš jos. Paprastai patempimo kanalas yra plyšio formos erdvė, užpildyta vyrais spermatozoidiniu virveliu, o moterims - gimdos apyrankė. Kepenų kanalas kyla įstrižai į kampą į patinę raištį ir baigiasi išorine anga. Vyrų ji turi 4-4,5 cm kirkšnies kanalo sienelių suformuotų ilgis: priekinės - šalmas iš išorės pasvirusių pilvo raumenis, apatinė - kirkšnies raiščių, galinių - skersinis pilvo atbrailos apkalimo, viršuje - laisvą kraštų vidaus obliqus ir skersine pilvo raumens..

Išorinis (paviršinis) pirštinės kanalo atidarymas susidaro iš išorinio įstrižo pilvo raumenų aponeurozės, vienas iš jų yra pritvirtintas prie lūpos kamieno, o kitas - prie gaktos liaukos. Kepenies kanalo išorinės angos dydis yra skirtingas. Jo skersinis diametras yra 1,2-3 cm. Moterims išorinė anginio kanalo anga yra šiek tiek mažesnė nei vyrų.

Vidinės įstrižinės ir skersinės pilvo raumenys, esančios gipso raiščio griovyje, artėja prie spermatozoido virvutės ir yra išmestas per ją, formuojant kitokią formos ir pirštų atspalvio dydį. Ginekologinės atotrūkio sienelės: žemiau - keratinė raištis, aukščiau - vidinių įstrižainių ir skersinių pilvo raumenų kraštai, vidurinėje pusėje - išorinis tiesiokojo pilvo raumens kraštas. Kepeninis spragas gali būti plyšio formos, suklio formos arba trikampio formos. Inhaliacinio plyšio trikampė forma nurodo burnos srities silpnumą.

Kapsulės kanalo vidinio atidarymo vietoje skersinė fascija lenkia piltuvėlio formą ir eina į spermatozoidinį virvę, sudarant bendrą spermatozoido ir sėklidės apvalkalą.

Gimdos apatinė raištis, esant išorinei anginio kanalo angai, yra padalintas į pluoštus, iš kurių kai kurie baigiasi gaktos kaulais, o kitas prarandamas į gaktos srities poodinį riebalinį audinį.

Įgimtos kartojančios išvaržos. Jei pilvo procesas pilvaplėvės lieka visiškai atviras, tada jo ertmė laisvai bendrauja su pilvo ertmėje. Ateityje susidarys įgimta išvarža, kurioje makšties procesas yra smegenų žandikaulis. Įgimtos gerklės išvarža sudaro vaikų išvaržų daugumą (90%), bet jie pasireiškia ir suaugusiems žmonėms (apie 10-12%).

Įgyta burnos išvarža. Yra įstrižinės burnos išvarža ir tiesioginė. Įstrižinės anginalinės išvarža prasiskverbia per išorinę patelę, tiesiai - per vidinę. Naudodami kanalo formą, chrominio krepšelio dugnas patenka į išorinę anginio kanalo anga. Lyno formos atveju išvarža persijungia per išorinę anginio kanalo anga ir yra skirtingų aukščių tarp semeninio virvelės elementų. Kai į pragulinį dvitaškį formuojasi išvarža, ji nukrenta į kapšelį, ištempdama.

Pasvirusi įpjautinė išvarža turi įstrižinę kryptį tik pradinėje ligos stadijoje. Kai padidėja išvarža, vidinė anginio kanalo anga plinta medialia kryptimi, judant epigastrinius indus mediališkai. Kuo daugiau medialiu būdu plinta žandikaulio žiedas, tuo silpnesnė pasireiškia burnos kanalo užpakalinė siena. Su ilgai egzistuojančiais gerklės gumbelinės išvaržomis, įpėdinis kanalas įgauna tiesią kryptį, o jo paviršiaus atidarymas yra beveik tokio paties lygio, kaip vidinis angas (įstrižinė išvarža su ištiesiuoju smūgiu). Dėl didelių išvaržų sėklidė gerokai padidėja, varpata paslėpta po oda, o išvaržos turinys negrįžta į pilvo ertmę. Keičiant poziciją, žarnyne išgeria bangavimas.

Tiesi burnos išvarža paleidžiama iš pilvo ertmės per vidurinę ertmę, išstumiama skersine fascija (anginalo kanalo užpakalinė siena). Po to, kai praeina per išorinę anginos kanalo anga, ji yra ant šaknies šaknies virš gipso raiščio, suapvalinto formos pavidalu. Skersinė fascija apsaugo tiesioginę burnos išvarža nuo nuskendusios į kapšelį. Dažniausiai tiesioginė burnos išvarža yra dvišalis.

Stumdomos burnos išvaržos susidaro, kai viena iš smegenų iš smegenų yra organas, iš dalies uždengtas pilvą, pvz., Šlapimo pūslė, opa ir kyla kyla. Retai trūksta smegenų maišelio, o visą išpūstą sudaro tik tie slankiojo organo segmentai, kurie nėra apvaduoti pilvaplėvės.

Stumdomos išvaržos sudaro 1-1,5% visų įpjautinių išvaržų. Jie atsiranda dėl mechaninio pilvaplėvės grotelių maišelio, esančio gretimuose žarnyno ar šlapimo pūslės segmentuose, be serozinio dangalo.

Būtina žinoti slankiojančios išvaržos anatomines ypatybes, kad operacijos metu, o ne atverti grožio maišą, būtų galima atidaryti žarnyno sienelę arba pūslės sienelę.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Pripažįstama, kad suformuota burnos išvarža nėra sudėtinga. Tipiška istorija: staigus išvaržos atsiradimas fizinio krūvio metu arba laipsniškas grenos išsiveržimo atsiradimas, išstumiamas išvaizdos įtempimas vertikalioje paciento kūno padėtyje ir padėtis horizontalioje padėtyje. Pacientai nerimauja dėl skausmų išvaržos srityje, skrandyje, jaudinantys pėsčiomis.

Vertinant pacientą vertikalioje padėtyje, pateikiama idėja apie įpjautos sričių asimetriją. Esant pilvo sienelės iškyšuliui, galite nustatyti jo dydį ir formą. Pirminis kanalo išorinės atidarymo pirštų tyrimas atliekamas paciento horizontalioje padėtyje, po to, kai chromos maišo turinys yra perkeltas. Gydytojas smiliaus delnų paviršių iš kurių susiduria su galine sienele iš kirkšnies kanalo, tam, kad nustatyti, kad galinės sienelės būklę, invagi NIR-kapšelio oda, ji patenka į atidarymo paviršių kirkšnies kanalo, ir vidinėje pusėje išdėstyti šiek tiek didesnis iš gaktos gumbelis. Paprastai vyrų kanalo paviršiaus atidarymas vyrams praleidžia piršto galiuką. Kai patologinė burnos kanalo sienelė susilpnėja, pirštų galiuką galima lengvai įterpti už horizontalios šaknies kaukolės šakos, kuri negali būti padaryta aiškiai apibrėžtai užpakalinei sienelei, kurią sudaro skersine fasado skydas. Nustatykite kosulio šoko simptomą. Išnagrinėkite ir įpykaus kanalą. Būtina tyrinėti kapšelio organus (spermatozoido, sėklidžių ir epididimijos palpaciją).

Ginekologinės išvaržos diagnozė moterims yra pagrįsta patikrinimu ir palpacija, nes pirštų įtraukimas į išorinę anginio kanalo anga yra beveik neįmanomas. Moterims burnos išvarža skiriasi nuo gimdos apvalios ragenos cistos, esančios burnos kanaluose. Skirtingai nuo išvaržos, ji nekeičia savo matmenų horizontalioje paciento padėtyje, virš jos esantis perkusinis garsas visada yra nuobodus, o per treniruotę galima įtampuoti.

Priešingai nei tiesioginiai, įstrižinės burnos išvarža yra dažniau pasitaikanti vaikams ir vidutinio amžiaus žmonėms; jis paprastai nusileidžia į kapšelį ir yra vienpusis. Su įstrižos įpjautos išvaržomis, giliųjų kanalų užpakalinė siena yra gerai apibrėžta, kojų smegenų šoko kryptis jaučiama šonu nuo giliųjų anginio kanalo atidarymo pusės. Hernialas patenka į spermatozoidinio virvių elementus, todėl objektyviais tyrimais pastebimas spermatozoido storis ant išvaržos.

Paprastoji padažninė išvarža dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Gervuogių iškyšulys yra suapvalintas, esantis medialinėje burnos raiščio dalyje. Iš išvaržos retai patenka į kapšelį, paprastai dvišalę; objektyviam egzaminui visada susilpnėja įpjautinio kanalo užpakalinė sienelė. Kosulys stumia tiesiai prieš išorinę anginio kanalo anga. Hernialas maišas yra į vidų nuo spermatozoidinio virvių.

Stumdomos burnos išvarža neturi patognomoninių požymių. Paprastai tai yra didelė išvarža su plataus žandikaulio žiedu. Tai vyksta daugiausia pagyvenusių ar senjorų amžiuje. Diagnozuojant stumiančias storosios žarnos treniruotes papildoma irrigoskopija.

Su stumdomomis šlapimo pūslės išvaržomis, pacientas gali pastebėti šlapimo sutrikimus arba atšaukti dviem etapais: pirma, šlapimo pūslė ištuštinama, o po to, po to, kai spaudžiamas išvarža, pasirodo naujas noras šlapintis, o pacientas vėl pradeda šlapintis. Jei įtariate stumdančią šlapimo pūslės išvaržą, būtina atlikti jo kateterizaciją ir cystografiją. Pastaroji gali atskleisti šlapimo pūslės išvaržos formą ir dydį, akmenų buvimą joje.

Diferencialinė diagnostika. Kepenų išvarža turėtų būti atskirta nuo hidrocele, varikocele, taip pat nuo šlaunikaulio išvarža.

Nepakankama padeginė išvarža, dėl kurios padidėja sėklidė, įgyja panašią į hidrocelei (sėklidžių membranos edemą). Tuo pačiu metu skystis kaupiasi tarp sėklidės pačios apvalkalo lapų ir dėl to padidėja kapšelio dydis. Skirtumas tarp hidrocele ir nesudėtingos burnos ertmės išvaržos yra tas, kad jis turi apvalią arba ovalią, o ne kriaušės formos, tankiai elastingą nuoseklumą, lygų paviršių. Pulsuojanti masė negali būti atskirta nuo sėklidės ir jos priedėlio. Didelis hidrocele, pasiekiantis išorinę anginio kanalo anga, gali būti aiškiai atskirtas nuo jo palpacijos. Perkusinis garsas virš hidrocele yra nuobodus, išvarža gali būti pilvinė. Svarbus diferencialinės diagnozės metodas yra diafanoskopija (rentgenografija). Jis pagamintas tamsiame kambaryje su žibintuvu, kuris yra tvirtai prijungtas prie kapšelio paviršiaus. Jei apčiuopiama forma yra skaidrus skystis, tada jis bus rausvos spalvos, kai bus permatomas. Žarnyno kilpos, esančios krūtinės smegenyse, omentum neperduoda šviesos spindulių.

Jei burnos išvarža yra panaši į varikocele (smegenų virkštelės varikoze), kurioje paciento vertikalioje padėtyje atsiranda nuobodus skausmas smegenyse ir šiek tiek padidėja jo dydis. Dėl palpacijos galima rasti spermatozoido sergančių varikoze venų. Išsiplėtusios venos lengvai nusileidžia, kai paspaudžiamos ant jų arba pakeliamos miežių. Reikėtų nepamiršti, kad varikocele gali atsirasti, kai sėklidinę veną sugadina inksto apatinio naviko navikas.

Gydymas. Pagrindinis būdas yra chirurginis gydymas. Pagrindinis operacijos tikslas yra burnos kanalo plastika. Operacija atliekama etapais. Pirmasis etapas yra prieigos prie burnos kanalo formavimas. Kepenų srityje įpjovos įstrižai yra lygiagreti ir virš gipso raištelio nuo priekinės viršesnės viršutinės viršutinės klubinės kaulo iki simfizės. Išskleisk išorinės įstrižinės pilvo raumenų aponeurozę; jo viršutinė atvartas yra atskirtas nuo vidinio įstrižo ir skersinių raumenų, mažesnis - nuo spermatozoido virvelės, pasklindęs į gimdos raiščio griovelį į liaukos kamieną. Antrasis etapas yra izoliuotas ir išimamas iš smegenų maišelio; trečiame etape gilus įkapinis žiedas įprastu dydžiu (0,6-0,8 cm skersmens); ketvirtasis etapas yra tikroji burnos kanalo plastika.

Renkantis burnos kanalo plokštelės metodą, reikia nepamiršti, kad pagrindinė burnos išvarža yra jos posterinės sienelės silpnumas. Reikia atlikti tiesioginius išvaržymus ir sudėtingas burnos grenių formas (įstrižai su ištiesiuotu kanalu, slankiojančiu, pasikartojančiu), burnos kanalo užpakalinės sienelės plastiškumą. Vaikams ir jauniems vyrams su mažais įstrižais padažnėmis išvaržomis gali būti stiprinama priekinė sienelė su privalomu siaurėjančiu giliu žiedu iki normalaus dydžio.

Bobrov-Girard metodas sustiprina įpjautinio kanalo priekinę sienelę. Virš spermatozoidinio virvelio vidinių įstrižainių ir skersinių pilvo raumenų kraštai yra įstrigę pirmiausia į įpjautinę raištį, o išorinis įstrižinės pilvo raumens aponeurozės viršutinė plokštelė yra siuvama atskiromis siūlėmis. Aponeurozės apatinė apatinė plokštelė yra užfiksuota siūlėmis aponeurozės viršutiniame atvamzdyje, tokiu būdu sudarant išorinio įstrižo pilvo raumens aponeurozės dubultavimą.

Spasokukotskio metodas yra Bobrovo-Girardo metodo modifikavimas ir nuo jo skiriasi tik tuo, kad vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys yra vienodi (su vienos dygsnio) siūlės raište, kartu su viršutinio pilvo išorinio skersinio raumens atvarto.

Kimbarovskio siūlas jungia vienodo pavadinimo audinius. Šio siuvimo pagalba vidinių įstrižainių ir skersinių raumenų kraštai aptraukiami išorinio įstrižinės pilvo raumenų aponeurozės viršutinio atvamzdžio kraštu. Pirmoji adatos įšvirkštimas atliekamas 1 cm atstumu nuo išorinio įstrižo pilvo raumens aponeurozės viršutinio atvamzdžio krašto, o po adatos pritraukimo per raumenų kraštus išorinio įstrižo raumenų aponeurozė vėl susiuvama pačiu kraštu. Tas pats siūlų dygsnio gimdos raištis. Rezultatas yra tų pačių audinių palyginimas.

Bassini metodu siekiama stiprinti anginalų kanalo užpakalinę sienelę. Pašalinus grosnio maišelį, spermatozoidinis virvelis yra stumiamas į apačią, o apatinė vidinio įstrižo ir skersinės raumens kraštinė yra kartu su skersine pilvo plyšio į patinę raištį. Serminis laidas dedamas ant susiformuotos raumenų sienos. Giliųjų siūlų įvedimas prisideda prie burnos kanalo susilpnintos užpakalinės sienos atstatymo. Išorinių įstrižinių pilvo raumenų aponeurozės kraštai siūlė kraštą virš spermatozoido virvelės.

Kukudžanovo metodas pasiūlė tiesiogines ir sudėtingas burnos grenių formas. Metodo esmė yra susiuvimas tarp tiesiosios pilvo raumens makšties išorinio krašto ir viršutinės galvos sąnario (Cooper obligacijos) nuo gaktos kampelio iki silpninių indų fascinės apvalkalo. Tada vidinių įstrižainių ir skersinių raumenų sausgyslės kartu su iškirptos skersinės fascijos viršutine ir apatine briaunelėmis susiūti prie įpjautinės raištinės. Ši operacija baigiama išorinių įstrižinių pilvo raumenų kopijų aponeurozės sukūrimu.

Post-Tempsky metodas yra visiškai pašalinti įpjautinį kanalą, įpėdinį atotrūkį ir įkuriamo kanalo sukūrimą visiškai nauja kryptimi. Rūgšties pilvo raumens makšties kraštas, kartu su vidiniais įstrižais ir skersiniais raumenimis, yra apsiūtas į viršutinę galvos sąnarį. Be to, aponeurozės viršutinė atrama, kartu su vidiniais įstrižais ir skersiniais pilvo raumenimis, yra sujungta su gipso raištimi už sperma. Aponeurozės viršutinės plokštelės apačioje esančios išorinės įstrižinės pilvo raumens aponeurozės apatinė atrama, laikoma pagal spermatozoidinį virvę. Naujai suformuotas "įkapinis kanalas" su spermatozoidiniu virve turi praeiti pro raumenų aponeurotinį sluoksnį į vidinę angliško kanalo angą įstrižai nuo užpakalio iki priekio ir iš vidaus į vidų, kad jo vidinės ir išorinės angos nebūtų veidas vienas kitam. Spermatozinis virvelis dedamas ant aponeurozės, o po jo - siuvimas poodinio riebalinio audinio ir odos. Pastaraisiais metais užsienyje per Liuksemburgo sritį tapo plačiai paplitęs giliųjų kanalų plastiko remontas su vietiniais audiniais pagal Scholdis ir Alloplasty. Panašios operacijos yra naudojamos daugelyje vietinių klinikų.

"Shooldys" metodas yra "Bassini" operacijos pakeitimas. Jo esmė yra tokia. Užbaigus treniruoklio taisymą ir išpjovimą iš chromo maišelio su tvirtu siuvimu (originaliu plonu plienine viela), formuojamas skersinės fasado kopijavimo aparatas. Tą patį kraštą paimamas vidinis įstrižainės ir skersinių raumenų apatinis kraštas prie pulverto raiščio. Tada, per spermatozoidinį virvę, išorinės įstrižinės pilvo raumens išstumtos aponeurozės kraštai yra siuvami kaip kopijavimo forma. 200 000 klinikoje atliktų operacijų, kurias vedė šio metodo autorius, išvaržos išvaržos buvo pastebėtos ne daugiau kaip 1% pacientų.

Lichtenšteino metodas yra labiausiai perspektyvus inhaliacinio kanalo aloplastikos metodas (10.7 pav.). Autorius mano, kad nelogiška naudoti siūlus su siūlių audinių įtempimu. Pagrindinis pirštinių kanalo plastikų principas yra audinių susiuvimas be įtampų. Pašalinus išgrandinį maišelį, spermatozoidas yra atskirtas nuo aplinkinių audinių. Tada paimkite polipropileninę tinklelį, kurios matmenys yra 8 x 6 cm, o viename iš galų padarykite nedidelį pjūvį, kad dvi šakos būtų suformuotos maždaug 2 cm ilgiu. Tinkleliai dedami po spermatozoidiniu virveliu ir fiksuojami nuolatiniu siūlu iki gaktos kaulo gumbelio. Tuomet su tais pačiais siūlais jis tvirtinamas prie "Cooper" ir "Puparte" jungčių, eina šiek tiek į šonus į vidinį giluminį žiedą. Viršutinė akių kraštinė yra apsiūta į vidinius pasvirusius ir skersinius raumenis. Po to jie kerta abiejų protezų šaką aplink spermatozoidinį virvę ir siūti kartu, stiprinant įpjautos kanalo vidinę angą. Kitas, išorinis įstrižinės pilvo raumens aponeurozės krašto sutvirtinimas "nuo krašto iki krašto". Šio tipo plastiko privalumas yra susiuvimų audinių įtempimo nebuvimas, kurio neįmanoma pasiekti naudojant bet kurį iš pirmiau aprašytų burnos kanalo plastinės metodų. Pasak šio metodo autoriaus, išvaržų recidyvų dažnis yra ne didesnis kaip 0,2%.

Laparoskopinė hernioplastika taip pat gana plačiai naudojama tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje. Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Insufliavus dujas pilvo ertmėje, patikrinkite pilvo sienelės vidinį paviršių, nustatykite išvaržos tipą (įstrižai arba tiesus). Tada identifikuojami vaistų išsišakojimai, sėklidžių indai, vidinis anginio kanalo atidarymas, šlaunikauliai ir apatiniai angiastiniai indai. Padaręs liežuvio formos pilvo skilvelio įpjovimą su pagrindu, nukreiptu į įpjautinę raištį, pilvaplėvės skiltis kartu su acne yra atskirta nuo pagrindinių audinių. Dideliems dydžiams, krūtinės sumuštinis asmenims su įstrižine išvarža yra nukirsta kakleliu ir paliekamas vietoje. Tada paskirstykite burnos ir Cooper raiščius ir gaktos kamštelį. Tada į pilvo ertmę įkišama sintetinė akėtika, apimanti vidinę ir išorinę patelę ir vidinę šlaunikaulio kanalo anga (žiedas). Apatiniai akių kraštai yra sujungiami su galvos smegenų kaklelio, puparto ir Coopero raiščiais be įtampų, prie priekinės pilvo sienos raumenų. Anksčiau pašalintas pilvaplėvės skiltis grąžinama į svetainę ir taip pat tvirtinama atskirais siūlais arba skliausteliuose. Laparoskopinės hernioplastikos pranašumas yra galimybė tuo pačiu metu uždaryti vidinį burnos ir šlaunikaulio kanalų angas. Be to, galima išvengti komplikacijų, būdingų tradiciniam hernioplastikos metodui - klubinės pėdos nervo pažeidimui, spermatozoidiniam virvei, pooperaciniam orchiepididimitui, kuris yra pagrindinis vėlyvojo grįžimo į fizinę veiklą priežastis. Pooperacinio pasikartojimo dažnumas tarp chirurgų, turinčių pakankamai didelę laparoskopinių operacijų patirtį, yra apie 1,5-2%. Tačiau reikia pažymėti, kad laparoskopinė hernioplastika yra gana techniškai sudėtinga operacija, reikalaujama naudoti brangią įrangą ir specialų chirurgų mokymą.

Vyriška burnos išvarža

Kas yra burnos išvarža?

Vyrų ir moterų įpjovos regionas yra trikampio formos, apribota tarpusavyje statmenomis linijomis, nubrėžtomis per ginekologinę sankryžą žemiau ir labiausiai žinomą kaulų dalies dalį šonuose.

Vyrai turi visiškai kitokią šios srities anatomiją nei moterys. Vyriškame pateptame regione yra labai svarbi struktūra - spermatozoidinis virvelis, kuriame yra arterija, veninis rezginys ir vas deferens. Pirmasis iš jų kraujui sėklidėse, veninis kraujospūdis išleidžia kraują į pilvo ertmę (varikocele gali išsivystyti kraujo stazės metu), o spermatozoidai pašalinami iš sėklidžių per sėklidę.

Pagrindinė apsauginė barjera prakaito srityje yra raumenys ir fascia - galinga jungiamojo audinio struktūra, kuri apgaubia raumenis ir tarnauja kaip jų apsauga. Išoriniai įstrižai, vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys riboja burnos kanalą, o skersinė fascija veikia kaip nugarinė siena. Tai yra užpakalinės sienos silpnumas, dėl kurio atsiranda burnos išvarža.

2 pav. Anatominė išvaržos struktūra Išvaržos anatominė struktūra (2 pav.) Yra tokia:

• Grenažinis žiedas yra žiedas, kurį sudaro tankus jungiamasis audinys, per kurį organai išsikiša po oda. Būtent šioje vietoje gali būti spengimas ausyse. Dydžiai svyruoja nuo 2-3 cm iki 10-15 cm už burnos išvaržos. Tačiau siauras grenažinis žiedas, kuris dažniau linkęs susiraukti iš smegenų maišelio turinį.
• Krūtinės sumuštinis yra pilvaplėvės dalis (plona apvalkalo dalis, apimanti pilvo raumenis iš vidaus), kuri praeina pro ausų žiedą po oda. Gerno maišas gali būti iki 2-3 cm ilgio, bet kartais pasiekia didžiulius dydžius iki 30-40 cm.
• Gurnio turinys - tai gali būti bet koks judantis pilvo ertmės organas. Kartais kirkšnies išvaržos prie pilvo ertmę gali pratęsti visą plonosiose žarnose (apie 4 metrų), blužnies, priedas, dalis, gaubtinės žarnos, visa liaukų (kūno sudaro riebaliniame audinyje, kuri apima visus pilvo ertmės organų).

Paprastosios išvaržos rūšys

Priklausomai nuo išvaržos smailės kilpos, išvaržos yra:

1. Įgimtos būklės - atsiranda, kai nėra pilvo ertmės vaginalinio proceso peraugimo, sėklidžių nusileidimas į kapšelį prieš gimdymą. Jie yra tik įstrižai.
2. Įgytas - vyksta daugiausia suaugusiesiems, kurie patiria didelį fizinį krūvį. Jie yra ir tiesūs, ir įstrižai.

Pagal anatominę klasifikaciją, išvaržos yra tokios rūšies:

• pasviręs PG - būdingas smegenų virvelės dalies smegenų virškinimo trakto pratekėjimas, po kurio atsirado protrūkis po įpjautos srities oda ir pažengusio kapiliarų atveju. Ji linkusi į pažeidimus. Dydžiai svyruoja nuo 4-5 cm iki milžiniškos - 30-40 cm; 3 pav. Slankioji išvarža
• tiesioginis PG - jis visada įgyjamas, jis niekada neperduodamas kaip spermatozoidinio virvelio dalis ir neatsirenka į kapšelį; būtent šie požymiai skiriasi nuo įkapinės pragulinės išvaržos. Ši išvarža labai retai pažeidžiama. Matmenys paprastai nėra labai dideli, vidutiniškai 5-10 cm;
• Stumdomas PG - jau nuo pavadinimo galima daryti prielaidą, kad tokio tipo išvarža yra būdinga neužbaigtam organui, patenkančiam į smegenų maišelį, bet tik vieną iš jo sienų. Dažnai tik šlapimo pūslės dalis, gilesnio smailo žandikaulis. Štai kodėl, su tokio tipo išvaržomis, kai operacijos metu yra sunku sumušti išvaržą; (3 pav.)
• supratelulinis PG - atsiranda, kai anatominių struktūrų silpnumas yra tiesiai virš galvos kaulo. Paplitimas paprastai nėra labai didelis;
• kombinuotas PG - su tokio tipo išvaržomis, pacientas tuo pačiu metu turi tiesioginę ir įstrižinę burnos išvaržą, o labai retai - prie jų prikabintą išvaržą.

Kitas svarbus klinikinis klasifikavimas, kuriuo priklauso gydymo pasirinkimas:

4 pav. Sužeista pragulinė išvarža

• grįžtamieji šiltnamio efektą sukeliančios dujos - pasižymi savimi arba rankomis, kad sumažėtų išvaržos turinys į pilvo ertmę. Paprastai šie yra mažo dydžio išvaržos ir pradiniame vystymosi etape, kai sąnarys tarp audinių dar nėra suformuotas;
• nesudėtingas PG - atsiranda, kai trūksta ilgai, kai tarpgrandinis maišas yra susijęs su sukibimu su poodiniu riebaliniu audiniu. Tuo pačiu metu išvarža negali būti ištiesinta į pilvo ertmę, tačiau jo turinys nėra įtemptas ir gali šiek tiek sumažėti arba didėti;
• strangulinis PG - pažeidimo metu neįmanoma, net ir išorės pagalba, ištaisyti išvaržos turinį į pilvo ertmę. Tuo pačiu metu ir smegenų maišelis yra įtemptas, skausmingas. (4 pav.)

Norint nustatyti, ar įpjautinė išvarža sunaikinta, ar ne, galite atlikti paprastą užduotį - rankoje, kurioje yra išvarža, reikia keletą kartų kosėti. Jei tuo pačiu metu padidėja ir sumažėja ausų išsiveržimas, tada išvarža gali būti pakartotinai naudojama. Priešingu atveju, kai kosulys, išsipūtimas nekeičia jo dydžio ir toliau skauda - greičiausiai tai, kad išvaržos išvaržos!

Labai svarbu prisiminti, kad jei išvaržyta trauma, būtina skubiai veikti!

Ginekologinės išvaržos priežastys

Tarp pagrindinių burnos gonių priežasčių yra šios:

• genetiniai anomalijos atvejai, kai yra genetiškai apibrėžtas jungiamojo audinio silpnumas. Tuo pačiu metu gali vystytis ne tik burnos išvarža, bet ir šlaunikaulio, bambos ir stuburo kreivės, tipiškos sąnarių išsiplėtimas;
• įgimta patologija, pasireiškianti nepilnu pilvaplėvės proceso peraugimu, kuris pasireiškia visiems patyrusio srities berniukams prieš gimdymą ir turėtų baigtis pirmame gyvenimo etape;
• per didelis fizinis krūvis - sunkus darbas, profesionalus sportas, sunki lengvoji atletika;
• traumos;
• problemų su virškinimo trakte - vidurių užkietėjimas;
• nervų sistemos pažeidimas - insultas su paralyžių vystymu vienoje kūno pusėje.

Kepenų išvaržos simptomai ar kaip nustatyti jo buvimą?

Dėl dilgčiojimo (kūno plonėjimas rankomis) iš prakaito srities, esant išvaržybei, galite pajusti apvalią formą, minkštą konsistenciją, elastingą, vidutiniškai ar neskausmingai.

Jei atsirado formacija ar iškyšulys, tada jūs turite padėkite ranką ant burnos išvarčio ir vienu metu kosuliuokite, jei išsiplėtimas padidės ir sumažės, tai reiškia, kad išvarža yra grįžtama / nepataisoma. Tačiau, jei kosulys, išvaržos dydis nepasikeičia, tai rodo, kad treniručių įtempimas reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Šis tyrimas vadinamas "kosulio šoko" simptomu.

Su žymiu išsišakojimo padidėjimu, jis gali būti netgi nustatomas kapšelyje ir yra gigantiškas. Ultragarsinis nuskaitymas reikalingas, norint atskirti smegenų turinį nuo sėklidės turinio.

Nebūtina atskirti tiesioginės ar įstrižinės burnos išvaržos, tai yra tik praktinė svarba chirurgui.

Ką daryti, kai yra burnos išvarža?

Čia receptas yra labai paprastas - nesijaudinkite, jei tai yra paprasta pakartotinai naudojama arba neišrezuojama kartojanti išvarža. Suplanuodami, jums reikia atvykti į chirurgą, kad galėtumėte atlikti tyrimą ir toliau dirbti.

Tačiau, jei aptinkama pasismautos burnos išvarža, greitoji medicina turėtų būti nedelsiant paskiepyta ir hospitalizuota chirurgijos skyriuje. Jei išvarža per 2 valandas atsiranda savaime, gydytojas turi stebėti bent 2 dienas, kitoje situacijoje reikia nedelsiant atlikti operaciją.

Ginekologinės išvaržos gydymas vyrams

Gydymas be chirurgijos

Ginekologinės išvaržos gydymas be chirurginio gydymo turi įtakos pagrindinėms jo vystymosi priežastims: fiziniam aktyvumui mažinti, dietai, kuri neleidžia užkietėti, reikia vengti ilgo statinio krūvio, lėtinių kvėpavimo takų ligų gydymo, dėl kurio padidėja intraabdominalinis slėgis.

5. pav efektyvumas išlaikyti diržą už kirkšnies išvaržos gydymo yra labai mažas labai dažnai rekomenduojame vyrų Laminavimo diržas kirkšnies išvaržos, kuris klaidingai priskirti labai terapinio poveikio naudojimą. Tačiau tai turėtų būti vartojama tik tada, kai operacija yra kontraindikuojama, pavyzdžiui, vėžio patologijos atveju, sunkioje kartu veikiančio nervų, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoje. Su neatsinaujinančia išvarža, draudžiama naudoti tvarsliava. (5 pav.)

Chirurgai nerekomenduoja dėvėti tvarsčių juostos, net jei yra grįžtamos kartojančios išvaržos, nes jos veiksmingumas yra labai mažas, o vėliau atliekant chirurgiją nustatomas didelis adhezijos procesas, dėl kurio gali atsirasti komplikacijų ar pasikartojimo.

Taigi, tvarstis naudojamas tik kaip privaloma priemonė, kuri jokiu būdu nekeičia operacijos.

Chirurginis gydymas

Ginekologinės išvaržos pašalinimo operacinę priemonę reikia spręsti atskirai. Geriausia operaciją atlikti pradiniu išvaržos vystymosi etapu, kai jis vis dar yra prieinamas. Taip pat svarbu operacija rudens-žiemos laikotarpiu.

anestezija tipas parenka anesteziologas, remiantis paciento duomenimis - ji gali būti Anestezja, stuburo anestezija (narkotikų vartojamas į cerebrospinalinį skystį, o anestezuoto visiškai visi pagrindinė dalis kūno), peridural anestezija (anestezija narkotikų vartojamas į stuburo, o nuskausmintais tik tam tikras liemens zona), bendra anestezija.

Apsvarstykite keletą chirurginių intervencijų tipų:

Hernioplastika su savo audiniais - tai pašalinti išvaržų maišelį ir atlikti įpjautinio kanalo plastą su savo audiniais:

• Bassini metodas - atliekama raiščių ir kirkšnies srities raumenų įtaka į gimdos raištį, taip stiprinant įpjautinio kanalo užpakalinę sienelę, spermatozoidinis laidas yra po aponeurozės. Šis metodas yra retai naudojamas neseniai, yra galimos recidyvai. (6 pav.) Fig. 6. Bassini metodas
• "Postampusky" metodas - aponeurozė ir raumenys yra sutvirtinami iš viršaus vienu bloku iki įpjautinės raišties, o spermatozoidinis virvelė juda po oda, todėl gali susiklijuoti tarp virvelės ir riebalinio audinio elementų. (7 pav.) 7 pav. Postempsky metodas
• Scholdays metodas - tai "auksinė" burnos hernioplastika. Ypatumas yra sluoksnis-sluoksnis sujungimas iš burnos kanalo audinių keturių eilučių vienu verte. (8 pav.) 8 pav. Scholdice metodas

Hernioplastika naudojant tinklelį (allograftą) - yra pagrįsta sintetinių medžiagų naudojimu audinių defekto uždarymui. Šiuo metodu naudojami neabsorbuojantys tinklai iš poliuretano, polipropileno. Pagrindinis privalumas, palyginti su ankstesniu plastiko tipu, yra audinių įtampų nebuvimas, didesnis dirbtinės medžiagos stiprumas.

• Lichtenšteino metodas, labiausiai pripažintas pasaulyje, labai populiarus, turi nedaug atkryčių. Jis susideda iš nustatant tinklinį audinį į įpjautų kanalų raumenis, o spermatozoidinį virvę dedamas ant tinklelio, aponeurozė yra siūti per ją. Metodo trūkumas gali būti ilgalaikis skausmas ir diskomfortas operacijos srityje, o kartais ir atmetimas tinkleliui. Paskutinė komplikacija yra labai reti, ji pasireiškia padidėjusio jautrumo svetimkūniams ir aseptikos pažeidimams (priemonės, kurios neleidžia infekcijai patekti į žaizdos paviršių). (9 pav.) 9 paveikslas. Lichtenšteino metodas
• Plokštelio ir pleistro metodas yra naujas metodas, kurio metu vidinis anginio žiedo tinklelis yra skėčio formos, po to jis yra susiūtas prie raumenų ir padengtas aponeurozė. (10 paveikslas) 10 paveikslas. Plokščių ir pleistrų metodas
• Prolene išvarža yra speciali kombinuota sistema, iš kurios viena dalis yra įterpiama prieš prasmę, o kita ištiesta į raumenis ir padengta aponeurozė (11 pav.). Pav. 11. Prolene išvaržos sistema

Laparoskopinė hernioplastika - chirurgija neapsiriboja, ir ši naujoji plastiko rūšis palaipsniui pradedama taikyti praktikoje. Vienas iš jos trūkumų yra didelė kaina ir mažas paplitimas skirtinguose šalies regionuose. Šio tipo intervencijai reikia ne tik specialių prietaisų, bet ir aukštos kvalifikacijos chirurgo.

• Intraperitoninis metodas (TAPP-transabdominalinis priešlaikinio grenzio remontas) - iki trijų smulkių pjūvių yra padaryta pilve, per kurią įkišami laparoskopiniai instrumentai, išleidžiamas išvaržos maišelis intraperitoniniu būdu, nustatomas ir įkišamas akis į pilvą. (12 pav.) 12 pav. Intraperitoninis metodas
• Eksperitoninis metodas (TEP - bendras ekstraperitoninis išvaržos remontas), kaip ir ankstesniame atvejyje, pilvo pjūvyje atliekama 3-4 pjūviai, tačiau visos manipuliacijos atliekamos poodiniame riebaliniame audinyje (13 pav.). 13 pav. Extraperitonealinis metodas

Pooperacinis laikotarpis

Suplanavę operacinę traukulinės išvaržos išvaržą, pacientas turėtų laikytis lovos poilsio apie vieną dieną. Po stuburo anestezijos pacientas nejaučia apatinės kūno dalies maždaug 4-6 valandas. Kai jautrumas grąžinamas, galite įjungti jo pusę. Pirmasis maistas ir vanduo gali būti vartojamas per 12-24 valandas, turėtumėte pradėti nuo įprastos sriubos, želė, saldžios arbatos ar paprasto mineralinio vandens. Be to, dieta yra išplėsta ir leidžiama valgyti įprastą paciento maistui.

Išlaipinimas iš lovos leidžiamas kitą dieną po operacijos, pageidautina neleistinų žmonių pagalba. Tada palaipsniui atsiranda jėga ir leidžiama vaikščioti savarankiškai.

• skausmą malšinančios medžiagos yra skiriamos per pirmąsias 3-4 dienas;
• antibiotikai (priklausomai nuo operacijos trukmės ir progreso) 1-3 dienas;
• antikoaguliantai (vaistai, kurie žymiai sumažina kraujo krešėjimą) per parą 7 dienas, jei yra sutrikimų, amžius po 40 metų, nutukimas, apatinių galūnių venų ligos.

Per 1-2 mėnesius kategoriškai draudžiama užsiimti kietu fiziniu darbu, jums reikia švelniai elgtis, o po antrojo mėnesio reikia palaipsniui didinti apkrovą.

Komplikacijos

Gali atrodyti, kad įpūstinė išvarža yra nekenksminga fizinė patologija, kurią galima ignoruoti. Tačiau yra labai baisių komplikacijų, kurios atsiranda dėl ilgo berniuko išvarčio vyrui ir gali sukelti labai rimtų pasekmių. Štai keletas iš jų:

1. Kepenų išvarža yra labai rimta komplikacija, kuri gali atsirasti bet kuriuo paros metu, net ir ramybėje. Tačiau dažniau atliekant fizinį krūvį, staigus pakilimas nuo lovos, kosulys, sunku šlapintis. Kai pažeidžiamos 2 valandos, reikia atlikti operaciją ir, jei sužeistas organas yra perspektyvus, tada tiesiog ją ištaisykite, atlikite hernioplastiką, naudodami aukščiau aprašytus metodus. Jei kramtytas organas nėra gyvybingas, tuomet reikia jį pašalinti arba pašalinti (dalinai pašalinti organą) ir padaryti hernioplastiką.
2. Ūminis žarnyno obstrukcija - ši komplikacija atsiranda, kai ilgai trunkant berniuką, jo nuolatinį susilpnėjimą ar tvarsčio naudojimą susidaro pilvo ertmės sąveika. Tai taip pat gali atsirasti, kai sutrinka grožis, kai smukta maža ar storoji žarna. Su šia komplikacija būtina atlikti laparotomiją (pilvo pjūvį vertikalioje linijoje nuo naviko iki liemens), patikrinti visus organus ir pašalinti obstrukcijos vystymosi priežastį. Pooperacinis laikotarpis šiuo atveju žymiai padidėja, yra apie 9-12 dienų.
3. Žarnyno sutrikimas - pasireiškia ilgai išvarža, ypač kai ji yra didelė. Šiuo atveju, dauguma plonosios žarnos patenka į groską, o po oda - keisti anatominę žarnyno būklę, dėl kurios atsiranda vidurių užkietėjimas. Išspręskite šią problemą, ji gali būti įjungta.

Pasekmės

Būtina kartoti dar kartą - įpjautinę išvaržą galima gydyti tik operacija. Naudojant tvarsliavas, išvengiant chirurgijos, išvaržos atsistatymas yra tik laikinas, todėl jo negalima naudoti kaip galutinį gydymą.

Kaip jau minėta, vyriškosios išvaržos neveikimo pasekmės gali būti jos pažeidimas, diskomfortas burnos srityje, fizinio krūvio skausmas, pilvo ertmės sąnarių atsiradimas, užsitęsęs vidurių užkietėjimas ir pilvo asimetrija.

Atliekant operaciją, naudojant vieną iš aprašytų metodų, pacientas atsikratys anksčiau minėtų problemų, susijusių su patologinės išvaržos buvimu.